ICU患者真菌感染的危险因素分析及防范对策

摘　要 目的 对ICU患者真菌感染的危险因素进行分析，并采取有针对性的防范对策。方法 回顾性分析ICU住院患者发生真菌感染的危险因素，并采取相应的防范对策。结果 共检出真菌56株，白色念珠菌共36株，占64.3%，其中痰20株，尿15株，血1株 热带念珠菌共14株，占25.0%，其中痰7株，尿6株，血1株 近平滑念珠菌共3株，占5.3%，其中痰2株，血尿中未见 毛霉菌1株，占1.8%，存在于痰液中，血尿中未见。单因素分析结果显示，56例ICU患者的年龄、真菌感染与留置导尿管、留置深静脉导管、气管切开及呼吸机支持有关，而与患者的性别无关。结论 ICU患者真菌感染的危险因素较多，建立敏感的真菌培养鉴定技术是早期诊断真菌感染的关键，同时结合危险因素分析采取针对性的防范对策，以减少真菌感染的发生率。 总结大全 zongjie
关键词 ICU 真菌感染 危险因素 防范对策 ICU患者病情危重，基础疾病多，营养不良，昏迷，免疫功能低下，广谱抗生素的长期使用，接受各种侵袭性操作等高危因素，使医院内真菌感染的发生率和病死率明显高于普通病房[1]。为提高对ICU患者真菌感染的认识，对ICU患者真菌感染的危险因素进行分析，并采取有针对性的防范对策措施。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2016年1月住院ICU患者56例，均确诊为具有深部真菌感染。男32例，女24例，年龄20～78岁，平均53.67±7.81岁。原发病 重型颅脑损伤28例，慢性阻塞性肺部疾病22例，中毒4例，弥漫性腹膜炎2例。所有患者行血、痰、尿等标本真菌培养，据卫生部2016年医院感染诊断标准进行判断56例患者均有下呼吸道分泌物增多，肺部体征表现为干性啰音或干湿性啰音或原有干湿性啰音明显加重。1.2 调查内容 年龄，性别，留置鼻饲管，留置深静脉导管，留置尿管，气管切开，呼吸机支持等因素。1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件处理，单因素筛选采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 论文代写 2.1 真菌感染结果分析 本研究中，我们共检出真菌56株，白色念珠菌共36株，占64.3%，其中痰20株，尿15株，血1株 热带念珠菌共14株，占25.0%，其中痰7株，尿6株，血1株 近平滑念珠菌共3株，占5.3%，其中痰2株，血尿中未见 毛霉菌1株，占1.8%，存在于痰液中，血尿中未见。2.2 真菌感染的单因素分析 见表1。56例ICU患者的年龄、真菌感染与留置导尿管、留置深静脉导管、气管切开及呼吸机支持有关，而与患者的性别无关。表1 真菌感染的单因素分析因素 毕业论文网 论文代写 感染[例%] 论文网 P值 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 年龄 总结大全 zongjie ＞60岁 思想汇报

sixianghuibao 1526.7 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao ＜0.05 作文 zuowen ≤60岁 代写论文 4173.3 毕业论文网 性别 简历大全 jianli 男 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 3257.1 毕业论文 ＞0.05 简历大全 jianli 女 论文代写 2442.9 毕业论文 留置鼻饲管 毕业论文 是 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 712.5 总结大全 zongjie ＜0.05 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 否 简历大全 jianli 4987.5 作文 zuowen 留置导尿管 总结大全 zongjie 是 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 5394.6 毕业论文 ＜0.05 论文网 否 简历大全 jianli 35.4 毕业论文 留置深静脉导管 思想汇报 sixianghuibao 是 论文代写 4580.4 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao ＜0.05 论文代写 否 论文代写 1119.6 论文代写 气管切开 论文网 是 代写论文 589.3 代写论文 ＜0.05 作文 zuowen 否 简历大全 jianli 5110.7 思想汇报 sixianghuibao 呼吸机支持 论文代写 是 论文网 610.7 毕业论文 ＜0.05 思想汇报 sixianghuibao 否 简历大全 jianli 5089.3 代写论文 总结大全 zongjie 3 讨论 ICU患者真菌感染的发病率逐年增高，而且病情凶险，治疗困难，已引起临床的高度重视。 由表1对ICU住院患者的临床资料研究发现，ICU患者真菌感染与留置导尿管、留置深静脉导管、Barden评分过高、气管切开及呼吸机支持有关。 其中，ICU各种侵袭性操作，如深静脉置管、气管插管切开、留置胃管尿管、胸腔闭式引流等，破坏了机体自然、局部机械防御机制，因此，机械通气患者应注意口腔护理，及时清理口腔及咽部分泌物，避免菌群移位感染。执行注射、吸痰等操作时严格无菌，尽量避免不必要的侵入性治疗与检查。呼吸机管道实行严格的消毒与灭菌，每周更换呼吸机管道，每天更换湿化瓶水[2]。 ICU住院患者常需要留置导尿管进行导尿，但导尿管长时间留置将增加真菌感染机会[3]。尿管插管时选用合适规格，严格无菌操作，动作轻柔，每天用0.5%呋喃西林冲洗膀胱，7 d左右更换导尿管，尽早拔除。静脉导管插管过程严格无菌操作，导管接头处无菌纱布包裹，无菌纱布每天至少换一次。注意局部有无红肿、分泌物等感染征象[4]。疑有感染应送枪培养，明确病原菌，并争取早日拔管。 保持经管补液操作严格无菌，避免感染。通过对患者侵入性操作过程的严格无菌操作及操作后导管的严格管理，减少ICU患者真菌感染的发生[5]。 代写论文 随着年龄的增长，多数老年人均伴有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，使气体交换障碍大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，老年患者住院时间的延长增加感染机会[6]。本组病例在检出真菌均存在不同程度的器官功能障碍、低蛋白血症、水电解质失衡

等，因此易患真菌感染。最终死亡原因多是MOF或中枢性呼吸循环衰竭。 支持治疗也是重要的方面，除了保持口腔清洁，还应增加营养和能量的摄入。鼓励床上活动和肢体功能锻炼，增强机体抵抗力。 综上所述，ICU患者真菌感染的危险因素较多，如果能做到对深部真菌感染及早监测，大多能找到病原体 但是有些不典型的患者，需要结合临床资料作出正确判断。当然，建立敏感的真菌培养鉴定技术是早期诊断真菌感染的关键，因此，结合上述危险因素采取针对性的防范对策，以减少真菌感染的发生率。4 参考文献[1] 王志红,周兰姝.重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2016:678.[2] 谢多希,吕百勤,王淑珠,等.ICU患者院内深部真菌感染情况分析及护理对策[J].护士进修杂志,2016,2322:2081.[3] 蔡伟文,揭志军.ICU患者院内深部真菌感染情况分析及护理对策[J].护理研究,2016,313:690. 毕业论文 [4] 靳慧莉.ICU深部真菌感染的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,113:353.[5] 范清华,谢银均,廖游玩.ICU老年患者深部真菌感染的护理[J].广东医学,2016,325:673.[6] 鲍康身,文玉明.ICU深部真菌感染危险因素分析[J].临床肺科杂志,2016,1211:1184.[收稿日期 20160509 编校 郑英善] 作文 zuowen