血液净化护理质量管理中质量控制的应用效果
血液净化护理质量管理中质量控制的应用效果
发表时间：2017-11-13T10:57:21.160Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第15期作者：潘银[导读] 血液是有血细胞和血浆组合而成，是人体中极为重要的成分之一。
中南大学湘雅二医院湖南长沙 410008 摘要：目的：研究血液净化护理质量管理中质量控制在临床的应用效果。方法：选取150例需要血液净化的患者，常规组75人：对患者进行护理管理。观察组75人：对患者的护理管理中进行质量控制。结果：观察组患者的满意率是98.67%和护理质量评分均明显优于常规组的总有效率73.33%和护理质量评分；观察组患者的住院情况更优于常规组；观察组患者的不良反应发生率5.33%明显低于常规组的
18.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在血液净化护理质量管理中实行质量控制，能提高整体的护理质量管理水平、工作效率、护理的满意度，值得推广。
关键词：质量管理；血液净化；质量控制
血液是有血细胞和血浆组合而成，是人体中极为重要的成分之一，血液净化中心是医院比较重视的科室，因为血液净化的结果会直接影响患者的生命安全。血液净化需要庞大的仪器设备，操作也较为复杂，需要医师有较强的专业性，因此，在血液净化护理质量管理中要多方面的加强质量控制，例如：对患者的管理、对医护人员的管理、控制设备的管理和完善规章制度等[1]。所以，我院2015年10月至2016年10月共150例在实行质量控制前与质量控制后，分别对患者进行血液净化，观察质量控制的管理效果以及患者的满意度，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月至2016年10月150例需要进行血液净化的患者为研究对象。分为常规组和观察组，各组75人。常规组，男32例，女43例，年龄35至65岁，平均年龄（45.2±2.9）岁；观察组，男34例，女41例，年龄37至72岁，平均年龄（43.7±1.3）岁。两者患者在年龄、性别相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
①治疗其中退出治疗；②是过敏体质；③精神系统疾病；④有认知功能障碍。
1.3方法
常规组：对患者进行护理管理。观察组，对患者的护理管理中进行质量控制。首先，要按照国家卫生部门和医疗设备消毒技术的相关规定与我院的实际情况想结合，制定出一套质量控制管理标准。具体内容是：建立一个质量控制小组（由相关负责人和控制员组合的），针对每位成员的能力和经验分配到相对应合理的区域；治疗管理的有关事项也要制定合理且规范的管理制度，有助于质量控制管理的有效发展，每位成员要定期的进行总结并分析检测结果，把反馈的结果进行整理分析，对出现的问题及时改正，并与护理科进行沟通交流，使问题直观的呈现出来，有利于护理工作的更加完善；对血液净化中心的护理人员进行定期的护理技能培训，提高知识储备，让组长也定期进修学习，把学习成果对本科室的人员进行授课，让护理人员掌握更多的技能运用到工作中，提高护理人员的工作积极性、专业素养和服务态度，让护理人员认知到自己的责任感，有重视质量控制的意识，并保证护理质量；医护人员要严格遵守无菌制度，在诊疗过程中禁止手套混用，必须全程无菌操作，降低发生感染的机率，为了有效的预防交叉感染，对患者进行诊疗时要选用一次性物品；深静脉置管如果有渗血或渗夜的情况要立即更换，必须保持置管的洁净干燥，所使用的置换液要现配现用，以免置换液暴露在空中滋生细菌；每天对仪器设备进行检查并记录，避免安全隐患，确保机器的正常工作；要控制好患者病房的环境，尽量安静、整洁，并安放消毒装置和空调，保持室内的温度、湿度，空气要清新，光线要充足，定期进行消毒以及床单被罩的更换；需要血液净化的患者属于重危疾病患者，会因为过于担忧出现烦躁、低落、易怒等不良情绪，护理人员要对患者合理的进行心理疏导，讲解疾病成功的例子，以及医院先进的设备和专业的技术人员，增强患者的自信心以及对医护的信任，鼓励患者，让患者要积极的配合医护人员，这样有助于患者病情恢复。
1.4 观察指标
对比两组患者的住院情况、不良反应、护理质量评分和满意度，满意度分为满意（90分以上），一般（75-89分），不满意（74分以下）。满意率=（满意+一般）÷总例数×100%。护理质量评分以工作态度、工作效率、专业技能操作为主，分数越高代表护理人员的护理质量越优秀。
1.6 统计学方法
采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者满意度和护理质量评分观察组患者的总满意率是98.67%和护理质量评分均明显优于常规组的总有效率7
3.33%和护理质量评分，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1
2.2 对比两组患者的住院情况
急危重症质量管理小组
急危重症质量管理小组 记录本 科室：急诊科 年度： 2012年
急危重症质量管理小组及职责分工 急危重症质量管理小组成员： 组长：林重阳副院长 成员；赫黎明主任王宏主任 质控员：立佳 急危重症质量管理小组小组职责： 急危重症质量管理小组负责急危重症质量管理，制定急危重症质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规，对科室的医疗质量进行检查和考核。主管院长是急危重症质量管理的第一责任人。 具体职责分工： 林重阳副院长：对急危重症质量负总责，兼病历质控。 赫黎明主任和王宏主任：负责对急危重症质量进行检查和考核。
