血液净化操作流程-精选.pdf
【血液净化室（中心）护理相关操作流程】
血液透析管路安装及预冲的操作流程
核对医嘱，准确无误
评估环境、机器设备状态正常。
护士准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。用物准备（1）血液透析机、A 、B 透析液、透析器及管路。（2）
治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、
止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。
（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。
开
机接通透析机电源、水源，按指示连接A 、B 透析液。打开透析机进行自检，自检通过。一次查对根据血液净化治疗记录单核对患者信息
（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）
。安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否
完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血
流方向依次安装管路和透析器。
预冲（1）启动血泵80～100ml/min ，用生理盐水先排净
透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min ，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液
室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明
书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生
理盐水预冲量达到
500ml 后再进行循环。（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接
是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落处理用物。
核对医嘱评估准备
管路安装与预冲安全检查
整理
血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者）
核对医嘱，准确无误
评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（
2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作
根据医嘱设定治疗参数护士戴手套
治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、
止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。
药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。
检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清
血管走向和搏动。
选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，
以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm 以上，动静脉穿刺点之间
的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。
穿刺针与管路连接，开动血泵（
50-100ml/min ），以血流速200-300ml/min 开始血液透析。
根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度。低分子肝素作
为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。
检查穿刺针及管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密。
每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。
测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核
对一遍，记录并签字。
处理用物准备核对医嘱评估穿刺连接抗凝检查二次查对整理
设定
血液透析下机的操作流程
目标脱水是否到达终点值；透析中病情变化；评估血管通路使用
情况及目前功能；评估患者自理能力。
调整血液流量至
100ml/min 。打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内
夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤
器，不应挤压静脉端管路。禁止将管路从安全夹中强制
取出。
夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位2～3min 。弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者
压迫15～20min 后摘除止血带并观察有无出血，
再次听诊评估内瘘功能是否良好。
评估回血后血路管及透析器的凝血状况并记录。如出现凝血按凝血
程度反馈给医生以便调整抗凝剂使用剂量处理用物，分类放置。清洁血液透析机表面，并按机器的冲洗、消
毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗
垃圾焚烧处理。
整理床单位。
洗手，记录透析情况。
告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何
预防和处理。
告知患者血管通路的居家护理技巧；血液透析患者家庭急救知识。
告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识技巧。
是否严格执行操作规程。
是否达到血液透析的治疗目的，过程是否安全、顺利。
透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注：本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。
评估回输拔针止血评估
整理患者教育评价
经中心静脉导管建立体外循环操作流程
准备（1）准备换药包、上机包、碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
（2）观察导管周围皮肤并换药，使用75%酒精棉签清洁
置管部位周围皮肤，碘伏消毒导管周围皮肤。
连接（1）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
(2)打开静脉导管外层敷料, 取下静脉导管内层敷料，将
导管放于无菌治疗巾上, 分别消毒导管和导管夹子，放
于无菌治疗巾内。
(3) 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
分别消毒导管接头。
透析
（4）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查
是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各 2 ml 左右。如
果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔。
（5）连接体外循环：导管动脉端与管路连接，开动血泵
（50-100ml/min），导管静脉端与管路连接，以血流速
200-300ml/min开始血液透析。
抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。
低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉
端一次性注射推注。
检查检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处是否
连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险
状态；检查治疗参数是否正确。
二次查对测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置
参数再次核对一遍，记录并签字。
整理处理用物。医疗污物放于医疗垃圾桶中。
监护透析中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的
情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血
液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉
挛、心律失常、低血压等。
其余程序略
注意事项
1．中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
2．血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部
位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。注意事项。
3．定期对伤口进行观察、测量和记录。
4．根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。
5．伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
