降压药物的选择及合理配伍
降压药物的选择及合理配伍
降压药物的选择
目前降压药物可分成8类，常用的一线降压药有6类，即血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、α1受体阻滞剂，此外还有一些复方制剂。降压药物选择时需考虑到患者的个体化治疗：(1)患者存在的心血管危险因素；(2)有无靶器官损害、临床心血管病、肾脏病、糖尿病等；(3)有无其他伴随疾病影响某种降压药物的使用；(4)与治疗合并疾病的药物之间有无可能发生的相互作用；(5)所选择的药物在减少心血管病发生率与死亡率的证据如何；(6)患者所在地区降压药物品种供应与价格及患者的经济承受力。
选用任何一类降压药物控制血压的原则应包括：(1)采用治疗量获得最佳疗效并减少不良反应，如有效但血压控制尚不理想，只要患者耐受性好可以逐步递增剂量以获最佳疗效；(2)为了有效防止靶器官损害，在24h内降压稳定，防止清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，最好选用缓释、控释剂型的药物以平稳降压，这样患者依从性好；(3)低剂量单药治疗疗效不满意时，可合理选择联合用药。
当前常用的降压药均有降压作用，可供选择的有以下几类。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI可以抑制AngⅡ的生成，减少缓激肽的失活，是一类有效降压药物。可用于轻中度及重度高血压患者。尤其适用于高血压有左室肥厚，合并糖尿病及并发心功能不全的患者，也可用于周围血管病变。对合并肾脏病变有蛋白尿患者
有肾保护作用。但肾功能衰竭血肌酐＞3mg/dl则禁用。也不能用于妊娠高血压及肾动脉狭窄患者。
对血容量不足及高血钾患者慎用。ACEI最常见的不良反应为咳嗽，少见的为血管神经性水肿。常用药物有卡托普利、依那普利、赖诺普利等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性地与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ引起的收缩血管、促进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。临床用于轻中度高血压的患者，且有明显的心脑肾血管等保护作用。目前主要用于对ACEI 因有咳嗽等不良反应而不能耐受者，可更换本类药物。也可用于高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾脏病变及血脂异常患者。ARB不良反应较少，有时可见头晕，轻微头疼。目前常用药物：氯沙坦、依贝沙坦、缬沙坦。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压，对伴有心输出量及肾素活性偏高的患者或伴心绞痛、心律失常的高血压患者尤其使用。禁忌证为心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、肺心病及周围血管病者。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。β受体阻滞剂不能突然停药，应逐渐减量停用，以避免反跳现象。常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔
钙拮抗剂
可用于各种高血压病。尤其是老年高血压患者或合并心绞痛患者，其降压作用安全、有效，不影响血糖、血脂代谢，且对心、脑、肾等靶器官有保护作用。也可用于妊娠高血压合并糖代谢异常，或肾脏损害者。钙拮抗剂分为二氢吡啶类（硝苯地平、非洛地平、拉西地平等）及非二氢吡啶类（地尔硫、维拉帕米）。
利尿剂
单药或联合用药均有明确的疗效。在其他单药治疗无效时加用利尿剂则可增加疗效。利尿剂适用于轻、中度高血压，老年人单纯收缩期高血压，高血压合并心力衰竭者。药物可选用：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮、螺内酯等。
α1受体阻滞剂
α1受体阻滞剂主要是阻滞血管平滑肌α1受体，而扩张血管、降低外周阻力、降低血压，对血脂代谢、糖代谢无影响。适用于轻、中度高血压患者。特别适用于合并前列腺增生的高血压，因能减轻前列腺增生的排尿困难。也可用于高血压伴糖尿病及血脂异常者。其不良反应为体位性低血压。常用的药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
为了更有效地控制血压，同时又不致产生明显的不良反应，小剂量合理的联合用药已成为现代高血压治疗的原则之一。
降压药联合用药的原则和方案
增强疗效、减少不良反应原则
小剂量联合用药原则
量加倍——药加种序贯原则
降压药的选择原则
降压药的选择原则 药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定，切忌按需吃药。 临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？ 目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多10年发明一类新药。根据上市时间，降压药分为： 一、α受体阻断剂 1940s上市，代表药为特拉唑嗪。 通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。最大的副作用是体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。 二、利尿剂 1950s上市，代表药物氢氯噻嗪。利尿剂大体分为4种： 1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪； 2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等； 3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯； 4、渗透利尿剂：甘露醇。
钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。 1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5 mg~25 mg（半片~1片），如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。一些ARB类降压药比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。 2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。 3、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。 4、第四种渗透利尿剂不能用于降压治疗。 5、此外，吲哒帕胺片也是一种利尿剂，通过排钠和缓解血管痉挛而降压。 注意：利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可以诱发痛风发作。 三、β受体阻断剂 1960s上市，代表药物美托洛尔。
降压药一览表
常用一线5大类降压药一览表
ABCD：A1：ACEI ，A2：ARB；B:B受体阻滞剂；C：CA离子拮抗剂；D：利尿剂 一、目的与原则 原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 (一)改善生活行为 ①减轻体重：体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入。⑤限制饮酒。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。 （二）降压药治疗对象 高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。 （三）血压控制目标值 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。 二、降压方案 现在认为，2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案： 2.1 利尿药和β受体阻断药联合应用 目前，人们为了增强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日6.26mg的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。 2.2 利尿药和ACE抑制药联合应用 这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成，故可使降压作用增强。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。恶性高血压和肾性高血压常常易出现过度降压的问题。2.3 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用 二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K＋，也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高。 2.4 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用 二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和β受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。 2.5 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用 DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而ACE抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。2.6 β受体断药和α受体阻断的联合应用。 二者联合应用还可增强降压作用，且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。三、总结
各类降压药的应用
使用降压药物能够有效降低血压，保护靶器官、减少心脑血管事件的风险。在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效的控制血压。 利尿药的注意事项 1.（1）应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量，避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降，可单用，也可与其他类降压药物如 CCB 类、ACEI 类和 ARB 类联合应用，可协同降压。（2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后，会使血黏度进一步增高，增加血栓风险；再者晚上用利尿剂，小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。（3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。（4）长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过低或过高。（5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。（6）高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。（7）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32% 出现性功能障碍 [1]，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。 2.β- 受体阻滞剂的注意事项（1）运动员慎用。（2）要从小剂量开始，切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。（3）糖尿病患者的血糖水平波动较大时，β- 受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。（4）可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常，而加重支气管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。