膀胱癌健康教育
膀胱癌健康教育
院前健康教育
(1) 戒烟，吸烟者发生膀胱癌的机会要比不吸烟者高4倍左右，和吸烟量，时间长短、烟吸入多少有关，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。对烟民随时进行健康指导，督促其主动戒烟，如一时戒不掉，可逐渐减少吸烟量、吸烟次数、时间，想抽烟时可以瓜子、水果、糖块替代，以达到逐渐戒烟的目的。
(2) 及时治疗慢性膀胱炎、膀胱结石，长期炎症，结石、尿管刺激可致癌。
(3) 长期接触染料中间产物及橡胶防老化剂的工人应定期体检，因其中物质可致癌。
院内健康教育
(一) 膀胱肿瘤易患因素
(1) 职业致癌：主要为染料中间产生和橡胶防老化剂，现明确致癌物为联苯胺、2 -萘胺、4 -硝基双联苯、4 -氨基双联苯等，化学致癌物为芳香胺。亚硝胺经肠道细菌作用亦可致癌。
(2) 吸烟：与吸烟量、时间、次数有密切关系。
(3) 咖啡。
(4) 止痛药：长期大量服用止痛药。
(5) 慢性膀胱炎。
(6) 盆腔照射：宫颈癌放射治疗可使膀胱癌的发病率增加2?4倍。
(7) 环磷酰胺：长期环磷酰胺治疗者发生膀胱癌的机会增加9倍。
(二) 入院检查内容
1. 尿常规尿常规包括尿的颜色，透明度，酸碱度，蛋白质，红细胞，白细胞，尿糖，酮体，比重等，留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动与饮食的影响。
2. 血常规及生化检查血常规包括红细胞，白细胞计数，白细胞分类，血红蛋白，血小板等，生化检查包括肝，肾功能、血脂、血电解质、血糖等，采取清晨空腹血送检。
3. 心电图、胸透了解心脏、肺脏情况，指导临床进一步诊断治疗。
4. B超可观察泌尿系器官与组织的大小、形态、结构与质地情况，在做膀胱B超前应多饮水，憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。
5. 膀胱镜是借助膀胱尿道镜来诊断和治疗膀胱，尿道病变以及一些上尿路疾患的内镜技术，是泌尿外科应用最早、最多，且效果最为满意的内腔镜诊疗方法，检查前向病人做好心理准备，讲解检查时可能造成不适或痛苦，检查后观察病人的排尿情况，嘱病人多饮水，遵医嘱给予抗感染治疗。
(三) 膀胱肿瘤行TUR - BT术前健康教育
1. 术前常规准备及注意事项
(1) 备皮：将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。
(2) 洗澡：术前一日备皮后洗澡，以清洁皮肤，减少不适。
(3) 禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前10 ~ 12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。
(4)患者术晨应排空膀胱（携带尿管者除外），更换清洁衣裤(脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表，发夹，耳饰，项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。
2. 讲解麻醉的目的、方式及注意事项
(1) 目的：清除手术中的疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好好的条件，使手术顺利进行。
(2) 方式：一般采用硬膜外麻醉。
(3) 注意事项：告知患者在送上手术台后，在护士的协助下去枕侧卧，让脊背齐床边，与台面垂直，双手抱膝，头颈向前屈，使下颌低至前胸（类似弯虾形）此体位可使椎体间隙变宽，便于穿刺成功。
3. 练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时，动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。
4. 心理指导术前感到紧张，有思想顾虑，是病人常出现的一种心理。高度紧张会影响病人的身体健康，造成失眠、入睡困难、易醒、多梦等症状，由此可造成病人精神状态差，而影响术中麻醉效果，还会引起食欲不降，从而造成机体营养状况减退，免疫力低下，术后容易发生一些合并症。因此，要做好病人的心理护理，向病人耐心解释有关手术和麻醉情况，先进的医疗设备和技术，减轻其顾虑。同时鼓励病人把自己的一些想法，看法和顾虑告诉责任护士，以便能够解决其紧张情况。可以鼓励病人与同病种已经恢复的病人聊天，听病友介绍经验，多看报纸，杂志，都可分散注意力，减轻紧张情绪。对悲观失望的患者鼓励其不要放弃治疗机会，现代肿瘤的治疗方法和手段比较科学先进，即使是复发或晚期的肿瘤也可通过综合治疗的方法提高疗效，消除病人的悲观情绪，增强其战胜疾病的信心。
(四) TUR - BT术后健康教育
1. 麻醉术后指导硬膜外麻醉后应去枕平卧6小时，可防止麻醉后头痛，术后血压偏低时，应注意血压变化，若病人出现寒战，可加盖毛毯或用50℃以下的热水袋，以免出现冻烫伤。
2. 膀胱冲洗的目的及注意事项术后病人需持续冲洗膀胱，目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管。应注意：
(1) 保持引流管的通畅，如有血块堵塞，应及时清除，定时挤捏引流管，以保持通畅。
(2) 冲洗液的速度，应根据冲出液的颜色深浅而确定，一般冲出液为淡红色。
(3) 冲洗时间取决于出血情况，多数病人术后第一日即可停止冲洗，如颜色仍较红遵医嘱延长冲洗时间，同时嘱病人多饮水。
(4) 引流管勿牵拉、打折、受压，活动或翻身时注意避免滑脱。
3. 尿管的护理留置三腔FOLEY'S尿管，用于膀胱冲洗和尿液引流，注意保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色，发现异常及时通知医师，每日用0. 2%碘伏消毒尿道口一次并更换引流袋，以防逆行感染。膀胱冲洗停止后，病人可下地活动，活动时将引流管固定好，并要低于膀胱水平。
