耳鼻喉科单病种病情概述
耳鼻喉科单病种概括
备注：具体检查和治疗依据本院推广的项目开展
鼻部疾病：过敏性鼻炎，鼻窦炎，鼻甲肥大，肥厚性鼻炎，鼻息肉，萎缩性鼻炎，鼻出血，鼻中隔偏曲
咽喉部疾病：咽喉炎，慢性咽炎，扁桃体炎，腺样体肥大，声带小结，声带息肉，打鼾
耳部疾病：中耳炎，外耳道炎，耳前瘘管，耳鸣，耳聋，中耳乳突炎，耳膜穿孔
1、鼻炎：指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状
症状：鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽
并发症：头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎靡等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘
检查：鼻内窥镜，CT
治疗，药物，物理治疗，微创治疗
2、急性鼻炎：由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病
症状：鼻内干痒，喷嚏多，鼻塞，鼻涕多，嗅觉下降，闭塞性鼻音
检查：鼻内窥镜
治疗：药物，物理
慢性鼻炎：
病因：局部：急性炎症 慢性炎症鼻腔、鼻窦慢性疾病
邻近病灶鼻用药不当或过久
全身因素：慢性病，烟酒嗜好等
3、鼻息肉：鼻腔及鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物
病因：慢性咽炎，变态反应
临床表现：持续性鼻塞，嗅觉下降，闭塞性鼻音，打鼾，“蛙鼻”，一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样肿物、质软、可移动
检查：鼻内窥镜，CT
治疗：低温等离子，手术
4、过敏性鼻炎：又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症
症状：清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒、耳痒、眼痒（对花粉、尘螨、冷空气等过敏）
并发症：过敏性哮喘、变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、鼻息肉、嗅觉障碍、失眠
检查：鼻内窥镜
治疗：美国低温等离子治疗
5、鼻窦炎：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。
症状：
鼻塞、浓鼻涕、头痛、鼻涕倒流、嗅觉减退或消失、咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重并发症：引起头疼，头晕脑胀，失眠健忘，心烦意乱，容易发脾气，学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中。并发：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等
治疗：FESS多窦一清（动力系统、电动刀）
1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤。
2.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性鼻窦疾患。
复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎
病因：全身免疫力下降，周围组织炎症
急性临床表现：
1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小
儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。
2.局部症状：（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失
（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕
3.头痛或局部疼痛。其特点是：
（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻窦——于头颅深部。
（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——晨起轻，午后重。慢性临床表现
1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。
2.局部症状：
（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。
（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。
（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。
6、鼻息肉：鼻息肉发生于鼻腔内的赘生物。主要表现为鼻窍内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛，伴有持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛，头昏等。鼻息肉多发生于双侧，单侧的较少。发生于上颌窦的息肉多经自然孔发展到后鼻孔。症状：持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛，头昏
并发症：咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎及心、肺等脏据功能损害
治疗：动力回旋技术
7、肥厚性鼻炎，是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，当然是更加严重，慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性单纯性鼻炎发展而来，
症状：头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退、鼻塞、鼻涕不多常倒流入咽内
并发症：鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退
治疗：美国杰西低温等离子技术
鼻甲肥大：是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻塞
鼻甲肥大一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。粘膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，粘膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。
