脑微出血与认知功能障碍的相关性研究

脑出血防治知识

脑出血防治知识背景资料：随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20 世纪90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万。脑血管病（包括脑梗死、脑出血等）是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。一、什么是脑出血？脑出血又称脑溢血，是中风病的一种，也称出血性中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使血压升高而发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪、认知障碍、言语困难、吞咽障碍等后遗症。二、脑出血的常见病因是什么？ 1、高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。 2、脑血管淀粉样变:异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。 3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。 4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤,发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。

脑卒中后的认知功能障碍说课讲解

脑卒中后的认知功能障碍北京协和医院神经科高晶郭玉璞一、概述：脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。这是可喜的变化。对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“基本功能联合区的学说”：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。比如过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑。另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。比如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。二、认知功能及认知功能障碍

脑出血

脑出血患者的护理内容摘要：脑出血，又称为脑溢血，是指脑实质内大量的出血，为中老年人的常见病。它起病急骤、病情凶险，死亡率非常高。脑出血患者在治疗期间是促进患者早日康复的关键。护理人员应必须充分了解和掌握脑出血的发病原因，临床表现、病情变化等信息，配合临床治疗，观察病情变化，做好患者思想工作，才能使患者得到更好地治疗，早日康复。关键词：脑出血；病理研究；临床护理；分析。 The nursing care of Cerebral hemorrhage patients Abstract Cerebral hemorrhage, also called Cerebral haemorrhage, refers to the essence of bleeding in the brain, for old people's common diseases.It is characterized by coming on urgent ,illness, and high.mortality rate. During treatment is the key to promote the patient recover at an early date. Nursing staff should have to fully understand and grasp the etiology of cerebral hemorrhage, clinical manifestation, condition changes and other information, cooperate with the clinical treatment, observe patient’s conditions, complete the patient’s thought work, then it may cause the patient getting better treatment and getting well soon. Key words Cerebral haemorrhage；experience；nursing care

脑出血的诊断、治疗及预后

脑出血的诊断、治疗及预后脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。病因常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。临床表现 1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。检查

1.CT检查颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.其他检查包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。诊断中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。治疗治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

脑出血的护理措施.docx

脑出血的护理措施定义脑出血（ cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的 20%～ 30%，急性期病死率为30%～ 40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。病因常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。临床表现高血压性脑出血常发生于 50～ 70 岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。检查（一）实验室检查 1. 脑脊液检查诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT 扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病 6h 后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。（二）神经影像学检查

