胸腔穿刺术：要点与指南(全)
学习成果
完成本单元后，您应该可以：
?知道胸腔穿刺的指征
?知道胸腔穿刺的操作方法和安全事项
?准确评估胸膜液化验结果
?知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查
?知道如何处理张力性气胸患者。
关于作者
Helen E Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病研究员兼主治医师。
Najib M Rahman 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病MRC 培训研究员兼主治医师。
Robert J O Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名高级研究员兼呼吸科主任医师。
我们为何要撰写本单元
“胸膜疾病是一种非常常见的疾病。胸腔穿刺是一项非常重要的临床技能，所有从事急症医学的医生都应熟练掌握。我们撰写本单元的目的是，让读者熟悉胸腔穿刺的常见适应症，知道在哪些情况下需要进行有效的胸腔穿刺。
要点
?一般来讲，胸腔穿刺是比较安全的
?胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法。
?鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义。
?抽吸大量液体（通常大于1.5 l）可以导致复张性肺水肿
?张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。
临床经验
?一定要沿下位肋骨的上缘进针
?从后方进针时，要避开距离脊柱4 到5 cm 范围内的区域，因为这个区域的肋间动脉可能走行在肋间隙中央
?如果用21 号针头（绿色）抽吸不到胸膜液或空气，应放弃操作，改用影像引导下穿刺。
?如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重，您应该立即停止操作。
胸腔穿刺
胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。胸腔穿刺是一项创伤性很小且相对安全的操作。这项操作既可在床旁进行，也可在门诊上进行。它不存在绝对禁忌症。相对禁忌症包括1：
?凝血时间延长
?皮肤疾病
?患者配合不良。
存在以下情况时，应在影像引导下进行穿刺：
?胸腔积液范围小，而且分为多个小腔
?患者的呼吸功能储备不足
?存在非典型的放射学表现。
虽然使用影像引导可以标记一个合适的穿刺部位，但是当在病房中进行穿刺时，患者的体位改变可能会导致积液部位发生改变。当胸腔积液面积很小且分为多个小腔时，或者当存在包裹性气胸时，应该直接在影像引导下进行穿刺。
胸腔穿刺的适应症
胸腔积液
胸腔穿刺分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺
对于诊断不明的胸腔积液，建议先进行胸腔穿刺，然后再考虑其他有创检查，比如胸腔镜检查或胸膜活检。2通过肉眼观察胸膜液体，即有可能得出诊断。例如，脓性液体证实存在脓胸，肉眼可见的食物颗粒（极少见）是食管穿孔的特征性表现，氨味液体提示尿胸的存在。
除了肉眼观察外，您还应该将胸膜液送往实验室，以行进一步化验。
治疗性穿刺
胸腔穿刺通常可以缓解患者的某些呼吸症状，比如由胸腔积液导致的呼吸困难。抽液量超过 1.5 l 会增加发生复张性肺水肿的危险。如果在穿刺时遇到阻力或者患者出现胸痛或重度咳嗽，应立即停止穿刺。如果患者的症状在穿刺后未见缓解，则提示您应该寻找其他的呼吸困难病因；另外，这也可能说明患者存在肺陷闭。如果肺组织在胸腔引流后不能复张，则会发生肺陷闭。其原因可能是：脏胸膜肿瘤包绕肺组织或支气管发生梗阻。
气胸
原发性气胸
对于原发性气胸患者，如果患者有症状且胸部X 线证实侧胸壁距离肺边缘超过 2 cm，则建议进行胸腔穿刺。气体量超过 2 cm 意味着至少有50% 的肺组织发生塌陷。3
继发性气胸
继发性气胸是指由基础肺疾病（比如慢性气道阻塞性疾病）导致的气胸。对于继发性气胸患者，初次尝试胸腔穿刺时，只有当患者的呼吸困难很轻微、年龄不超过50 岁且气胸量很少时（气体量少于 2 cm），才建议穿刺。3这类患者通常需要肋间引流。
如何进行胸腔穿刺
诊断性胸腔穿刺
1. 首先要弄清左右侧—您应该核对胸片并检查患者的胸部。确保积液量足够多（至少是中等量积液），多到无需影像引导即可进行穿刺。
2. 确保患者舒适、放松。
3. 给患者解释操作过程。您应该征得患者的口头或书面同意并清楚地记录在病历中。1
4. 准备好所有的器械：
?消毒液或酒精棉
?含手套的敷料包
?一个橙色（25 号）针头和两个绿色（21 号）针头。
?50 ml 和10 ml 注射器，各一个
?2% 的局麻用利多卡因，5-10 ml
?一小块敷贴。
5. 摆正好患者的体位，让患者稍微前倾，倚靠在床头桌或枕头上，双臂交叉放于前方，大约平齐下颏水平。
6. 找到最佳的进针部位并予以标记。英国胸科学会指南中定义了一个进针安全三角区，它的界线是：
?背阔肌前缘
?胸大肌侧缘和
?乳头水平线上缘，且三角区的尖部位于腋窝以内。
图1：建议的穿刺部位
这张图显示了安全三角的位置（摘自参考文献2）。2
您应该沿着肋间隙下缘进针，以避开神经血管束。进针部位不可太靠内侧，以防损伤肋间动脉。
7. 接下来，您应该洗手、戴手套。
8. 使用消毒液或酒精棉仔细消毒患者皮肤。
9. 然后，采用局麻药进行浸润麻醉（注意：并非所有医生在进行纯粹的诊断性胸腔穿刺时都使用局麻药）。