2012年度急危重症质量控制计划 一、需要改进的容 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录容的规性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规性（包括住院病人72小时知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整； （三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况； 2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况； 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规性； 6．急救药品、器械的管理； 7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用； 12．一次性无菌物品是否按规使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．医疗废物的管理； 15．加强医院感染预防与控制的各项工作。 二、改进措施 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反
江苏省血液净化技术管理规范2014版
关于印发《江苏省血液净化技术管理规范（2014版）》 的通知 苏卫医〔2014〕68号 各市卫生局，昆山市、泰兴市、沭阳县卫生局，省管有关医院： 为规范和加强血液净化技术管理，我委组织制定了《江苏省血液净化技术 管理规范（2014版）》（见附件，以下简称《规范》），现印发给你们，并就 血液净化技术临床应用管理有关事项通知如下，请一并遵照执行。 一、我省已将血液净化技术列入“第二类医疗技术”管理，凡未经审核批 准的医疗机构一律不得擅自开展该项技术。 二、医疗机构开展血液净化技术应当与其功能、任务相适应，避免盲目追 求扩大规模，忽视医疗安全和内涵质量。各有关医疗机构，要认真对照本《规范》的标准和要求，结合本单位实际情况，加强对血液净化中心（室）管理， 落实血液净化中心（室）的医护人员配置和岗位培训要求，保证血液净化的医 疗护理质量和安全。 三、各级卫生行政部门要科学规划辖区内血液净化中心（室）的设置，充 分考虑城郊偏远和广大农村地区血液净化的可及性，满足农村患者的医疗需求。要切实加强对辖区内医疗机构的监督与考核，定期或不定期组织指导与督查，在督查中发现医疗机构血液净化中心（室）不符合规定、存在医疗安全隐 患的，应立即限期整改；问题严重的，责令其暂停血液净化技术临床应用。各 地要加强血液净化质量控制工作，建立健全质控组织体系和制度，对辖区内血 液净化中心（室）的质量和安全管理进行评估与检查指导，促进血液净化质量 的持续改进。 原省卫生厅《江苏省血液净化技术管理规范（试行）》（苏卫医﹝2010﹞ 6号）自此文下发之日起废止。 江苏省卫生和计划生育委员会 2014年10月17日 抄送：无锡市医管中心，省医院协会、省肾脏病医疗质量控制中心。 江苏省血液净化技术管理规范（2014版）
护理安全管理对血液透析室护理质量的影响分析
护理安全管理对血液透析室护理质量的影响分析 【摘要】目的分析护理安全管理对血液透析室护理质量的影响。方法选取80例我院维持性血液透析患者作为研究对象，对其进行随机分组（对照组、观察组），每组各有40例。对照组与观察组均接受透析常规护理，观察组在此基础上加以护理安全管理，对两组的护理质量评分、导管感染率、透析出血发生率进行比较。结果观察组的护理质量评分较对照组高，导管感染率与透析中出血发生率均显著低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论护理安全管理能有效提高血液透析室护理质量，值得推广应用。 【关键词】护理安全管理；血液透析室；护理质量 前言 血液透析室简称血透室，是对急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的一个临床科室。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析疗法能最快速度地消除炎性介质与部分细胞因子，较早并及时地终止炎症级联反应，改善免疫排异性、微循环，有效缓解患者病症，减少痛苦[1]。血液透析室作为进行血液透析治疗的重要场所，是一个工作任务重、应急情况多、专科性强、护理风险高的部门，若管理不当，不仅影响患者的透析效
果，甚至会危及患者生命安全[2]。因此，为有效提高护理质量、避免护理风险，我院特对护理安全管理对血液透析室护理质量的影响进行观察研究，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 将80例2015年3月～2016年3月期间于我院治疗的维持性血液透析患者按照随机原则平均分组，对照组40例，观察组40例。对照组男21例，女19例；最小年龄28岁，最大年龄72岁，平均年龄46.71±3.04岁；学历：文盲4例，小学30例，中学4例，中专1例，大专1例，本科0例。观察组男、女各20例；最小年龄为25岁，最大年龄为82岁，平均年龄为46.58±3.45岁；文盲5例，小学26例，中学6例，中专2例，大专1例，本科0例。对两组的性别、年龄、学历等一般资料进行比较，差异较小，无统计学意义，P>0.05。 1.2方法 分别给予对照组、观察组透析常规护理，观察组加以护理安全管理，方法如下： 1.2.1护理不安全因素 找出透析室护理过程中的不安全因素，主要包括透析过程出血、导管感染、护理人员能力不足等。针对透析过程出血的现象，对穿刺部位、透析过程观察、下机压迫止血制定明确要求；制定详细的导管护理流程与规X，便于护理人员操作规X，加强培训患者导管的自我管理；加强护理人员技术水平、法律意识及服务意识。
2016年血液净化专业医疗质量控制工作计划
2016年血液净化专业医疗质量控制工作计划 一、血液净化专业2015年质控情况 2014年对烟台市海港医院、莱州市人民医院、烟台芝罘医院等在内的12家二级综合医院进行了督导检查。2015年针对2014年现场评估考核中发现的问题进行了专项整改，并将整改报告提交到市质控中心，通过汇总，发现进一步规范了血液透析室的临床管理、诊疗护理常规和技术操作，使全市二级医院血液透析管理水平得到了持续改进。主要表现在以下几个方面：（一）进一步完善各项制度，加强血液透析管理工作。各医疗机构都将血液透析室管理作为医疗质量管理的重要内容，12家医院均明确了血液透析室主要负责人是血液透析质量管理的第一责任人，担任血液透析管理工作组或领导小组的组长，能够体现出专业特点和临床需要，并制定各种规章制度，加强血液透析管理工作。 （二）血液透析室院感工作有制度，有计划，有落实。各项检验指标保存完好，透析病人的管理符合要求，大部分医院能够做到按规范给病人做感染指标血清学检测，对感染病人隔离透析，并能及时将资料上报全国血液净化网络信息网。 （三）大部分医院网络登记比较完善，并及时登录数据。设备有管理档案，设备维修有记录，并有监督人员签字。水、透析液管理规范，有水质检测记录、水机消毒维修记录，工程师对血透室相关业务熟练，能够处理简单的设备故障。 （四）血液透析室管理技术职称体系逐步健全。在被检查的医院中，多数医院安排临床医师接受血液透析规范化培训，医院还积极加强信息化建设，管理效率和水平大大提高。各级医院进一步加强了血液透析临床应用知识及管理制度的培训，莱州市人民医院、海阳市人民医院、福山区人民医院、栖霞市人民医院等多次请院外医学专家来院培训，提高医护人员血液透析知识水平。 (五)2015年到莱州市召开了一次基层医院血液透析质量控制规范化培训会议，到栖霞市中医院做了一次现场技术指导。 二、2015年血液净化专业质控工作存在的问题
