糖尿病高危人群生活方式干预评价量表的研究及应用要点

近30年来，我国糖尿病迅猛增长，糖尿病患病率从1979年的0.67%[1]上升到2010年9.7%[2]，30年时间约增长了14倍。2013年中国糖尿病患者高达9840万例，中国成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。国际糖尿病联盟（International Diabetes

Federation，IDF）认为，如果趋势不变，2035年中国的糖尿病患者数量将达到1.43亿[3]。中国慢性病与危险因素监测报告显示，2010年我国18岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，患者数量高达9700万。同时，该人群中超重肥胖率为42.6%，高血压患病率为33.5%，LDL-C血症患病率为44.8%，从不锻炼

·述评·

糖尿病高危人群生活方式干预评价量表的研究及应用

王文绢

【摘要】日益增多的高危人群是近30年来我国糖尿病迅猛增长的重要原因，而以膳食不合理、身体活动不足、超重肥胖等糖尿病的危险因素为靶点，进行针对性、个体化的干预，可以有效预防糖尿病。使用量表在干预前后对干预对象相关知识、态度、行为的测评，可作为干预需求和效果的评价指标。量表的研发以科学和实用为基本要求，其理论依据和测量内容应符合行为改变理论，对科学研究认可的干预内容进行规范化、精细化测量，应具有良好的效度、信度和可接受性。中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心研发并获得了性能良好的“糖尿病高危人群生活方式干预知识、态度、行为评价量表，量表的使用可提高我国高危人群通过生活方式干预预防糖尿病的针对性和科学性。今后，高危人群干预评价量表的研发，应追寻新的问题需求及不同人群特点，研发新量表，修改或简化原有量表，并将测量维度扩展至对行为改变的障碍因素和支持环境等方面。

【关键词】糖尿病；干预性研究；量表

Research and application:scale of knowledge,attitude,and behavior of lifestyle intervention in a diabetes high-risk population Wang Wenjuan.National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing100050,China Corresponding author:Wang Wenjuan,Email:wwj63131779@https://www.360docs.net/doc/8210641588.html,

【Abstract】There is a large population at high risk for diabetes in China,and there has been a dramatic increase in the incidence of diabetes in the country over the past30years.Interventions targeting the individual risk factors of diabetes can effectively prevent diabetes;these include factors such as an unhealthy diet,lack of physical activity,overweight,and obesity,among others.Evaluation of related knowledge,attitudes,and behaviors before and after intervention using appropriate scales can measure population demands and the effectiveness of interventions.Scientificity and practicability are basic requirements of scale development.The theoretical basis and measuring items of a scale should be consistent with the theory of behavior change and should measure the content of interventions in a standardized and detailed manner to produce good validity,reliability,and acceptability.The scale of knowledge,attitude,and behavior of lifestyle intervention in a diabetes high-risk population is a tool for demand evaluation and effect evaluation of lifestyle intervention that has good validity and reliability. Established by the National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention,its use can help to decrease the Chinese population at high risk for diabetes through targeted and scientifically sound lifestyle interventions.Future development of intervention evaluation scales for useing in high-risk populations should consider new factors and characteristics of the different populations,to develop new scales and modify or simplify existing ones,as well as to extend the measurement dimensions to barriers and supporting environment for behaviors change.

【Key words】Diabetes mellitus;Intervention studies;Scale

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.07.001

作者单位：100050北京，中国疾病预防控制中心慢性非传染性

疾病预防控制中心

通信作者：王文绢，Email:wwj63131779@https://www.360docs.net/doc/8210641588.html,

率为83.8%[4]，糖尿病前期流行率为15.5%[2]，均处于较高水平，糖尿病高危因素的流行相当严重。

为此，《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》提出对高风险人群要实施有针对性的干预策略，以有效降低糖尿病等慢性病的发病风险[5]。

WHO《全球预防和控制慢性非传染性疾病的行动计划（2013—2020）》也提出到2020年要遏制糖尿病增长[6]。如果危险因素的流行率不下降，高危人群的数量不减少，就难以遏制糖尿病患病率的增长。

