试论肝病治肝先治风
有外伤史。(6)肝阳上亢:痛而眩,心烦易怒。
辨证要点是一个重要方面,但临证时也须四诊合参,综合全身证候、舌苔脉象以求对证。
2 治疗体会 2.1外感头痛皆可用川芎茶调散加减。处方:薄荷、川芎各12g,白芷、羌活、荆芥、防风各10g,细辛3g,甘草6g。风寒痛可基本用原方;风湿痛可去细辛、荆芥、薄荷,加独活6g,藁本10g;风热痛可去细辛、羌活、荆芥、防风,加菊花15g,蔓荆子12g,石膏20g。
2.2内伤头痛气虚者以补中益气汤加减;血虚以四物汤加减;肾虚用杞菊地黄汤加减;痰浊以半夏白术天麻汤加减;瘀血以通窍活血汤加减;肝阳上亢以天麻钩藤汤加减。
2.3内伤头痛在辨证治疗病机外,应加用治标止痛之药,如:蔓荆子、川芎、白芷、菊花、藁本、白芍、白蒺藜、全蝎、僵蚕等可根据具体证型选用其中二三味。
2.4根据头痛部位适当选用“引经药”可提高疗效。阳明头痛(前额、眉棱处)用白芷、葛根;少阳头痛(颞耳部)用柴胡、黄芩;太阳头痛(枕部)用羌活、蔓荆子;厥阴头痛(头顶部)用藁本、吴茱萸;太阴头痛(因痰湿而痛)加苍术;少阴头痛(因阴寒胜而痛)加细辛。
2.5无论何种类型头痛,如久治不愈可加用活血祛风止痛之虫类药物如:僵蚕、全蝎、蜈蚣等,可起到明显效果。
3 典型病例 例1 赵某,男30岁。因头痛半月于1996年4月10日来诊。半用前患者感受风寒,当时证见发热恶寒,鼻塞,咽痛,头胀头痛,曾服复方大青叶片、麦迪霉素治疗,1周后诸证好转,唯头痛仍时有发作,近日又有所加重。现证见:头昏痛,主要是颞部胀满不适并阵发性痛剧,心烦,唇干,舌淡红、苔薄黄,脉浮数。证属风热头痛,治以疏风清热止痛。处方:石膏20g,菊花15g,白芷、川芎、僵蚕各10g,蔓荆子、薄荷各12g,甘草6g。水煎服,日1剂。3剂后头痛明显减轻,原方又服3剂,痊愈。
例2 李某,女,46岁。1998年10月8日来诊。自述头痛3年,时轻时重,呈阵发性发作,平素常备服去痛片,也曾到某大医院就诊,诊断为血管性头痛,给服麦角胺咖啡因、镇脑宁等药物治疗,有所好转。近1周头痛加重,痛如锥刺,以颞部及耳后为甚,舌暗红,脉弦紧。证属瘀血阻络,治宜祛瘀通络止痛。处方:桃仁、蔓荆子各12g,红花、川芎、白芷各10g,赤芍、僵蚕各9g,全蝎3g(研未冲服),柴胡6g,甘草各6g。水煎服,日1剂。3剂后,发作性阵痛较前减少,原方再服3剂,疼痛明显减轻,又服5剂痛止而愈,至今未发。
治疗头痛即要辨证,也要辨病。要权衡主次,分清主要矛盾和次要矛盾,有些头痛只是某个疾病过程中所出现的兼证,如颅内肿瘤、颅内血肿、脑出血、癫痫、副鼻窦炎、中耳炎等引起的头痛还应以治疗原发病为主。
山东省邹平县人民医院(256200)霍光磊 山东省邹平县西董镇于桥卫生所(256218)任光曦
试论肝病治肝先治风
风邪的性质及致病特点:风为阳邪,其性扬开泄、易袭人体之阳位;风性善行而数变,来去迅速,变化多端;风为百病之始易兼邪致病;风与肝相应。风邪的主要临床表现:发热、咳嗽、痰饮、搔痒、出疹、腹泻、疼痛、痛无定处、眩晕、昏倒、手足蠕动,肢麻不仁、震颤、抽搐、惊厥、强直、角弓反张、口眼歪斜、口角流涎、半身不遂等功能障碍。
风在自然界是一种气流,在中医学上有多种含义,在人体是百病之长,由此可见,风在人体不可有,自然界不可无,那么摆在我们面前如何能制风邪不入人体,侵入人体后如何除去,是一个艰巨的难题。但人们长期与风邪作斗争的实践中已有了预防治疗的措施。
祖国医学的风邪结合现代医学理论,我个人的理解外风与内风的内容:外风包括现代医学病毒。病源微生物引起的疾病。例感冒、黄疸、痹证、痉证、肺系病等;,内风包括现代医学的阻塞性、血栓性、出血性、功能性、营养缺乏性引起的疾病。例:黄疸、中风、痫证、慢惊风(缺钙、铁、维生素B族)等。根据风邪的特点及临床表现结合现代医学理论,我认为把中医“六淫”致病归纳为风邪致病。“六淫”以风为首,其它“五邪”借之风邪而致病,寒无风自散,署无风自枯,湿无风自祛,燥无风自润,火无风自灭。故古人称风为百病之长《素问?骨空论》说:“风者,百病之始也”所以治病先治风结合运用中医“八法”以汗解风,以吐排风,以下风毒,以和平风,以温祛风,以清疏风,以补抑风,以消散风。用于临床一切病从风治起,肝病也不例外。
根据肝脏的生理功能和病理变化,又根据风邪致病特点,外风、内风均为肝病的罪魁祸首,所以总结出治肝先治风,奥妙在其中。由这一原理,我使用“镇肝熄风汤”对甲肝、乙肝、肝硬化患者进行治疗获得了显著效果,用法陈述如下。
镇肝熄风汤《医学衷中参西录》
原方组成:怀牛膝、生赭石轧细各30g,生龙骨捣碎、生牡蛎捣碎、生龟版捣碎、生抗芍、玄参、天冬各15g,川楝子、生麦芽,茵陈各6g,甘草4.5g。
用法:水煎服。中医者皆知此方。功效:镇肝熄风,滋阴潜阳。主治:肝阳上亢、肝风内动、头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、心中烦热、面色如醉、或时常噫气、或肢体渐觉不利、口角渐形歪斜,甚至眩晕颠仆昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,精神短少,脉长有力者。却不知此方加减是治甲肝、乙肝、肝硬化的最佳方剂。
辨证加减:甲肝:本方去龙骨牡蛎加车前子15g,白花
蛇舌草60g,加五味子(根据转氮酶高低定量),加板蓝根30g。大便干燥加大黄12g,食欲不振加大麦芽量为25g,加山楂、神曲各15g,砂仁6g,胁不痛去川楝,黄疸色深重加大茵陈量为60g,随证加减,5剂为一疗程观察病情辨证加减,一般约1个月痊愈(以化验为准)。
乙肝:本方加虎枚12g,姜黄9g。腹胀食欲不振加山楂,玉片、神曲各20g,白术24g,胁痛加郁金10g,元胡12g,走窜痛加柴胡、香附,无黄疸去茵陈,加白花蛇舌草30g,嗳气加木香、枳壳、旋覆花各12g,大便干燥加大黄12g,大便不实去龟版、赭石,加赤石脂30g,气虚加黄芪30g,党参20g,血虚加熟地30g,阿胶15g,随证加减。10剂1疗程观察病情加减。一般服药3个月可愈。
肝硬化:早期 本方去天冬、白芍换赤芍,加木香顺气散。假若胁下胀满或疼痛明显加柴胡、郁金、元胡、苏木等;若痞下有块,痛如针刺可加丹参、三棱、莪术、鳖甲等活血行瘀,软坚散结之品,若纳食少加焦四仙;若肢体沉困,小便少加车前子、泽泻、云苓、猪苓等化湿利水;若腹胀明显时,加二丑、大腹皮、玉片、莱服子、薤白等,随证加减。
中期 本方去天冬加黄芪60g,黄精30g,随证加减。
晚期 用本方根据正虚邪恶,吐血、便血、昏迷的程度随证加减。
总之肝硬化越早效果越好,可治愈。晚期治愈难,但能延长寿命。肝硬化患者忌用天冬、麦冬。
陕西省丹凤县涌峪乡卫生院(726200) 魏灿辛高血压病诊治心得
中医无高血压病病名。根据本病的主要临床表现及其发展过程,属于中医“眩晕”“头痛”“肝风”“中风”等病证范围。根据多年来的临床经验,运用中医药来进行辨证诊治,每常有效验。兹将临证一见之得,介绍如下。
从高血压病的病因病机来看,其发病主要与情志、劳倦、先天禀赋、饮食有关,受病之脏主要在肝。
心情失畅,恼怒伤肝,肝阴耗伤,风阳易动,可出现肝阳过亢之高血压,肝阳过亢可化风、化火而出现中风证候。肝阳过亢不已,伤阴伤肾,又可出现阴阳两虚之证候。
先天禀赋不足或生活失节,可致肾阴亏虚,肾阴不足不能涵木,肝阳偏亢,可出现阴虚阳亢之高血压。日久阴损及阳,亦可出现阴阳两虚之高血压或中风等证。
