彩超与CT诊断甲状腺癌的比较研究
彩超与CT诊断甲状腺癌的比较研究
[摘要] 目的比较研究彩超和ct对甲状腺癌的诊断效率。方法回顾性分析67例术后病理确诊甲状腺癌患者的彩超及ct表现，比较两种方法诊断的有效性。结果彩超诊断甲状腺癌的准确率为82.1%，而ct则为80.6%，两者基本一致。结论彩超与ct诊断甲状腺癌各有优势，联合检查可提高诊断准确性。
[关键词] 超声；ct；甲状腺癌；诊断
[中图分类号] r736.1 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0093-02
甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤[1]，目前影像学检查仍然是发现甲状腺癌的最重要的方法，彩超及ct均是重要的检查方法。二者各自对甲状腺癌的诊断价值已有较多报道，本次研究即对二者的准确率和有效性进行了比较研究，探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年4月～2012年3月在本院住院的患者67例，其中，男24例，女43例，年龄在23～67岁之间，平均（41.9±7.1）岁，所有患者经病理组织学检查后均确认为甲状腺癌。
1.2 检查方法
所有患者在术前均行颈部彩超和ct检查。
彩超检查：每位患者使用aloka4000彩色多普勒实时超声仪进行检查。观察病灶的大小、形态、边界、内部回声及有无钙化及颈部
甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状1
甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌 最易发生嵌顿的疝是股疝 阑尾切除最常见的并发症是切口感染 头部外伤后最易扪及头皮下波动的是帽状腱膜下血肿 甲亢术后呼吸困难多发生于24小时以内 腹部闭合性损伤最易损伤的器官是脾脏 重型颅脑损伤最常见并发症是消化道出血 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏的途径最主要是胆道 多数情况下继发性腹膜炎最主要的治疗方法是手术治疗 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的手术方式是胆管空肠吻合术 甲状旁腺的功能是调节血液中的钙 食物中铁吸收最高的是动物血 必需氨基酸的最好食物来源是植物油 食物中毒最常见是细菌性食物中毒 急性亚硝酸盐食物中毒的特效药事小剂量的亚甲蓝 结核是一种特殊性炎症症特征是全身单核吞噬细胞系统增生流脑是变质性炎症 绒癌首选检查时HCG 前置胎盘临床表现是妊娠晚期或临产期发生无诱因无痛性阴道流血 前置胎盘盘常发生产后出血 前置胎盘盘最安全检查是B 超 期待疗法适用妊娠小于34周胎儿存活阴道出血量不多 绒癌的治疗是化疗 分娩损伤是子宫脱垂的主要原因 最常见闭经是下丘脑性闭经 侵蚀性葡萄胎只寄发于葡萄胎 麻疹应隔离至出疹后5天合并并发症为10天 KOPLIIK属于麻疹的特征表现 结核性脑膜炎最常受累的位面神经 脑脊液无色透明或毛玻璃样，白细胞多，蛋白定性阳性定量增加 上感病史，秋冬季发病，水样便，大便镜检白细胞1到3为轮状病毒特点 婴幼儿最常见营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病活动期主要表现是骨骼系统的改变 一般最迟推迟断奶是18个月 维生素D缺乏性佝偻病活动期主要表现是骨骼系统的改 变 病活动早期的表现多为神经系统改变新生儿败血症主要是抗生素 新生儿每日黄疸生成是8.5MG每公斤 肾上腺皮质激素首选于治疗小儿原发性肾病综合征 正常足月儿的体重是大于2.5KG 婴幼儿每天所需水分为150ML每千克 左向右分流的先天性心脏病是动脉导管未闭 重度营养不良患儿开始补充热量是40到60
2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；
③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
甲状腺癌需与那些疾病鉴别
甲状腺癌需与那些疾病鉴别 甲状腺癌需与那些疾病鉴别?诊断甲状腺癌前，应与非毒性结节性甲状腺肿，慢性桥本病，甲状腺腺瘤，甲状腺囊腺瘤，甲状腺转移癌以及其他恶性淋巴瘤等进行鉴别。 1、结节性甲状腺肿一般有缺碘的基础，中年妇女多见，病史较长，病变常累及双侧甲状腺，呈多发结节，结节大小不一，平滑，质软，结节一般无压迫症状，部分结节发生囊性变。部分患者可合并甲亢。服用甲状腺制剂后，腺体可对称性缩小。发生癌变时，甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润，肿块坚实，活动性差。如压迫喉反神经可出现声嘶。还可出现甲状腺上下淋巴结肿大，继而颈深淋巴结，锁骨上淋巴结转移。 2、各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌。因为两者在临床表现、肉眼检查很相似，如甲状腺不对称性增大，结节状、韧实，与周围组织粘连和固定，但光镜下的表现不同。 (1) 亚急性甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染，甲状腺滤泡的破坏，释放出胶体、引起甲状腺组织内的异物样反应。