4. 膀胱痉挛的原因及减轻方法膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、牵拉刺激敏感，血块、尿管刺激、手术创伤及前列腺窝压迫均可引起膀胱痉挛。膀胱痉挛患者出现强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛性疼痛，膀胱冲洗速度减慢，甚至发生逆流，冲洗液血色加重。术后部分病人会出现膀胱痉挛。
减轻方法：应安慰鼓励患者，指导其深呼吸，放松会阴部肌肉。保持各引流管通畅，及时清除膀胱内淤血，冬天，可将冲洗盐水在室温下放置一段时间再用。对于痊挛频繁的病人可口服托特罗定或肌肉注射解痊止痛剂。
5. 饮食原则及种类肛门排气可进食，应先食流质、半流，然后过渡到普通饮食，饮食以清淡，高蛋白，高维生素，高纤维素，易消化食物为宜，如青菜鸡蛋汤、西红柿鸡蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物，避免大便干燥。
6. 多饮水，防止便秘的意义术后多饮水的目的在于增加尿量，可防止小血块阻塞引流管，预防感染，停止冲洗后每日饮水量2000 ~ 3000ml，以起到自家冲洗的作用。
术后活动或饮食不当引起大便秘结，排便用力，导致腹压增高，可引起继发性出血。因此，应多饮水，保持大便通畅，多吃芹菜、韭菜等富含纤维素的食物，并防止腹压增高，及时治疗咳嗽，大便干结必要时口服缓泻剂。
7. 术后活动的方法术后平卧6小时后，可于床上翻身，做下肢活动，并可采取半坐卧位，待膀胱冲洗停止后，可下地，床边坐，床边站，床边活动，室内活动，室外活动，并逐渐增加活动量。术后早翻身活动可促进咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成；半坐卧位，可增加肺通气，降低腹部张力，增加舒适感。
出院健康指导
(1) 有吸烟嗜好的病人戒烟，可循序渐进，逐渐减少吸烟量、次数、时间，并可使用分散注意力的办法，如养花草、看电视、书报、吃零食等来逐渐戒烟，并尽量减少被动吸烟。
(2) 术后1个月内避免重体力劳动及过度劳累，注意劳逸结合，可散步、上下楼梯、做力所能及的家务等。
(3) 术后2~3个月定期复查膀胱镜，以早期发现复发的肿瘤，做膀胱镜前无需空腹，可少量憋尿。
(4) 遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注后应平卧、俯卧、左右侧卧位各15分钟，使化疗药物与膀胱腔充分接触，1小时后可排尿。
(5) 保持心情舒畅，多与家人聊天，树立起战胜疾病的信心，以乐观的心态正确面对疾病。
NCCN膀胱癌指南内科治疗解读
NCCN膀胱癌指南内科治疗解读 NCCN发布了膀胱癌，新版指南针对膀胱癌的诊断及治疗进行了内容更新，本文将对该指南内科治疗部分进行解读，以便于国内的肿瘤内科医师以及泌尿肿瘤医师更好得理解和遵循指南，使患者在更加规范的临床治疗中得到更多获益。 一、膀胱癌的辅助化疗及新辅助化疗 对于肌层侵犯的膀胱癌患者，化疗是重要的治疗组成部分。越来越多的循证医学证据支持对于分期为T2或T3的膀胱癌接受膀胱全切术前接受新辅助化疗。两项随机临床研究显示新辅助化疗具有生存获益，尤其是临床分期为T3的病变。其中一项纳入307例肌层侵犯的膀胱癌随机接受单独膀胱根治性切除或术前3周期MVAC方案新辅助化疗后接受手术治疗，结果显示新辅助化疗提高中位生存（77 vs 46个月），并且显著降低了病灶残留率，同时新辅助化疗并未增加治疗相关的死亡率。另外涉及11项临床研究共3005例膀胱癌患者的荟萃分析显示顺铂类为基础新辅助化疗可以提高五年生存率以及无病生存率。因此NCCN指南2015版将T2分期以上的膀胱癌患者接受顺铂为主的新辅助化疗作为1级证据推荐。基于剂量密集MVAC方案较传统MVAC方案具有更佳的耐受性与疗效，以及GC方案与传统MVAC方案等效，因此新辅助化疗方案推荐剂量密集MVAC（DDMVAC）方案、GC方案或CMV方案治疗3-4周期。而对于
肾功能不全的患者，NCCN指南不建议将卡铂作为顺铂的替代用药用于新辅助化疗中，这样的患者不推荐进行新辅助化疗。 对于保留膀胱的患者，电切术后进行局部放疗的同时应同步化疗增敏，具体用药可采用单药顺铂、顺铂联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶联合丝裂霉素、顺铂联合紫杉醇等方案，推荐证据为2B级。 而对于膀胱癌的术后辅助化疗，由于缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究，相应的一些临床研究结论存在冲突，现阶段不能证实辅助化疗能延缓复发或延长生存。通常认为对于病理分期为T2及其以下的病变，且无淋巴结转移的膀胱癌患者，其复发风险较低，不建议接受术后辅助化疗。而对于病理分期为T3及其以上，或淋巴结转移的患者，由于其高危复发，已有研究证实这部分高危患者术后辅助化疗可降低30％的死亡率，因此如果这类患者术前未接受新辅助化疗，通常建议术后辅助化疗，推荐证据为2B级。 二、转移性膀胱癌的治疗 对于不能手术以及转移性膀胱癌的治疗，应采取化疗为主的综合治疗，既往常用方案为MVAC方案，但自从吉西他滨以及紫杉醇等化疗药物问世后，新的化疗方案对原有方案构成了挑战。一项GC方案与标准MVAC 方案比较用于晚期膀胱癌的随机对照Ⅲ期临床研究，结果显示两组客观有效率分别为49％与46％，长期随访显示中位生存时间分别为14.0个月与15.2个月，中位PFS时间分别为7.7个月与8.3个月，均无显著差异，证实GC方案与标准MVAC方案等效，而耐受性方面，GC方案明显优于
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：
低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：
3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版
膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌
一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
膀胱癌的诊断及其治
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 【症状】 膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。 少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。 【诊断】 40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。
【治疗】 膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。 如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。 膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。 今幸（Rh2）护命素与膀胱癌患者 我们的病人中有一位膀胱癌患者，今年67岁，山西人。 病人是对于人参皂苷Rh2，也是今幸（Rh2）护命素相对比较敏感的患者之一。翻出其病史，如下：2000年小便不禁，未检查与治疗。2004年出现血尿，使用抗感染药治疗无效。后诊断为膀胱癌。病人检测为移行细胞癌（Ⅱ-Ⅲ级），两次化疗之后形成尿道终末“萎缩”，排尿困难，因为经济原因未采取手术，也未继续化疗。 中医辨证病例为：病人血尿，有灼痛感，舌红，苔黄腻，脉弦滑属下焦湿湿热型。此后病人服用一个月左右中药，未见明显好转。 后来了解到人参皂苷Rh2产品今幸（Rh2）护命素，可以抑制肿瘤细胞增殖，逆转肿瘤细胞转为正常细胞，同时清热解毒，消散肿结，或许对病情会有所帮助。 考虑到病人的情况特殊，公司决定给其一个疗程免费的爱心捐助，一个月之后，病人长达五年的小便困难消失，大便亦恢复通畅。 病人服药两月之后，病人舌苔薄白，脉缓和，说明热毒已消。又继续服用一月，病人症状完全消失后，由于经济问题不得以停药。现病情稳定，经复查癌肿块大幅缩小，可惜病人经济窘迫，只能间断服药，否则癌肿完全有望彻底治愈也未一定。 今幸胶囊（人参皂苷RH2）用法用量指南 1、癌症早期 服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。 功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。
膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。 据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。 2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。 二、膀胱癌的危险因素 膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，确诊时多为晚期，预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌的风险。 膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。
2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要
２０２０年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和 治疗指南概要 中华医学会泌尿外科分会膀胱癌指南摘要自2014年后尚无更新，但国外指南 更新迅速。目前最新的２０２０版欧洲膀胱癌诊疗指南［１］有许多更新之处，现总结如下。 １介绍 主要目的是为肌层浸润性膀胱癌（ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａ－ｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃ ｅｒ，ＭＩＢＣ）的临床管理提供实践指导。 ２流行病学与病因学 请参看肌层非浸润膀胱癌（ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）指南概要［２］。本指南新增一项内容，即不要给患有活动性膀胱癌 或有膀胱癌病史的患者开吡格列酮。 ３诊断评估检查 ３．１经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）治疗ＭＩＢＣ包括肿瘤的外生部分，肿瘤后方的带有逼尿肌 肌肉膀胱壁，切除区域的边缘。 ３．２尿道切除术如有指征，取出切除的前列腺膀胱标本后，在膜部尿道尖 部进行冰冻活检。 ３．３伴发前列腺癌有２１％～５０％ＭＩＢＣ患者发现前列腺癌，偶然发现临 床有意义的前列腺癌，但并没有改变生存。 ３．４影像学诊断肾功能受损的患者使用核磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ
ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）造影剂有导致肾源性系统性纤维化的危险，应避免使用非离子线性钆造影剂，使用稳定的大环造影剂。进行计算机扫描尿路造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＵ）以进行上尿路评估和分期。 ３．５病理诊断巴黎工作组标准化报告系统（２０１６）建议使用。 ３．６内镜诊断仅在其他信息会影响治疗决策的情况下，使用诊断性输尿管 镜检查和活检。 ３．７手术相关并发症 ３．７．１年龄因素与７０岁患者相比，８０岁老人的死亡风险更高（４.３％ｖｓ．２．３％）。 ３．７．２术式选择多数患者接受了回肠膀胱术。 ３．７．３手术并发症相关因素肌肉减少症是总体生存（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）和肿瘤特异性生存率（ｃａｎｃ－ｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ）的独立预测因子。低术前血清白蛋白也与受损的伤口愈合、胃肠道并发症和根治性膀胱全切术（ｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＣ）之后无复发、ＯＳ的降低相关联。其他因素包括先前的腹部手术史、膀胱外疾病和放疗史，也可以作为接受ＲＣ患者的预后生物标志物。 ４预后评估 ４．１ＲＣ加淋巴（ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ，ＬＮ）清扫后最重要的预后变量是肿瘤分期和淋巴结状态。 ４．２淋巴血管浸润存在于３５％的患者中，与肿瘤复发和死亡率增高相关。４．３原位癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ，ＣＩＳ）的存在与输尿管受累、ＯＳ、无复
膀胱癌病人的心理护理
膀胱癌病人的心理护理 发表时间：2009-07-08T12:11:40.327Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：梁立春白海芳孙玉娟 (黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中 [导读] 通过对患者各阶段的心理护理，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心 【中图分类号】R473【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0131-01 【摘要】通过对患者各阶段的心理护理，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而达到尽早康复和延缓复发、改善生活质量的目的。 【关键词】膀胱癌心理护理 膀胱癌具有多发和复发的特点，手术后需要漫长的后续治疗，由于疾病和手术给患者心理和肌体带来的创伤较大，易产生恐惧心理，并极大地病人的生活质量及生存信心，积极的心理护理对其树立战胜疾病的信心，提高对疾病的认知能力，积极主动的配合治疗和护理促进康复等方面具有十分重要的意义。我院自2004年1月至2008年10月共收治膀胱癌手术病人50例，经过精心治疗和全面完善的健康教育，取得了较好的效果，现报告如下[1]。 1 临床资料 本组50例，均经膀胱癌术后病理切片确诊，另39例女11例，年龄在40-70岁，平均年龄55岁。 2 心理护理内容 2.1 入院时的心理护理 患者入院后我们热情接待，主动向患者及家属介绍住院环境、住院须知及病区制度，介绍经治医生、护士长及责任护士等人员情况，消除陌生感和恐惧感，并根据病人的文化、认识、素质等采取不同的心理护理。有些病人要“隐瞒病情”的我们就尽量安排在单人或二人房间，减少病人的“知情”机会。对文化素质较高、对病情略知一二的，我们以必要的医学知识、心理知识与之沟通，使病人更多的了解治疗的必要性，树立信心，以良好心态配合治疗。耐心听取病人及家属的要求，满足其需要，认真回答病人提出的问题，使病人有一种温暖感和安全感。 2.2 术前的心理护理 由于手术病人普遍存在着复杂的心理状态，从面产生一系列的反应，如焦虑、恐惧、怀疑甚至绝望，怕手术不顺利出事故，怕手术疼痛大出血，怕术后发生并发症、后遗症，有些病人对手术医生、麻醉人员的技术水平抱怀疑态度，少数病人因手术增加了经济负担而焦虑不安等等，均可导致病人紧张失眠、食欲不佳，从而降低了对手术的耐受力，影响手术的效果，针对这些反应，我们适时的对患者进行心理疏导，恰当地向患者解释病情及手术的必要性和安全性、手术的经过及术中的配合要求，简单介绍有关麻醉知识，消除患者对手术和麻醉的恐惧，以最佳的心理状态迎接手术。 2.3 术后的心理护理 病人经过手术，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来了，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实性和手术效果，护士应以亲切和蔼的语言告诉他（她）手术进行得很顺利，目的已经达到，只要他能积极的配合，不久就会康复。膀胱部分切除的患者因为膀胱容量小，痉挛频繁，可能引起疼痛，护士应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛，耐心解释帮助患者保持平衡心态，必要时可征求医生意见，给予缓解痉挛的药物。术后病人平静下来后，大都出现抑郁反应，主要表现是不愿说话，不愿活动，易激动，食欲不振及睡眠不佳等，从而影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等[3]，护士要准确的分析病人的性格、气质和心理特点，主动关心和体贴他们，列举一些术前情况比较差、但术后恢复良好的例子，鼓励患者，让患者意识到癌症不等于死亡，鼓励与疾病做斗争的勇气，使消极心理状态转化为积极心理状态，主动配合治疗，从而维持各器官系统的正常功能，减少并发症的发生。 2.4 行膀胱灌注时的心理护理 为了使患者处于治疗和康复的最佳心理状态，应详细向患者介绍治疗的目的、程序以及在治疗过程中、治疗后知期内出现的不适感、药物不良反应及防范措施。嘱患者灌注后不要立即排尿，一般以保留40-60分钟为宜，根据病人的舒适度自行选择左右侧卧及仰卧各15分钟，使药物充分与粘膜接触起到治疗效果，2小时后排尿，灌注完毕后多饮水，以增加尿量，达到自身冲洗尿道的作用以及使尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激。 2.5 出院病人的心理护理 指导患者多食新鲜的蔬菜水果，少食脂肪类食品，少饮咖啡，禁吸高焦油烟，不吃盐腌及烟薰火烤的食物，常食海鱼可防癌治癌。定期到医院复查，前半年每1-2月复查一次，后半年每3个月复查一次。如感不适可随时到医院复查。如（1）肉眼血尿；（2）尿频尿急或排尿困难；（3）耻骨上疼痛或下腹部可触及肿块等。告知病人药物的剂量、用法、注意事项等。 3 体会 膀胱癌因个体差异，潜伏期可达15-40年，对患者实施良好的心理护理，其目的就是促进康复和维持个体的自理能力，降低膀胱癌的术后复发率。因此，要求护士具有全面的专业知识和实际操作的能力，还应有一定的社会学、心理学方面的知识，通过心理护理建立更可靠的护患关系，让患者了解疾病知识，解除心理上的压力，战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，对生活产生信心和希望。
