百草枯中毒血、尿标本分析检测方法的研究进展

60例百草枯中毒洗胃的护理word精品文档4页

60例百草枯中毒洗胃的护理 百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。 1 临床资料 本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。其中自服55例，误服5例。服毒至就诊时间2～12h不等。所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。 2 洗胃及护理 2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。

2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。 2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。水温以32℃～35℃为宜[6]，水温过高，促进毒物胃内吸收，水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液不超过300～500ml/次，若大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔紧贴胃壁，过度抽吸损伤胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反复进行，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。洗胃完毕立即注入吸附剂，百草枯遇土会失去活性，我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物；继而口服20%的甘露醇导泻，将胃肠道的毒物彻底清除，从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。

百草枯中毒患者的急救护理

百草枯中毒患者的急救护理 【知识要点】 1.了解百草枯中毒的中毒机制。 2. 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。 4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。 5.掌握百草枯中毒患者急救要点。 【案例分析】 患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯 中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T36.8℃, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×109/L,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服， 大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C，维生素E抗氧化、护胃、保肝及血夜灌流等治疗。 入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36，PaCO224.5mmHg, PaO250.9mmHg, 尿素 25.34mmol/L,肌酐195.0mmol/L。 选择题 1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：( ) A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫吸氧 D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（） A. 脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（） A催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻 4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（） A.2%碳酸氢钠溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（） A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流 简述题 6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

1百草枯中毒给氧的原则是

1百草枯中毒给氧的原则是 A、任何时候均应给氧。, B、出现缺氧表现，动脉血氧分压<40 mmHg时，给予低流量吸氧。 C、始终不能给氧， D、应高流量给纯氧。正确答案：B 2（单选） 哪些场所不产生CO? A、枯井、储菜窖、谷仓、地下坑道、密闭船仓 B、火灾现场、含碳物质不完全燃烧的场所 C、内燃机工作又通风不良的场所 D、高炉煤气泄露的场所正确答案：A 3（单选） 哪一项不是窒息性气体？ A、甲烷、乙烷、乙烯 B、CO、一氧化氮、苯的氨基硝基化合物 C、氰化氢、硫化氢 D、氨气、氯气、光气正确答案：D 4（单选） 重度CO中毒时，下列哪项实验室检查变化是错误的 A、PaO2 明显降低 B、SaO2 明显下降。 C、HbCO 明显升高。 D、WBC 变化不大。 正确答案：A 5 （单选） 在急性群体化学品中毒患者的分级管理中，重度中毒患者应当转往哪里？ A、区域中毒救治基地。 B、二级以上医疗机构。 C、就近医疗机构。 D、社区医疗机构。 正确答案：A 6 （单选） 现场按伤分类可以将患者分成三类，哪一类具有优先救治权？ A、不管他们获得何种治疗，都有可能存活。 B、不管他们获得何种治疗，都有可能死亡。 C、给予即刻救治能够显著改善预后。 D、不管何种类型，按顺序救治。 正确答案：C 7（单选） 急性食物中毒事件中样本的选择与采集哪一条是错误的？ A、可疑食品的剩余部分、半成品和原料。 B、患者的呕吐物及腹泻患者的大便。 C、对发热患者和可疑化学性食物中毒患者应注意采取血液和尿液。 D、无剩余可疑食物时就不必采集。 正确答案：D 8（单选） 化学物中毒的特点哪一条是不正确的？

