妊娠期糖尿病

*妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病。

*随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低；妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病。

*临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。

*处理原则是积极控制孕妇血糖,预防母儿合并症的发生。

相关知识介绍

一、相关概念：

妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。

二、妊娠期糖代谢的特点：

在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：（1）胎儿从母体获取葡萄糖增加；（2）妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小球对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；（3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。

三、妊娠对糖尿病的影响：

妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，拮抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者有可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。

四、糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母、儿的影响极大，母儿的近远期并发症较高。

1、对孕妇的影响

（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。

（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。妊娠期糖尿病并发妊娠高血压及子痫前期可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。糖尿病孕妇因糖尿病导致微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足。糖尿病合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率高达50%以上。糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，母儿并发症明显增加。

（3）感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

尿排出增多有关。发现糖尿病孕期越晚，孕妇血糖水平越高，羊水过多越常见。血糖得到控制，羊水量也能逐渐转为正常。

（5）因巨大儿发生率明显增高、难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血。

（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒。发生糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有：A、妊娠期糖尿病未得到及时诊断而导致血糖过高；B、糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；C、使用肾上腺皮质激素和B-肾上腺素能受体兴奋剂影响孕妇糖代谢；D、合并感

染时胰岛素未及时调整用量等。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在妊娠早期还有导致胎儿畸形作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。（7）妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。远期患糖尿病几率增加，17-63%将发展为II型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率也高。

2、对胎儿的影响

（1）巨大胎儿：发生率高达25-42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。妊娠期糖尿病孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大儿的重要危险因素。

（2）胎儿生长受限：发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。

（3）流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠，早产发生率为10-25%。

（4）胎儿畸形：发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围产儿死亡的重要原因。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。孕前患糖尿病者应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。

3、对新生儿的影响

（1）新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。

（2）新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

病因：尚不明确

研究表明：与胎盘分泌的各种激素对胰岛素的干扰有关

分类：

妊娠期糖尿病的诊断：

?在妊娠24-28周及以后进行75gOGTT（葡萄糖耐量试验）试验

?OGTT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，

糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含血氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

?OGTT的诊断标准：空腹及腹糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、

8.5mmol/L

?任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。

处理原则：

应在内科与产科医生严密监护下，尽可能将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围，保证母婴安全。

1、饮食控制是糖尿病治疗的基础

2、药物治疗根据孕妇血糖的情况，应用胰岛素来调节血糖水平。

3、加强胎儿监护定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况、胎儿成熟度检查和胎儿、胎盘功能情况，防止死胎的发生。

4、必要时适用时终止妊娠。

护理诊断：

术前：

1、知识缺乏：缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识

2、焦虑：与担心胎儿及自身安危有关

3、有胎儿受伤的危险（胎儿宫内窘迫）：与胎儿肺泡表面活性物质不足、肺成熟较晚有关

4、有受伤的危险：与糖尿病引起的高血糖和低血糖有关

5、潜在并发症：胎盘早剥（与羊水过多宫腔压力增加有关）

术后：

1、疼痛：与术后切口及子宫收缩有关

2、知识缺乏：与缺乏了解相关知识

3、有感染的危险：与糖尿病人白细胞多种功能缺陷有关

4、舒适的改变：与留置各种引流管，手术创伤卧位有关

5、睡眠形态紊乱：与术后切口疼痛、乳房胀痛有关

6、潜在并发症：产后出血、下肢静脉血栓形成的可能

护理措施：

、妊娠前咨询

显性糖尿病妇女准备妊娠前应由糖尿病科医生协助处理，监测血糖水平，使空腹血糖在4.4-5.5mmol/L，餐后2h血糖在6.6mmol/L以下，夜间血糖稳定，糖化血红蛋白在正常范围时妊娠。妊娠后在病人家属、妇幼保健机构、产科及糖尿病科医生和营养师的配合下定期监测处理，使其平安度过围生期。按White分级，A级主要用饮食控制，防止巨大儿发生；B级需胰岛素治疗，其胎儿及新生儿危险性同C、D级；D级以上母婴并发症增加更需严密观察。

2、妊娠期护理

（1）心理护理

护士应关心、体贴、耐心做好解释工作，加强宣传糖尿病的知识

（2）饮食控制

糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。由于孕妇对营养的特殊需要，要保证充足热量和蛋白质摄入，避免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。保证正常体重增加。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%-8%。其中每日控制总热量为125.6-146.5kj/kg。其中糖类占50%-55%，蛋白质占25%，脂肪占20%，并给予维生素、叶酸、铁剂和钙剂，适当限制食盐的摄入。最好能做到少量多餐。如饮食控制得当，孕妇体重正常增长，血糖在正常范围且无饥饿感，则无需药物治疗。