部分患者发病较急，有体温升高，甲状腺肿大、疼痛并放射至耳枕部。多数患者病情较轻，一侧甲状腺变硬，伴有轻压痛，数周后可累及另一侧甲状腺;有的病例可在数月内反复缓解、发作。基础代谢率升高，血清 T3、T4可略升高，但甲状腺131I吸收率显著降低，这种分离现象有诊断价值。用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好。大多数病例可根据典型的临床表现诊断。 (2)慢性淋巴性甲状腺炎：多发生在40岁以上妇女，双侧甲状腺慢性、进行性肿大，橡皮样硬度，表面有结节，一般与周围组织不粘连或固定，颈淋巴结无肿大。临床上难与甲状腺癌鉴别，而且部分与甲状腺癌并存。部分患者有甲减的表现，如黏液性水肿。甲状腺扫描可见131I分布稀疏，甲状腺抗体明显升高。 (3)硬化性甲状腺炎(Riedel病)：又称纤维性甲状腺炎，为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现。常发生于 50岁左右的妇女。病史长，平均2～3年，基础代谢正常或稍高。甲状腺普遍性增大，质硬如木样，但保持甲状腺原来的外形。本病有进行性发展的倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状，表现为呼吸紧迫、困难和声嘶等，难与甲状腺癌鉴别。 3、多发性内分泌腺瘤 (1)MEN2A 型：为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤、并有甲状旁腺亢进症，患者多有家族史。如血清降钙素水平升高，在C细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在。位于肾上腺髓质的病变先是增生，然后才发生嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤常在双侧发生(>50%)，且分泌儿茶酚胺。增生阶段较少产生相应的临床症状，儿茶酚胺异常增高时，可出现心悸、多汗、阵发性高血压、头痛等症状。MEN2A伴有皮
中国甲状腺癌诊治的发展方向
中国甲状腺癌诊治的发展方向 导读我国甲状腺癌诊治的发展方向 我国甲状腺癌诊治的现状 近年来，国内外甲状腺癌的患病率快速攀升，甲状腺癌已经迈进最常见恶性肿瘤行列并迅速成为业界关注的热点和焦点。国内外的资料显示，从事甲状腺外科的医师数量近10 年来明显增加，但甲状腺癌的生存率除早期癌外并没有得到明显提高，许多晚期分化型甲状腺癌或者未分化癌的治疗效果仍不理想。 数十年前，国内专家更多强调外科术式的选择与应用，并形成较长时间的学术讨论与争鸣。而近年来学术思想的统一和创新发展已势不可挡，主体呈现显著的良性循环态势。通过专业同仁的不断努力，以往争论较多的外科治疗已逐渐趋于统一化、规范化，但目前我国从事甲状腺癌诊疗人员数目庞多，其学术背景和临床经验参差不齐，对甲状腺癌的发生发展及转归仍然存在认识不足，从而造成治疗欠规范，如治疗不足、过度治疗以及外科术式掌握不正确，同时包括整体诊断(术前、术中和术后) 的不精准，多学科协作诊治模式(MDT) 理念受条件限制无法实施等诸多现象和问题。 如何科学、合理地面对患病率急剧攀升、微小癌权重增加、MDT 理念不断深化等快速涌现的专科形势，是我们目前面
临的重大学科问题，也是专业同仁努力的方向，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会有义务和责任团结联合其他专业学会学组一道，共同将最新的甲状腺癌诊治理念推广到全国，带动不同地区及不同级别医院此领域的共同发展，将具有中国特色的甲状腺癌防治事业发扬光大，开启甲状腺癌临床诊治的专业新纪元。 甲状腺癌诊治进展 目前甲状腺癌的诊断已经由最初的触诊逐渐过渡到影像学诊断甚至分子病理诊断，这是以后甲状腺癌诊断方法的必然发展趋势。 治疗亦由最早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的MDT 模式。外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重，已在理念以及技术和器械方面有了很大的发展。外科理念的发展主要体现在甲状腺外科的规范化治疗上，而外科技术及器械的发展也直接影响着甲状腺癌治疗的效果。对于一些晚期不能外科手术的患者，一些新型的分子靶向药物也随着生物科技的发展孕育而生，并为晚期甲状腺癌的内科治疗提供了新的方向。肿瘤头颈外科医生联合普通外科、耳鼻咽喉外科医师，尤其是核医学、内分泌、影像医学、病理学、流行病以及分子诊断专家们的共同加入，使国内甲状腺癌诊疗进入了一个的新时代。标志性的学术成果体现在2010 年国内专家制定了中
甲状腺癌的分类