百草枯中毒诊疗指南

百草枯中毒 【概述】 百草枯(paraquat)，又名一扫光，其20％的溶液又称克芜踪，化学名1，1-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子盐，一般为其二氯化物。遇碱水解，酸性条件下稳定，进入泥土很快失活，是目前使用最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致，人经口服致死量1～3g，吸收后很快达血浆浓度峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。主要中毒机制是造成组织细胞的过氧化损害。由于I型、Ⅱ型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。 【临床表现】 1．消化系统经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等。严重者发生中毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，肝脏衰竭等。 2．中枢神经系统表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。 3．心脏可见心肌炎、心包出血，心电图表现有窦性心动过速和过缓、心律失常、QT 间期延长，sT段下移等。 4．肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BUN、Cr升高。严重者发生急性肾衰竭。 5．肺脏表现为胸痛、发绀、呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闯及干湿啰音，大量口服者，24小时内可出现肺水肿、出血，常在1～3天内因．ARDS而死亡。非大量摄人或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，服药后有一个相对无症状期，于3～5天出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者往往在此期死于肺功能衰竭。少数患者可发生气胸．纵隔气肿等并发症。胸部X线表现可随时间的改变而改变，由于病情程度可成局限或广泛。中毒早期(3天至l周)，主要为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密度影，形成“白肺"，同时出现肺实变，部分小囊肿，中毒中期(1～2周)，肺大片实变，肺泡结节，同时出现部分肺纤维化。中毒后期(2周后)呈局限或弥漫性网状纤维化。动脉血气分析呈低氧血症。 6．皮肤、黏膜接触浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧灼，1～3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑、水疱、溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。高浓度百草枯接触指甲后，可使指甲出现白点，甚至横断、脱落。眼结膜、角膜接触百草枯后，司引起严重的炎性改变，24小时后逐渐加重，形成溃疡，甚至继发虹膜炎，影响视力，另外可有鼻、喉刺激，鼻出血等。 7．其他可有白细胞升高、发热、血尿、肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。 【诊断要点】 1．确切的百草枯接触史及临床表现。 2．尿定性、定量测定和血浆百草枯浓度测定可明确诊断，判断预后。 【治疗方案及原则】 1．阻止毒物继续吸收皮肤污染者，立即脱去衣服，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动清水冲洗，时间不应少于15分钟。经口中毒者，立即催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或2％碳酸氢钠溶液，洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂，如15％漂白土或7％的皂土溶液1L，活性炭悬液也为可行选择，恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻。 2．清除已吸收的毒物血液灌流、血液透析能清除血液中的百草枯，前者对百草枯的

急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)

急性百草枯中毒诊治专家共识 (2013) 中国医师协会急诊医师分会 来源:中国急救医学 2013年6月第33卷第6期

1前言[1-6] 百草枯(paraquat,PQ)是一种高效能的非选择性接触型除草剂,喷洒后起效迅速,进入土壤后迅速失活,在土壤中无残留?百草枯对人畜具有很强毒性,因误服或自服引起急性中毒屡有发生,近年呈上升趋势,尤其是在发展中国家较为突出,已成为农药中毒致死事件的常见病因?我国虽无百草枯中毒的正式统计资料,但根据诸多文献报道,目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一,在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第二位?死亡绝对数第一位的农药中毒类型?由于百草枯对人畜的毒性和中毒后缺乏特效治疗方法,百草枯的广泛使用引起许多国际组织?环境保护部门等的

重视,特别是遭到了发展中国家医学学者的反对?一些欧盟国家目前已禁止在其范围内使用百草枯,部分发展中国家也加入到拒绝使用行列? 百草枯毒性累及全身多个脏器,严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS),其中肺是主要靶器官,可导致“百草枯肺”,早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),后期则出现肺泡内和肺间质纤维化,是百草枯中毒患者致死的主要原因,病死率高达50%~70%?百草枯中毒至今尚无有效解毒药物,许多治疗方法仍处于探索中,缺乏循证医学的证据,国内尚无急性百草枯中毒统一的诊疗方案或指南,由此不仅不利于大样本临床疗效的评估,也阻碍国

内百草枯中毒救治水平的提高?为规范与指导各级医院临床医师对急性百草枯中毒的诊疗实践,中国医师协会急诊医师分会众多专家就急性百草枯中毒的诊治标准达成共识? 2急性百草枯中毒的毒代动力学及毒理机制[7-11] 百草枯商品名一扫光?克芜踪等,化学名1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐,一般为其二氯化物(分子式为C12H14N2·2C1,分子量257.2)或二硫酸甲酯?我国目前市售多为20%的溶液,纯品为白色结晶,市售溶液加入着色剂呈蓝色?百草枯易溶于水,微溶于低分子量的醇类(如酒精)及丙酮,不溶于烃类,在酸性及中性溶液中稳定,可被碱

