院感知识应知应会

医院感染知识应知应会

1、什么是医院感染？

答：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

4、医院感染的传播途径有哪些？

传播途径：是医院感染的病原体从感染源排除，到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。

⑴接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一，根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传播和间接传播。

直接接触传播：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染，不通过外界环境，系病人间交往而获得，如多重耐药菌株感染。

间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用具，在通过接触这些物品所造成的传播；多重耐药菌（如ＭＲＳＡ）可通过污染的手直接传播到其他病人，也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。

⑵呼吸道传播：通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离的传播给其他病人医务人员，如呼吸道病毒感染。通过空气播散的病原体可远距离的传播，如结核分枝杆菌；医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染、试验室操作等均可造成气溶胶的吸入而获得感染。另外空调系统可有军团菌和喜湿细菌污染。

⑶消化道传播：称粪-口传播，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可通过直接或间接接触污染物经口获得感染。

⑷血液/体液传播：血液和血液制品含有病原体，可通过输血、血制品或血与污染血接触引起病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。 ⑸垂直传播：通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体传给胎儿；产程中新生儿通过吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播；哺乳。

⑹医疗器械和设备：侵袭性诊疗设备和仪器如内镜、各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将自身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道引起内源性感染。既可接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播如SARS 。

7、什么是医源性感染？

答：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

14、预防医院感染的主要措施有哪些？

答：(1)认真洗手。(2)合理使用抗生素。(3)严格执行无菌操作。(4)消毒隔离。

16、医院感染暴发报告流程？ 发生医院感染暴发线索立即报告

临床各科医护人员 微生物检验人员 医院感染监测人员 院感科 医务部 分管院长 院长 启动处置预案 组织院感科、医务部、护理部、检验科、药剂科等部门开展调查处置工作 各部门调查情况汇总、反馈、分析、判断，是否符合报告要求，如是医院感染暴发向上级卫生行政主管部门报告

17、什么是无菌技术？

答：无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。

21、医务人员手卫生规范相关术语和定义：什么叫手卫生？洗手？卫生手消毒？外科手消毒？

手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手为医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒为医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类。一般情况下不致病。

暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

22、什么是洗手指征？

答：(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

(2) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

(4) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

(5)接触患者周围环境及物品后。

(6)处理药物或配餐前。

26、什么是医务人员职业暴露？

答：医务人员职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染事件(即意外事件或针刺伤事件)。

27、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施局部处理措施有哪些？

答：(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液(由近心端向远心端挤压)，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

28、何谓标准预防？标准预防的基本特点是什么？

答：标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

基本特点为：

(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

(2)强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

31、何谓医疗废物？

答：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

32、医疗废物分为几类？

答：医疗废物分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

感染性废物是指：携带病原微生物、具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：

⑴棉球、棉签、引流面条、纱布及其他各种敷料。

⑵使用后的一次性卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。

⑶废弃的被服；

⑷其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；

⑸医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；

⑹病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；

⑺各种废弃的医学标本；

⑻废弃的血液、血清

病理性废物是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：

⑴手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；

⑵医学实验动物的组织、尸体等；

⑶病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。

损伤性废物是指：能够刺伤或者割伤人体的医用锐器。包括：

⑴医用针头、缝合针；

⑵各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；

⑶载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

药物性废物是指：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃生物药品。包括：

⑴废弃的一般性药品（抗生素、非处方类药品）；

⑵废弃的细胞毒性药物（致癌性药物、免疫抑制剂）；

⑶废弃的疫苗、血液制品等。

化学性废物是指：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学品。包括：

⑴医学影像室、实验室废弃的化学试剂；

⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；

⑶废弃的汞血压计、汞温度计。

38、什么是保护性隔离？

是指为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。

39、多重耐药菌的定义是什么？常见的多重耐药菌有哪些？

答：多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌(MDRO)包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β—内酰胺酶(ESBL)的革兰氏阴性细菌和泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR —AB)和泛耐药的铜绿假单胞菌(PDR—PA)等。

40、有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要有哪些？

答：①加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

②严格实施隔离措施。必须进行接触隔离，医生要下接触隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

③切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

④加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。必要时和进行高危操作时可用“动态空气消毒机”进行空气消毒。

⑤加强抗菌药物的合理应用。

41、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的原则？

答：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需要使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5—2小时内，或麻醉开始首次给药；手术时间超过3小时或失血大于1500ml，术中可给第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。