姜建国《伤寒论讲义》总结归纳

六经提纲：

1太阳病脉证提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。病机：外邪袭表，营卫不和。

2阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。腹满。脉大（实证沉实而大，热证洪大滑数）

3少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。胸胁苦满。脉弦细。

病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。

4太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。脉弱

5少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。病机：全身气血虚衰。咽痛。脉沉微细。

6厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。病机：阴阳错杂，虚风内动。

1.伤寒的涵义

广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病

狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病

2.《伤寒论》中变证得治疗原则？观其脉证，知犯何逆，随证治之。

3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法

太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘（方要麻黄汤）鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。

4.简述太阳伤寒、中风、温病的鉴别要点。

○1.太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒、无汗、体痛、脉浮紧，充分反映了寒邪致病的病理特点。

○2.太阳中风的典型脉症：发热、汗出、恶风、脉浮缓，充分反映了风邪致病的病理特点。

○3.温病的典型脉症：发热而渴、不恶寒。温病初期，其病在表（卫分证）亦有恶寒，但多伴见微渴、舌红、脉数等。与中风、伤寒有区别。5.“荣弱卫强”的含义是什么？

“荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛，而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足的状态。

6.麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点P39/63

麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺失宣肃。小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘

7.麻黄汤证与葛根汤证的区别。

两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

8.葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？

两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。

9.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根，而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？

因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧，使津液不能濡养经脉所致，如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗，恐其过汗伤正损伤津液，难以达到升津液、濡润经脉之目的。葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根而成。这样既能收发汗升津之效，又无过汗之虞。且方中之芍药、甘草、大枣酸甘化阴，既可缓筋脉之急，又为津液生发之源。

10.桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168

桂枝去芍药汤用于太阳病误下，胸阳不振的证治<脉促胸满>，方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜，故去之，更利于桂枝汤通阳.

桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治.

11.试述大青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。

大青龙汤证的主要证候为发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁、脉浮紧。其中不汗出而烦躁为辨证要点。由于伤寒表实不得汗解，阳郁不得宣泄，进而化热，郁热内扰则生烦躁。即烦躁源于内热，内热源于表闭阳郁，阳郁则源于无汗。

总的病机为风寒外束，内有郁热，故其治法为外散风寒，内清里热。

方用大青龙汤。方中重用麻黄，并佐以桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒；石膏辛寒清热，以除烦躁；炙甘草、大枣和中以资汗源。诸药合用，既能发汗解表，又可清热除烦，为表里双解之剂。

12.试述小青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。

小青龙汤证的主要证候为发热恶寒，无汗，干呕，咳喘，脉浮紧。

病机为外感风寒，内挟水饮。

治宜辛温解表，温化水饮。

方用小青龙汤。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，又兼能利水，再配以桂枝更增解表通阳散寒之力；细心、干姜温化寒饮；半夏降逆止呕，与干姜相伍，又可温化中焦水寒之邪，以上诸药皆为辛温之品，恐其辛散太过，故加两味酸敛之品：五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴，且与桂枝相伍，调和营卫。另加炙甘草调药和中。诸药合用可奏外散风寒，内蠲水饮之功。

13.试述大、小青龙汤证的异同点。

大青龙汤证、小青龙汤证均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的伤寒表实证，故恶寒发热，无汗，脉浮紧为两者所共有，在治法上两者都是表里双解，以辛温发汗解表为主。两者的区别主要在于里证的不同：大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主证，治疗上要兼清里热；小青龙汤证之里证为水饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上兼以温化水饮。

14.表郁轻证有几种类型？试述其证治异同。

表郁轻证包括桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证和桂枝二越脾一汤证三个类型。

三证所同者，是病机均为表郁邪微，症状均有发热恶寒，热多寒少，治法均为辛温微汗。所不同的是，桂麻各半汤证为表郁稍重，表现为寒热一日二三度发，面赤，身痒，治以小发其汗，用桂枝汤、麻黄汤两方各取1/3用量相合，在三方中发汗力最大；桂二麻一汤证表郁较轻，表现为寒热一日再发，治法为微发其汗，取桂枝汤原量的5/12，麻黄汤原量的2/9，按两方比例2:1组方，其发汗力量较桂麻各半汤为轻；桂二越一汤，属表郁兼内热，除寒热并见外，尚有轻微的里热烦躁，故治以辛温微汗，兼清里热，取桂枝汤与越脾汤按2:1量合方，为表里双解之轻剂。

15.表里同病，表里先后的治疗原则是什么？请举例说明。

综合全论，《伤寒论》对表里同病的复杂证候制定了一套较为完整的表里先后治则，即当表里同病时，可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里，先里后表，表里同治等不同的治疗方法。

（1）先表后里。乃治疗常法，此原则主要适用于表里同病儿表证较重、里证属实且病势不急之情形。若不遵循这一原则，反而先行攻下，则可导致表邪内陷，引起变证，故仲景曰“此为逆”也。如太阳蓄血轻证兼表证，热痞兼表证等即属此类；

（2）先里后表。它是治疗之变法。多适用于表里同病，里证属实或属虚但病势急重之病证，若不先治其里，必致证情危贻，往往影响患者生命，故先治其里，待里证缓解后再议解表。如太阳蓄血重证兼表证，少阴阳衰阴盛兼表证等；