您可以使用1% 或2% 的利多卡因。先用25 号橙色针头在皮下打一个小皮丘。然后换用21 号绿色针头。您一定要先抽到液体或气体，然后才可以继续进针，以便创建一个通往胸膜的隧道。进针时应对准下位肋骨的上缘，以避开神经血管束。
如果一次穿刺未能引流出胸膜液，您应该放弃操作，然后安排影像学检查以确认是否存在胸膜液并标记一个最佳的二次穿刺部位。重复的盲目穿刺不仅会导致气胸，增加胸膜内出血危险，而且会加重的患者的痛苦。
10. 如果胸腔穿刺的目的只是为了诊断，那么您应该在21 号无菌针头上接一根50 ml 注射器，然后轻轻
地穿入麻醉隧道，并在进针过程中回抽注射器。您可以抽取20 到50 ml 胸膜液。记录胸膜液的外观和气味。
11. 用一块小敷贴或敷料盖住穿刺部位，然后嘱患者休息放松。
12. 分装液体并执行以下操作：
?将一部分液体放入无菌罐和氟化物试管（用于测量葡萄糖）中，然后送往生化室进行蛋白质、乳酸脱氢酶和葡萄糖检测。
?将一部分液体放入乙二胺四乙酸(EDTA) 试管中，然后送往细胞学或血液学实验室（视当地的医院政策而定）进行白细胞分类计数
?如果怀疑胸膜感染，则将一部分液体放入无菌罐中，然后送往实验室进行微生物学检查。
?如果怀疑恶性疾病，则将一部分液体放入无菌罐中，然后送往实验室进行细胞学检查。
?当怀疑胸膜感染时，一定要测量胸膜液的pH 值
?如果怀疑存在间皮瘤，则应该用墨汁标记穿刺部位。这有助于在确诊后进行预防性放疗。重复穿刺是不可取的，但是如果穿刺了多个部位，就应该都作上标记。
针对胸腔积液的治疗性胸腔穿刺
当需要引流大量液体时，除了上面提到的器械外，您还要预先准备好一个穿刺包或（图2）：
?大口径导管针，至少为16 号
?一个接有塑料管的三通开关—您要剪掉蓝色控制阀下面那一段
?一个收集容器。
图2：胸腔穿刺包
图 2 的注释
白箭头= 灰色导管针，16 号或更大
红箭头= 2% 局麻用利多卡因，5-10 ml
黑箭头= 三通开关
蓝箭头= 输液器
首先，您应该按照前面的 1 到7 步进行操作，然后：
8. 进行局部浸润麻醉，通过抽吸液体确认积液部位，然后插入导管针直至引出液体。如果初次穿刺未能
引出液体，应放弃操作。
9. 拔出内置针头，将导管插到底。
10. 将三通开关连接到输液管上，将输液管末端放入收集容器中，然后在三通开关上连接一个50 ml 的注
射器—如图3 所示。
图3：三通开关的连接
11. 用50 ml 注射器通过三通开关抽吸液体。抽满后，转动三通开关，使液体顺着管子流到收集容器中。
12. 监测容器中收集的液体量。出现以下情况时，应停止操作：
?再无液体流出
?患者出现胸痛或顽固性咳嗽
?抽吸到了空气。
13. 拔除导管，用敷料包扎穿刺部位。
14. 复查胸片，检查是否发生气胸并评估胸腔积液剩余量。
针对气胸的治疗性胸腔穿刺
气胸穿刺的操作步骤同上。但是，有几处差别需要您注意：
1. 患者应取直立坐位，并倚靠在枕头上。
2. 穿刺部位应取锁骨中线第二肋间。
3. 通过抽吸气体来证实穿刺部位是否准确。
4. 您一次可以抽吸50 ml 气体，然后将剩余气体通过三通开关排到空气中，或者
准备一个盛水的容器，将输液管放到容器液面以下。
5. 完成操作后应立即复查胸片，过大约四小时后再复查一次，目的是检测缓慢的
气体泄漏。
6. 如果用21 号针头抽吸不到气体，应放弃操作，然后安排影像引导。有的气胸
穿刺需要在CT 引导下进行，建议您请教呼吸科医师和放射科医师。
并发症
胸腔穿刺的不良反应比较少。
气胸
气胸是胸腔穿刺的最常见并发症。在所有的医源性气胸中，经胸廓穿刺抽吸导致的气胸大约占到25%。
复张性肺水肿
存在大量胸腔积液或气胸的患者容易发生复张性肺水肿。这是一种非常严重的急症，有可能会致命。其病理生理学机制目前尚不明确。由快速肺复张导致的内皮细胞通透性改变和肺泡毛细血管膜破坏是可能的
原因之一。复张性肺水肿要么会自行消退，要么会导致缺氧性呼吸衰竭和极严重的循环衰竭。复张太快（特别是当肺组织已塌陷数周时）或抽吸大量液体（超过 1.5 l）都可以增加复张性肺水肿的发生风险。
出血、感染（皮下和胸膜）、疼痛、咳嗽和血管迷走神经性反应
根据指南建议，当国际标准化比值(INR) 超过1.4 时，不可进行经皮肺活检或胸膜活检。但是，如果操作人员技术娴熟的话，治疗性和诊断性胸腔穿刺的INR 指征可以放宽到2。1
间皮瘤细胞种植
有时候，穿刺部位可能会出现转移性肿瘤，特别是但不仅仅是当患者患有间皮瘤时。这表现为，患者的穿刺部位在一段时间后出现质地较韧的皮下结节。为降低这一风险，您应该为所有确诊的间皮瘤患者安排穿刺部位预防性放疗。
操作失败
操作失败通常发生在液体被小腔包裹或患者体型较大时。当存在基底部胸腔积液时，患侧膈肌可能会被抬起，这在胸片上可能无法看到。
如果使用21 号针头进行首次穿刺但未能抽出液体或气体，则应为患者安排进一步的影像学检查或请呼吸科会诊。
学习小知识
对于由心衰导致的胸腔积液，您应该先治疗心衰，然后再进行其他检查。心衰通常导致非对称性胸腔积液。只有当患者在治疗后未见缓解时，才可尝试胸腔穿刺。
胸腔积液的化验分析
外观
胸膜液的外观和气味可为病因的诊断提供有用的线索。脓性液体可证实肺脓肿的诊断，恶臭性液体可提示厌氧菌感染。
蛋白质和乳酸脱氢酶：漏出液和渗出液
蛋白质和乳酸脱氢酶的测定是胸膜液化验的常规项目，它们有助于区分漏出液和渗出液。
一般来说，如果患者的血清蛋白含量正常，那么当胸膜液中的蛋白质含量低于30 g/l 时，则说明这是漏出液，如果蛋白质含量高于30 g/l，则说明这是渗出液。Light 标准能够更加准确地区分渗出液和漏出液，所以应该将它作为实用标准。在临床工作中，当胸膜液中的蛋白质含量介于25 到35 g/l 之间时，通常会使用这个标准。2 4
Light 标准规定，当满足以下一项或多项标准时，即可认为胸膜液是渗出液：
