乳腺癌晚期疼痛厉害还能活多久

乳腺癌是一种女性常见的癌症，是女性榜首的高发癌种，但如果能及早发现，做到及时治疗，其实乳腺癌的死亡率并不高，它还有可能实现治愈。当乳腺癌到了晚期时，随着病情的不断发展，患者症状表现也越来越多，而疼痛非常常见，持续时间较长，严重影响患者的睡眠、饮食、精神状况，甚至会影响患者生存时间，那乳腺癌晚期疼痛厉害还能活多久呢？

乳腺癌晚期患者疼痛厉害，有可能意味着病情进展，但并不能给出现患者还能活多久的答案，跟患者的体质、病情、心态以及选择的治疗方法有关。乳腺癌晚期疼痛的出现对患者影响还是比较大的，甚至有的患者因疼痛难忍想要放弃生命，因此一定要重视疼痛的缓解。目前对于疼痛的治疗，主要采用世界卫生组织提出的三阶梯止痛法，根据患者不同程度的疼痛采用相应阶梯的药物，可以在短时间内见到明显的镇痛效果，但患者需要长期按时、按量用药，易产生耐药性和依赖性，还会出现不良反应，需要特别当心。

乳腺癌晚期疼痛的出现多是由于疾病本身造成的，患者在进行止痛治疗时，也不能忽视原发灶的治疗，只有积极控制病情发展，才有助于从本身缓解症状，减轻患者痛苦，延长生存时间。乳腺癌晚期手术切除的几率很小，常用的方法有放化疗和中医治疗等。放化疗短期效果明显，能控制病情发展，在一定程度上缓解因疾病本身带来的疼痛，但放化疗也会产生一系列的副作用，有不少患者因无法耐受而中断治疗，因此一定要慎重考虑。中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗注重标本兼治，对患者进行全面的治疗和调理，能在一定程度上控制病情发展，缓解痛苦症状，还能调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。

中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。

部分参考案例：

陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人

2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。

2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林凤当场热泪盈眶，“求医半年来，我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。”而

治疗效果更令她开始重获治疗信心。仅仅用药3天，需要人搀扶的陈林凤就可以慢慢挪着去厕所了；10天后，陈林凤的精神、体力有了明显好转；20天后，全身乏力、腿沉、便秘症状消失，右髋骨疼痛减轻；50天后，除阴雨天髋骨轻微疼痛外无不适症状。8个月后的复查结果更让陈林凤欣喜万分:癌胚抗原为0.38ng/mL。她为了让更多正在受病痛折磨的癌症患者重拾信心，常常义务到医院为他们做心理上的安慰和开导，给他们讲自己的抗癌经历，让他们不放弃，充满希望。

2017年9月24日,陈林凤受邀参加了希福中医第五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，深有感触地说：“中医多好呀，整个都是调理，把全身各部位都调理顺了，免疫力提高了，病自然也就控制住了。”2019年11月13日，经陈林凤介绍到希福医院就医的患者反馈：陈林凤现在的精神好，气色好。

（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）

乳腺癌晚期患者出现疼痛症状时，只有积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上缓解痛苦，通过生存质量，尽可能的延长生存时间。提示：乳腺癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。

炎性乳腺癌

炎性乳腺癌(inflammatory breast cancer，IBC) 是乳腺癌的一种特殊类型，临床十分罕见。该病呈暴发性发病，以乳房皮肤的弥漫性红、肿、热、痛和水肿为特征，极似急性炎症。恶性程度高，预后很差。 (一)发病原因 IBC的发病原因尚无统一认识，可能与病人的免疫力低下有关。 (二)发病机制炎性乳腺癌的组织学类型无特殊性，各种类型的乳腺癌均见于IBC。IBC的急性炎症改变的组织学特征首先由Bryant于1887年描述观察到皮下淋巴管被癌浸润的现象，提出肿瘤浸润造成的真皮下淋巴管阻塞而导致相关临床表现的假说。但真皮下淋巴管浸润是否是IBC诊断的基础仍存在争论。早在1938年，Taylor和Melter强调皮下淋巴管浸润癌浸润的特征。Ellis和Teitelbaum 1973年复习世界有关IBC的文献，通过对组织学与预后的关系的研究，认为真皮淋巴管浸润对确定IBC的诊断是必要的，并提出乳腺真皮淋巴癌病的命名。Saltzstein发现临床上无IBC的表现，组织学检查有真皮淋巴管浸润的乳腺癌，预后与有典型表现的IBC相同，提出了临床隐性乳腺癌的概念。IBC的皮肤炎症样改变机制看法不一，有人认为系皮下淋巴管被癌细胞团阻塞而致皮肤水肿和组织张力增高，进一步导致毛细血管的阻塞，充血引起所谓丹毒样改变。 1.大体形态可见乳房皮肤红、肿、热、痛和皮肤增厚，“橘皮样”改变等，受累组织坚实。多数可见皮肤改变，占乳房范围的1/3以上。石松魁报道材料，其病变皮肤改变范围均≥1/2乳房，多数(65.7%)波及全乳。 2.组织形态癌肿类型不一，各种类型浸润性癌均可发生。除了癌组织外，主要见皮肤淋巴管和毛细血管中充满癌栓。间质中伴有急、慢性炎性细胞浸润，但以淋巴细胞为主。有人认为，只要临床有炎症表现，即可诊断为炎性癌。也有人认为只有皮肤淋巴管和血管中有大量癌栓时才能诊断为炎性癌。石松魁(1986)报道的35例中，有9例可见淋巴管癌栓，其中皮肤淋巴管癌栓5例。