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％一2％，女性多见。绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年。由于它病理类型较多，生物学特性差异很大。低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，有的甚至有肺部转移还能带病生存5年左有，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。绝大部分甲状腺癌的发生来自滤泡上皮，少数可来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。临床上常把甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、末分化癌和髓样癌四种。乳头状癌和滤泡状癌恶性程度最低，预后较好。未分化癌属高度恶性，髓样癌的恶性程度介于两者之间。（1）乳头状癌是一种分化较好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占甲状腺癌总数的3／4.大部分病例除甲状腺区有一无痛肿块外，很少有其他症状。病变发展缓慢，病程较长，易被疏忽，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。乳头状癌常伴有同侧淋巴结转移，转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，很少转移至颌下淋巴结，也可进一步转移至颈后三角或向下至纵隔淋巴结。由于进行性浸润的破坏和压迫，可产生一系列严重的症状和体征。如所致的气管狭窄引起呼吸困难，肿瘤侵犯气管腔可产生咯血或大出血；食管受累后可发生吞咽困难；喉返神经受累后可致声音嘶哑等。乳头状癌也可经血道转移至肺、脊柱等部位。（2）滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌，占甲状腺癌总数的10％一15％。滤泡状癌多见于40—60岁的中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜感，和甲状腺腺瘤很相似。原发灶一般是单个，有时也可是多个。肿瘤大小不一，呈圆形、椭圆形或结节状。可随吞咽移动，多无痛或疼痛不明显。有时很早就出现血道转移，但颈淋巴结转移要比乳头状癌为少。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道阻塞等症状。（3）未分化癌占甲状腺癌总数的5％一10％，临床比较少见，是一种高度恶性的肿瘤，病程短，发展快。大多见于老年男性。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清，常侵及周围组织，不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。患者常伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状，两颈常可触及肿大淋巴结，血道转移也较常见。大多数甲状腺未分化癌首次就诊时已经失去了积极治疗的机会。（4）髓样癌这是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的3％一10％，是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10％为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。如5—轻色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30％的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合症。这是由于肿瘤分泌5—经色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。
甲状腺癌的CT 诊断分析
甲状腺癌的CT 诊断分析 发表时间：2012-09-21T11:15:18.013Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：马秀琳[导读] 甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，女性明显多于男性。马秀琳（湖北广水市第二人民医院放射科 432721）甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，女性明显多于男性，一般来说，甲状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢，病程相对较长。目前影像学鉴别甲状腺良、恶性方面仍存在一定难度，笔者收集了12 例经病理证实甲状腺癌，回顾分析了CT 影像表现，总结甲状腺癌的特征性表现，旨在进一步提高甲状腺癌的诊断水平。 资料与方法 本组12 例病例中，男性3 例，女性9 例。病理结果：乳头状腺癌7 例，滤泡状甲状腺癌3 例，未分化癌和髓样癌2 例，采用德国西门子somWTomEmotion6 排螺旋CT 扫描检测，层厚2-5mm，层距2-5mm，其中7 例CT 平扫加增强检查。 结果 CT 主要表现：甲状腺内结节状或肿块低密度灶，边缘分叶及模糊、密度不均匀或更低密度坏死区。本组病例中，4 例为囊实性肿块病变；2例伴有囊内乳头状结节，并有结节内钙化；3 例钙化呈细颗粒样，较大颗粒及蛋壳样；3 例瘤周见瘤结节，增强后中等强化；2 例病灶可见不完整包膜；10 例颈部淋巴结转移，并见不规则蛋壳样钙化，强化明显，可有食道受压，包绕气管生长，可累及颈静脉引起颈静脉内瘤栓。 讨论 1、甲状腺癌的病因： 具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。 （1）遗传因素, 约5 ～ 10% 甲状腺髓样癌有明显的家族史。 （2）碘和促甲状腺素摄入过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。 （3）其他甲状腺病变临床上有甲状腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。 （4）放射性损伤，用X 线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明碘131 能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见放射性一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。 2、 CT 对甲状腺癌特征性诊断分析： 钙化是甲状腺肿瘤常见的表现之一，良、恶性均可出现。细颗粒状钙化是诊断甲状腺癌特征性表现，囊实性变、囊内乳头状结节及钙化性结节亦是乳头状腺癌特征表现，肿瘤边缘瘤结节及不完整性包膜也是C T 诊断甲状腺癌典型表现。颈部转移的淋巴结内可见不规则结节样蛋壳样钙化及囊变，明显强化，准确判断淋巴结转移的有无。对甲状腺手术是否及制定手术方案有重要的指导意义。 3、甲状腺癌的鉴别诊断： 甲状腺癌需要与以下甲状腺疾病鉴别：（1）结节性甲状腺肿。（2）甲状腺腺瘤。 （1）结节性甲状腺肿：a、病史长达数年至数十年，肿块多较大，如伴有囊变、出血，可在短期内明显增大；甲状腺癌肿块可大可小； b、多为腺体两侧较对称性肿大及密度减低，也可不对称分布形成肿块，常以实性结节与囊变或出血性结节共存为特征；甲状腺癌则腺体肿大及密度常明显不对称； c、不破坏包膜，腺体边缘连续完整，增强时病灶明显强化，无淋肿大巴结；甲状腺癌侵及腺体包膜，腺外结构，腺体边缘连续常中断，增强时中等强化且边界较清，常有淋巴结肿大并可伴有钙化； （2）甲状腺腺瘤：a、形态多呈类圆形，边界清晰，包膜完整；甲状腺癌呈不规则形，边界模糊不清，多侵蚀包膜，破坏周围组织： b、有肿瘤组织、胶质、出血、坏死及囊变等各种改变，可表现为较低混杂密度；甲状腺癌多呈软组织密度，如肿瘤部分坏死，则显示低密度区； c、只引起邻近组织受压变形移位，增强时完整强化环和瘤内强化结节；甲状腺癌易侵犯邻近结构如气管、血管、骨质等，增强时易出现明显强化的瘤周结节。
甲状腺癌病理分型及临床表现
甲状腺癌病理分型及临床表现 全网发布：2013-02-17 13:31 发表者：徐辉雄2214人已访问 1、甲状腺乳头状腺癌： 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1:2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。 临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。 2、甲状腺滤泡状腺癌： 较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。 临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 3、甲状腺未分化癌： 是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。 临床表现
CT在甲状腺癌诊断中的作用
CT在甲状腺癌诊断中的作用 段成洲王功夏李铭王海彬 （安阳市肿瘤医院影像科，河南安阳 455000） 【摘要】目的:探讨CT检查在甲状腺癌诊断及鉴别诊断的作用。方法:回顾性分析25例经手术病理证实的甲状腺癌的CT资料。所有病例CT均行CT平扫，19例行增强扫描。结果:23例(92%)CT表现为低密度，20例（80%）密度不均匀,23例(92%)边缘模糊不规则, 16例(64%)出现钙化,其中细颗粒钙化10例,混合性钙化6例;增强后表现为10例不同程度的均匀强化,4例肿瘤边缘呈“半岛状”瘤结节强化,5例可见“强化残圈”征；14例(56%)肿瘤侵犯周围器官组织;11例(44%)颈部淋巴结转移。结论:CT在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断方面有较高价值。 【关键词】甲状腺肿瘤;体层摄影术,X线计算机;诊断 CT application in diagnosis of thyroid carcinoma Duan cheng-zhou,Wang gong-xia,Li ming,Wang hai-bin Abstract: Objective: To investigate the effect of CT scans in diagnosis and differential diagnosis of thyroid carcinoma. Methods: The CT findings of 25 cases of pathologically confirmed thyroid carcinoma were analyzed retrospectively. all patients were performed with CT plain scan, including 19 cases with