上消化道出血健康教育

上消化道出血的健康教育

消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。

发病原因：引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～

上消化道出血习题

上消化道出血一、选择题 1、上消化道出血的部位不低于： A.Treitz韧带 B. 子宫圆韧带 C.阔韧带 D. 直肠侧韧带 2、上消化道出血最常见的病因： A.肝硬化 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.血友病 3、下列除外哪项提示上消化道出血未止： A.反复呕血 B. 肠鸣音亢进 C. 血压不稳 D. 干结样大便 4、三腔二囊管压迫止血过程中发生窒息的原因是： A.牵引过紧 B.胃气囊阻塞咽喉 C.食管气囊充气过多 D.血液反流入气管 5、出现4题情况时，应立即： A 清除呼吸道分泌物 B 高流量吸氧 C 准备气管插管 D 抽出气囊内气体，必要时剪断管道 6、下列哪项提示上消化道出血患者出血在减少： A 肠鸣音亢进B血压不稳定 C 血细胞比容下降、网织红细胞计数持续增高D呕出的血液暗红色转为咖啡色 7、上消化道出血患者的饮食护理，下列哪项不妥 A 溃疡伴小量出血可给予牛奶等流汁饮食B严重呕血时暂禁食8—12小时 C 食道下段、胃底静脉曲张破裂出血者禁食D消化性溃疡患者常规禁食二、名词解释上消化道出血三、简答题简述上消化道大出血的抢救配合？答案：一、1A 2C 3D 4B 5D 6D 7D 二、上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的肠道病变出血三、迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，防治和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时应进行病因的诊断和治疗： 1、一般处理：头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧 2、迅速补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立静脉通道，在配血过程中可先输平衡盐液 3、止血：药物止血、内镜治疗、气囊压迫止血 4手术治疗：食管胃底静脉曲张破裂者，行门体静脉分流术 5、严密观察病情：出血严重程度及止血效果

上消化道出血病例

上消化道出血病例 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

入院记录姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡性别：男民族：汉年龄：68 职业：务农婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区入院日期：记录日期：病史申诉者：患者本人，认为可靠。主诉：腹痛1天，解黑便4次。现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种时不详。个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健家族史：家族中无特殊遗传病史可询。体格检查 T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，剑

上消化道大出血试题及答案资料讲解

上消化道大出血试题一、单项选择题 1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】 A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡 2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【】 A、定有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】 A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml 4、上消化道出血最常见的病因是【】 A、消化性溃疡 B、胆道疾病 C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症 E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【】 A、呕血 B、呕血与黑便 C、呕血、便血、休克 D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克 6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况 7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后，首先应【】 A、止血药物的应用 B、作中心静脉压测定 C、检查出血原因 D、静脉切开输血

E、剖腹检查手术 8、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑【】 A、胃十二指肠溃疡病 B、门静脉高压症 C、出血性胃炎 D、胃癌 E、胆道出血 9、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑【】 A、胃十二指肠溃疡出血 B、胃癌出血 C、食管静脉破裂出血 D、应激性溃疡出血 E、胆道出血 10、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项【】 A、临床观察判定 B、吞少量稀钡检查 C、红细胞比容测定 D、凝血因子的检查 E、急诊胃镜检查 11、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在【】 A、胃底部 B、胃大弯部 C、胃窦部 D、十二指肠球前壁 E、十二指肠球后壁 12、上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是【】 A、胃小弯溃疡出血 B、门静脉高压症出血 C、十二指肠溃疡出血 D、胃体癌出血 E、胃粘膜病变出血 13、门静脉高压症最危险的并发症是： A．肝性脑病 B．脾功能亢进 C．全血细胞减少 D．腹水 E．食管胃底静脉曲张破裂出血 14、门静脉高压症的最主要原因是： A、门静脉炎 B、肝静脉阻塞 C、肝硬变 D、肝血管瘤 E、多囊肝 15、门静脉阻塞时，最先出现的是：

2012上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案).