忧思劳倦,兹食肥甘,均可伤脾,脾失健运,痰浊内生,痰浊上扰,土壅木郁,肝失调达而成高血压。
根据上述病因病机特点,常将高血压病分为4型辨证施治,现分别介绍如下。
1.肝阳上亢:主要表现头痛头晕,烦躁易怒,口干苦,睡眠不宁,舌红、苔白或黄,脉弦有力。治宜平肝潜阳。方用平肝汤(自拟方):天麻、钩藤、生牡蛎、石决明、白芍、生地、丹皮、牛膝。如苔黄、脉数有力加黄芩;苔厚腻者加茯苓、泽泻;头痛者加菊花、夏枯草;头昏晕甚者加竹茹;失眠者加枣仁、夜交藤。
2.肝肾阴虚:主要表现眩晕,耳鸣,失眠,心烦,腰膝酸软无力或盗汗,舌红嫩、苔少,脉弦细或数。治宜滋养肝肾。方用滋阴汤(自拟方):生地、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、牛膝、丹皮、龟版、生牡蛎。气虚加太子参;失眠加枣仁;舌红无苔加麦冬、玄参。
3.阴阳两虚:主要表现头晕,眼花,耳鸣,自汗盗汗,腰膝酸软,阳痿,遗精,夜尿多,舌淡嫩或嫩红,苔薄白,脉虚弦或沉细弱。治宜平补肝肾。方用肝肾平补汤(自订方):何首乌、桑寄生、生地、杜仲、淫羊藿、生龙骨、生牡蛎。气虚加黄芪;阳虚甚者加附子、肉桂、黄精;兼浮肿者用真武汤加杜仲、黄芪。
4.气虚痰浊:主要表现头重,头晕,困倦乏力,恶心欲呕,纳差、舌淡胖、边有齿痕、苔白厚腻,脉弦滑。治宜健脾益气化痰。方用半夏白术天麻汤加减:半夏、白术、天麻、陈皮、菖蒲、茯苓、黄芪、甘草。兼肝肾阴虚者加首乌、女贞子;兼阳虚者加淫羊藿、肉桂;血瘀者加丹参、红花、川芎。
总之治疗高血压,治肝是重要的一环,但疾病变化多端,不能执一,应辨证论治。从预防与系统彻底的治疗来说,应针对病因病机采取综合措施:
1.调畅情志:本病的发生与情绪波动、工作紧张关系密切,因此做好病人的思想工作与劳逸结合是一个重要的治疗措施,并应注意病人的饮食和生活起居调节。
2.适当运动:如太极拳、气功等已证明是一种简便有效的治疗方法。
3.中西并用:西药疗效快,中药疗效慢但比较巩固、缓解症状效果好,应因势结合使用。如顽固性高血压宜中西并用,至一定时期才纯用中药;高血压危象宜先用西药控制,然后中西并用。
病案举例:刘某,男,62岁,1997年1月8日初诊。患高血压病13年。常服卡托普利、复方丹参片、银杏叶片等中西药。诊见:头重、头晕、困倦乏力、口干、恶心欲呕、纳差、腰膝酸软、大便溏、舌淡胖、边有齿痕、苔白厚腻、脉弦滑。BP24.6 15.8kPa,心率:96次 分。证属气虚痰浊,治宜健脾益气化痰。处方:半夏、白术、菖蒲、茯苓、陈皮各15g,天麻、女贞子各12g,黄芪20g,甘草5g。7剂,水煎服,每天1剂。15日二诊:诸症减,BP20 13.2kPa,药已中病,嘱停服西药,并忌寒凉食物。按原方随症加减共进42剂,血压正常,BP16.7 10.5kPa,诸症悉除,随访3年未见复发。
西安市中医医院(710001)李瀛均
陆 健 薛利华
镇肝熄风汤《医学衷中参西录》一类方
镇肝熄风汤《医学衷中参西录》一类方 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》一类方治内风的第二个方。作者张锡纯前面也提到过，是清末民国初的医家。他对中风很有研究。一生中用了大量的精力，这是个临床家。在临床上这类丰富经验的基础上，逐步形成了很有名的这个镇肝熄风汤。这是一类方，重点方。主治证候─类中风，肝肾阴虚，肝阳化风证。类中风，用“类”就是说，这是内风，不是外风。外风是真中风。这个中风的发生，病机是肝肾阴虚，肝阳上亢，肝阳化风。应当有个环节。简称肝肾阴虚，肝阳化风，一般都听得懂。下面这个表上，是写的证候的病机分析。肝肾阴虚一般来说，它是有体质因素。长期的慢性疾病。消耗肝肾之阴，肝肾之阴虚，阴不能制阳，导致了肝阳的上亢。肝阳上亢，在一般的肝阳上亢阶段，可以反映出来头晕目眩，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉。那我们教材主治的地一段。这很多都是张锡纯《医学衷中参西录》里的原文。有就是说，肝阳上亢在早期，肝阳上亢气血会上逆，气血上逆较轻的时候，头晕目眩，那现在这个阶段，实际上量血压，多数血压升高了，目胀耳鸣，经常脑部热痛，往往这种遇劳则发。由于气血上逆，面色如醉，面红。一看这个，同学们都可以了解是高血压发作。容易有这种特点。但这个阶段，并不是类中风发生的阶段。应该说它是一种，有风也
是一种风阳上扰，阴虚阳亢阶段。肝阳上亢继续的发展，就会造成肝阳化风。当然肝阳化风，一般来讲会有很多诱因。我们前面讲肝肾阴虚，跟体质因素，和其他慢性疾病造成有关。但是到肝阳化风阶段，在临床上看，很多它有一个诱发因素。那诱发因素较多的，比如一个情志，情志加重了肝气的上逆，使阳亢达到化风的程度。情志因素，或者饮酒，或者疲劳。在这种或者血压升高，肝阳上亢这种阶段，还继续劳累的话，加重了阴虚阳亢。肝阳上亢又应注意化风的表现主要是气血逆乱。气血逆乱，气血上冲，《内经》上讲，血之与气并走于上，则为大厥。大厥，厥是倒仆，昏倒。血之与气并走于上，气血逆乱于上，这就造成类中风。我们有时候叫“卒中”。当然这个“中”，还有程度的不同。中风轻证叫中经络，中风重证叫中脏腑。所以教材主治里面，除了肝阳上亢前面一段话，头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉之外，后面也讲到了，肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，这个实际上很多病人，自己感觉得到的。很多病人感觉到，突然的拿东西，手就开始往下掉，或者口眼扯动，伸出舌头来，中间不正了。说话有的时候不转了，这种是一种中风轻证的表现。中风轻证出现谓之中经络。更严重的发作，有些几次多次轻证发作，以后容易形成重证发作。也有些肝阳化风，气血逆乱严重，一发作就是重证，中脏腑。卒然倒仆，昏不知人，教材上说突然昏倒，不省人事了。然后经过抢救，醒
人工肝技术临床研究和应用的进展
人工肝技术临床研究和应用的进展 时间: 2009-10-20 来源:未知作者:admin浏览次数:37 次 导读： 人工肝正是在此背景下迅速发展起来的以血液净化为基础的一系列实用性很强的技术，发展很快。据不完全统计，目前国内有近700家单位开展了人工肝治疗，遍布全国各大中城市，每年行各种人 1 人工肝发展的基础 各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全与肝脏衰竭临床十分常见。肝炎病毒感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏有毒性的药物、一些代谢性疾病和自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害，严重时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。 重型肝炎及肝衰竭的病因在全球不同地区差别明显。从临床类型看，东南亚、非洲及美洲部分地区，重型肝炎、肝衰竭病因和类型与我国相似，以病毒性肝炎为主，临床多是慢性过程或在慢性肝病基础上突然加重。