?胸膜液蛋白质含量/血清蛋白质含量> 0.5
?胸膜液乳酸脱氢酶含量/血清乳酸脱氢酶含量> 0.6
?胸膜液乳酸脱氢酶含量超过血清乳酸脱氢酶含量正常上限的三分之二。
表 1 中列举了一些主要的渗出性积液和漏出性积液病因。
胸膜液白细胞分类计数
白细胞分类计数有助于指导进一步检查。胸膜液中性粒细胞增多提示活动性胸膜炎症，淋巴细胞增多常见于结核和恶性积液。一般认为，嗜酸性粒细胞性胸腔积液提示胸膜腔内存在空气或血液，但不可用于鉴别良性或恶性疾病。
pH 值和葡萄糖
您应该使用肝素化血气注射器和动脉血分析仪测量胸膜液的pH 值。这应该在穿刺后1 小时内进行。因为在这个时间段内，胸膜液可在室温下保持稳定，但如果超过 4 个小时，则会导致显著的临床差异。5
正常情况下，胸膜液的pH 值约为7.6。如果血液的pH 值正常而胸膜液的pH 值低于7.2，那么这种情况的诊断与葡萄糖含量偏低时的诊断相同。当怀疑胸膜感染时，如果抽出的是非脓性积液，则应既测量pH 值，又测量葡萄糖。
当患者存在胸腔积液的相关临床表现时（中毒性症状，炎症指标升高），如果pH 值低于7.2，则提示需要紧急进行胸腔引流，因为它符合复杂性类肺炎性积液的诊断标准。
导致胸膜液pH 值低于7.2 的其他原因有：
?恶性肿瘤
?胶原性血管疾病（特别是类风湿关节炎）
?食管破裂。
胸膜液pH 值大于7.3 通常提示恶性肿瘤的范围更广，预后更差，胸膜固定术的成功率更低。3
微生物学检查（细菌和分枝杆菌培养）
当存在相关的临床指征时，应将样品送往实验室进行革兰氏染色和培养。用血液培养瓶进行接种培养可以提高检出率。
用直接涂片法查抗酸杆菌以及单用胸膜液培养法查结核杆菌的灵敏度都很低（前者低于20%，后者低于50%）。2
细胞学检查
如果怀疑存在恶性肿瘤，则应进行细胞学检查—它可以确诊60% 的恶性胸腔积液，2 6但对间皮瘤、淋巴瘤和肉瘤性胸腔积液的检出率比较低。再次取样送检可以提高检出率，但是更多次送检不会。6
其他化验
只有当存在相关的临床指征时，才有必要测量以下参数。
红细胞压积
当血性胸膜液中的红细胞压积超过或等于外周血红细胞压积的50% 时，即可确诊真性血胸。
淀粉酶
当胸膜液中的淀粉酶含量超过血清淀粉酶含量的正常上限时，即可以认为它的淀粉酶含量升高。这可见于食管破裂、胰腺性胸腔积液（例如、急性胰腺炎、胰腺假性囊肿）和胸膜恶性肿瘤。
甘油三酯和胆固醇水平
如果胸腔穿刺抽出典型的乳白色液体，则提示可能存在乳糜胸或假性乳糜胸，此时应申请脂质检查（即，测量胆固醇和甘油三酯水平）。此外，您也应该申请检查乳糜微粒（乳糜胸的诊断标准）和胆固醇结晶（假性乳糜胸的诊断标准）。
腺苷脱氨酶
高水平的腺苷脱氨酶通常见于结核性胸腔积液，但是也会出现假阳性结果（特别是在脓胸、类风湿性积液和淋巴瘤患者中）。在没有结核病流行的地区，比如英国，不建议将腺苷脱氨酶作为常规检测项目。然而，在结核病流行地区，胸膜液腺苷脱氢酶含量偏低是排除胸膜肺结核的有效指标。
肿瘤标记物
目前，临床上尚未将肿瘤标记物列为常规检查项目。
类风湿因子、抗核抗体、补体
这些指标在胸膜液中的含量与在血清中的含量相当，所以意义不大。
进一步的检查
如果经上述检查后，诊断仍不明确，则应考虑以下检查。
影像学检查
静脉期胸部增强断层扫描(CT) 是评估胸膜表面的最佳手段。2胸膜在胸腔引流前显影更清楚。2 7影像学检查有助于区分良性和恶性病因。环绕形胸膜增厚伴纵膈部位受累、胸膜结节化或不规则。胸膜厚度超过 1 cm，这些都是恶性疾病的表现。
正电子发射断层扫描不适合作为胸膜疾病的一线检查方法，但是它可以用来指导恶性肿瘤的分期。
活检
当怀疑患者存在胸膜恶性肿瘤和少量胸腔积液，或只存在胸膜增厚时，可在影像引导下进行胸膜活检，以行组织学检查。
当怀疑胸腔积液是恶性积液但细胞学检查为阴性时，最好在CT 引导下进行胸膜活检，而不是进行经皮胸膜盲检（例如，Abrams 针刺活检）。8
胸腔盲穿活检在诊断结核疑似病例方面具有一定的作用，因为这类患者的胸膜通常广泛受累而且检出率很高。2
胸腔镜检查
胸腔镜检查对良性（例如结核）和恶性疾病都有非常好的诊断率。2 9它可以作为一种内科检查在局麻下进行，也可以作为一种手术在视频辅助下进行。对于一般情况比较好的患者，应该考虑胸腔镜检查，因为它可以在一次操作中同时完成胸膜表面直接显影、诊断性活检、治疗性引流和化学性胸膜固定术。
对于健康状况符合要求的患者（按照世界卫生组织的标准，将胸腔积液计算在内时的评分应≤ 2），可考虑在局麻下进行胸腔镜检查，不仅耐受良好而且相对安全。截止2004 年，已有17 家医疗中心能够积极提供内科胸腔镜检查，另外还有54 家也计划这样做。10
支气管镜检查
临床工作中遇到的大多数胸腔积液都不是由肺实质性疾病导致的。所以，只有当患者存在咯血等症状或者CT 检查提示支气管内膜受累时，才建议进行支气管镜检查。
特殊情况
张力性气胸
张力性气胸是一种需要立即处理的急症。发生这种气胸时，胸膜表面会出现一个单向活瓣样缺口，导致吸气时活瓣张开使气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，使气体无法从胸腔排出。张力性气胸通常会导致急性呼吸窘迫，如果不予以治疗，可能会因右心室受压而导致心血管塌陷和心脏骤停。可采取的缓解方法是，在气胸侧沿锁骨中线第二肋间插入一个大口径导管。
如果在插管时听到空气的嘶嘶声，则说明空气在压力作用下从胸腔内排出，从而可以证实这一诊断。遇到这类患者时，您应该先进行初步抢救，然后才可以安排胸部X 线检查。检查完后，您可以插入一个肋间胸腔引流管。
1. 下述哪位患者需要在影像引导下进行胸腔穿刺？
a. 一名不存在呼吸症状、偶然间发现有中等量原发性气胸的患者