（3）表里同治。即表证里证同时治疗的方法，多适用于表里同病，里证较轻，表邪不著，单解表则里证不去，单治里则表征不解的病证。本法在具体运用时又有偏重于表，或偏重里，或表里并重之分，如大青龙汤证、桂枝人参汤证、麻黄细辛附子汤证即是其例。

16.简述大青龙汤证与桂枝二越脾一汤证有何异同。

大青龙汤证与桂二越一汤证均为外感风寒，内有郁热，表里俱实之证。但大青龙汤证表寒里热证重，表现为脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，故方中发汗解表之麻桂和清泻里热之石膏用量较大，较之桂二越一汤，少一味益阴的芍药，多一味宣肺降气的杏仁，其发汗解表，内清郁热之功较强；儿桂二越一汤证表寒里热证轻，表现为发热恶寒，热多寒少，微见烦、渴，故治法宜小发其汗，兼清郁热。

17.简述心阳虚的类型、治法及代表方药。

（1）心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）。（2）心阳虚烦躁证：火逆下之，因烧针烦躁者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。（3）心阳虚惊狂证：惊狂，卧起不安者。其治法是温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨）。

（4）心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心。其治法是温通心阳，平冲降逆。方药为桂枝加桂汤（桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣）。

（5）心阳虚欲作奔豚证：其人心下悸，欲作奔豚。其治法是温通心阳，化气利水。方药为茯苓桂枝甘草大枣汤（茯苓、桂枝、甘草、大枣）。18.苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证，二者有何异同？

同：均为水饮为患，而见头眩，脉沉。

异：苓桂术甘汤证主要是脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而致心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。

真武汤证实少阳阳虚水冷，水停下焦，病情重，轻者仅见四肢重痛，重者可见四肢浮肿，症见发热，心下悸，头眩。重者还可出现水饮横流四溢，遍及全身上下，症见腹痛，自下利手足厥冷。四肢沉重疼痛，小便不利，或咳或呕或小便不利等。

19.热痞证包括哪两个方证，两者有何异同？

热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。

两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡，关脉浮与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等。治以泄热消痞。方用大黄黄烈泻心汤。方中大黄泄热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取其气之清扬，以清上部无形之热。

与之相比，附子泻心汤病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泄热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方中大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表。

20.比较寒热错杂痞证证治。

同：脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，

药物配伍均用寒温并用，功补兼施。

异：半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤，邪热内陷，寒热错杂于中焦。

生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭，肋下有水气，腹中雷鸣为特点，内有水饮，兼食滞，重用生姜温阳化饮。

甘草泻心汤----多次误下，痞利俱甚，中阳受损，水谷不化，干呕心烦不得安，用甘草温补中阳

21.大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯、病机有何不同？二方煎服法有何特点及临床意义？

大黄黄连泻心汤

证侯有心下痞，伴口渴心烦，小便赤，舌红，苔黄等理论热征象。

病机为邪热郁于中焦。其煎服法：将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟，取其汁分再服。

临床意义：意在取其气之轻扬，不欲其味之重浊，使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。

附子泻心汤

证侯：心下痞闷不适，伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数，在此基础上复有恶寒，汗出，卫阳不足之证。

病机：邪热郁于中焦（热痞）兼表阳虚。其煎服法：附子别煮取汁，三黄（黄芩、黄连、大黄）用煮沸之水浸泡三、五分钟，取两者汁混合分服。临床意义：三黄沸水浸泡取汁，取其气之轻扬以泄热消痞，炮附子另煎去汁，则辛热醇厚之性，尽收其中，以利温经复阳。

22.论述黄连汤证的病机、主证、治法、方义、方中为毛使用桂枝？

黄连汤证的病机为上热下寒，升降失调。胸中有热而气逆，所以欲呕吐；腹中有寒邪儿气滞，所以腹中痛。本证热者自热，寒者自寒，格拒不交，治以清上温下，和胃降逆。方用黄连汤。方中黄连清在上之热，干姜温在下之寒，二药相伍辛开苦降为主药。炙甘草、人参、大枣益气和中，半夏降逆和胃止呕。桂枝辛温散寒，宣通上下之阳气，使寒热得调，则疾病自愈。

23.五苓散主治何证？其主证、病机、治法、方药是什么？

本题实际是总结分析第71、72、74条。五苓散主治太阳蓄水证。太阳表邪循经入腑，影响膀胱的气化功能，水液内停，故小便不利；水蓄于内，阳气不能化气升津故口渴喜饮；表证不除，正邪相争，故可见微热、脉浮或浮数；若汗出过多，伤及胃中津液，出现烦躁不眠，口渴欲饮等病证；蓄水重证水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐的表现。病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。治法：通阳化气行水。外散风寒。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健脾气，助脾运湿；桂枝通阳化气行水，兼解表。本方用作散剂，取其发散之意，服药期多饮暖水以助药力。