脑出血后认知障碍与中风中医辨证分型的关系研究

脑出血后认知障碍与中风中医辨证分型的关系研究发表时间：2019-08-19T09:30:32.640Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年6期作者：向艳南 [导读] 目的：探究脑出血后认知障碍与患者中风中医辨证分型之间的关系。向艳南湖南省桃江县中医医院 413400 【摘要】目的：探究脑出血后认知障碍与患者中风中医辨证分型之间的关系。方法：对我院数据库时间段2016年9月至2018年5月间患者一般资料进行分析，收集其中120例脑出血患者作为本次实验对象。根据患者是否发生认知障碍，将其分为正常组和认知障碍组，每组中录入60例患者。分别对所有患者进行中医辨证分型，分析所有患者的中医辨证分型与自身认知障碍的相关性。结果：实验结果中显示，认知障碍组患者主要以风痰瘀血、痹阻脉络以及痰热腑实、风痰上扰证为主；而正常组主要以肝阳暴亢风火上扰为主，数据对比差异显著（P＜0.05）。而两组中气虚血瘀以及阴虚风动患者分型数量均较少，差异不显著（P＜0.05）。结论：风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰易导致脑出血发病后患者出现认知功能障碍，所以在对患者进行治疗时，应当注重于患者的认知障碍控制，这样才能保证患者的治疗效果。【关键词】脑出血；认知功能障碍；中风辨证治疗；病症分型脑出血是目前临床上一种常见的病症类型，患者在发生脑出血后，很容易受到各种因素的影响，出现认知障碍，而认知障碍发生时会导致患者出现痴呆症状，对于患者的治疗来说难度较大[1]。而在对患者进行血管性痴呆防治时，亢血小板凝聚的药物都能够导致患者发生再出血，所以在对患者进行并证明，确实应当注重与患者出血后认知功能的早期筛查和诊断，这样才能有助于患者后续治疗[2]。目前西医在进行临床研究时未见良好的方案，明确患者病症，很容易导致患者出现误诊或漏诊状况[3]。所以本文中对中医辨证方案进行分析，主要目的是探讨脑出血后认知障碍患者与患者中风中医辨证分型之间的关系，现做报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料对我院数据库时间段2016年9月至2018年5月间患者一般资料进行分析，收集其中120例脑出血患者作为本次实验对象。根据患者是否发生认知障碍，将其分为正常组和认知障碍组，每组中录入60例患者。对照组患者（男：女=32：28），年龄35~64（51.9±5.2）岁；实验组患者（男：女=30：30），年龄34~66（52.4±4.9）岁；纳入标准：患者符合脑出血后认知功能障碍疾病临床诊断标准；患者具有正常的认知功能；所有患者在入院时签署知情同意书，并保证不会主动退出本次实验；本次研究经医学伦理委员会审核通过。排除标准：患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者无法进行治疗，长期随访；患者在治疗前或开展实验前接受过其他骨科疾病治疗方案。本次研究中所有患者个体状况差异较小，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法患者在入院两天内按照相关诊断标准进行分析，详细记录患者性别以及中医证。 1.4 统计学方法研究中选择spss22.0软件对实验中各项数据进行处理。记录所有患者病症类型（%），数据应用卡方值进行检验。本次实验数据t值用于检验文中患者的年龄信息数据计量资料，以P<0.05则统计学意义存在。 2结果实验结果中显示，认知障碍组患者主要以风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰证为主；而正常组主要以肝阳暴亢风火上扰为主，数据对比差异显著（P＜0.05）。而两组中气虚血瘀以及阴虚风动患者分型数量均较少，差异不显著（P＜0.05）。 3讨论脑出血病正在发病后期脑组织会受到相关病症影响，出现较为复杂的病理生理状况，发生诸如脑水肿、炎症反应以及能量代谢紊乱等病症对于患者正常认知功能和生理功能都会造成极大影响。而脑出血正在进行治疗时，患者的认知功能障碍会极大的影响患者的治疗效果，对于患者后续病症改善来说不利影响，对于患者的病症控制来说也会造成影响[4]。相关临床研究表明在患者发病后会受到多种因素的影响，引起患者出现脑出血后认知功能障碍，但在目前西医理论中还尚未明确这种病症发生的主要原因。而在我国中医理论中认为神智包括患者意识、智能以及精神等多个范畴，所以在患者发生脑出血后，其认知功能障碍主要属于神志病、呆病范畴。而患者脑出血后认知功能障碍的发生与患者出血量、出血部位以及昏迷时间等多种因素有较为密切的关系。由于老年人群肾中精气缺乏，患者脑缩小，进一步降低了患者的智力功能，而在近年来临床研究中显示老年患者不仅存在肾虚状况，患者的脏腑功能也会受到年龄影响，出现不同程度的减退。患者发生脑出血，后期风阳上逆会使得患者胃气不降，进而通向迟缓，影响了患者的食物运化，患者体内糟粕无法排出，进而导致患者清窍失养。浊毒上扰清窍则引起患者智能和记忆受损。故在本次研究中发现，认知功能障碍患者的主要分型以以风痰瘀血、痹阻脉络以及痰热腑实、风痰上扰为主，均是由于患者血痰未清，而风气上扰引起患者血痹瘀