6．如有多处伤口需换药，应先清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外
消毒；感染伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。
7．换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。
血液透析联合血液灌流技术操作流程
核对医嘱，准确无误。
评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听；
（2）观察中心静脉置管处皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估环境、机器设备状态正常。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作。
患者准备
建立血管通路，包括临时性血管通路：中心静脉插管—单针双腔装置。永久性血管通路：动-静脉内瘘或移植血管内瘘。护士准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。用物准备（1）血液透析机、A 、B 透析液、灌流器、透析器及管路。
（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创
可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一
套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，
，根据医嘱备透析过程用药。
一次查对
核对患者信息（如姓名、性别、年龄等）、治疗方式及相关参数。开
机接通透析机电源、水源，打开透析机进行自检，按指示连接A 、B 透析液。安装检查灌流器、透析器及管路有无破损，外包装是否
完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体
外循环的血流方向依次安装管路和透析器、灌流
器。
预冲（1）开启血泵调至100ml/min,开始预冲。（2）生理盐水
冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末
端处,关闭血泵，连接灌流器。（3）待透析器、灌流器、
透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透
析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌
流器说明书要求执行。（4）最后一袋肝素盐水剩至
250ml 左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端
,夹闭废液袋，等待患者上机。
安全检查评估透析器、灌流器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次
核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上
的封帽有无松动及脱落。
设
定根据医嘱设置治疗参数。穿刺（1）检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗
核对医嘱准备
治疗前准备评估
血，硬结；摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。（4）采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm 以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。连接穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min ），以血流速200-300ml/min 开始血液透析。抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。检查检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处是否连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。二次查对测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍，记录并签字。记录检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。整理处理用物。监护治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。灌流治疗一般为2～2.5h ，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml 左右，取下灌流器，继续血液透析治疗。评估目标脱水是否到达终点值；透析中病情变化；评估血管通路使用情况及目前功能；评估患者自理能力。回输（1）调整血液流量至100ml/min 。（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液
回输入患者体内。（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针
处夹子。（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过
程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生
理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回
血。禁止将管路从安全夹中强制取出。（6）夹闭静脉管
路夹子和静脉穿刺针处夹子。
拔针拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位
2～3min 。
止血弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动
脉搏动，嘱患者压迫15～20min 后摘除止血带并观
察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
透析
回血
处理用物，分类放置。清洁血液透析机，并按机器的冲洗、消
毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗
垃圾焚烧处理。
整理床单位。
洗手，记录透析情况。
告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及
时汇报。是否严格执行操作规程。
是否达到血液灌流的治疗目的，过程是否安全、顺利。
治疗过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注意事项：
1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管
路。
2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。
3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器
前。
4.本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人
上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，
双人签字。评价患者教育
整理
血浆置换技术操作流程
核对医嘱，准确无误。
了解患者的病情，包括症状、体征，有无出血、实验室检查结果，
是否合作；询问患者有无使用血液制品、血型、过敏史、近期多次
血浆置换史。
评估中心静脉导管通畅情况。
向患者解释血浆置换的目的，消除紧张情绪，取得合作。
患者准备
建立血管通路，一般选择中心静脉插管—单针双腔装置。护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
用物准备多功能血液净化机、血浆分离器及配套管路、注射器、
透析护理包、血管钳、废液收集装置、常规皮肤消毒用品
一套等。药品：新鲜冰冻血浆、生理盐水、肝素注射液等。
一次查对核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液
及置换方式。按血液制品核对程序双人核对血液制品。
开机接通血液滤过机电源，开机、调试机器至准备状态。
安装正确连接血浆分离器及管路并安装在血液净化机
上。
预
冲用生理盐水根据血液滤过机程序充分预充，排尽置换管路及分离器中的气体，备用。设
定遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数。通
管按照无菌技术操作规程，打开留置中心静脉导管，抽出封管肝素液并测试中心静脉导管是否通畅。连接将血液管路动脉端接口与中心静脉导管相连，打开
夹子，开动血泵（100ml/min ），排出血浆分离器及
管路中预充的生理盐水，关闭血泵将血液管路静脉
端与中心静脉导管静脉相连，打开血液管路上的夹
子，调节血流速至
150ml/min 。抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。
低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉
端一次性注射推注。检查检查体外循环管路是否妥善固定，
检查管路连接处是否连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。
二次查对