237．上消化道出血一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．黑便的出现一般说明出血量应大于 A．20～30ml B．30～40ml C．50ml D．100ml E．200ml 正确答案:C 2．消化性大出血是指几小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml 正确答案:C 3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A．大量出血后可出现肠源性氮质血症 B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降 C．大量出血后，白细胞可有明显升高

D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为A．＞100ml B．＞150ml C．＞200ml D．＞250ml E．＞500ml 正确答案:D 5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史正确答案:D 6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡

C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡正确答案:B 7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500ml B．750ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 正确答案:C 8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史正确答案:D 9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A．50ml B．30ml

2020年急性上消化道出血诊疗指南

作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13 急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 1、呕血，上消化道出血的特征性症状。（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。 2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。（3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 3、失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。

4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2~5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。（2）发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。（3）氮质血症：上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。常于出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，3~4天后降至正常。若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。【住院指征】 1经积极治疗仍有活动性出血者。 2病因不明者。 3多次反复出血，需要进一步治疗者【急诊诊治过程】分为三个阶段，分别是紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。一、紧急治疗期：患者入院6~48小时，治疗目标是控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估，治疗手段以药物治疗为主（PPI、生长抑素和抗菌药物联合用药）。二、病因诊断期：入院48小时内，急性出血得到控制，患者血液动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗。无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗。 1. 初步诊断。患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。需要注意的是，应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血，以及服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起的粪便发黑。

(完整版)上消化道出血规范

上消化道出血（丙级）中西医概述西医：消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。在解剖上，人们以Treitz韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。在临床工作中，我们将Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂出血。中医：中医认为上消化道出血为血证，便血、吐血、呕血。若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，称吐血、呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便，故称为便血。中西医结合诊疗的原则对于上消化道出血，可根据病人情况，明确诊断，选择各种有效的中西医结合的止血措施，对于轻、中度出血者，一般经过临床治疗后，多数能使出血停止，病情恢复，然后再针对出血原因，采用相应的根治措施。对于上消化道大出血者，则首先在于抢救休克和控制出血，同时或随后查明出血病因，进行综合性的全面治疗。中西医结合诊断规范中医辨证诊断规范 1.脾虚不摄证主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。 2.胃中积热证主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。 3.肝火犯胃证主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。 4.肝胃虚寒证主症：吐血色黯或大便色黑，缠绵难愈，畏寒肢冷，神疲乏力，面色萎黄或白光白，纳呆，常感腹中冷痛，眩晕，舌淡苔白腻，脉细滑或沉微。 5.气血两虚证主症：胃脘隐痛，吐血色黯量少，唇甲色淡，疲倦乏力，面色苍白，或常伴有自汗，动则气促，眩晕耳鸣，神疲，大便色黑，色淡苔少，脉沉涩。西医诊断规范 1.呕血与黑便：一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐，亦不发生呕血，只解黑便。如果出血量大，可引起恶心、呕血，如果血液在胃内滞留时间短，呕吐物则呈暗红色甚至鲜红色；如果血液在胃中停留时间长，氧合血红蛋白受胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。胃内出血若末呕出，便排入肠道，形成黑便或柏油样便，出血量大、肠道蠕动快时可为暗红色血便。 2.上腹疼痛及不适感：大多数溃疡病患者出血前上腹疼痛、发作或加剧，而出血后往往疼痛减轻或消失。

下消化道出血诊治指南(2020)-推荐意见及推荐级别、证据水平

下消化道出血诊治指南（2020）中华医学会消化内镜学分会结直肠学组，中国医师协会消化医师分会结直肠学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心推荐意见 1. 病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因（推荐级别：强；证据水平：强）。 2. 病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风险因素（推荐级别：强；证据水平：强）。 3. 影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的影像学检查手段是腹部增强CT 或者腹部CT 血管重建（推荐级别：强；证据水平：强）。 4. 对于不能除外上消化道出血的便血患者，在结肠镜检查前应首先完善胃镜检查以明确有无上消化道出血（推荐级别：强；证据水平：中等）。 5. 对于反复呕血、黑便或既往检查没有确诊的患者，建议行第二次胃镜检查进行评估（推荐级别：强；证据水平：低）。 6. 对于反复便血，且临床相关表现提示下消化道出血的患者，既往检查没有确诊，建议行第二次结肠镜检查（推荐级别：有条件推荐；证据水平：极低）。 7. 如果两次检查都正常，建议进行小肠检查（推荐级别：强；证据水平：中等）。

