医院行风建设工作计划(2020年度)

医院行风建设工作计划

（二〇一二〇年度）

为贯彻上级卫生行政部门有关行风建设工作的部署要求,落实《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》、关于印发2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案的通知》（以下简称《方案》），以及全国纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席会议第二十二次会议精神，和上海市“1+7”文件精神，坚持“谁主管、谁负责”、“管行业必须管行风”原则，强化医德医风建设和行业自律，推动行风建设健康发展，结合我院实际，特制定本计划。

一、完善行风建设机制体制建设

1.完善行风建设办公室工作职能

1.根据医院行风建设领导小组领导下，有计划、有重点地开展工作，组织实施和落实办公室工作任务，保证办公室管理和服务职能的履行。

2.贯彻落实上级主管部门有关行风建设文件精神，结合本院工作实际，制定全院年度行风建设工作方案、行风建设教育培训方案、行风建设宣传方案并有计划地组织实施。

3.根据医院行风建设领导小组会议精神，建立健全全院行风建设各种规章制度，建立规范、严谨、有效的制度体系。

4.充分发挥组织协调作用，督促检查院内行风建设工作落实情况，负责行风建设的总结、迎接检查和各类信息报送工作。

5.做好内外部相关沟通、协调工作，加强与上级业务主管部门的联系，加强与院内相关部门交流与配合。

2.加强部门协作，建立行风建设联席会议机制

加强部门间协作，形成合力，本年度通过行风建设联席会议组织、协调、指导和检查医院行风建设各项工作。通过联席会议实现：

①通报上级会议精神和急办事项的工作要求；

②沟通工作情况，交流重要信息，协调重要工作；

③讨论研究需联席会议共同决定的重要事项，讨论决定需联席会议共同呈报上级的有关重要请示、报告；

④检查行风建设的执行情况，研究处理执行中遇到的困难和问题；

⑤由联席会议讨论的其他重要事项，如协同研判行风相关的信访受理和处理处置情况等。

3.定期制作行风简报

由行风建设办公室牵头，汇总各类行风政策动态、药品及耗材监控点评数据、典型案例等，以季度为单位，制作行风建设简报。

二、加强宣传教育

1.紧跟形势，丰富学习内容

将习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大精神、“健康中国2030”规划纲要纳入入职前行风教育内容，大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆"的新时期崇高职业精神，传承“悬

壶济世”的社会责任感、“大医精诚"的职业操守。大力宣传抗疫精神和医务人员先进事迹，发挥典型示范和引领作用。

及时传达上级主管部门文件、会议精神，开展《中华人民共和国监察法》、《医疗机构从业人员行为规范》和《关于商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》司法解释法纪宣传教育，加强行风典型案例警示教育，从而净化思想，筑牢防线。

2.创新培训学习形式，强化线上学习

利用新媒体、即时通讯工具，利用线上学习的形式，加强行风建设宣传工作的时效性。

3.扩大培训范围

建立健全培训学习计划，对全院职工开展有计划、有侧重、多层次、多种形式的行风建设专题教育。对新入职职工进行行风建设系列宣讲和培训，全院新职工培训率达到100%，对重点部门、重点岗位人员的法纪教育和监督管理，进行政策、法规及警示教育，构筑思想道德防线。

二、响应上级部门，开展重点专项行动

根据国家卫生健康委员会等九部委联合印发的《2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点通知》、《关于印发2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案的通知》（以下简称《方案》），以及全国纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席会议第二十二次会议精神，重点开展以下几项工作：

1.严格供应商管理

①开展供应商登记备案工作。对于日常已经稳定合作的供应商，药学部、采购中心梳理出相应供应商清单，提交至行风办备案，每年更新一次。对临床试验人员，继续做好登记备案、持证进入工作。

②严格接待管理，做好记录。对于器械类新产品的供应商接待，采购中心每周安排固定时间进行接待，且接待时需两人及以上在场并做好接待记录。采购中心每季度初将上一季度的相关接待记录以电子版形式提交至行风办备案。

③开展供应商廉洁宣教。全体耗材、设备、药品供应商签署廉洁承诺书与行风建设告知书，探索在“钉钉”平台建立“供应商工作群”，进行线上宣教，对日常内部排查中发现的有不良动态的供应商或厂家，及时约谈及警示谈话。

2.发挥联合约谈作用

针对涉及药品相关的行风问题进行约谈，促进合理用药、合理诊疗，及时遏制不良行风动向与行为。医院联合约谈工作小组在接到重点约谈医师名单后，应结合本院“双监控、双排序、双公示”及处方点评结果，仔细核实相关医师违规情况，按相关要求规范开展联合约谈，认真做好违规执业医师后续处理，及时上报约谈情况及处理结果。（1）约谈重点内容

①药品等医药费用异常情况。结合本院各类监测数据、“双监控、双排序、双公示”及处方点评结果，以执业医师乱开药、滥用药等药品异常情况以及高值耗材不合理使用为重点，并兼顾服务量及费用异常等其它监控指标。及贵重检查异常情况等领域延伸。

②群众看病就医反映突出问题。以市卫生、医保联合投诉电话所受理的医保药品违规使用、自费药品器械违规使用、限量配药、分解住院、CT分解收费、执业医师收受回扣等违规行为为重点。

③其他问题。上级卫生部门在日常监管中发现其他涉嫌违规违法行为。

（2）约谈对象处理

对联合约谈中违规的执业医师，根据情节严重程度，予以警告、通报批评、限制或取消处方权、离岗培训等院内处理，并与其个人绩效考核、职称评定、评优评先等相挂钩，对于情况特别严重的，涉及违法犯罪的，移送司法机关依法处理；对于多人违规的科室，也应与科室绩效考核等相挂钩，促使科室及执业医师加强医疗服务源头管理。

四、推进合理诊疗

1.促进“三合理”

突出重点加大整治和监管力度继续加大对“红包”、“回扣”等不规范医疗服务行为的预防和惩治力度，严格落实检查互认，多种途径推动“三合理”(合理用药、合理检查、合理治疗)检查。

2.加强药品使用管理。

（1）严格按照制度，进行药品动态监测和超常预警，对全院药品按照金额、数量进行“双排序、双监控、双公示”，每月形成点评报告。

（2）落实处方点评制度。点面结合，具体到科室和个人，根据点评结果分析可能违反行风建设相关规定的行为，向科室反馈整改和处

罚。对存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

（3）开展临床药师审方，利用信息技术开展大处方拦截。

（4）加强对统方行为的监管。

（5）加强自费药品管理。完善自费药品管理制度，加大对门诊医师自费处方的抽查、监管，对违规开具自费药品的人员，加大惩戒力度。

3.加强耗材使用管理

（1）建立医用耗材超常使用预警机制，制定管理办法，对超出常规使用的医用耗材，及时进行预警，通知相关科室和人员。

（2）落实高值耗材监管工作，制定出台高值医用耗材监管制度，根据实际情况对监控类高值耗材清单进行及时调整，加强对高值耗材使用行为的点评，按季度形成点评报告。

复旦大学附属妇产科医院行风建设办公室