测患者血压、脉搏，再次核对各项参数是否正确，记录并签字。记
录测患者生命体征，再次核对各项参数，记录。整
理处理用物。监护血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察
2～5 min ，无反应后再以正常速度运行；观察患者生命
体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、核对医嘱评估准备置换准备血浆置换
动脉压、静脉压、跨膜压变化等；观察血浆置换并发症：
过敏反应、枸橼酸毒性反应等。
评估患者治疗中患者情况、血管通路使用情况（新中心静脉
置管观察置管后反应）、观察并发症；评估治疗目标是
否达标；核对置换液输入量。
回
输停止置换液及滤出程序，进入回血程序：（1）调整血液
流量至100ml/min 。（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。（3）关
闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体
内。（4）夹闭动脉管路夹子和导管动脉夹子。（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手
揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。血液回输时禁止将管
路从安全夹中强制取出。（6）夹闭静脉管路夹子和导管
静脉，分离导管与体外循环管路。
封管分别用生理盐水10ml 冲洗中心静脉导管动、静脉
端，将肝素稀释液依据管腔容量封管，连接肝素帽，
无菌纱布包裹并固定。导管穿刺处无菌换药。
观察测量生命体征，观察患者病情。
处理用物，分类放置。清洁血液滤过机，使用过的血浆分离器
及血液管路按特殊医疗垃圾焚烧处理。
整理床单位。
洗手，记录血浆置换结束时间、治疗过程中患者反应、置
换液量、肝素用量、中心静脉导管通畅情况等。
告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者出现不
适及时汇报。
是否严格执行无菌技术操作。
是否达到血浆置换的治疗目的。
在治疗过程中患者有无寒战、发热等过敏现象及不良反应。
注意事项：
1.置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
2.操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。
3.血浆等置换液应干式加温，经加温后输入。
4.治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min ，下床时动作缓慢勿用力过猛。
5.本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。
置换结束评价整理患者教育
血液滤过技术操作流程
核对医嘱，准确无误。
评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听；
（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估环境、机器设备状态正常。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作。患者准备
建立临时性血管通路：中心静脉插管—单针双腔装置。护士准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。用物准备（1）带血液滤过功能血液透析机、A 、B 透析液、血滤
器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护
理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消
毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，
，根据
医嘱备透析过程用药。
一次查对
备齐用物，核对患者姓名、核对滤器、管路的型号及有效期、透析机及治疗方式等。开
机接通电源，打开多功能净化机进行自检。。安
装检查滤器及配套管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。预
冲按照机器要求设
定冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，
硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺
点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流
量要求等选择穿刺针。（4）采用阶梯式、钮扣式
等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，
再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口
3cm 以上，动静脉穿刺点之间的距离在
10cm 以上为宜，固定穿刺针。
连
接穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min ），以血流速200-300ml/min 开始血液透析。抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，
。低分子肝素作为抗凝剂，
应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。
检查检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处及各核对医嘱准备
治疗前准备
透析评估
开口是否关闭，每个侧枝保证双保险关闭。
二次查对
测患者血压、脉搏，再次核对各项参数是否正确，记录并签字。记
录检查是否固定好患者的穿刺针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。整
理处理用物。监护治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者
主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。
评
估目标脱水是否到达终点值；透析中病情变化；评估血管通路使用情况及目前功能；评估患者自理能力。回输（1）调整血液流量至100ml/min 。（2）打开动脉端预冲
侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动
脉壶。（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液
回输入患者体内。（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针
处夹子。（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过
程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生
理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回
血。禁止将管路从安全夹中强制取出。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
拔
针拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位2～3min 。止血弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动
脉搏动，嘱患者压迫15～20min 后摘除止血带并观
察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
处理用物，分类放置。清洁血液透析机，并按机器的冲洗、消
毒程序进行消毒，使用过的滤器及血液管路按特殊医疗垃圾焚
烧处理。
整理床单位。
洗手，记录治疗情况。
告知患者血液滤过的原理和目的。
告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。
是否严格执行操作规程。
是否达到血液滤过的治疗目的，过程是否安全、顺利。
透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注意事项：
1.生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
2.本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人
上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。评价患者教育
整理回血
血液透析患者采血操作流程
持执行单与医嘱进行核对，准确无误。
了解患者的病情，意识，配合程度，血管通路情况。
了解需作的检查名称，以明确收集血标本的种类和目的。
向患者解释留取血标本的目的及配合方法，做生化检查的患者采血前空腹。
护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
用物准备治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、
（内瘘患者上机用物或深静脉置管上机用物）根据采血量备注射器、血标本容器。根据检查项目选择适宜的真空采血管。
环境准备
安静、整洁、光线充足。核对携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释。
