无痛分娩的麻醉流程

无痛分娩的流程

适应症

由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛

宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者

产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气

痛阈较低的初产妇

有轻度胎儿窘迫的产妇

禁忌症或相对禁忌症

原发性或继发性子宫收缩无力

产程进展缓慢者

失血较多、循环功能不稳定者

妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者

前置胎盘疑出血

凝血功能异常

胎儿发育异常或宫内窘迫严重

脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人

具体流程：

1、做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。

2、开放静脉，前输入500ML盐水。

3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。

4、椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，

如有波动明显者继续检测。

5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。

6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。

并发症及处理方法：

(1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg，肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4

mg 缓慢静滴

(2) 恶心、呕吐:枢丹4～8 mg 静注,或氟哌利多1～2 mg静注

(3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿

(4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗

(5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓

慢静滴纳洛酮0.4 mg

（6）局麻药中毒

另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

临床麻醉工作规范

第一章总则一、为规范临床麻醉工作流程，确保病人手术治疗的顺利与安全，根据麻醉质量控制与评价标准要求，结合临床工作实际，特制定本规范。二、麻醉科应按照本规范的规定，做好临床麻醉工作，提高麻醉工作质量。三、临床麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法规、规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务道德，认真履行职责，增强责任感；努力学习专业及相关知识，不断提高业务水平；实施人性化和个性化的麻醉服务，提高麻醉工作满意度。四、临床麻醉工作实行三级医师责任制。上级医师有责任指导下级医师开展工作。第二章麻醉前准备一、麻醉前访视（一）对住院择期手术病人，麻醉医师在麻醉前必须访视病人。访视一般在术前1日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。（二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。（三）应明确麻醉前访视的目的性。 1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2、指导病人配合麻醉，回答病人提出的有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）（四）访视时进行下列工作 1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检

无痛分娩的麻醉流程

无痛分娩的麻醉流程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

无痛分娩的流程适应症由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气痛阈较低的初产妇有轻度胎儿窘迫的产妇禁忌症或相对禁忌症原发性或继发性子宫收缩无力产程进展缓慢者失血较多、循环功能不稳定者妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者前置胎盘疑出血凝血功能异常胎儿发育异常或宫内窘迫严重脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人具体流程： 1、做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。 2、开放静脉，前输入500ML盐水。 3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。 4、椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，如有波动明显者继续检测。 5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。

6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。并发症及处理方法： (1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg，肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg 缓慢静滴 (2) 恶心、呕吐:枢丹4～8 mg 静注,或氟哌利多1～2 mg静注 (3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿 (4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗 (5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳洛酮0.4 mg （6）局麻药中毒另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。

硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析

硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）随着医学模式的改变、人们生活水平和围生期质量的提高，越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下完成分娩。2008年3月-2010年6月，我们对360例初产妇施行自控硬膜外麻醉下镇痛分娩，取得满意效果。现报告如下。 1临床资料本组初产妇360例，年龄2１～32岁。足月单胎头位，无头盆不称等高危因素。方法：麻醉方法：产妇官口开大至2～3指后，取左侧卧位，于腰椎2-3间隙按硬膜外穿刺常规行硬膜外腔穿刺，向头侧置管3cm，硬膜外注入1%利多卡因5ml，确定麻醉平面在胸10至骶椎4水平，然后用0.125%罗比卡因、芬太尼（药液配置0.75%罗比卡因10ml枸橼酸芬太0.1mg+生理盐水10ml）8ml，排除全脊髓麻醉等并发症后，产妇再按需要追加注入5-15ml／次，直至宫缩痛觉消失，感觉减退平面在胸10以下。采用镇痛微泵续给药，剂量、速度可人为调节，宫口开全后可停止注药，若产妇宫缩不理想，可施行人工破膜及静脉滴注小剂量缩宫素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下。

