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[特殊人群用药] 糖尿病用药的三大注意

11月14日是“联合国糖尿病日”，国际糖尿病联盟（IDF）确定的活动主题为“糖尿病教育与预防”。我国的糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍，2007年全国糖尿病患病人数达到3980万，成为仅次于印度的糖尿病患病人数第二大国。为使公众正确地认识并了解糖尿病，正确地服用降糖药，本版特别约请专家对相关知识进行介绍。

目前治疗糖尿病的药物种类繁多，这让不少糖尿病患者有些眼花缭乱。这些药物究竟都有着什么区别，对于这些药物，您真的了解吗，真的吃对了药吗？有关专家指出，糖尿病用药有三大注意。

服用药物要选择

当前治疗糖尿病的药物包括口服降糖药和胰岛素。磺酰脲类药、双胍类药、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂都属于口服降糖药。首都医科大学附属同仁医院内分泌科主任杨金奎教授指出，每一类口服药物的作用机制各不相同，合用可起到药效互补的作用，从而通过不同途径发挥更大的降糖作用。但同一类药物的作用机制基本相似，合用会导致严重低血糖等不良反应，所以一般不主张同一类药物合用。

对于胰岛素，很多人认为胰岛素使用与否是判断糖尿病病情严重与否的分界线，用了胰岛素就表明病情重，反之则说明病情轻。杨金奎指出，这种认识实属误区。血糖控制差的2型糖尿病患者早用胰岛素，可以保护胰岛β细胞的功能，让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后更好地分泌胰岛素，而且可以更好地控制血糖，有效减少并发症。对于1型糖尿病患者，由于其体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不注射胰岛素，就会出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒。患糖尿病的孕妇建议依靠饮食和运动来控制血糖，如果血糖还是无法控制，必须用降糖药物治疗时，推荐使用胰岛素。口服降糖药物虽然可以控制孕妇的高血糖，但是目前尚无确切临床数据表明其对胎儿无影响。而胰岛素是生物体内的自然激素，它的安全性是可靠的。但是对于肥胖患者，过早采用胰岛素治疗，有增加体重的负面效应，不建议肥胖患者使用，必须应用时，建议辅用有减轻体重作用的双胍类口服降糖药。

杨金奎教授指出，糖尿病人在服用降糖药期间，合用其他疾病治疗药物，也要有所禁忌。例如与糖皮质激素类药物如强的松、可的松、地塞米松等合用时，糖皮质激素类药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高，与降糖药产生对抗作用，使疗效降低。患有肺结核的糖尿病人，若将甲苯磺丁脲与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲的代谢与排泄，使糖尿病恶化，严重时可导致昏迷，需改用链霉素、对氨基水杨酸钠治疗结核病。阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢，增加磺脲类药物的药效，加上其本身也有降糖作用，合用会使血糖降得过低，引起低血糖昏迷。雌激素、黄体酮和口服避孕药能降低降糖药的疗效。还有一些药物与口服降糖药或胰岛素合用，能相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。所以糖尿病患者用药要有所选择，注意药物间的相互作用。

用药时间要区别

杨金奎介绍说，由于各类降糖药的作用时间、代谢降解速度各不相同，患者服药时必须遵照医嘱在规定的时间服药，发挥其最大疗效。例如，瑞格列奈片、那格列奈片是胰岛素促泌剂，能促进胰腺β细胞分泌胰岛素，以达到降低血糖的目的，属于超短效氨基酸衍生物，应在开始进餐时服用。格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列吡嗪控释片、格列波脲、格列美脲等磺酰脲类药物则应该于餐前半小时口服。罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂，能增强胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的，一般在餐前或餐后口服均可。二甲双胍等双胍类降糖药物，由于对胃肠道有明显的刺激，故应在餐中或餐后口服，以减少药

物的副作用。α葡萄糖苷酶抑制剂类药物，能抑制肠道内多糖的分解，延缓葡萄糖的吸收，可有效地降低餐后血糖，所以建议开始进餐时嚼服。目前临床使用的常规胰岛素是一种六聚体的胰岛素，皮下注射后，需分离成单体后才能吸收入血，起效需时约30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步，常规胰岛素需在餐前20~30分钟注射。

频繁换药要禁止

杨金奎提醒说，频繁更换药物，常常会造成血糖不稳定，或高或低。降血糖药物要发挥降糖作用，必须要达到一定的血药浓度，有些药效的发挥，要服药一定的时间才能显现出来。较长时间服用某种药物，药物的血药浓度一般是稳定的。如果频繁更换降糖药物，必然会影响其血药浓度，影响降糖效果。新换的药物若剂量掌握不好，同样会造成血糖波动，给血糖达标造成不利影响。较合理的方法是：根据血糖水平逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药物联用。

糖尿病是终身性疾病，需要长期治疗。降糖药仅仅具有改善胰腺β细胞功能和提高胰岛素作用的功效。如果血糖恢复正常、自感症状消失，这是药物治疗的结果，并不意味着糖尿病已经痊愈，患者仍需继续药物治疗，切忌擅自停药。否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。

杨金奎说，糖尿病患者药物的选择，还应根据每个人的具体情况(如体重、肝肾功能状况、年龄等因素)来选药，找到适合患者自身病情的药。不一定新药、贵药就是好药，别人用着好的药未必适合自己，还要注意个体间差异。