8、萎缩性鼻炎又称臭鼻症，是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩鼻腔恶臭
病因：原发性：可能与内分泌及营养不良等有关。
继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激，有害气体，长期刺激。鼻腔手术所致。病理：粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉丛炎→血供不良→组织萎缩。
临床表现：鼻、咽干燥；鼻塞；鼻出血；嗅觉障碍；恶臭；头痛、头昏，鼻腔有黄绿色痂皮；自幼病变—鞍鼻；
并发症：咽喉炎、变态反应性鼻窦炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、渗出性中耳炎等
检查：鼻内窥镜（下甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂）
治疗：微创治疗，手术（采用粘膜下充填术,前鼻孔缩小术）
9、鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型，偏曲一般呈C形或S 形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。症状：持续性单侧鼻塞、鼻出血、反射性头痛
并发症：引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症，导致大脑、血液严重缺氧，引发高血压、冠心病、脑梗、心绞痛、中风等严重器质性疾病。
治疗：鼻中隔矫正及鼻中隔重建、微创复位疗法
8、鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者
症状：多为鼻腔、鼻窦疾病，鼻中隔偏曲，单侧出血、间歇性少量出血、外部环境干燥、外伤等
并发症：失血性贫血，急性失血性休克、心血管系统并发症、脑血管意外、窒息，胎儿窘迫，严重者可有生命危险
治疗：1）填塞法：A.明胶海绵填塞；B.前鼻腔填塞；C.前后鼻腔填塞
2）微创治疗（其他：化学烧灼、激光、微波、冷冻等）
9、鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分
病因：鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等；长期粉尘环境工作；其他：如挖鼻。
临床表现：急性—鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。
慢性—痒，灼热，鼻毛稀少，局部皮肤增厚，结痂。
治疗：去除病因。局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。急性者加用抗菌素。
10、鼻前庭疖：鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。
病因：皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。
临床表现：局部症状鼻前庭红肿痛—溃破出脓，同侧上唇、面颊部、下睑红肿。
全身症状低热不适→高热寒颤
治疗：原则—严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染。
未成熟局部热敷（包括各种局部照射）10%鱼石脂油膏或抗生素软膏。
全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助
疖已成熟待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓栓，吸出脓液，忌挤压。
疖溃破后局部涂抗生素、油膏。
11、咽喉炎：是由细菌引起的一种疾病，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎两种
症状：常见症状为咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话稍多，食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。呼吸及吞咽均畅通无阻。
并发症：长期咽喉部有明显的滤泡增生、咽中有异物感、吞吐困难、严重时声音嘶哑，头晕脑胀、胸闷，甚至咯血等。久治不愈易诱发支气管炎、肺炎、心肌炎、咽喉癌、食道癌等并发症的发生。
12、急性咽炎：是咽粘膜，并波及粘膜下淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。
病因：1、常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。
2、营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。
3、病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。
临床表现：1、起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。
2、全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热，体温可升高至38°C 。
3、检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物。下颌淋巴结肿大并有压痛。根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。
检查：纤维喉镜
治疗：药物，物理（红光，雾化，紫外），微创，手术
13、慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见，病程长，症状顽固，治疗困难。
病因：急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；鼻部疾病导致鼻腔分泌物内流刺激咽喉部导致；粉尘、长期接触化学气体、烟酒过度、全身性慢性疾病等等导致
病理分为三类：
（一）慢性单纯性咽炎
为咽部粘膜层慢性充血、粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。（二）慢性肥厚性咽炎
粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，如粘液腺发生感染，则形成白点附于颗粒的顶部，咽侧索淋巴组织呈条索状增生。
（三）萎缩性或干燥性咽炎多由萎缩性鼻炎蔓延所致，主要为腺体退变和粘膜萎缩。
症状：咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。（广告上讲的：咽喉部异物感，咳之不出，吞之不下，早上刷牙还恶心干呕）
检查：纤维喉镜
治疗：药物，物理，微创治疗