乳腺癌晚期患者不治疗能长期存活吗

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，其发病率极高，严重影响着患者朋友的正常工作和生活，病情发展到晚期，患者往往要承受身体与心灵的双重折磨，有些患者会选择积极配合医生治疗，为自己赢取一线生机，而有些患者则会放弃治疗，不愿忍受治疗所带来的痛苦以及投入更多的金钱。那乳腺癌晚期患者不治疗能长期存活吗? 一般来说，如果乳腺癌晚期患者不治疗，其存活时间会大打折扣。相比病情早期，晚期已经相当严重，不治疗的话病情发展更快，加速患者的死亡。相反，如果患者积极配合医生治疗是有助于延长生存期的。所以不管病情是否已经发展到晚期都不要轻言放弃，即使到了乳腺癌晚期，经过治疗还是有可能延长生存期的。就目前来说，常见乳腺癌晚期治疗方法有很多，如果患者身体情况允许，可以先采用手术或者放化疗，然后用中医进行辅助治疗。有些患者可能会问，手术或者放化疗后为什么还要用中医进行辅助？手术和放化疗虽然对乳腺癌治疗有效，但多多少少也存在一些弊端。就像刨树，尽管看上去树没了，但树根还在地下，并没有刨完，没除根，树迟早还会发芽。中医辅助治疗从整体观念出发，实施辨证论治，能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在乳腺癌病灶本身，有助于改善患者局部症状以及全身状况。当然，如果患者身体情况不好，无法承受手术以及放化疗，可以采用中医保守治疗，有助于减轻患者痛苦、控制病情发展、提高患者生存质量，延长患者生命。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，该理论的实质内涵是：抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。部分参考案例：陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人 2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。 2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林凤当场热泪盈眶，“求医半年来，我都没有碰到过说话这么和和气气的医生。”而治疗效果更令她开始重获治疗信心。仅仅用药3天，需要人搀扶的陈林凤就可以慢慢挪着去厕所了；10天后，陈林凤的精神、体力有了明显好转；20天后，全身乏力、腿沉、便秘症状消失，右髋骨疼痛减轻；50天后，除阴雨天髋骨轻微疼痛外无不适症状。8个月后的复查结果更让陈林凤欣喜万分:癌胚抗原为 0.38ng/mL。她为了让更多正在受病痛折磨的癌症患者重拾信心，常常义务到医

小心炎性乳腺癌悄悄来袭

小心炎性乳腺癌悄悄来袭 *导读：近日，一位产后罹患炎性乳腺癌的患者，在网上叙写了自己被误诊为乳腺炎的经历。其真诚的文字，动人的表述，以及其与恶疾顽强拼搏的故事，在网民中引起巨大反响。除了对患者的同情之外，更多的网民则在评论中流露出对于此病的恐惧。难道这个看似来无影的炎性乳腺癌，真的就没有一点早期症状吗？…… 近日，一位产后罹患炎性乳腺癌的患者，在网上叙写了自己被误诊为乳腺炎的经历。其真诚的文字，动人的表述，以及其与恶疾顽强拼搏的故事，在网民中引起巨大反响。除了对患者的同情之外，更多的网民则在评论中流露出对于此病的恐惧。难道这个看似来无影的炎性乳腺癌，真的就没有一点早期症状吗？怀孕前后的妇女易患病乳房肿块、乳头溢液是乳腺癌最为常见的症状。但值得注意的是，不是所有的乳腺癌都会出现上述症状，特别是一种恶性程度极高、病情发展极快的炎性乳腺癌症状更是不典型。炎性乳腺癌继发炎性病变是由于癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞而继发炎性改变的。其发病率占所有乳腺癌的1%～2%，属于发病率较低的一种乳腺癌，但恶性程度很高。由于患者皮下脉管存在很多癌栓，即便接受了手术治疗，也容易局部复发。总体而言，其病情发展迅速，极易发生远处转移。

一般而言，炎性乳腺癌好发于怀孕前后的妇女。究其原因，诱因颇多，如饮食结构不合理、动物蛋白摄入过多等；更重要的原因是，怀孕和哺乳期的女性体内激素水平发生了重大变化。用抗生素无效者要去看肿瘤专科炎性乳腺癌较其他种类的乳癌，其早期症状更容易被误诊为急性乳腺炎，主要临床症状可有乳房肿块、乳房皮肤改变、腋下淋巴结肿大等。有些炎性乳腺癌患者的肿块可占据大半个乳房，多呈弥漫性浸润，边界常不清、质韧；有些患者触不到明显的肿块，但乳房整体变韧。还有一些炎性乳腺癌患者的乳房皮肤可出现充血、肿胀、皮温增高等变化，以及出现橘皮样外观和破溃现象。临床发现，炎性乳腺癌患者常常因误诊为乳腺炎而失去了最佳治疗时机。其实，这两种疾病在诊断上还是有明显的区别的。首先，急性乳腺炎时病变可能较为局限，亦可较为广泛，病变部位颜色呈鲜红，有凹陷性水肿；而炎性乳腺癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈橘皮样外观。其次，急性乳腺炎病程偏短，可出现化脓症状，经抗炎治疗后能好转；而炎性乳腺癌使用抗生素治疗无效。因此，如果乳房出现红肿热痛表现，使用抗生素无效，即便在哺乳期也要及时到医院找肿瘤专科医生就诊，以排除乳腺癌的可能。炎性乳腺癌因其症状隐匿极易被忽视和误诊，导致许多患者在确诊时已处于疾病发展的中晚期。此时，患者已经错过了接受

乳腺癌其实并不可怕

腺癌是大家非常关心的问题，它已经成为了影响女性健康的头号杀手，严重威胁女性的身心健康。然而乳腺癌并没有大家想象中那么可怕。新浪健康特邀北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师卫燕博士谈谈乳腺癌的真相。为什么说乳腺癌不可怕美国癌症学会发布的《2015年癌症统计》的数据显示，在女性罹患的各类恶性肿瘤中，虽然乳腺癌发病人数遥遥领先，比位居第二的肺癌高出一倍多，但乳腺癌死亡人数仅为肺癌的约一半。或者我们换一种可能更直观的方法表述给大家，就是用新发病例数减去死亡病例数得到的是无瘤和带瘤生存人群增加的数目。那么，预计2015年女性肺癌生存人群会增加三万余人，而女性乳腺癌的生存患者群体会增加十九万之众。所以，乳腺癌患者确实越来越多。经过规范治疗的早期乳腺癌的十年生存可达85%。在其他癌症还在拿5年生存率说事儿的时候，乳腺癌早已拿十年生存率说事儿了。有资料显示，美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%。在美国，上个世纪九十年代开始的乳腺癌死亡率开始下降，在一定程度上归功于乳腺筛查项目的推广。所以，向民众大力推广规范的乳腺癌筛查方法，以及向全国的肿瘤医生反复进行规范诊疗程序的培训，都是很有必要的。欧洲的统计数据显示，初诊的IV期患者的5年生存为26%。甚至不比有些癌症总体(早期加晚期)的5年生存情况差。就是说，在很多癌种在出现复发转移后只能按月预计生存期的情况下，乳腺癌是有希望按年预计生存期的。而遵从你自己选择的你信任的医生的医嘱是争取在与疾病的搏斗中取得胜利的重要保障。任何恶性疾病对于患者来讲都绝对不是不可怕的。最关键、最持久、最能深入心底的慰藉一定是来自患者最亲近、最信任的人。对于乳腺癌患者来讲，来自家人，尤其是老公的鼓励和关爱是患者获取较高生存质量的举足轻重的影响因素。所以，只要我们通过选择健康的生活方式，尽量降低罹患疾病的风险；只要我们通过定期体检，争取有病能够早期发现规范治疗；只要家人能帮助患者以积极的心态去面对疾病的一次又一次的打击，配合医生进行适度治疗，乳腺癌就没有那么恐怖。乳腺癌患者是应该“拿药当饭吃，还是拿饭当药吃？” 什么是拿药当饭吃？我们见过太多的患者家人把道听途说的所谓对病人有益的药物、保健品、营养品等等一股脑地好心好意地塞给病人。结果是，当患者把所有的这些东西吃完以