b. 一名存在大量胸腔积液但不伴随其他疾病的83 岁女性
c. 一名存在少量胸腔积液的23 岁健康男性
d. 一名疑似存在大量脓胸的67 岁男性
2. 下述哪位患者需要在影像引导下进行胸腔穿刺？
a 一名不存在呼吸症状、偶然间发现有中等量原发性气胸的患者
b 一名存在大量胸腔积液但不伴随其他疾病的83 岁女性
c 一名存在少量胸腔积液的23 岁健康男性
d 一名疑似存在大量脓胸的67 岁男性
a. 一名不存在呼吸症状、偶然间发现有中等量原发性气胸的患者
中等量原发性气胸不需要影像引导即可进行安全穿刺。
b. 一名存在大量胸腔积液但不伴随其他疾病的83 岁女性
大量胸腔积液不需要影像引导即可进行安全穿刺。
c. 一名存在少量胸腔积液的23 岁健康男性
对于存在少量胸腔积液的患者，您应该在影像引导下进行穿刺。
d. 一名疑似存在大量脓胸的67 岁男性
大量脓胸不需要影像引导即可进行安全穿刺。
2. 您在诊所接诊了一名68 岁白人男性，他在过去三周内出现了进行性加重性呼
吸困难。他的胸片显示，他的左侧存在大量胸腔积液。您为他进行了诊断性
胸腔穿刺。胸膜液化验结果如下所示：
o蛋白质50 g/l
o乳酸脱氢酶(LDH) 457（血LDH 124）
o葡萄糖3.8（血糖4.8）
o pH 值7.32
在下列陈述中，哪一项是正确的？
e. 这个胸膜液是渗出液
f. 有可能是胸膜感染
g. 可以排除心衰
2. 您在诊所接诊了一名68 岁白人男性，他在过去三周内出现了进行性加重性呼
吸困难。他的胸片显示，他的左侧存在大量胸腔积液。您为他进行了诊断性
胸腔穿刺。胸膜液化验结果如下所示：
o蛋白质50 g/l
o乳酸脱氢酶(LDH) 457（血LDH 124）
o葡萄糖3.8（血糖4.8）
o pH 值7.32
在下列陈述中，哪一项是正确的？
a 这个胸膜液是渗出液
b 有可能是胸膜感染
c 可以排除心衰
e. 这个胸膜液是渗出液
胸膜液蛋白质含量为50 g/l 符合渗出性积液的特征。
f. 有可能是胸膜感染
从患者的渐进性病史和缺乏症状来看，可以考虑潜在感染，但不太可能是脓胸。
g. 可以排除心衰
虽然患者的胸腔积液是渗出液，但仍有可能与心衰有关，特别是如果患者正在服用利尿药。单纯左侧胸腔积液约见于3% 到4% 的心衰患者，单纯右侧胸腔积液约见于8% 到10% 的心衰患者。11
3. 一名诊断不明的渗出性胸腔积液患者出现了进行性加重性呼吸困难，但不存在
其他症状。您为他进行了两次单独的细胞学检查，但未发现恶性细胞。首次的革兰氏染色和Ziehl-Nielsen 染色都为阴性。接下来您会如何处理？
a. 支气管镜检查
b. 胸腔镜检查
c. 引流一升胸膜液，然后再次进行细胞学检查
d. 胸腔盲穿活检
4. 一名诊断不明的渗出性胸腔积液患者出现了进行性加重性呼吸困难，但不存在
其他症状。您为他进行了两次单独的细胞学检查，但未发现恶性细胞。首次的革兰氏染色和Ziehl-Nielsen 染色都为阴性。接下来您会如何处理？
a 支气管镜检查
b 胸腔镜检查
c 引流一升胸膜液，然后再次进行细胞学检查
d 胸腔盲穿活检
a. 支气管镜检查
当不存在咯血或支气管内膜疾病时，不建议将支气管镜检查作为单侧胸腔积液的一线检查。
b. 胸腔镜检查
内科胸腔镜检查是合理的处理措施。它不仅可以在直视下进行胸膜活检，而且能够进行治疗性胸腔引流。如果在胸腔镜下发现胸膜恶性肿瘤，则可以进行滑石粉胸膜固定术。
c. 引流一升胸膜液，然后再次进行细胞学检查
进行两次细胞学检查后，再次取样送检没有多大作用。
d. 胸腔盲穿活检
胸腔盲穿活检对胸膜恶性肿瘤的检出率不高。
4. 一名78 岁女性因呼吸困难、端坐式呼吸和周围性水肿进行性加重3 周前来就
诊。她两个月前曾患前壁心肌梗死。她的胸片显示静脉淤血和双侧胸腔积液，其中右侧多与左侧。您将如何处理？
a. 立即治疗心衰并观察病情变化
b. 对右侧积液进行胸腔穿刺
c. 安排胸部CT 检查并进行胸膜期成像
d. 当天安排紧急超声心动检查
5. 一名78 岁女性因呼吸困难、端坐式呼吸和周围性水肿进行性加重3 周前来就
诊。她两个月前曾患前壁心肌梗死。她的胸片显示静脉淤血和双侧胸腔积液，其中右侧多与左侧。您将如何处理？
a 立即治疗心衰并观察病情变化
b 对右侧积液进行胸腔穿刺
c 安排胸部CT 检查并进行胸膜期成像
d 当天安排紧急超声心动检查
a. 立即治疗心衰并观察病情变化
这名女性存在典型的心衰病史，所以在进一步检查之前，应先治疗心衰。心衰通常导致非对称性胸腔积液。只有当心衰治疗没有效果时，才可尝试胸腔穿刺。
b. 对右侧积液进行胸腔穿刺
就目前而言，尚不需要胸腔穿刺。
c. 安排胸部CT 检查并进行胸膜期成像
就目前而言，尚不需要CT 成像。如果患者存在非典型特征（比如单侧性胸腔积液、胸痛、发热和体重降低等全身症状）或当治疗效果欠佳时，则应考虑申请CT 检查。
d. 当天安排紧急超声心动检查
超声心动检查适于评估患者的左心功能，但不需要紧急进行，您也不应该为此延误治疗。
5. 一名性格坚忍的82 岁男性因大量胸腔积液前来就诊，他想让您为他引流“一升
左右”的胸膜液。当您引流到900 ml 时，他突然出现胸部不适，但称自己可以忍受。您将如何处理？
a. 继续操作，直到引流至少1 L。
b. 停止操作
c. 给他一些镇痛药，然后继续引流
d. 减慢引流速度
6. 一名性格坚忍的82 岁男性因大量胸腔积液前来就诊，他想让您为他引流“一升
左右”的胸膜液。当您引流到900 ml 时，他突然出现胸部不适，但称自己可以忍受。您将如何处理？
a 继续操作，直到引流至少1 L。
b 停止操作
c 给他一些镇痛药，然后继续引流
d 减慢引流速度
a. 继续操作，直到引流至少1 L。
您应该停止操作。