内瘘患者于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血。
置管患者于透析前先抽出10ml 血液弃去，再抽血样送检，避免血液标本被
肝素等封管溶液稀释。
核对携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释。
方法 1 首先设定超滤为0，然后减慢血流速至50ml/min 维持10秒钟，
停止血泵，于
20秒内从动脉端抽取血标本，或首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至
100ml/min ，15－30秒钟后从动脉端抽取血标本。
方法2首先设定超滤为0，然后将透析液设置为旁路，血流仍以正常速度运
转3－5min 后，从血路管任何部位抽取血标本。
整理床单位，协助患者舒适体位。处理用物，分类放置。
洗手，处理医嘱，记录，标本送检。
告知患者采血的目的及方法。
告知患者遵医嘱空腹抽血。
是否严格执行无菌技术操作。
标本采血方法是否正确，及时送检。
标本是否符合要求，有无污染。
注意事项
1、做生化检查，事先通知患者空腹，避免因进食水而影响检验结果。
2、同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。
3、动静脉内瘘患者除透前取血外，禁止一切有创操作。
4、采血过程中应当避免导致溶血的因素：需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。送检过程中避免过度震荡。核对医嘱评估准备整理指导要点
评价透析前采血透析后采血
血液净化室工作计划
血液净化室工作计划 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
血液净化室工作计划 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，透析病人实际上过着很不正常的生活，他们很大程度是与透析机器“绑”在一起，终身依赖医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此血液净化室根据本科室工作特点制定如下护理工作计划： 一、健全制度，规范工作流程 目标：按照医院及护理部要求，完善各项管理制度，使各项工作有章可循。 措施： 1、在工作中继续完善各班工作职责、流程，做到班班工作要点明确，个人岗位职责明确。 2、制定切合科室实际的培训计划，努力提高护理人员整体水平，为患者提供安全、有效地护理服务。 3、制定切实可行的绩效考核方案，通过绩效方案的实施切实做到多劳、能劳者多拿，调动科室护理人员的工作积极性。 二、提高透析质量，保障患者的安全 目标：全年不发生恶性护理事件。
措施： 1实现医护一体化分管长期透析患者，对透析患者实行从院内到院外的整体化管理，内容包括：根据患者的透析充分性来确定每周的透析次数;根据患者的化验结果和自我感觉来确定透析方式，特别注意透析半年以上的患者要增加血液滤过和血液灌流的次数；督促患者定期进行必要的血液生化检测；饮食宣教纠正患者贫血和营养不良；预防患者高血钾和心衰的发生。 2、实行责任制排班，由4名护士上责任组，5名护士倒班备急诊，半年一轮换，加强夜班护士的人力和能力，夜班一名护士分管3名患者的治疗，（至少有一名是N2级护士），N1级或N2级护士值班遇到疑难问题及时向上级护士或护士长汇报3重新修订血液净化专科操作流程，特别是无肝素、灌流器及CRRT管路预冲流程。 4、注重不良事件的分析及上报。 5、每名护士从细节做起。 三、落实分层培训计划，提高专科素质 目标： 1、全科护理人员熟知护理核心制度和应急预案。 2、护理人员按照级别掌握相应的护理基础理论知识和透析护理常规。 3、护理人员基本技术操作全部合格。
最新血液透析室基本标准
一、血液透析室分区布局 布局和流程应当满足工作需要，应设置①功能区：透析治疗室(设立普通治疗区和/或隔离治疗区)和治疗准备室;②辅助功能区：水处理间、清洁库房、污物间、洁具间以及接诊室/区、患者更衣室等;③医护人员办公室和生活区。有条件可在功能区设置专用手术室/操作室，使用集中供液系统的透析室应在辅助功能区设置配液间，开展透析器复用的透析室应在辅助功能区设置透析器复用间和复用后透析器储存间。 布局和流程应当符合医院感染管理要求，洁污分区明确、标识清晰、流程合理。其中，治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区为清洁区域，透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室为潜在感染风险区域，透析器复用间、污物处理室及洁具间为污染区域，不同洁净度区域内的功能用房遵循相对集中安置的原则。 二、人员 (一)至少配备2名执业医师，其中至少1名具有肾脏病学专业中级以上专业技术职务任职资格。 (二)配置10台以上透析机的血液透析室至少配备6名执业护士。不足10台透析机的，每台透析机至少配备0.4名护士。 (三)应至少配备1名工程师/技师。 (四)医师、护士和工程师/技师都应具有3个月及以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。医疗和护理组负责人必须具备肾脏病学和透析专业知识，具备1年以上血液透析工作经历。 (五)应根据需要配置一定数量的保洁人员，保洁人员应经规范化培训后上岗，并定期培训考核。 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，床(椅)间距不少于1.0米;每一个透析单元应当有电源插座组及其安全装置、反渗水供给接口、透析废液排水接口。 (二)透析治疗区内，根据规模及布局应设置1个或多个能够观察覆盖全部患者的医护工作站。 (三)水处理间使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。
血液净化标准操作规程(2014版)
血液净化标准操作规程（2013年版）一、血液透析管路透析器预冲操作规程 （一）目的 1.正确操作血液透析机器。 2.正确安装血液透析管路和透析器。 3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。 4.执行无菌操作原则。 5.为下一步的治疗做好准备。 （二）准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。 2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。 3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+ 肝素20mg。 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B透析液桶 （三）评估 1.血液透析机器电源、水源正常。 2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。 3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注） 按STOP键
↓ 按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1 ↓ 将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内 ↓ 打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内 ↓ 打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵 ↓ 连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内 ↓ 静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上 ↓ 打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中 ↓ 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态 ↓ 按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵 ↓
江苏省血液净化技术管理规范2014版
关于印发《江苏省血液净化技术管理规范（2014版）》 的通知 苏卫医〔2014〕68号 各市卫生局，昆山市、泰兴市、沭阳县卫生局，省管有关医院： 为规范和加强血液净化技术管理，我委组织制定了《江苏省血液净化技术 管理规范（2014版）》（见附件，以下简称《规范》），现印发给你们，并就 血液净化技术临床应用管理有关事项通知如下，请一并遵照执行。 一、我省已将血液净化技术列入“第二类医疗技术”管理，凡未经审核批 准的医疗机构一律不得擅自开展该项技术。 二、医疗机构开展血液净化技术应当与其功能、任务相适应，避免盲目追 求扩大规模，忽视医疗安全和内涵质量。各有关医疗机构，要认真对照本《规范》的标准和要求，结合本单位实际情况，加强对血液净化中心（室）管理， 落实血液净化中心（室）的医护人员配置和岗位培训要求，保证血液净化的医 疗护理质量和安全。 三、各级卫生行政部门要科学规划辖区内血液净化中心（室）的设置，充 分考虑城郊偏远和广大农村地区血液净化的可及性，满足农村患者的医疗需求。要切实加强对辖区内医疗机构的监督与考核，定期或不定期组织指导与督查，在督查中发现医疗机构血液净化中心（室）不符合规定、存在医疗安全隐 患的，应立即限期整改；问题严重的，责令其暂停血液净化技术临床应用。各 地要加强血液净化质量控制工作，建立健全质控组织体系和制度，对辖区内血 液净化中心（室）的质量和安全管理进行评估与检查指导，促进血液净化质量 的持续改进。 原省卫生厅《江苏省血液净化技术管理规范（试行）》（苏卫医﹝2010﹞ 6号）自此文下发之日起废止。 江苏省卫生和计划生育委员会 2014年10月17日 抄送：无锡市医管中心，省医院协会、省肾脏病医疗质量控制中心。 江苏省血液净化技术管理规范（2014版）