高血压脑出血.总结

1.出院计划目标：了解药物的作用和副作用及肢体的康复训练。措施：1. 教育方法：用讲解、示教等方法实施健康教育。 2. 教育内容：与疾病康复及服药的相关知识，与疾病康复相关的注意点。 3. 教育对象：患者和家属，看护者。 2.合作性问题：导管相关性血流感染目标：患者不发生导管相关性血流感染措施：1.做好健康教育指导，告知患者及家属了解其导管的重要性，做好心理护理，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项：如洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸入水中。换药的频率，感染的特殊体征，有异常情况及时与医生、护士联系。 2.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格遵守手卫生规范。 3.消毒范围应当符合置管要求，皮肤消毒待干后，再进行操作。 4.向患者及家属解释留置导管的目的和护理方法，使其认识到预防导管相关性血流感染的重要性。 5.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。 6.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管。 7.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。 8.严格保证输注液体的无菌，在输入血制品，脂肪乳剂后或停止输液时，应及时更换输液管路，并用生理盐水或稀肝素进行常规冲管，预防导管内血拴形成。 9.保持置管连接口的清洁，注射药物前，应用75%酒精或含碘消毒剂消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应立即更换。 10.选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉，避开皮肤破损或感染的部位。 11.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料；对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布敷盖。 3.合作性问题：导尿管相关尿路感染目标：患者不发生导尿管相关尿路感染。措施：1. 向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。 2. 注意个人卫生，保持尿道口、会阴部及皮肤清洁干燥，鼓励患者多饮水，每日1500 —2500ml，以增加尿量，起到稀释尿液冲刷膀胱利于引流的作用，以大大减少了细菌进入尿道的机会。但应少喝或不喝浓茶。每次放尿前按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排尿，减少尿垢形成。 3.根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选 16F，女性宜选14F为宜，过细引流不畅，过粗易损伤尿道或造成感染。 4. 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 5. 熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤，操作时动作轻柔，准确了解男女患者的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入。 6. 操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新

缺血性脑卒中与认知功能障碍

·专题· 缺血性脑卒中与认知功能障碍张卫1，恽晓平1,2 [摘要]本文从缺血性脑卒中后认知障碍的流行病学、发病机制以及影像学指导下病灶与认知障碍之间的相关分析等方面进行综述。 [关键词]缺血性脑卒中；认知功能障碍；认知康复；综述 Ischemic Stroke and Cognitive Impairment(review)ZHANG Wei,YUN Xiao-ping.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,the Department of Rehabilitation Evaluation,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing100068, China Abstract:This paper reviewed the epidemiology,pathogenesis of post-ischemic-stroke cognitive impairment and the correlation analy-sis between the lesion and cognitive impairment under imaging guidance. Key words:ischemic stroke;cognitive impairment;cognitive rehabilitation;review [中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2011)06-0540-03 [本文著录格式]张卫，恽晓平.