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒救治及护理 随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。 一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。 2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。l20%百草枯溶液约10-15m。 二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。。 三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。 2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。 3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。 肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。 X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。 四、诊断要点：1.接触或口服史。 2.以肺损害为主的多系统损害表现。 3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。 4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。 5.意识丧失等其他表现 五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。 2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的 皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。这样做 能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。 4.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 （1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。 （2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 6.抗炎、阻止肺纤维化形成。 7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧 气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 六、护理措施：1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。 2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。胃管插入长度45~55㎝。 昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出并撤去油布，

急性百草枯中毒的护理

急性百草枯中毒的护理 发表时间：2012-08-23T11:05:11.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：冯锐 [导读] 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。 冯锐 (四川凉山州第二人民医院内一科 615000) 【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0441-02 【摘要】目的探讨急性百草枯中毒的护理。方法回顾性分析40例百草枯中毒的临床资料。结果死亡15例，死亡率30%，其中11例死于多脏器功能衰竭。放弃治疗7例。结论百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭，死亡率较高，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的使用、加强患者的呼吸道护理有助于提高抢救成功率。 【关键词】百草枯中毒急救呼吸道护理 【Abstract】Objective To investigate the care of acute paraquat poisoning. Methods: A retrospective analysis of clinical data of 40 cases of paraquat poisoning. Results: 14 patients died, a mortality rate of 30%, of which 11 cases died of multiple organ failure. To give up the treatment of eight cases. 18 cases improved and discharged.Conclusions: Paraquat poisoning can lead to multiple organ failure, higher mortality rates, early blood perfusion, the use of large doses of corticosteroids, immunosuppressive agents, enhance the patient's respiratory care help to improve the rescue success rate. 【Key words】 paraquat poisoning first aid respiratory care 百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无踪(Gramoxone）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。其中毒机制不详，一般认为百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞组织的氧化性损害。由于I型、II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为其最突出的表现[1]。（急诊内科学）我院于2009年至今收治40例进行百草枯中毒患者，取得了较好的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例40例，其中男13例，女27例，年龄最大65岁，最小12岁，平均年龄38.5岁。均为自服20%百草枯原液中毒，口服量20-100ml，本组40例，自动出院7例，死亡出院15例，治愈8例，好转10例。 1.2 诊断依据及临床表现 本组40例患者均有明确服药史，所携带药液及残留药液经职业病防治所检出为百草枯中毒。临床表现：①入院后患者先后表现为口腔、咽喉疼痛加重，口唇红肿，嘴角皮肤黏膜、舌体溃烂，张口及吞咽困难，口腔中分泌物多，偶有少许血性分泌物。②18患者均于人院3-10d内出现低氧血症，血氧饱和度低于90％，血氧分压低于60mmhg③有22例患者出现心脏，肝功能及肾功能损害。 1.3 治疗方法 32例中毒患者人院后立即给予洗胃，口服泥浆水进行灭活，活性炭吸附毒素，20%甘露醇加生大黄粉导泻促进毒素排泄。大剂量激素、免疫抑制剂应用，抗感染，保护胃黏膜和抗自由基药物治疗，加强呼吸道的管理，保持呼吸道的通畅，进行体位引流肺部渗出液，改善肺部的通气和换气功能，同时对于循环，肝功能，肾功能损害患者，积极的给予药物对症治疗，积极的维持水，电解质，酸碱的平衡。 2结果 40例患者l8例呼吸功能完全恢复正常，尿检测毒物阴性，痊愈出院，14例患者出现多器官功能衰竭经积极治疗无效死亡，8例患者因各种原因要求出院。 3护理体会 3.1呼吸功能的护理 百草枯中毒，肺是主要的靶器官。在对患者进行检测的过程中要严密注意患者的呼吸频率，呼吸深度，是否存在呼吸道分泌物，同时要注意监测患者的血氧饱和度，定时进行血气分析，一旦发现异常，及时告知医生，给予及时的处理。对于已经出现呼吸衰竭的患者，要及时的应用机械通气改善呼吸，护士要加强护理观察和心理支持，熟练掌握呼吸机的各项操作，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时处理和调整，才能提高治疗的成功率。 3.2血液灌流和血液滤过的护理 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。在血液灌流过程中严密观察患者病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧。灌流过程中要注意保持管道通畅，监测出、凝血时间，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜、消化道出血现象，穿刺部位在灌流结束后注意压迫，防止出血。 3.3多器官功能障碍的护理 发现患者出现多器官功能障碍，如肝功能，肾功能异常时，要注意防止患者摄人损害肝肾功能的药物，食物，同时要监测患者的一般状态，意识状态，尿量以及皮肤颜色等，防止出现肝肾功能衰竭。 3.4特殊药物治疗的护理 所有病例均给予较大剂量的糖皮质激素治疗。早期、足量、合理应用糖皮质激素及免疫抑制剂，以减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。因百草枯毒物致肺纤维化能力强，中毒后1～2周患者可出现肺组织纤维化，2～3周达到高峰。给予大剂量激素可以减少渗出，减少中毒症状。但是大剂量激素会导致患者免疫力减低，内分泌紊乱，高血糖的不良反应，在使用药物时要注意监测患者对于药物的反应，如出现不良反应要给予及时处理。 4讨论 百草枯成人口服致死量为30～40mg／kg[2]，摄人大量百草枯者可在短时间内死于急性肺损伤及肝、肾等多脏器功能衰竭，病死率高达25％～76％[3]或以上。一般认为其中毒机制是：高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织有害作用的氧，可破坏细胞的防御机制，导致组织细胞氧化损害[4]，从而致使肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。服后百草枯在体内迅速广泛

