痛风病症管理规范

摘要

本文旨在提供一份痛风病症的管理规范，旨在帮助痛风患者更好地管理和控制病症，减少痛风发作的频率和严重程度。本规范包括饮食调整、药物治疗、生活方式改变等方面的建议和指导，可供患者和医护人员参考使用。

1. 饮食调整

- 限制高嘌呤食物摄入，如内脏肉、海鲜等。

- 增加低嘌呤食物摄入，如蔬菜、水果等。

- 控制酒精摄入，尽量避免饮酒。

- 保持适当的体重，避免过度肥胖。

2. 药物治疗

- 如有痛风发作，及早服用非甾体抗炎药物（NSAIDs）或糖皮质激素，以缓解症状。

- 长期使用药物以降低尿酸水平，如利尿剂、抑制尿酸生成剂等。需遵医嘱使用，并定期复查尿酸水平。

3. 生活方式改变

- 增加体育锻炼，控制体重并提高身体健康状况。

- 避免过度劳累和长时间保持不良姿势，以减少痛风发作的风险。

- 适量饮水，有助于尿酸的排出。

4. 注意事项

- 遵守医生的治疗方案和建议。

- 定期进行尿酸检测，以监测病情变化。

- 如果出现痛风症状加重或新的并发症，应及时就医。

本规范仅供参考，具体治疗方案应根据医生对患者情况的评估和建议进行制定。对于痛风病患者来说，合理的饮食调整、药物治疗和生活方式改变是控制和管理病症的关键，患者应积极配合并定期复查。

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痛风的中医护理方案

痛风中医护理方案一、常见证候要点 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄,舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑数; 2、脾虚湿阻证：无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,弦细或弦滑等; 3、寒湿痹阻证：关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓; 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮肤紫暗,脉弦或沉涩; 二、常见症状/证候施护一关节疼痛、肿胀 1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分; 2、鼓励患者卧床或在椅子上休息;保持局部的休息,患部不可负重,并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫,减轻疼痛,另给予患部抬高保持舒适;改变姿势时动作要慢且缓和,避免碰撞机会造成剧烈疼痛;疼痛肿胀减轻后,关节可适度的活动,以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬; 3、日常所需用物,如茶杯、开水、叫人铃等,尽量放至床边以利患者取用,减少移动所造成的疼痛;如需下床时,则注意给予安全的支撑,如拐杖、助行器等; 4、痛风急性发作时,局部勿施以冰敷、热敷或按摩,因皆会引起更剧烈的疼痛; 5、监测生命征象,注意患者有无发烧情形; 6、摄取足够的水分,每天至少需有2000ml,可利尿酸排泄及预防尿路结石;但有心脏疾病、肾功能不全者例外;

7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物,以抑制炎症反应,改善疼痛程度;严密观察用药效果及反应;注意患者有无使用药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等; 8、急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取,如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等; 9、急性发作时常因关节内积水,此时可用空针抽出关节液,一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛,还可将抽出液体送检; 10、遵医嘱行中药外敷,中药熏药或熏洗,针灸治疗、拔罐、中药离子导入,热证者不宜; 二无伤口的痛风石关节炎 1.评估痛风石的部位、程度、有无感染; 2、痛风石形成处的皮肤,易因衣服摩擦刺激造成发炎,因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳;穿着柔软适当的鞋子,保护患部勿磨破皮而受感染; 3、保持皮肤清洁及完整性,避免受伤,每天观察患部有无伤口; 4、切记勿任意切开痛风石,因其伤口极难愈合,且易受感染但已确定有感染时除外; 5、耐心服用降尿酸药物,其痛风石仍有机会消失; 6、注意平日尿量,监测血中BUN、Cr的数值,以助早期发现是否有肾脏方面的合并症; 7、对于已受破坏而变型的关节,因会影响活动度,造成日常生活上的不便,除了给予患者心理上的支持之外,也可由复健人员帮忙,利用一些固定物、活动夹板等,让关节有所支撑,以维持其基本活动力; 8、痛风石如沉积在腕部,容易造成腕隧道症候群,而使手指麻木,此时需借助外科手术移除痛风石以减轻症状,或局部注射止痛剂来缓解症状; 9、屈伸不利,肌肤麻木不仁者可采用中药外敷、中药熏药或熏洗、针灸治疗、拔火罐、中药离子导入等;