2观察指标 2.1疼痛分类及判定法：按产妇主诉进行疼痛分级［１］无痛记0分。轻度疼痛记1分，易耐受记2分，强度疼痛记3分，极度疼痛几乎不能耐受记4分。 2.2整个产程中严密监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(Sp(O2))和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式。 3结果 360例初产妇第一产程中疼痛为0～１级者360例，有效率100％。第二产程中疼痛为0～１级者320例，有效率90％，均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现。其中34例改为剖宫产，多为产妇自已认为阴道分娩产程长，主动要求剖宫产术完成分娩。此法对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制等。讨论：在确保母婴平安的前提下，开展分娩镇痛以减轻母亲分娩时的痛苦，是国内外产科、麻醉科医师共同关注的课题。，无痛分娩时由于疼痛减轻，软产道放松，宫颈扩张加强，故不影响宫缩及产妇运动，对子宫胎盘血流无明显影响。明显缩短第一产程时间，无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生几窒息、产后出血、新生儿阿氏评分、产程中胎心率变化等无明显影响［２］。本组病例中，在实施硬膜外麻醉后5—10min起效，镇痛基本完全，总有效率达100％，满意率达90％以上。提示此麻醉

无痛分娩中连续硬膜外麻醉的临床效果观察

无痛分娩中连续硬膜外麻醉的临床效果观察发表时间：2019-07-31T12:32:55.183Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：潘峰于佳卉[导读] 采用连续硬膜外麻醉对于无痛分娩有显著的效果，值得在临床上推广应用。 1浙江大学医学院附属妇产科医院 310000 2树兰（杭州）医院 310000 【摘要】目的：探讨分析连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用。方法：抽取在2015年1月至2018年12月间某院收治的80例足月孕妇作为研究对象，其中有40例孕妇采用无痛分娩中连续硬膜外自控泵入阻滞麻醉分娩镇痛，设为研究组，另40例孕妇未采用任何镇痛措施，设为对照组，比较两组患者的分娩情况。结果：研究组分娩活跃期和第二产程时间短于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用连续硬膜外麻醉对于无痛分娩有显著的效果，值得在临床上推广应用。【关键词】无痛分娩；连续硬膜外麻醉；应用观察孕妇在分娩时会由于子宫收缩而受到剧烈疼痛，在分娩过程中胎头不断下降会使得孕妇的盆底有压迫感，从而加重了疼痛[1]。对于孕妇尤其是初产妇而言，这些疼痛会加剧她们内心的紧张、焦躁、担心的情绪，从而使得儿茶酚胺类物质显著分泌，这类物质会抑制收缩并且促进子宫动脉收缩，使得产程延长，胎儿在宫内滞留的时间过长，极有可能发生宫内窘迫，增加了剖宫产率[2]。随着医学技术的不断发展，分娩镇痛技术在临床上的运用越来越广泛，它的优势在于能够大大的减轻产妇生理和心理上痛苦，缩短产程，提高产妇和新生儿的安全性。某院就无痛分娩中连续硬膜外麻醉的应用进行观察，取得了令人满意的成果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料抽取在2015年1月至2018年12月间某院收治的80例足月孕妇作为研究对象，其中有40例孕妇采用无痛分娩中连续硬膜外自控泵入阻滞麻醉分娩镇痛，设为研究组，另40例孕妇未采用任何镇痛措施，设为对照组。研究组孕妇中年龄为24～36岁，孕周为38～41周；对照组孕妇中年龄为23～37岁，孕周为37～41周。这两组对象在年龄、孕周上都没有明显的不同（p>0.05），具有可对照性。 1.2 方法研究组采用无痛分娩中连续硬膜外自控泵入阻滞麻醉分娩镇痛，孕妇在第一产程时进入活跃期，宫口开大大约3cm时，可由麻醉师进行操作，在L3―4间隙处进针，穿刺成功之后，向头端放置3cm左右的硬膜外导管，在宫缩的间歇期注入0.2%的罗哌卡因和0.5%的芬太尼混合液共3ml，如果孕妇不出现任何异常情况，则可以在20～30min后再次注入大约7ml的混合液，之后要观察孕妇的实际分娩情况，可以每隔1.5h 给药一次，每次大约5ml。如果镇痛的效果不理想可以增加混合液用量[3]。当宫口全开进入第二产程时停止给药。至麻醉期间要对产妇进行血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、宫缩等情况的监测，若出现胎儿宫内窘迫则需要立即采取剖宫产结束分娩。对照组患者采用自然分娩方式，分娩期间不使用任何镇痛措施，但是同样要监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、宫缩等情况。 2结果研究组产妇活跃期时间为（1.81±1.32）h，第二产程时间为（0.53±0.51）h；对照组产妇活跃期时间为（2.75±1.82）h，第二产程时间为（0.93±0.67）h，差异具有统计学意义（p<0.05）。研究组40例产妇中阴道分娩的有34例，占85%，剖宫产的有6例，占15%；对照组产妇中阴道分娩的有28例，占70%，剖宫产的有12例，占30%。差异具有统计学意义（p<0.05）。研究组和对照组产妇在产后出血、胎儿宫内窘迫方面没有显著差异（p>0.05）。 3结论某院对连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用展开研究讨论，研究结果显示采用分娩镇痛的产妇在分娩活跃期和第二产程时间短于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异均具有统计学意义。分娩镇痛的作用在于阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可以减少儿茶酚胺、β―内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应，减少孕妇在分娩过程中消耗的能量，而且很大程度上也能够避免母婴出现代谢性酸中毒的现象，避免子宫胎盘内的血流量减少，改善胎儿的氧合情况[4]。从某院的研究结果可以看出，研究组产妇的活跃期和第二产程时间明显低于未使用任何镇痛措施的对照组，而且在阴道自然分娩率方面，研究组也是明显高于对照组。由此更加验证了采用分娩镇痛可以从不同方面对产妇分娩时的疼痛进行抑制，减轻产妇紧张、害怕、担心的负面情绪，对母婴的影响小，不影响宫缩和产妇运动。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，具备低毒和感觉阻滞与运动分离的优势，对子宫胎盘内的血流没有影响作用。芬太尼属于阿片类的镇痛药物，与罗哌卡因协同作用，其镇痛效果更佳，并且减少了用量[5]。综上所述，采用连续硬膜外麻醉对于无痛分娩有显著的效果，对母婴的影响小，值得在临床上推广应用。参考文献： [1] 王静. 罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析[J]. 中外医疗，2018，2（28）：112―114. [2] 勒银龙. 硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J]. 基层医学论坛，2017，14（3）：200―201. [3] 侯慧杰，李庆凯，王波. 连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例[J]. 中国社区医师，医学专业，2018，8（2）：163―164. [4] 朱丽华，尚立新，曲东赖.等. 硬膜外镇痛麻醉72例临床观察[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2018，21（10）：637―638. [5] 江絮萍，叶泓. 连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J]. 山东医药，2018，53（8）：76―77. [7] 张雪群.妇产科护理感染问题的分析与对策［J］.中国医药指南，2017，11( 10) : 32- 33． [8] 习改梅，张平.妇产科医院感染危险因素分析与护理对策［J］.慢性病学杂志，2018，12( 1) : 80-81． [9] 吴萍.护理管理在控制妇产科感染中的效果分析［J］.医学美学美容，2018，7( 6) : 166．