24.试述少阴阴虚水热互结证的主症、病机、治法、方药如何？它与五苓散证有何不同？

少阴阴虚水热互结证的主症为心烦不得眠，咳而呕渴，下利，小便不利等。病机为少阴阴虚，水热互结所致。治以滋阴清热，淡渗利水之法，用猪苓汤。方中阿胶滋阴润燥，化石清热利水不伤阴，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，共为养阴润燥，清热利水。

猪苓汤证与五苓散证的主要区别，首先是症候性质的不同，猪苓汤证性质属热，阴液不足；五苓散证性质属寒，阳气不足。其次是病变部位的不

同，猪苓汤证是里证，五苓散证是表里同病。第三，在临床表现上，猪苓汤证有心烦不得眠，咳而呕渴，下利等；五苓散证可见脉浮，身有微热，甚则渴欲饮水，水入则吐等。第四，在治法上，前者清热育阴利水；后者化气行水，兼解表。第五，在用药上，除共用茯苓、猪苓、泽泻外，前者用阿胶滋阴，滑石清热；后者用白术健脾，桂枝通阳化气解表。

25.猪苓汤证与五苓散证的证治异同？

猪苓汤证与五苓散证皆属下焦水停证，均有气化不利，水饮内停的病机，且证候表现皆有脉浮发热、渴欲饮水、小便不利的特点，治法上均以利水为主，均用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水。

所不同的是，猪苓汤证是阳明病下后，津伤而邪热未去，水热互结于下焦，其证性质属热，阴液不足。其脉浮发热是里热；口渴为津伤、水蓄；且有不恶寒、舌红少苔等见症。治宜清热利水育阴，方中用化石、阿胶清热滋阴，而不用温热的桂枝、白术。五苓散证为太阳表邪未解，随经入里，膀胱气化不利，水寒互结于下焦，其证性质属寒，里无热邪。其脉浮发热是表证；口渴是水蓄而津不上承；且伴有恶寒、舌苔白等表证。治宜化气利水，兼以解表，故方中用白术健脾燥湿，桂枝辛温通阳化气，兼以解表。

26.附子汤和真武汤如何区别运用？

同：均为少阴阳虚，水湿为患。均用茯苓、白术、附子、芍药。

异：真武汤—水湿泛滥（变动不居）—见头眩，心下悸，身瞤动，振振欲擗地，腹痛，自下利，四肢沉重疼痛，甚则浮肿，小便不利—附术半量，重用生姜以温散水饮，不用人参—温阳化气，以散水饮

附子汤—寒湿凝滞，经脉不利—背恶寒，手足冷，身体骨节疼痛—倍用术附，去姜加人参以温补阳气—温补元气，以祛寒湿

27.真武汤证与五苓散证如何鉴别。

真武汤证与五苓散证均属下焦水气为患。不同的是真武汤证由少阴水脏阳虚，不能制水，水邪泛滥而成，故其证以腹痛。下利、四肢沉重疼痛、小便不利为主，并兼见阳虚寒盛之象，治当温阳化气行水，兼以解表之法，方用五苓散。

28.猪苓汤证与真武汤证如何鉴别？

两证同属水气为患，均有咳、呕、下利、小便不利之症。区别在于：猪苓汤证是少阴阴虚有热，水气不化，水热烦扰，故兼有心烦不得眠、小便短赤不利、舌质偏红而少津，治宜育阴清热利水。真武汤证为少阴阳虚寒盛，水气不化，水寒浸渍，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治当温阳化气利水。

29.苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩，如何鉴别？

其鉴别点在于：苓桂术甘汤证之发生，是由于邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，损伤脾胃之阳，脾运失职，水饮内停，而阳虚不能升清于上，则清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩；而真武汤证则是由于太阳病汗不如法，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳亦虚，不能制水，水气泛滥上下内外，若清阳不升，清窍反被上逆之水气所蒙，故头眩。

因此两证均为水气为病，都可致头眩，但一病在脾，一病在肾。故脾虚停水常伴见心下逆满，气上冲心，不思饮食，脉沉紧脉证，而肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷，心悸等症，故治疗上前者应温阳健脾为主，用茯苓桂枝白术甘草汤，后者以温肾利水为主，用真武汤。

30.何谓坏病？其治疗原则是什么？

坏病即变证，指因误治使原发病出现反常变化，无六经病临床特征的病证。由于坏病证候复杂，变化多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。因此《伤寒论》原文第十六条提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。这一原则的内涵就是辨证论治。

31.何为水逆证，其产生的病机是什么？如何治疗？

水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重证的表现。其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐。治法：通阳化气行水，外散风寒。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。

32.试述如何治疗蓄血证（蓄血证可用哪三方进行治疗，三者如何鉴别？）。

蓄血证可用桃核承气汤、抵当汤、抵当丸治疗。三者虽都可治疗蓄血证，但病情有轻重之分，病势有缓急之异，具体鉴别如下：

桃核承气汤证为邪热与瘀血初结，血结不坚不深，病证尚浅，所以其主证以其人如狂、少腹急结、小便自利为特点，且有“血自下，下者愈”的转归。当表证已解，血不自下，治以泻下瘀热。方用桃核承气汤。方中桃仁活血化瘀；桂枝通经活血，以助桃仁；大黄清泻热邪，去瘀生新；芒硝软坚散结；炙甘草调和诸药。

