重症肌无力的健康宣教

重症肌无力知识宣教

重症肌无力是一种由于神经－肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻（晨轻暮重）。本病起病隐袭，最常见的首发症状为眼外肌不同程度乏力，其它骨骼肌如咀嚼肌、咽喉舌肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分别出现上睑下垂、复视、吞咽困难、发音困难、四肢无力等，若侵犯呼吸道则出现呼吸困难，称重症肌无力危象，是致死的主要原因。本病多数病人伴有胸腺增生或胸腺肿瘤，胸腺切除常可使半数病人缓解，但必须辅以激素治疗。感染、精神创伤、过度劳累、妊娠分娩可诱发和加重病情。

【心理指导】

1．病人常因眼睑下垂、表情呆板或语言低沉、鼻音呐吃等而疏于外界交流，护士应主动关心体贴病人，多与其交谈，帮助适应周围环境及住院生活，消除其自卑心理与外界不良刺激，鼓励其进行正常的人际交往、保持乐观情绪，使其积极配合治疗。

2．因本病呈进行性加重趋势，需长期疗养，如症状加重，可能长期卧床不起，要尽力安慰病人，使其保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】

1．进食低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食，以补充营养，减少皮质激素治疗的副作用。2．咀嚼无力或吞咽困难者，以软食、半流、糊状物或流质如肉汤、牛奶等为宜，并在药物生效后小口缓慢进食，反呛明显不能缓解时鼻饲流质，以免发生窒息或误吸。

【休息、活动指导】

1．保证足够的睡眠，养成定时作息的良好习惯；注意劳逸结合，避免劳累，尤应注意午后休息和妇女经期、孕期休息。

2．平时可参加一些力所能及的家务和体育锻炼，如扫地、散布、打太极拳等；症状明显和使用大剂量激素冲击治疗期间，应限制在室内活动；发生危象时则应卧床休息。

3．有眼睑下垂、复视并妨碍日常生活时，可给患者左右眼交替戴上眼罩，以防双眼同时疲劳而致跌伤等。

【用药指导】

1．抗胆碱酯酶药如新斯的明、吡啶斯的明等，应在医生指导下从小剂量开始，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足，可缓慢加量。

2．应用抗胆碱酯酶药后可能出现腹痛、呕吐、腹泻等毒蕈碱样反应，可用阿托品拮抗；但发现肌无力加重、瞳孔缩小、流涎、出汗、肌束颤动或大小便失禁等则为胆碱能危象的表现，是由于抗胆碱酯酶药物过量引起，则应立即停用抗胆碱酯酶药，确保呼吸道通畅并积极作好抢救准备。

3．禁止使用对神经－肌肉传递阻滞的药物如各种氨基甙类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）等，以免加重病情，使肌无力加剧。

4．按时服药，严密观察用药后反应，如出现原有症状急剧恶化，甚至呼吸机麻痹、紫绀、呼吸严重困难则为肌无力危象的表现，系抗胆碱酯酶药物不足引起，应立即静注腾喜龙2mg，

同时吸氧、吸痰，做好气管切开、人工呼吸各项准备。

5．使用皮质类固醇治疗期间其副作用与注意事项：

（1）因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。

（2）长期大量使用激素者应指导病人掌握有关知识：①类肾上腺皮质功能亢进综合征症状：满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。②容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应及时报告医护人员，以便感染早期使用抗生素，控制感染。③因为激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如出现应及时报告。特别值得提醒的是大剂量冲击治疗期间，早期（前2周内）可能出现症状加重甚至肌无力危象，约持续数日至十余天，应备好气管切开包和人工呼吸器。

6．使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤等，应随时检查血象，并注意肝肾功能变化。

【出院指导】

1．坚持按时服药，不可随意更改药物剂量与用法，外出时也应不忘携带药物与治疗卡。2．注意增减衣服，预防受凉感冒。

3．保持乐观情绪，避免过度疲劳，保证充足睡眠，注意重视午后休息。

4．病情加重时及时就诊。

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