血液净化质量与安全管理与持续改进方案
血液净化质量与安全管理与持续改进方案 一、质量管理标准 中心依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。 血液净化的质量管理依据有： 1.《医院管理评价指南（2008版）》，卫生部颁发； 2.《血液透析器复用操作规范》，卫生部颁发，卫医发[2005]330 号； 3.（山东省）《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理 规范》（2008年12月），山东省血液净化质量控制中心制定； 4.《山东省血液透析质量管理规范》（2006年12月）；山东省 血液净化质量控制中心制定； 5.《医院感染管理办法》，卫生部颁发，2006年； 6.《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995），国家技术监督局颁 发； 7.济南市中心医院发布的有关血液净化的相关文件； 8.济南市中心医院血液净化中心，质量管理体系文件。 质量检查方案 检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。 改进措施：
参照《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月）要求。配置血液净化中心医生、护士、技师；配置透析治疗间、治疗室、水处理间、工作人员及病人更衣室、接诊区、医务人员办公室、污染室等。 检查标准2：有质量管理制度落实措施保障安全。 改进措施：中心依据依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。包括：（1）血液透析中心消毒隔离制度 （2）复用室工作制度 （3）医院感染检测以及传染性疾病上报制度 （4）透析器透析管路重复使用工作制度 （5）透析室消毒细则 （6）血液透析中心（室）应急预案 （7）医疗废物管理制度 （8）医疗垃圾管理制度 （9）肾脏病诊治指南 （10）医院感染控制文件 （11）医疗质量规范 （12）血液净化护理质量规范 （13）维修工作制度 （14）医疗设备操作规程 （15）反复使用用品合格使用标准
质量控制在血液净化中的临床应用
质量控制在血液净化中的临床应用 发表时间：2019-02-19T11:20:04.090Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：刘启鑫[导读] 血液是人体健康状况的有效反映，通过医学手段对其进行血液净化，能够有效为提升患者血液质量，增强患者健康数据提供良好的途径。 （安徽省六安市第二人民医院安徽六安 237000）【摘要】目的：探究质量控制理论及方法对血液净化质量改进的效果。方法：选取2017年度至2018年度6月底进行血液净化的患者共84例，均分为两组，其中一组作为对照组，应用常规方法。另外一组作为试验组，在其基础上参考质量控制方法制定优化式质量持续改进控制措施并实施。观察两组质量控制结果，进行对比分析。结果：其中，试验组经质量控制措施优化后，其在质量评分、患者住院时间、不良反应、患者满意度方面均有突破（P＜0.05）。结论：在血液净化中应用优化质量控制办法，能够有效提升血液净化质量，为患者临床 治疗提供良好的基础。 【关键词】质量控制；血液净化；临床应用【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0055-02 血液是人体健康状况的有效反映，通过医学手段对其进行血液净化，能够有效为提升患者血液质量，增强患者健康数据提供良好的途径。而在目前的治疗过程中，血液净化经常面临血液感染、质量提升困难等难题，通过分析提升技术质量的难点，综合患者需求、医院规章制度以及医护人员专业技能等，能够有效对质量控制的一系列环节和过程进行控制和提升，从而获得良好的质量改进效果，具体做法如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年度至2018年度6月底进行血液净化的患者共84例，均分为两组，其中一组作为对照组，男性患者21例，女性患者21例，平均年龄（51.4±2.5）岁。另外一组作为试验组，男性患者22例，女性患者20例，平均年龄（52.1±2.3）岁。其余资料经对比无统计学差异，且试验经患者同意。 1.2 方法 针对对照组主要采用常规方法，其主要包含基础护理、护理评估以及对应的治疗指导等质量控制方法，从而通过常见的护理措施帮助患者在治疗期间对病症有基础认识，对一些治疗流程有所了解，并通过评估工作质量切实进行改进。针对试验组，主要需要在对照组的基础上添加环节及过程质量控制措施。其一，完善制度，落实管理。根据相应上级部门及国家卫生规定，对于血液净化工作所涉及到的规章制度进行审定完善，从而根据目前医院的工作流程，如病历管理、应急处理等，成立专门的质量监督检查小组。由科室相应人员组成常规组织，定期对当下的科室工作质量进行检查，发现隐患，提出改良方案等，从而在一定时期内有效提升质量[1]。其二，加强控制，分区管理。通过分区管理的办法在科室内部做好以下几点。第一点，做好科室内部的环境卫生管理，对于威胁环境卫生的部分进行分区处理，如将清洁区细化为半清洁区、污染区、清洁区三大部分。同时，针对科室人员和患者，设置通道进行管理，保持室内的清洁卫生。对于室内卫生指标，严格按照医疗卫生规定进行，由监督检查小组进行定期检查。除此之外，应多设置卫生设施，加强卫生宣传，督促医护人员和患者有效遵守卫生管理制度。