（5）若没有医师指导，不得突然停药或变更剂量，突然停药可出现交感神经活动亢进，血压急剧升高，心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死，所以长期服用β- 受体阻滞剂患者不可突然停药，必须停药时要注意逐渐递减剂量每 2～3 天剂量减半，整个撤药时间应至少持续 2 周。（6）β- 受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用，因此不宜与维拉帕米合用；不主张与利尿剂配合使用。 3. CCB 类药物的注意事项（1）目前因短效CCB 用药后血压下降过快，易引起低血压反应，反射性引起心率增快，血压波动较大，目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定，多主张使用每日 1-2 次的长效CCB。（2）初始用药时，少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。如初始小剂量用药，适应后逐渐加大剂量，这些不良反应会较轻微。（3）双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB 的常见副作用，如在应用 CCB 时加用小剂量利尿剂就可以缓解，并可增强降压的效果。（4）CCB 和β- 受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，特别对于老年人，在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者，在使用这两类药物时，要密切关注心电图监测 [2]。 4.ACEI 类药物的注意事项（1）该类药物应从小剂量起开始使用，并逐渐加量到起效，尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者，避免血压过度降低。患者要定期做肾功能和血钾测定。（2）严重肾功能不全 (肌酐清除率＜30 ml/min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者，使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。（3）对于双侧肾动脉狭窄、脱水者以及孕妇应禁用该类降压药物。（4）ACEI 由于抑制醛固酮的释放可以引起高血钾，尤其在肾功能不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更容易发生 [4]。（5）ACEI 类药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。（6）如果患者使用该类药物期间出现干咳，若不能耐受应及时停药，并改为其他降压药物进行治疗。（7）如果患者用药期间出现低血压现象则应让患者躺下，该症状会立刻减轻，一旦患者血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。（8）患者在使用 ACEI 类降压药物期间同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖，所以应对同时联用上述药物的患者进行密切的血糖水平监测，一旦患者出现严重的低血糖时，应及时静脉推注葡萄糖溶液进行治疗。血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。（9）对于正在使用非甾体抗炎药与选择性环氧化酶 -2 抑制剂的患者，使用 ACEI 时会导致 ACEI 的作用削弱，并且进一步导致肾功能损害，甚至发生肾衰竭。
合理运用高血压药
合理运用高血压药 【根据北京卫视养生堂2013.12..21北京阜外心血管医院心血管内科主任医师顼志敏主讲的《三高用药经典》内容整理】 提出合理运用高血压药是非常必要。我国是世界上高血压大国，而不少人不知晓自己已是高血压病人。即使在服药控制高血压的人群中，血压不达标非常普遍,全国每年死于高血压病高达十几万人。高血压是心脑血管病的第一要素。血压长期控制不好，对心脑血管危害很大，会诱发脑出血脑梗心梗和尿毒症。血压不能高质量达标，心脑血管病就无法控制。现在得心脑血管病的人越来越多，我国高血压的防治形势非常严峻！ 降压药有疗效也有副作用，它是双刃剑，使用不当，会发生危险，甚至危生命。为了有效的防治心脑病和肾病，一定要合理运用高血压药，把血压稳定地控制在安全的范围内。对一般人来说血压要求在140---90毫米汞柱以下。而对高危人群，如糖尿病,冠心病合并高血压的病人要求控制的更低一些，在130---80以下才行。对＞75岁的，肝肾功能不好的，病多吃好多药的，颈部两侧狭窄50%以上的，脑梗三个月以内的人，血压不能降的过低，不要低于120---60。有的人天生低压就低，如果没别的病是可以的。但年龄大了血压太低了就供血不足，血压不能降得太低了。这样血压波动范围在130/80----120/60之间，波动范围很小。对压差大的人，高压降得多了，低压过低了不好，就把高压放开点。用《平均动脉压值》来计算，即：只要达到1/3收缩压+2/3舒张压==60—70以上就行了。高血压病人的血压控制在稳定的达标范围，对身体和心脑就不会受到多大影响。 要把血压控制在高质量的稳定的安全范围，有个关键点必须做到。那就是一定要按医生的指导用药。做到三不。即：一、不随意选药；二、不随意变动药量；三、不随意停药，漏服药。，高血压一个人一个样，不能按别人或小广告上说的道听途说用药。用药不规范，危害很大。常常见到因选药不当，剂量不合适，盲目停药或漏服，而发生严重危及生命的急诊病
常用降压药物种类及选择
常用降压药的种类及选择 现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂： ACEI叫做血管紧素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。 CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。 肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒，心舒出量减少，从而达到降压的目的。 此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩剂、中西药复合制剂等。 一、目的与原则 原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒压下降5～6mmHg，3～5年脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。 高血压治疗原则如下： (一)改善生活行为 适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数 (BMI) 控制在<25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④