麻醉流程图

麻醉实施总流程图

麻醉工作流程 1、麻醉前工作准备 1）上班时间提前10 分钟进房间准备用物。 2）仪器器材由麻醉人员检查其备用状态、清洁程度并测试其机能，如发现有故障时，该器材在未修复前禁止使用。麻醉人员发现器材有问题时应立即向仪器组组长或科主任报告。 3）检查麻醉机时应按各麻醉机型作业标准书程序，如有疑问应会同仪器组组长检查并修正之，未能立即修复的麻醉机，一律不准使用。 2、卫材、药物准备 1）喉镜规格大小是否齐全可用，亮度是否足够。 2）气管导管的规格大小（须加备前后各一号）、种类是否合适，套囊是否漏气。3）特殊卫材准备如小儿CVP、左右双腔气管导管及管蕊，分大人及小孩等。 4）麻醉时所需药品是否备齐，如需急救时所须的药品、器材是否齐全，如有问题，应立即报告组长处理。 3、病人准备 1）核对病人，确保正确 2）麻醉医师除确认病人外，应确认病历的完整性，此病历应包括该科主治医师或住院医师的病历记载、麻醉前评估记录、手术及麻醉同意书及检验报告、胸部Ｘ光等。 3）麻醉前评估记录表，应包括药物过敏之有无，现在服药情形，过去麻醉经验（有无过敏或不良反应），病人之心、肺、肝、肾等机能及过去病史之有无，最后应以美国麻醉医学会病人分等评定。 4、麻醉时工作内容 1）麻醉诱导时必须有麻醉科主麻医师在场，如无主麻醉医师在场时，不得擅自开始麻