血液净化中心护理应急预案及处理流程
血液净化中心护理应急预案及处理流程停电时血液净化中心应急预案及处理流程 一、保持机器参数不变，将机器消音。 二、随时观察不间断电源（UPS）工作情况或人工转动血泵，保证透析患者血液的正常体外循环。 三、迅速打电话致电工室，询问并通报有关情况。 四、暂时停电：确认停电时间小于15分钟，暂不用回血，透析机储备电池可保证血泵正常运转15分钟。没有备用电池的透析机需将静脉壶下端的管路从保险夹拿出，夹住静脉传感器，再用手摇血泵以避免凝血。 五、长时间停电：预计停电时间大于15分钟，则应回血，停止透析治疗。 六、短时间供电恢复后：透析机恢复工作，报警解除后，观察透析机工作情况、参数变化等，发现问题及时处理。
附：处理流程
停水时血液净化中心应急预案及处理流程 一、安抚患者，保持透析中心正常秩序。 二、与透析中心工程师共同查找停水原因。 三、出现水处理故障：等待工程师处理，维修时间预计超过2 0分钟，停止透析，所有患者回血等待。 四、非水处理原因：与水工组联系，节假日、晚夜间与总值班联系，协助查找原因及维修工作。维修时间预计超过20分钟，停止透析，所有患者回血等待。 五、等待时间超过半小时，通知下一班透析患者透析时间。附：处理流程
火灾时血液净化中心应急预案及处理流程 一、发现火情，总务老师（或护士长）负责立即拔打卫队的电话（61034）和通知其他值班人员、主任、护士长。在组织病员撤离时，工作人员需待病员撤离后方可撤离。 二、治疗护士负责（下午由11~17′班护士）切断着火电源，关闭供氧阀。 三、沉着、冷静，稳定病人情绪，管床护士和主管医生要立即分离透析管路与血管通路，夹闭血管通路夹，封闭血管通路上开口，用压带压紧穿刺点。组织患者按火灾逃生路线有序撤出， 控制人
血液净化标准操作规程(2014版)
血液净化标准操作规程（2013 年版）一、血液透析管路透析器预冲操作规程 （一）目的 1.正确操作血液透析机器。 2.正确安装血液透析管路和透析器。 3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。 4.执行无菌操作原则。 5.为下一步的治疗做好准备。 （二）准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。 2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。 3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml ，生理盐水 500ml+ 肝素20mg 。 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B 透析液桶 （三）评估 1.血液透析机器电源、水源正常。 2.A、B 透析液集中供液或A、B 透析液桶配制正确，连接到位。 3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四）标准操作程序（以东丽TR8000 为例）（备注） 按STOP 键 ↓
按STAND-Y 按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1 ↓ 将A、B 透析液管路连接于集中供液A、B 接头或插入A、B 透析液桶内 ↓ 打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml 上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming 键安装动脉端泵管于血泵内 ↓ 打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min 流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵 ↓ 连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内 ↓ 静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上 ↓ 打开血泵，以Qb=100ml/min 的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中 ↓ 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端 1cm，连接静脉压感应器于工作状态 ↓ 按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml ，Qb=100ml/min 的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵 当STAND-BY 灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY 按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗【若需要采样时，请
《血液净化标准操作规程》
本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过 1、透析单元物品表面细菌数当小于（b ） A、每立方米50cfu B、每立方米500cfu C、每立方米100cfu D、每立方米10cfu 2、血液净化中心医生资质标准是（c） A、长期血管通路的建立手术必须由三级医院并且具有相应资质的医生进行操作 B、由具有血液净化从业资质的护士负责 C、由肾脏病专业的主治医或主治医以上的人员负责 D、必须是肾病专业本科毕业 3、关于医务人员手卫生规范的说法，错误的是（d ） A、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手 B、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物品表面时都应戴手套，同时离开透析单元时还应脱下手套 C、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套 D、接触患者的黏膜、破损皮肤以及伤口前不必强调洗手 4、血液净化中心工作人员个人保护的做法，错误的是（b ） A、进入工作区，应先洗手 B、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后不必洗手 C、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手 D、处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜
5、（a ）台透析机以上应至少配备专职工程技术人员一名 A、20 B、50 C、10 D、5 6、透析消耗品使用消毒处理，下列哪项做法是错误的（c） A、透析器管路和穿刺针不能复用 B、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器 C、乙肝患者可复用同类患者的透析器/血滤器 D、透析器/血滤器复用应按照标准操作规程进行 7、对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时，应进行的检查是（c） A、艾滋病感染检查 B、梅毒检查 C、HBV-DNA和HCV-RNA定量检查 D、HAV-DNA 8、工作人员遇针刺伤后的处理方法，错误的是（a ） A、立即用75%的酒精消毒 B、轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗、消毒 C、填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案 D、被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，需在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白 9、血液净化中心每个护士最多同时负责（c ）台透析机的操作以及观察
血液净化操作流程20160522 (1)
血液净化操作流程（上思康达医院血透室）
一、血液透析的操作流程 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。 3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （二）操作要点。 1.透析前准备。 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器，开机，机器自检。 2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3.预冲。 （1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4.动静脉内瘘穿刺。 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
血液净化标准操作规程》练习题★