第二点，病人分区，对于不同的病人，为了进一步避免由血液管理不善造成的血液感染问题，应及时对透析室进行分区，如急诊，常规，紧急等，根据患者病情类型进行处理，能够有效的对各类患者的病情负责。同时，应加强病人区的消毒处理机制，通过引进消毒机器、加强消毒流程把控、进行严格筛查，以此保证患者之间的感染几率降到最低[2]。第三点，做好器械消毒处理。对于相应的消毒器械，应及时按照规定处理措施进行，降低由此产生的感染问题。其三，加强培训，提升水平。进一步加强对医护人员的素质培训，不仅能够促进其对血液净化中进行质量控制，形成全新全面的认知，也能使其发现不足，弥补自身水平，以此加强护理质量。第一，加强医护人员专业技能的培训，针对部分专业技能有所欠缺的人员，应定期进行培训及检查，保证净化中心的护理质量。第二，针对工作环节进行培训，从环节入手，通过分析，强调每一步的重要性，从而给其以警钟，加强其质量控制意识[3]。第三，加强对患者病情的理解，从而可以及时通过患者病情观察发现患者隐藏的不稳定因素，有利于工作质量的提升。 其四，责任到人，包干到位。在繁忙的护理管理工作中，效率与质量同等重要，因此，合理的通过责任到人，包干到位的措施，使医护人员能够实现合理分工，从而切实保证患者护理质量的提升，是一条有效质量改进途径[4]。第一点，通过平衡新老护理人员比例，加强护理单位工作效率与质量的平均化，有利于实现量化管理及协调。第二点，注重加强医护人员日常生活工作质量的平衡，在工作安排中，应合理分配时间，使其能够有效的对各个环节质量进行把控。 1.3 统计学方法 将本次研究数据全部使用相应统计软件进行分析处理。其中，计量资料用方差表示，t检验方式处理。计数资料用百分数表示，χ2检验方式处理。其结果对比P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 护理质量对比 分析两组患者的重症治疗时间、住院时长、预后有效率、预后死亡率，并对其进行质量评价，通过对比数据，发现两种护理管理方式对血液净化质量的控制及提升的效果。其中，通过对比可以发现，当下的两组患者对照组质量评价分值（71.2±6.7），试验组质量评价分值（88.32±7.2），具有显著差异。 表1 两组护理质量数据对比
血液净化中心护理工作计划
血液净化中心护理工作计划 篇一：血液净化室工作计划 血液净化室工作计划 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，透析病人实际上过着很 不正常的生活，他们很大程度是与透析机器“绑”在一起，终身依赖医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此血液净化室根据本科室工作特点制定如下护理工作计划： 一、健全制度，规范工作流程 目标：按照医院及护理部要求，完善各项管理制度，使各项工作有章可循。 措施： 1、在工作中继续完善各班工作职责、流程，做到班班工作要点明确，个人岗位职责明确。 2、制定切合科室实际的培训计划，努力提高护理人员整体水平，为患者提供安全、有效地护理服务。 3、制定切实可行的绩效考核方案，通过绩效方案的实施切实做到多劳、能劳者多拿，调动科室护理人员的工作积极性。 二、提高透析质量，保障患者的安全 目标：全年不发生恶性护理事件。
措施： 1 实现医护一体化分管长期透析患者，对透析患者实行从院内到院外的整体化管理，内容包括：根据患者的透析充分性来确定每周的透析次数;根据患者的化验结果和自我感觉来确定透析方式，特别注意透析半年以上的患者要增加血液滤过和血液灌流的次数；督促患者定期进行必要的血液生化检测；饮食宣教纠正患者贫血和营养不良；预防患者高血钾和心衰的发生。 2、实行责任制排班，由4 名护士上责任组，5 名护士倒班备急诊，半年一轮换，加强夜班护士的人力和能力，夜班一名护士分管3名患者的治疗，（至少有一名是N2级护士），N1级或N2级护士值班遇到疑难问题及时向上级护士或护士长汇报 3 重新修订血液净化专科操作流程，特别是无肝素、灌流器及CRRT管路预冲流程。 4、注重不良事件的分析及上报。 5、每名护士从细节做起。 三、落实分层培训计划，提高专科素质 目标： 1 、全科护理人员熟知护理核心制度和应急预案。 2、护理人员按照级别掌握相应的护理基础理论知识和透析护理常规。 3、护理人员基本技术操作全部合格。 措施： 1、制定本科室护理人员详细的护理计划和要求，对护理人员进行
血液净化护理质量指标
血液净化护理质量指标 评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注所有医院必查指标 1．患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）所有长期维持 性血透患者 血管通路相 关感染发生 率（%）= 血管通路感染 的患者数量/ 透析患者总数 比率下降标准： 1)自体内瘘的感染 发生率﹤1% ； 2)人工血管的感染 发生率﹤10% ； 3)隧道性有袖口的 深静脉置管至少 需要维持时间是 ＞90天，其感染发 生率﹤10%（3月 内），及＜50%（1 年内）。（K/DOQI 2006） 2．内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）血管通路是内 瘘、人造血管 的长期维持性 血透患者 患者内瘘或 人造血管堵 塞发生率（%） = 患者内瘘或 人造血管堵 塞人数/患者 内瘘或人造 血管总人数 比率下降标准： 1)内瘘血栓形成：﹤ 0.25次/患者年； 2)人造血管血栓形 成：﹤0.5次/患者 年。（K/DOQI 2006） 判断方法： 1)血管通路震颤和 杂音减弱或消失； 2)沿自体动静脉内 瘘静脉走行可触 及血栓形成； 3)人造血管通路动 脉端搏动增强、移 植血管内压力逐 渐升高； 4)再循环分数增加 大于20%，透析效 率降低、透析时间 延长； 5)恒定流速下回血 压力升高； 6)通路侧肢体水肿。