醉。 2）所有病人最起码要有心电图及ETCO2 及SaO2、血压、体温之监测。 3）麻醉过程包括使用药品、药量、静脉注射液、输液量、静脉针注射位置、留置针之大小、及CVP、气管导管固定深度等必须详细记载于记录，记载必须用正楷书写清晰4）麻醉中，需离开工作岗位，应向副麻醉医师或主巡回护士交班说明病人状态及麻醉进行情形，交班清楚方可离开。 5）麻醉过程中记录病人所有生命现象，如有任何不正常事项发生，例血压、心跳、心电图、体温之变化、呼吸道有阻碍现象、或麻醉机及器材有问题等时，应立即通知主麻醉医师到场处理。 5、麻醉后工作内容 1）手术完成，在麻醉苏醒时应有主麻醉医师在场。 2）换台时，若为一次性麻醉器材，用后应予丢弃换用，可洗涤者请用清洁剂洗涤后，用水冲淨，擦干再予使用。 3）麻醉后隔天，由专人做手术后访视含住院及门诊病患。此记录应包括麻醉过程之顺逆、恢得情况，有无副作用或不良反应，病患对麻醉有无抱怨等，如有不良反应或有诉苦时，应该由主麻醉医师及时处理。 6、注意事项麻醉护士应维持麻醉器材、麻醉机及其附属品之干净清洁，由麻醉科护士长负责安排，如发现异常应检讨清洁工作程序，并改进工作方法。

麻醉科培训计划

麻醉科住院医师规范化培训计划麻醉学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各学科关系密切，更是临床各学科特别是外科手术医疗的基础。麻醉学科根据医疗技术特点分为：普通外科麻醉、心胸外科麻醉、神经外科麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、口腔麻醉、眼耳鼻咽喉科麻醉、骨科麻醉、手术室外麻醉、重症监测治疗、疼痛诊疗和体外循环等亚专业。麻醉科住院医师不仅要掌握麻醉科医师必须具备的监测、调控和支持人体基本生命功能的基本理论、基本知识和基本技能，而且需要了解相关学科的基本医疗知识。一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的麻醉科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病情、正确书写麻醉记录；系统掌握麻醉学相关的基本理论，了解本专业国内外新进展，熟练掌握麻醉科常用的临床技能；能基本正确和独立地实施常规临床麻醉。培训结束时，能够具有良好的职业道德和人际沟通能力、扎实的医学理论知识和临床专业技能，具有独立从事麻醉科临床工作的能力。二、培训方法采取在麻醉科各亚专业和非麻醉科室轮转的方式进行。住院医师在各科医师指导下，接受公共科目、临床实践技能和专业理论知识等培训。临床实践技能以临床带教培训为主，公共科目和专业理论学习采取自学及讲课、病例讨论相结合的方法，其他培训方式包括科室业务学习、24小时医学频道、各种医院讲座等、通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习麻醉科的专业理论知识，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，规范书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的麻醉科临床教学工作。麻醉科轮转应包括麻醉科所有亚专业的基本训练。非麻醉科室轮转安排在疼痛科、呼吸内科、心血管内科、心电图室、危重医学科等科室中，合计时间13 个月。轮转时间和顺序可根据具体情况适当调整，但不能缺项。33个月的基本培训后有3个月的机动培训时间，安排非临床麻醉科室如超声技术、疼痛诊疗的轮转。轮转科室及时间安排见表1。表1 麻醉科住院医师轮转科室及时间安排轮转科室时间（月）非麻醉科室： 6 疼痛科 4

分娩镇痛规范及流程

盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；

3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；

医院麻醉科管理规范标准流程管理及流程图

麻醉科管理规范标准流程管理及流程图目录 1、ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图 (3) 2、ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图 (4)

3、动脉穿刺置管测压 (5) 4、深静脉穿刺置管测压 (10) 5、心肺复苏（CPR） (15) 6、高血压病人麻醉标准流程 (28) 7、冠心病病人麻醉标准流程 (36) 8、糖尿病病人麻醉标准流程 (45) 9、臂丛神经阻滞标准流程 (52) 10、颈丛神经阻滞麻醉标准流程 (61) 11、无痛人流标准流程 (67) 12、无痛胃镜麻醉标准流程 (72) 13、硬膜外麻醉的标准流程 (77) 14、蛛网膜下腔阻滞的标准流程 (82) 15、腰硬联合麻醉标准流程 (87) 16、全麻联合硬膜外阻滞标准流程 (90) 17、气管插管全麻标准流程 (101) 18、喉罩全麻标准流程 (121) 19、支气管插管全麻标准流程 (127) 20、困难气道全麻标准流程 (134) 21、麻醉复苏室工作流程 (146) ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图

ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图

一、适用对象：（1）无法间接测压者；如四肢大面积烧伤

（2）需要动态监测血压者；如急危重病人治疗、术中控制性降压等。二、适应证：（1）严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人的手术；（2）大量出血病人手术；（3）各类休克病人的手术，严重高血压，危重病人手术；（4）术中需要进行血液稀释，控制性降压的病人；（5）低温麻醉的病人；（6）需反复抽取动脉血做血气分析检查的病人； (7) 颅脑、心血管手术麻醉；（8）脏器移植手术麻醉。三、禁忌证：（1）侧支循环试验（如Allen's试验）阴性者，该部位禁穿；（2）穿刺部位皮肤感染；（3）凝血功能障碍者为相对禁忌。四、术前准备：（一）穿刺前访视：（1）复习病史和相关穿刺部位体检；（2）病情评估并拟定穿刺测压方案及应急预案；（3）与法定代理人或患者沟通，并签署《特殊治疗同意书》。（二）准备：（1）聚四氯乙烯动脉用套管针（成人选18-20G，小儿选22-24G）；（2）固定用的托手架及垫子；

无痛分娩操作常规流程(参考模板)

娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理： ⒈宣传、宣教工作（1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行V AS评分，并向患者讲述V AS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用V AS 来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。四、给药方案方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h 优点：（1）镇痛平面更加恒定; （2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞; （3）母婴耐受良好;

无痛分娩流程图word版

? 1、（奋乃静）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 2、（地高辛）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量 3、（痰脱落细胞学检查）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％ 4、（早期使用有效抗菌药物）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 5、（直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 6、（胃癌的早期诊断）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键 7、苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等 8保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（48 ）小时，次要目标为争取宫内转运时间 9产后出血指的是胎儿娩出后（2 ）小时内出血量达到或超过400ml或（24 ）小时内失血量达到或超过500ml 10、猝死时的基础生命支持，胸外按压的位置在（胸骨中下段） 11大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（TP（紫杉醇、卡铂或顺铂））方案 12、第（ 8对）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害 13、对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（沙丁胺醇） 14、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是0.2mg，一般最大剂量为（0.5）mg 12、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（0．1）mV 16、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（2 ）分者和年老者可选择单药化疗 17、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（枸橼酸铋钾） 18、复方氯化钠的禁忌证包括（肾病综合征） 19、腹膜透析液的禁忌证不包括（顽固性水肿） 20、防风通圣丸宜于下列哪项配伍（菊花） 21感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用(对本品过敏者) ?22、呋塞米的适应证不包括下列哪项（）选A和D均不对 23关于人纤维蛋白原的用法用量叙述错误的是（使用前先将本品及灭菌注射用水预温至 40℃） 24关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（本品可在大腿或腹壁做皮下注射也可静脉给药）