《血液净化标准操作规程（2010年版）》 练习题 一、单项选择题 1．血液透析室应根据透析机和患者的数量合理安排护士，每名护士每班负责操作和观察的患者不应超过多少名血透患者（） Ａ．４名Ｂ．５名Ｃ．６名Ｄ．７名 ２．透析管路预冲后必须几小时内使用，否则要重新预冲（） Ａ．２小时Ｂ．３小时Ｃ．４小时Ｄ．５小时 ３．血透患者至少多长时间复查乙肝和丙肝病毒标志，多长时间复查梅毒和ＨＩＶ感染指标( ) A．每年，每年B．每3个月，每年C．每3个月，每6个月D．每6个月，每年 4．血液透析中心(室)空气菌落数和物体表面平均菌落数分别为( ) A．≤4cfu／5rain·直径9cm平皿；≤10cfu／cm。B．≤4cfu／15min．直径9cm平皿；~10cfu／cm。C．~4cfu／5min。直径9cm平皿；≤5cfu／cm。D．≤4cfu／15min·直径9cm平皿；≤15cfu／cm。 5．关于手卫生时机叙述错误的是( ) A．开始操作前或操作结束后应洗手或用快速手消毒剂擦手．B．从同一患者污染部位移到清洁部位时应洗手或用快速手消毒剂擦手C．接触不同患者、进入不同护理单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套D．脱手套后无须进行手卫生 6．透析室内地面、周围环境物体表面常规采用有效浓度为多少的含氯消毒剂进行清洁消毒( ) Ａ．500mg／ＬB．1000mg／ＬC．2000mg／Ｌ D ．5000mg／Ｌ 7．血液透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》(YY0572—2005)的要求，细菌总数不得超过( ) A ．200cfu／mL B 100 cfu／mL Ｃ．50 cfu／mL D 10 cfu／mL 8．下列哪项不是透析器或血滤器的复用次数的取决依据( ) A．透析器或血滤器的TCV B．透析器或血滤器的膜材质C．膜的完整性试验D．外观检查 9．复用处理后的透析器应贮存在专用的贮存柜中，保存温度为( ) A．4℃B．10℃C．20℃D．28℃ 10．复用透析器使用前应检测消毒剂残余浓度，下列指标错误的是( ) A．甲醛 血液净化中心护理工作计划 篇一：血液净化室工作计划 血液净化室工作计划 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，透析病人实际上过着很不正常的生活，他们很大程度是与透析机器“绑”在一起，终身依赖医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此血液净化室根据本科室工作特点制定如下护理工作计划： 一、健全制度，规范工作流程 目标：按照医院及护理部要求，完善各项管理制度，使各项工作有章可循。 措施： 1、在工作中继续完善各班工作职责、流程，做到班班工作要点明确，个人岗位职责明确。 2、制定切合科室实际的培训计划，努力提高护理人员整体水平，为患者提供安全、有效地护理服务。 3、制定切实可行的绩效考核方案，通过绩效方案的实施切实做到多劳、能劳者多拿，调动科室护理人员的工作积极性。 二、提高透析质量，保障患者的安全 目标：全年不发生恶性护理事件。 措施： 1实现医护一体化分管长期透析患者，对透析患者实行从院内到院外的整体化管理，内容包括：根据患者的透析充分性来确定每周的透析次数;根据患者的化验结果和自我感觉来确定透析方式，特别注意透析半年以上的患者要增加血液滤过和血液灌流的次数；督促患者定期进行必要的血液生化检测；饮食宣教纠正患者贫血和营养不良；预防患者高血钾和心衰的发生。 2、实行责任制排班，由4名护士上责任组，5名护士倒班备急诊，半年一轮换，加强夜班护士的人力和能力，夜班一名护士分管3名患者的治疗，（至少有一名是N2级护士），N1级或N2级护士值班遇到疑难问题及时向上级护士或护士长汇报 3重新修订血液净化专科操作流程，特别是无肝素、灌流器及CRRT管路预冲流程。 4、注重不良事件的分析及上报。 5、每名护士从细节做起。 三、落实分层培训计划，提高专科素质 目标： 1、全科护理人员熟知护理核心制度和应急预案。 2、护理人员按照级别掌握相应的护理基础理论知识和透析护理常规。 3、护理人员基本技术操作全部合格。 措施： 【血液净化室（中心）护理相关操作流程】血液透析管路安装及预冲的操作流程 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2） 注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、 （3）药品：生理盐水， 开机接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、 、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液 。 安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 预冲（1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～ 300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行循环。（4）预冲生理盐水直接 流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落 处理用物。 血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者） 评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。 评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。 评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（2）观 察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。 评估患者有无心理问题。 向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作 根据医嘱设定治疗参数 护士戴手套 治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、 止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。 药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。 检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清 血管走向和搏动。 选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉， 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间 的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min），以血流速 200-300ml/min开始血液透析。 根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度。低分子肝素作 为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。 检查穿刺针及管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密。 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。 测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核 对一遍，记录并签字。 处理用物 血液净化室医生岗位职责 血液净化室副主任医生、科主任职责 1．每周须对血透患者查房至少2次。共同研究解决重危疑难病例诊断及血液净化等治疗上的问题，并组织临床病例讨论。 2. 组织全体医务人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，负责指导并有计划培训血透医师提高有关血透方面及肾内方面国内外新知识与技术。 3．负责依据患者病情决定是否需院内会诊，对危急、疑难、特殊病人参与积极处置。 4．接到下级医生对病人抢救或特殊情况处理要及时到达现场并参与处理。 5．在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作，科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。 6．定期讨论本科室在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施。 7．根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 8．领导本科室人员，完成患者的诊治工作和院内会诊工作。应用《血液净化标准操作规程》指导诊疗活动，规范诊疗行为。 9．保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，严防并及时 处理医疗差错。 10．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。 11．督查及管理血透室医疗及院感质量，确保水处理系统、透析机等设备的定期消毒、检测、维护；定期对反渗水、透析液、物品空气及工作人员手卫生等检测及对结果进行分析、登记。 12．对科内所有患者进行治疗管理，根据病情及传染病情况安排患者分区透析。并定期分析月小结，针对问题制定阶段性治疗措施、确保治疗质量。 血液净化治疗中心主治医师职责 1．在科主任领导和主任（副主任）医师指导下，负责本科室一定范围的医疗、教学、科研、预防工作 2．具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作，认真按时参与查房，特别是危急、疑难、新的、特殊病人，参与制定个体化治疗方案及告知，按照诊疗常规参与处置、抢救。 3．