8. 胶囊内镜应视为上、下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选检查方式，建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后72h，但不应超过2 周，且建议应用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，联合二甲硅油可提高小肠图像质量（推荐级别：强；证据水平：中等）。 9. 结肠镜检查是明确结直肠出血原因和部位的最重要手段，且可在内镜直视下进行止血治疗，充分的肠道准备有利于内镜下发现病变，紧急情况下可应用灌肠或其他方法（推荐级别：强；证据水平：低等）。 10. 如果临床证据提示小肠病变，推荐行对接小肠镜检查全小肠( 推荐级别：强；证据水平：中等)。 11. 单、双气囊内镜检查的诊断率类似，均可用于小肠疾病的诊断（推荐级别：强；证据水平：高）。 12. 胶囊内镜检查应先于小肠镜进行，以提高诊断率。优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者（推荐级别：强；证据水平：高）。 13. 对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶，并且同时存在进行性贫血加重或活动性出血的患者，如有条件，应采取内镜下止血治疗（推荐级别：强；证据水平：低）。 14. 如果存在持续性或复发性出血，或无法定位出血灶，则推荐补铁治疗、对因治疗，根据出血量决定输血需求（推荐级别：强；证据水平：中等）。 15. 对于下消化道出血患者，条件允许的情况下应停用抗凝药物和/ 或抗

3 上消化道出血PPI使用病例分析

上消化道出血PPI使用的病例分析一、病史摘要：患者，男，39岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：B超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,有强烈的抑酸效应，静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性，可显著提高胃内pH，

上消化道出血诊疗指南

上消化道出血诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集 1、详细询问呕血或／和黑粪情况； 2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。 3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。 4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。 5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。（二）体格检查 1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。 2、低热；肠鸣音活跃；

3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。（三）辅助检查 1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。 2、粪便隐血试验。 3、肝功能、尿素氮、肌酐。 4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。 5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。 6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。 7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。 8、CT检查。

（四）诊断与鉴别诊断 1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。结合辅助检查可诊断上消化出血成立。应和下列情况鉴别： 2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。 3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。 4、上消化道出血的病因鉴别。【治疗原则】 1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。 2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。 3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。 (1)食管静脉曲张破裂出血，采用生长抑素类药物加三腔二囊管压迫。止血间期可行急诊内镜硬化剂治疗和/或食管静

上消化道出血病例介绍

上消化道出血的病例介绍十四病区：于丽莉一般资料：姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641 主观资料： 1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。 2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。 3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。客观资料： 1.体格检查： T 36.5℃P 73次/分R 16次/分BP 100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。 2.辅助检查：血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L

病程记录： 2012-11-01 02:30 患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。2012-11-01 06:00 输血记录患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。 2012-11-02 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。2012-11-03 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。 2012-11-03 17:00 患者于13:45突然出现呕吐暗红色液体2000ml，予生命体征监测，埃索美拉唑静推，羟乙基淀粉扩容，复查血常规示红细胞:1.48×10^12/L、血红蛋白:44.00g/L、血小板:160.0×10^9/L;

急性上消化道出血诊疗指南

急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 1呕血，上消化道出血的特征性症状。（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。 2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。（3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 3、失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2~5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。（2）发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。（3）氮质血症：上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。常于出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高

社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南

社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南【概述】上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血，据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。急性大量出血死亡率约为10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%～50%。【临床表现】 1．症状和体征 (1)呕血和黑便：呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。但如出血量大，则为鲜红或兼有血块。上消化道出血后均有黑便，如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。 (2)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有

关。少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。 (3)发热：出血后24小时内常出现低热，持续数日至一周。少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。原因不明，可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。 (4)氮质血症：分为肠源性、肾前性和肾性；24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天降至正常。若同时检测血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。 2.实验室检查 1)血常规：在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～4小时后开始下降，此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。血小板、白细胞可因出血后的应激反应而在短期内迅速

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015 年,南昌)

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之一，《中华内科杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》曾于2009年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论，共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1]，该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到了很好的指导作用?近5年来，随着各学科技术的飞速发展，对于ANVUGIB的诊断和治疗又有了新的研究，2009年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要?因此《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》于2015年11月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南，对2009年颁布的指南修订如下? 一、定义 ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血?一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为（19.4-57.0）/10万，发病后7d再出血率为13.9%、病死率为8.6%[2]? 二、ANVUGIB的诊断 1.症状及体征：若患者出现呕血和（或）黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立?部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便?少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊。 2.内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB。