咽喉部异物感：自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，或有痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无防碍。
14、扁桃体炎
急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等
的急性咽炎。是咽部的一种常见病、多发病，多见于10—30岁之间的青少年，50岁以上、3—4岁以下患者较少见，春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。
慢性扁桃体炎症：慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性病变，为临床常见病。本病多发于儿童，且多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人则多表现为炎性改变。
症状：咽痛、刺激性咳嗽、口臭、高热、抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振（幼儿居多)
并发症：向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎；向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎（6岁以上可以对扁桃体肥大进行摘除）
容"
检查：纤维喉镜
治疗：药物，物理，手术，微创治疗
15、腺样体肥大：系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋
巴组
织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。
病因：儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。常与慢性扁桃体炎合并存在。
临床表现：
（一）局部症状：
1、儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。
2、因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。
3、吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。
4、因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。
（二）全身症状：
1、常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。
2、少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。
（三）检查：纤维喉镜
症状：夜间阵咳、睡觉打鼾、张口呼吸、闭塞性鼻音、
危害：容易患气管炎、中耳炎、易造成儿童精神不振、反应迟钝、影响孩子生长发育,导致"
腺样体面
16、声带小结又称结节性声带炎或歌者小结。长期用声过度或用声不当常可发病，因发声时随频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起。一般声带前中1/3交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿，增生，角化，间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。
病因：多因长期用声不当或用声过度所致、长期烟酒刺激、身体过于疲劳
症状：声音嘶哑，好发于歌唱演员，教师，售票员等职业的人群中，也与抽烟，过度饮酒有关。
检查：纤维喉镜
治疗：低温等离子，手术，药物
声带息肉：可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。
症状：声音嘶哑、失音、咽喉干痒、疼痛，异物感
危害：长期不治会有癌变的可能
检查：纤维喉镜
治疗：低温等离子，手术
同：声音嘶哑
异：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基
声带小结：双声带前中1/3对称性突起
17、打呼噜即打鼾（医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症）
打鼾：打鼾可以由各种原因引起，主要是长期的呼吸道炎症没有及时对症治疗导致的呼吸道狭窄，具体原因包括：鼻中隔偏曲，鼻息肉等引起鼻部狭窄。扁桃体肥大，咽部松弛,悬雍垂过长等引起的咽部狭窄。舌体肥大，舌根部肿瘤、舌后缀等引起咽腔狭窄。肥胖也可以引起鼾症。小儿多由于扁桃体肥大及腺样体肥大
症状：睡觉打呼噜、呼吸暂停、多梦反复觉醒、晨起头痛、白天嗜睡、肥胖，小儿多伴有扁桃体肥大或腺样肥大
并发症：睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。小孩鼾症会导致患儿生长发育迟缓，注意力受损，记忆力下降，智力低下，有的患儿在成年后患上高血压，心脏病，中风几率大大增加，建议家长引起重视。
治疗：三镜合壁技术、手术治疗
18、耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在
耳鸣成因分成耳鸣与脑鸣两类，脑部受损称为脑鸣、耳神经及听觉异常称为耳鸣耳鸣是指在没有相应外部声源的情况下，所产生的一种主观的听觉感觉，此种声音并不是由声波产生，而是神经讯号异常或受损所致。
病因：药物中毒（庆大霉素、链霉素或卡那霉素）、耳部疾病（主要指外耳病、外耳道炎、急慢性中耳炎、骨膜穿孔等）患者没有及时治疗、噪音污染、外伤等等
症状：嗡嗡声，敲鼓声，流水声，风声等等
分类：传导性耳鸣、神经性耳鸣、突发性性耳鸣、混合性耳鸣、噪声性耳鸣，老年性耳鸣检查：听力检测，耳内窥镜
治疗：药物，高压氧舱，氩离子导入
采用的是独特的纳米活性成分聪耳通窍因子,沿着经络通道直达耳蜗:软化血管,溶解并排出
耳脉内沉积的毒素,耳脉被疏通,耳部血液循环改善,血流加速,血液携氧量增加,加快耳部的新陈代谢,全面改善听神经损伤的的病态环境.
19、耳聋：
（一）传导性聋：是因外耳中耳有病变，使声音传导过程发生障碍，而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形，肿瘤，大疱性鼓膜炎，耳硬化症早期等。
（二）感音神经性聋：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、耳部炎症、耳膜穿孔等
（三）混合性聋：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。
按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。
轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB。