（3）运动疗法

适当的运动可降低血糖提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不至于过高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。

（4）药物治疗

控制饮食血糖未达到标准者，需药物治疗。通常用胰岛素治疗。根据孕妇血糖的情况，应用胰岛素来调节血糖水平注意防止低血糖或酮症酸中毒。药物应选用短效和中效胰岛素。（5）糖尿病病情监测

妊娠期间需用要内科、内分泌科、产科医生的密切合作，共同监测糖尿病病情和产科方面的变化。血糖控制的情况通常用血糖和糖化血红蛋白作为监测指标。

（6）定期产前检查

加强对糖尿病孕妇及胎儿的监护。初诊时应了解以往的妊娠分娩史，确定妊娠合并糖尿病的分类情况，并做血糖、尿常规、眼底、肾功能及B超等检查。A级糖尿病孕妇产前检查次数与非糖尿病孕妇一样，即28周前每月一次，28-36周之间每周2次，36周以后1/周。B级以上的糖尿病孕妇在28周前1/2周，28周以后1/周，如有特殊情况，还要增加检查次数，必要时住院检查和治疗。

（7）妊娠晚期胎儿宫内情况的检测

采用的方法：A、自我胎动计数。从妊娠32周开始，指导孕妇自数胎动，3/d，每次1/h。将3次的胎动计数相加再乘以4，即为12h胎动数。若胎动计数>30/12h为正常，<10/12h，或胎动数减少超过原来胎动数的50%而不能恢复时，表示胎儿宫内有缺氧。B、胎盘功能监测。若孕妇尿中雌三醇值小于10mg/24h，提示胎盘功能不良；或测孕妇血中胎盘催乳素水平如妊娠35周后小于6ug/ml，提示胎盘功能减退。尿雌三醇/肌酐比值<10为危险值.C、胎儿成熟度的检则。D、胎心监护。E、定期B超检查。

（8）健康教育

其目的是教会患者及家属有关糖尿病的知识，技能，并给予心理支持，使其能主动参与和配合治疗。具体内容包括：有关糖尿病的一般知识、妊娠合并糖尿病的特点及危害、饮食指导、运动指、血糖自我监测及结果的意义、血糖控制的目标、胰岛素的应用及注射、皮肤护理、心理及情绪的自我调节、家庭及社会的支持、远期糖尿病的预防等。

3、分娩期护理

（1）适时终止

（2）选择合适的分娩时间和分娩方式

（3）终止妊娠时的注意事项

（4）新生儿的处理

4、产褥期的护理

预防产褥期感染，除保持腹部和会阴部伤口清洁外，还应注意皮肤清洁。

2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。筛查方法、诊断阈值和治疗效果从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM

妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗

妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。前者是女性孕前无糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。不是所有胰岛素孕妇都能用胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。血糖一旦控制不好即启动治疗妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显升高者；“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。一般说来，在妊娠期，绝大多数“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕妇，均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。随时调整妊娠期胰岛素的剂量 “妊娠糖尿病”的发生往往与妊娠时一些拮抗胰岛素的激素，如肾上腺皮质激素、胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会削弱胰岛素的作用，导致血糖代谢异常。这种影响会随着怀孕周数的增加而增强，因此，在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊娠早期的胰岛素用量偏少。这也与孕妇早期出现早孕反应，导致进食量减少有很大的关系。但是，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可较非孕期增加2~4倍。产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。多数“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰岛功能足够应付正常代谢需要后，就可以停止使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则。 1. 从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为 0.2~0.6个单位/公斤体重·天； 2. 胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前； 3. 每次调整剂量的幅度为2~4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小； 4. 剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值； 5. 剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2~3天，以判断疗效； 6. 哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。