《2020ACR痛风管理指南》

《2020ACR痛风管理指南》 2020ACR指南共包含以下9个部分： 1.起始降尿酸治疗（ULT）指征 2.痛风患者初始ULT的建议 3.ULT起始时机 4.ULT持续时间 5.ULT具体药物的使用建议 6.何时考虑更改ULT策略 7.痛风急性期管理 8.生活方式管理 9.同用药物的管理推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类： ?强烈推荐：有中、高级别证据支持，获益大于风险。 ?有条件推荐：获益和风险可能更为平衡，和/或证据级别较低或无相关数据。本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为血清尿酸≥6.8mg/dL（405umol/L），无痛风发作史或痛风石）]的降尿酸治疗建议。

1.起始ULT的指征强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗： ?1个或多个皮下痛风石。（证据级别：高） ?有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别：中） ?痛风频发（＞2次/年）。（证据级别：高）对于经历过多于一次痛风急性发作，但并不频繁（＜2次/年）的患者，有条件推荐起始ULT治疗。（证据级别：中）对于首次痛风发作的痛风患者，有条件推荐不要启动ULT治疗。但对于以下患者，有条件推荐启动ULT：伴有中度至重度慢性肾病（CKD>3期）、血尿酸（SU）>9mg/dL（535.5umol/L）或尿石症的患者。（证据级别：中）对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始ULT。（证据级别：高） 2.痛风患者初始ULT的建议对于起始ULT，强烈推荐： ?强烈推荐别嘌醇作为ULT的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中（CKD>3）。（证据级别：中） ?强烈推荐在中、重度CKD患者中（CKD＞3期），别嘌醇和非布司他的选择级别优先于丙磺舒。（证据级别：中）

2023年痛风诊疗指南

2023年痛风诊疗指南引言：痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸水平增高引起。随着社会发展和生活方式的改变，痛风的患病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。为了更好地指导痛风的诊疗工作，制定2023年痛风诊疗指南，对于临床医生和患者都具有重要意义。一、痛风的诊断 1. 临床表现：痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及大足趾关节，疼痛剧烈，红肿热痛明显。 2. 实验室检查：血尿酸水平增高是痛风的重要指标，超过男性420μmol/L和女性360μmol/L应警惕痛风的可能。 3. 影像学检查：关节X线和超声检查有助于了解痛风关节病变的程度和范围。二、痛风的治疗 1. 急性期治疗：对于急性痛风发作，可采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或可待因等药物缓解疼痛和消炎。 2. 慢性期治疗：长期控制尿酸水平是关键，可使用药物如别嘌醇、尿酸酐酶抑制剂等，以降低尿酸水平，减少痛风发作。 3. 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，增加饮水量，有助于尿酸排泄。

三、痛风的预防 1. 饮食健康：减少高嘌呤食物摄入，增加蔬果、全谷物和低脂乳制品的摄入，维持适当体重，限制酒精摄入。 2. 生活方式改变：减少肥胖、控制血压、避免过度劳累和长时间坐卧，定期进行适度的体育锻炼。 3. 定期复查：定期检测血尿酸水平，及时调整治疗方案。四、痛风的并发症管理 1. 痛风石的治疗：对于存在痛风石的患者，可采用手术或药物治疗，以减轻疼痛和恢复关节功能。 2. 痛风性肾病的防治：控制尿酸水平，降低肾脏负担，加强肾脏保护，及时治疗并发症。 3. 心血管疾病的预防：痛风患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，应积极控制这些危险因素，减少心血管事件的发生。结论： 2023年痛风诊疗指南的制定，对于规范痛风的诊断和治疗具有重要意义。通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估，可以准确诊断痛风，并针对不同阶段和并发症制定相应的治疗方案。同时，强调饮食健康、生活方式改变和定期复查的重要性，有助于预防痛风的发生和发展。在并发症管理方面，注重痛风石和痛风性肾病的治疗，预防心血管疾病的发生。通过全面落实诊疗指南，可以提高痛风患者的生活质量，减少并发症的发生，为痛风的防治工作