b. 停止操作
如果患者出现胸部不适或咳嗽，或者引流时遇到阻力，应立即停止操作。这些都是复张性肺水肿的表现。引流900 ml 应该能够缓解症状，所以您可以停止操作。
c. 给他一些镇痛药，然后继续引流
您应该停止操作并监测患者的症状。进行镇痛和继续引流都是不合理的处理措施，因为胸部不适可能提示发生了复发性肺水肿。
d. 减慢引流速度
您应该停止操作。减慢引流速度不是合理的处理措施，因为胸部不适可能提示发生了复发性肺水肿。
6. 一名25 岁女性因右侧胸痛和呼吸困难前来急诊科就诊。她没有呼吸系统疾病
病史和吸烟史。这是她的胸部X 光片
您认为她呼吸困难的病因是什么？
a. 右侧气胸
b. 左肺上叶塌陷
c. 肺栓塞
d. 右侧社区获得性肺炎
7. 一名25 岁女性因右侧胸痛和呼吸困难前来急诊科就诊。她没有呼吸系统疾病
病史和吸烟史。这是她的胸部X 光片
您认为她呼吸困难的病因是什么？
a 右侧气胸
b 左肺上叶塌陷
c 肺栓塞
d 右侧社区获得性肺炎
a. 右侧气胸
她的胸片显示，她的右侧存在中等量气胸。
b. 左肺上叶塌陷
她的胸片显示，她的右侧存在中等量气胸。
c. 肺栓塞
她的胸片显示，她的右侧存在中等量气胸。
d. 右侧社区获得性肺炎
她的胸片显示，她的右侧存在中等量气胸。
7. 您接诊了一名47 岁女性患者，她存在中等量气胸。她在休息时没有不适，但
是躺到床上后开始出现呼吸困难。她的呼吸频率是30 次/分，不吸氧时的血氧饱和度是97%，血压是120/65 mm Hg。您应该如何治疗她？
a. 插入胸腔引流管
b. 进行胸腔穿刺
c. 观察患者4 小时。如果她的症状保持稳定，则可以出院，然后一
周内复查胸片并在门诊接受复查。
8. 您接诊了一名47 岁女性患者，她存在中等量气胸。她在休息时没有不适，但
是躺到床上后开始出现呼吸困难。她的呼吸频率是30 次/分，不吸氧时的血氧
饱和度是97%，血压是120/65 mm Hg。您应该如何治疗她？
a 插入胸腔引流管
b 进行胸腔穿刺
c 观察患者4 小时。如果她的症状保持稳定，则可以出院，然后一周内
复查胸片并在门诊接受复查。
a. 插入胸腔引流管
根据英国胸科学会的指南，在这种情况下，您应该首先尝试胸腔穿刺。肋间胸
腔引流并不安全，而且有可能导致并发症。它们导致脓胸的几率为5%。
b. 进行胸腔穿刺
对于存在原发性气胸且气体量超过 2 cm 的患者，英国胸科学会指南建议先进
行胸腔穿刺，然后再进行插管引流。如果症状持续存在，可重复这一操作。
c. 观察患者4 小时。如果她的症状保持稳定，则可以出院，然后一周内
复查胸片并在门诊接受复查。
您应该对这名患者进行胸腔穿刺。如果她的症状在穿刺后出现缓解，则可以出
院，但要在一周内复查胸片。您应该建议她在气胸吸收后的两周内不可乘坐飞
机（虽然大多数航空公司一概声明为 6 周），而且再也不要潜水，除非接受外
科修补术。3
8. 在查房过程中，您接诊了一名55 岁男性慢性阻塞性气道疾病患者，他3 天前
因感染急剧加重被收入医院。经治疗后，他仍然存在发热，且炎症指标仍然偏
高。他的胸片显示，他有少到中量的胸腔积液。您申请了超声引导下胸腔穿
刺。穿刺液为非常明显的脓性液体，已送往实验室进行微生物学检查和培养。
您应该怎样治疗此患者？
a. 继续进行抗生素治疗
b. 继续进行抗生素治疗，并安排影像引导下胸腔引流
c. 抽吸胸腔积液，直到抽干
d. 再次进行胸腔穿刺，并继续抗生素治疗
9. 在查房过程中，您接诊了一名55 岁男性慢性阻塞性气道疾病患者，他3 天前
因感染急剧加重被收入医院。经治疗后，他仍然存在发热，且炎症指标仍然偏高。他的胸片显示，他有少到中量的胸腔积液。您申请了超声引导下胸腔穿刺。穿刺液为非常明显的脓性液体，已送往实验室进行微生物学检查和培养。
您应该怎样治疗此患者？
a 继续进行抗生素治疗
b 继续进行抗生素治疗，并安排影像引导下胸腔引流
c 抽吸胸腔积液，直到抽干
d 再次进行胸腔穿刺，并继续抗生素治疗
a. 继续进行抗生素治疗
这名男性存在社区获得性脓胸，经单纯抗生素治疗无效。
b. 继续进行抗生素治疗，并安排影像引导下胸腔引流
这名患者需要接受胸腔引流和持续的抗生素治疗。如果尚未使用抗厌氧菌的药物，则应添加这类药物。因为他存在基础性肺疾病和少量积液，所以应该在影像引导下接受穿刺。
c. 抽吸胸腔积液，直到抽干
这名男性患有脓胸，所以需要胸腔引流。
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范 【意义】 胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 【术前准备】 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书； 2、询问有无药物过敏史； 3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿； 4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。 【操作程序】 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 7.常规胸膜腔穿刺术 a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。 c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。 e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防
止针摆动及刺入肺脏）。