妊娠期糖尿病-基本知识

妊娠期糖尿相关知识什么事妊娠期糖尿病？是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。筛查时间由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。国际诊断标准在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetol erancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。妊娠期糖尿病病因可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究目的研究血脂异常与妊娠期糖尿病（GDM）的危害关联性。方法选择4组同期同段人群及同孕期血脂检查结果，以2组合1对，共2对进行比对分析，即：①正常妊娠与GDM者;②GDM中血脂异常与正常者，后者还进一步比对产妇与新生儿并发症等发生率。结果GDM比正常妊娠者血脂异常水平高，GDM 中血脂异常较正常者产妇与新生儿并发症发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期孕妇有血脂异常者，发生GDM风险及孕产妇与新生儿并发症发生率高，从而推测妊娠期血脂异常与GDM具有很强相关性，故可通过观察孕妇血脂异常的方法，推测、了解，从而预防（如饮食调控，药物等干预血脂升高）GMD，体现出临床借鉴和推广的科学性。标签：妊娠;血脂升高;GDM;关联;预防 GDM被临床定义为糖代谢紊乱，机体的血脂水平会受到严重的影响，如得不到及时的、合理的治疗，很有可能提升其他并发症的发生，加重病情，甚至对其生命产生威胁。如果该病在早期能及时的发现和诊断，经过合理的控制血糖的水平，可以防止病情不断加重，减低其他并发症的发生几率，对改善和缓解病情的意义深远。基于以上的原则，以追根溯源，“倒”看血脂，从而追溯“糖”源之角度为探索切入点，可能有助于GDM预见、预防，为此该文进行以下统计、分析及论证。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性调查2014年4月—2017年12月期间该院该科按正规程序进行产前体检的孕妇人群，根据鉴别诊断的原则，排除具有GDM的高危因素人群：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;②家族史：糖尿病家族史;③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史;④该次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。在该研究选取的3 670名孕妇中，健康妊娠的为3 522名，妊娠期糖尿病孕妇148例中，血脂异常111例，血脂正常37例。 1.2 血脂标本及其检验 1.2.1 血脂标本简介检验仪器为日本日立公司全自动生化分析仪，型号：贝克曼AU480;试剂由北京利德曼有限公司提供，配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验，所有的试剂均在有效期内。 1.2.2 检验方法①应用全自动生化分析仪器和配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验;②酶法检验。应用酶法检验TC和TG;直接法-表面活性剂清

妊娠期糖尿病的护理_研究进展

妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰岛素治疗妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成

非糖尿病性巨大胎儿184例临床分析

非糖尿病性巨大胎儿184例临床分析发表时间：2011-06-23T09:20:18.050Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：梁建琴[导读] 分析非糖尿病性巨大胎儿的相关危险因素，为临床预测巨大胎儿及选择适当的分娩方式提供依据。梁建琴【摘要】分析非糖尿病性巨大胎儿的相关危险因素，为临床预测巨大胎儿及选择适当的分娩方式提供依据。【关键词】非糖尿病性巨大胎儿；分娩方式【中图分类号】R791【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0024-02 目前由于妊娠期糖尿病的筛查与诊治工作的广泛开展及临床医师的关注，糖尿病性巨大胎儿的发生率有所下降，而非糖尿病性巨大儿的发生率有相对上升的趋势。探讨非糖尿病性巨大胎儿发生的相关因素及临床特征，为临床产前提供简单而快捷的预测方法，对降低母婴并发症率有重要的意义。如何简单而准确地预测胎儿的体重，选择正确的分娩方式以降低母婴并发症，是临床研究的热点之一。现对我院非糖尿病性巨大胎儿进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2009年1月至2010年12月出生的250例非糖尿病性巨大胎儿作为研究对象。研究对象均满足：①出生体重≥4kg 。②排除孕母为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量异常者。③孕母无妊娠并发症如高血压疾病及臀位等。 1.2方法糖尿病合并妊娠诊断明确，而对于妊娠期糖尿病筛查，我院产前检查常规在孕妇妊娠24 - 28周行50g 葡萄糖筛查试验，阳性者在次日75g 葡萄糖耐量试验。分析非糖尿病性巨大胎儿孕母的年龄、孕周、孕产次、身高、体重（基础体重及孕期的体重增加）、宫高、腹围、股骨长、双顶径、分娩方式;将孕母的临床特征与非糖尿病性巨大胎儿进行相关和回归分析。 1.3统计学分析采用SPSS13. 0统计软件进行统计学分析，具体的方法为线性相关及回归分析及x2 检验。P≤0.05 表示差异有统计学意义。 2结果 2.1巨大胎儿的发生率我院2009-2010年的分娩总数为1890例（2009年878例，2010年1012例），非糖尿病性巨大胎儿250例，占13 .23%。巨大胎儿的发生率由2009年的12.53%（110/878）增加到16.11%（163/1012），其中非糖尿病性巨大胎儿的发生率也由2009年的12.30%（108/878）增加到2010年的1 3.93%（141/1012）。 2.2孕母的临床特征及非糖尿病性巨大胎儿相关性 250例非糖尿病性巨大胎儿孕母的临床特征见表1。其中男性新生儿157例，女性新生儿93例。初产妇238例（95.20%）,其中孕期增重≥15kg为164例（68.9%），宫高+腹围≥140cm为156例（65.54%），宫高≥35cm为251例（9 3.6%），股骨+双顶径≥165mm为266例（99.25%），双顶径≥95mm为233例（86.94%），股骨长≥75mm为238例（88.8%）。同时满足宫高≥35cm及股骨+双顶径≥165mm为247例（92.16%）在与胎儿体重的相关分析中，与胎儿体重相关的指标分别是孕前基础体重、分娩时体重、孕期增重、宫高、腹围、双顶径、股骨长、宫高+腹围、双顶径+股骨长（p＜0.05），其中相关系数较高的是宫高、双顶径、股骨长、宫高+腹围、双顶径+股骨长，相关性最显著的是宫高及双顶径+股骨长。相关系数分别是0.25及0.35.回归方程为胎儿体重=700.14+15.46（双顶径+股骨长）+21.12（宫高）。 2.3分娩方式正常体重儿为1615例，其与非糖尿病性巨大儿的分娩方式（自然分娩、产钳分娩、剖宫产）比较，3项指标间差异无统计学意义（p＞ 0.05）见表2. 3讨论 3.1巨大胎儿的相关因素近年来新生儿的出生体重有逐渐增加的趋势，巨大胎儿的发生率也在相应增加。巨大胎儿的发生与诸多的风险因子有关，除了妊娠期糖尿病外，还与孕妇的妊娠次数、年龄、孕龄、身高、孕期体重的增加、胎儿的性别等有关。大多数观点认为，随着产次的增加，发生巨大儿的概率增加。可现在的研究结果中第一胎的孕母分娩巨大胎儿的占95.2%，这可能与人们的生活水平及孕期对胎儿的重视程度明显提高有关，过分注重孕期营养，导致巨大胎儿的发生。我们的研究结果显示，巨大胎儿的发生与孕母的身高、年龄、孕产次相关性无统计学意义（p＞0.05）。而孕母孕前基础体重、分娩时体重、孕期增重、宫高、腹围、股骨长、宫高+腹围与巨大胎儿的发生有相关性，其中宫高及双顶径+股骨长相关性最大，相关系数分别为0.25和0.19。我们认为通过简单地测量产妇的宫高及双顶径、股骨长在产前对巨大胎儿的判断有重要意义。