膀胱癌临床路径
膀胱肿瘤临床路径 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱肿瘤 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合膀胱肿瘤。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目：
1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间
延长、费用增加。 2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 二、膀胱肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断膀胱肿瘤 行经尿道膀胱肿瘤电切术 标准住院日≤8天 时间住院第1-2天住院第3天 （手术日） 住院第4-5天 （术后第1-2天） 主要诊疗工作□ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查 房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手 术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待 病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手 术记录 □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动，预防 下肢静脉血栓 □ 瞩患者多饮水 重点医嘱长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮 食◎其他 □ 长期医嘱： □ TURBT术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停冲洗 临时医嘱： □ 输液 □
泌尿外科诊疗指南.
2016年泌尿外科诊疗指南 2016年
目录 一前列腺癌诊断治疗指南 (1) 二膀胱癌诊断治疗指南 (5) 三肾细胞癌诊断治疗指南 (9) 四输尿管结石诊断治疗指南 (12) 五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 (13) 六膀胱过度活动症诊断治疗指南 (17) 七神经源性膀胱诊断治疗指南 (19) 八睾丸肿瘤诊断治疗指南 (21) 九阴茎癌诊断治疗指南 (24) 十前列腺增生诊断治疗指南 (27) 十一前列腺炎诊断治疗指南 (28)
十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南 (30) 十三尿石症诊断治疗指南 (31) 十四泌尿系感染诊断治疗指南 (33) 十五精索静脉曲张诊断和治疗指南 (34) 十六鞘膜积液诊断治疗指南 (35) 十七肾血管性高血压诊断治疗指南 (37) 十八肾上腺疾病诊断治疗指南 (39) 十九急性尿潴留诊断治疗指南 (43) 二十泌尿系损伤诊断治疗指南...... 错误！未定义书签。
一前列腺癌诊断治疗指南 【诊断】 （一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查： （1）计算机断层（CT）检查 （2）磁共振（MRI/MRS）扫描 （3）全身核素骨显像检查（ECT） （三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
泌尿外科健康教育
膀胱癌健康教育 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。 病因 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。 与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。 临床表现 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。 诊断 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。 综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检
查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。 治疗 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC （吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～65%。 预后及预防 减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。
中医肿瘤科临床诊疗指南 膀胱癌公开征求意见稿