enhanced CT scan. Results: the 23 cases (92%) showed low density,20（80%）cases showed uneven density,23(92%) cases showed ill defined and irregular.16 cases(64%) had Calcifications, including 10 cases with fine granular calcifications,6 cases with mixed calcifications,Vary degree homogeneous enhancement could be seen in 10 cases after administration of contrast agents,4 cases showed peninsular tubercles around the tumor., 5 cases showed no complete enhanced ring around the tumor. 14 cases (56%) infiltrated the adjacent structure.11 cases (44%) had cervical lymph node metastasis. Conclusion: CT scan had higher value in diagnosis and differential diagnosis of thyroid carcinoma. Keywords: thyroid neoplasm; tomography; x-ray computed; diagnosis 搜集整理我院2003年3月~2009年5月经CT检查并经手术病理证实的25例甲状腺癌病例的影像资料进行回顾性分析,总结其CT表现,了解其在甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的作用。 材料与方法 1.1一般资料本组25例患者,男10例,女15例。年龄24~63岁,中位年龄45岁,术前均行CT平扫,并有19例进一步行增强CT扫描。采用西门子欢悦双排CT 或GE LightSpeed VCT 64层CT扫描机。 1.2方法扫描范围自声带水平至颈根部。平扫层厚为5 mm或 2.5mm,增强扫描采用层厚为5 mm或2.5mm、以甲状腺为中心的靶扫描。扫描条件分别为130kv、120 kv,85mAs、240 mAs。注射对比剂碘海醇70~100 ml,采用高压注射器经肘静脉团注,剂量1.5 ml/kg,流率2.5 ml/s。双期增强:动脉期28 s,实质期60 s。增强扫描图像采用窄窗宽、高窗位观察甲状腺病灶，采用宽窗宽、稍低窗位观察甲状腺邻近结构。 结果 2.1肿瘤的CT表现 肿瘤位于单叶19例,双叶3例,单叶及峡部1例,全叶2例。肿瘤最大径0.6~8 .0cm。23例(92%)CT表现为低密度，20例（80%）密度不均匀,23例(92%) 作者简介：段成洲（1963-），男，副主任医师，主要从事影像诊断及介入治疗。E-mail：ayduancz@https://www.360docs.net/doc/818892023.html,
甲状腺癌
流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 病理 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌 二、扩散与转移 甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织， 如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， 以肺转移最多，其次为骨转移。
甲状腺癌临床路径
甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出
版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：
甲状腺癌的检查
甲状腺癌的检查 一实验室检查 1.生化检查 血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访。 (1)甲状腺球蛋白(thyroglobulink，TG)测定：TG值>10ng/ml为异常，如单纯性甲状腺肿，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断，或虽有甲状腺残存，但131I 治疗后甲状腺不再存在，应不再有TG，若经放射性免疫测定，发现TG升高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移，TG可作为较具有特异性的肿瘤标志物，用作术后的动态监测，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移，仍有甲状腺残留，则检测TG仅能作为参考，而不如前者的效用大，以免干扰检查结果。 (2)降钙素测定：正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1～0.2ng/ml，大多数>50ng/ml，血清降钙素明显升高为阳性，正常人无此反应，但降钙素对血钙水平的调节作用远不如甲状旁腺激素强大，故血清钙水平大多正常，患者无骨质吸收的X线表现，如血清降钙素恢复正常，说明肿瘤切除彻底;如血清降钙素仍高，表示仍有肿瘤残留或已发生转移，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。 (3)甲状腺功能检测：甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3。 2.甲状腺癌病理检查 对于针刺检查，可能对癌造成扩散，因而不主张广泛采用，最好是进行开放性甲状腺组织活检，有利于诊断及鉴别诊断。 用细针穿刺甲状腺肿物，抽得微量细胞后涂片，进行细胞学检查(FNAC)，一般确诊率5%～79%，在B超引导下进行穿刺，可提高确诊率，但快捷，有时半小时内即有结果，细胞核有包涵体时，可诊断甲状细乳头状癌，可作颈淋巴结的FNAC，如发现乳头状癌结构可考虑甲状腺乳头状癌转移，可判断为滤泡性肿瘤，但不能鉴别良性或恶性。 3.基因诊断 FNAC和B超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断，通过FNAC提供的细胞学证据是术前诊断甲状腺癌的最佳办法，FNAC的准确性依赖于训练良好，通过检测甲状腺肿瘤细胞不同的基因表达，进而判断甲状腺肿物的良恶性成为可能。
甲状腺癌病理改变
甲状腺癌病理改变 1、乳头状腺癌 乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的乳头壮癌一般较坚硬而苍白。乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。显微镜下见到癌瘤由柱状上皮乳头状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现乳头状向滤泡样变异的情况。乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织，播用途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。 2、滤泡状腺癌 滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位，其患者的平均年龄较乳头状癌者大。癌肿柔软，具弹性，或橡皮样，呈圆形、椭圆形或分叶结节形。切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构，但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象；分化差的滤泡状腺癌则见不规则结构，细胞密集成团状或条索状，很少形成滤泡。播散途径虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好。 3、甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌占甲状腺癌的2～5%。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺腺增生（Ⅱ型多发性内分泌肿瘤，MENⅡ）的特点。髓样癌源自甲状腺胚胎的鳃后体（ultimobranchialbody），从滤泡旁明亮细胞（C细胞）转变而来。滤泡旁细胞是来源于神经嵴的内分泌细胞，这些内分泌细胞具有一种共同的功能，即能摄取5-羟色胺和多巴胺等前体，並经其中的脱羧酶予以脱羧，所以也称为胺前体摄取脱羧细胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylation），简称APUD细胞。肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积，很少摄取放射性碘。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。 4、甲状腺未分化癌 甲状腺未分化癌占甲状腺癌的5%，主要发生于中年以上患者，男性多见。肿块质硬而不规则，固定，生长迅速，很快弥漫累及甲状腺，一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。肿瘤局部可有触痛。显微镜下见癌组织主要由分化不良的上皮细胞组成，细胞呈多形性，常见核分裂相。颈部可出现淋巴结肿大，也有肺转移。该病预后差，对放射性碘治疗无效，外照射仅控制局部症状。 5、甲状腺治疗中医光能脉冲综合克瘤系统 中医光能脉冲综合克瘤系统是治疗错构瘤最新治疗系统，该治疗系统是一项全新顶尖的肿瘤治疗新技术，被国际公认为21世纪最有效的治疗错构瘤新方法。达到既破坏肿瘤细胞又不损失正常组织的疗效。利用光能脉冲中医组方联合治疗肿瘤，可以达到肿瘤缩小，直至肿瘤消失的疗效。 光能脉冲治疗错构瘤最大的优势在于，光能脉冲能特异性选择杀灭癌细胞，对机体正常细胞功能不会造成任何危害和影响。
甲状腺癌的影像学诊断