负责并指导住院医师认真执行操作常规，对出现的难度操作问题进行亲自处理并指导。 4．负责依据患者病情决定是否需会诊，协助组织会诊、收住入院，掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报 5．参加门诊、会诊、出诊工作，主持临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。 2017年血液净化室护理工作计划为进一步抓好血液净化室护理质量与安全，提高护理人员业务技术水平，2017年护理工作仍然要以抓好护理质量为核心，围绕医院发展规划，本着以病人为中心，服务质量安全，不断持续改进为工作重点的服务理念，创新护理管理方式，探索适宜本专业工作的方法，特制定2017年血液净化室护理工作计划如下： 一．进一步规范规章制度 1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保患者安全和不断提高医疗水平。 2、加强演练血液净化室各项应急预案，做到能熟练掌握。 二、加强患者健康宣教 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。 2、及时了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作 1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高整体素质 1、加强护士理论培训，制定2017年科室业务学习计 划。 2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。 3、鼓励和支持科室护理人员利用多种渠道（培训会议、书籍、互联网、影音等）学习本专业知识，不断学习和更新专业理论。 五、加强护理质量与安全管理，有效规避护理风险 1、要求每个护士坚守岗位，规范操作，认真执行医嘱，查对制度，消毒隔离制度等，并及时督促检查，发现问题及时整改。 2、密切观察患者透析中的病情变化，时时监测生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况能及时处理，确保患者生命安全。 3、充分发挥质控小组的作用，加强质控小组工作，加大自查力度，定期查找隐患并进行分析反馈，发现问题及时改进，使透析质量得到持续改进。 随着医疗技术的迅猛发展和疾病谱的不断变化，2017年血液净化室护理工作任务必将更繁重，科室全体医务人员将 继续在医院各级领导的正确领导下，紧密配合，不断总结经 血液灌流操作规程 2011年7月 血液灌流简易操作流程 1开机 2连接管路检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路 3灌流器的预冲按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。 4上机把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min,开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接.灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。开启加热，保持血液温度。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束 5观察灌流过程中严密观察患者神智，血压，血氧饱和度，呼吸，心率的变化。 6下机暂停机器运转，操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端（红色），连接﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管，见血液全部返回体内后，停止机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。 7记录记录结束时间，观察病人生命体征并做好记录整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养 血液灌流操作规程 一、静态肝素化 1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。 3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。 4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180o，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。 5.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。 二、血液灌流器的预冲 1、将动脉端管路与生理盐水相连接。 2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。 3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液 xxxx医院 血透室操作流程 透析前的准备工作： 1、开总电源，开水处理等一会看看水处理是否运行正常后在离开。 2、开血透机之前看一下，旁路是否归位后，开机自检。 3、准备物品透析液（A液、B液）透析管路、透析器（根据患者透析模式定透析器型号如HD、HDF、HP、高通量等）抗凝剂（肝素5mg/ml、低分子等根据医嘱准备）等 4、等机器自检过后，医生接完诊，冲管，上机。 冲管流程： 机器自检完毕后，Priming键灯亮后，安装管路安装管路的顺序：沿着血流方向，安装管路干膜的透析器安装及预充方法： 1、安装透析器（检查有效期）要求倒置安放。 2、打开管路包装袋先拿出动脉端管路，沿着血流方向一步一步安装。 3、动脉壶倒置安放，与透析器动脉端连接。 4、拿出静脉端，连接透析器，安装静脉壶，静脉压传感器挂在液体架子上，关闭另一个夹子，拧紧小帽。 5、管路安装进预冲探测器里放好； 6、把动静脉端连接起来。挂至液体架上。 6、把动静脉端连接起来。挂至液体架上。 7、挂1000ml盐水,用连接管把它跟动脉端侧枝连接起来，把动脉端的夹子关闭。 8、再次检查管路、透析器及盐水袋是否连接好。检查无误后开泵冲管。 9、冲管流速要求100ml/min。 10、眼睛跟着液体走动脉壶充满后，把动脉壶正过来，把肝素侧枝冲满盐水并关闭侧枝夹子。 11、当液体经过透析器冲到静脉端后，看静脉壶液面升至3/4 时管泵。 12、把静脉传感器连接到静脉压传感器接口， 13、开动脉夹子、开血泵、提血流速200 ml/min。 13、开动脉夹子、开血泵、提血流速200 ml/min。 14、这个时候要看动脉壶液面，下降后把液面体升高（不许把小帽全部拧开）防止空气进入充满水的透析器内。 15、排空透析器空气后，连接旁路，把透析器正过来， 16、按Fluid bypass键，让透析器膜外灌满透析液，把膜外的空气排出。 15、排空透析器空气后，连接旁路，把透析器正过来。 16、按Fluid bypass键，让透析器膜外灌满透析液，把膜外的空气排出。 17、调整各壶液面，再次检查一遍管路是否连接完好，预充液是否把空气排净。 血液净化标准操作规程培训考核题 血液净化标准操作规程培训考核题 单位；姓名；成绩。 一、填空题（每空1分，共80分） 1、开展血液透析治疗的单位必须是经过( )卫生行政部门批准，并通过该级卫生行政部门（）。 2、**的血液净化室（中心）应向( )卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的（）审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。(转载请注明来自:好http:///) 3．血液净化室（中心）清洁区包括：（）； 4、血液净化室（中心）半清洁区包括：（）； 5、血液净化室（中心）污染区包括：（）等。 6、透析治疗室应当达到《医院消毒卫生标准》中规定的（）类环境。 7、透析治疗室应配备（）、（）或配备（）装置。 8、一个透析单元包括（）。 9、每一个透析单元应当有（）组、（）接口、（）接口。 10、透析单元应当具备（）电力供应。 11、透析治疗室应配备操作用的治疗车，内含（）；抢救 车，内含（）及基本抢救设备，如（）。 12、水处理间面积应为水处理装置占地面积的（）倍以上。 13、经国家食品药品监督管理局批准的（）才可以重复使用。 15、透析器管路和穿刺针（）复用。 16、乙肝、丙肝、梅毒、hIV感染患者透析器（）复用。 17、透析器复用必须遵照卫生部委托中华医学会制定的（）进行操作。 18、根据血液净化中心感染控制的管理要求，从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部（）等有关规范。 19、清洁区应当保持空气**，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜（）。 20、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当（），( )透析结束，对透析单元内所有的物品表面如（）进行擦洗消毒。 21、物品表面细菌数应＜（）。 22、（）肝炎患者必须（）进行隔离透析，并配备（）的透析操作用品车，护理人员相对（）。23、新入血液透析患者要进行（）感染的相关检查。 24、对于hBV抗**性、hcV 抗体阳性的患者应进一步行 2018年血液净化中心护理工作计划 为进一步抓好血液净化中心护理质量与安全，提高护理人员业务技术水平，我科护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕民生医院发展规划，本着以病人为中心，服务质量安全，不断持续改进为工作重点的服务理念，创新护理管理方式，探索适宜本专业工作的方法，特制定血液净化中心护理工作计划如下：一．