抵当汤证为邪热与瘀血久结，血结较深，病势较急，病情较重，其主证见其人发狂、少腹硬满、脉沉而微或沉结，治以破瘀泄热。方药：抵当汤。方中大黄泻热逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭、虻虫破瘀积恶血。

抵当丸证为瘀热内结，病势较缓，故主证仅见少腹满，小便自利。治以泻热逐瘀，峻药缓图。方药：抵当丸。药物组成与抵当汤完全相同，水蛭、虻虫用量减少，桃仁用量加重，改汤剂为丸剂，并以水煮丸，使攻逐瘀血力量缓和，药力轻缓而绵长。

33.简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别。

太阳蓄水与太阳蓄血证皆为太阳表邪不解，而随经入里。其病位均在下焦，主证均可见少腹急结。不同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神智方面的主证，如其人如狂或其人发狂，因邪结于气分，不关气分，故小便多自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。

34.抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用？

抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治证也不同。抵当汤用量大而且为汤剂，故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急，临床可见其人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微。而抵当丸方中水蛭、虻虫、用量减少三分之一，且改汤剂为丸剂，使攻逐瘀血力量缓和，用于治疗蓄血重证，但病势较缓者。

35.大、小结胸证：

小结胸证病变范围比较局限，“正在心下”，仅限于胃脘部；大结胸证则从胸膈到心下甚至波及少腹。小结证“按之则痛”，而大结胸证痛而拒按。小结胸证为痰热互结，而大结胸证为水热互结。小结胸证宜清热化痰散结，方用小陷胸汤；大结胸证宜邪热逐水开结，方用大陷胸汤。

36.如何区分结胸证与痞证？

结胸证与痞证的相同之处在于两者病变部位相近，均以心下为主。但两者病机、主证、治法等却大不相同。结胸证的病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。其主证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻逐破结。痞证为无形之邪气壅塞于心下，使脾胃气机升降失常，气机壅塞而成。病性或热或寒或寒热错杂，或实或虚实互见。主证以心下痞，按之濡，不硬不痛为证候特点。治以和胃消痞为主

37.葛根汤证与葛根芩连汤证的证治有何异同。

葛根汤证与葛根芩连汤证皆有下利之症。区别在于：葛根汤证表征突出，其病机为太阳表邪，内迫大肠，故以发热恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧为证候特点。因里无热邪，故见蛇胆，溲清，排泄物臭秽不甚，无肛门灼热等症状。治用葛根汤解表升阳止利。葛根芩连汤证里证突出，其病机为表邪内陷，热迫肠腑，故有发热、喘而汗出以及口苦、苔黄、溲赤、肛门灼热、利下臭秽等里热见证，治用葛根芩连汤，清热解表止利。38.何谓阳明病外证？其病机如何？

阳明病外证，即阳明里热实证反映于外的证候，其表现有：身热，汗自出，不恶寒，反恶热。里热炽盛，蒸腾于外，则见身热；里热蒸腾，迫津外泄，则见汗自出；表邪已解，故不恶寒；里热亢盛，故反恶热。此皆阳明里实证之外候，为阳明热证与实证所共有，也是阳明病的辨证要点。

39.阳明热证、实证：病机：津伤燥化，阳明热实。阳明热证之身热，汗自出，不恶寒，反恶热。阳明实证之潮热谵语，腹满痛拒按，大便秘结。舌红，苔黄或焦燥，脉洪大滑数或沉实而大。

40.试从调胃承气汤、大承气汤、小承气汤的组方配伍、功用的异同，阐述三方所主治证候的区别。

.调胃承气汤、大承气汤、小承气汤中均用大黄，故均有攻下热实的作用，主治阳明腑实证，症见发热或潮热，心烦，腹胀满，大便难等。调胃承气汤中大黄配以大剂芒硝，辅以甘草，全方具有良好的通便泻热作用，且泻下而不伤肠胃，适用于阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候，临床见蒸蒸发热，心烦较重，兼有腹胀满，大便硬等症。大承气汤中大黄配芒硝，并合以厚朴配枳实，全方具有通便泻热，攻积导滞的作用，适用于阳明热重，肠胃结聚亦重，症见潮热，心烦讝语，腹胀满痛，大便闭结等。小承气汤中大黄配以小剂量的厚朴、枳实，全方虽有泻下导滞的作用，但力量较轻，适用于阳明腑实轻证，症见微热，或潮热，微烦，大便硬等。

41.比较三承气汤的病机、主症、治法与方药组成

里热但不甚实，虽有结滞，大便常未至坚硬者，用调胃承气汤，以泻热和胃，如实热在胃，心烦者胃气不和谵语者，胃实燥热腹胀满者，蒸蒸发热者，方用大黄泻热开结推陈致新，重用芒硝意在泻热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便，行气导滞。如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足漐漐汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结