例如在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎甚至无症状病毒携带基础上重叠甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒等噬肝病毒感染，劳累、酗酒、应用肝损害药物等都可能成为慢性重型肝炎、肝衰竭诱发或加重的因素。在欧美等国家，重型肝炎和肝衰竭类型以急性和亚急性为主，病因以药物、酗酒、手术创伤等多见。 内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重型肝炎及肝脏衰竭三种基本治疗方法。近年来，发达国家肝脏移植技术已经基本成熟和普及，主要存在问题是供肝短缺、肝衰竭以急性为主而供肝在时间上无法满足要求，因此至少有30％以上适合肝移植的患者无法得到手术机会而在等待中死亡。国内肝脏移植病例数近3年来几乎以倍数增长，但因为手术及术后用药价格昂贵、供肝短缺、传统观念及技术因素的限制，还远未普及。我国2003年完成肝移植不到1 000例，而同期发生重型肝炎和肝衰竭的患者约8.2万例，死亡率70%以上。由此可见，重型肝炎和肝衰竭仍然是目前和未来较长时期国内外肝病治疗面临的突出难题。 人工肝正是在此背景下迅速发展起来的以血液净化为基础的一系列实用性很强的技术，发展很快。据不完全统计，目前国内有近700家单位开展了人工肝治疗，遍布全国各大中城市，每年行各种人工肝操作一万余人次。开展人工肝治疗的科室有消化内科、肝病科、传染/感染科、肾内科、血液净化（透析）中心、肝胆外科、ICU等，专业人员包括了内科、外科、透析室、急救等各方面的医护人员及机器设备维护的工程师和技术人员。 2 人工肝技术的概念、分类与作用 2.1人工肝的概念：人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。人工肝
非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(版)
非生物型人工肝治疗肝衰竭指南（2016年版） 1非生物型人工肝治疗得适应证、禁忌证及疗效判断标准 1、1 非生物型人工肝治疗得适应证 （1）以各种原因引起得肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%～40%得患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。 （2）终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期得患者。 （3）严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起得严重高胆红素血症。 1、2 非生物型人工肝治疗得相对禁忌证 （1）活动性出血或弥漫性血管内凝血者。 （2）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素与鱼精蛋白等严重过敏者。（3）血流动力学不稳定者。 （4）心脑血管意外所致梗死非稳定期者。 （5）血管外溶血者。 （6）严重除毒症者。 1、3 人工肝治疗得疗效判断 临床上一般用近期疗效与远期疗效来进行判断。 1、3、1 近期疗效1、3、1、1 治疗后有效率 （1）肝性脑病级别降低； （2）消化道症状得改善；
（3）血清胆红素降低； （4）PTA或国际标准化比值（INR）改善； （5）终末期肝病模型（MELD）评分下降； （6）其她实验室指标，如血氨、内毒素下降等。 1、3、1、2 治疗后4周好转率 （1）肝性脑病减轻； （2）消化道症状显著改善； （3）PTA稳定在30%以上； （4）血清胆红素降低。 1、3、2 远期疗效远期疗效用生存率来评价，包括治疗后1 2、24及48周生存率。2非生物型人工肝治疗得操作方法、原理根据病情不同进行不同组合治疗得李氏非生物型人工肝（Li-NBAL）系统地应用与发展了血浆置换（Plasma Exchange ，PE）/选择性血浆置换（Fractional PE，FPE）、血浆（血液）灌流（Plasma-orbemo-perfusion，PP/HP）/特异性胆红素吸附、血液滤过（Hemofiltration，HF）、血液透析（Hemodialysis，HD）等经典方法，并在此基础上进一步形成了临床方案系统化、技术操作标准化、治疗模块集成化得新型李氏人工肝系统。其她还有分子吸附再循环系统（Molecular absorbent recycling system，MARS）、连续白蛋白净化治疗（Continue albumin purification system，CAPS）、成分血浆分离吸附（Fractional plasma separation and absorption，FPSA）等。 2、1 李氏非生物型人工肝 2、1、1 血浆置换/选择性血浆置换（PE/FPE）
人工肝护理常规
人工肝护理常规 人工肝是指通过体外机械、理化、生物装置，清楚各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代肝脏衰竭的部分功能，为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件或等待肝移植。 术前护理 1.心理护理治疗前需要耐心、细致地向患者说明人工 肝治疗的必要性,介绍治疗的方法、过程。详细地说明人工肝是目前较为先进的治疗手段,疗效好、痛苦少,机器操作安全性好,以消除患者的紧张情绪,取得配合,保持平静的心态接受人工肝的治疗,树立战胜疾病的信心。 2.术前准备治疗前详细询问病史,了解患者有无肝昏 迷前期表现、心肺功能情况、凝血酶原时间及血小板计数等。使患者保持相对舒适体位,排空大小便。 核对检查血浆。
3.血管的准备人工肝治疗必须依靠有效而稳定增长 的体外循环血量。通过选择合适的穿刺部位,建立双腹股沟静脉或肘静脉—锁骨下静脉的体外循环。注意保护血管,观察有无渗出、血肿、脱出。 4.管路准备仔细检查人工肝血浆置换管路有无破损, 正确连接管路,用生理盐水冲洗管路,尽量排尽管路和血浆分离器内空气。 术中护理 1.患者取平卧位，注意保暖。 2.连接动静脉回路,应严格无菌消毒,开通血泵,同时开 通肝素抗凝泵。渐进增大血流速度。保持合适的体位,预防管路阻塞、曲折、脱落。 3.严密观察并及时处理并发症床旁心电监护,测生命 体征,观察神志。（1）过敏反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。治疗时常规静推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg 或异丙嗪25mg。（2）低血压：表现为头昏、心慌、
四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。（3）电解质紊乱：低血钙表现为患者口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是给予相应的电解质补充。（4）其他：如出血，治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。 4.及时准确完成有关记录人工肝治疗时间长(3～5h), 患者病情危重,因此需要及时记录患者生命体征。治疗中用药、血浆交换量、血流速度,分离血浆速度、动静脉压、跨膜压等参考值,有利于医师准确判断病情。 5.无菌操作重型肝炎患者由于病情严重、免疫功能低 下,易并发细菌感染,因此在机器预冲、静脉穿刺、术中加药、更换血浆等方面必须严格无菌操作。 术后护理 1.嘱患者严格卧床休息。穿刺部位拔针后以食、中、