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。近年来，其发病率有逐年上升的趋势。乳头状腺癌是甲状腺癌最常见的病理类型，多发生于青壮年，恶性程度较低，早期治疗预后较好。因此，甲状腺癌的早期发现、早期诊断对指导临床治疗，提高患者生存率及改善患者生活质量有重要意义。甲状腺癌的早期发现及诊断均依赖于先进的影像学诊断技术，现对各种诊断方法做一综述。 1 超声学检查 超声学检查是诊断甲状腺癌的重要影像学检查方法，具有简便、经济、敏感、无放射性等优点。近年来，随着各种新技术的发展，超声学检查已成为诊断甲状腺癌的首选辅助检查。 1.1 传统超声（二维超声、彩色多普勒超声） 二维超声作为最基础的超声成像技术，是各种先进新技术的基础，对甲状腺癌的发现、诊断具有重要作用。二维超声可以观察甲状腺病灶的有无及病灶大小、形态、内部回声、边界、有无钙化等各种特征，为鉴别其良恶性提供依据。 Kim 等[1]提出了几项提示甲状腺肿瘤为恶性的指标： 内部可见微钙化；形态不规则或分叶状；内部呈低回声；前后径大于横径。国内外大多数学者认为甲状腺结节内钙化的存在对诊断甲状腺癌具有重要价值，尤其是≤2mm 的微钙化，对诊断甲状腺癌具有高度特异性。汪慧访等[2]回顾性分析了589例行甲状腺结节手术患者的临床、超声检查和病理资料，显示恶性肿瘤的微钙化发生率为67.0%（75/112），明显高于良性病变的5.0%（24/477）且具有统计学意义，P <0.01，微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏性为67.0%，特异性为95.0%。作者认为，超声发现的甲状腺结节内微钙化高度提示恶性肿瘤，宜采用积极的治疗方法。Cappelli 等[3]研究亦发现，甲状腺恶性结节伴微钙化（72.2%）比良性病变更多见（28.7%）。所以行二维超声检查甲状腺结节时要重点观察上述各项指标中提示恶性的超声特征，尤其要重视结节内的钙化。 甲状腺癌最易发生转移的部位是颈部的淋巴结，颈部淋巴结转移的术前探测对甲状腺癌的手术方式选择及预防术后复发非常重要，超声学检查对甲状腺癌的颈部淋巴结转移情况具有很高的敏感性。Ant onelli 等[4]推荐的转移性淋巴结的标准为：直径≥1cm ；低回声或混合性回声；出现不规则的囊性病变；出现内部钙化；近圆形，前后径增 甲状腺癌的影像学诊断 Imaging Diagnosis of Thyroid Cancer [摘 要] 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，近年发病率逐年上升。甲状腺癌的早期发现、早期诊断对指导临床治疗，提高患者生存率及改善患者生活质量有重要意义，而早期发现及诊断均依赖于先进的影像学诊断技术。常用的甲状腺癌诊断方法包括超声、CT、MRI、ECT等。本文对各种影像学诊断方法的现状做一综述，为临床合理选择检查方法提供依据。 [关键词] 甲状腺癌；诊断；超声学；计算机断层扫描；磁共振成像；发射型计算机断层成像Abstract : Cancer is the most frequent malignant tumor of thyroid, the incidence rate of which is rising year by year. Early discovery and diagnosis of thyroid cancer is very important for clinical therapy , increasing survival rate and improving life quality. Early discovery and diagnosis depends on advanced techniques of imaging diagnosis. This article reviews some techniques to help doctors choose reasonable examination, such as Ultrasonics, CT, MRI, PET and so on. Key words: thyroid cancer; diagnosis; ultrasonics; CT; MRI; PET [中图分类号] R736.1 [文献标志码] B doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2012.02.035[文章编号] 1674-1633(2012)02-0114-04 都敏，韩若凌 河北医科大学第四医院 超声科，河北 石家庄 050011 DU Min, HAN Ruo-ling Ultrasound Department, Hebei Medical University Fourth Hospital, Shijiazhuang Hebei 050011, China 收稿日期：2011-11-19 作者邮箱：duminuse@https://www.360docs.net/doc/818892023.html,
甲状腺癌诊治指南
甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌
高明：中国甲状腺癌诊治的发展方向
