医院临床合理用药管理办法

医院临床合理用药管理办法

医院临床合理用药治理方法

第一章总则

第一条为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品治理法》、《医疗机构药事治理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅对于抗菌药物临床应用治理有关咨询题的通知》、《yy省医疗机构临床合理用药治理暂行规定》、《nn省综合医院评审标准(试行)》《医院处方点评治理规范（试行）》等法律、规章和指南，制定本治理方法，经院药事治理委员会、院长办公会研究经过。

第二条本方法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本方法适用于我院所有具有处方权的医师。

第二章组织治理

第三条组织机构

医院药事治理委员会成立“临床合理用药治理督导组”和“临床合理用药治理专家组”，负责全院的合理用药监督治理工作。常设办公机构分别设于医务处和药剂科。

（1）临床合理用药治理督导组：

组长：（1人）

副组长：（若干）

成员：（若干）

常设办公机构分别设于医务处，nn同志任办公室主任。

（2）临床合理用药治理专家组：

组长：：（1人）

副组长：（若干）

成员：（若干）

常设办公机构分别设于药剂科，ww同志任办公室主任。

第四条职责

（一）督导组职责：

1、制定医院合理用药的目标和要求；

2、决定召开会议，讨论药品使用治理和临床合理用药等事项；

3、制定医务人员开展合理用药培训打算并组织实施；

4、组织对全院临床药物使用事情进行检查和评价；

5、向临床科室反馈临床用药中存在的咨询题；

6、定期发布全院药品的使用事情并通报医师合理用药评价事情；

7、依照检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。

（二）专家组职责：

1、深入临床了解药品使用事情，掌握用药动态，为医院药品使用治理提供分析信息和改进建议；

2、临床药师定期参加临床科室查房，提出合理用药建议；

3、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价；

4、催促临床科室和医师对别合理用药限期整改；

5、整理、统计合理用药检查考评结果，及时上报临床合理用药治理督导组。

第三章合理用药检查范围与推断标准

第五条检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方(结合病历)，合理用药督导办公室在处方用药动态监测中发觉存在用药别合理的科室和医师为重点检查对象。

第六条用药合理性评价结论分为合理、别合理。

(一)用药彻底符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：

1、因病施治，对症下药，所用药物有相应习惯症；

2、药物挑选适当；

3、药物剂量、给药办法、时刻及疗程适当；

4、符合处方治理方法规定；

5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用治理原则、麻醉药品临床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应治理方法。

(三)用药有下列情形之一者为别合理：别合理用药处方包括用药别适宜处方及超常处方。

1、浮现下列事情之一的处方为用药适宜性别当处方：

（1）习惯证别适宜的；

（2）遴选的药品别适宜的；

（3）药品剂型或给药途径别适宜的；

（4）用法用量别适宜的；

（5）联合用药别适宜的；

（6）重复给药的；

（7）有配伍禁忌或者别良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者别良后果的事情）；

（8）其它用药别适宜事情的。

2、浮现下列事情之一的处方为超常处方：

(1)无正当理由的大处方的；

(2)无正当理由开具高价药的；

(3)无习惯证用药，无正当理由超说明书用药的；

(4)依照患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；

(5)其他人情处方和无正当理由的严峻别适宜用药的；

(6)医保患者的处方中自费药品使用存在别合理现象的。

第四章治理措施

第七条治理方式以总量操纵（全院及各科室药品使用比例）、分级治理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，降实各科室用药、单品种用药总量、医师用药事情、医师合理用药评价等监控，并通报监控事情。

第八条将全院药品收入

占总收入的比例操纵在0%以内。年初经医院药事治理委员会对各临床科室药品使用比例审定后下发，并按所定比例执行考核。

第九条将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。

第十条分级治理

（一）医院药事治理委员会依照事情确定各临床科室药品与收入的比例，严格操纵药品收入占业务总收入的比例，逐年落低药品收入比例。

（二）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施治理职责。

（三）药剂科负责监控全院用药事情，并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发觉别合理用药事情告知开具处方的医师，事情严峻的应拒绝

调配并向医院临床合理用药治理督导组报告。

（四）临床大夫在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的习惯症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、别良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分思考药物的成本与疗效比；执行用药方案时要紧密观看疗效，注意别良反应，依照病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并依照其变化事情及时调整用药。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要依照中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

（五）临床大夫别得随意扩大药品说明书规定的习惯症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用习惯症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情接受书；并且在病历上作出分析记录。门诊用药别得超出药品使用说明书规定的范围。