硬膜外麻醉无痛分娩80 例临床观察

硬膜外麻醉无痛分娩80 例临床观察目的探讨硬膜外麻醉无痛分娩在基层医院临床工作中的应用。方法选取2013年1月～2014年12月80例我院行硬膜外麻醉无痛分娩患者，以及同期未行镇痛经阴道试产的产妇80例，对其疼痛情况、产后出血量及产程等方面进行观察与相关数据统计，然后分析其结果。结果硬膜外麻醉无痛分娩产妇在第一产程和第二产程时间短于未行镇痛经阴道试产的产妇，而在第三产程时两组产妇无明显差异，软产道裂伤发生率前者明显低于后者；产后出血量相比无明显差异（P>0.05）、新生儿Apgar评分也无显著差异（P>0.05），但无痛分娩产妇疼痛发生率明显低于未行镇痛经阴道试产产妇（P＜0.05）。结论硬膜外腔注药行无痛分娩，使产妇在自我感觉舒适的情况下分娩，能促进全产程进展，降低剖宫产率，对母儿无不良后果，值得临床推广。标签：无痛分娩；硬膜外腔注药随着围产医学的发展. 对分娩过程的管理日臻完善和科学，由产痛给母儿带来的不良影响也越来越为人们所重视。因此分娩时消除产痛. 已成为国内外产科工作者所普遍关注的问题。无痛分娩是指在分娩过程中，使用药物或其它方法减轻或消除孕妇在分娩时疼痛对身体和心理的伤害。硬膜外分娩镇痛是目前国内外使用最多，效果确切，母婴相对安全的一种镇痛方法。具有十分重要的临床价值。鉴于此，我们对80例产妇进行了无痛分娩且与同期未行分娩镇痛经阴道常规分娩的产妇进行了对比，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料随机选择2012年3月～2014年3月自愿接受无痛分娩产妇80例作为观察组，对照组随机抽取这2年内未行镇痛经过正常试产80例病例.入选产妇为初产，18～35岁，头位，胎位、胎儿大小、骨盆正常，自然临产或正常引产临产，无明显阴道分娩禁忌、无椎管内麻醉禁忌。两组孕妇的年龄、孕周、体重指数、孕产次及新生儿体重差异均不显著，具有可比性（P>0.05）。见表1。 1.2 方法对照组：未采用镇痛，阴道试产。观察组：在宫颈口开大3cm ，宫缩规律、产痛明显时，由当班的产科医生进行详细的宫颈内口探查，无阴道分娩禁忌证及硬膜外麻醉禁忌证者，告知患者及家属分娩镇痛的利弊，共同签署知情同意书；由麻醉医师会诊、签署麻醉同意书后，产妇取左侧卧位，于L 2-3或L 3-4间隙穿刺人硬膜外腔，注人2 % 利多卡因注射液2～3 m L ，向头端置管后连接PCA 泵。泵内用罗呱卡因针90 mg ，芬太尼0.lmg ，生理盐水100ml ，产妇在产程中可根据产痛情况自行调控，用药量控制在5 ～10 m L/ h。从开始实行分娩镇痛到分娩结束后2h ，由专人守护，实行助产士一对一陪伴，详细记录产妇的疼痛感觉、产程的进展，胎心监护到分娩后，随时观察胎心情况及宫缩情况。对产妇行心电监护到产后2h。如宫缩欠佳，可静脉滴注缩宫素。

麻醉恢复室工作流程

麻醉恢复室工作流程、护士职责、医生职责及转出标准第3节麻醉恢复室日常工作病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改进可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。一、收治指征 1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。 2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。 3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。 4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括： ⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。 ⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。 ⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等。

⑷经过何种治疗性药物处理，效果如何。 ⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。 ⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。 ⑺估计术后可能发生的并发症。 5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。二、记录病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开始处理方可离开。记录包括如下内容： 1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。 2.血管内导管的位置和型号。 3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其它药物。 4.整个手术过程。对手术的有关问题（如止血是否完善、引