f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术 a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。 b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。 c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。 d.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。 e.沿导丝置入静脉留置软管，深度 10－15厘米均可，胶贴固定,引流管外接负压引流袋。 f.每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管 9.将抽出液送化验、记量。 10.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 11.整理物品。 【适应症】 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。 【禁忌症】 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。 【注意事项】 1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
胸腔穿刺术详细流程
第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。 4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。 5. 术前测脉搏、血压。 6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 7. 嘱病人排尿。 第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。 2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。 3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步：医生的准备 1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步：再次确定穿刺部位 1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。 2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。 3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。 4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。 第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。 4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 第四步：局部麻醉 1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项37458
第一节胸腔穿刺术 【适应证】 1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。 2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 1．体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。 2．对局麻药过敏者。 3．有凝血功能障碍，严重出血倾血，大咯血。 4．严重肺结核及肺气肿者。 5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科引起感染扩散，不宜穿刺。 6．穿刺部位或附近感染者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第 2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿刺点，防止误穿肺大泡导致张力性气胸。 （2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品。 （3）向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。 2．麻醉与体位 （1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。 （2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 3．手术步骤 （1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。 （2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。 【注意事项】 1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，可予穿刺前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。 2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔 0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。
技能操作理论考试题胸腔穿刺术精编
胸腔穿 术1 单位 姓名 一、选择题(共 10 题，其中单项选择题 5 分/题；不定项选择题 1、 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A 、穿刺损伤肺组织 B 、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C 、胸膜超敏反应 D 、穿刺损伤肺血管 E 、空气栓塞 2、 有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A 、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位， B 、 穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第 C 、 穿刺时应没肋骨下缘进针 D 、 抽液量每次不超过 1000 ml E 、 抽气量每次可大于 1000ml 3、 气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是 () 一般取肩胛线 2 肋间 成绩 10 分 /题) 7-9 肋间隙或腋中线 6-7 肋间 A 、锁骨中线第 2 肋间 B 、 锁骨中线第3肋间 C 、 腋前线第4肋间 D 、 腋前线第5肋间 E 、 胸骨旁线第4肋间 4、 下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症 A 、血气胸 B 、胸壁蜂窝织炎 C 、空气栓塞 D 、胸膜反应 E 、心力衰竭 5、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是 A 、早期可无异常体征 B 、急性发作期常有散在于湿啰音 C 、干啰音多变，易变 D 、常在背部出现固定性啰音 E 、可有哮鸣音及呼气延长 6、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部 A 、 右下肺动脉干扩张，其横径》 B 、 右下肺动脉干横径与气管横径》 C 、 肺动脉段明显突岀或其高度》 D 、右心室增大 E 、心脏向左下扩大 7、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是 A 、额面平均电轴》一 90。 15mm 1.07 3mm 线下所见的描述中， 错误的是 B 、 Svl+Rv5 > 1.05mV C 、 不完全左束支传导阻滞
胸腔穿刺术操作规范及评分标准
胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，
胸腔穿刺操作流程修订稿
胸腔穿刺操作流程 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?
6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?
胸穿操作规范
胸腔穿刺术操作规范 一、准备工作 1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。 2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。 3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。 4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 二、操作流程质量规范 1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。 2、患者准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。 4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。 5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。 6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。 9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。 三、注意事项 1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。 2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
四大穿刺流程
腰椎穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 0，或40～50滴/分钟。 180mmH 2 6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
胸腔穿刺操作流程
胸腔穿刺操作流程公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?
6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；? 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?