百草枯中毒诊疗指南

百草枯中毒诊疗指南 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

百草枯中毒 【概述】 百草枯(paraquat)，又名一扫光，其20％的溶液又称克芜踪，化学名1，1-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子盐，一般为其二氯化物。遇碱水解，酸性条件下稳定，进入泥土很快失活，是目前使用最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致，人经口服致死量1～3g，吸收后很快达血浆浓度峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。主要中毒机制是造成组织细胞的过氧化损害。由于I型、Ⅱ型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。 【临床表现】 1．消化系统经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等。严重者发生中毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，肝脏衰竭等。 2．中枢神经系统表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。 3．心脏可见心肌炎、心包出血，心电图表现有窦性心动过速和过缓、心律失常、QT间期延长，sT段下移等。 4．肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BUN、Cr升高。严重者发生急性肾衰竭。 5．肺脏表现为胸痛、发绀、呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闯及干湿啰音，大量口服者，24小时内可出现肺水肿、出血，常在1～3天内因．ARDS而死亡。非大量摄人或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，服药后有一个相

对无症状期，于3～5天出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者往往在此期死于肺功能衰竭。少数患者可发生气胸．纵隔气肿等并发症。胸部X线表现可随时间的改变而改变，由于病情程度可成局限或广泛。中毒早期(3天至l周)，主要为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密度影，形成“白肺"，同时出现肺实变，部分小囊肿，中毒中期(1～2周)，肺大片实变，肺泡结节，同时出现部分肺纤维化。中毒后期(2周后)呈局限或弥漫性网状纤维化。动脉血气分析呈低氧血症。 6．皮肤、黏膜接触浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧灼，1～3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑、水疱、溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。高浓度百草枯接触指甲后，可使指甲出现白点，甚至横断、脱落。眼结膜、角膜接触百草枯后，司引起严重的炎性改变，24小时后逐渐加重，形成溃疡，甚至继发虹膜炎，影响视力，另外可有鼻、喉刺激，鼻出血等。 7．其他可有白细胞升高、发热、血尿、肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。 【诊断要点】 1．确切的百草枯接触史及临床表现。 2．尿定性、定量测定和血浆百草枯浓度测定可明确诊断，判断预后。 【治疗方案及原则】 1．阻止毒物继续吸收皮肤污染者，立即脱去衣服，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动清水冲洗，时间不应少于15分钟。经口中毒者，立即催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或2％碳酸氢钠溶液，洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂，如15％漂白土或7％的皂土溶液1L，活性炭悬液也为可行选择，恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻。