高尿酸血症与痛风的健康管理

高尿酸血症与痛风的健康管理提到高尿酸血症，大部分人都会想起痛风，然而高尿酸血症并不等于痛风。有数据显示，我国高尿酸血症患者数量达到1.2亿，其中仅有10%发展为痛风，这就提示当前有90%高尿酸血症患者是无自觉症状的，那无症状是否就无危害、无需处理了？不！高尿酸血症不仅会引起痛风，还会并发代谢综合征、痛风性肾病等，危及生命。那么，为什么会患有高尿酸血症或痛风？日常生活中应注意什么？痛风急性发作如何处理？本文将与大家科普高尿酸血症与痛风的健康管理相关知识。 1高尿酸血症或痛风病因高尿酸血症与痛风不是同一概念，体检检出血尿酸水平≥420μmol/L，诊断患有高尿酸血症。高尿酸血症患者不一定有症状，而当高尿酸血症患者的尿酸盐结晶沉积引起关节疼痛、肾结石、尿酸性肾病等明显症状，称为痛风。由此可见，高尿酸血症为痛风的重要病因，但高尿酸血症的病因目前尚未明确。人们普遍认为高尿酸血症是“富贵病”，但也有患者疑惑：日常生活中较少摄入高嘌呤食物，为什么还会患有高尿酸血症？查出血尿酸升高后，我严格忌口了，为什么尿酸水平还不降低？高尿酸血症发生并不单纯是因为进食高嘌呤食物，主要与嘌呤来源增加、尿酸排泄量减少有关，见图1。

图1高尿酸血症的病因（1）嘌呤来源增加：摄入过多高嘌呤食物或者自身机体细胞代谢合成嘌呤，均为体内嘌呤主要来源。机体内细胞时时刻刻都在合成嘌呤，即使不摄入嘌呤食物，体内仍有嘌呤产生。因此人们在日常生活中严格控制高嘌呤食物摄入，血尿酸水平仍会升高或降低不明显（这只是提示单纯控制饮食是不能有效延缓病情进展的，不是说饮食干预是不需要的）。（2）尿酸排泄减少：高尿酸血症患者体内尿酸排泄减少也会导致其在体内蓄积，而出现血尿酸升高。尿酸排泄减少不仅与肾病、药物因素有关（体内约有70%尿酸是通过肾脏排出的，故当患有肾病或药物影响尿酸分解就会导致其排出受阻），还与机体伴有胰岛素抵抗、代谢综合征密切相关，而胰岛素抵抗、代谢综合征发生与人们生活习惯、遗传因素紧密联系，故高尿酸症在肥胖/超重者、生活习惯不健康人群中较常见。 2高尿酸血症/痛风生活健康管理高尿酸血症/痛风的生活健康管理主要包括：健康饮食、戒烟限酒、坚持科学运动、控制体重等，而且上述干预措施均需多管齐下才可以达到良好的效果。

痛风管理指南acr指南

痛风管理指南: ACR指南简介痛风是一种常见的代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐沉积引起的关节炎为主要临床表现。目前，美国风湿病学会（ACR）发布了一份痛风管理指南，旨在为临床医生和患者提供最新的痛风治疗和管理建议。本文将以ACR指南为基础，介绍痛风的诊断、治疗和预防措施。诊断根据ACR指南，痛风的诊断主要基于以下几个方面： 1.临床症状：典型的痛风发作表现为急性关节炎，多累及大趾关节，常伴有剧烈疼痛和红、肿、热等症状。 2.尿酸水平：血尿酸水平升高是痛风的重要指标，但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。ACR指南建议根据临床症状和尿酸水平来进行诊断。 3.关节液分析：关节液中尿酸结晶的检测是确诊痛风的金标准，但不是所有不明原因的急性关节炎都需要进行关节液分析。