抗高血压药的合理应用原则
抗高血压药的合理应用 高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。 一、血压水平的分类和治疗目标 1、分类 2、治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。 二、常用抗高血压药的临床应用 目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。 1 利尿剂 各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。留钾利尿药作用温和，螺内酯适用于低血钾症、高尿血症的患者或原发性醛固酮增多症；氨苯蝶啶与噻嗪类或袢利尿剂合用，可增强疗效，并可对抗这些利尿药排钾、排镁作用。肾功能不良或少尿者禁用留钾利尿药。高效利尿药不作为轻、中度高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者，因其增加肾血流量，并有较强的排钠利尿作用。吲达帕胺属非噻嗪类利尿药，具有轻度利尿和钙拮抗作用，降压作用温和，疗效确切，且有心脏保护作用；不良反应少，
常用降压药的分类与选用
常用降压药的分类与选用 一、常用降压药的分类。 常用的降压药一般可分为五大类： 1、利尿剂。 主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。另外，还有呋塞米，对于噻嗪类药物无效时，呋塞米则可能有效。但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。 2、β受体阻滞剂。 主要是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据），但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 3、α受体阻滞剂。 如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其作用、效果上看，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的，所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而α受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。 4、钙拮抗剂。 主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。 5、血管紧张素抑制剂。 ⑴血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 主要是“普利”类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。 ⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。 主要是“沙坦”类药，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。 普利类、沙坦类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。这类药物具有以下的一些优点： ⑴都是长效降压药，能稳定控制24小时内的血压，符合理想的降压要求。
降压药的合理应用
降压药的合理应用 发表时间：2013-04-15T14:25:49.937Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：张燕君[导读] 近年来，高血压患者在逐年升高，对人类健康危害极大，已引起人们的高度关注。 张燕君（江苏省江阴市人民医院药学部江苏江阴 214400）【关键词】降压药合理应用 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0334-02 高血压病是常见及多发的一种慢性病。近年来，高血压患者在逐年升高，对人类健康危害极大，已引起人们的高度关注[1]。治疗高血压的药物较多，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。由于高血压病发病机制各不相同，且每个高血压患者病程、病情、年龄、有无并发症和心血管状态也不尽相同，因此，必须针对不同患者选用合适的降压药物，以提高疗效，减少不良反应。现谈谈降压药的合理应用。 1 常用降压药 1.1利尿剂 常用的利尿降压药有噻嗪类及其衍生物，肾小管袢利尿剂以及潴钾利尿剂三类。这三类利尿剂中，用于治疗高血压主要是噻嗪类利尿剂中的双氢克脲噻，该药温和、确切、持久，因而多年来作为第一线降压药应用。利尿药既是治疗心力衰竭的主要药物之一，又是降压的一线药物。现在高尿酸血症患者日益增多，而噻嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风发作，使用时应慎重。 1.2β受体阻滞剂 具有抑制肾素释放，减少心排出量，减少中枢神经交感张力的传出等作用，不但有优良的降压效果，且可治疗心绞痛及多种心率失常，预防心肌梗死复发，可作为第一线降压药应用，也是最常用的降压药之一。β受体阻滞剂可以减慢心率，对于交感活性增高的年轻患者或可能妊娠的妇女应作为首选的药物之一，但心率慢、高度房室传导阻滞的患者要慎用。 1.3钙拮抗剂 是常用的抗高压药。高血压及动脉粥样硬化患者血管壁的钙离子含量较高，且随年龄增加而日趋严重，钙拮抗剂能阻断心血管细胞钙流，从而产生降低血压、保护心血管、减少心脑肾损害等作用。钙拮抗剂舒张血管作用较强，降压作用确切，安全性高，被广泛应用。对冠心病PCI术后患者应用钙拮抗剂，可防冠脉痉挛。钙拮抗剂可引起胫前、踝部水肿的副作用常常被忽视。 1.