2020下消化道出血诊治指南要点

2020下消化道出血诊治指南要点下消化道出血的定义为Trietz 韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。《下消化道出血诊治指南（2020）》结合最新的国内外临床研究结论及专家意见以及我国实际，分别对小肠出血和结直肠出血的临床诊治方法进行了总结和推荐，旨在进一步规范下消化道出血的诊治流程。主要推荐意见 1. 病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因（推荐级别：强；证据水平：强）。 2. 病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风险因素（推荐级别：强；证据水平：强）。 3.影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的影像学检查手段是腹部增强CT 或者腹部CT 血管重建（推荐级别：强；证据水平：强）。 4. 对于不能除外上消化道出血的便血患者，在结肠镜检查前应首先完善胃镜检查以明确有无上消化道出血（推荐级别：强；证据水平：中等）。

5. 对于反复呕血、黑便或既往检查没有确诊的患者，建议行第二次胃镜检查进行评估（推荐级别：强；证据水平：低）。 6. 对于反复便血，且临床相关表现提示下消化道出血的患者，既往检查没有确诊，建议行第二次结肠镜检查（推荐级别：有条件推荐；证据水平：极低）。 7. 如果两次检查都正常，建议进行小肠检查（推荐级别：强；证据水平：中等）。 8. 胶囊内镜应视为上、下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选检查方式，建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后72h，但不应超过2 周，且建议应用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，联合二甲硅油可提高小肠图像质量（推荐级别：强；证据水平：中等）。 9. 结肠镜检查是明确结直肠出血原因和部位的最重要手段，且可在内镜直视下进行止血治疗，充分的肠道准备有利于内镜下发现病变，紧急情况下可应用灌肠或其他方法（推荐级别：强；证据水平：低等）。 10. 如果临床证据提示小肠病变，推荐行对接小肠镜检查全小肠( 推荐级别：强；证据水平：中等)。

消化道出血的试题及答案

科室姓名成绩一、单项选择题（每题6分） 1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】 A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡 2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【】 A、常有呕血 B、定有黑便 C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻 E、出血后可有发热及氮质血症 3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【】 A、500ml B、800ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml 4、上消化道出血最常见的病因是【】 A、消化性溃疡 B、胆道疾病 C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症 E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【】 A、呕血 B、呕血与黑便 C、呕血、便血、休克 D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克二、填空题：（没空5分） 1、上消化道大出血的主要临床症状是＿＿＿和___＿＿。 2、上消化道大出血后＿＿小时才出现红细胞计数降低，出血后___＿小时血红蛋白稀释到最大程度。

3、消化道大出血患者，可在排便前出现晕厥和＿＿__，应与其他原因进行鉴别。 4、急性大出血，因_＿＿血量迅速减少，静脉__＿＿血量相对不足，可导致__＿＿＿＿。 5、一般认为，上消化道患者收缩压>____mmHg,心率<＿＿次/分时，经行内镜检查较为安全。四、简答题（每题20分） 1、简述失血性周围循环衰竭的表现。

简答题 1.B 2.A 3.B 4.A 5.C 2. 1、呕血黑便 2、3-4 32 3、休克 4、循环回心周围循环衰竭 5、90 110 1、失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心悸、出汗、黑蒙、口渴、心率加快、血压降低等。严重休克状态，表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷，口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变小等，若处理不当，可导致死亡。

消化道出血治疗指南

消化道出血治疗指南定义：急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 1 呕血———上消化道出血的特征性症状（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。 2 黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。（3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 3 失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、

出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 4 其他临床表现（1）贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血２～５小时，白细胞计数升高，止血后２～３天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。（2）发热上消化道大量出血后，多数患者在２４小时内出现低热，持续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。（3）氮质血症上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。常于出血后数小时血尿素氮开始上升，２４～４８小时可达高峰，３～４天后降至正常。若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。【上消化道出血的急诊诊治过程】 1、分为三个阶段，分别是紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。（1）紧急治疗期：患者入院６～４８小时，治疗目标是控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估，治疗手段以药物治疗为主（ＰＰＩ、生长抑素和抗菌药物联合用药）。（2）病因诊断期：入院４８小时内，急性出血得到控制，患者血液动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜

急性上消化道出血诊疗指南

急性上消化道出血诊疗指南 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.

急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。 1、呕血，上消化道出血的特征性症状。（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。 2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。（3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 3、失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2~5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

上消化道出血病例

上消化道出血病例 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

病例讨论 - 上消化道出血

一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。三、疾病讲授：上消化道出血定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。成人上消化道出血的常见病（1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。（2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。（3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。