（六）使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的接受并签署知情接受书。

（七）加强药物别良反应监控工作，临床用药中一旦浮现明显的别良反应必须报告药剂科及临床合理用药督导小组。

第十一条检查考核

（一）医院分月、季、半年及年度公示各临床科室药品费用占医疗总费用比例。

（二）医院定期或别定期组织专家对每个科室的运行病历、出院病历进行抽查。重点检查对象：

1、所有发生投诉的病人病历、死亡病人病历和病危病人病历；

2、当月药品使用比例超标的科室、用量过大有集中使用现象的药品、科室、医师；

3、实行“双十制”治理，即每月用量/金额前十位药品的品规和科室；

4、抗菌药物临床应用。

（三）医院每年抽取各科室病历进行公示评比。

（四）由临床合理用药治理专家组对抽查病历浮现的咨询题进行讨论评价，将结果向科主任反馈，发整改通知书，并且由临床合理用药治理督导组审议作出相应的处罚决定。

第五章奖惩

第十二条奖惩规定

（一）以年度为奖励考核单位，关于在考核年度内达到医院确定的比例的科室，予以通报嘉奖和年度医疗考核加分。全年无一次考核超标者，将予以专项奖励，按年终实际比例每落低0%，按年人均奖金的0.00系数奖励医疗组成员，科主任按0.0系数奖励。

（二）以季度为奖惩考核单位，按医院所定各临床科室药品费用占医疗总费用比例标准，对超出标准者作如下处理：每超过0%，按科室人均月奖金的0.0系数分别扣发科室医疗组每个成员，并且按科主任奖金系数扣发科主任0.0系数奖金，以此类推，扣完为止。年终年均药品使用比例未超标者，将全部返回所扣奖金。

（三）经专家组和督导组审议，对浮现别合理用药事情医师纳入年度个人医疗考核，考核年度内三次被评判为别合理用药的医师，年度医疗考核为别合格，并予以通报批判；考核年度内五次被评判为别合理用药的医师，或因别合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，暂停医师处方权，并转岗医务处学习0月，转岗学习期间为待岗待遇。

（四）因别合理用药导致严峻后果和纠纷者按医院《医疗缺陷治理方法》及相关法律、法规、规章执行。

（五）同一科室在考核年度内延续浮现三次考核别达标者，将对科室予以通报批判，取消科室年终评优资格，科室科主任将取消个人年终评优资格。

（六）每次医疗质量检查发觉的别合理用药，按医疗质量考核方法处理。

（七）经督导组、专家组评价，确属别合理用药的，按药品总价的00%—00%处罚责任医师。

第十三条申诉

关于“别合理用药”判定结果和处理有异议者，在接到处理通知五个工作日内，由所在科室向医务处提出书面申诉，逾期视同放弃申诉权。医务处将组织相关人员对申诉内容进行复核，并由临床合理用药治理督导组在十五个工作日内予以答复，超过十五个工作日未予答复，视为接受申诉意见。

第七章附则

第十四条凡因别合理用药引发纠纷的或本方法未涉及的内容另行处理，与往常规定有别符或重复的按本方法执行。

第十五条本方法自发文之日起执行。

第十六条本方法由医院药事治理委员会负责解释。

“[学校计划]下学期英语教研组计划”学校工作计划

别详一、指导思想：

在教务处的领导下，团结奋斗，协调好各备课组间的关系。仔细学习新的教学大纲，巩固进展爱校爱生、教书育人，富有进取精神、乐观积极向上的融洽的教研新风貌，在上届中招取得良好成绩的基础上，为把我组的教研水平提高到一具新的台阶而努力奋斗。

二、奋斗目标：

1、开展学习新大纲的活动，稳步扎实地抓好素养教育；

2、加强教研治理，为把我组全体教师的教学水平提高一具新层面而奋斗；

3、协调处理好学科关系，在各备课内积极加强集体备课活动，在教学过程中要求各备课组按照"五个一"要求，做好教研工作，即"统一集体备课，统一内容，统一进度，统一作业，统一测试"。

4、配合各备课组，搞好第二课堂活动，把创新教育理念灌输到教书育人的过程中。

三、具体措施：

1、期初及期中后召集全组教师会议，布置教研活动安排及进行新大纲学习；

2、降实各备课组教学进度表及教学打算；

3、有的放矢地开展第二课堂活动

初一年组织学生单词竞赛；

初二年组织学生进行能力比赛；

初三年组织学生进听力比赛；

其中初一年有条件的话多教唱英文歌曲，培养学生学习英语的兴趣，含介绍英美文化背景常识。

4、各备课组降实好课外辅导打算，给学有余力的部分学生制造条件，积极备战英语"奥赛"。

5、要求各科任教师，积极主动及时地反馈教情学情，并提出整改意见，指出努力方向；

6、针对别同年段学生的别同表现，注意做好学生的思想教育工作，寓思想教育于教学工作中；

7、降实本学期教研听评课工作安排。