乳腺癌转移有长期存活的吗

随着社会的发展，生活节奏的加快，乳腺癌的发病率有逐渐上升的趋势。乳腺癌起病隐匿，早期很容易被忽视，很多患者都是到了晚期才确诊。乳腺癌到了晚期常会出现扩散的情况，一旦出现扩散将会对生命健康带来威胁，很多患者对于生存期比较关注，那乳腺癌转移有长期存活的吗？乳腺癌这种疾病，由于早期症状比较隐匿，多数患者在发现病情的时候已经到了晚期，更有甚者出现扩散转移。很多患者和家属对于生存期是比较关注的，其实专家介绍，乳腺癌转移想要实现治愈的几率是比较小的，但是患者也不要认为就是被判了死刑，选择合适的治疗方案，依然能减少患者的痛苦，延长患者的生存期。乳腺癌出现转移临床上治疗方法也是比较多的，主要有手术、放疗、化疗与中医治疗。其中由于不同的治疗方法，治疗理念不同，针对性不同，因此治疗的效果也不尽相同。手术与放疗属于局部治疗，对于晚期扩散的癌细胞，根本毫无作用，及时进行淋巴清扫术，也只能暂时缓解病情，无法从根本上消除“源头”。化疗是一种全身治疗方法，通过各种化学药物，虽然可以消灭癌细胞，暂时延长病人存活期，但是化疗只能消除机体内游离癌细胞，却无法通过对机体内环境的调节，改善癌灶与癌细胞的生存环境，起到标本兼治的功效。此外，化疗“敌我不分”“饮鸩止渴”，造成严重的毒副作用也不容忽视。大量实践表明，乳腺癌出现转移病人身体多虚弱，耐受力较差，中药具有药性温和、无毒副作用、标本兼治等功效，在晚期的治疗中

比较普遍。中医治疗癌症通过对机体内环境的调节，一面可以修复受损机体，增强机体耐受力，另一面可以有效改善癌灶生存环境，铲除癌细胞生存“土壤”，在减轻痛苦的同时，实现长期带瘤生存。临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”，注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。获得了较好的口碑，应用广泛。乳腺癌出现转移虽然病情加重了，但是并不是被判死刑，建议患者积极治疗，保持良好的心态，做好护理工作，让晚期患者也能过上正常的生活，甚至创造奇迹，实现长期带瘤生存。

浆细胞性乳腺炎为什么和乳腺癌难以区分

查出得了“乳腺炎”，为什么她却说“太好了”？安陵今年42岁，是一位10岁孩子的母亲。第一次发现自己的右侧乳晕出现蚕豆大小的肿块是在一年前。当时肿块不疼不痒，以为是乳腺增生引起的，也未留意。两周后，安陵发现情况有些糟糕，原来的肿块突然长到鸡蛋那么大，而且乳房周围的皮肤发红，还出现了橘子皮颜色的“小坑”，而且右侧腋下出现了小肿块，按压能感觉到明显的疼痛。看到这些症状，安陵觉得这一切似乎朝着不好的方向发展了。于是她立即前往医院，进行检查。从“绝望”到“欢喜”，虚惊一场医生对安陵的乳房肿块进行检查之后，认为乳腺癌的可能性很大，加之她的腋下淋巴节肿大，病情可能比较严重，可能要住院进行根治手术。不过需要进一步检查，才能确诊。听到这些，安陵如遭雷击，她想若是得了乳腺癌，相依为命的女儿由谁来照顾呢？这个世界上，女儿只有自己这一个亲人了，她该怎么办呢？绝望开始在她心底滋生。在等待病理穿刺检查结果的时间里，她神情恍惚，女儿似乎也察觉了她的异常，多次询问母亲究竟怎么了。可是安陵都以工作遇到一些困难搪塞过去了。三天后，拿到病理检查报告，她颤颤巍巍地打开报告，上面写着： “发现患者右乳头凹陷，乳头孔内有少量粉渣样分泌物，右乳内侧肿块约4厘米×5厘米，质地硬，表面不光整，边界欠清，上有一破溃口，有脓血水流出，皮肤色暗红，呈橘皮样改变。右腋下淋巴结肿大，有触痛。初步判定为浆细胞性乳腺炎。” 看到“浆细胞性乳腺炎”这个结果，她喜极而泣，太好了，太好了，她不断重复着这句话。原来是虚惊一场，她患得并不是乳腺癌。反复发作，转院治疗，柳暗花明随后，安陵便住院接受治疗，肿块逐渐减小，红肿症状有所缓解，她终于松了口气。但是没过多久，她的乳腺炎出现复发。本已缩小的肿块又逐渐增大，还出现破溃出脓的症状。由于当地的医院，医疗水平有限，她不得不转

乳腺癌最好的治疗方法

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳腺癌最好的治疗方法乳腺癌最好的治疗方法乳腺癌最好的治疗方法乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。据最新统计数据显示，美国 2019 年预计将有230480 例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的 30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从 20 岁左右开始出现，在绝经期即 45-50 岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长 10-20 岁发病率上升 1 倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85 岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在 45-55 岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。乳腺癌的发病原因 1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮(小于 12 岁)或绝经晚(迟于 55 岁)，未生育，晚育(第一胎在 35 岁以后)或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。 2. 病毒：致癌性 RNA 病毒可能与乳腺癌相关。 1 / 5