中医内科学期末考试题及答案(第六套)
中医内科学期末考试题及答案 一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号写在题后的括号内） 1．风热感冒的首选方是： A新加香薷饮加减B荆防败毒散加减C桑菊饮加减D银翘散加减 2．患者壮热不退，咳嗽，痰黄稠，偶或痰中带血，喘息气粗，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数，其最佳选方是： A麻杏石甘汤B白虎汤C银翘散D桑菊饮 3．患者咳嗽日久，反复发作，痰多粘腻，色白，晨起痰多，胸闷脘痞，纳少，体倦，便溏，苔白腻，脉濡滑。其首选方是： A香砂六君子汤B二陈汤和三子养亲汤C清金化痰丸D补中益气汤 4．哮病发作的诱因下列哪一项最主要？ A暴饮暴食B情志失调C气候因素D劳倦过度 5．心悸易惊，心烦少寐，思虑尤甚，头晕目眩，急躁易怒，舌红，苔少，脉细数，其首选方是： A归脾汤B安神定志丸C天王补心丹D黄连温胆汤 6．钟某，男，40岁，头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少多梦，胸胁胀痛，舌红，舌苔黄，脉弦数，其首选方是： A龙胆泻肝汤B天麻钩藤饮C镇肝熄风汤D半夏白术天麻汤 7．呕吐的基本病机是： A胃失和降,胃气上逆B脾胃虚寒,胃中无火 C痰湿中阻,浊气上逆D脾胃阳虚,虚气上逆 8．黎明五更之时，腹痛肠鸣，泻下清稀，形寒肢冷，腰膝酸软，舌体胖嫩，舌质淡,苔白脉沉细无力。治疗的最佳选方是： A参苓白术散B痛泻要方C葛根芩连汤D四神丸 9．身目俱黄，黄色欠鲜明，身热不扬或无热，头身困重，胃脘痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，腹胀便溏，小便短少而黄，口粘，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡数。治疗首选方是： A茵陈蒿汤B大柴胡汤C茵陈四苓汤D茵陈术附汤 10．患者水肿，腰以下为甚，按之不易复起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉弱。治疗用何方最佳：A实脾饮B济生肾气丸合真武汤C胃苓汤合五皮饮D参苓白术散 11．劳则遗精，面色萎黄，倦怠乏力，食少便溏，失眠健忘，心悸怔忡，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗最佳的代表方是： A程氏萆薢分清饮B妙香散C金锁固精丸D水陆二仙丹 12．便血脾胃虚寒证之治疗，首选方是： A地榆散B归脾汤C黄土汤D无比山药丸 13．多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。舌苔黄，脉数有力。首选方是： A消渴方B六味地黄丸C金匮肾气丸D玉女煎 14．头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮
动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理陶寅
动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理陶寅 发表时间：2019-05-15T16:14:21.243Z 来源：《医师在线》2019年3月6期作者：郑子梅崔德珍陶寅 [导读] 探究动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理。 郑子梅崔德珍陶寅 （广州市中山大学附属第三医院感染科；广东广州510036） 【摘要】目的：探究动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理。方法：2017年10月到2018年11月医院在接收的人工肝治疗的肝衰竭患者当中，随机选取102例作为本次的研究与观察对象。并将这些患者分为观察组与对照组两组，每组各为51例。对照组使用的是外周动－静脉置管的治疗方式，观察组使用的是股静脉置管的治疗方式。结果：观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应率为5.82%，明显的低于对照组不良反应率17.65%，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。结论：动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理中，股静脉置管的方式，不仅可以有效的保证体外循环管路畅通，还可以减少并发症的出现，值得被临床应用和推荐。 【关键词】动静脉置管；肝衰竭患者；人工肝治疗；应用及护理 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0121-02 从一定程度上看，肝功能衰竭的情况，是在多种因素的影响下出现的。主要的症状是肝脏的合成、解毒、排泄和、生物转化等功能受到很大的阻碍[1]。其中，最为常见的疾病类型就是肝性脑病，凝血机制障碍等[2]。这些疾病不仅并发症较多，而且预后性较差。本次研究探究了动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理，希望以此来对人工肝治疗的肝衰竭患者的应用与护理情况提出合理建议。 1 资料与方法 1.1资料数据 2017年10月到2018年11月医院在接收的人工肝治疗的肝衰竭患者当中，随机选取102例作为本次的研究与观察对象。其中，观察组的51例患者中，男性为32例，女性为19例，年龄阶段在21岁到59岁之间，平均年龄（38.56±4.56）岁。对照组的51例患者中，男性为33例，女性为18例，年龄阶段在22岁到60岁之间，平均年龄（38.99±4.15）岁。两组资料基本情况没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组使用的是外周动－静脉联合置管的治疗方式，需要相关的人员，常规性消毒，麻醉，选择置管尾位置，使用一次性动静脉穿刺针，在动脉搏动明显位置行穿刺，若回血，就可以注射少量肝素生理盐水[3]。之后，使用静脉留置针见回血后固定。观察组使用的是股静脉置管的治疗方式。选择合适的仰卧位，实施侧下肢外旋外展，腹股沟韧带斜下方２到３ｃｍ股动脉搏动明显的内侧0.5ｃｍ地方进行穿刺[4]。针的角度需要保持３０°到４５°之间，深度为３到５ｃｍ。见抽出静脉血之后，就可以使用单针向双腔导管，置入，固定 [5]。从护理上，需要从导管护理、预防感染与拔管后护理几个方面进行实施。 1.3评价指标 对比观察组与对照组穿刺情况与不良反应。 1.4统计学方法 使用SPSS 21.0软件，将数据统计处理，用（）来进行表示，利用t来，针对计量实施检验，接着通过x2 ，得到差异，具有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 针对于观察组与对照组患者穿刺情况的对比中，对照组51例患者当中，一次性置管成功例数为40例，成功率为78.43%。