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒的急救护理 摘要目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法急性百草枯中毒患者153例，分析其临床表现、急救措施，救治经验，总结护理方法。结果153例中毒患者存活67例，死亡86例，死亡率56%。其中24 h 死亡16例， 3 d内死亡28例，7 d内死亡31例，14 d内死亡9例，14 d后死亡2例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害，死亡率高。及时采取有效的救治和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 关键词百草枯；中毒；急救；护理 百草枯（paraquat）又称对草快，是广泛使用的速效触灭型除草剂之一[1，2]。该农药最大的特点是与土壤接触后很快分解，无残留毒性；但是进入人体后可以长时间残留，可致人中毒乃至死亡。人经口致死量为5～15 ml，因其中毒致死量小，且常累及肺、肾、肝等全身多个器官，导致多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，总死亡率很高。本院总结自2010年以来救治的百草枯中毒153例患者，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年10月～2014年11月本院共收治153例急性百草枯中毒患者，男69例，女84例，年龄16～74岁。服毒量5～150 ml，其中50 ml 68例。全部患者均明确诊断后立即给予白陶土或活性炭稀释后充分洗胃。 1. 2 临床表现主要表现为口腔、咽部、上腹部烧灼性疼痛感，吞咽困难，恶心，呕吐，腹泻，头晕等。其中，口腔喉部溃疡，舌黏膜充血，糜烂脱落68例；出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、气促、心慌51例；呼吸困难进行性加重65例；出现心律失常或心功能衰竭，有严重呼吸困难，端坐呼吸57例；出现少尿或无尿94例。 1. 3 实验室检查血常规检测WBC中107例均有不同程度的升高。肝功能异常68例，为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。肾功能异常95例，为尿素氮和血液肌酐升高。血气分析氧饱和度下降者22例。127例肺部影像学程弥散性改变，肺纹理增多，肺间质炎性改变。 1. 4 急救措施百草枯中毒无特效救治方法，6 h内合理处理可降低死亡率。具体治疗措施包括：①立即充分洗胃导泻，彻底清除毒物。②早期给予大剂量激素，甲泼尼龙500～1000 mg/d，持续使用2～3 d，减量并停用。同时结合维生素C、维生素E等抗氧化及抗自由基治疗[3，4]。③加强营养支持治疗，可给予深静脉高营养，并注意维持水电解质酸碱平衡，特别是心、肝、肾功能保护。④可选用广谱、高效抗生素，以预防和治疗继发细菌感染。⑤针对脏器损坏给予相应的保护剂，并维持其相应的生理功能。其中16例进行血液净化治疗（血液灌流10例，血液灌流+血浆置换6例）。

百草枯中毒诊断与治疗泰山共识

百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”（2014） 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”专家组. 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”（2014） [J]. 中华危重病急救医学, 2015, 27 (4): 297. 《中华危重病急救医学》杂志编辑部