基于对糖尿病病因和干预可行性的认识，目前认为以膳食不合理、身体活动不足、超重肥胖等糖尿病的危险因素为靶点，进行针对性、个体化的干预，可以有效减少糖尿病的发病率。中国、美国、芬兰、日本的研究证明[7-10]，针对超重的糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT）者进行饮食控制和增加身体活动的干预，使其减轻5%~7%的体重，可使其发生2型糖尿病几率减少35%～58%；通过二甲双胍治疗IGT者和空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）者，可使2型糖尿病的发病率减少25%～31%，行为干预的效果甚至好于药物治疗。一项随机对照试验研究的Meta分析结果显示，生活方式干预在亚洲人中预防糖尿病效果显著，并且以社区为基础的干预，效果甚至好于针对个体的干预[11]。

鉴于糖尿病等慢性病在全球的高度流行，WHO提出最具成本-效果（Best buy）的干预措施，包含了膳食干预中用多不饱和脂肪酸替代反式脂肪酸，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，促进公众合理膳食和增加身体活动意识的提高，限制高盐、高脂、高糖食品饮料供应，食品加税和健康食品补贴等，以及通过生活方式干预预防2型糖尿病[12]。

糖尿病预防的行为干预，措施和目标是明确的，但要真正进行有效的干预，有两个关键问题需要解决。第一，是对谁干预、何时干预的问题。糖尿病是多因子疾病，危险因素包括IGT或合并IFG、超重或肥胖、中心型肥胖、一级亲属有2型糖尿病患者，有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史，高血压、动脉粥样硬化心脑血管疾病、血脂异常等[13]。其中，糖尿病前期（IGT和/或IFG）是发生糖尿病的高危人群，糖尿病预防的研究大多是针对这个人群，但糖尿病前期的人有的已出现心血管等病变，且生活质量（quality of life,QOLF）开始下降[11]。从成本-效果比和长远健康利益考虑，及早干预是更好的策略。早到预防糖尿病前期的发生，甚至预防超重肥胖的出现，将有更长远的健康收益。从公共卫生角度看，IGT或合并IFG、代谢综合征或合并IFG、超重肥胖者由于发生糖尿病的风险很高，这些因素的流行率也高，而使其具有很高的糖尿病发病人群归因危险百分比，如果对其进行干预，有可能预防效果更大化。高血糖、高血压、高血脂、高体重人群应成为预防糖尿病最高等级的重点人群，预防策略是针对其可改变的危险因子进行干预，降低其发病风险。第二，是如何提高干预的针对性和科学性。糖尿病的发生是一个慢性的过程，预防糖尿病的干预应该是长期和持续的健康行为养成及维持，效果的产生是缓慢渐显的。某干预人群、干预社区发病率的下降，有可能是对该人群、该社区干预的效果，但具体避免了哪一个体糖尿病的发生，是不得而知的。目前针对糖尿病的干预，无论是个体层面、人群层面或社区综合干预层面，都是以行为改变为导向，以糖尿病发病率降低为目标。相关知识、态度、行为（knowledge,attitude,

behaviors,KAB）的改变被当成是可观察、可较短时期显效、先于生物学改变的指标。干预前进行评价的KAB，可视为干预需求评价的指标。对个体干预而言，可解决针对性、个体化需求的问题；对人群或社区干预，可辅助社区诊断，掌握人群干预需求状况，了解存在的问题，有助于提出分步骤、分阶段应对的策略措施。就目前看，KAB的评价，是一个难以绕开的节点。

近年来我国开展了很多项目，如慢病社区综合防控示范区建设、全民健康生活方式行动、中国健康知识传播激励计划等。如何有的放矢进行设计、进行干预来提高项目的效果和效率，是每个项目必须考虑的问题。在研究领域，如流行病学调查，健康教育或行为干预等，大都以自制调查表为工具，其结果可能以偏概全，缺乏标准化的评价工具。使用规范研制的标准工具进行研究，是提高研究科学性的重要途径。在国外，糖尿病领域干预的量表，如美国的《糖尿病自我护理行为简表》、英国的《糖尿病知识量表(Diabetes Knowledge Test，DKT)》等[14]都集中在针对患者的评价。但针对糖尿病高危人群干预的量表，国内外未见报道。

科学和实用是量表研发的基本要求。量表的理论依据和内容涵盖要能实现对干预内容规范化、精细化测量；量表的结构和条目表达要能真实、稳定、辨识度高地测量干预对象相关变量的状况。为