中医肿瘤科临床诊疗指南·膀胱癌 1范围 本指南提出了膀胱癌的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于成人膀胱癌的诊断和防治。 本指南适合中医科、肿瘤科等相关临床医师使用。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 膀胱癌Bladder carcinoma 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。临床以反复全程无痛性血尿为主要特征，亦可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和盆腔疼痛等症状。古代医籍无此病名，可参见于中医“血淋”、“溺血”、“癃闭”等病证。 当代中西医病名统一为膀胱癌。 引发膀胱癌的因素较多，目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品；此外，膀胱癌的发病与遗传、性别、种族、社会经济环境、空气污染、滥用药物、长期慢性尿道炎症等因素有一定的相关性。 3诊断 3.1病史[1] 本病的发生与长期吸烟、长期接触工业化学产品、长期泌尿系结石、泌尿系结核等病史相关，发病年龄多为中年以后，男性发病率为女性的3-4倍。 3.2临床表现[1-4] 3.2.1血尿 膀胱癌可表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿，有时可为显微镜下血尿。出血量和血尿持续的时间与肿瘤的恶性程度、分期、大小、形态和数目并不一致。 3.2.2 膀胱刺激征 膀胱癌亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。
3.2.3 排尿困难 肿瘤发生在膀胱颈部或瘤体较大、肿块形成、脱落的癌组织阻塞尿路时可引起排尿困难，或点滴而下，甚至尿潴留。 3.2.4 浸润和转移表现 浸润输尿管时可引起肾盂积水和上泌尿道感染，出现腰痛、腰酸、发热等。侵犯直肠可出现黏液血便或肛门下坠、疼痛等；转移到盆腔或腹膜后可出现腰酸、下腹痛；转移到骸静脉旁淋巴结可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢肿胀；肿瘤坏死组织脱落时尿液中可有腐肉组织排出；两侧输尿管受侵可出现少尿或无尿；晚期可在下腹部，特别是膀胱顶部触及肿块。 3.2.5 体征 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及坚硬肿块，排尿后不消退。并发肾功能不全时可有下肢凹陷性水肿，发生贫血时可见贫血貌。 3.3辅助检查[1，4-5] 3.3.1膀胱镜检査：膀胱镜是诊断膀胱癌的主要方法，经尿道膀胱镜检查能直接观察膀胱内部结构，可以发现有无膀胱肿瘤的存在，了解肿瘤的部位、范围、大小、数目、恶性程度、浸润深度，并可取活检以明确诊断，被认为是膀胱癌诊断中最重要的方法。 3.3.2影像学诊断 X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤浸润。膀胱癌患者造影可见充盈缺损，膀胱壁变硬、不整齐。 超声检查：超声检查可通过三种途径（经腹、经直肠、经尿道）进行，费用较低，方法简单、痛苦小，准确率高，能较好地提供膀胱肿瘤的大小、数目、定位和浸润情况，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，但小于0.5cm且位于膀胱癌前壁者不易发现。 CT检査：常用作膀胱癌的分期，有助于发现肿瘤浸润深度、临近脏器侵犯范围和淋巴结的转移，尤其适用于存在尿道狭窄或膀胱癌有活动性出血不能进行膀胱镜检查的患者，但不能发现直径<5mm的肿瘤和原位癌。 MRI检查：在分期方面不比CT优越，对软组织显示优于CT，能发现膀胱
12.膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018 年版） 一、概述膀胱癌就是起源于膀胱尿路上皮得恶性肿瘤,就是泌 尿系 统最常见得恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况:发病 率位居所有恶性肿瘤第11位,其中男性发病率为9、0/10 万,位列男性恶性肿瘤得第7位;女性为2、2/10 万,位列女性十位之后;死亡率位居所有肿瘤得第十三位,男性及女性死亡率分别为3、2/10万0、9/10 万,死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别得差异,可见于各年 龄段,高发年龄50~70 岁,且随着年龄增加,发病率也逐渐增加。根据2010 年至2014 年美国SEER 数据库统计,膀胱癌确诊时得中位年龄为73岁,中位死亡年龄为79 岁。 据全国肿瘤登记中心统计,2009 年膀胱癌发病率为 6 、61/10 万,人口标准化率为3、03/10 万。男、女性发病率分别为11、 41/10万与3、51/10 万,男性就是女性得3、3倍;死亡率为2、60/10 万,男、女性膀胱癌得死亡率分别为3、75/10 万与1、24/10万,男、女性之比为2、97: 1。 2016 年我国预测数据显示新发膀胱癌8、05 万例,其中男性6、21 万例（男性恶性肿瘤第 6 位）、女性1、84 万例;死亡3、29万例,其中男性2、51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0、78 万例。