中度聋：近距离听话感到困难，听阈41～55dB
中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。
重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～90dB。
全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。
检查：耳内窥镜，听力检查
治疗：药物，高压氧舱，氩离子导入
20、中耳炎：是累及中耳（包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化
脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性真是之分；特异性炎症太少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。
症状：耳痛，耳痒，发热，耳鸣，听力下降
危害：长期不治疗会导致耳膜穿孔、耳聋及脑部各类疾病
检查：耳内窥镜，听力测试，CT
21、分泌性中耳炎：是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。
病因：咽鼓管功能障碍是主要原因
1.机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽
部填塞等。2.功能不良：咽鼓管软骨弹性差可致本病。
临床表现：以耳内闷胀感、听力减退及耳鸣为常见症状，伴自听增强。部分病人有轻度耳痛。检查：耳内窥镜纯音测听多为传导性聋
声阻抗测试鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）。
治疗：治疗原则为去除病因，清除中耳积液，改善中耳通气。药物治疗，鼓膜穿刺
22、急性化脓性中耳炎：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。为耳科常见病，好发于儿童。主要致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。
感染途径：咽鼓管途径最常见。婴幼儿由于其咽鼓管短宽平直，故较成人更容易经此途径引起中耳感染。鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺或鼓膜置管时，致病菌可经外耳道鼓膜途径直接侵入中耳。血行感染：极少见。
临床表现：主要症状为耳痛、耳聋、耳流脓，伴明显全身症状。由于婴幼儿发病后不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头等，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。
检查：耳内窥镜，听力检查。
治疗：治疗原则为控制感染、畅通引流及病因治疗。
全身治疗及早应用足量抗生素控制感染，直至症状消退后5~7日停药，务求彻底治愈。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素。同时注意支持对症治疗。
局部治疗鼓膜穿孔前，用2％酚甘油滴耳，穿孔后立即停药。鼓膜穿孔后，先以3％双氧水彻底清洁外耳道，然后用抗生素水溶液滴耳。同时用1％麻黄碱滴鼻。如症状较重，鼓膜膨出明显或穿孔小、引流不畅者，应行鼓膜切开术。
病因治疗：积极治疗鼻及咽部慢性炎症性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎等。
23、慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点，可引起严重的颅内外并发症而危及生命。
病因：多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般急性炎症持续8周以上未获治愈者，统称为慢性。常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌等，多为细菌混合感染。
病理及临床表现分为三型：
单纯型：最常见。炎性主要位于鼓室黏膜层，又称黏膜型。病理特点为鼓室粘膜充血、增厚，腺体分泌活跃等。
骨疡型：又称坏死型或肉芽型，组织破坏较广泛，病变深达骨质及听小骨，鼓室内有肉
芽或息肉形成。
胆脂瘤型：胆脂瘤并非真性肿瘤，而为一囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
治疗：治疗原则为去除病因，控制感染，清除病灶，畅通引流，重建听力。药物，手术病因治疗
局部治疗
1．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者手术修补。
2．骨疡型
①引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
②中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术。
3．胆脂瘤型
应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。
化脓性中耳炎的并发症
由于中耳鼓室壁与邻近组织及器官的关系密切，故在中耳感染时，如果脓液引流不畅、骨质破坏严重、身体抵抗力低、抗生素使用不当、致病菌毒力过强等都可使感染向邻近组织扩散，引起颅内外并发症。
24、外耳道炎：细菌感染所引起的外耳道弥漫性炎症。两类，一类为局限性外耳道炎，又称外耳道疖；另一类外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎
弥漫性外耳道炎：为外耳道皮肤或皮下组织的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。
病因：挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤、游泳时污水进入外耳道、化脓性中耳炎脓液长期刺激等诱因下均易发病。糖尿病人易反复发作。
临床表现：急性者表现为耳内灼热感、耳痛。检查时有耳屏压痛和耳廓牵拉痛，外耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，可有少量分泌物。慢性者常觉耳痒不适，或有异物感。检查见外耳道皮肤慢性充血、增厚、皲裂或有痂皮附着。
治疗：急性者局部用2％酚甘油纱条填敷，也可配合热敷、理疗。重者需全身应用抗生素。
性者用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。
极治疗原发病如化脓性中耳炎，并戒除挖耳等不良习惯。
外耳道疖：外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌侵入毛囊、皮脂腺所致，是一种多发病，夏季更为多见。外耳道疖又名局限性外耳道炎，为外耳道软骨部毛囊感染所致。多为单个，亦可多发。