妊娠期糖尿病治疗新进展

妊娠期糖尿病治疗新进展【摘要】妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症，对母儿危害较大，其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。GDM的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法，基因治疗等多种治疗干预方法。治疗的关键在于控制GDM患者血糖在正常或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。【关键词】妊娠期糖尿病；治疗妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。据报道我国目前GDM发生率为1.31%~3.75%[1]。GDM对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。现针对GDM治疗的最新进展予以综述。 1饮食营养疗法饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。美国糖尿病协会(ADA)建议GDM 患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。Gunderson等[2]认为GDM患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的GDM患者要限制热量的摄入，同时指出GDM饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。 Sunsanecvithayakul等[3]研究了300例GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的GDM患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。 2药物治疗使血糖正常或接近正常是药物治疗GDM患者的重要目标，能有效降低巨大儿的发生率，但尚没有证据表明药物治疗可减少剖宫产术及新生儿产伤的发生率。对饮食营养治疗不能控制的GDM患者，胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点，分胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素，急需控制血糖，纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射，30min后开始降血糖，作用持续5~7h，病情稳定者可用后两者胰岛素，皮下注射1.5~2h后开始降血糖，

妊娠期糖尿病护理研究进展

妊娠期糖尿病护理研究进展发表时间：2019-09-05T17:31:54.897Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：陆雅芳 [导读] 妊娠期糖尿病是妇产科常见孕期并发疾病，对孕妇及胎儿的不良影响均较大，上海市第一人民医院宝山分院 200940 关键词：妊娠期糖尿病护理指导研究妊娠期糖尿病是妇产科常见孕期并发疾病，对孕妇及胎儿的不良影响均较大，而此类孕妇的血糖控制需孕妇对于治疗及饮食等多方面进行有效配合及控制，因此孕妇对于疾病的认知度极为重要[1]，而这也是护理干预的重要方面。GDM对母儿危害极大，因此对有糖尿病的孕妇要做到早期指导，改善母儿妊娠的不良结局，减少并发症的发生。 1心理护理一旦被确诊为妊娠期糖尿病，由于担心病情和胎儿的健康，大多数孕妇会产生抑郁和焦虑的情绪，也有部分孕妇由于缺乏相关知识，对孕期糖尿病不够重视。因此护理人员要密切留意孕妇心理变化，鼓励正确对待疾病，着重对GDM孕妇进行健康指导，使其积极配合各种治疗措施。 2饮食指导众所周知，饮食疗法是妊娠期糖尿病病人的基础治疗，在制定饮食指导时应根据母亲身高和体重来制定个体化的营养治疗方案。 2.1知识宣教：护理人员首先应向产妇宣传与教育控制饮食的知识，提高产妇及其家属妊娠期糖尿病的相关认知，把控制饮食建立在病人自觉的基础之上，从而配合医护人员调整饮食。 2.2制定食谱：根据每位孕妇的不同情况制定个性化的食谱在GDM孕妇的治疗中非常重要，主要包括孕妇总热量的计算、餐次分配、每餐比例确定、饮食结构等。①餐次分配：主张少食多餐，将每日餐次定为6次，包括正餐3次。②总热量：妊娠早期为标准体质量×热量指数，妊娠中期为标准体质量×(热量指数+630kJ)，妊娠晚期为标准体质量×(热量指数+1470kJ)。③饮食结构：碳水化合物占50% -60%，主要来自米、面等主食;蛋白质占20%，其中优质蛋白占1/2以上。