治疗 ACR指南给出了痛风治疗的详细建议，包括急性发作期的治疗和长期控制期的治疗。急性发作期的治疗 •非甾体类抗炎药（NSDs）：对于急性发作期的疼痛和炎症，NSDs是首选的治疗药物。 •秋水仙碱：秋水仙碱是一种可用于急性痛风发作的药物，常用于NSDs不能耐受或禁用的患者。 •肾上腺皮质激素：对于严重症状或其他药物无效的患者，肾上腺皮质激素是有效的选择。长期控制期的治疗 •尿酸降低治疗：ACR指南推荐在持续高尿酸血症的患者中进行尿酸降低治疗，以减少痛风发作的风险。 •遵循药物治疗原则：ACR指南强调在进行药物治疗时应根据患者的肾功能和疗效来选择合适的药物，并定期监测尿酸水平。

•饮食和生活方式管理：控制体重、限制酒精和高嘌呤食物的摄入，以及适当的运动可以帮助预防痛风和减轻症状。预防 ACR指南认为痛风是可以预防的，以下是一些预防痛风的措施： •饮食调整：限制酒精和高嘌呤食物的摄入，增加低脂鱼类和植物蛋白的摄入。 •体重控制：减轻过重和肥胖可以降低痛风的发病风险。 •健康生活方式：适量运动、戒烟和控制血压等生活方式改变有助于预防痛风。结论 ACR痛风管理指南为临床医生和患者提供了最新的痛风诊断、治疗和预防的指南。准确诊断和及时治疗是痛风管理的关键，同时饮食和生活方式的调整也是预防痛风的重要措施。通过遵循ACR指南的建议，我们可以更好地管理和预防痛风，提高生活质量并降低并发症的风险。注意：本文所提供的内容仅供参考，并不替代医生的诊断和治疗建议。如有疑问或需要进一步了解，请咨询专业医生。

2020痛风诊疗规范(完整版)

2020痛风诊疗规范(完整版) 2020年痛风诊疗规范（完整版）痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU）在关节中沉积引起。高尿酸血症是痛风的直接原因，而高尿酸血症则与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少有关，属于代谢性风湿病的范畴。除了关节损害外，痛风患者还可能伴随肾脏病变和其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。痛风是一种全球性疾病，患病率在不同国家和地区有所不同。欧洲的患病率为0.9%~2.5%，而美国的患病率逐年增长，从1988年至1994年的2.64%升至2007年至2010年的3.76%。虽然我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。男性更容易患病，女性大多在绝经期后出现。根据国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据，男性患者比女性患者多15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。

尽管我国痛风不少见，但规范化诊疗的普及仍然不足。XXX痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊。本规范还为痛风患者的短期和长期治疗提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。临床表现一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。而在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。 1.急性发作期

痛风病情说明指导书

痛风病情说明指导书一、痛风概述痛风（gout）是体内单钠尿酸盐沉积所致的一种关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症直接相关。其临床特征为血清尿酸升高，患者可表现为发热、乏力、关节痛等症状，严重者可出现关节破坏、肾功能损害等情况。本病是一种慢性病，病情可逐渐加重，导致生活质量下降及减少预期寿命，但可被有效治疗。英文名称：gout 其它名称：无相关中医疾病：痹病、湿热痹、历节 ICD 疾病编码：暂无编码。疾病分类：暂无资料。是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。遗传性：部分类型可遗传发病部位：其他常见症状：关节红肿、疼痛、畸形、功能障碍痛风结节或痛风石、痛风性肾病主要病因：嘌呤吸收过多或尿酸排泄障碍检查项目：尿酸测定、关节滑液检查、X 线、CT、超声重要提醒：本病为慢性疾病，应及时进行治疗，可控制症状和改善预后。临床分类：根据其发生原因可分为原发性和继发性两大类。二、痛风的发病特点

三、痛风的病因病因总述：尿酸是嘌呤的代谢产物，随尿液排出体外。正常情况下，尿酸的生成和排出处于一种平衡的状态，保持着体内尿酸含量的正常。如由于一些先天或后天因素的影响，导致尿酸的生成与排泄之间出现不平衡，即可导致痛风的发生。饮食、作息不规律、吸烟等是痛风的危险因素，饮酒、受凉、剧烈运动等情况可诱发痛风的发作。基本病因： 1、原发性（1）酶及代谢缺陷：见于 PRPP 合成酶活性增加或 HGPRT 部分或全部缺乏，均使尿酸产生过多，为性连锁遗传，不足1%。（2）原因不明：主要指原因不明的肾脏排泄减少和原因不明的尿酸产生过多，为多基因遗传。 2、继发性（1）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏使尿酸产生增加，如糖原贮积症Ⅰ型等。（2）核酸转换增加，常见于外科手术后，放、化疗后，危重病人，慢性溶血，红细胞增多症，恶性肿瘤，骨髓或淋巴增生病等。（3）嘌呤摄入增加：饮酒及食用高嘌呤食物。（4）肾清除减少：如药物、中毒或内源性代谢产物如酮体、乳酸等因素使尿酸排泄受抑和（或）吸收增加。多见于伴发慢性肾炎、高血压、脱水、糖尿病酮症或酸中毒、甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进、慢性