42.三阳经头痛有何不同？

太阳病头痛重在后枕部，发热与恶寒并见，且见脉浮。乃风寒郁滞，太阳经气不利，疼痛有紧束感，

阳明病头痛重在前额，多但热不寒，其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经，经气郁滞呈胀痛。

少阳病头痛则以两侧为主，且往来寒热，其脉多弦。乃少阳经气不利，郁火循经上犯

43.三阳病均有发热，请简述各自的特点及其机制。

太阳病之发热，为发热恶寒并见，其病机为风寒袭表，正邪交争于体表所致。阳明病之发热，表现为身热而不恶寒，为病邪入里，里热炽盛，蒸腾于外所致。少阳病表现为往来寒热，为邪入半表半里，枢机不利，正邪交争，正胜则热，邪胜则寒。

44.（论述）简述小柴胡汤证的证候特点、病机、治法及代表方义。

小柴胡汤证的证候特点即第96跳所言往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。后世称之为小柴胡汤“四大主症”。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争，互有进退，故往来寒热；邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；肝胆气郁，疏泄不利，故默默而寡言；木郁克土，脾失健运，故不欲食；胆火内郁，火扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则频频作呕。

其病机总由少阳受邪，枢机不利，胆热内郁，脾胃失和所致，故以和解为治，方用小柴胡汤。方中柴胡、黄芩和解疏郁；生姜、半夏降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。

45.小柴胡汤的使用原则是什么？对临床有何指导意义？试举例说明

使用原则是“但见一证便是，不必悉具”，但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁，或邪结胁下，方可运用小柴胡汤，否则便不可用之。可见这一证并非毫无准则，如“往来寒热，胸胁若满，呕而发热，伤寒脉弦细”等都是。期临床意义①辨证论治②抓主语

46.小柴胡汤：加减法7

胸中烦而不呕――去半夏、人参，加栝楼实

若渴――去半夏，加人参量、栝楼根

若腹中痛――去黄芩，加芍药

若胁下痞硬――去大枣，加牡蛎仲景

若心下悸、小便不利――去黄芩，加茯苓弘扬

若不渴，外有微热者――去人参，加桂枝

若渴者――去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜

47.试述《伤寒论》中小柴胡汤的加减法及其意义

①大柴胡汤是小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实（意义见上）②柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半，主治少阳兼太阳病未罢之轻证，见发热恶寒节支烦疼微呕，心下支结，意为枢转少阳兼解表③柴胡加芒硝汤为小柴胡加芒硝，治少阳兼阳明潮热之证，见胸胁满而呕，日晡所发潮热④柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏、人参、大枣、生姜加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎，主治少阳兼痰饮内结证。见小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦胸胁满微结，枢转少阳兼温化痰饮⑤柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、桂枝，主治伤寒下后复惊谵语证，见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为枢转少阳，镇静安神

48.柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成及配伍意义。

柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。因邪入少阳，故用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪。加桂枝通达郁阳；加大黄泄热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；加茯苓淡渗利水，宁心安神；去炙甘草以免其甘缓留邪。诸药合用，寒温并用，攻补兼施，安内解外，使表里错杂之邪得以速解。

49.小柴胡汤证与大柴胡汤证应如何区别？

大柴胡汤证与小柴胡汤证，均为邪入少阳，枢机不利。但大柴胡汤证兼阳明里实，除小柴胡汤证之往来寒热、胸胁苦满等症外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。故小柴胡汤证只宜和解少阳；大柴胡汤证除和解少阳外，还应通下里实，方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成。两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。

50.阳虚烦躁有何特点？

心阳虚烦躁：心悸、烦躁不宁、怵惕不寐、多汗、脉虚浮。选方桂枝甘草龙骨牡蛎汤

脾阳虚烦躁：心中悸、烦躁不安、水饮内生、头晕目眩、脉沉紧。选方小建中汤

肾阳虚烦躁：昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉细，身无大热。选方干姜附子汤

51.何谓戴阳证？其病机、主症、治疗如何？

戴阳证是指体内阴寒内盛，下元虚衰，真阳上浮而导致的内真寒上假热的证候。本证的主要特点是在阳衰阴盛证吐利、肢厥等症的基础上，又出现面赤如妆，游移不定或咽痛等表现。治疗宜破阴回阳，宣通上下，方用白通汤；若利下不止，厥逆无脉，干呕烦者，为阳亡阴竭，虚阳上越之证，宜用白通加猪胆汁汤，引阳入阴，破阴回阳，通宣上下。

52.如何区分少阴病太少两感证与阴盛格阳证的发热？

少阴病太少两感证与少阴病阴盛格阳证均可见发热，但病机与治法截然不同，应当进行鉴别。太少两感证之发热为风寒束表，正邪相争所致，属表证。故其发热为全身发热，遍及手足，且与恶寒并见，其脉虽沉而不弱。阴盛格阳证之发热乃阴盛于内，格阳于外的真寒假热，属里证。其虽有发热，但手足厥逆，并伴见下利清谷之症，其脉微而欲绝。