3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加. 4. 遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的 2-3 倍。 5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。乳腺癌的四大临床症状表现; 1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。 2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对 50 岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性;乳头凹陷;乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病(Paget 病)的临床表现。 3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的 Cooper 韧带，可形成酒窝征;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成橘皮征;当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌;炎性乳腺癌

乳腺癌治疗基本原则和临床选择_尉承泽

讲座文章编号：1005-2208（2009）09-0774-03 乳腺癌治疗基本原则和临床选择尉承泽，江泽飞中图分类号:R6文献标志码:A 【关键词】乳腺癌；放射治疗；化学治疗；内分泌治疗 Keywords breast carcinoma;radiotherapy;chemotherapy;endocrine therapy 乳腺癌发病率在我国不断提高，严重威胁着广大妇女身体健康和生活质量，如何使病人获得最合适的，即效果好，副反应小的治疗，是肿瘤医生追求的目标。 1局部治疗乳腺癌是一个全身性疾病，手术治疗与全身治疗同样重要。随着乳腺癌早期发现率的提高，外科治疗理念也在不断进步。在不降低治疗结果的前提下，更注重功能保留及外形的美观。2008年NCCN指南，继续提倡早期保乳治疗，前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫，增加了乳腺癌根治术后乳房重建原则。乳房重建包括即刻重建和延迟重建，可利用自身皮瓣或乳房假体，也可二者联合。乳房重建选择需要包括乳腺外科、乳腺内科、整形科、辅助诊断科等多学科合作，在充分评估病人病情危险程度，明确肿瘤治疗方案后，结合病人自身的需求，充分讨论后决定。延迟重建时机应该根据术后辅助治疗的情况来确定。指南还特别提出病人吸烟是乳房重建的相对禁忌证，因为吸烟可能导致乳房重建各种并发症发生率增高。关于不同病人的放疗选择。腋淋巴结转移（LNM）≥4个的病人，应进行同侧胸壁区和锁上区的放疗；对于LNM 在1～3个的病人，因为已有研究显示这样的放疗能够增加局部控制率，NCCN指南建议给予同侧胸壁区和锁上区的放疗。由于乳区放疗的证据为3级证据，专家意见并不一致。对于腋淋巴结阴性病人，局部复发的危险因素是肿瘤直径>5cm、切缘阳性或切缘与肿瘤近<1mm，这样的病人应考虑给予胸壁放疗。对于导管原位癌局部治疗进一步细化。研究证实，导管原位癌保乳术后接受全乳放疗，可使局部复发率下降大约50%。NCCN指南对导管原位癌治疗提出3条可供选择的方案：（1）保乳术联合全乳放疗，不行腋窝淋巴结清扫；（2）乳房根治术考虑乳房重建，可行前哨淋巴结活检；（3）仅行保乳术，不行腋窝淋巴结清扫和保乳放疗。临床实践中应该提倡争取保乳术联合全乳放疗，行前哨淋巴结活检。不适合保乳者可考虑切除后的乳房重建，提高生活质量［1］。 2术后辅助化疗乳腺癌化疗药物，从环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶，发展到含蒽环类药物阿霉素、表阿霉素的联合化疗，再到紫杉醇、多西紫杉醇。早期乳腺癌术后辅助化疗加用蒽环类药物能显著提高疗效，而且常规剂量并不增加心脏毒性。蒽环类基础上加紫杉类药物可进一步提高早期乳腺癌术后辅助化疗的疗效［2-3］。 St.Gallen共识关于早期乳腺癌辅助治疗选择的基本原则，提出首先要考虑肿瘤对内分泌治疗的反应性，分为内分泌治疗有反应、内分泌治疗无反应、内分泌治疗反应不确定［4］；同时按照其他肿瘤生物学指标分为低度危险、中度危险和高度危险。低度危险的定义：腋淋巴结阴性，并同时具备以下所有特征：pT≤2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、ER 或PR阳性、HER?2（-）、年龄≥35岁。St.Gallen专家共识定义此类病人可以不化疗，而仅选择内分泌治疗。NCCN指南推荐可以用Oncotype Dx评分决定是否化疗。中度危险的定义：（1）腋淋巴结阴性，并至少具备以下特征中的一项：pT＞2cm、病理分级为2～3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄＜35岁。（2）LNM1～3和HER-2(-)。高度危险的定义：（1）LNM1～3和HER-2(+)。（2）腋LNM>3。部分激素反应性中危病人（如绝经后、仅有一个危险因素的中危），也可以不化疗，而仅选择内分泌治疗。近几年的临床试验证实了多个辅助化疗方案的疗效。对于术后需要辅助化疗的病人，NCCN指南列举了以下方案供临床医生选择：AC（多柔比星或环磷酰胺）、CE（表柔比星或环磷酰胺）、TC（多西紫杉醇或环磷酰胺）、FAC（氟作者单位：中国人民解放军307医院，北京100071通讯作者：尉承泽，E-mail:yuchengze@https://www.360docs.net/doc/879341416.html,

中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识(最全版)

中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识（最全版）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。我国女性乳腺癌发病率逐年升高，每年新发患者约27万例[1]，其中3%～8%的乳腺癌患者初诊时即为转移性[2]。即便是接受了手术及规范治疗的早期患者，仍有30%～40%会复发转移[3]。晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物，优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存期。维持治疗的理念，最早在白血病治疗中被提出，而后在非小细胞肺癌和肠癌等实体肿瘤治疗中陆续得到认可。一项基于11项随机对照研究的荟萃分析显示，延长一线化疗时间，能提高晚期乳腺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)[4]。且有研究表明，持续治疗直到疾病进展能提高晚期乳腺癌患者的生活质量[5,6]。自此，乳腺癌也开启了维持治疗模式的探索。关于晚期乳腺癌维持治疗的研究缺乏系统性，目前国内外均缺乏晚期乳腺癌维持治疗的指南或共识。亟需结合研究数据与临床经验，达成共识。一、维持治疗的概念 1．维持治疗的定义：本共识所指的维持治疗，是接受规范的一线化疗(通常6～8个周期)后达到疾病控制(包括完全缓解，部分缓解和疾病稳定)的晚期乳腺癌患者，通过延长药物治疗时间，控制肿瘤进展，达到缓解症状，改善生活质量，提高PFS的目的。