缺血性脑卒中与认知功能障碍[J].中国康复理论与实践,2011,17(6):540—542. 随着康复医学在我国的深入发展，脑卒中后康复的理念被神经内科医生认同并越来越受到重视。但是无论是科研还是临床，关注点一直比较集中在促进偏瘫躯体运动功能的恢复和改善语言障碍能力等方面。而脑卒中后出现的认知功能障碍，诸如注意障碍、记忆障碍、执行功能障碍以及各种知觉障碍等则长期未受到重视，一些仅仅影响认知功能的脑卒中患者甚至根本得不到任何治疗。实际上，这种治疗观念上的偏颇极大地影响脑卒中患者的康复和生活质量。研究显示，脑卒中后认知功能障碍常常干扰患者对外界环境的感知和适应，出现生活和社会适应性障碍，还可造成焦虑、抑郁、激惹等情感障碍，影响脑卒中患者运动功能的恢复，严重影响其日常生活活动能力的提高。认知损害对生活质量的影响甚至远远超过躯体功能障碍的影响[1-2]。此外，由此而致的住院时间延长，医疗资源消耗增加，不仅加重患者家属的经济、生活及心理负担，也加重社会负担。脑卒中后认知功能障碍的发病率较高。Hachinski等(2007)研究显示，高达64%的脑卒中患者存在某种程度的认知障碍，约1/3会明确发展为痴呆[3]。脑卒中患者发生认知障碍的风险至少是未患脑卒中患者的6~9倍，尤以脑卒中后12个月内发生认知障碍的风险更高，而且可能持续数年之久[4]。由于缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的比例较高，西方发达国家高达85%[5]，我国为60%~80%[6]，因此对于脑卒中后认知功能障碍的研究，多以缺血性脑卒中患者为主要研究对象。Jaillard及同事研究发现，缺血性脑卒中后2周非痴呆的患者中，高达91.5%至少存在一个认知领域的障碍，而有73.4%存在多个认知领域的障碍[7]。因此，及早发现并有效治疗缺血性脑卒中后的认知功能障碍对脑卒中康复十分重要。 1认知与认知功能的结构基础 1.1认知功能及认知功能障碍认知功能指人类在觉醒状态下始终存在的各种有意识的精神活动，是大脑执行高级活动的功能。包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等[8]。它既是知识的获得、组织和应用过程，也是一个体现机能和行为的智力过程，更是人们适应周围环境赖以生存的必要条件。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、注意、计算、时空间定向、结构能力、执行能力(计划、起始、顺序、运行、反馈、抽象、决策和判断等)、语言理解和表达及应用等方面[9]。如果其中某一个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍，如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍[10]。 1.2脑结构与认知功能研究显示，大脑额叶、颞叶、丘脑、基底核及顶叶与认知关系密切。其中额叶，特别是前额叶区与认知功能关系最为密切，参与注意、记忆、执行、推理和抽象思维等高级认知活动[11-13]。基底核与前额叶在解剖位置上很接近，且参与前额叶相关的皮质-纹状体-苍白球-黑质-丘脑-皮质环路系统，因而基底节与额叶共同执行决策、注意选择、行为变换和语言记忆等活动[14]。顶叶参与物体的空间位置识别和加工[15]，并与额叶共同参与空间记忆、注意、计算、推理判断[16]。颞叶参与记忆、执行和语言(复述及流畅性)认知活动[17]。丘脑参与注意、语言、记忆等认知活动[18-19]。尹义臣等的研究表明，大脑皮质和皮质下结构(皮质下白质、边缘系统、间脑神经核团、脑干核团及小脑等)共同组成神经网络或环路，参与认知活动。复杂的认知活动不是由某一脑区或神经结构单独完成，而是多个脑功能区和神经结构共同参与；不同的脑功能区或神经结构承担认知活动中不同环节的信息处理，不同的认知活动需要不同的脑功能区参与；而各种认知活动也不能截然分开，某一脑区或神经结构可能与多种认知活动有关[20]。大脑皮层及皮质下结构有着不同来源的血液供应，其主要来自颈内动脉系统中的脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉3支动脉和椎-基底动脉系统中的大脑后动脉。某一皮层或皮质下结构也不完全由同一支动脉供血，例如基底核区就由大脑前、中、后动脉的中央分支及脉络膜前动脉发出相应分支提供血液；而某一支动脉也可能供应多个大脑皮层或皮质下结构，例如大脑中动脉就供应大脑半球背外侧面的额叶、颞叶、顶叶作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院康复评定科，北京市100068。作者简介：张卫(1975-)，男，河北邯郸市人，硕士研究生，主要研究方向：康复评定和认知康复。通讯作者：恽晓平。