硬膜外麻醉无痛分娩80例临床分析

硬膜外麻醉无痛分娩80例临床分析发表时间：2013-03-04T16:29:18.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：苏大勇1 裴昌录2 [导读] 随着医学模式的改变、人们生活水平和围生期质量的提高，娩妇对分娩的要求也在不断提高。苏大勇1 裴昌录2（1沈阳市皇姑区妇婴医院 110036；2沈阳建筑大学医院 110031）【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0128-01 随着医学模式的改变、人们生活水平和围生期质量的提高，娩妇对分娩的要求也在不断提高。在分娩过程中除保证母婴安全外同时也要求减少分娩过程中的痛苦。2010年6月以来，我们对80例初产妇施行硬膜外麻醉下镇痛分娩，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料初产妇80例，年龄2１～32岁。足月单胎头位，无高危因素及妊娠并发症。方法：麻醉方法：产妇宫口开大至2～3cm后，取左侧卧位，于腰椎2-3间隙按硬膜外穿刺常规行硬膜外腔穿刺，向头侧置管3cm，硬膜外注入1%利多卡因5ml，观察5分钟，无异常现象，然后用0.125%罗哌卡因、芬太尼（药液配置0.75%罗哌卡因10ml枸橼酸芬太0.1mg+生理盐水10ml）8ml，5分钟后再追加注入8ml／次，直至宫缩痛觉消失，感觉减退平面在胸10以下，根据产妇需要每1～1.5小时加药一次，每次5～8ml，宫口开全后停止注药，娩出胎儿后继续使用2小时，产妇离开产房前，拔出硬膜外导管。 2 观察指标 2.1疼痛分类及判定法：WHO疼痛分级标准：1级无痛稍感不适。2级轻度疼痛可忍受。3级中度疼痛勉强忍受。4级重度疼痛不可忍受。 2.2整个产程中严密监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SPO2))和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式。 3 结果 80例初产妇第一产程中疼痛为1～2级者80例，有效率100％。第二产程中疼痛为1～2级者72例，有效率90％，均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现。其中7例因产程进展缓慢改为剖宫产完成分娩。此法对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制等。 4 讨论在确保母婴平安的前提下，开展分娩镇痛以减轻母亲分娩时的痛苦，是未来发展趋势。无痛分娩时由于疼痛减轻，软产道放松，宫颈扩张快，故不影响宫缩及产妇运动，对子宫胎盘血流无明显影响。明显缩短第一产程时间，无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生几窒息、产后出血、新生儿阿氏评分、产程中胎心率变化等无明显影响［1］。本组病例中，在实施硬膜外麻醉后5—10 min起效，镇痛基本完全，总有效率达100％，满意率达90％以上。提示此麻醉方法效果好。在此方法中，待产妇在宫口开全停用麻醉药，暂停镇痛恢复腹肌及盆底肌张力，防止产妇在分娩时不配合，影响分娩［2］。胎儿娩出后重新给药，直至会阴伤口缝合完毕。罗哌卡因与芬太尼联合应用有协同作用［3］，降低了麻醉药量及浓度，减少了不良作用，提高了母婴的安全性。研究结果显示低浓度的罗哌卡因和芬太尼。作用于分娩镇痛，可解除分娩疼痛，缩短产程，提高产妇的生育质量。在产程中有产科和麻醉科医师的双重监护，更好的保障母婴安全。对分娩结局及新生儿评分等无明显影响，是一项安全有效的镇痛措施。参考文献 [1］陈永祥，张美荣，胡文晟et a1.分娩硬膜外镇痛应用不同镇痛药物配比伴多普勒超声观察对子宫～脐带动脉血流速率的影响.中国麻醉与镇痛，2002，4；173 [2］徐世元.产科镇痛方式选择与并发症.临床麻醉学杂志，2010，06；545. [3］张渺.杨慧霞等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产程进展影响的分析.中华妇产科杂志.2005，6:365. 368.

手术室工作流程图

手术室各种工作流程洗手护士工作流程手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤，认真做好术前准备 ↓ 手术当日认真查对病人，消除病人紧情绪 ↓ 严格查对物品执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全 ↓ 按要求刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理器械台 ↓ 与巡回护士认真清点物品 ↓ 协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾 ↓ 术中认真配合，严格管理物品 ↓ 监督指导无菌操作 ↓ 认真核对，保管好病理标本 ↓ 关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与巡回护士认真清点物品

↓ 认真做好始末处理（器械整理、标本处理），物品归位巡回护士工作流程手术前一天进行手术前访视，认真做好术前准备 ↓ 手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人 ↓ 协助麻醉师进行麻醉 ↓ 按要求认真做好手术前准备 ↓

严格无菌操作 ↓ 与洗手护士认真清点物品 ↓ 协助医师消毒、穿手术衣 ↓ 监督、指导医务人员的无菌操作 ↓ 随时供应手术中所需物品，认真核对严密观察病情，标记好病理标本 ↓ 关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与洗手护士认真清点 ↓ 按要求做好终末处理，整理手术间物归原处

洗手护士急诊手术工作流程洗手护士接到急诊手术通知后,立即准备手术物品 ↓ 待病人接进手术间后,评估病情 ↓↓ 洗手配合手术与巡回护士一起抢救(以下同常规手术配合)

巡回护士常规手术工作流程根据手术通知单核对病人(科别性别年龄手术名称手术部位手术间) ↓ 接病人至手术间,协助病人安全平卧于手术床上 ↓ 根据手术部位,评估.选择并建立外周静脉通路 ↓ 协助麻醉医生麻醉 ↓ 协助手术医生摆好病人体位 ↓ 对好无影灯,摆好托盘,连接吸引器.电刀 ↓ 与洗手护士清点物品并正确记录,协助并监督手术医生常规消毒铺单,协助手术人员穿手术衣 ↓ 负责供应手术台上所有无菌物品,并监督手术人员无菌操作.执行麻醉医师的医嘱 ↓ 关闭胸腹腔前.后与洗手护士清点物品(如无洗手护士应与手术医生清点)