2．维持治疗的模式：维持治疗的模式大致可分为三类：(1)原方案维持：将一线化疗方案延长至疾病进展或不可耐受。(2)原方案中部分药物维持：一线化疗后，从原有效方案中选择单个或部分药物来进行维持。(3)换药维持：经过一线化疗后，换用其他适合维持的化疗药物或内分泌药物进行维持。 3．维持治疗的时间：建议持续到疾病进展或不良反应难以耐受。在维持治疗过程中，应定期评估患者的临床获益、长期治疗的不良反应、生活质量、经济水平、家庭照顾及心理状况，适时调整方案。二、维持治疗的药物及方式选择 1．联合化疗方案： 20世纪90年代的研究发现，环磷酰胺联合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)方案的延长治疗，能提高患者的无进展生存，但对于总生存的改善不明显，且增加了不良反应的发生[7,8,9]。以蒽环为基础的联合方案延长治疗，虽有研究表明能显著改善患者的无进展生存和总生存[10]，但多数研究都只能观察到近期疗效的提高[11,12]。随着更加高效和低毒药物的开发，联合维持的方案得到进一步改善。KCSG－BR0702研究显示，一线接受吉西他滨联合紫杉醇化疗6个周期后，达到疾病控制的患者继续接受该方案维持化疗，能显著改善患者的PFS(7.5与3.8个月，P＝0.026)和OS(32.3与23.5个月，P＝0.047)。亚组分析显示，年龄≤50岁、获得完全缓解(CR)或部分缓解(PR)、发生内脏转移、转移部位≥2个，以及激素受体(HR)阴性的患者，更能从联合方案

乳腺癌的综合治疗

乳腺癌的综合治疗肿瘤二科顾金生乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一；发病率在世界各地虽有明显差异，但都有上升趋势。在多数发达国家，乳腺癌的发病率居女性常见恶性肿瘤的第二位或首位。我国上海市乳腺癌的发病率1972年为20.1/10万，1988年为28/10万；天津市1981年的发病率18.2/10万，均居女性恶性肿瘤发病率第二位。据最近完成的居民死因抽样调查乳腺癌死亡率从70年代到90年代在城市增加18％，但在农村无变化。乳腺癌的发生和月经初潮、绝经年龄、初次生育年龄、哺乳及家族史有关；长期服用雌激素、高脂肪膳食、绝经后妇女体重增加、电离辐射等都会增加发病的危险。一．乳腺癌综合治疗的原则乳腺癌的综合治疗已经逐渐在世界各地比较统一，以下程序可供参考： 10期（Tis N0 M0） 1.1导管内原位癌治疗原则： ①乳房切除术 ②乳腺保留术（BCS）加术后乳房切线照射： ?术前应拍钼靶片排除多发病灶，术后排除浸润癌。 ?区域淋巴结不照射（因为原位癌区域淋巴结转移的几率约1％）； ?排除妊娠 ?不建议行化疗； ?内分泌治疗有争议，但大多数学者仍建议术后行内分泌治疗。 1.2小叶原位癌的治疗原则：大致同导管内原位癌，但更要注意对侧重复癌的可能性。 2Ⅰ期(T1 N0 M0) 2.1根据情况选用保守手术 2.2术后内科处理：可使复发率降低30％，仅有10％的病人受益，90％的无益。所以T≤2cm、

低SPF、核分裂好、DNA整倍体、无Her-2癌基因过度表达、PS2基因蛋白阳性等低危因素的可不化疗，否则有一项则为高危病人应化疗。一般可以简单的从下表评价。表乳腺癌患者预后及风险估计： 2.3根据手术方式对待放疗：改良根治术或乳腺切除术后原则上不术后放疗。乳腺保留术应加术后乳房切线照射。 3Ⅱ期( T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0 ) 3.1手术：乳腺癌根治术、改良根治术、乳房保留术（肿瘤直径≤40mm）。 3.2术后内科处理：即使没有淋巴结转移的T1-2患者，如有播散倾向（如：年轻、发展快、分化差、淋巴结/血管有癌栓、癌周细胞反应不佳等）也予术后化疗。 3.3术后放疗根据术式及淋巴结情况、局部肿块酌情放疗。 4ⅢA、B期(T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0、T4NaM0、TaN3M0) 4.1术前化疗或放疗 4.2根治术或改良根治术

NCCN 指南：晚期乳腺癌全身治疗(2015 版)

NCCN 指南：晚期乳腺癌全身治疗（2015 版） 2015-04-03 17:15来源：丁香园作者：单飞瑜字体大小 -|+ 2015 年3 月12 日，随着第20 届美国国家综合癌症网络（NCCN）年会的召开，NCCN 指南进行了最新一次的更新，其中包括乳腺诊治的一系列方案，本文整理了指南中晚期乳腺癌的全身治疗方案，包括内分泌及靶向治疗，供读者参考。一、概述乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。2014 年全美共有235030 名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430 名患者死于乳腺癌。另外2013 年有64640 名女性被诊断为原位癌（导管原位癌和小叶原位癌）。过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主要包括： 1. 乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确定ER/PR 及HER-2 状态。如果无法安全取得活检样本，则按照原发肿瘤的ER/PR 及HER-2 检测结果治疗。 2. 唑来膦酸的最佳使用方案是1 月1 次，持续12 个月后减为3 月1 次。 3. 有限的研究显示，ER、HER-2 阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后病人中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS）方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS）延长。 4. 已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞滨、紫杉醇）。三、病情检查与评估 1. 怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部CT 和腹部±骨盆CT 或MRI 检查。 2. 患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部MRI 检查。 3. 当PET/CT 在PET 和CT 两部分都清楚提示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠PET/CT 检查。 4. 专家组不推荐使用氟化钠PET/CT 作为乳腺癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明确评估目前病情。 5. 初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。 6. 对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。 7. 由于原发肿瘤ER/PR 及HER2 检测可能存在假性结果，因此建议再次检测转移灶ER/PR 及HER2 状态，特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。四、局部 / 区域复发治疗 1. 局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。必要时先予全身治疗，达到最佳缓解率后再行手术切除。 2. 对于初治局部病灶切除术的局部复发患者，行全乳切除术+ 腋下淋巴结清扫。 3. 区域复发的患者均应对胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结及相应区域淋巴结进行放射治疗。 4. 局部治疗后应继续全身治疗五、骨转移的治疗