关于脑出血康复治疗.

关于脑出血康复治疗一般在病后3天—3周（脑出血2—3周，脑血栓3天—1周）即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下；床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 ⑴床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。⑵坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。 ⑶站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 ⑷步行训练：

步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。扶拐步行步态有三种： ①手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。 ②手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。 ③患足和手拐同时向前，然后健足再跟上）→徒手步行。 ⑸上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。 ⑹复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。 ⑺上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。训练内容： ①关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 ②日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 ③回归社会职业训练。 7、预防： ①健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。 ②防治高血压、肥胖症。 ③保持血压、血糖、血脂在正常范围。。。。

康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果及患者满意度分析

康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果及患者满意度分析发表时间：2019-10-24T09:14:30.523Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第08期作者：唐蓉娥、曾继来、周利民[导读] 康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果显著，护理满意度高，认知功能恢复较好，值得临床推广和应用。湖南省湘潭市第二人民医院 411100 【摘要】目的：分析康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果及患者满意度。方法：研究时间：2016年6月--2017年12月，研究对象：78例本院收治的脑出血术后患者，按照随机信封法将其分为实验组（n=39）、对照组（n=39），实验组患者给予康复治疗，对照组患者给予常规护理，观察两组患者的认知功能恢复情况、护理满意度、神经功能恢复情况及日常生活能力。结果：实验组认知功能恢复情况、护理满意度、神经功能恢复情况、日常生活能力高于对照组，P<0.05。结论：康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果显著，护理满意度高，认知功能恢复较好，值得临床推广和应用。【关键词】认知功能恢复；康复治疗；脑出血；认知障碍；改善效果脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，死亡率较高，多在情绪激动、费劲用力时发病，其主要是由于用力过猛、气候变化、吸烟、酗酒、食盐过多，体重较重、情绪激动、过度劳累等诱发，临床主要表现为呕吐、意识障碍、颅内压增高、头痛、头晕等症状，临床上多进行手术治疗，但幸存患者会出现不同程度的功能障碍[1]。本次旨在研究康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果及患者满意度，现做如下汇报： 1.资料与方法 1.1一般资料我院2016年6月--2017年12月收治的78例脑出血术后患者，按照随机信封法分为实验组和对照组，每组患者39例。实验组：男20例，女19例，年龄48-71岁，平均年龄（59.5±11.5）岁，发病至手术时间24-72天，平均时间（47.8±22.2）天，脑叶出血患者12例，基底节区出血患者27例，出血量24.32-48.52ml，平均出血量（36.42±11.58）ml；对照组：男22例，女17例，年龄47-72岁，平均年龄（59.2±11.1）岁，发病至手术时间22-74天，平均时间（47.2±20.1）天，脑叶出血患者15例，基底节区出血患者24例，出血量24.82-48.12ml，平均出血量（30.22±6.18）ml。将两组脑出血术后患者一般资料进行细致比对，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性。所有脑出血术后患者均自愿入组并签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。 1.2方法两组患者入院确诊后，均进行手术治疗，对照组给予常规护理，实验组给予康复治疗，具体方法如下： 1.2.1常规护理给予抗感染、止血、维持水电解质平衡等常规治疗，出院后叮嘱患者定期复查。 1.2.2康复治疗（1）心理干预：脑出血多存在一定焦虑恐惧等不良心理，术后应对其心理状态进行评估，并进行针对性的护理，对患者的不良心理进行疏导，提高患者对护理和治疗的配合程度。（2）健康教育：加强对患者及其家属的疾病宣传教育，及时纠正家属和患者在治疗和恢复过程中的错误观念和不良生活习惯，提高患者的康复效率。（3）术后3天：在患者生命体征平稳的状态下，协助患者保持侧卧位、上颈段保持屈曲状，躯干稍微向后转，上肢与躯干角保持90°角，并将患者的后背固定，每2小时协助患者更换1次体位。（4）坐位训练：患者病情逐渐开始恢复后，协助患者髋关节屈曲接近90°，开展坐位训练，使患者学会控制头部，每天训练7次，每次15分钟[2]。（5）关节训练：关节活动从大关节到小关节进行被动活动，并逐渐过渡到主动活动，每天2-3次，每次15分钟。（6）训练过程中根据患者的恢复情况，逐渐减少协助锻炼的次数，增加锻炼的强度。（7）饮食护理：合理调节患者的饮食，禁食辛辣刺激食物，多进食营养丰富的食物。 1.3 分析指标分析两组脑出血术后患者认知功能恢复情况、护理满意度、神经功能恢复情况及日常生活能力。护理满意度采用本院自制量表来进行评估，满分100分，评分90分以上为非常满意，评分在75-90分之间为一般满意，评分在75分以下为不满意，得分越高，患者护理满意度越好。认知功能恢复情况采用MMSE量表来进行评估，得分越高患者的认知功能恢复越好，神经功能恢复情况采用NIHSS量表来进行评估，得分越高患者的神经功能恢复越好。日常生活能力采用Barthel量表来进行评估，得分越高患者的日常生活能力恢复越好[3]。 1.4统计学方法确保统计数据准确，用SPSS19.0软件进行分析，两组脑出血术后患者认知功能恢复情况、护理满意度、神经功能恢复情况及日常生活能力属于计量资料用t检验，采用()表示，P<0.05,两组脑出血术后患者资料对比有差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者认知功能恢复情况、神经功能恢复情况、日常生活能力对比两组患者认知功能恢复情况、神经功能恢复情况、日常生活能力对比，实验组高于对照组，P<0.05，详见表1。

脑出血的临床症状

脑出血的临床症状脑出血？相信很多人都听过的一个词，可是脑出血都会有什么症状呢？脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，那么，脑出血有什么临床症状呢？ 1.一般表现 ICH患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常行头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发作。 2.局限性定位表现取决于出血量和出血部位：（1）基底节区出血 ①壳核出血最常见，约占ICH病例的60%，系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于壳核内）和扩延型。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。 ②丘脑出血占ICH病例的10%～15%，系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于丘脑）和扩延型。常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。深浅感觉均受累，而深感觉障碍更明显。可有特征性眼征，如上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。小量丘脑出血致丘脑中间腹侧核受累可出现运动性震颤和帕金森综合征样表现；累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动；优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。 ③尾状核头出血较少见。多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致，一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状，神经系统功能缺损症状并不多见，故临床酷似蛛网膜下腔出血。（2）脑叶出血占脑出血的5%～l0%，常由脑动静脉畸形、血管淀粉样病变、血液病等所致。出血以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也有多发脑