蔬菜每日摄入不少于500g，绿色蔬菜不小于60%，每日摄入盐5-6g。 2.3个体化指导：在制定食谱时应注意孕妇饮食习惯和营养特殊需要，告知孕妇食物交换份法来进行食物品种的选择。在食物交换份的基础上，将食物按其GI排序为高、中、低3等，高GI食物每周可选择1次，中GI食物每周ld或2d选择1次，低GI食物可每餐选择1次。 3运动指导运动是糖尿病治疗中必不可少的方法之一。实践证明，运动可以增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉及其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂、血糖及血压，防治心血管并发症，糖尿病孕妇可自由选择运动项目，但根据妊娠不同时期采取不同的运动方式[2]。运动频率一般认为每周运动3次-5次，每次20min- 30min。此外，运动时应随身携带含糖的食物，一旦有低血糖感觉立即进食。 4用药指导药物治疗应及时，如不及时治疗，可以引起严重的并发症。妊娠期用药的选择慎重，目前口服降糖药物治疗GDM尚存争议。GDM需要治疗时应首选胰岛素，因胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响口。经医学营养治疗和适量运动3～5天后，孕妇空腹血糖≥5.8mmol/L或者餐后两小时血糖>6.7mmol/I者，都应使用胰岛素治疗。胰岛素的使用防止低血糖应该放在重要位置，低血糖可以带来严重的器官继发损害。 5 孕妇及胎儿的监测 GDM患者的孕期监护较一般孕妇更为重要。告知孕妇加强孕期检查，一般早、中孕期要求孕妇每2周检查1次，孕28周后，每周1次。正常12h胎动应大于30次，若12h胎动小于10次，或胎动数小于原本胎动数的50%而不能恢复，均表示胎儿宫内缺氧，应及时入院。胎儿则应做好常规超声检查和胎盘功能的监测，发现异常，及时处理。 6小结随着我国生活水平的提高与城市膳食模式的改变，我国GDM的发生率逐年升高，妊娠期糖尿病可导致羊水过多、巨大儿及早产等，对母婴造成的不良影响均十分突出，而对于本类妊娠期并发疾病的控制需求也极高[3]。与本病控制相关的因素较多，其中孕妇的治疗效果与孕妇本身对于疾病控制措施的遵循等有密切的关系，孕妇本身对于疾病的认知度即是对此方面影响较大的因素，因此对妊娠期糖尿病孕妇疾病认知度的提升需求极高[4-5]。所以我们要及早的开展有效的护理指导，使GDM患者和家属提高对该疾病的认知程度，自觉养成良好的遵医行为，积极配合治疗，有效地控制孕妇的血糖水平，不仅可以降低妊娠期糖尿病的母婴并发症及围生期死亡率，还可以减少Ⅱ型糖尿病的发生，是一项惠及母婴两代又具有现实和长远意义的工作。参考文献 [1]王淑清.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):228-229. [2]杨文莉，妊娠期糖尿病孕妇运动疗法的护理干预[J].贵阳中医学院学报，2012，34(5)：191-193 [3]孙旎.妊娠期糖尿病护理门诊延续性护理干预对改善预后的影响[J].糖尿病新世界,2015,35(7):210. [4]邓秀容.生活方式干预对妊娠期糖尿病患者认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践,2015,28(6):826-827. [5]朱玉芬,赵正清.认知教育对妊娠期糖尿病患者血糖的影响[J].基层医学论坛,2014,18(3):354-355.

2020年妊娠期糖尿病诊断标准(课件)

2020年妊娠期糖尿病诊断标准（课件）妊娠期糖尿病诊断标准【导读】妊娠糖尿病是糖尿病其中的一种，不仅会影响自身的健康，还会对胎儿的生命造成威胁.?怎样才知道自己是“孕妈妈”还是“糖妈妈"?有哪些诊断标准呢?接下来我们将一起来了解妊娠期糖尿病诊断标准，妊娠期糖尿病的症状,妊娠期糖尿病的病因，妊娠期糖尿病的影响，妊娠期糖尿病如何治疗. 妊娠期糖尿病的诊断金标准：糖耐量测试?糖耐量测试的方法和要求 1、采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物不少于1０0克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。?2、早6点到６点半之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体,影响化验结果。?３、口服葡萄糖75克（相当于一个馒头）,如果是葡萄糖粉可以自带200毫升纯净水冲服,要求５分钟内服完，不可喝得太急。临床上经验见到有些人1分钟之内就喝完了,这样会使那些有胃病的人由于喝的太快而出现呕吐，从而导致实验结果不准确。