53.简述当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证的症状、病机、治法和方药。

当归四逆汤的辨证要点为手足厥寒，脉细欲绝；症状余姚有指尖、鼻尖、耳廓青紫，四肢关节痛，身疼腰痛，脘腹冷痛，月经愆期，痛经等。病机为营血不足，寒凝经脉；治法为养血通脉，温经散寒。方药用当归、桂枝、赤芍、细辛、甘草、通草、大枣。当归四逆加吴茱萸生姜汤证是在营血不足，寒凝经脉的基础上，兼有反复胃痛，发则呕逆吐涎等，当包括与肝、胃相关的沉寒痼疾，如呕吐脘痛，舌卷囊缩，寒疝痛经，少腹冷痛等病证。病机为血虚寒凝经脉，寒邪沉积脏腑。治宜暖肝温胃，通阳泄浊，方药用当归、桂枝、赤芍、细辛、甘草、通草、大枣、吴茱萸、生姜。

54.试述四逆散证与四逆汤证的异同：阳郁/阳虚

两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆”名之。但两者的病机却不同。四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致，故称为“气郁致厥”。其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法。四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉沉微等症，治当回阳救逆

55.黄连阿胶汤的主证、病机、治则、方药组成

①病机：少阴热化证（多由素体阴虚，更感外邪，二三日后邪从热化虚火更旺）②主证：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数③治则：清阴清热④方药：黄连黄芩苦寒泻心火，阿胶芍药滋阴养血，鸡子黄为血肉之品，擅入心肾，滋养心血

☆黄连阿胶汤的主证、病机、治法、方药是什么？（4分）

答：其主证是：心中烦不得卧；当伴咽干口燥，舌红少苔，脉细数等。病机：少阴邪从热化，肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交，水火不济。治法：清热育阴。方药：黄连阿胶汤。组成：黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄。

56.黄连阿胶汤证与栀子豉汤证如何鉴别？

两证皆有心烦不得眠的主症，但病理机制不同。黄连阿胶汤证为阴虚火旺，心肾不交，正虚邪实之证，多伴见五心烦热、口燥咽干、舌红少苔、脉细数等症。治以滋阴清热，交通心肾之法。栀子豉汤证为无形邪热留扰胸膈，性质属热、属实，无阴虚病变，以心烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼、胸中窒、心中结痛、舌苔黄白相间等为证候特点，治宜清宣郁热，解郁除烦。

57.鉴别阳明腹满和太阴腹满？

条文（255）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。病因阳明腑实，腑气不通，气机壅滞，故大实大满之候。属内实腹满，腹痛拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥等。

太阴腹满为脾虚寒湿所致，根据条文（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

从条文中可看出，阳明腹满拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥：太阴脾主大腹，中焦阳虚，寒凝气滞湿阻，气机不畅，脾络不通，则隐隐作痛，时作时止，喜温喜按，腹部隐痛阵作，喜温喜按，

58.《伤寒论》中热利三方如何区别运用。

热利方：白头翁汤、葛根芩连汤、黄芩汤。

同：发热、口渴、肛门灼热、大便臭秽、舌红、苔黄、脉数

异：白头翁汤——肝经湿热下迫大肠，及热痢下重，证以里急后重，下利脓血为主。治法清热解毒，凉血止痢。

葛根芩连汤——挟表而入里，热迫大肠。证以喘而汗出为主，里热下利兼表证。治以清热止痢兼以透表。

黄芩汤——少阳郁火下迫阳明大肠下利，以口苦脉弦为主，少阳阳明合利。治以清热止利，泻少阳胆火。

60.如何判断寒热真假？

条文（11）病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也：身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

一般真热者，恶热：真寒者，恶寒。今“病人身大热，反欲得衣者”则与常情不符。因为真有大热之人，应不欲衣被。今身虽大热，而反欲覆被加衣，表明是阴寒凝结于内，虚阳浮越于外，为内真寒外假热证。“病人身大寒，反不欲近衣者”亦非常情，因为确有大寒之人，必欲覆被加衣以御其寒。今身虽大寒，而病者反不欲衣被甚至欲去衣被，则表明邪热壅盛于内，阳气不能透达于外，为内真热外假寒证。

61.太阴腹痛的证治有哪些？

○1.腹满时痛——脾阳受损，营卫失和——桂枝加芍药汤方

○2.大实痛——脾伤气滞，伤络较甚——桂枝加大黄汤

○3.腹中急痛——经脉受邪，气血亏虚——小建中汤方

○4腹痛吐利——脾脏受邪，阳虚寒凝——理中汤方。

62.厥证的病机和临床特点是什么？有哪几个厥？及各自代表方？

厥证的病机：阴阳气不相顺接。临床特点：手足逆冷，冷甚者过肘膝关节。

代表方：○1热厥——白虎汤○2寒厥——四逆汤○3气郁致厥——四逆散

○4血虚致厥——当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸干姜汤

○5水饮致厥——茯苓甘草汤○6痰厥——瓜蒂散

○7脉厥——四逆汤○8蛔厥——乌梅丸

63.试论《伤寒论》六经证治中有哪些厥证，主要症状、病机、治法、用方如何？在厥证治法中，怎样理解“厥不可下”和“厥应下之”。

（1）蛔厥：症状以腹部、胃脘部疼痛为主，且时作时止，常在进食后发生疼痛与呕吐，手足厥冷多在剧痛时出现，痛减时消失。病机为上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱。治宜清上温下，安蛔止痛。方用乌梅丸。