·标准与指南·百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”（2014） 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”专家组执笔人：菅向东 百草枯中毒是当前严重影响我国人民群众身体健康的中毒性疾病，目前尚无特效解毒药，具有很高的病死率。近年来关于百草枯中毒的基础与临床研究国内外已经取得了部分进展，但是对于中、重度百草枯中毒的救治仍然没有形成突破。山东大学齐鲁医院在百草枯中毒救治“齐鲁方案”（QiluScheme）的基础上，深入研究最新临床证据，广泛征求国内知名专家的意见，参考专家组编写的全国统编教材《急诊医学》《预防医学》“百草枯中毒”有关章节及国家标准《职业性急性百草枯中毒的诊断》（GBZ246—2013），提出百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”（简称“泰山共识”）征求意见稿。2013年11月1 ～3日，第三届全国百草枯农药中毒学术会议在山东省济南市召开，百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”征求意见稿经修订后获大会通过。 1 概念 急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning）是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病，口服中毒患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。20 世纪50 年代末，百草枯的除草作用首次被发现，1962年市场上开始出现百草枯产品。由于百草枯中毒没有特效解毒剂，所以病死率很高。口服自杀是我国百草枯中毒的主要原因。临床也有误食被百草枯污染的蔬菜导致中毒的病例，儿童百草枯中毒主要是将百草枯药液当做饮料误服所致，职业活动中的百草枯中毒主要是百草枯药液经皮肤黏膜接触吸收所致。 2 毒理学特点及发病机制 百草枯为联吡啶类化合物，分子式C12H14N2C12，大鼠经口LD50为100 mg/kg，尽管在毒理学分类上被列为中等毒性毒物，但由于具有很高的病死率，临床上应列为剧毒毒物。肺是百草枯中毒损伤的主要靶器官之一，它同时会造成严重的肝肾损害。百草枯中毒晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化，称为“百草枯肺”，是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的一种变异形式。百草枯在体内很少降解，常以原形随粪、尿排出，少量经乳汁排出。目前关于其机制的研究主要有以下几个方面：①百草枯对机体抗氧化防御系统的毒性作用，百草枯毒性的主要分子机制是对机体氧化-还原系统的破坏和细胞内的氧化应激反应。②百草枯引起的细胞因子变化，细胞因子在百草枯中毒大鼠急性肺损伤致肺纤维化中可能起关键的作用。③百草枯引起的基因表达变化，基因表达改变可能会成为以后百草枯中毒肺损伤的研究方向之一。④百草枯肺损伤可能与联吡啶阳离子产生胞内钙超载有关。⑤内皮素可能与百草枯中毒导致的多器官功能衰竭有关，可作为评价多器官功能衰竭程度的临床指标之一。 3 临床表现 3.1潜伏期：根据接触途径和剂量不同，潜伏期可从数分钟到数天。口服量大者即刻出现恶心、呕吐症状。 3.2呼吸系统：肺为主要靶器官，呼吸系统损害的表现最为突出，主要有胸闷、气短、低氧血症、进行性呼吸困难，严重者1～3 d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现，可因ARDS、MODS 致死。7 d后存活患者其病情变化以进行性肺渗出性炎性病变和纤维化形成、呼吸衰竭为主，21 d后肺纤维化进展减慢，但仍有不少患者3 周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭。有些患者早期可无明显症状或仅有其他脏器损害表现，在数日后可迅速出现迟发性肺水肿及炎症表现，往往预后不良。 3.3消化系统损害：胃肠道及肝胆为主要靶器官，主要表现为口咽部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血，个别患者出现食管黏膜表层剥脱症。肝损害表现为转氨酶升高及黄疸等。 3.4泌尿系统损害：肾脏为主要靶器官，肾功损害早于肺损害，中毒数小时后即可出现蛋白尿及血肌酐和尿素氮升高，严重者出现急性肾衰竭，但无尿者并不多见。 3.5免疫系统：免疫器官可能为主要靶器官，突出表现为局部脏器及全身炎症反应。 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”专家组. 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”（2014） [J]. 中华危重病急救医学, 2015, 27 (4): 297.

百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”