平均血流量为（105.23±34.56）mL·min-１。观察组51例患者当中，一次性置管成功例数为46例，成功率为90.20%。平均血流量为（122.56±36.89）mL·min-１。因此，观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。 针对于观察组与对照组患者穿刺不良反应情况对比中，对照组51例患者当中，渗血的为2例，渗液的为4例，血肿的为2例，晕针的为1例，感染为0例，栓塞的为0例，总不良反应例数为9例，不良反应率为17.65%。观察组51例患者当中，渗血的为2例，渗液的为1例，血肿的为0例，晕针的为0例，感染为0例，栓塞的为0例，总不良反应例数为3例，不良反应率为5.82%。因此，观察组不良反应率5.82%，明显的低于对照组不良反应率17.65%，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 从一定程度上看，肝衰竭在一般的肝脏疾病当中，属于较为严重的类型，并且一旦出现失误，就很容易产生较高的病死率。其中，主要的治疗方式为人工肝支持系统。可以在清除有害物质的同时，补充必须的物质，并优化环境，替代衰竭肝脏的一部分功能，帮助干细胞创造再生的条件[6]。其中，股静脉的解剖位置相比之下比较固定，留置的时间比较长，可以减少患者刺穿的疼痛，并减少血管内膜的损伤。从结果看，观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。因此，动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理中，股静脉置管的方式，不仅可以有效的保证体外循环管路畅通，还可以降低并发症的发生率，值得被临床应用和推荐。 参考文献： [1]罗小红.362例股静脉置管在人工肝治疗中的应用及护理[J].黑龙江医学,2017,15(03):84-85. [2]王伟,陶然,何显炬,徐乐娟,熊盟.超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床应用[J].现代医院,2018(12):21-22. [3]程家喜,孙丽华,张跃新.肝衰竭预后评估的研究进展[J].中华临床感染病杂志,2018,25(06):825-826. [4]孙潺,彭程,揭盛华,曾甫珍,杨东亮.羟乙基淀粉代血浆在人工肝支持系统中治疗肝衰竭的应用及安全性[J].华中科技大学学报,2018,16(12):102-103.
中医内科学模拟试题及答案
重点中医内科学模拟试题及答案 1.时行感冒与感冒风热证的区别点，关键在于：（D） A.恶寒的轻与重 B.发热的轻与重 C.咽喉肿痛与否 D.有无流行性 E.脉数与否 2.治疗咳嗽，应以治肺为主，还应注意治：（A） A.肝、脾、肾 B.心、肝、肾 C.心、脾、肾 D.心、肝、脾 E.肝、胃、肾 3.喘证的病变部位在：（B） A.心、肺 B.肺、肾 C.心、肾 D.脾、肾 E.肺、脾 4.肺胀痰浊壅肺证的治法是：（A） A.化痰降气，健脾益肺 B.宣肺化痰，止咳定喘 C.宣肺定喘，健脾益气 D.健脾化痰，宣肺定喘 E.健脾化痰，补土生金 5.肺痨的外在致病因素是：（B） A.燥邪
B.瘵虫 E.痰浊 D.瘀血 E.水饮 6.治疗盗汗阴虚火旺证，应首选：（D） A.玉屏风散 B.六味地黄丸 C.一贯煎 D.当归六黄汤 E.生脉散 7.尿血与血淋的鉴别，主要在于：（D） A.尿色的深浅 B.尿量的多少 C.尿味的情况 D.有无尿痛 E.以上均非 8.胸痹重证，阴寒极盛者，其治法是：（C） A.散寒化痰通络 B.理气通阳化瘀 C.芳香温通止痛 D.益气温阳散寒 E.回阳救逆固脱 9.不寐实证，其病位多在：（E） A.心、脾、肾 B.心、肝、小肠 C.心、肺、大肠 D.心、脾、肝 E.肝、胃、心 10.气厥实证反复发作的原因，常是：（A）
A.精神刺激 B.头部外伤 C.嗜食肥甘 D.思虑过度 E.先天禀赋 11.痫证风痰闭阻的治法是：（A） A.涤痰熄风，开窍定痈 B.清肝泻火，化痰开窍 C.涤痰开窍，化瘀通络 D.熄风开窍，化痰定志 E.化痰通络，镇心安神 12.胃痛的治疗，主要是：（C） A.调肝理气止痛 B.调肝和胃止痛 C.理气和胃止痛 D.调理脾胃止痛 E.调肝理脾止痛 13.治疗噎膈气虚阳微证，偏于肾虚者，应首选：（D） A.启膈散 B.五汁安中饮 C.通幽汤 D.右归丸 E.左归丸 14.呕吐的病位在：（B） A.肠、肝、脾 B.胃、肝、脾 C.脾、胃、肺 D.肺、胃、肾 E.肝、胃、肠
人工肝护理
人工肝血浆置换护理 人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复。它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。【治疗方法】 采用门冬氨酸钾镁、甘灵铵、还原型谷胱甘肽、思美太、丹参、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。血流量60～100ml/min；血浆分离和输入血浆流量30～45ml/min，单次血浆置换量2000～3000ml，间隔时间3～5天，患者行1～3次血浆置换。【物品准备】 人工肝室紫外线照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房间相对无菌。备2000～3000ml同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、异丙嗪、地塞米松等常规用药及急救药品、器械，穿刺针（16号动静脉置管用蝶形留置针）2个，穿刺盘1个。 【术前护理】 1.心理护理治疗前需要耐心、细致地向患者说明人工肝治疗的必要 性,介绍治疗的方法、过程。详细地说明人工肝是目前较为先进的治疗手段,疗效好、痛苦少,机器操作安全性好,以消除患者的紧张情绪,取得配合,保持平静的心态接受人工肝血浆置换术的治疗,树立战胜疾病的信心。 2.术前准备治疗前详细询问病史,了解患者有无肝昏迷前期表现、心
肺功能情况、凝血酶原时间及血小板计数等。使患者保持相对舒适体位,排空大小便。核对检查血浆。 3.血管的准备人工肝治疗必须依靠有效而稳定增长的体外循环血 量。通过选择合适的穿刺部位,建立双腹股沟静脉或肘静脉—锁骨下静脉的体外循环。注意保护血管,观察有无渗出、血肿、脱出。 4.管路准备仔细检查人工肝血浆置换管路有无破损,正确连接管路, 用生理盐水冲洗管路,尽量排尽管路和血浆分离器内空气。 【术中护理】 1.患者取平卧位，注意保暖 2.连接动静脉回路,应严格无菌消毒,开通血泵,同时开通肝素抗凝 泵。渐进增大血流速度。保持合适的体位,预防管路阻塞、曲折、脱落。 3.严密观察并及时处理并发症床旁心电监护,测生命体征,观察神志。 （1）过敏反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。治疗时常规静推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或异丙嗪25mg。（2）低血压：表现为头昏、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。（3）电解质紊乱：低血钙表现为患者口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是给予相应的电解质补充。（4）其他：如出血，治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。