4、从服糖第一口开始计时,分别于３0分钟、60分钟、1 5、妊娠期糖尿病标准（诊断标准）：２０分钟采血. ? 国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖 5。1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟 10。 0mｍol／Ｌ,120分钟８.5ｍmｏｌ/Ｌ. ?诊断的标准比原来严格了，围进来的妊娠期糖尿病孕妇的数量猛增,但是多数都不严重，孕妇如果依从性好，通过宣教、饮食指导、运动，大多可以保持稳定的血糖水平，不会发生胎儿的不良影响,所以诊断后大可不必惊慌，只是对你的饮食和生活习惯敲响了警钟。妊娠期糖尿病的症状患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的患病症状，通常是在孕期筛查中被检出高血糖。?第一，如果出现症状,最明显的是“三多一少”,即：多食、多饮、多尿，体重却减轻，有时还伴有呕吐。呕吐反应与妊娠反应不同，妊娠期糖尿病带来的呕吐多为剧吐,严重时甚至引起电解质紊乱。?第二，妊娠期糖尿病的另一个常见表现是疲乏，这是由于体内葡萄糖不能被很好利用同时分解过快，体能无法得到充分补充.虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了,而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗,致使患者体质差、

妊娠合并糖尿病的药物治疗

3 药品评价 2010年第7卷第5期 T 特别关注TEBIEGUANZHU 妊娠合并糖尿病包括妊娠前诊断糖尿病和怀孕后罹患糖尿病的患者，后者被称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, G D M)。G D M 诊断标准尚未达成一致,目前基于HAPO(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)制定并推荐了新的GDM 诊断标准，2010年ADA 在糖尿病诊治规范中也提到该标准并计划将来和美国产科相关组织一起推行及采用该项标准。随着GDM 诊断标准的降低，更多的孕妇将被诊断为GDM 患者。合理控制孕期高血糖对母、儿的近远期影响十分重要。妊娠期高血糖对母、儿的影响程度取决于孕期母亲血糖的控制水平，大多数GDM 患者可以单纯通过饮食控制即可达到满意控制血糖的目的，其余患者需加用药物治疗。妊娠前已患有糖尿病(Pre-gestational diabetes mellitus, PGDM)者多数都需要药物治疗才能使血糖控制在理想的范围。无论是GDM 还是PGDM ，若经饮食治疗1～2周后，仍不能满意控制其血糖则需加用药物治疗。长期以来,妊娠期常用控制血糖的药物为胰岛素，近年来关于口服降糖药在糖尿病孕妇中的应用也取得一定进展。一、口服降糖药在GDM 中的应用 1. 格列本脲(Glibenclamide/Glyburide，也称优降糖等),属于FDA妊娠期分类Cm类格列本脲属于第二代磺酰脲类(Sulfonylureas)降糖药，该类药物与胰腺B 细胞特异性受体结合，刺激胰岛素分泌。同时也可增加外周组织对胰岛素的敏感性。口服格列本脲2h 后，母-胎或胎-母两方向之间药物平均转运率为0.26%。当母血清中药物浓度为50～150ng/ml 时，胎儿脐带血中未检测到药物。由于99%的格列本脲以蛋白结合形式存在，因此，即使增加格列本脲浓度至治疗浓度的100倍时，胎盘转运率也未发生明显变化，这是因为。格列本脲既不代谢亦不被胎盘分解。另外，还存在格列本脲从胎盘负转运现象。因而，孕期使用格列本脲对胎儿较为安全,国外已经将该药用于饮食控制无效的GDM 孕妇。妊娠期用法:开始时每日服2.5mg ，然后根据血糖情况逐渐增加，但每日最大量不超过15～20mg ，出现疗效后逐渐减至维持量。一日量超过10mg 时，应分早晚两次服用。由于该药较易引发低血糖反应，故应从小剂量开始使用。1型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒、昏迷、感染以及白细胞减少患者禁用。该药有时引起腹胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐等，可改饭后服用。 2. 二甲双胍(Metformin)，属于FDA妊娠期分类Bm类妊娠合并糖尿病的药物治疗北京大学第一医院妇产科杨慧霞编者注：药物对胎儿的危险等级标准是美国食品和药物管理局(FDA)颁布的。药物的危害性级别由制药厂按标准拟定者在级别字母后附有“m”。分级标准如下：A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没有对其后6个月的危害性的证据)，可能对胎儿的影响甚微。B级：在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性的证据)。C级：在动物的研究证明有对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎)，但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。此类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需要用，如应用其他药物虽然安全但无效)。X 级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人、或在人及在动物，是有危害性的。该类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。