3.内瘘穿刺成功率（%）血管通路是内 瘘、人造血管 的长期维持性 血透患者 内瘘穿刺成 功率（%）= 穿刺成功例 数/维持性血 液透析患者 总人数 比率上升标准： 内瘘穿刺成功率力争 100%。 动静脉内瘘一次穿刺 成功，不仅能减轻患者 痛苦，而且是保证透析 顺利完成前提条件，提 高护患信任度。 4.内瘘针滑脱率（%）血管通路是内 瘘、人造血管 的长期维持性 血透患者 內瘘针滑脱 率（%）= 內瘘针滑脱 人数/维持性 血液透析患 者总人数 比率下降标准： 內瘘针滑脱率﹤ 0.01%。 预防： 1)加强风险管理； 2)提高防范意识； 3)责任护士加强巡 视； 4)上机前正确评估 病人病情，对所管 病人实行个性化 护理，做到每个病 人心中有数； 5)不采取定点穿刺， 进针长度不少于 2/3； 6)加强健康宣教，提 高患者自我防护 能力，做好固定包 括针及血管路。 5.内瘘渗血率（%）血管通路是内 瘘、人造血管 的长期维持性 血透患者内瘘渗血率 （%）= 渗血例数/维 持性血液透 析患者总人 数 比率下降标准： 1)轻度渗血为 0.5-1.0ml（两根 棉签全部被血浸 红）； 2)中度渗血为 1.1-3.0ml（覆盖 针口纱布全部浸 红）； 3)重度渗血为＞ 3.0ml（渗血污染 铺巾或床单，面积 ＞5×5㎝2） (文献资料) 内瘘渗血率﹤4%。
血液净化护理质量管理中质量控制的应用效果
血液净化护理质量管理中质量控制的应用效果 发表时间：2017-11-13T10:57:21.160Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第15期作者：潘银[导读] 血液是有血细胞和血浆组合而成，是人体中极为重要的成分之一。 中南大学湘雅二医院湖南长沙 410008 摘要：目的：研究血液净化护理质量管理中质量控制在临床的应用效果。方法：选取150例需要血液净化的患者，常规组75人：对患者进行护理管理。观察组75人：对患者的护理管理中进行质量控制。结果：观察组患者的满意率是98.67%和护理质量评分均明显优于常规组的总有效率73.33%和护理质量评分；观察组患者的住院情况更优于常规组；观察组患者的不良反应发生率5.33%明显低于常规组的 18.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在血液净化护理质量管理中实行质量控制，能提高整体的护理质量管理水平、工作效率、护理的满意度，值得推广。 关键词：质量管理；血液净化；质量控制 血液是有血细胞和血浆组合而成，是人体中极为重要的成分之一，血液净化中心是医院比较重视的科室，因为血液净化的结果会直接影响患者的生命安全。血液净化需要庞大的仪器设备，操作也较为复杂，需要医师有较强的专业性，因此，在血液净化护理质量管理中要多方面的加强质量控制，例如：对患者的管理、对医护人员的管理、控制设备的管理和完善规章制度等[1]。所以，我院2015年10月至2016年10月共150例在实行质量控制前与质量控制后，分别对患者进行血液净化，观察质量控制的管理效果以及患者的满意度，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年10月至2016年10月150例需要进行血液净化的患者为研究对象。分为常规组和观察组，各组75人。常规组，男32例，女43例，年龄35至65岁，平均年龄（45.2±2.9）岁；观察组，男34例，女41例，年龄37至72岁，平均年龄（43.7±1.3）岁。两者患者在年龄、性别相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 排除标准 ①治疗其中退出治疗；②是过敏体质；③精神系统疾病；④有认知功能障碍。 1.3方法 常规组：对患者进行护理管理。观察组，对患者的护理管理中进行质量控制。首先，要按照国家卫生部门和医疗设备消毒技术的相关规定与我院的实际情况想结合，制定出一套质量控制管理标准。具体内容是：建立一个质量控制小组（由相关负责人和控制员组合的），针对每位成员的能力和经验分配到相对应合理的区域；治疗管理的有关事项也要制定合理且规范的管理制度，有助于质量控制管理的有效发展，每位成员要定期的进行总结并分析检测结果，把反馈的结果进行整理分析，对出现的问题及时改正，并与护理科进行沟通交流，使问题直观的呈现出来，有利于护理工作的更加完善；对血液净化中心的护理人员进行定期的护理技能培训，提高知识储备，让组长也定期进修学习，把学习成果对本科室的人员进行授课，让护理人员掌握更多的技能运用到工作中，提高护理人员的工作积极性、专业素养和服务态度，让护理人员认知到自己的责任感，有重视质量控制的意识，并保证护理质量；医护人员要严格遵守无菌制度，在诊疗过程中禁止手套混用，必须全程无菌操作，降低发生感染的机率，为了有效的预防交叉感染，对患者进行诊疗时要选用一次性物品；深静脉置管如果有渗血或渗夜的情况要立即更换，必须保持置管的洁净干燥，所使用的置换液要现配现用，以免置换液暴露在空中滋生细菌；每天对仪器设备进行检查并记录，避免安全隐患，确保机器的正常工作；要控制好患者病房的环境，尽量安静、整洁，并安放消毒装置和空调，保持室内的温度、湿度，空气要清新，光线要充足，定期进行消毒以及床单被罩的更换；需要血液净化的患者属于重危疾病患者，会因为过于担忧出现烦躁、低落、易怒等不良情绪，护理人员要对患者合理的进行心理疏导，讲解疾病成功的例子，以及医院先进的设备和专业的技术人员，增强患者的自信心以及对医护的信任，鼓励患者，让患者要积极的配合医护人员，这样有助于患者病情恢复。 1.4 观察指标 对比两组患者的住院情况、不良反应、护理质量评分和满意度，满意度分为满意（90分以上），一般（75-89分），不满意（74分以下）。满意率=（满意+一般）÷总例数×100%。护理质量评分以工作态度、工作效率、专业技能操作为主，分数越高代表护理人员的护理质量越优秀。 1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者满意度和护理质量评分观察组患者的总满意率是98.67%和护理质量评分均明显优于常规组的总有效率7 3.33%和护理质量评分，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1 2.2 对比两组患者的住院情况
血液透析质量控制规范(试行)