百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识” 百草枯中毒是当前严重影响我国人民群众身体健康的中毒性疾病，目前尚无特效解毒药，具有很高的病死率。近年来关于百草枯中毒的基础与临床研究国内外已经取得了部分进展，但是对于中、重度百草枯中毒的救治仍然没有形成突破。山东大学齐鲁医院在百草枯中毒救治“齐鲁方案”(QiluScheme)的基础上，深入研究最新临床证据，广泛征求国内知名专家的意见，参考专家组编写的全国统编教材《急诊医学》《预防医学》“百草枯中毒”有关章节及国家标准《职业性急性百草枯中毒的诊断》(GBZ246—2013)，提出百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”(简称“泰山共识”)征求意见稿。2013年11月1～3日，第三届全国百草枯农药中毒学术会议在山东省济南市召开，百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”征求意见稿经修订后获大会通过。 1概念 急性百草枯中毒(acuteparaquat poisoning)是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病，口服中毒患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。 20世纪50年代末，百草枯的除草作用首次被发现，1962年市场上开始出现百草枯产品。由于百草枯中毒没有特效解毒剂，所以病死率很高。口服自杀是我国百草枯中毒的主要原因。临床也有误食被百草枯污染的蔬菜导致中毒的病例，儿童百草枯中毒主要是将百草枯药液当做饮料误服所致，职业活动中的百草枯中毒主要是百草枯药液经皮肤黏膜接触吸收所致。 2毒理学特点及发病机制 百草枯为联吡啶类化合物，分子式C12H14N2C12，大鼠经口LD50为100mg /kg，尽管在毒理学分类上被列为中等毒性毒物，但由于具有很高的病死率，临床上应

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒的急救护理 发表时间：2011-02-18T10:39:22.357Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：崔红云苗杰徐华[导读] 百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。崔红云苗杰徐华（徐州医学院附属医院急救中心江苏徐州 221002） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0288-02 【摘要】目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法回顾分析28例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院13例，死亡9例，放弃治疗6例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 【关键词】百草枯中毒急救护理 百草枯(paraquat)又称对草快、克芜踪，是速效触灭型除草剂。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20%水剂 5-15 ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，总死亡率很高。我院自2003年以来救治了百草枯中毒28例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：28例患者全部为自杀服毒，其中男性4例，女性24例。服毒量 5-200ml平均 (44. 4±15. 8) ml，其中< 20 ml 12例，20ml-50 ml 12例，> 50 ml 4例。全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10 min，最长3 h。入院时间最短为 2 h，最长达 8天。其中< 6 h者为11例，6-12 h 6例，13-24 h 6例， > 24 h 5例。 1.2 临床表现：口腔黏膜损害发病率最高，共 20例，即刻出现9例，第 2、3、4天出现症状者分别为5、4、2例。恶心、呕吐 12例，呕血、黑便 2例，咳嗽、咳黄痰 9例，憋喘 8例，发热5例，血压降低6例，少尿 2例，烦躁 3例，昏迷 2例。 1.3 实验室检查：8例白细胞在正常范围，20例白细胞升高。早期肝功能受损者5例，肾功能异常者4例，血气分析氧饱和度下降者4例。 2 急救措施 2.1治疗措施：①尽快洗胃导泻，清除毒物②应用大剂量地塞米松或氢化泼尼松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化③常规大量补液和利尿④抗感染⑤保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中16例进行血液净化治疗(血液灌流 10例，血液灌流+血浆置换 6例)。 2.2结果：住院时间1～23天，好转或痊愈出院13例，死亡9例，放弃治疗6例。 3 护理体会 3.1 清除胃肠道毒物：早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水洗胃，同时灌服白陶土，因白陶土可使百草枯失活，但在一小时内服用疗效最好。若无白陶土也可以用普通粘土，经纱布滤过后泥浆水也可，或者用蒙脱石散吸附。洗胃时动作要轻柔，选择质地较软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加重胃粘膜的损伤，防止胃穿孔及消化道出血的发生。胃管在常规基础上多插10厘米，更利于彻底清除胃肠道的毒物[2]。当地医院已行洗胃的，仍有洗胃的必要。可先让患者左侧卧位，在洗胃的过程中如条件允许，可以常变换体位[3]。百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。 3.2 清洗体表毒物：彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4％碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。 3.3 口腔护理：患者早期往往只有咽喉壁充血，少见颊粘膜糜烂、破溃、渗血，故无须特殊处理。一旦破溃，可用硼砂漱口行口腔护理，保持患者口腔清洁，饮食以微温的流质饮食为宜。 3.4 血液灌流及血浆置换：是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时血液净化一方面能够降低毒物药物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。血液灌流应及早进行，但无法肯定血液净化对降低病死率有较好效果[4]。操作中应注意以下几点，⑴血液灌流前测体重、体温、脉搏、呼吸、血压，检查机器运转是否正常，根据病情设定透析时间、肝素用量及超滤量。⑵严格执行无菌技术操作和血液灌流操作规程。⑶密切观察患者的生命体征、意识、表情等变化，加强巡视，并做好护理记录。⑷在血液灌流中，严密观察机器运转情况及有无不良反应的发生。⑸观察血流量血液颜色，防止管道接头松脱出血。⑹透析结束回血时勿使空气进入体内。 3.5 生命体征的检测：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45 mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差[5]。 3.6 心理护理：首先稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，鼓励患者说出内心感受，使患者了解自己的处境，给患者以安慰和交流，尽快取得家属的配合，解除患者的后顾之忧。其次对患者说话时使用低沉、缓慢的声音，疏导家属要求克制，尽量不在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者。关心帮助患者和家属尽快熟悉周围环境，消除焦虑恐惧。 3.7宣传健康教育：近年来,随着百草枯在农村的广泛应用,中毒病例有逐年增多的趋势,我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害,利用各种形式宣传中毒后的临床表现、预后等。让农民在生产的过程中注意自我保护,减少接触中毒,更不要因为家庭矛盾而自服药物服后对自身和家庭的伤害是惨痛的,让广大的农民都知道百草枯中毒的危害，从而减少中毒的发生。如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。参考文献 [1] 唐文杰,孙海晨,许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会. 医学研究生学报, 2008 , 21 (4) : 394 -397. [2] 詹利红.百草枯中毒20例的急救与护理.中国误诊学杂志,2010,8,10(23): 5698-5699. [3] 马华图,刘玉兰,孙凤英.影响洗胃效果的原因分析.山西护理杂志,1995,9(1):31-32.

