腰突的体格检查

精心整理腰突的体格检查

一、坐骨神经的张力试验

（一）直腿抬高试验及加强试验：

1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。

加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提

示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。

改进的直腿抬高试验

2、检测方法

阳性。正常人下肢抬高范围是60—120

以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。

3直腿抬高的角度与神经根移动的关系

3-5ml。

5

（1

在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。

如抬高超过70。时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。

在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的

肌肉、筋膜并无影响。（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。）

在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1低。

（2）直腿抬高试验假阴性

在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。

对于轻度的中央型突出者，

多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。

据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6

下降。

减轻有关。

6、试验阳性考虑

双侧直腿抬高试验阳

健侧直腿抬高试验阳性也

从而相7

8、

30-6O，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过6O度时，疼痛即减轻。

梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射。

在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。

坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。

根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。

此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。

问题：1.直腿抬高试验是几度，70？60？拉塞格征书本是说30°阳性？

（二）屈颈试验阳性。

2cm，脊神经根被动牵扯，

屈颈试验阳性的意义：

(1)脊椎外伤

(2)

则提示其坐骨神经痛

（四）挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。

仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。令患者闭气或者咳嗽，使腹压以致椎管内压力突然增加从而冲击神经根。引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。

二、叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验）

正坐位，头微向患侧弯，检查者用力按住患者顶部向下挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。或者隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。（侧弯使椎间孔压缩，下压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时增大则神经根受压明显）

三、股神经牵拉试验阳性

（一）跟臀试验

俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。

判断标准：如果足跟贴近或接触到患者臀部，患者股前及腰骶部无不适，也无骨盆抬离床面，则该试验为阴性；

若出现下列情况之一者为该试验阳性：

A：被检侧大腿前方牵拉痛(

B：被检侧大腿前方(或后方，)放射痛，简称

C：骨盆抬离床面(可伴有牵拉痛)，简称

（1）正常人中，阳性都属牵拉痛

性为主，占腰腿痛总阳性数的82.2%

病例阳性消失或症状缓解，占牵拉痛阳性数的93腰肌紧张或痉挛关系密切，而与具体病种无密关系。(

肌群伸展性差，通过骨盆

（26．6%，几乎全部集中于腰椎间盘突出，且放松-----L4～5---L3～4椎间盘突出(股神经受累)，说明放

神经根有一

L4为1．5mm，L5为3mm，S1为4mm。但当神经根受压或有炎症粘连时，其活动范围就受到影响，张力也明显增大，两者与神经根受压程度成正比。

（3）阳性为骨盆抬离床面的也较少．占腰腿痛中总阳性数的1.2%；但可以看出，主要集中于腰骶关节与骶髂关节疾患的病例，尤其是强直性脊椎炎与骶髂关节炎患者，而放松腰肌无法使这种阳性反应转阴。因此，阳性为骨盆抬离床面对诊断腰骶关节及骶髂关节疾患有意义.

（二）直腿伸髋试验

患者俯卧位，双下肢伸直，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将托住患侧膝关部，用力将下肢向上抬起使髋关节后伸，如有腰部及股前侧放射性疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。对腰椎间盘突出有一定诊断意义。

（三）展髋试验

病人健侧卧位，两下肢伸直，将患侧下肢抬起使髋关节外展，如果大腿前侧痛，为阳性。对腰椎间盘突出有一定价值。

四、内收内旋髋试验（梨状肌紧张试验）

产生放射性麻为阳性。对腰突有意义。

五、拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。

腰4~5突出------拇趾背伸力减弱或消失；（

腰5~骶1突出，--------

六、坐、立弯腰试验

（1）

应力。

当弯腰L5、S1无移动，所以弯腰试验对L2、3

和L3、4的

（2），则为骶髂关节病变。（因为坐位时，

而骶髂关节接受应力较

疼痛。）

七、双膝双髋屈曲试验

仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。

如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。

常用的腰骶部的其他试验

一、4字试验

即骶髂关节分离试验、称髋外展外旋试验、盘腿试验

仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，尽量使膝与床面接近，患侧大腿外展外旋时，髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。