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ） ACEⅠ是近年来发展最快的降压药，它通过下列机制使血压下降：（1）抑制血管紧张素转换酶，阻滞血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ（AⅡ），使具有强大血管收缩作用的AⅡ生成减少，血循环中AⅡ水平下降，结果血管收缩作用减弱，小动脉对交感神经的反应性降低，醛固酮生成减少，血压下降；（2）阻止具有血管扩张作用的绥激肽降解而使其作用增强，并刺激具有扩张作用及降压作用的前列腺素（PGI2及PGE2）的合成，从而使小动脉舒张，周围血管阻力下降，血压降低[2]。对高血压、冠心病、心绞痛等心血管患者常规给予ACEⅠ类药物，可以延缓心血管重构，减少并发症，延长寿命，减少病死率。但是其引起咳嗽的副作用比较常见。在遇到以咳嗽就诊的心血管疾病患者时，应详细询问有无服用ACEⅠ类药物的病史，不要简单地认为“感冒”而误诊。这时可以考虑减少药物用量继续观察。对咳嗽无法耐受的患者可以换用其他类药物。 1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 这是一类新型降压药，血管紧张素Ⅱ受体有两个亚型，即第1型（AT1）及第2型（AT2）受体，其生化及药理学特征均不相同。AT1受体主要分布于心脏和血管，几乎所有血管紧张素Ⅱ受体在人体的生物效应均通过AT1受体实现的，其作用对心血管功能的体内平衡至关重要，也参与高血压有关的生理活动，包括血管收缩，钠/水潴留；增加交感神经活动和促进细胞生长。AT2受体与心血管功能的调节无明显关系。迄今已研制出数种特异性血管紧张素Ⅱ受体AT1受体拮抗剂，如洛沙坦等，可在AT1部位起竞争性阻滞作用，发挥降压效果。 2 选择降压药的一般原则 2.1根据不同年龄选择降压药 一般来说，年轻人选用β受体阻滞剂可以取得良好的降压效果，而老年人则选用利尿剂更为有效。 2.2根据发病机制的不同选择降压药 容量型高血压，这类患者选用利尿剂效果最好，不宜使用β受体阻滞剂。高阻力型高血压，这类患者选用β受体阻滞剂效果最好，不宜使用利尿剂。 2.3根据不同脏器的损害程度选择降压药 如伴有心动过速、早搏时，宜选用β受体阻滞剂；有高血压心脏病时，宜选用ACEⅠ、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。 2.4根据不同合并症选择降压药 合并心力衰竭的患者，宜选用利尿剂或者ACEⅠ；合并早期心肌梗死患者，宜选用β受体阻滞剂或ACEⅠ；合并心绞痛患者，宜选用ACEⅠ；合并肾功能不全患者，宜选用钙拮抗剂或利尿剂，亦可选用ACEⅠ；合并脑血管疾病患者，宜选用钙拮抗剂；合并糖尿病患者，宜选用ACEⅠ。 3 使用降压药应注意的事项 一般来讲，降压药比较合理的配伍为ACEⅠ或ARB加利尿剂；钙拮抗剂加β受体阻滞剂；ACEⅠ加钙拮抗剂；利尿剂加β受体阻滞剂；ACEⅠ加钙拮抗剂加利尿剂。联合应用既可增强疗效，又可减少药物的副作用。参考文献 [1]中华人民共和国卫生部心血管防治研究中心.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:8. [2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004 :231.
常用降压药物种类及选择
常用降压药de种类及选择 现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂： ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。 CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。 肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。 此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。 一、目的与原则 原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。 高血压治疗原则如下： (一)改善生活行为 适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数(BMI) 控制在<25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。 ②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，
如何合理使用降压药
如何合理使用降压药 1．降压药的应用原则 （1）急重症急治、轻慢症缓治对一些急症重症患者，如高血压危象、高血压脑病等，需要选用强效或者速效的药物来迅速控制病情缓解症状，防止因病情进展而导致出现生命危险；而一些没有并发症的患者，即使血压较高，也应以逐渐增加剂量的方式使血压稳定、缓慢下降，避免血压骤降引起的心脑血管意外事件。 （2）坚持长期、规律的服药除了一些较轻的高血压外，一般高血压需要长期坚持治疗，如果时停时服，容易因为血压时升时降，引起血管受损，导致并发症和意外产生。所以，在将血压控制到理想水平后，应该选用缓和、持久、副作用少以及服用方便的药物长期维持应用。而且还应结合人体内血压的时间变化规律来服药，晨起服药、睡前忌用是科学的服用方法。 （3）合理选择联合用药不同机制的药物联用可以提高疗效，减少每种药物的单用剂量，同时还有可能互相抵消原有的副作用。大多数患者都需采取联合用药的形式，但剂量和组合需因人而异，不能看见别人用药效果好，就胡乱模仿，这需要专业的医务人员来实施个体化治疗。经常与其他药物联用的主要有利尿剂和钙拮抗剂。 （4）不可随意减量或停用有些患者在服用药物一段时间后，感觉没有明显的症状，或者因为服药后引起了不适，开始随意减少用量或者停用药物，这也是不科学的。对症状缓解或有不适的患者，应在监测血压的情况下逐渐减少剂量，直至达到最小的剂量，既可减少副作用的影响，也可维持理想的降压效果。如随意减量或停用，易引起血压反跳。 2．降压药常见不良反应 （1）利尿剂可导致电解质紊乱、血糖升高、血脂升高和高尿酸血症等。 （2）β受体阻断剂可导致乏力、低血压、心动过缓和加重胰岛素抵抗等。
老年人使用降压药注意事项
