骨科常见手术操作规范
骨科常见手术操作规范
人工股骨头置换术
手术适应征:
1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者；
2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；
4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死，
髓臼及其软骨正常者；
5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；
6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行
人工股骨头置换术。
禁忌证:
1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者；
2．严重糖尿病患者；
3. 有全身感染病灶存在时；
4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者；
5. 儿童、中青年不应作此手术。
术前准备：
1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗；
2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；
3. 手术前一天开始应用抗生素；
4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等；
5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人
工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。
6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。
(1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨头
拔出器；(5)髓腔锤。
7. 麻醉：硬膜外麻。
8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。手术步骤：
1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣
植骨术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。
2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留
股骨矩基础上开始扩髓。
3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及
12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤击
衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。
5．用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使假体复位。测试屈髋、外展活动，观察有无脱位现象。最后，冲洗创口，彻底止血，间断缝合关节囊和外旋肌群、放置负压吸引管，逐层缝合切口。在皮肤上固定负压吸引管，连接负压吸引器。
术后处理:
1. 术后在两下肢中间置一外展架，皮牵引2周，防止内收、内旋。
2-3天可在床上坐起。2周拆线，拆去牵引，逐渐扶拐离床活动。
2. 继续应用抗生素，连续用l0天。
3. 保持负压吸引通畅，严格无菌操作，当每夭引流量低干5 0ml
时，拔出负压引流管。
四肢骨折钢板或髓内钉内固定术
肱骨干骨折切开复位钢板固定术
手术指征:
1. 肱骨干开放性骨折，时间较短，清创彻底者；
2．肱骨干骨折，经手法复位失败，或合并血管、神经损伤者；3．陈旧性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍者。
术前准备:
1. 除一般准备外，还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。合并神经、
血管损伤时，应准备血管外科和显微外科手术器械；
2．当需同时进行植骨时，应准备一侧髂部皮肤；
3. 对肱骨干骨折不愈合者，术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练
习，理疗和按摩等。
麻醉：全麻或颈部硬膜外麻醉。
体位:仰卧，于患侧肩后及腰部垫以软枕，使躯干与手术台成30°角或半侧卧位，将患肢置于胸前。
手术步骤:
1.采用上臂前外侧切口。即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心，作长约10--12cm纵弧形切口。
2. 切开皮肤、皮下组织和筋膜，将肱三头肌的外侧头向外侧牵开，
肱二头肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。纵行分开肱肌的外侧部纤维，即可显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同桡神经一起牵向外侧，以保护桡神经。
3．用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部，使骨折解剖复位。不剥离或少许剥离上、下骨折端外侧骨膜，以能接纳钢板为准。然后将6孔钢板置于肱骨前外侧面，并以三叉固定器将其固定。钻好骨孔，用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。
4. 用生理盐水冲洗创口，彻底止血，逐层缝合切口，包扎后用小夹
板或石膏托固定，屈肘90°，以吊带悬吊前臂。
术后处理:
1. 术后将患肢抬高，尽早开始手指、腕关节活动；
2. 术后3个月摄X线照片检查，证实骨折愈合时，可拆除小夹板或
石膏托，加强肘关节伸屈和前臂旋转功能练习，并辅以理疗；3. 骨折愈合后半年，可取出内固定物。手术时，注意勿损伤桡神经。
关节融合术
踝关节融合术
手术指征:
1.陈旧性踩关节骨折、脱位，合并创伤性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。
2.踝关节全关节型结核，关节面严重破坏和关节不稳定者。
3.踝关节骨性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。
4.脊髓灰质炎后遗症跺关节不稳定者。
5.手术年龄适宜于l}岁以上。
术前准备:
1. 拍踝关节X线照片检查，明确骨与关节病变程度、范围，制定手术方案；
2. 如为踝关节结核者，术前2--4周开始应用抗结核药治疗。
麻醉:采用硬膜外麻醉
体位:仰卧，于大腿中部扎气囊止血带
手术步骤:
1.采用踝关节前侧切口。即于踝关节前侧正中，自裸关节线上5—7cm始，沿胫骨嵴稍内侧纵行向下。至距舟关节止，长约12—14cm纵行切口。
2．切开皮肤、皮下组织及筋膜，小腿横韧带和十字韧带。将胫前血管及腓深神经，伸拇长肌腿及胫前肌键一并牵向内侧，伸趾长肌胜牵向外侧，即可显露踝关节前侧。纵行切开关节囊，显露踝关节。
3. 屈患足，开大关节间隙，清除关节内病变组织，再用骨刀切除胫
排骨下面和距骨上面的关节软骨，直至露出松质骨。
4．纵行切开胫骨下端前侧的骨膜，并做骨膜下剥离。在胫骨下端近关节处，先用骨钻成距形钻骨孔，再用骨刀沿骨孔切取长5—6cm,宽2. 0—2. 5cm全厚层骨块。随即在距骨体凿成一相应的骨槽。
5. 将胫骨下端与距骨体骨面严密对合，使跺关节维持在功能位，把
取下的胫骨块下端滑行插入距骨体骨槽内，跨越躁关节。然后，用1—2枚螺丝钉将骨块上半部与胫骨固定胫距关节间隙植入切下的碎骨片。放松止血带。彻底止血，冲洗创口，逐层缝合切口。
包扎后用长腿前后石膏托将踝关节固定干功能位(男病人跖屈5°—10°，女病人跖屈10°一15°)。
术后处理:
术后将患肢抬高，以利血循环6周后拆除石膏托，更换短腿石膏，并允许扶拐逐渐负重，以促进骨愈合。术后8—12周摄X线照片检查，如骨愈合良好，可去掉石膏，练习负重和行走。