二、骨盆分离或挤压试验

仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。

三、床边试验

患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压

3．俯卧腰脊柱过度前屈位压痛测定。

把长圆枕向下移动置于腹部，刚位于脐眼偏下处，使腰脊柱形成一过度前屈的位置。检查者再用拇指尖深压原来的痛点，询问病人：有无疼痛、传导痛或下肢麻刺感出现？与前两次测定比较，有无疼痛的加剧、减轻或无改变？本试验重复检查2次。

临床意义

1、俯卧腰脊柱伸展位上压迫腰3—骶1腰部深层肌的某一部位出现明显压痛时，由于椎管内软组织损害与椎管外软组织损害均有可能引起这种剧痛，故在鉴别诊断上无多大意义。

2、俯卧腰脊柱超伸展位上与俯卧腰脊柱伸展位上的压痛比较，不论椎管内软组织损害或椎管外软组织损害，在俯卧腰脊柱超伸展位上远较在俯卧腰脊柱伸展位上更易引出剧痛，其发病机制见下述“原理”项内所述，因此在鉴别诊断上也无价值可言。现做俯卧腰脊柱伸展位压痛测定。其目的在于发现压痛点后进一步作俯卧腰脊柱超伸展位和俯卧腰脊柱过度前屈位的测定。若在俯卧腰脊柱伸展位上并无压痛出现，则可以免予进行本试验其他两种不同体位的测定。

3、俯卧腰脊柱过度前屈位压痛测定与俯卧腰脊柱超伸展位压痛测定的比较

（1）若在腰脊柱过度前屈位上测定，使原有在俯卧腰脊柱超伸展位上引出深层痛、传导痛或下肢麻刺感完全消失或接近完全消失的病例，

则前者可判断为腰椎管内软组织损害阳性体征

管内软组织损害为时过久，

为主的混合型腰腿痛。

（2）若原有疼痛等征象仅适度减轻

的可能性，

（3）若原有疼痛等征象无改变，单

由于（1的阳性体征，所以在脊柱侧弯试验以外，又

原理

，椎管容量也相应减少；又因为邻近两个脊

“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄”

带对硬膜或神经根鞘膜的狭窄度。这种骨骼和韧带的机械因素对椎管内神经组织的压迫，必然会附带地加重鞘膜外炎性脂肪对其神经末梢的刺激，就会出现压痛加剧。相

本试验的腰脊柱过度前屈后，因椎管的内径增宽，容量增多，椎管内退变性椎间盘突出物或继发性变性黄韧带对神经组织鞘膜外炎性脂肪的机械性压迫消除到最小程度，就出现压痛显着减轻或不明显。

三、胫神经弹拨试验

检查方法

1．病人俯卧于硬床上，放松全身肌肉。

2．检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈成接近直角位，腘窝部软组织因之完全松弛；另一手的示指尖在股骨远端的腘窝中间偏内侧处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横行弹拨，询问病人：有无局部不适，疼痛以及小腿后侧传导性麻刺感等出现？以后再在健侧腘窝做相同的对比检查，因为健侧正常神经干弹拨时不会引出任何征象的。本试验也重复检查2次。

临床意义

弹拨胫神经干时，凡出现任何局部不适、疼痛或其他刺激征象者，即使程度最轻，均属本试验的阳性体征。弹拨时手法要轻巧，切勿重按神经干；更忌按压腘窝部后关节囊，以免引出假阳性体征。因为腘窝

后部关节囊？

性体征。

疼痛，

（1）胫神经弹拨试验阳性+

（2

（3）而胫神经弹拨试验阴性者，以及“

（4神经根鞘膜外和硬膜外脂肪无菌性炎症病变的发

腓总神经弹拨试验阳性