血液透析质量控制规（试行） 第一章总则 一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体代废物、排出体多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训，进行相关技术考评和考核。 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规要求，建立健全质控制度，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规》执行，确保患者安全。 五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。 第二章医院资质基本要求 一、科工作基础 具备较好的科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理科常见疾病的能力。 二、设置独立的肾脏科（或者科肾脏病组） 具备较好的肾脏科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。 肾脏科病房（或者科病房设置肾脏病病床）：有肾脏科专科医师队伍，具有独立处理肾脏科常见疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（简称血透室）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备；建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度：包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。建立健全透析病人登记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力 具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大科等的医疗技术支持。 五、开展血液透析技术的医疗机构必须取得当地环保部门的污水排放许可证。 第三章血液透析室（中心）的人员配置及职责 一、医师 （一）血透室主任：应由具有丰富临床工作经验、熟练掌握肾脏科诊疗操作技术和全面管理能力的肾脏科专科医师担任。拥有10台透析机以下的血透室主任应由具有主治医师以上技术职称的人员担任，10台透析机以上的血透室主任应由具有副主任医师以上技术职称的人员担任。
医院血液净化中心护理质量评价标准
医院血液净化中心护理质量评价标准 科年月血液净化中心护理质量评价标准（100 分）检 查者护士长 项分计标准要求评分方法目值分 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、潜在污染区、现场查看，分区不合理扣1 分，流污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒目。工作人员通道、患 3 程不符要求扣 1 分，标识不清扣 1 者通道、污物通道必须分开。分 3.床位设置合理，一台透析机和一台透析椅（床）为1 个治疗单现场查看，设置和设施一处不符要元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等3 求扣1 分布局功能完好。设施 4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、、吸氧吸痰装现场查看，缺一项设备扣 0.5 分，（152 置、简易呼吸器），急救药品备置合理、无过期，放置有序。发现过期急救药品扣 1分分） 5. 血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固现场查看，无隔离透析区扣 1 分， 2 定。透析机不固定扣1 分 6. 设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无现场查看，一处不符要求扣 1 分存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风3 设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。 1. 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗位相对固 3 查看现场及资料，一处不符要求扣定，每名护士每班负责的患者数量不超过5 名，有护理人力资源1 分调配方案。根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员。 2. 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的查看资料，一人不符要求扣 1 分人员培训，培训率符合卫生厅的要求。血液透析器复用工作人员必须 2 要求经过专业培训，掌握有关操作技术规程。（10 3. 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处理 ; 掌握护现场抽查，护士的专科知识与技能分）理基础操作及抢
危重患者护理质控总结
危重患者护理质控总结 篇一：危重患者护理质控总结 20xx年我担任29病区危重患者护理质控员，在护士长领导及全体同事的共同努力下，按照质控要求，每周认真检查，较好地完成了质控工作，现总结如下： 基础护理方面：自从开展优质护理示范病房以来，每日两次整理床单位，故床单位整洁、无污迹。能协助进餐，观察病人进餐情况。由于病人服不合身，故大多数病人不愿穿病人服。专科护理方面：管道护理做得较好，引流管妥善固定、标示清楚，通畅、安全、有效。但个别病人饮食不符；记录24小时尿量不准确；病情掌握方面：均知晓病史汇报程序，责任护士了解病人的诊断、病情、主要的治疗及护理措施，了解存在的护理问题。但个别责任护士特别是代班的对病人的既往史不了解不全，主要的阳性检查不了解，护理问题顺序不妥；大多数护士对专科体检不熟练、不全面。急救治疗方面：个别护士对抢救仪器使用不熟练、对抢救物品的作用及副作用知晓不全。 对存在的问题在晨会上反馈，在每月的护士会议上讨论，提出了整改措施： 1. 对新入院病人责任班做好宣教，选择合适的病人服，对不原穿病人服的反复劝说。 2. 对记录24小时尿量的病人，给予量杯，责任班做好宣教，规定了统计24小时尿量由深夜班负责，记录在体温单上。
