鞍区病变的诊断与治疗
万方数据
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鞍区病变的诊断与治疗
作者：朱惠娟
作者单位：100730,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科刊名：
中华内科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Internal Medicine
年，卷(期)：2016,55(1)
引用本文格式：朱惠娟鞍区病变的诊断与治疗[期刊论文]-中华内科杂志 2016(1)
蝶鞍及鞍旁病变的诊断及鉴别诊断
正常解剖 蝶鞍前界为鞍结节和前床突，后界为鞍背和后床突。鞍底一般厚约1mm 或更薄。蝶鞍的侧界为海绵窦。海绵窦是眼静脉、大脑中和下静脉以及蝶顶窦的静脉引流通道。海绵窦向后经岩上窦引流至横窦，或经岩下窦引流至颈内静脉。两侧海绵窦可经鞍隔下的互联窦（intercomcunicating sinus）相通。蝶鞍的顶鞍隔中心有一开口，漏斗由此进入垂体窝。海绵窦的内侧壁由蝶骨侧壁的骨膜构成。第三、四以及第五对颅神经的第一、二支经中颅窝进入各自的不完全附着于海绵窦内壁的神经鞘。颈内动脉海绵窦段沿海绵窦的内下部走行，伴行有交感神经纤维。第六对颅神经出邻近岩骨尖的DoreIIo’s 管（颞骨外展神经管）进入海绵窦，邻近于颈内动脉海绵窦段的外下方走行。 下丘脑是位于丘脑前下方的间脑的最腹侧部分，前为视交叉，外为视束，后为乳头体。漏斗从下丘脑延伸到视交叉和灰结节之间。下丘脑的腹侧突起和第三脑室隐窝构成漏斗。 垂体前叶由Rathke’s 囊的前壁生发而来，由结节部、中间部和末梢部构成，能分泌各种激素。神经垂体由垂体柄（正中隆起和漏斗）和神经叶以及抗利尿激素（ADH）和催产素的最初储存部位构成。 下丘脑-垂体接受由垂体-门脉循环的门静脉发出的穿枝毛细血管襻的血供。这些毛细血管缺乏血脑屏障而有小孔，可允许分泌物直接进入循环。颈内动脉的垂体上支供应这一毛细血管网。成像技术 CT 和MRI 均可用于鞍区的评估。MRI 是最佳成像技术。冠状面成像最利于显示鞍区的结构。矢状面是对冠状面的补充。推荐高分辨率薄层（3mm）冠状面和矢状面平扫、增强T1WI 为最佳。T2WI可用作补充。虽然大部分腺瘤的检出不需要增强，但如不增强，一些小腺瘤可能无法发现。推荐使用0. 05 mmoI / kg（半量）的DTPA，可提供很好的垂体强化和最佳的对比区别。薄层冠状面梯度回波动态成像，在最初几分钟可有助于微腺瘤的检出。 正常影像表现 63%的新生儿的垂体明显上凸，反映了新生儿期显著的代谢和激素活动。75%的正常新生儿和两个月以下的婴儿的腺垂体与桥脑相比在T1WI 呈高信号。垂体后亮点可见于2 / 3 的健康婴儿。1 岁以内，可观察到正常垂体高度持续增加。随时间的推移，垂体高度保持恒定，其轮廓显著变扁。 青春期，两性的垂体均可有短暂的增大：女性的垂体上缘上凸可呈球形，而在男性中一般无此发现。这些变化发生在最大激素分泌期，是垂体正常的生理性肥大。生理性肥大亦可见于30%的中枢性性早熟儿童。生理性肥大还可见于孕期，每周约增加0.1mm；同时，垂体更凸，T1信号强度增加；垂体柄亦可能增粗，但直径不能超过4mm。虽然垂体在孕期可能不会超过 10mm，12mm 可为正常产后期的上限。垂体大小应在产后第一周以内恢复正常。哺乳对于垂体恢复到正常大小无明显影响。 垂体亮点 在T1WI 上，常可于蝶鞍后部见到一片稀疏的高信号区，称为亮点（bright spot）。考虑为神经内分泌囊泡内的ADH导致了垂体后叶的短T1信号。 亮点的出现，表示神经垂体功能正常；然而，在10% ~ 20%的正常人可缺乏。在7 个月和85 岁之间，亮点的发现率随年龄每年约下降1%。垂体或下丘脑肿瘤，医源性或创伤性垂体柄截断，结节病，Langerhan’s 细胞组织细胞增生症等均可中断正常ADH 从下丘脑的转运而导致中枢性尿崩症。这导致激素原在中断部位附近的神经分泌囊泡内累积，使局部呈短T1信号。 垂体腺瘤 垂体腺瘤（pituitary adenoma）是最常见的鞍内肿瘤，占所有颅内新生物的10% ~15%，估计发生率为2. 7% ~ 27%。腺瘤在育龄期女性的发生率增加，两性发生率相当。生长缓慢。
鞍区病变的CT
鞍区病变的CT、MRI诊断 重庆医科大学附属第一医院放射科吕发金 一、鞍区影像学检查 １、颅骨平片 ?颅骨平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。 ?颅骨平片显示蝶鞍扩大，呈“鞍内型”改变。可有颅高压征。 ２、垂体CT扫描 ?平扫对诊断垂体大腺瘤，对垂体微腺瘤诊断无帮助。 ?常规冠状位增强，动脉内团注造影剂，薄层高分辨扫描，检出局部低强化区。?骨窗观察鞍底骨质吸收，对检出微腺瘤有价值。 ?由于空间分辨率较低，不易区分肿瘤与鞍上结构的关系。 ?CT显示垂体瘤引起的骨质改变优于MRI。 ３、垂体MRI扫描:最佳方法 ?常规序列及显示平面：矢状位SE T1WI，冠状位SE T1WI及T2WI，冠状位与垂体柄平行；轴位作为补充序列。 ?增强：疑为微腺瘤，作垂体动态增强，观察垂体局部有无异常强化。可作时间强化曲线。 ?垂体大腺瘤，作常规三平面增强，观察正常垂体组织受压移位的方向；观察邻近结构的累及。 二、鞍区病变的分析原则 ?辨认垂体和蝶鞍 ?病变定位：蝶鞍内、上、下或侧方 ?病变分析：信号、囊性、实性、流空、钙化等 ?鉴别诊断 三、垂体影像解剖学 ?垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 ?腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。
?神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。 ?腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度<8mm，青春期结节部可增生。 ?神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体柄径线<4mm。垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。 ?正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。 ?正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准－“6,8,10,12（mm）原则”： ? 6mm：婴儿和儿童 ? 8mm：男性和绝经后的妇女 ? 10mm：哺乳期妇女 ? 12mm：孕后期和产后妇女 垂体的血供 ?正常垂体的MRI动态增强强化特点：垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶 ?正常垂体的CT强化特点：后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶 四、鞍区解剖与常见疾病 １、垂体腺：蝶鞍内，两侧对称 ?垂体腺瘤 ?Rathke囊肿 ?颅咽管瘤 ２、垂体柄：上粗下细 ?Rathke囊肿 ?颅咽管瘤 ?生殖细胞瘤 ?嗜酸性肉芽肿 ?转移性肿瘤 ?淋巴瘤 ３、视交叉：一字形