规范科室各项规章制度 1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保患者安全和不断提高医疗水平。 2、加强演练血液净化室各项应急预案，人人做到熟练掌握。 二、加强患者健康宣教 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头、微信平台等。 2、及时了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作 1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高整体素质 1、加强护士理论培训，制定科室业务学习计划。 2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。 3、鼓励和支持科室护理人员利用多种渠道（培训会议、书籍、互联网、影音等）学习本专业知识，不断学习和更新专业理论。 五、加强护理质量与安全管理，有效规避护理风险 1、要求每个护士坚守岗位，规范操作，认真执行医嘱，查对制度，消毒隔离制度等，并及时督促检查，发现问题及时整改。 2、密切观察患者透析中的病情变化，时时监测生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况能及时处理，确保患者生命安全。 3、充分发挥质控小组的作用，加强质控小组工作，加大自查力度，定期查找隐患并进行分析反馈，发现问题及时改进，使透析质量得到持续改进。 科室全体医务人员将继续在医院各级领导的正确领导下，紧密配合，不断总结经验，以抓好护理质量与安全为核心，本着“以病人为中心”，不断提高病人满意度，使患者生命安全和生活质量得到更好的提高。 2017年12月9日 血液净化中心 周金柱 [此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好] 最新可编辑word文档 修订说明 《血液净化标准操作规程（2020版）》主要在以下方面进行了修订： 一是对独立血液透析中心提出要求。2020版操作规程中新增了对独立血液透析中心定义、资格认定、结构布局、管理规程和人员资质等要求。 二是对血液透析质量管理和持续改进提出要求。2020版操作规程中新增了血液透析医疗质量管理和持续改进内容，血液透析医疗质量管理从医源性感染管理质控指标、血液透析质量质控指标、血液透析并发症管理质控指标和透析患者医疗质量管理指标四个方面提出要求，保证患者透析质量和安全。持续改进从组织结构、工作制度、实施规范和流程等方面提出要求。 三是对集中供液系统操作提出要求。2020版操作规程中新增了集中供液系统操作规范内容，将集中供液系统划分为集中供浓缩透析液系统和集中供透析液系统两大类，分别对其配制室、设备安装、培训、验收、透析液配制、清洗消毒和质量管理等提出要求。 四是对血管通路的类别进行细化。2010版操作规程中将中心静脉导管置管术分为临时和长期两种置管术。2020版操作规程中将中心静脉导管置管术分为无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术和带隧道带涤纶套中心静脉导管置管术两 种。新增对血管通路的监察和监测、介入治疗等内容。 五是对血液透析患者并发症进行细化。2020版操作规程中增加对血液透析患者常见并发症的诊治，包括高血压、中低血压、心律失常、心率衰竭、心源猝死、脑卒中、贫血、骨异常、高尿酸血症等并发症的预防和治疗。 六是对附录进行细化。2020版操作规程中增加透析器（滤器）重复使用知情同意书、门诊血液透析治疗病历首页血液透析（滤过）记录表单、血液净化治疗患者传染病报告表单、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管的标准操作流程图、带隧道带涤纶套中心静脉导管置管的标准操作流程图和血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式等附录。 血液净化标准操作 规程 1 血液净化标准操作规程（） 一、血液透析管路透析器预冲操作规程 （一）目的 1.正确操作血液透析机器。 2.正确安装血液透析管路和透析器。 3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。 4.执行无菌操作原则。 5.为下一步的治疗做好准备。 （二）准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。 2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。 3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理 盐水500ml+肝素20mg。 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B透析液桶 （三）评估 1.血液透析机器电源、水源正常。 2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。 3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破 损、无潮湿。 （四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注） 按STOP键 ↓ 按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1 ↓ 将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内 ↓ 打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming 键安装动脉端泵管于血泵内 打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵 ↓ 连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内 ↓ 静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上 ↓ 打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中 ↓ 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态 ↓ 按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵 一、血液透析室（中心）建筑布局与设备设施管理 一、血液净化室（中心）结构布局 血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 （一）候诊室 患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 （二）更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 （三）接诊区 患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 （四）透析治疗室 1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。 3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。 4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。 （五）透析准备室(治疗室) 1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。 2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。 3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。 （六）专用手术室 是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。 1、手术室管理同医院常规手术室。 2、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。 3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。 （七）水处理间 1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。 2、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。 3、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。 （八）库房 透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》（ GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。 （九）污物处理室 污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。 （十）医务人员办公及生活用房 可根据实际情况设置（如办公室，用餐室，卫生间，值班室等）。血液净化中心护理工作计划
血液净化操作流程
血液净化室医生岗位职责
血液净化室工作计划
血液灌流操作规程
血透室操作流程
血液净化标准操作规程培训考核题
血液净化中心年工作计划
血液净化标准操作规程(2020版)修订说明
血液净化标准操作规程
血液净化中心SOP