3. 责任班多巡视病房，多与患者交谈，翻阅病人的病史及相关检查报告，以更好地了解患者病情。 4. 责任班加强饮食宣教，观察进食情况，及时跟经管医生沟通，及时更改饮食。 5. 低年资护士加强专科知识的学习，每周晨会提问专科知识及急救知识。 6. 加强对低年资护士的培训。 7. 护士长和护理组长每月进行抢救仪器、抢救药品的药理作用及专科知识的考核。 8. 对存在的问题及时反馈。 9. 对专科护理体检已申报QCC，分析了存在的问题，整改措施，可组织观察关于消化专科体检的录像，加强练习，每周在三级查房的时候学习与考核。相信经过我们共同的努力，在危重护理方面能更上一层楼。 29病区姜丽英 篇二：危重症病人护理质量检查情况总结 一、存在问题 1、对危重症患者基本情况掌握不够详细。 2、病区床位有限，危重症患者较多时急救室床位不够。 3、极个别危重症患者的生活护理未做到位。 4、病人多时未及时巡视病房。 5、急危重症患者护理记录单的书写字迹太潦草。
重症医学科护理质量
重症医学科护理质量安全管理分组及职责 一．护理安全管理小组：吕海盼王丹辉李梦亚张松张宏超二．消毒隔离质量小组：王留辉李漫玲田瑞瑞孟灿刘鑫三．急救药品器械检查小组：韩艳玲姚天宇詹鑫刘瑞 四．基础护理质量检查小组：李承洋董凯潘改云 五．技术考核小组：石晓燕陈庆杨彩红张断 六．危重患者护理质量检查小组：张松张宏超吕海盼王丹辉李梦亚 七．护理文书质量检查小组：牛文倩张谱谱谷利娟田莹陈大陆 八．病房管理质量检查小组：韩艳玲姚天宇詹鑫刘瑞 一护理安全小组 1.加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。 2.工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 3.认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 4.遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5.观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。 6.对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 7.进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 8.各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 9.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。 10.护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。 11.按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 12.病历管理：病历齐全，每班进行交接班并清点记录及签名。 二消毒隔离质量小组 1.护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。 2.病房的检查项目包括无菌技术操作、治疗室、换药室、处置室、仪器间、辅助用房各室。 3.质控小组据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查结果，有针对性的突出重点。 4.对检查监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出
危重患者护理质量管理制度1.doc
危重患者护理质量管理制度1 危重患者护理质量管理制度 1.对于特殊护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。 2.及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并由责任护士签全名。 3.随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师并给予相应处理。 4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。 5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故发生。 6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。 7.保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。 8.掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、饮食及排泄。 9.保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行患者不良事件登记报告制度。 10.熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。
11.患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。 12.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性交叉感染。 危重患者质量管理制度1 危重患者质量管理制度 1.危重患者护理工作责任到人，安排高年资责任护士负责。 2.严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，做好各项监测和记录。 3.根据病情正确实施基础护理、专科护理和心理护理，正确实施治疗、给药措施及记录出入量。 4.熟练掌握临床常用急救技术、急救仪器的使用。 5.严格执行查对制度和抢救制度，实施床旁交接班。 6.严格执行手卫生制度，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。 7.护士长每日查看危重患者治疗、护理措施落实情况，熟悉危重患者的病情。
血液净化室 工作计划