老年人使用降压药注意事项 高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。老年人由于生理机能逐渐退化，身体的抵抗力和免疫力大大降低，许多疾病都“纷纷上门”，而老年人高血压的病发率是所有人群中最高的。由于高血压往往伴随着许多致命的并发症，这严重地危害着老年人的健康，让本该安享晚年的老人们忧心忡忡、战战兢兢。科学地降压，让身体健康，老年人都需要注意以下事项： 1、降压是一个循序渐进的过程，不可操之过急，要从小剂量开始，在以后的降压过程中再逐渐增加剂量。尤其要注意夜间血压一定不要太低，避免因降压而影响重要器官的血流灌注，以免发生中风，对于老年人收缩期最高血压，一般认为也是很危险的，应降到140-159mmHg为宜，这样可以使高血压的并发症如心脑血管疾病等明显减少。 2老年人特别是并发脑血管病变者，对压力反应降低，易发生直立低血压，降压治疗过程中由平卧改为直立姿势的时候会出现头晕目眩的现象），如发生，一定要去医院做及时的诊断，向医生寻求正确的治疗方法。 3老年人的心肌收缩力和窦房结功能减退，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。如普萘洛尔（B受体阻断药）、维拉帕米（钙通道阻滞药）等。 4老年人的体质一般都较差，不能服用刺激性过大的降压药，副作用太多的降压药也对老年高血压患者有很大的不利之处。所以老年人要使用降血压作用较温和的利尿剂（氢氯噻嗪）和钙通道阻滞药（硝苯地平、氨氯地平），这些药物能改善老年患者的冠状动脉血流量和脑血流量，而且可以软化血管，对动脉硬化也有很多益处，特别适用于老年人高血压。 5药物要仔细选择。由于老年人对降压药物比较敏感，少数病人易引起尿潴留、便秘、腹泻、钠、钾和钙的丢失、血液浓缩、小腿疼痛、易肠道出血、氮质血症、性功能减退、高血脂、糖尿病等。 6用药要因人而异，尽量做到个体化 7在用药期间要不间断地按时进行血压监测。一般以每星期测量一次为宜。 8在更换药物时，不要突然撤换，要逐步减量，直到停药换用更为有效的药物。 9治疗方案一旦确立，要说服病人坚持长期服药，持之以恒。 10高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于18.7千帕(140毫米汞柱)、舒张压低于12千帕(90毫米汞柱)为宜。 11正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。 通过以上内容可知，老年人治疗高血压一定要按照科学的方法，遵守注意事项的要求，做到安全降压。老年高血压患者不要只依靠药物治疗，在生活中要注意保持心情愉快，情绪放松，避免受过度的刺激，此外还要养成良好生活习惯，保证睡眠充足，饮食合理，适当做些锻炼，一定对降压有很大裨益
6类降压药如何选择
6类降压药如何选择? 如今，许多人都已经意识到降压的重要性，但如何选择和服用降压药，却存在很多误区。近日，哈医大一院肾内科主任解汝娟教授结合临床和家庭常用的降压药，给与高血压病人一些用药指导。 常用降压药物可归纳为六大类： 一、α受体阻滞剂 适用人群：如特拉唑嗪，这类药尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及伴有血脂、血糖异常的患者。 注意事项：第一次服用从小剂量开始，服后上床休息，以避免体位变动时出现血压降低造成风险。 二、β受体阻滞剂 适用人群：轻、中度高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者。 注意事项： (1)部分患者服用后出现心跳过慢，乏力，应咨询医生调整用药。平时心跳就很慢(一般认为心率<50次/分)或有房室传导问题的病人不宜使用。 (2)哮喘、外周血管病(如动静脉血栓)、糖尿病、高血脂的病人不宜使用 (3)不要突然停药，要缓慢减药直至停药。 三、钙通道阻滞剂 适用人群：降压迅速，作用稳定，适用于中、重度高血压的治疗，更适用于高血压合并高血脂或糖尿病的患者。降压以外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。 注意事项： (1)剂量过大可引起心率加快，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂或与β受体阻滞剂
联用。 (2)出现面部发红、眩晕、踝部水肿，一般会逐渐消失。 四、血管紧张素转化酶抑制剂 适用人群：这类药适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏损害的高血压患者。 注意事项： (1)常见不良反应以刺激性干咳为主，如果不能忍受，应咨询医生换药。 (2)高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。 (3)对伴有肾脏损害的早期有保护作用，但晚期则加重病情，所以必须在医生指导和监测下使用。 五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 适用人群：品种较多，结尾多为沙坦两字。适用范围和血管转化酶抑制剂相似。不良反应很少。 六、利尿药 常用种类：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。 注意事项：长期应用可引起血钾降低，高血糖、高尿酸、高血脂，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风者禁用；袢利尿剂利尿效果显著，但过多则引起离子紊乱，低血压甚至造成肾损害；保钾利尿剂可引起高血钾。降压药的选择和使用方法【中药讨论专版】 高血压病的治疗通常临床上是在对各病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价的基础上进行的。一般先进行非药物治疗。非药物治疗包括戒烟，低脂，减肥，限制食盐，适当增加食物性K+、Ca2+、Mg2+，蔬菜及水果的摄取。高血压病治疗首先应积极治疗原发病，如对糖尿病进行降糖治疗等摘自：医学教育网https://www.360docs.net/doc/84635421.html, 。在选择降压药时，还应考虑到患者的生活情况、工作性质、即往病史及治疗经过，有无并发症，肝、肾机能状况等。本文拟就降压药的选择、有代表性的联合药方案、典型处方等进行综合评述。 1降压药的选择和使用原则医学教育网收集整理
五大类常用降压药使用方法大全
五大类常用降压药使用方 法大全 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