高血压试题 新
原发性高血压试题 姓名：科室：分数： 一、填空题（每空4分，共20分） 1.高血压是遗传和相互作用所致的常见病和多发病。 2.未应用抗高血压药物的情况下，平均收缩压≥140mmHg和（或）平均舒张压≥90mmHg，需要非同日测量次，高血压诊断确立。 3. 2 级高血压，收缩压160-179，舒张压。 4.眩晕风阳上扰证，治法：平肝潜阳，滋养肝肾，方药：。 5.高血压治疗的最终目标应该是减轻或逆转病人的终末器官损伤, 防止的出现, 从而提高患者生活质量, 延长病人寿命。 二、单选题（每题4分，共60分） 1.原发性高血压是指（） A.慢性肾炎引起的高血压 B.肾动脉狭窄引起的高血压 C.嗜铬细胞瘤引起的高血压 D.原发性醛固酮增多症引起的高血压 E.未明原因的高血压 2.下列哪项不是高血压病的并发症（） A.短暂性脑缺血发作 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.脑栓塞 E.高血压脑病 3.患者，男。52岁。有高血压病史10年，剧烈头痛，恶心呕吐2小时，伴气急，视力模糊。查体：神志清，血压260/115mmhg.应首先考虑的诊断是（） A.高血压脑病 B.恶性高血压 C.高血压危象 D. 3级高血压 E.2级高血压 4.患者，男，48岁。十二指肠溃疡病史20年，近感头痛，眩晕而就诊。检查：血压：160/100mmhg。下列降压药应慎用的是（） A.可乐定 B.利血平 C.肼苯哒嗪 D.氢氯噻嗪 E.卡托普利 5.治疗高血压伴心率过快，应首选（） A.a-受体阻滞剂 B.B-受体阻滞剂 C.钙拮抗剂 D.利尿剂 E.血管紧张素转化酶抑制剂 6. 治疗高血压伴心力衰竭，应首选（） A.a-受体阻滞剂 B.B-受体阻滞剂 C.钙拮抗剂 D.利尿剂 E.血管紧张素转化酶抑制剂 7.治疗高血压伴有外周动脉疾病的患者，不宜使用的药物（） A. 钙离子拮抗剂 B. 血管紧张素转化酶抑制剂 C.袢利尿剂 D. B-受体阻滞剂 E. a-受体阻滞剂 8.治疗高血压伴有房室传到阻滞的患者，不宜使用的药物（） A. 钙离子拮抗剂 B. 血管紧张素转化酶抑制剂 C.袢利尿剂 D. B-受体阻滞剂 E. a-受体阻滞剂 9.中医学认为引起高血压病的病机关键是（） A.肝肾阴阳失调 B.肝脾疏泄失调 C.肺肾吐纳失调 D.心肾交济失调 E.心肺相辅失调 10.患者，女，45岁。血压160/95mmhg以上，已持续2年。现眩晕头痛，腰膝酸软，耳鸣多梦，心烦易怒，口苦咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。其主要病机是（） A.肝火亢盛 B.肝风上扰 C.阴虚阳亢 D.痰湿中阻 E.阴阳两虚 11.患者，男，54岁。高血压病史多年，眩晕头痛，耳鸣，多梦，心烦易怒，口苦咽干，腰膝酸软。手足心热，舌红苔薄白，脉弦细数。其证型是（）
非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)
非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版) 1非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证及疗效判断标准 1.1非生物型人工肝治疗的适应证 (1)以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度( PTA)介于20%?40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。 (2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。 (3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。 1.2非生物型人工肝治疗的相对禁忌证 (1)活动性出血或弥漫性血管内凝血者。 (2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者。 (3)血流动力学不稳定者。 (4)心脑血管意外所致梗死非稳定期者。 (5)血管外溶血者。 (6)严重除毒症者。 1.3人工肝治疗的疗效判断 临床上一般用近期疗效和远期疗效来进行判断。 1.3.1近期疗效1.3.1.1治疗后有效率 (1) 肝性脑病级别降低； (2) 消化道症状的改善;
（3）血清胆红素降低; （4）PTA或国际标准化比值（INR ）改善； （5）终末期肝病模型（MELD ）评分下降； （6）其他实验室指标，如血氨、内毒素下降等。 131.2治疗后4周好转率 （1）肝性脑病减轻； （2）消化道症状显著改善； （3）PTA稳定在30%以上； （4）血清胆红素降低。 1.3.2 远期疗效远期疗效用生存率来评价，包括治疗后12、24及48周生存率, 2非生物型人工肝治疗的操作方法、原理根据病情不同进行不同组合治疗 的李氏非生物型人工肝（Li-NBAL ）系统地应用和发展了血浆置换（Plasma Exchange ，PE）/选择性血浆置换（Fractional PE，FPE）、血浆（血液）灌流（Plasma-orbemo-perfusion ，PP/HP ）/特异性胆红素吸附、血液滤过（Hemofiltration ，HF）、血液透析（Hemodialysis ，HD ）等经典方法，并 在此基础上进一步形成了临床方案系统化、技术操作标准化、治疗模块集成化的 新型李氏人工肝系统。其他还有分子吸附再循环系统（Molecular absorbe nt recycling system ，MARS ）、连续白蛋白净化治疗（Continue albumin purification system ，CAPS）、成分血浆分离吸附（Fractional plasma separation and absorption ，FPSA）等。 2.1李氏非生物型人工肝2.1.1血浆置换/选择性血浆置换（PE/FPE） PE 是临床最常应用的人工肝治疗模式。PE 分为离心式（Centrifugal ）和 膜性（Membrae ）两类，人工肝多采用后者。膜性PE系利用大孔径（?二0.30 卩m）中空纤维
动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理