（2）脏厥：症状以手足厥冷不缓解，周身肌肤皆冷，脉微为主要表现。病机为真阳将绝，脏气衰败。治宜急温脾肾，回阳救逆。方用四逆汤。证候特点是血虚同时，又有寒凝经脉。

（3）血虚寒凝致厥：主要症状为手足厥寒，脉细欲绝。病机为营血不足，寒凝经脉。治法为养血通脉，温经散寒。方用当归四逆汤。

（4）热厥：主要症状为手足厥冷，躯干发热，舌红苔黄，脉滑。病机为瘀热于内，阳不外达。治宜辛寒清热。方用白虎汤。

（5）痰厥：主要症状为手足厥冷，心下满烦，舌苔白滑腻，脉乍紧。病机为痰食阻滞胸中，治宜涌吐停痰宿食。方用瓜蒂散。

（6）水厥：主要症状为四肢厥冷，心下悸，被寒冷，舌苔白腻或白滑。病机为阳虚饮停。治宜温化水饮。方用茯苓甘草汤。

（7）气厥：主要症状为四逆，或咳，或心下悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重。病机为肝郁气滞，阳气内郁。治宜疏畅气机，透达郁阳。

方用四逆散。

（8）冷结膀胱关元致厥：主要症状为四肢厥冷，小腹硬满而凉，恶寒，脉沉紧或弦。病机为沉寒内伏，凝结于小腹。治宜温经散寒，用灸关元法或当归四逆加吴茱萸生姜汤。

在厥证治法中，“厥不可下”是指虚寒类的厥逆证禁用下法，，治当温经回阳。而“厥应下之”是指里实热厥，治宜倾斜为主，若腹实内结则应攻下。

64.简述少阴咽痛各证的证型及治疗方剂。

○1.少阴阴虚，虚热上扰咽痛的猪肤汤证——猪肤汤

○2.邪热客于少阴经，上犯咽部的甘草汤、桔梗汤证——甘草汤、桔梗汤

○3.少阴痰热阻闭而咽伤生疮的苦酒汤证——苦酒汤

○4.少阴客寒咽痛的半夏散及汤证——半夏散及汤

65.少阴病兼表证应如何论治？

少阴病兼表证，证有轻重，法有异同，药有侧重，归纳起来主要有三种情况：其一，少阴病兼表证初病之时，病邪偏表，证势较重，里虚较轻，治宜麻黄细辛附子汤温经解表。其二，少阴病兼表证病程较长，病势较缓，但无里虚寒证，治宜麻黄附子甘草汤温经微汗。其三，少阴病兼表证，里虚较甚，见有下利清谷之症者，治当先温其里，宜四逆汤，再行解表。如第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。此即少阴病兼表证，里虚较甚者先温其里的具体应用。

66.试述四逆汤证、通脉四逆汤证、白通汤证的异同。

三证皆属少阴寒化证，均以阳衰阴盛为主要病机，其症状均可见下利清谷，手足厥逆，心烦蜷卧，脉沉微细，均以四逆汤为基本方破阴回阳。然三者的证治亦有不同，四逆汤证为少阴寒化证的基本证候，症见下利清谷，四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉沉微细，为阳衰阴盛之证，治用四逆汤回阳救逆。通脉四逆汤证是在四逆汤证的基础上进一步发展而成，其病机除阳衰阴盛外，尚有格阳于外的特点，其证候表现更见身反不恶寒，脉微欲绝等真寒假热、虚阳外浮等，为阴盛格阳证，治宜破阴回阳，通达内外，方用通脉四逆汤。白通汤证除具有与四逆汤证相同的病机与症状外，尚有戴阳于上的病理变化，更见面赤的症状，为阴盛戴阳证，治宜破阴回阳，宣通上下，方用白通汤。

67.当归四逆、吴茱萸：厥阴病寒症。病机：A素体血虚，外感风寒，气血运行不畅。B肝寒犯胃，浊阳上逆。症状：A手足厥寒、脉细欲绝。B 干呕，厥阴头痛。治则：A养血通脉，温经散寒。B暖肝，温胃，降浊。

68.桃花汤、白头翁汤：

均下痢便血。病机：A脾肾阳虚，下焦滑脱不禁。B肝经温热，下通大肠，损伤脉络。症状：A白多赤少，口不渴。B赤多白少，心烦渴。

69.《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别

一为阳明病篇“食谷欲呕”，主要论述阳明寒证，以揭示阳明非但热实，亦有寒之变证，突出了双向辩证思维，其病机为阳明中寒，胃寒生浊，治上温胃散寒，降逆止呕。二为少阴病篇“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，主要从少阴病疑似证的角度，揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义，其病机是中焦虚衰，寒浊阻塞，当温为降浊。三为厥阴病篇“干呕吐涎沫，头痛”主要论述厥阴病本证，并与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病寒有上逆、热有下注的逆向病机与证型。病机为肝胃虚衰，浊阴上逆，当以温肝降浊。三条所述，位置不同，但病在肝胃，阴寒内盛，浊阴上逆的病机却是一致的，而吴茱萸汤主渭肝胃，又善降浊。所以异病同治（吴茱萸、人参、生姜、大枣）