2017年血液净化室护理工作计划 为进一步抓好血液净化室护理质量与安全，提高护理人员业务技术水平，2017年护理工作仍然要以抓好护理质量为核心，围绕医院发展规划，本着以病人为中心，服务质量安全，不断持续改进为工作重点的服务理念，创新护理管理方式，探索适宜本专业工作的方法，特制定2017年血液净化室护理工作计划如下： 一．进一步规范规章制度 1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保患者安全和不断提高医疗水平。 2、加强演练血液净化室各项应急预案，做到能熟练掌握。 二、加强患者健康宣教 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。 2、及时了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作 1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生
的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高整体素质 1、加强护士理论培训，制定2017年科室业务学习计划。 2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。 3、鼓励和支持科室护理人员利用多种渠道（培训会议、书籍、互联网、影音等）学习本专业知识，不断学习和更新专业理论。 五、加强护理质量与安全管理，有效规避护理风险 1、要求每个护士坚守岗位，规范操作，认真执行医嘱，查对制度，消毒隔离制度等，并及时督促检查，发现问题及时整改。 2、密切观察患者透析中的病情变化，时时监测生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况能及时处理，确保患者生命安全。 3、充分发挥质控小组的作用，加强质控小组工作，加大自查力度，定期查找隐患并进行分析反馈，发现问题及时改进，使透析质量得到持续改进。 随着医疗技术的迅猛发展和疾病谱的不断变化，2017
血液透析质量控制规范
精选文档 血液透析质量控制规范（试行） 第一章总则 一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训，进行相关技术考评和考核。 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，建立健全质控制度，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。 34 / 1 精选文档
五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。 第二章医院资质基本要求 一、内科工作基础 具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见疾病的能力。 二、设置独立的肾脏内科（或者内科肾脏病组） 具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。 肾脏内科病房（或者内科病房内设置肾脏病病床）：有肾脏内科专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（简称血透室）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规定的透析机、水34 / 2 精选文档 处理装置及抢救的基本设备；建立并执行消毒隔离制度、透析液和透
血液净化护理风险的管理
血液净化护理风险管理 血液透析是应用较广泛的一种血液净化方法，系将患者血液与透析液同时引入透析器，在透析膜的两侧反向流动，利用两种液体内溶质间的梯度差及流体压力差，通过弥散达到平衡，超滤达到脱水，借以清除体内代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡。它主要用于治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒。 第一节血液透析室护理风险概述 血液透析面临两大风险因素：一是患者因素，二是治疗因素。 血液透析主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒患者的治疗，所治疗的患者大多为重症患者，身体情况较差，局部重要器官功能状况也不好，随时可能出现临床并发症。 在治疗因素方面，血液透析是对患者体内血液进行人工处理，因此医疗器械会直接接触到患者体内血液，在血液透析过程中，大约有150L的液体进入患者体内，加之反复动静脉内瘘穿刺或者深静脉置管，且透析疗程长。同时，接受透析治疗的患者均存在免疫功能缺陷、机体抵抗力差的情况，患者一般都还伴有严重贫血、低蛋白血症、重度营养不良等症状，部分患者还需要经常输血来维持病情的稳定，因而患者容易发生细菌或者病毒的感染，从而加重病情。 在治疗因素方面，血液透析主要借助于透析机器及其配套医疗设备，这些医疗仪器、设备的质量、护理人员对于这些仪器的操作，也直接关系到血液透析的成功与否。因此，护理人员在掌握这些仪器的技能和娴熟程度上，也存在较大风险。 护士在血液透析的医务人员组成中约占80%。血液透析时护士是机器的直接操作者和管理者，护士在血液透析中起到至关重要的作用，患者透析疗效与护士的业务水平，工作状态等有着密切的关系。因此，血液透析室护士的处理突然情况能力低等，均可造成护理失误风险，造成患者身体健康方面的危害。 第二节血液透析室护理风险概念 血液透析室存在的特有风险包括护理操作中的风险、透析过程中发生并发症的风险、透析机操作不当或者运转不良的风险以及透析后期发生感染等并发症的风险。 一、护理操作风险 （一）深静脉或者动静脉穿刺失败 1.风险原因 （1）患者血管条件差。 （2）执行穿刺操作的护士经验不足、操作技术不熟练。 2.风险的表现多次穿刺失败，血管刺破，在穿刺部位出现渗血、血肿，引发患者或其家属的不满。 3.处理措施 （1）安抚患者及其家属，做好解释工作。 （2）更换经验丰富的护士。 （3）局部处理：24小时内冷敷，可用冰盐袋或硫酸镁，24小时后热敷。 4.防范措施 （1）严格执行《无菌中心静脉穿刺操作规程》。 （2）操作前应与患者及其家属沟通，讲清该项操作的难度、风险，并签署风险告知书。 （3）内瘘穿刺术应由经验丰富的护士操作，最好固定护士操作，熟悉每个患者的内瘘情况。 （二）动静脉穿刺针孔渗血 1.风险原因粗大的穿刺针在患者的同一位置上反复穿刺（应为纽扣式穿刺）造成血管壁损伤，管壁弹性减 低，针孔愈合欠佳，从而造成渗血。