动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理 发表时间：2019-04-03T09:45:17.383Z 来源：《医师在线》2019年2月3期作者：郑子梅崔德珍陶寅[导读] 目的：探究动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理。 郑子梅崔德珍陶寅（广州市中山大学附属第三医院感染科；广东广州510036）【摘要】目的：探究动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理。方法：2017年10月到2018年11月医院在接收的人工肝治疗的肝衰竭患者当中，随机选取102例作为本次的研究与观察对象。并将这些患者分为观察组与对照组两组，每组各为51例。对照组使用的是外周动－静脉置管的治疗方式，观察组使用的是股静脉置管的治疗方式。结果：观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应率为5.82%，明显的低于对照组不良反应率17.65%，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。结论：动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理中，股静脉置管的方式，不仅可以有效的保证体外循环管路畅通，还可以减少并发症的出现，值得被临床应用和推荐。【关键词】动静脉置管；肝衰竭患者；人工肝治疗；应用及护理[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0147-01 从一定程度上看，肝功能衰竭的情况，是在多种因素的影响下出现的。主要的症状是肝脏的合成、解毒、排泄和、生物转化等功能受到很大的阻碍[1]。其中，最为常见的疾病类型就是肝性脑病，凝血机制障碍等[2]。这些疾病不仅并发症较多，而且预后性较差。本次研究探究了动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理，希望以此来对人工肝治疗的肝衰竭患者的应用与护理情况提出合理建议。 1 资料与方法 1.1资料数据 2017年10月到2018年11月医院在接收的人工肝治疗的肝衰竭患者当中，随机选取102例作为本次的研究与观察对象。其中，观察组的51例患者中，男性为32例，女性为19例，年龄阶段在21岁到59岁之间，平均年龄（38.56±4.56）岁。对照组的51例患者中，男性为33例，女性为18例，年龄阶段在22岁到60岁之间，平均年龄（38.99±4.15）岁。两组资料基本情况没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组使用的是外周动－静脉联合置管的治疗方式，需要相关的人员，常规性消毒，麻醉，选择置管尾位置，使用一次性动静脉穿刺针，在动脉搏动明显位置行穿刺，若回血，就可以注射少量肝素生理盐水[3]。之后，使用静脉留置针见回血后固定。观察组使用的是股静脉置管的治疗方式。选择合适的仰卧位，实施侧下肢外旋外展，腹股沟韧带斜下方２到３ｃｍ股动脉搏动明显的内侧0.5ｃｍ地方进行穿刺[4]。针的角度需要保持３０°到４５°之间，深度为３到５ｃｍ。见抽出静脉血之后，就可以使用单针向双腔导管，置入，固定 [5]。从护理上，需要从导管护理、预防感染与拔管后护理几个方面进行实施。 1.3评价指标 对比观察组与对照组穿刺情况与不良反应。 1.4统计学方法 使用SPSS 21.0软件，将数据统计处理，用（）来进行表示，利用t来，针对计量实施检验，接着通过x2 ，得到差异，具有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 针对于观察组与对照组患者穿刺情况的对比中，对照组51例患者当中，一次性置管成功例数为40例，成功率为78.43%。平均血流量为（105.23±34.56）mL·min-１。观察组51例患者当中，一次性置管成功例数为46例，成功率为90.20%。平均血流量为（122.56±36.89）mL·min-１。因此，观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。 针对于观察组与对照组患者穿刺不良反应情况对比中，对照组51例患者当中，渗血的为2例，渗液的为4例，血肿的为2例，晕针的为1例，感染为0例，栓塞的为0例，总不良反应例数为9例，不良反应率为17.65%。观察组51例患者当中，渗血的为2例，渗液的为1例，血肿的为0例，晕针的为0例，感染为0例，栓塞的为0例，总不良反应例数为3例，不良反应率为5.82%。因此，观察组不良反应率5.82%，明显的低于对照组不良反应率17.65%，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 从一定程度上看，肝衰竭在一般的肝脏疾病当中，属于较为严重的类型，并且一旦出现失误，就很容易产生较高的病死率。其中，主要的治疗方式为人工肝支持系统。可以在清除有害物质的同时，补充必须的物质，并优化环境，替代衰竭肝脏的一部分功能，帮助干细胞创造再生的条件[6]。其中，股静脉的解剖位置相比之下比较固定，留置的时间比较长，可以减少患者刺穿的疼痛，并减少血管内膜的损伤。从结果看，观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。因此，动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理中，股静脉置管的方式，不仅可以有效的保证体外循环管路畅通，还可以降低并发症的发生率，值得被临床应用和推荐。 参考文献： [1]罗小红.362例股静脉置管在人工肝治疗中的应用及护理[J].黑龙江医学,2017,15(03):84-85. [2]王伟,陶然,何显炬,徐乐娟,熊盟.超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床应用[J].现代医院,2018(12):21-22. [3]程家喜,孙丽华,张跃新.肝衰竭预后评估的研究进展[J].中华临床感染病杂志,2018,25(06):825-826. [4]孙潺,彭程,揭盛华,曾甫珍,杨东亮.羟乙基淀粉代血浆在人工肝支持系统中治疗肝衰竭的应用及安全性[J].华中科技大学学报,2018,16(12):102-103.
中医内科学模拟试题及答案
重点中医内科学模拟试题及答案 1. 时行感冒与感冒风热证的区别点，关键在于：（D） A. 恶寒的轻与重 B. 发热的轻与重 C. 咽喉肿痛与否 D. 有无流行性 E. 脉数与否 2. 治疗咳嗽，应以治肺为主，还应注意治：（A） A. 肝、脾、肾 B. 心、肝、肾 C. 心、脾、肾 D. 心、肝、脾 E. 肝、胃、肾 3?喘证的病变部位在：（B） A. 心、肺 B. 肺、肾 C. 心、肾 D. 脾、肾 E. 肺、脾 4. 肺胀痰浊壅肺证的治法是：（A） A. 化痰降气，健脾益肺 B. 宣肺化痰，止咳定喘 C. 宣肺定喘，健脾益气 D. 健脾化痰，宣肺定喘 E. 健脾化痰，补土生金
5. 肺痨的外在致病因素是：（B） A. 燥邪 B. 瘵虫 E.痰浊 D. 瘀血 E. 水饮 6. 治疗盗汗阴虚火旺证，应首选：（D） A. 玉屏风散 B. 六味地黄丸 C. 一贯煎 D. 当归六黄汤 E. 生脉散 7. 尿血与血淋的鉴别，主要在于：（D） A. 尿色的深浅 B. 尿量的多少 C. 尿味的情况 D. 有无尿痛 E. 以上均非 8. 胸痹重证，阴寒极盛者，其治法是：（C） A. 散寒化痰通络 B. 理气通阳化瘀 C. 芳香温通止痛 D. 益气温阳散寒 E. 回阳救逆固脱 9. 不寐实证，其病位多在：（E） A. 心、脾、肾 B. 心、肝、小肠 C. 心、肺、大肠