70.麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证皆可出现身痛，应如何鉴别？

三证虽然都可以出现身痛症状，但病机与治法却有本质的不同。附子汤证的身痛是因少阴阳虚，寒湿不化，凝滞经脉、骨节，性质属虚、属寒，伴见手足寒、背恶寒、口中和、脉沉等症状，治当温经扶阳、散寒除湿，阳气复，寒湿去，则身痛即愈。麻黄汤证的身痛为风寒之邪闭郁肌表，营阴郁滞，必伴有发热恶寒、无汗脉浮等表证，治以麻黄汤发汗解表，汗出邪去则身痛自除。桂枝新加汤证的身痛，属气营两伤，筋脉失养，证见汗出、身痛、脉沉迟，治当益气养营，营卫通利，气血充而身痛可止。

71.试举4种不同病机导致的烦躁症，并分述它们的辨证要点及治法方要

①里热郁滞，不得发散，如大青龙汤证，证见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。方要：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。治宜辛温解表发汗兼清里热②心阳受损，心神不宁，如桂甘龙牡汤证，证见烦躁伴胸闷、心悸，治宜温通心阳兼镇心神。方要：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎③误下阴阳两虚，如茯苓四逆汤证，证见烦躁伴无热恶寒，四肢厥冷，但欲寐，脉微细，治宜回阳救逆，益气安神。方要：附子、茯苓、人参、干姜、甘草④实热，结聚，心神受扰，如大承气汤证，证见发潮热，手足漐漐汗出，大便难而烦躁，治宜峻下热结，攻下燥屎。方要：大黄、芒硝、枳实、厚朴

还有：栀子豉汤—虚烦，猪苓汤—心烦不得眠，吴茱萸汤—烦躁欲死，大柴胡汤—郁郁微烦，黄连阿胶汤—心中烦，不得卧，乌梅丸—时烦时静

72.试分别举例说明桂枝、大黄在《伤寒论》方中的三种不同功效

①桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平冲降逆之功，（桂枝加桂汤）在脾胃阳虚证中（苓桂术甘汤）取其温阳化气而藏利水之功，在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功②大黄：在三承气汤中泻热去实，推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功，在茵陈蒿汤中除瘀热，在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结

73.茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病证？方中大黄的作用分别是什么？

①茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者，方中大黄清泄瘀热，推陈致新，使湿热浊气从后阴出②大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者，方中大黄泻热

荡实，推陈致新③桂枝加大黄汤主治太阳误下病入太阴腹大实痛者，方中大黄破血逐瘀助芍药通络止

74.葛根汤证、黄芩汤证、葛根黄芩黄连汤证（下利）：

葛根汤证为外邪不解，内迫阳明，关键在于有表证而无汗，虽下利而不臭；黄芩汤证为“太阳与少阳合病”，属少阳邪热内迫肠道，以下利黏液，里急后重，腹痛口苦等为特点；葛根黄芩连汤证虽有表证未解，但肠热较重，下利暴注，发热汗出。

75.赤石脂禹余粮汤、桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用

赤石脂禹余粮汤涩肠固脱以止利，主治下焦不固，津液失约的久利不止，滑脱不禁。桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者

76.五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、苓桂术甘汤、真武汤均可治水气病，如何区别？

五苓散主治太阳误下伤及三焦及膀胱阳气而成的太阳蓄水证，以脉浮、小便不利、发热、消渴、脉浮数，水逆为主证，方中有茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾散水，桂枝温阳化气兼以解表。茯苓甘草汤主治胃阳虚停水证，以心下悸动，四肢不温，短气不温为主症，方中茯苓健脾利水，生姜温胃散水，桂枝通阳化气，甘草补中调药。茯苓桂枝甘草大枣汤主治心阳虚水逆证，以脐下悸动欲作奔豚为主症，方中重用茯苓淡利水邪，桂枝配甘草温壮心阳，大枣补土缓冲。苓桂术甘汤主治脾阳虚停水证，以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧为主症。方中茯苓淡渗利水，养心益脾，桂枝温阳降逆，化气行水，白术健脾散水，甘草补脾和中。真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便

1、贯穿六经的治法：扶阳气，存阴液。

2、五辛：小蒜，大蒜，韭菜，云苔，胡荽。

3、“但头汗出”见于哪些汤证？栀子豉汤证、柴胡桂枝干姜汤证、阳微结证、阳明热入血室之证、大陷胸汤证、茵陈蒿汤证、太阳火逆证

4、阳明清法三证，清上栀子汤，清中用白虎汤，清下用猪苓汤。

77.《伤寒论》特制水：

1、白饮：即米汤，又作白米饮。五苓散p46、白散方p87

2、泔澜水：因为水中含杂质和盐，把水搅之，使杂质下沉（离心法），这样使水比较纯净。苓桂枣甘汤p69

3、麻沸汤：沸水。大黄黄连泻心汤p90、附子泻心汤p91

4、清酒：清纯上好的米酒。炙甘草汤p79、当归四逆加吴茱萸生姜汤p207

5、潦（lao）水：地面流动的雨水。麻黄连轺赤小豆汤p139

6、清浆水：淘米泔水久贮味酸者。枳实栀子汤p235

7、水浆：泛指多种饮品，如水、果汁等p137