乳腺癌术后复发转移

乳腺癌术后复发转移1例背景知识【定义】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，常与遗传有关。40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1%-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。早期乳腺癌经过综合治疗，治愈率可高达97%，但是有超过1/3的患者会发展成为晚期，它是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。【流行病学】随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。【致病因素】乳腺癌发病是遗传与生活习惯等多因素共同作用的结果。（一）遗传因素如果患者的一级直系亲属中有乳腺癌病史者，那他的发病危险性是普通人的2-3倍。P53，BRCA 1-2基因突变的人群发病率较高。（二）内分泌因素月经情况：（初潮年龄<13岁/>17岁：2.2倍，绝经年龄>55岁/<45 ：2倍）；哺乳情况、不孕及初次足月产的年龄（<20岁/>30岁：1/3）均与乳腺癌发病有关。（三）饮食因素:

大量长期酒精及脂肪的摄入，因为这可以使脂肪组织中的雌激素增加（四）物理因素：电离辐射【病理类型】 1．非浸润性癌-包括导管内癌，小叶原位癌，及乳头湿疹样癌，属早期，预后好。 2．早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，属早期，预后好。 3．浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。预后尚好。 4．浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌，单纯癌等，预后较差。 5．其他罕见癌。【分期】国际抗癌联盟（UICC）对乳腺癌进行了TNM（T umor, Lymph N odes, and M etastasis.）分期

炎性乳腺癌的彩色多普勒超声诊断分析

炎性乳腺癌的彩色多普勒超声诊断分析【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断炎性乳腺癌的应用价值。方法：总结分析15例均经手术病理证实为炎性乳腺癌的二维声像图特征及彩色多普勒血流特征。结果：15例中均有乳腺疼痛，8例有肿块，均为轮廓不规则，界限不清的低回声或偏强回声，13例伴有腋下淋巴结肿大，误诊2例。CDFI：共12例检出血流信号，检出率80％（12/15），血供多为Ⅱ、Ⅲ级，血流参数多为高速高阻。结论：综合分析炎性乳腺癌二维及彩色血流特征，可提高炎性乳腺癌的诊断率，是乳腺癌高危人群筛查的重要措施。【关键词】炎性乳腺癌；彩色多普勒超声炎性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，其发病急，预后差，对我院近2年经手术临床病理证实的15例炎性乳腺癌进行回顾性分析，总结声像图特征，报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象：2004年6月~2006年10月，在我院肿瘤外科住院治疗的炎性乳腺癌15例，经手术及病理证实，就诊的主要症状是疼痛。大部分患者伴有硬块来诊。所有病例术前均行乳腺彩超常规检查（包括乳腺及腋下淋巴结）。15例均为女性患者，年龄23~54岁，平均38岁。病程18天~10个月。15例患者均出现患侧乳腺疼痛。2例出现丹毒样红肿，局部皮温增高，1例为橘皮样增厚，3例乳头凹陷，临床扪及边界不清肿块并压痛，13例伴有腋下淋巴结肿大，2例患者发生在哺乳期，误诊为急性乳腺炎。 1.2 仪器与方法：仪器采用PHILIPS卓越版彩色多普勒超声诊断仪(CDFI)，应用实时线阵试高频探头，频率7.5 MHz，患者常规取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，直接扫查法对双侧乳房进行纵、横及斜切扫查，注意皮肤、皮下组织及腺体回声。如有肿块应仔细观察乳腺肿块的形态、边界、内部回声、后方回声，有无液化或钙化，并测量肿块大小。多切面、多角度观察肿块的血供情况，作出血流参数的测量，对侧腋窝进行仔细扫查，看是否有肿大淋巴结。 2 结果

炎性乳腺癌的钼靶X线诊断

炎性乳腺癌的钼靶X线诊断关键词炎性；乳腺癌；钼靶X线；诊断炎性乳腺癌(Inflammatory Breast Canncer，IBC)是乳腺癌的一种特殊类型，其发病急，预后差，对我院近3年经手术临床病理证实的17例炎性乳腺癌进行回顾性分析，总结钼靶x线特征，报道如下。 1 材料与方法 2006年10月-2009年5月经我院诊治的炎性乳腺癌17例，经手术及病理证实，就诊的主要症状是疼痛。大部分患者伴有硬块来诊。所有病例术前均行钼靶x线检查。17例均为女性患者，年龄21～53岁，平均38岁。病程10天～12个月。17例患者均出现患侧乳腺疼痛，4例出现丹毒样红肿，局部皮温增高，7例为橘皮样外观，4例乳头凹陷，临床扪及边界不清肿块并压痛，10例伴有腋下淋巴结肿大，2例患者发生在哺乳期，误诊为急性乳腺炎。检查仪器为意大利吉特Giotto乳腺钼靶x线机，所有患者均常规摄取双乳轴位、斜位钼靶x线片，必要时加拍特殊体位。 2 结果钼靶x线所见：乳腺内见肿块11例，其中边界模糊9例，伴有钙化4例，均为少量微小钙化点；乳腺密度增高、紊乱15例；17例乳房皮肤增厚，皮下脂肪层混浊、呈索条状或细网状致密影；乳头内陷4例；腋窝淋巴结肿大10例。 3 讨论炎性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，只占乳腺癌的1％～6％，但病程进展更快，预后差。本病例多见于中青年女性，好发年龄为28～60岁，中位年龄为40岁，本组为38岁。其中1／3为绝经前病人，约1％发生在妊娠哺乳期。本组有2例为哺乳期发病。炎性乳腺癌分原发和继发两种，原发者为炎性表现与肿瘤同时发生，继发者是在长期存在肿瘤之后或肿瘤切除之后发生炎症表现。本组病例均为原发性。炎性乳腺癌的诊断主要取决于临床症状和病理结果，约61％的患者具有典型的临床表现。本组资料与文献表明炎性乳腺癌有以下特点：临床表现：最特征性的临床表现为皮肤红肿超过整个乳腺的1／3，外观呈橘皮样改变，伴有皮温升高，乳腺肿块多呈弥漫性浸润占据全乳，触不到肿块，深部触诊有全乳受累的感觉。乳头可伴有有内陷。腋窝可触及淋巴结。本组17例病人临床症状典型者7例。x线表现：典型炎性乳腺癌的x线表现为毛刺或分叶状肿块伴有或不伴有恶性钙化；乳腺密度增高，腺体紊乱，皮肤增厚以下部皮肤为明显且皮下脂肪层混浊、呈索条状或细网状致密影；腋窝淋巴结肿大。本组病例均皮肤增厚、皮下脂肪层混浊、呈索条状或细网状致密影，其中11例见明显肿块影。由于炎性乳腺癌患者临床上主要表现红、肿、热、痛等症状，极易与急性乳腺炎