此，应从以下方面考虑科学性。首先，量表内容应与科学研究认可的干预内容相吻合，即量表测量的内容就是干预的内容，内容效度好。第二，量表的理论依据也要符合当今的行为改变理论。这样，量表维度的设计才有助于采取不同的措施来提高干预效果。第三，量表的性能达到科学要求水平，即量表的效度和信度要达标。另外，只有设计合理的量表，实用性才会好，这要求表面效度和可接受性高。本课题组在《糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价量表》[15]、《糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价简化量表》[16]的基础上，针对糖尿病高危人群的干预进一步研发了《糖尿病高危人群生活方式干预知识、态度、行为评价量表》[17]。《糖尿病高危人群生活方式干预知识、态度、行为评价量表》的设计仍然以“知-信-行”理论为基本构架，按照知识、态度、行为三个维度设计行为干预的要素。对于干预的重点内容，包括增加身体活动、控制饮食、减轻/控制体重，则将几种理论融合进行深入的评价。在态度维度中融入了健康信念模式的自我效能，评价调查对象实施增加身体活动、控制饮食、减轻/控制体重行为的信心；在行为维度中融入行为阶段理论，评价调查对象增加身体活动、控制饮食、减轻/控制体重行为所处的阶段。经德尔菲法专家咨询和预试验研究表明，该量表专家意见集中程度及协调程度好[17]；量表的人群性能验证具有良好的效度、信度和可接受性[18]。为中国人中糖尿病高危人群生活方式干预的评价提供了良好的工具。

近年来我国出现糖尿病发病年轻化，儿童青少年出现2型糖尿病升高的迹象，1992年中国台湾6~

18岁儿童青少年2型糖尿病发病率为1.5/10万[19]，1999年上升到6.5/10万[20]；2001年上海18岁以下人群2型糖尿病患病率已达到2.4%。因此，糖尿病的预防要早，要以生命全阶段预防的理念来关注高危人群。

今后，高危人群干预评价量表的研发方向，应追寻新的问题需求。首先是研发新量表，修正或更新原有量表。第二，针对不同人群特点细化发展新量表。由于高危人群、问题不同，干预内容、干预措施就有可能不同，要求量表在内容和形式上有针对性和人群适应性。有必要针对不同人群开发量表，使单独的量表向“套表”发展。第三，开展简化量表的研制。在“全表”基础上形成“简表”，来满足深入评价与快速评价的不同需求。第四，根据需要研发形式多样的量表，如，易于理解的数字量表，适合儿

童的图示量表，应用广泛的李克特量表等。第五，量表的维度扩展至对行为改变的障碍和支持获得的评价。行为改变困难及障碍的存在，与社会支持、环境支持一样，在很大程度上影响着行为是否可改善及改善的行为是否可持续下去。因此，量表条目中加入相关内容对促进健康行为的养成及固化具有重要意义。加强糖尿病相关的社会支持量表（如家庭支持、亲友支持、同伴支持等）、环境支持（如健康食品供应、娱乐活动场所建立及使用、健康教育信息告知等）等研制，可将已有的社会支持量表、环境支持量表整合到已有的行为干预量表中，也可单独发展糖尿病预防的社会支持量表和环境支持量表。

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（收稿日期：2016-03-09）

（本文编辑：吕相征）

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关于《中华预防医学杂志》刊出论文中英文缩写的公告

2h PG:餐后两小时血糖

BMI：体质指数

CDC：疾病预防控制中心

CFU：菌落形成单位

Ct值：每个反应管内荧光信号达到设定的阈值时所经历的循环数

DBP：舒张压

EDTA：乙二胺四乙酸

ELISA：酶联免疫吸附试验

FAO：联合国粮农组织

FPG：空腹血糖

GMT：几何平均滴度

HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

HIV：人类免疫缺陷病毒

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

MTB：结核分枝杆菌

PBS：磷酸盐缓冲液PCR：聚合酶链反应PAGE：聚丙烯酰胺凝胶电泳PFGE：脉冲场凝胶电泳Real-time PCR:实时定量荧光PCR RT-PCR：逆转录-聚合酶链反应SBP：收缩压

P n：第n百分位数

PM2.5：细颗粒物

PM10：可吸入颗粒物SDS：十二烷基硫酸钠SPF：无特定病原体TMB：四甲基联苯胺TC：总胆固醇

TG：甘油三酯

Tris：三羟甲基氨基甲烷WHO：世界卫生组织