脑出血患者护理计划

脑出血患者护理计划脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。常见护理问题包括：①头痛；②生活自理能力缺陷；③语言沟通障碍； ④肢体活动障碍；⑤有误吸的危险；⑥有发生压疮的危险；⑦潜在并发症——脑疝。一、头痛【相关因素】颅内出血、水肿。颅内压增高。【护理目标】病人叙述疼痛减轻。病人叙说疼痛消失，感觉舒适。【护理措施】 1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2.耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。

9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。【重点评价】病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。病人能否针对头痛采取正确的应对措施。头痛是否减轻或消失。二、生活自理能力缺陷 [相关因素] 偏瘫。意识障碍。体力不支，虚弱。认知障碍。 [护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人恢复到原来的日常生活自理水平。 [护理措施] 1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3.呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 5.卧床期间协助病人完成生活护理： 6.穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健

脑出血的概述及诊断

北京大学第三医院张新宇写在课前的话脑出血是脑血管病的一类，约占脑血管病的20%～30%。是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性/脑实质性出血，另一类是蛛网膜下腔出血。50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，此外脑出血的危险因素还包括吸烟、肥胖、高血脂等。一、脑血管病分类脑出血属于一种脑血管病。脑血管病分两大类，一类是缺血性卒中，约占总数的70%～80%，另一类是出血性卒中，约占总数的20%～30%。出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性 / 脑实质性出血，脑实质出血约占总数的50%，而另一类是蛛网膜下腔出血，占整个出血卒中的比率不足50%。二、流行病学从脑出血的流行病学来看，中国约每年有60万新发患者，而且还在增长。这提示脑出血在中国是一种高发病的疾病，而同期的欧盟、日本、美国的发病率比较低，而且还有逐渐下降的趋势。在我国，脑出血的死亡率约30%～50%，而脑出血的致残率更高，有80%的脑出血患者有不同程度的生活依赖或者神经功能缺失，脑出血的复发率也较高。国外的资料显示脑出血占所有卒中的10%～17%。脑出血的发病率在不同种族中有差异，其中黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率高一些，欧美的白种人发病率比较低，这提示脑出血的发病可能和遗传有一定关系。三、定义

脑出血 (Intracerebral hemorrhage,ICH) 是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。有别于淤点状出血，又有别于硬膜外、内与蛛网膜下腔出血。脑出血也称脑溢血，祖国医学中称为“中风”。四、脑出血的简单分类脑出血可以有不同的分类方式，简单来说可以分为外伤性和非外伤性。在非外伤性的脑出血中，又可以按不同病型分为原发性和继发性，其中原发性脑出血占比例最多，约为80%～85%，按发病时期来分，脑出血可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。临床中导致脑出血的常见病因有哪些？五、病因 50% 以上的原发性脑出血患者由高血压引起，近年来，脑淀粉样血管病变在脑出血中的发病共性也逐渐被大家所认识，目前认为 30% 由脑淀粉样血管变性引起。继发性脑出血病因比较多，而继发性脑出血占整个脑出血比例并不高。继发性脑出血可能由动脉瘤、动静脉畸形（ AVM ）、口服抗凝药物治疗（ OAT ）、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、肿瘤、脉管炎、 Moya-moya 病、静脉窦血栓形成、惊厥或者子宫内膜异位症等多种原因引起。特定疾病引起的脑出血常位于特定的部位。脑出血的发病部位，往往能提示病因。例如，基底节的出血常见于高血压患者，而脑叶出血常见于老年人脑淀粉样血管病患者。因此，脑出血的部位、形态和影像参数与病因可能相关。六、脑出血的危险因素