中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读

中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。以下是对该指南的解读。首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。

最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。

中医治痛风有标准了！国家中医药管理局痛风诊疗方案摘要

中医治痛风有标准了！国家中医药管理局痛风诊疗方案摘要对于痛风的发病，中医各派大都认为应责之脾肾，但在具体的治疗方法上仍然众说纷芸。随着痛风发病率的快速增高及人们对中医的重视，为规范痛风的中医治疗，国家中医药管理局在《中医病症诊断疗效标准》中颁布了痛风中医诊治的相关标准。这份标准应该是国内最权威的痛风中医诊治指南。一、痛风的证候诊断 1、湿热蕴结症局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰淤痹阻证关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。二、痛风的治疗方案 1、湿热蕴结证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：三妙散合当归拈痛汤加减。中成药：新癀片、四妙丸等 2、脾虚湿阻证治法：健脾利湿，益气通络推荐方药：黄芪防己汤加减。中成药：补中益气丸、参苓白术丸等 3、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，除湿通络推荐方药：乌头汤加减。中成药：寒湿痹颗粒、益肾蠲痹丸 4、痰淤痹阻证治法：活血化淤，化痰散结推荐方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减中成药：淤血痹颗粒、益肾蠲痹丸三、痛风的疗效评估 1、急性期痛风临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要化验指标正常（主要指痛风的急性炎症指标）；显效：痛风的主要症状消失，关节功能基本恢复正常，主要化验指标基本正常；有效：痛风的主要症状基本消失，主要关节功能及主要化验指标基本正常；无效：与治疗前相比，各方面无改善或加重。 2、慢性期、缓解期痛风显效：血尿酸下降达50%以上（或降至正常）；有效：血尿酸下降达30%~50%；无效：与治疗前相比，血尿酸下降不足30%。血尿酸下降百分数=血尿酸下降值/（服药前血尿酸值-420）*100% 正如我们一开始提到的，痛风是系统性的代谢性疾病，其病因病机比较复杂，而且往往会合并不同的并发症，因此中医诊治时应灵活辨证，具体问题具体分析，不拘泥于成法，方见显效！

2016中国痛风诊疗指南

2016中国痛风诊疗指南 2016中国痛风诊疗指南痛风是一种由于体内尿酸代谢紊乱所引起的慢性疾病，其主要特点是关节炎和尿酸结晶沉积。近年来，痛风的发病率在全球范围内呈上升趋势，成为世界范围内一种常见的代谢性疾病。痛风的发病与遗传、饮食习惯和生活方式等因素密切相关，而这些因素在中国更趋突出。为了标准化和统一中国的痛风诊疗指南，国家卫生健康委员会于2016年发布了《2016中国痛风诊疗指南》，旨在提高痛风的诊断准确性和治疗效果，减轻病人的疼痛和不适感，降低并发症的风险。这份指南首先强调了痛风的诊断标准，其中包括高尿酸血症、痛风性关节炎发作、尿酸结石和尿酸性肾病等症状。同时，指南还对与痛风相关的其他疾病进行了详细的描述，如高血压、糖尿病和高血脂等，以提高对潜在病因和并发症的认识。指南对痛风治疗的原则进行了明确的阐述。首要的治疗目标是控制尿酸水平，以防止尿酸结晶的形成和沉积。治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗两部分。非药物治疗包括改变饮食结构，限制高嘌呤食物的摄入，增加水果、蔬菜和全谷类食物的摄入，并适量控制体重和饮酒。药物治疗主要通过使用尿酸降低剂来控制尿酸水平，如别嘌醇和丙戊酸钠等。此外，指南还介绍了痛风的急性关节炎发作的处理原则。在急性关节炎发作时，非甾体类抗炎药（NSDs）被推荐为首要选择，而对于NSDs禁忌或无效的患者，可考虑使用毛地黄苷或糖皮质激素进行治疗。对于反复发作的痛风患者，还可以考虑使用尿酸降低药物来预防关节炎的再次发作。