无痛分娩的流程

无痛分娩的流程 1，对有入院孕妇介绍镇痛分娩的相关知识，宣传介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题。让产妇了解痛觉与感觉的区别，一个理想的分娩镇痛要求达到的是产妇感到子宫收缩，并非分娩时没有一点感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加，以取得产妇的合作。并说明镇痛后临产可能产生的疼痛和疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控力。 2，对准备镇痛分娩的孕妇完善各种理化检查常规，等同于CS前的术前准备，明确有无麻醉及产科的禁忌症 3，产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书，合理选择适应症及时机，宫口开2－3cm为宜。（美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2－3cm才镇痛，只要疼痛开始就应进行镇痛；B、分娩镇痛在第二产程＞3小时不定为第二产程延长），排空小便。 4，于手术室开放静脉，心电及胎心监护，吸氧，左侧卧位，硬膜外穿刺置管。实验剂量： 1.5%利多卡因3ML，负荷量0.125%布+2mg/ml芬太尼或0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼。PCEA 输注速度6-9ml/h，单次量4-5ml/h 锁定时间15min 最大剂量22-29ml/h 5，操作完毕观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。 6，观察无并发症后，判定孕妇肌力，于自行回病房（需陪同）或平车回病房 7，密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化（最少30min一次）并填写分娩镇痛记录单。 8，积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒等。 9，镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单。 10，分娩镇痛中应加强监测：BP、HR、RR、SpO2 、ECG。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，V AS评分。如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。 11，第一产程末停泵

(推荐)麻醉门诊的流程建议

日间手术的麻醉门诊流程

门诊还可提高麻醉科医生工作效率，手术病人术前也无需在病房等待麻醉医生做术前访视和履行麻醉前告知手续。

麻醉门诊的业务范畴：接受日间手术，住院收患者和家属的咨询；提供科学的数据和宣传资料；麻醉门诊的人员安排：副高以上麻醉医师担任；具有丰富的临床麻醉经验；有明确的数据，视频和宣传材料提供给病人；对不同群体的患者有特殊的咨询标准；麻醉门诊的咨询内容：麻醉的介绍；风险与得益的分析；麻醉前的评估和决策；费用与效应的分析；术后镇痛的指导；围术期的指导；麻醉门诊咨询的技巧：态度诚恳，预期和蔼，耐心；站在患者的角度思考患者提出的问题；规避敏感的话题；智慧处理与手术医师相悖的决策；适度分析可能的风险；语气坚定而且具有说服力；麻醉门诊咨询的注意事项：不要长篇大论的说教；避免训斥的语言；在家属和患者中间巧妙保持中立；预留联系的方式；麻醉科关于开设麻醉门诊的建议在一般手术中，麻醉医师大多是在手术的前一天或是手术前很短的时间里才与病人接触，了解病人的健康状况，并根据病人的实际情况安排麻醉。这样有可能会造成麻醉医师在手术之前才发现即将走上手术台的患者具有某种麻醉禁忌症，而不得不推迟或暂停手术。这不仅给病人带来了精神上的痛苦，也增加了病人的治疗费用。为了在患者入院前就能全面了解其病情，全国一些医院麻醉科开始成立麻醉门诊，让麻醉医生从幕后走向台前，为一些已经确定手术还未入院的特殊患者提前“会诊”。临床上并不是所有的病人都适合做麻醉，全国各地因为麻醉处理不当而导致病人死亡的病例并不少见。像老年患者，特别是合并心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等患者就更需要进行麻醉前评估，这样既可提高麻醉的安全性，也能优化就诊流程，缩短就诊时间。以消化内科为例，曾出现有患者在麻醉前因被发现检查不完善或不能耐受麻醉而被临时取消，但此时患者检查费用已经缴纳和经过预约等待，不仅要退费还要进行解释工作，十分麻烦。

无痛分娩操作常规流程1讲课稿

无痛分娩操作常规流程1

⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用VAS来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。四、给药方案方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）药物配方：Ⅰ 0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）