乳腺癌

乳腺癌的病因本病病因尚不明确，但研究表明与乳腺癌家族史、月经初潮早、高龄初产、未经产、闭经晚、电离辐射、乳腺囊性增生病、避孕药使用、营养状态等相关。趋势，可能与乳腺癌危险因素的干预、乳腺照片的普查推广及乳腺癌治疗的进步相关。 1.年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。 2.遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。 3.其他乳房疾病。伴有乳腺小叶或导管上皮细胞非典型增生者，可增加乳癌发病的危险，后者的危险度比正常人群增加 4.3倍，且与乳癌家庭史有协同关系。 4.月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5.绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6.第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。未生育者与生育妇女的相对危险度高。 7.绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 8.口服避孕药。 9.食物饮酒：营养过剩和高脂肪、高动物蛋白、高热量饮食将增加乳癌发病的危险性。 10.体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 11.放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性。 12.精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫。症状乳腺癌的症状早期症状：多无自觉症状，最早的症状是洗澡、换衣服的时候，患者自己发现一边的乳房有一个不痛，会慢慢变大的硬硬的肿块。肿块最多是在外上象限（靠近胳膊窝），其次是乳头、乳晕区和内上象限（靠近胸口）。晚期症状： 1、酒窝征：乳房皮肤出现像酒窝一样的凹陷的坑； 2、橘皮样改变：皮肤失去光滑，皱皱的像橘子皮； 3、皮肤癌性溃疡：有很难愈合的溃疡伤口； 4、皮肤卫星结节：大肿块的四周围绕着散发的硬性结节； 5、乳头回缩：乳头凹进去乳房里面； 6、乳头溢液。检查乳腺癌的检查 1、X线检查：乳腺X线摄片主要适用于有临床症状的30岁以上女性，乳腺癌在X线片上的主要特征：肿块或结节病变，簇状钙化.乳导管造影中导管不规则及充盈缺损。