膀胱癌就是严重威胁人群健康得恶性肿瘤之一,规范与提高膀胱癌得诊断及治疗水平具有重要意义。 二、膀胱癌得危险因素膀胱癌得发生发展就是复杂、多因素、多步骤得病理过程其具体发病机制尚未完全阐明, 研究证实:内在得遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟与长期接触工业化学产品。吸烟就是膀胱癌最为确定与最主要得致病危险因素,与烟中含有得芳 香胺类化合物 4 氨基联苯有关系。约50%得膀胱癌患者有吸烟史,吸烟可使膀胱癌得患病风险增加2~5 倍,并与吸烟强度与 时间成正比。戒烟后膀胱癌得患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也就 是重要得致病危险因素，如多环芳烃与氯代烃、B萘胺、4氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切,主要病理类型为鳞状细胞癌与腺癌,确诊时多为晚期,预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌得风险。 膀胱癌得发生发展与遗传及基因异常有关,有家族史者发生 膀胱癌得危险性明显增加,但具体机制尚需进一步研究证实。 三、膀胱癌得诊断
膀胱癌患者术后出院健康教育
膀胱癌患者术后出院健康教育 【摘要】目的探讨膀胱癌术后患者出院后健康教育实施及意义。方法对97例膀胱癌术后患者在出院后膀胱灌注治疗方法、用药注意事项、饮食、心理、起居活动等方面进行健康教育。结果97例患者出院随访1～5年，1例出血性膀胱炎，9例膀胱癌复发。结论出院健康教育可有效的预防肿瘤复发，减少远期并发症，提高疾病的治愈率。 【关键词】膀胱癌健康教育膀胱灌注治疗 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率均在泌尿男生殖系肿瘤中居首位[1]。任何保留膀胱的手术治疗,包括经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR)、电灼、膀胱部分切除术,两年内复发率达13%～70%,故术后均应进行膀胱内化疗药物或免疫制剂灌注治疗[2]。有些患者因缺乏相关知识，不能有效的长期坚持院外治疗和护理，肿瘤更易复发，后果严重。因此，为了提高患者治愈率，最大限度的减少复发危险性，本科于2007年8月～2009年9月对97例膀胱癌患者术后出院健康教育指导，有效地预防了肿瘤复发，提高了疾病的治愈率，减少了远期并发症，收到了良好效果，现汇报如下：1临床资料 97例患者经膀胱镜检和术后病检证实为膀胱移行细胞癌。其中男80例，女17例，年龄35730.570岁，平均年龄49.7岁。文行经尿道膀胱癌电气话疗术，54例行膀胱癌部分切除术，平均住院7730.521天，随访1730.55年，1例出血性膀胱炎，9例膀胱癌复发1例因近期出院尚未随访。
2出院健康教育指导 2.1膀胱灌注治疗指导 膀胱灌注治疗可使复发癌细胞的级别和期别降低[3]，手术后7730.510天即开始治疗。膀胱灌注治疗方法：用生理盐水或5%GS60ml 加入卡介苗120mg或羟基喜树碱6mg行膀胱灌注治疗，共3个疗程。第一个疗程每周1次共6次，第二个疗程每两周1次共6次，第三个疗程每月1次共6次。 膀胱灌注治疗宣教内容：（1）灌注治疗前嘱患者少喝水并排空膀胱，施行导尿术注入药物拔出尿管，药液需保留2小时以上。（2）灌注治疗后嘱患者左右侧卧、平卧、俯卧各半小时，使药液均匀的分布在膀胱腔内。(3)灌注治疗后第一年内每3各月复查膀胱镜，以后视病情改为每半年1次，早期发现，早期治疗。（4）灌注治疗期间每月查1次血常规，观察全血细胞是否正常；每月查1次尿脱落细胞学检查，观察癌症是否复发。做尿脱落细胞学检查时，收集晨起第二次尿液或新鲜尿液。（5）灌注治疗期间，观察药物不良反应，如血尿、尿痛、恶心、呕吐等。 2.2饮食指导 （1）合理饮食，少吃含亚硝酸盐上的食物，如香肠、腊肉，多吃富含VitC和B6的食物可以抑制不正常色胺酸代谢，减少诱癌物质的发生。 （2）对食物上的残余农药要清洗干净。 （3）每天摄入足够的水分，保证每日饮水量在2500ml以上。
膀胱肿瘤健康教育
膀胱肿瘤健康教育 一、疾病相关知识 膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。导致膀胱癌的因素很多。吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化学物质也与膀胱癌的发生明显相关。膀胱的尿路上皮是移行细胞上皮，有3-7层。膀胱癌的生长方式：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌，另一种是在上皮内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤或乳头状癌。 临床表现：85%-90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是显微镜下血尿。膀胱刺激症状，尤其是原位癌病人。多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可触及到肿块。骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。根据肿瘤生长情况可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切术。因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 二、术前指导 1、做好各项常规检查，并告知检查的注意事项、目的。 2、晚12点后禁食水，入院第二日晨抽血化验，留晨起第一次尿的中段标本。 3、密切观察血尿情况，多喝水、勤排尿。 4、加强营养，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，必要时给予静脉营养支持，改善患者营养状况。 5、做好心理护理。病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心理。积极主动向病人介绍成功病例，说明手术重要性和必要性，取得病人信赖，以消除病人的紧张情绪和思想顾虑，增强病人对手术治疗的信心，以保证手术的顺利进行。 6、术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 三、术后指导 1、体位与活动指导根据麻醉方式不同术后6小时给予去枕平卧位，可有效地预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。术后6小时后根据手术方式采取相应