中国甲状腺癌诊治的发展方向 天津医科大学肿瘤医院副院长高明 回顾我国甲状腺癌的专业及学术发展，我们既经历了努力前行、不断积累的过程，又体验了学术争论并举、并至快速发展的结果。2014年成立了我国首个关注甲状腺癌诊治的国家级二级学术团体——中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会，这是专业发展主、客观需求的必然结果，也迈出了我国甲状腺癌多学科协作诊治(MDT)的关键一步。 我国甲状腺癌诊治的发展方向 我国甲状腺癌诊治的现状 近年来，国内外甲状腺癌的患病率快速攀升，甲状腺癌已经迈进最常见恶性肿瘤行列并迅速成为业界关注的热点和焦点。国内外的资料显示，从事甲状腺外科的医师数量近10年来明显增加，但甲状腺癌的生存率除早期癌外并没有得到明显提高，许多晚期分化型甲状腺癌或者未分化癌的治疗效果仍不理想。 数十年前，国内专家更多强调外科术式的选择与应用，并形成较长时间的学术讨论与争鸣。而近年来学术思想的统一和创新发展已势不可挡，主体呈现显著的良性循环态势。通过专业同仁的不断努力，以往争论较多的外科治疗已逐渐趋于统一化、规范化，但目前我国从事甲状腺癌诊疗人员数目庞多，其学术背景和临床经验参差不齐，对甲状腺癌的发生发展及转归仍然存在认识不足，从而造成治疗欠规范，如治疗不足、过度治疗以及外科术式掌握不正确，同时包括整体诊断(术前、术中和术后)的不精准，多学科协作诊治模式(MDT)理念受条件限制无法实施等诸多现象和问题。如何科学、合理地面对患病率急剧攀升、微小癌权重增加、MDT理念不断深化等快速涌现的专科形势，是我们目前面临的重大学科问题，也是专业同仁努力的方向，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会有义务和责任团结联合其他专业学会学组一道，共同将最新的甲状腺癌诊治理念推广到全国，带动不同地区及不同级别医院此领域的共同发展，将具有中国特色的甲状腺癌防治事业发扬光大，开启甲状腺癌临床诊治的专业新纪元。 甲状腺癌诊治进展 目前甲状腺癌的诊断已经由最初的触诊逐渐过渡到影像学诊断甚至分子病理诊断，这是以后甲状腺癌诊断方法的必然发展趋势。 治疗亦由最早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的MDT模式。外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重，已在理念以及技术和器械方面有了很大的发展。外科理念的发展主要体现在甲状腺外科的规范化治疗上，而外科技术及器械的发展也直接影响着甲状腺癌治疗的效果。对于一些晚期不能外科手术的患者，一些新型的分子靶向药物也随着生物科技的发展孕育而生，并为晚期甲状腺癌的内科治疗提供了新的方向。 肿瘤头颈外科医生联合普通外科、耳鼻咽喉外科医师，尤其是核医学、内分泌、影像医学、病理学、流行病以及分子诊断专家们的共同加入，使国内甲状腺癌诊疗进入了一个的新时代。标志性的学术成果体现在2010年国内专家制定了中国首部《分化型甲状腺癌诊治指南》及“卫生部甲状腺癌临床诊治路径”。2012年我国最具权威的3个甲状腺癌相关专业分会学组制定了“中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南”。2014年成立了我国首个甲状腺癌诊治国家级二级学术团体——中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会。 甲状腺癌诊治热点及难点
甲状腺癌教案
课程教案题目：甲状腺癌 主讲人：吕金锋
“甲状腺癌”教案 学科名称：外科学 题目：第二十二章第一节甲状腺癌 课时：40分钟 授课对象：本科临床实习学生 教学内容： 1、甲状腺癌的流行病学特征； 2、甲状腺的解剖要点； 3、甲状腺癌的病理分型； 4、甲状腺癌的临床表现与诊断要点； 5、甲状腺癌的分期； 6、甲状腺癌的手术治疗及术后治疗。 教学目的： 1、了解甲状腺癌的流行病学特征； 2、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现； 3、熟悉甲状腺癌的一般检查及意义； 4、重点学习甲状腺癌的治疗原则； 5、了解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。 教学重点： 1、甲状腺癌的治疗原则。 教学难点： 1、甲状腺的解剖要点； 2、甲状腺癌的病理分型； 3、甲状腺癌的诊断要点； 教学方法：讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。 教学教具：多媒体、P owerpoint课件。 所涉英文词汇：Thyroid carcinoma；FNAB；DTC 参考资料：1.外科学（第八版）人民卫生出版社 2.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012版） 3.《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》（2016版）
今天我们就一起来学习甲状腺癌。 一、甲状腺的解剖要点（3分钟） 1.甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶连于舌骨。甲状腺由内外两层被膜包裹：甲状腺固有被膜和外被膜（外被膜又称甲状腺外科被膜）。 2.主要血管：甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。 3.主要神经：喉上神经，喉返神经。 4.甲状旁腺。 5.颈部淋巴结分区。癌目前的发病情况，增加学生学习该节积极性。 应用幻灯、术中图片及动画展示各重点部位，重点讲解甲状腺血管，神经及甲状旁腺。