脑出血后认知功能障碍研究新进展

从性，从而避免精神分裂症复发，较为复杂的联合治疗方案可能导致患者降低甚至失去治疗依从性18(。有研究表明，在联合使用多种抗精神病药物进行治疗的患者当中，后期停药率远远高于抗精神病单一用药的患者。 4从联合用药转为单一用药有学者曾进行过为期12周的对比研究，结果显示，所有联合用药治疗的期精神分裂症患者中，多数患者的治疗有必要联合用药，可为单一用药治疗，通过统计学研究证明两种方法的疗效并不存在著差异'9(。有的研究证据，发对于期的精神分裂症患者而言，用药治疗可用单一用药联合用药果患者在治疗过中病甚至，的联合用药方案中来?。 5总结目前，抗精神病联合用药的研究样本较少，研究意义不够显著，的结论不有的。之后应进行性研究，研究样本的，从而得到更为可有的结论。，于精神分裂症患者从抗精神药物联合治疗为单一用药治疗在在的可行性，对于的患者合种治疗方，要进一的深人研究。参考文献[1]范红梅.抗精神病药物对精神分裂症患者体重的影响及护理干预[J].中国现代药物应用，2015，9 (11):224-225. [2]桂琴.抗精神病药物对患者功能的损害影响分析[J].当代医学， 2016,22(27): 150-151. [3]李洁，姚贵忠，刘丽娟，等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的系统评价和meta-分析[J].中国心理卫生杂志，2015,31(3):210-216. [4]武扬，王雷宇非典型抗精神病药物奥氮平、利培酮与喹硫平对精神分裂症患者肝功能的影响观察[J].医学信息，2017，30(7):100-101. [5]黄勇.小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者攻击行为的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10(21):90-91. [6]刘高华.Notch信号路在非典型抗精神病药物喹硫平促进少突胶质细胞发生中的作用[D].第四军医大学，2014. [7]张斌.不同抗精神病药物对精神分裂症患者下肢动脉影响的差异性分析[J].中国社区医师，2016,32(12):100、102. [$]陈艳，陈松华.丁螺环酮与抗精神病药物联用治疗精神分裂症患者病理性或药源性焦虑临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18 (23): 32-33. [9]王亚萍，唐向明.探究3种非典型抗精神病药对精神分裂症患者心电图的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017,4(7):1349. [10]马春红.调查分析第一代和第二代抗精神病药物的临床疗效及不良反应发生状况[J].中国现代药物应用，2015，9 (13):160-161. (收稿日期：2018-02-02) 脑出血后认知功能障碍研究新进展吴静 (南宁市第七人民医院，广西南宁530000) 【摘要】大部分脑出血患者认知功能上存在障碍，并且临床康复治疗不能取得显著效果，影响患者正常生活。所以，对脑出血后认知功能障碍的有关知识进行全面与系统的了解，及时进行干预治疗，对于降低心理疾病发生率、缓解患者症状意义重大。【关键词】脑出血认知功能障碍表现形式影响因素认知评定治疗方式 D O I：10.19435/j.l672-1721.2018.14.078 脑出血占急性脑血管疾病的20%~30%，该疾病的大部分患者存在功能障碍，甚至出 [1]。不对患者生质量，而且与病率院率、医疗费用有联系。对脑出血后功能表评定、治疗方式进行了分析，在为治疗一。 1脑出血后认知功能障碍表现形式 1.1 过有复杂性，认知功能的类型不，的脑区在，损的部不出的作者简介静，女，本科，主治医师。_________________________________ 1984碍也各有特点。脑出血损伤神经系统，导致轴突不能再生，神经系统失功能，其中功能为。有，在人院的脑出血患者中，多在与的 [2]。 1.2失在脑出血急性，失语类型的因素为病灶的部％为与的B ro c a区与W e rn ic k e区功能紊乱，脑组织被损伤，局部的微环境出现变化，细胞受损导致基酸与基数量，细胞凋与症量多，出生物学与分生物学中的，轴突损，神经，患者出与能的功能。 1.3痴呆脑出血后痴呆是认知功能障碍上最严重的表现形式，在高。研究结果，缺血性脑卒中有30%的概率导致痴呆，出血性脑卒中则有27%的概率[4]。临床调查表明，脑出血患者在3年中发生痴呆概率为23%151。 2影响脑出血后认知功能障碍的因素 2.1出血位置脑出血位置不同导致的认知障碍特点也不相同。一为额叶出血损害执行能力，然后与等损;颞出血导致行能损；顶叶出血命名与计算、抽象思维功能;枕出血损, 基层医学论坛2018年5月第22卷第14期