在痛风并发症的预防和管理方面，指南提供了具体的建议。其中包括结晶性关节炎、尿酸结石和尿酸性肾病等并发症的预防和治疗原则。指南还特别强调了处理高尿酸血症与肾脏疾病的关系，以及痛风患者的心血管风险管理策略。除了诊断和治疗方面的内容，指南还对痛风患者的生活方式进行了详细的介绍。强调合理的饮食结构，减少摄入高嘌呤食物和饮料，适量锻炼，不吸烟不饮酒等健康生活方式的重要性。总之，2016中国痛风诊疗指南为临床医生提供了一套科学、规范的诊疗方案，有助于提高痛风的诊断和治疗水平，减少患者的疼痛和不适感，降低并发症的风险。然而，作为一份指南，其内容仅供参考，并不能完全适用于所有患者，因此在具体的临床实践中，仍需根据患者的个体情况进行综合评估和治疗决策综上所述，2016中国痛风诊疗指南为临床医生提供了一套科学、规范的诊疗方案，可以帮助提高痛风的诊断和治疗水平，减少患者的疼痛和不适感，降低并发症的风险。其中包括药物治疗、急性关节炎发作的处理、并发症的预防和管理，以及生活方式的调整建议。然而，由于每个患者的情况不同，指南仅供参考，临床实践仍需要根据患者的个体情况进行综合评估和治疗决策。痛风的综合治疗需要医生和患者共同努力，以达到最佳的治疗效果

痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案

痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且

在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT 常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积

图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。表1 痛风鉴别诊断

痛风与高尿酸血症诊断和高尿酸血症、痛风等疾病治疗目标、分类标准、药物治疗和手术治疗

痛风与高尿酸血症诊断和高尿酸血症、痛风等疾病治疗目标、分类标准、药物治疗和手术治疗高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，已成为继糖尿病之后又一常见代谢疾病。高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子，是多系统受累的全身性疾病。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石、称之为尿酸性肾病。人体内的尿酸约2/3 来源于内源性的嘌呤代谢，其余1/3 来源于外源性的饮食摄入。尿酸以尿酸盐阴离子的形式存在于血液循环中，主要通过肾脏排泄，其余约1/3 通过胃肠道排泄。诊断（1）高尿酸血症诊断标准：成年人无论男性还是女性，非同日 2 次血尿酸水平超过420 μmol/L。分型：依据24 h 尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）进行高尿酸血症的临床分型。 ●肾脏排泄不良型：UUE ≤ 600 mg·d-1·（1.73m2）-1 且FEUA < 5.5%； ●肾脏负荷过多型：UUE > 600 mg·d-1·（1.73m2）-1 且FEUA ≥ 5.5%；

●混合型：UUE > 600 mg·d-1·（1.73m2）-1 且FEUA < 5.5%； ●其他型：UUE ≤ 600 mg·d-1·（1.73m2）-1 且FEUA ≥ 5.5%；（2）痛风痛风分类标准（3）亚临床痛风无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT 或X 线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀。

2023香港风湿病学会(HKSR)痛风管理专家共识要点

2023香港风湿病学会（HKSR）痛风管理专家共识要点 2023年4月4日，我国香港地区“香港风湿病学会（HKSR）”发布最新版《香港风湿病学会管理痛风共识建议》，专家组就管理急性痛风、预防痛风发作、高尿酸血症的治疗及其预防以及生活方式调整等临床问题给出20条建议。（文末附下载链接）一、“急性痛风发作”的管理 ➤建议1：对于痛风急性发作应尽早治疗，最好在12小时内。需教育患者在出现预警症状时及时自行用药（证据水平/一致程度：1B/95%）。 ➤建议2：推荐秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素（口服、关节内或肌内注射）作为痛风急性发作的一线治疗（1B/88%）。 ➤建议3：选用药物时应考虑合并症的存在、患者既往的治疗应答、患者病情严重程度，以及病变涉及的关节数量和类型（1B/98%）。 ➤建议4：局部冰敷有助于缓解疼痛（1B/80%）。 ➤建议5：对标准治疗（包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和/或糖皮质激素）应答不佳或存在禁忌证的痛风患者，可使用IL-1抑制剂。活动性感染者禁