妊娠期糖尿病的研究

妊娠期糖尿病的研究摘要】近年来，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率也随着增加，随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低；妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病。【关键词】妊娠期糖尿病，诊断，治疗，进展。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病，表现为孕妇妊娠期间出现高血糖现象[1]。GDM近年有明显增高趋势[2]。GDM 的致病因素比较复杂，有研究表明，年龄、体质量指数（BMI）、受教育程度及糖尿病家族史等是GDM 的经典危险因素[3]GDM 常发生严重的并发症，可导致妊娠期高血压疾病、剖宫产、早产、巨大儿、胎儿生长受限等[4]，威胁母婴健康。GDM 是在一定的遗传因素和环境因素的影响下，在妊娠这一特殊的生理时期发生的以糖代谢异常为主要表现的综合征[5]。妊娠期间体内激素如胎盘泌乳素（HPL）、孕激素及雌激素等，具有升高血糖的作用，因此胰岛素分泌增加，以维持血糖的正常水平，而胰岛素分泌受限的孕妇妊娠晚期不能维持这一生理性代偿变化，导致血糖升高[6]。高血糖与妊娠过程中及分娩后多种母婴疾病或并发症有关，因此对影响GDM 的相关因素进行分析，提高对其危险性的认识，可以有效减少母婴疾病的发生。一：代谢 1.糖代谢特点妊娠期母体的葡萄糖是胎儿能量的重要来源，其生成和消耗均较妊娠前有所增加。妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，母儿碳水化合物代谢率的提高加速了机体对葡萄糖的利用；在妊娠中、晚期，为满足胎盘和胎儿日益增长的需要，肝脏的内源性葡萄糖基础量将随孕妇体质量的增加而增加，孕妇的餐后血糖逐渐升高。 2.脂代谢的改变正常妊娠时，为满足胎儿在成长过程中不断增长的营养及能量需求，脂质摄入增加，肝、胆与内分泌系统发生改变，脂代谢也发生变化。孕妇体内积累脂肪作为能量来源，胰岛素抵抗又会影响到肝脏功能和脂质代谢，而使妊娠期体内三酰甘油、脂肪酸、胆固醇、磷脂等浓度增高，因此正常妊娠期妇女血脂水平轻度升高被认为是妊娠期生理必须的正常反应[10]。妊娠后半期，脂蛋白脂酶在脂肪和肝脏组织中的活性降低，而在胎盘和乳腺组织中的活性增加，使三酰甘油从被母体外周脂肪组织摄取转变为被胎盘和乳腺组织摄取，以利于满足胎儿发育和乳汁生成的需要。然而，目前大量研究证实妊娠期肥胖或体质量增长过度可伴发脂质浓度的明显改变：三酰甘油、游离脂肪酸及低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，氧化的脂质通过促进血栓素的合成及抑制前列环素的合成，使前列腺素水平升高，直接或间接地损伤了内皮细胞。二．诊断标准 1.空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h 血糖≥10.0 mmol/L，2 h 血糖≥8.5 mmol/L，符合其中任一项标准即诊断为GDM。诊断依据为国际妊娠合并糖尿病研究组推荐的诊断标准[13]。 2.其他实验室生化检查糖化血清蛋白(GSP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、果糖胺(GSP)、急性时相反应蛋白

妊娠期糖尿病的治疗

众所周知妊娠期糖尿病是一种严重疾病，如果不能恰当诊治可危及母婴双方的健康。曾在宫内暴露于高血糖的新生儿，不仅出生体重过大的风险增加，还可继续发展为儿童期、成年后肥胖，同时也面临更高的糖尿病风险。各个种族的妊娠期糖尿病发病率均呈上升趋势。科罗拉多州原本历来是美国肥胖率最低的州，该州的妊娠期糖尿病发病率却在1994~2002年期间翻倍，且各种族人群的发病率均显著增加(Diabetes Care 2005;28:579-84)。这种现象正在全球各地出现。数年之前，我们还在宽慰妊娠期糖尿病患者不必太担心，分娩之后可能就没事了。但之后我们得知，妊娠期糖尿病是发生2型糖尿病的一个征兆，实际上多数妊娠期糖尿病患者会在5年内罹患糖尿病。近十年来，临床研究人员集中探讨了胎儿面临的风险。D. Dabelea医生及其同事在Pima印第安人群中研究比较了在母亲罹患糖尿病对胎儿的影响。结果显示，在母亲患糖尿病之后出生的孩子，青春期发生肥胖的几率比在母亲患病前出生的同胞增加近1倍。这表明，即使饮食和基因库(父母亲相同)一致，宫内环境的不同仍可导致青春期健康预后产生巨大差异(Diabetes 2000;49:2208-11)。包括这项研究在内的大量证据显示，宫内暴露于高血糖可导致胎儿脂肪累积，虽然这些脂肪可能在幼儿期消失，但宫内暴露仍能增加成年后肥胖风险。 2项随机对照临床试验显示，妊娠期糖尿病患者控制血糖可降低新生儿肥胖风险，理论上应可改善青春期和成年期的健康水平。这2项试验分别是“澳大利亚孕妇碳水化合物不耐受研究” (N. Engl. J. Med. 2005;352:2477-86)和之后数年发表的由Mark B. Landon医生及其同事开展的研究(N. Engl. J. Med. 2009; 361:1339-48)。治疗妊娠期糖尿病和有效控制血糖，因此已成为产科实践的核心内容之一。