百草枯中毒病人护理查房

百草枯中毒病人护理查房 一病例 陈美如，女性，50岁，因“自服百草枯180克约15分钟”诊断为“百草枯中毒”于10-1122:40急诊送入我科，患者在急诊已行洗胃等相应处理。患者入科时神智清，稍烦躁，入科后立即予心电监护，CRRT，抗氧化等对症处理。入科后8小时尿量910ml,SPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围 10-11 肝功能：谷丙转氨酶1 u/l (5-40) 乳酸脱氢酶776 u/l (80-245) 总胆红素49.7 umol/l ( 1.7-11.7) 直接胆红素11.5 umol/l (0-7) 间接胆红素38.2 umol/l (3-16) 肾功能基本正常。24小时尿量700 ml SPO2 PaO2 PaCO2仍在正常范围 10-12 肾功能：肌酐216 umol/l （30-120）24小时尿量350 ml SPO2 94%--98% PaO2 逐渐下降到68 mmHg， 10-13 03:00 SPO2 86% PaO2 51 mmHg PaCO2 40 mmHg 04:00 SPO2 85% PaO2 55 mmHg ，PaCO2 39 mmHg 05:50 SPO2 80%

06:30 SPO2 74% PaO2 39mmHg PaCO2 35 mmHg 立即床边气管插管 08:30 自动出院 二主要护理诊断： 1低效性呼吸型态----与毒物导致肺损伤有关 2并发症：MODS 出血感染----与中毒，持续血滤有关 3疼痛----与毒物致口咽部及消化道灼伤有关 4消化道损伤----与毒物的腐蚀性有关 5毒物重吸收----与未正确血滤操作或血滤不及时有关 6焦虑，恐惧----与对疾病不了解担心预后有关 7自我伤害-----与情绪不稳定有关 三护理措施： 1密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及四肢、口唇的颜色。 2保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析值。 3一般不予吸氧，只有在氧分压<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时尽早插管机械通气。鼓励患者深呼吸，指导正确的咳痰方法。 5做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无出血和感染。 6给予温水擦洗，减轻烧灼感，必要时给予镇痛药。 7密切观察患者大便的次数，颜色，量等，及时了解有无消化道出血症状。 8早期留置胃管，胃肠减压，观察引流液的颜色，性状等。