D. 心、脾、肝 E. 肝、胃、心 10. 气厥实证反复发作的原因，常是：（A） A. 精神刺激 B. 头部外伤 C. 嗜食肥甘 D. 思虑过度 E. 先天禀赋 11. 痫证风痰闭阻的治法是：（A） A. 涤痰熄风，开窍定痈 B. 清肝泻火，化痰开窍 C. 涤痰开窍，化瘀通络 D. 熄风开窍，化痰定志 E. 化痰通络，镇心安神 12. 胃痛的治疗，主要是：（C） A. 调肝理气止痛 B. 调肝和胃止痛 C. 理气和胃止痛 D. 调理脾胃止痛 E. 调肝理脾止痛 13. 治疗噎膈气虚阳微证，偏于肾虚者，应首选：（ D） A. 启膈散 B. 五汁安中饮 C. 通幽汤 D. 右归丸 E. 左归丸 14. 呕吐的病位在：（B） A. 肠肝、脾
人工肝护理
人工肝的护理 马红燕 护理方法 1．人工肝治疗前的护理 ①心理护理心理护理的目的，就是要减轻患者心理紧张和焦虑，努力把患者从心理危机中解救出来。 ②观察病情A.治疗前详细询问病史，了解患者病程时间，肝、肾功能，特别是总胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等等，做到心中有数，以利治疗时的观察。如对血浆有过敏史者，术前预防性的抗过敏治疗，可减少术中过敏危险性。避免因过敏而造成治疗中断，一旦具有高过敏体质患者可选用胆红素吸附治疗。 B.监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，凡血压偏低、心率快、体温高者，可纠正后才行人工肝治疗。 C.做好卫生宣教：嘱患者治疗前尽量少饮开水，配好高质量早餐，避免低血糖、低血压的发生。术前应逐步在床上锻炼解大、小便，以防治疗中、治疗后不适应床上大小便。下床走动过频，可导致插管的脱落移位或影响拔管后伤口的愈合。为解除心理负担，应解释此项治疗是内科的方法而并非是手术。 2．人工肝治疗技术的护理 ①操作方法及消毒隔离A.医护人员进入治疗室前必须戴帽子、口罩、更换工作鞋、穿好隔离衣，操作时戴消毒手套。医务人员接触患者，冲洗管路及血管穿刺的过程中，亦存在自身被感染和感染他人的潜在危险，操作前可用0.05%碘伏消毒液浸泡双手5-10min。 B.分离器的冲洗血浆置换分离器及血路的消毒：体外循环的管路及分离器需无菌装接，用38℃生理盐水1000ml冲洗管路，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。血液灌注管路的冲洗：安装和冲洗过程根据灌注器的型号不同而异，可参阅说明书。冲洗时动脉端垂直朝下，活性炭灌注器要求5%葡萄糖盐水500ml，使炭与葡萄糖结合，以减少灌注时血糖水平的下降，其他灌注器则要求用盐水冲洗。胆红素吸附管路的冲洗：基本上同血浆置换的装置相类似，因需加上胆红素吸附器，冲洗时先用38℃生理盐水2000ml，再用500ml 生理盐水加肝素20mg冲洗管路。充分除去分离器或灌流器中的微泡。治疗结束后治疗仪用0.5%过氧乙酸液进行表面擦洗，回路及分离器行污物处理或用20%戊二醛严格消毒后废弃，不得重复应用，以免交叉感染。C.室温的调节治疗时因补充大量的血浆、液体，患者常易感畏寒、寒战，因此要注意室温的恒定，保持室温在夏天26-28℃左右，冬季28-30℃左右，补充的血浆及液体应先置存37-38℃的水温中给预热，治疗仪温度调为38-39℃左右。 ②治疗时并发症的观察及处理 操作时必须重视以下几点： A.正确保存和融化血浆，蛋白制品，冰冻血浆应在37℃水浴中摇动融化，水温不宜过高，否则会引起蛋白凝固，备好的血浆应在6h内应用，天气炎热时为4h。
题库样板-答案
方剂学5 一、单项选择题（（请从五个备选答案中，选出1个最佳答案，并将其代码填入题干后的 括号内。本大题共20小题，每小题1 分，共20分） 1、君药的作用是（ A ） A．针对主病或主证起主要治疗作用B．针对兼病或兼证起治疗作用 C．直接治疗次要兼证D．消除或减缓方中他药的毒性与烈性E．调和诸药 2、六味地黄丸的功用是（ B ） A．养心安神B．滋阴补肾C．健脾和胃 D．滋阴疏肝E．滋阴降火 3、清营汤中用以“透热转气”的药物是（ B ） A．丹参、黄连B．银花、连翘C．生地、竹叶 D．芦根、生地E．银花、麦冬 4、逍遥散的组成中有（ B ） A．当归、川芎B．白芍、茯苓C．白术、半夏 D．薄荷、防风E．香附、陈皮 5、具有温中散寒，补气健脾功效的方剂是（A ） A．理中丸B．四君子汤C．小建中汤D．六君子汤E．参附汤 6、泻白散的药物组成是（ C ） A．黄芩、桑白皮、地骨皮、牡丹皮B．甘草、粳米、黄芩、牡丹皮 C．甘草、地骨皮、桑白皮、粳米D．桑白皮、地骨皮、牡丹皮、甘草 E．桑白皮、地骨皮、黄芩、甘草 7、半夏泻心汤主治（ E ） A．水热互结之痞证B．胃气虚弱之痞证 C．热结心下之痞证D．痰食交阻之痞证E．寒热互结之痞证 8、麻子仁丸治脾约证的病机是（ C ） A．津枯肠燥B．风热血燥C．肠胃燥热 D．热结阴亏E．血虚肠燥 9、参苓白术散在何方的基础上加砂仁、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、桔梗而成。( A ) A．四君子汤B．生脉散C．四物汤 D．玉屏风散E．补中益气汤
10、四物汤与归脾汤共有的药是（A ） A．当归B．人参C．酸枣仁D．白芍E．甘草 11、具有活血祛瘀，疏肝通络作用的方剂是（A ） A．复元活血汤B．血府逐瘀汤C．补阳还五汤 D．失笑散E．川芎茶调散 12、主治“阴暑”的方剂是（ B ） A．六一散B．香薷散C．藿香正气散 D．清暑益气汤E．碧玉散 13、患者上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，首选方剂是（ B ）A．平胃散B．藿香正气散C．三仁汤 D．吴茱萸汤E．葛根苓连汤 14、实脾散的君药是（ C ） A．附子B．干姜C．附子、干姜D．白术、茯苓E．木香、槟榔15、小蓟饮子的主治证病机是（ A ） A．下焦瘀热，损伤血络B．下焦湿热，气化失司 C．下焦蓄血，损伤血络D．肝胆湿热，迫血妄行 E．心经热盛，下移小肠 16、证见血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡， 脉微弱者，治宜用（ B ） A．归脾汤B．固冲汤C．温经汤D．四物汤E．黄土汤17、具有“辛凉透表，清热解毒”功用的方剂是（ B ） A．桑菊饮B．银翘散C．麻杏甘石汤 D．清营汤E．普济消毒饮 18、胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等，治宜选用（ A ）A．温胆汤B．清气化痰丸C．酸枣仁汤 D．涤痰汤E．龙胆泻肝汤 19、患者妊娠3月，阴道下血不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，治疗应首选（A ）A．桂枝茯苓丸B．归脾丸C．桃核承气汤D．温经汤E．四物汤20、患者高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数，治宜选用（ D ）A．清营汤B．犀角地黄汤C．大定风珠 D．羚角钩藤汤E．镇肝熄风汤