乳腺癌全程管理理念和化疗方案选择

责编：王国平电话：（010）64036988-323E-mail ：wanggp@https://www.360docs.net/doc/879341416.html, 美编：倪菁肿瘤 B 17 2012年4月26日星期四晚期乳腺癌全程管理治疗理念晚期乳腺癌全程管理理念和化疗方案选择军事医学科学院附属307医院江泽飞乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。尽管目前早期乳腺癌的5年总生存（OS ）率提高至85%以上，成为可根治性疾病，但仍有约20%~30%的患者成为晚期乳腺癌。复发转移性乳腺癌（MBC ）仍是不可治愈的疾病，需要长期治疗，且停止治疗后疾病进展，治疗目的为减轻症状，改善生活质量和延长生存，因而全程管理理念非常重要。乳腺癌全程管理应包括从早期乳腺癌患者确诊后，医生对其制定长期系统的个体管理计划，包括手术选择、术前术后系统治疗、患者随访、依从性管理等，使得早期患者最大可能达到根治，同时应预测复发风险，评估可能的复发后处理等。本文主要讨论“晚期乳腺癌全程管理理念”，早期乳腺癌患者的全程管理另有专文讨论。基于晚期乳腺癌“慢性病”和“维持治疗”理念的基础上，我们提出与“慢性病”治疗目标更为一致的治疗模式，即“晚期乳腺癌全程管理治疗模式”，就是对于适合化疗的患者，晚期乳腺癌一线化疗6~8个周期治疗有效后，采取有效维持治疗，延缓复发，取代原有“停止化疗，等待复发”的治疗模式，采取“细水长流”的治疗策略，达到“延年益寿”的治疗目的。当然全程管理治疗模式还包括内分泌治疗和靶向药物治疗有效后的维持治疗。内分泌治疗有效后维持治疗虽然无数据支持，但已经成为临床专家的经验共识。靶向药物联合化疗有效后理论上也可维持治疗，但由于价格因素使得其在医疗资源有限的患者难以成为临床常规使用。对于化疗患者晚期乳腺癌全程管理治疗模式的理解有以下三点：①应把晚期乳腺癌当作“慢性病”对待，即制定晚期乳腺癌治疗方案时，不仅考虑一线化疗方案，还应考虑一线治疗有效后的维持化疗，即树立“一线＋维持”的治疗理念；②乳腺癌治疗多采用连续性维持治疗，即在联合化疗有效后，继续使用其中一种有效药物进行维持治疗，因此，制定联合方案时应考虑包含适合后续维持治疗的药物；③抗肿瘤治疗是长期的，患者依从性是药物疗效发挥作用的基础，因而维持化疗的理想选择，应是单药治疗有效、相对低毒、便于长期使用，如口服化疗药物卡培他滨等。复发MBC 治愈很难，需要采取“细水长流、延年益寿”的策略，选择最佳的一线治疗，可以是内分泌治疗、化疗和分子靶向治疗，有效者可考虑合理的维持治疗。对于人类表皮生长因子受体2（HER2）受体阳性患者，采用曲妥珠单抗为基础的治疗至疾病进展已成为共识；激素受体[雌激素受体（ER ）和（或）孕激素受体（PR ）]阳性、疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移患者，可首选内分泌治疗至进展；而对于临床上最常见到的激素受体阴性、激素受体阳性但伴有症状的内脏转移、或激素受体阳性但疾病进展较快或对内分泌治疗无效的患者，则应首先考虑化疗。如何对需要首先考虑化疗的患者进行全程管理，是临床医生面临的重要课题。方案的选择是对患者进行全程管理的重要组成部分，应考虑下述因素：①合理选择单药化疗和联合化疗。对于疾病进展快、肿瘤负荷大、一般情况好、年轻患者可选择联合化疗，对于疾病进展缓慢、肿瘤负荷小、一般情况差、老年患者则应该考虑单药化疗。②对于需要联合化疗患者，树立“一线＋维持”的理念，选择最佳的一线联合化疗方案和后续维持化疗方案。晚期乳腺癌的一线化疗选择受到很多因素的影响，包括患者发生乳腺癌转移的年龄、身体状况、既往疾病、MBC 疾病状况、无疾病进展的间歇和患者意愿。此外，还应关注既往接受辅助治疗的状况和是否适合后续长期维持治疗两个重要因素。近年来，随着蒽环类和紫杉类药物在辅助治疗中的广泛应用，晚期乳腺癌一线治疗方案格局发生了改变。蒽环类药物是乳腺癌治疗的基石药物之一，但随着蒽环类在辅助治疗的广泛应用，绝大多数患者在辅助化疗阶段已经接受过大约3~6个周期蒽环类药物治疗，累计心脏毒性使其在晚期乳腺癌一线方案选择中受到限制。卡培他滨单药或联合方案由于疗效确切，同时具有更好的心脏和血液学毒性特点，在晚期乳腺癌一线选择中体现出优势。两项针对一线晚期乳腺癌治疗的随机对照Ⅲ期临床研究显示，卡培他滨联合多西他赛（XT ）方案与表柔比星联合多西他赛（ET ）方案治疗的OS 率相似，但ET 组有9%的患者发生1~2级心脏毒性，而XT 组无心脏不良事件发生，处理毒性反应住院率XT 组也低于ET 组（5%对13%，P=0.021）；卡培他滨联合紫杉醇（XP ）方案对比表柔比星联合紫杉醇（EP ）方案也显示两方案一线治疗晚期乳腺癌的OS 率相似，但EP 组2例患者因心脏毒性终止治疗，而XP 组无心脏不良事件报道。这些研究结果表明，对于既往应用蒽环类药物作为一线治疗的晚期乳腺癌患者，XT 或XP 方案可替代ET 或EP 方案成为一线标准治疗方案。对于紫杉类治疗失败的患者，卡培他滨已在全球超过80个国家和地区获得紫杉类治疗失败后晚期乳腺癌治疗适应证。一项Ⅱ期研究显示，卡培他滨联合长春瑞滨（XN ）一线治疗晚期乳腺癌的总临床获益率达90%，安全性好，这为既往应用紫杉类药物治疗的一线晚期乳腺癌患者提供了有效的治疗手段。对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，一项Ⅱ期随机对照临床研究（CHAT ）显示，在曲妥珠单抗联合多西他赛（HT ）方案基础上加入卡培他滨（HTX ）方案可将患者至疾病进展时间（TTP ）由13.6个月明显延长至18.6个月（P=0.029），而心脏和血液学不良事件未见明显增加。维尔马（Verma ）等在2012年欧洲肿瘤内科学会（EMSO ）年会报告的数据显示，2002年到2009年间，欧洲蒽环类药物在晚期乳腺癌一线选择的比例从41%下降至21%，紫杉类在8年中保持50%的比例，而卡培他滨在MBC 一线治疗中的比例从4%提高至20%，长春瑞滨比例从15%下降至10%，吉西他滨一直维持在3%的较低水平。维持治疗药物选择除了考虑辅助化疗因素，晚期乳腺癌一线方案选择还应考虑到是否适合后续长期维持使用。不是所有的乳腺癌化疗药物单药都适于维持治疗。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发表的《复发转移性乳腺癌化学治疗原则》指出，维持化疗的理想选择，应是单药治疗有效、相对低毒、便于长期使用，如口服的化疗药物卡培他滨等。目前对单药乳腺癌维持治疗的大型研究主要有：①评估聚乙二醇脂质体多柔比星（PLD ）用于晚期乳腺癌维持治疗疗效的GEICAM2001-01研究。该研究采用多柔比星或表柔比星序贯紫杉醇方案（A→T ）作为一线治疗，后分为维持治疗组和观察组。结果显示PLD 维持治疗显著延长中位无进展生存期（PFS ）（16.04个月对9.96个月，P=0.0001）。但考虑到PLD 的给药途径、使用难易和价格等因素，很难在临床上广泛使用。②评估紫杉醇用于晚期乳腺癌维持治疗的MANTA1研究。该研究中，459例复发MBC 患者接受一线多柔比星或表柔比星联合紫杉醇方案（AT ）化疗6~8个周期后，随机分为紫杉醇维持治疗组和观察组。中期分析显示，紫杉醇维持治疗组和观察组患者的PFS 分别为8个月和9个月，无统计学差异，表明一线采用蒽环类联合紫杉类化疗后，再使用紫杉类维持治疗8个周期未取得PFS 和OS 获益。③评估卡培他滨用于维持治疗的研究。卡培他滨单药一线治疗晚期乳腺癌的中位PFS 达6个月，OS 达24个月，疗效优于吉西他滨和长春瑞滨单药，血液学毒性和心脏毒性低，且是目前唯一可口服的乳腺癌化疗药物，适合长期使用，同时也是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会推荐的理想维持化疗药物。一项Ⅲ期前瞻性随机对照研究显示，卡培他滨单药治疗的OS 优于环磷酰胺、甲氨蝶呤及氟尿嘧啶（CMF ）三药联合方案，这可能与卡培他滨适于长期使用有关。由此可见，因确切疗效、良好安全性和口服方便的综合特点使得卡培他滨联合治疗后续卡培他滨单药维持（X-Based X ）方案成为较合理的全程管理治疗模式选择。■结语 “晚期乳腺癌全程管理治疗理念”是继晚期乳腺癌“慢性病”治疗和“维持治疗”后，晚期乳腺癌治疗理念的进一步完善。晚期乳腺癌全程管理除了应选择最佳一线治疗方案，考虑理想的维持治疗药物外，患者依从性管理也至关重要。由于确定的疗效、较好的安全性和独特的口服应用，卡培他滨联合化疗后续卡培他滨单药维持治疗方案为晚期乳腺癌全程管理治疗提供了合理的治疗方案，目前国内外正在开展研究积极探索，期待进一步研究结果公布。 [0121701]