膀胱癌诊疗规范及流程
膀胱癌诊疗规范及流程 【概述】 膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％。尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，La，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75％～85％，肌层浸润性膀胱癌占15％～25％。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70％为Ta期病变，20％为T1期病变，10％为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别 【临床表现】 (一) 早期症状
血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而T a、T1期肿瘤无此类症状。 其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。 (二) 体格检查 膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据[1]。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在T a、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。 (三) 影像学检查 1．超声检查超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。 2．胸部检查术前应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法是胸部CT。
膀胱癌健康教育
膀胱癌健康教育 院前健康教育 (1) 戒烟，吸烟者发生膀胱癌的机会要比不吸烟者高4倍左右，和吸烟量，时间长短、烟吸入多少有关，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。对烟民随时进行健康指导，督促其主动戒烟，如一时戒不掉，可逐渐减少吸烟量、吸烟次数、时间，想抽烟时可以瓜子、水果、糖块替代，以达到逐渐戒烟的目的。 (2) 及时治疗慢性膀胱炎、膀胱结石，长期炎症，结石、尿管刺激可致癌。 (3) 长期接触染料中间产物及橡胶防老化剂的工人应定期体检，因其中物质可致癌。 院内健康教育 (一) 膀胱肿瘤易患因素 (1) 职业致癌：主要为染料中间产生和橡胶防老化剂，现明确致癌物为联苯胺、2 -萘胺、4 -硝基双联苯、4 -氨基双联苯等，化学致癌物为芳香胺。亚硝胺经肠道细菌作用亦可致癌。 (2) 吸烟：与吸烟量、时间、次数有密切关系。 (3) 咖啡。 (4) 止痛药：长期大量服用止痛药。 (5) 慢性膀胱炎。 (6) 盆腔照射：宫颈癌放射治疗可使膀胱癌的发病率增加2?4倍。 (7) 环磷酰胺：长期环磷酰胺治疗者发生膀胱癌的机会增加9倍。 (二) 入院检查内容 1. 尿常规尿常规包括尿的颜色，透明度，酸碱度，蛋白质，红细胞，白细胞，尿糖，酮体，比重等，留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动与饮食的影响。 2. 血常规及生化检查血常规包括红细胞，白细胞计数，白细胞分类，血红蛋白，血小板等，生化检查包括肝，肾功能、血脂、血电解质、血糖等，采取清晨空腹血送检。 3. 心电图、胸透了解心脏、肺脏情况，指导临床进一步诊断治疗。
4. B超可观察泌尿系器官与组织的大小、形态、结构与质地情况，在做膀胱B超前应多饮水，憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。 5. 膀胱镜是借助膀胱尿道镜来诊断和治疗膀胱，尿道病变以及一些上尿路疾患的内镜技术，是泌尿外科应用最早、最多，且效果最为满意的内腔镜诊疗方法，检查前向病人做好心理准备，讲解检查时可能造成不适或痛苦，检查后观察病人的排尿情况，嘱病人多饮水，遵医嘱给予抗感染治疗。 (三) 膀胱肿瘤行TUR - BT术前健康教育 1. 术前常规准备及注意事项 (1) 备皮：将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。 (2) 洗澡：术前一日备皮后洗澡，以清洁皮肤，减少不适。 (3) 禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前10 ~ 12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。 (4)患者术晨应排空膀胱（携带尿管者除外），更换清洁衣裤(脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表，发夹，耳饰，项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。 2. 讲解麻醉的目的、方式及注意事项 (1) 目的：清除手术中的疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好好的条件，使手术顺利进行。 (2) 方式：一般采用硬膜外麻醉。 (3) 注意事项：告知患者在送上手术台后，在护士的协助下去枕侧卧，让脊背齐床边，与台面垂直，双手抱膝，头颈向前屈，使下颌低至前胸（类似弯虾形）此体位可使椎体间隙变宽，便于穿刺成功。 3. 练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时，动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。