胸腔穿刺术的详细步骤及说明
胸腔穿刺术的详细步骤及说明 1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 二、适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。 三、禁忌证 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠 正后，再行胸腔穿刺。 、 四、操作前准备 1．患者准备 1) 测 量生命 体征（心率、血压、，体力状况评价。 2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3) 告 知需要配合 的 事 项 （ 操 作过程中 避 免 剧 烈 咳 嗽 ， 保 持 体 位 ， 如 有 头 晕 、 心 4) 签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布 1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套 2 副。 3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。 注意：医护配合，2 人操作。 2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。五、操作步骤 1. 体位 1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。
2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B 超引导下，完成穿刺。 确定穿刺点的3 种方法： 1.叩诊。 2.胸片。 3．B 超。 3.消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量2%~3%碘酒和75qo 乙醇。 2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15 厘米；以75%乙醇脱碘2 次，自中心向四周展开。 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 4.麻醉 1)准备：2ml 注射器或5ml 注射器吸入20-/0 利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0 点局部皮下注射形成1 个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽，每进2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml 注射器或Sml 注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。 5.穿刺 1)准备：16 号胸穿针或18 号胸穿针，尾部连接1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。
胸腔穿刺术操作规程及评分标准【最新版】
胸腔穿刺术操作规程及评分标准第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求:1)掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2)掌握胸腔穿刺术的操作方法。3)掌握胸腔穿刺术的注意事项。4)掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1)操作前准备 (1)明确需要胸腔穿刺的临床情况(适应症)①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 (2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺:①相对禁忌症:出
血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 ②绝对禁忌症:胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 (3)不同胸穿的适用情况(判断要行何种胸穿):①诊断性胸穿:胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液:中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气:大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药:结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 (4)与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 (5)准备用物:穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等
2)操作过程 (1)与病人沟通:介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药)过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。 (2)再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告(B超)，确认需要的操作无误。 (3)选择合适的体位，确定穿刺点:①患者体位:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前 臂置于枕部。②穿刺点选择:A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药:先进 行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线7~9肋间或者腋后线7~8肋间(坐位)，腋中线6~7肋 间或腋前线5~6肋间(半卧位)。B.包裹性胸腔积液，可结
临床技能操作规范
临床技能操作规范 气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]：
1、插管前，向患者家属说明目的意义，签协议书，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。 胸腔穿刺术 [适应症]：胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症]：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
胸腔穿刺术操作标准、考核标准
胸腔穿刺术（2） 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。 2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。 3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。 4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。 二、操作方法 1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。 2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。 5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。 6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。 7、术后口述再次测血压，并交代注意事项。 【注意事项】 1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药 2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 3、抽液不可过多过快。①诊断性抽液50-100 ml，最多不超1000 m l ②脓胸要抽净③细胞学检查至少抽100 m l 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 【问答】 1、胸腔穿刺的目的是什么？ （1）诊断性穿刺：通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。
执业医师临床考核技能操作胸穿术步骤
【胸腔穿刺术操作规范】 1、适应症： ①大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。 ②胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。 ③抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。 ④通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。 2、禁忌症 ①有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者； ②大咯血、严重肺结核及肺气肿等； ③不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。 3、穿刺部位和体位 ①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。 ②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。 ③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。 4、术前准备 ①术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。 ②病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。 5、具体操作 ①按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 ②操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 ③用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 ④用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才
2011技能操作理论考试题_胸腔穿刺术1
胸腔穿刺术1 单位姓名成绩 一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题） 1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C、胸膜超敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞 2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间 B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应没肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000ml E、抽气量每次可大于1000ml 3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第3肋间 C、腋前线第4肋间 D、腋前线第5肋间 E、胸骨旁线第4肋间 4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（） A、血气胸 B、胸壁蜂窝织炎 C、空气栓塞 D、胸膜反应 E、心力衰竭 5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（） A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在于湿啰音 C、干啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长 6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（） A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大
7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（） A、额面平均电轴≥—90。 B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波 E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波 8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（） A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加 9、渗出液的特点是（不定项选择题）（） A、相对密度大于等于1.018 B、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L） C、Rivalta实验阴性 D、细胞数大于200个/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5 10、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（） A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺动脉高压表现 E、以上都不是 二、判断题（共5题，4分/题） 1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（） 2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（） 3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（） 4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（） 5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（） 三、填空题（共5题，4分/题） 1、支气管哮喘咳引起死呼吸困难；气管内肿瘤或异物可引起呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有、、。 3、胸腔穿刺需沿进针，因为。 4、PaCO2正常值是PaO2正常值是正常人血PH值是。 5、呼吸衰竭是各种原因引起的肺和功能严重障碍，导致 和从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
胸穿基本流程图
胸腔穿刺基本流程 各位评委老师好，我是考生**，今天我操作的项目是胸腔穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病，适应症为：1.抽取积液协助诊断，了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查；2.缓解胸水产生的压迫症状；3.胸腔内注射药物。禁忌症：1.严重心肺功能不全；2.有严重的出血倾向； 3.穿刺部位肺大疱； 4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液； 5.严重肺结核及大咯血。 检查所需要的物品有：胸穿包1个，消毒合格，在有效期。手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，50ml注射器1个，密封完好，在有效期，送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！ 7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液，我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请问你需要去厕所吗？不需要了是吧，那我们开始吧，来，咱们这样坐在椅子上，嘱患者反向坐于靠背椅上，双手平置于椅背上缘，头伏于前臂。快速手消液洗手。 定位：于肩胛中线第7肋间开始叩诊，叩诊呈浊音，穿刺部位定于第7肋间，记号笔做标记。 消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小
临床技术操作规范 胸腔穿刺术
精品文档 . 胸腔穿刺术 【适应证】 1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 无明确禁忌证。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或胸部CT、超声定位。 （2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品 （3）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％～２％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 （2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。 3．手术步骤 （1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。 （2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。 【注意事项】 1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。 2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。 3．每次穿刺原则上是抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液一般不超过1 000ml，以后每次抽液不超过1500ml。若因气胸或积液使肺长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。