用IL-1抑制剂（1B/82%）。二、如何预防“痛风发作”？ ➤建议6：在启用降尿酸治疗或滴定剂量时，建议使用秋水仙碱0.5mg，每天1~2次，持续3-6个月（2B/90%）。 ➤建议7：如果患者不能耐受秋水仙碱，在权衡治疗风险和获益后，低剂量非甾体抗炎药可作为预防痛风发作的替代选择（2B/75%）。三、何时启用“降尿酸治疗”？ ➤建议8：对于所有痛风确诊患者，都应考虑降尿酸治疗（5/87%）。 ➤建议9：对于无合并症的痛风患者，初次发作时不应常规启用降尿酸治疗（5/87%）。 ➤建议10：应建议所有伴有痛风石、痛风相关影像学损伤或反复发作（每年≥2次）的痛风患者使用降尿酸治疗（1B/100%）。 ➤建议11：对于初次发作后伴有尿石症、发作不止一次但每年发作频率不高，或有肾损害的痛风患者，可以考虑使用降尿酸治疗（1B/97%）。

中医内科痛风中医诊疗规范诊疗指南2023版

痛风痛风是由于长期嚓吟代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。根据本病临床表现，属于中医学“痹证”等病的范畴。多因风寒湿热之邪侵袭人体，痹阻经络而成。病久可致痰凝血瘀，后期还可出现脾肾阳虚之证。【诊断】 1本病初期可仅有血尿酸增高而无临床症状。急性关节炎期典型的表现是关节突发疼痛，多数患者在半夜因突感关节剧痛而惊醒，以第一跖趾关节及跖趾关节为多见，局部红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热，有时出现寒战，倦怠，厌食，头痛等症状。一般历时1~2周症状缓解。 2 .慢性关节炎期主要可见痛风石形成、关节畸形僵硬和肾脏病变。 3 .实验室检查可见血尿酸增高，超过420UmO1/1。X线摄片检查在受累关节可发现骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，为痛风的X线特征。【治疗】一、辨证论治本病的病理因素以湿、痰、瘀为主，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。本病后期多伤及脾肾阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要。 1湿热痹阻关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，或有发热，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热祛湿，宣痹通络。方药举例：四妙丸加减。苍术IOg,黄柏IOg,意瑟仁15g,川牛膝10g,忍冬藤15g,嫩桑枝20g,晚蚕砂（包煎）10g,宣木瓜10g。加减：发热口渴者，加知母10g,生石膏（先煎）30g,桅子10g。关节肿大者，加姜黄10g,威灵仙10g。关节周围出现红斑者，加丹皮10g,生地12g,赤芍IOgo邪热伤阴出现低热，口干，五心烦热者，酌加青蒿12g,秦芜10g,功劳叶15g。湿重者，加车前草15g,防己10g。关节痛甚者，加延胡索IOg,地龙IOgo 2 .寒湿入络关节僵硬畸形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢凉，舌质暗或有瘀

基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(完整版)

基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(完整版) 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南一、定义及流行病学尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，其中80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症。正常情况下，人体肾脏能够排出尿酸而维持其在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病。严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高。根据最新研究结果，高尿酸血

症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%。近年研究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病、心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和重视。二、病因与分类痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性和继发性两大类。一）原发性高尿酸血症 1.特发性尿酸增多症：绝大多数发病原因不明，10%~20%的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。

2.尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。二）继发性高尿酸血症 1.血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。 2.各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。 3.服用某些药物：常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林（75~300 mg/d）、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤）等。有机酸过多会抑制尿酸排泄，导致高尿酸血症和痛风。这种情况通常由一些特殊因素引起，如乳酸酸中毒、糖尿病酮症