五大类常用降压药使用方法大全 高血压分为三级，140/90≤高血压一级＜160/100，160/100≤高血压二级＜180/110，高 血压三级≧180/110。根据危险因素的多寡高血压还应进行危险分层，分为地位组，中危 组，高危组和极高危组。高血压虽然是常见的病症，但是需要生活中慢慢来改善。 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞药、钙拮抗剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 1、利尿药 氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)毫克/次每日1～2次。 氯噻嗪(噻嗪类利尿药)25～50毫克/次每日1次。 螺内酯(噻嗪类利尿药)20～40毫克/次每日1～2次。 氨苯喋啶(潴钾利尿剂)50毫克/次每日1～2次 阿米洛利(潴钾利尿剂)5～10毫克/次每日1次 呋塞米(速尿)(袢利尿剂)20～40毫克/次每日1～2次 吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)～毫克/次每日1次 特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2～3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用。 2、β受体阻滞药 普萘洛尔(β阻滞药)10～20毫克/次每日2～3次 美托洛尔(β阻滞药)25～50毫克/次每日2次
降压药一览表
常用一线大类降压药一览表
： ：，：；受体阻滞剂；：离子拮抗剂；：利尿剂 一、目地与原则 原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降～或舒张压下降～，～年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少、与，心力衰竭减少以上.降压治疗地最终目地是减少高血压患者心、脑血管病地发生率和死亡率. (一)改善生活行为 ①减轻体重：体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益.②减少钠盐摄入：膳食中约钠盐来自烹调用盐，每人每日食盐量以不超过为宜.③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜～，喝牛奶，可以补充钾和钙. ④减少脂肪摄入.⑤限制饮酒.⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平.较好地运动方式是低或中等强度地等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周～次，每次～分钟. （二）降压药治疗对象 高血压级或以上患者，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者. （三）血压控制目标值 原则上应将血压降到患者能最大耐受地水平，目前一般主张血压控制目标值至少<.糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<. 二、降压方案 现在认为，级高血压（≥）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值.()在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案：利尿药和β受体阻断药联合应用 目前，人们为了增强降压药地作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用.例如，氢氯噻嗪，若给以每日地低剂量，很少引起代谢方面地异常，但又能增强其他降压药地作用.其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药配伍，做为高血压早期地治疗药使用. 利尿药和抑制药联合应用 这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强.利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而抑制药可减少血管紧张素Ⅱ地生成，故可使降压作用增强.开始使用地利尿药剂量要尽量小一些.在应用利尿药地基础上，追加抑制药时，应注意不要使血压过度降低.恶性高血压和肾性高血压常常易出现过度降压地问题. 利尿药和Ⅱ受体拮抗药地联合应用 二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起地低血＋，也可被Ⅱ受体拮抗药校正.合用时，还可克服利尿药引起地尿酸增高. β阻断药和二氢吡啶()类钙拮抗药联合应用 二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用.β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起地心动过速，类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起地末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应.非类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏地危险性.硝苯吡啶和β受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意. 钙拮抗药和抑制药联合应用 类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻抑制药引起地咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致地下肢浮肿地发生率.二者配伍可增强降压效果. β受体断药和α受体阻断地联合应用. 二者联合应用还可增强降压作用，且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起地代谢异常和末梢循环障碍. 三、总结 因为降压治疗地益处是通过长期控制血压达到地，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者.