妊娠合并糖尿病诊治指南(2014年)

妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM) 和妊娠期糖尿病(GDM),PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》在指导临床处理中发挥了重要作用。中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》（简称本指南），主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组(IADPSG)、国际糖尿病联盟(IDF)以及英国、澳大利亚，和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。本指南推荐的证据分级见表1。

诊断多年来，针对GDM的诊断方法和标准一直存在争议。为此，2001年在美国国立卫生研究院(NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局(HAPO)”研究。根据这一研究结果，IADPSG在2010年提出了GDM诊断的新标准，美国糖尿病学会(ADA)在2011年对GDM的诊断标准进行了更新，WHO在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准。同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结局（A级证据）。因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新GDM诊断标准。一、PGDM 符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 (1) 空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 (2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。 (4)糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化

妊娠期糖尿病胰岛素治疗

妊娠期糖尿病胰岛素治疗由于高血糖与妊娠预后相关性研究提示，国际妊娠合并糖尿病研究组织（International Association of Diabetic Pregnancy Study Group，IADPSG）将妊娠期糖尿病（gestational diabetesmellitus,GDM）的诊断标准进一步降低，使得GDM发病率可达15％～20％，但需要用胰岛素治疗的GDM孕妇的绝对数量并不因为GDM发病率的升高而增多。大约95%以上的GDM孕妇可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平，只有不到5%的GDM孕妇需要用胰岛素治疗才能将血糖控制在理想水平。 1GDM胰岛素治疗的指征包括采用医学营养治疗后2周血糖仍达不到以下标准者：空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L，且只要有一项不达标者即需要用胰岛素治疗。用医学营养治疗后血糖虽达到上述标准，但病人出现体重减轻者。用医学营养治疗后虽达到上述标准，病人体重也不减轻，但出现酮症者。因此，不能仅依据病人的血糖水平是否达标来决定是否用胰岛素治疗。 2GDM使用胰岛素的种类按胰岛素的来源可分为动物胰岛素及人胰岛素，由于免疫原性问题临床上较少使用动物胰岛素，因为使用一段时间后机体会产生胰岛素抗体而降低胰岛素的作用效果。因而，临床上较多使用人胰岛素。按胰岛素的起效时间临床上可以使用的胰岛素有超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素，以及上述不同胰岛素的混合制剂。超短效胰岛素实际上是胰岛素类似物，皮下注射后10～15 min开始起效，作用高峰时间1～2 h，作用持续时间3～5 h,主要用于控制餐后高血糖。短效胰岛素皮下注射后30 min开始起效，最大作用时间2 h，作用持续时间8 h，作用快,但持续时间短,也主要用于控制第一餐后高血糖,是惟一可经静脉注射的胰岛素。中效胰岛素皮下注射后1.5 h开始起效，作用高峰时间6～8 h，作用持续时间24 h，主要控制第二餐后高血糖。混合胰岛素皮下注射后30 min开始起效，作用高峰时间2～8 h，作用持续时间24 h。临床上何时注射何种胰岛素均是依据胰岛素的药效动力学及药代动力学特点进行选择。由于注射超短效胰岛素后不需要等待太长时间进餐，因而更适合孕妇使用。较多研究也表明超短效胰岛素治疗效果不比短效胰岛素差，且副反应明显比短效胰岛素少，尤其是低血糖的发生率更低。 3治疗GDM胰岛素的使用剂量由于GDM患者病情个体化差异较大，因而GDM患者使用胰岛素没有一个固定的剂量。通常在选择剂量时需要考虑患者的孕周、血糖水平、体重指数。以下公式可供选择使用胰岛素剂量时的参考：早期妊娠0.1～0.3 U/（kg·d），孕24～31周0.5～0.8U/（kg·d），孕32～35周0.9 U/（kg·d），孕36～40周1.0 U/（kg·d），体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但至妊娠后期，胰岛素需求量可能减少，特别在夜间，这可能与胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。上述公式计算出的胰