常用的降压药有6大类
常用的降压药有6大类，几类药均有其优势与缺陷，在这里总结了一下，希望能给病人带来便利。 1、利尿剂 常用药氢氯噻嗪：对有钠水潴留（显性水肿或隐性水肿者）者、 饮食过咸者疗效较好。但是长期大量应用对电解质、尿酸、血糖、血脂有影响。特别是痛风患者不能应用。 2、B阻滞剂 常用药如美托洛尔、比索洛尔：对精神紧张、心率偏快、快速心律失常、心绞痛、心肌梗死的高血压病人疗效较为显著。但是对哮喘、心率过慢（每分钟小于55次）、急性肺水肿、外周血管疾病的高血压患者有不良影响。 3、钙拮抗剂 如硝苯地平、氨氯地平：降压效果较其他类降压药强效、快速，容易使血压尽快达标。但主要缺点是：下肢水肿、头晕头疼、面部潮红、心率增快。 4、普利类药物（即ACEI类） 如卡托普利、贝那普利等：降压效果良好，持久。尤其对合并心衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不但可降压而且可降低并发症和死亡率。其缺点是：起效时间较长（卡托普利除外）约1个月达到最大疗效；干咳出现几率较高。 5、沙坦类药物（即AEB类）
如替米沙坦、缬沙坦：优势是副作用小，降压时间持久，对心衰、糖尿病、房颤的高血压病人尤为适用。缺点是起效缓慢，2月方达最大疗效，但是只要坚持，其降压效果特别稳定。 6、复方制剂 如氨氯地平/缬沙坦片、缬沙坦/氢氯噻嗪片：优点是对中重度高血压病人，顽固性高血压疗效良好；一日一次，服用方便；吃药数量少，心理压力小。缺陷是固定剂量，齐y量调整困难。 降压药物的副作用和合理选择 降压药物都有副作用，所以选择降压药需要一个过程，需 要个体化用药。不同的人对相同的药物有不同的反应。降压药目 前有几十种之多，选择搭配需要根据具体情况而定。 简单说，例如，心率慢的人不适合B阻断剂如倍他乐克、康忻等，心率快的人不适合单用钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地 平等，年轻人一般不选用影响性功能的药物如倍他乐克等，老年 人尤其有骨关节疾病的人服用血管紧张素拮抗剂如XX沙坦可能 会引起或加重骨关节疼痛，经常看到有些人多年不愈的咽炎”气' 管炎”竟是一类降压药如XX普利引起的。这些药物副作用引起的不适有些被发现被认识，而也有许多被遗漏被忽视。 但只要认真、全面、综合地了解病情、分析病情，可以有效地防止副作用的发生，同时很好地达到降压的目的。例如，合并冠心病的患者用B阻断剂可取得保护心脏的功效，合并心力衰竭的患者可以选用包括利尿剂的组合，老年男性合并前列腺增
常用降压药的分类与选择
常用降压药的分类与选择 （中老年保健经验谈之二十二） 目前，临床上使用的降压药共分五大类，根据患者不同的情况，选择其中的一种或几种： 1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）。主要有西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施达）、福辛普利（蒙诺）等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。 2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）。主要有氯沙坦、结沙坦（代文）等。ARB 是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与ACEI一起使用保护作用更好；还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。 3、钙离子拮抗剂CCB（地平类）。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚；对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平）,由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，效果也比较好，副作用也比较少。 4、β受体阻滞剂（洛尔类）。主要有比索洛尔（博苏）、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物，建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致。 5、利尿剂（噻嗪类）。以氢氯噻嗪（双氢克尿赛）为主，新型制剂有吲达帕胺（比寿山）等。通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增加