病因：挖耳致皮肤损伤感染，污水进入和浸泡后感染，化脓性中耳炎脓液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等
症状：局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛
检查：耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头
治疗：早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不易切开，防止炎症扩散，成熟的疖肿需要切开引流，严重的给予抗生素
26、耵聍栓塞：
症状：未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；完全阻塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕
检查：耳内窥镜(外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙)
听力检查（传导性听力损伤）
治疗：1、耵聍钩取出法；2、冲洗法（用4%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其取出）
3、吸取法（将耵聍软化后，用吸引器吸出）
27、先天性耳前瘘管：先天性耳前瘘管为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓融合不全或第一鳃沟封闭不全所致，是临床上常见的先天性外耳畸形。
临床表现：出生时即见耳轮脚前有一皮肤小凹状瘘管口。一般无自觉症状，偶尔局部发痒，挤压时有少量白色皮脂样物溢出，微臭。继发感染时局部红肿、疼痛、溢脓。常反复发作，形成疤痕或脓瘘。
治疗：无症状者一般不作处理。
继发感染者需全身应用抗生素控制感染。
形成脓肿时应切开排脓，置引流条，并逐日换药。
炎症消退后行瘘管切除术。
嗅觉失灵有两种情况：其一是鼻腔顶部的嗅觉上皮发炎、肿胀，使嗅觉颗粒不能与嗅觉上皮有效接触，这种情况多随着鼻腔炎症的消退很快改善；
其二是病毒直接损害了鼻顶部的嗅觉上皮，此时，即使鼻腔畅通，也不能感受到不同的气味，这种情况常常发生。
耳痛的病因：
主要是炎症引起的，如急性化脓性中耳炎、外耳道炎、疖肿、急性鼓膜炎等
耳流脓
由外耳道流出分泌物，是耳部疾病的常见症状。来自外耳道炎的分泌物多为渗出性液体，来自中耳炎的分泌物常为粘脓性。慢性中耳炎分泌物有恶臭时，应怀疑是胆脂瘤型中耳炎
眩晕
自觉天旋地转，眼花，呕吐，耳鸣，听力下降…美尼尔综合征、耳石症、颈椎病，意识清楚、耳部有异物晃动的为耳石症；
哪些疾病可引起咽痛：
(1)细菌性急性上呼吸道炎。
①急性细菌性咽炎：咽痛，伴全身不适、发热等全身症状。
②扁桃体炎：咽痛、发热、扁桃体肿痛。
③扁桃体周围脓肿：常为咽炎和扁桃体炎的并发症。病者高热、寒战、剧烈咽痛、咳嗽、吞咽疼痛加剧。
(2)病毒性急性呼吸道炎。
①感冒：初期咽部干燥、咽痛痒感。2天后症状加重。
②腺病毒感染：起病较急，全身症状较明显，咽痛较重。
③传染性单核增多症：多为儿童与青年，发病急.高热。咽痛。
单克隆抗体药物关键技术分析
单克隆抗体药物关键技术分析 1.高通量的动物细胞表达技术 一方面，从表达体系来看，近年来，人们不断发展和完善了许多抗体分子的表达体系，如：细菌、酵母、昆虫细胞、哺乳动物细胞、植物细胞表达系统和体外翻译系统等。哺乳动物细胞表达系统具有活性高、稳定性好等重要优点，已成为抗体等生物技术产品最重要的系统。2007年销售额排名前列的6类生物技术药物中，有5类是由动物细胞表达生产（肿瘤治疗抗体类、抗α抗体类、类、β干扰素类、凝血因子类），仅胰岛素类药物是由大肠杆菌和酵母表达的。欧美国家哺乳动物细胞表达产品种类占6070%，市场份额占65%以上。 另一方面，从抗体制备规模、速度和功能来看，高通量抗体制备技术的发展十分重要。哺乳动物细胞表达生物技术产品大规模高效培养技术是生物医药产品主要的生产方式和关键“瓶颈”技术。目前，国际上该项技术发展较快，已趋成熟，以默克公司为代表的流加培养生产规模达10,000L 以上，以贝尔公司为代表的灌流培养生产规模达200L以上，
蛋白表达浓度为0.5-2；我国在该技术领域起步较晚，基础较差，但近年来经过努力，已经实现了该项技术的突破。 2.人源化抗体的构建及优化技术 随着免疫学和分子生物学技术的发展以及抗体基因结 构的阐明，重组技术开始用于抗体的改造。抗体药物已经进入基因工程抗体时代。基因工程抗体具有以下优点：①降低人体对异种抗体的排斥反应；②减小抗体的分子量，利于其穿透血管壁，进入病灶的核心部位；③根据需要，制备新型抗体；④采用多种表达方式，大量表达抗体分子，降低生产成本。 (1)表面重塑抗体 对鼠抗体表面氨基酸残基进行人源化改造。该方法的原则是仅替换与人抗体差别明显的区域，在维持抗体活性并兼顾减少异源性基础上选用与人抗体表面残基相似的氨基酸 替换；另外，所替换的区段不应过多，对于影响侧链大小、电荷、疏水性，或可能形成氢键从而影响到抗体互补决定区（）构象的残基尽量不替换。我国也已经开始这方面工作的尝试。 (2)重构抗体
耳鼻喉科护理实习心得3篇【精选】
护理实习是护理工作的开始，大家有什么不一样的心得呢?下面是为大家带来的耳鼻喉科护理实习心得，希望可以帮助大家。 在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。 我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。 在耳鼻喉就2周，时间说长不长说短不短。带教老师是医师，上级带教是老师，主任是老师。跟值一次，带教老师。 刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。 耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部检查(鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部检查(扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。 在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋(包括神经性和传导性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验)，刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双 +鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。 一些很细知识点我就列在下面： 1。在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是
1单克隆抗体药物----科普知识
1 单克隆抗体药物----科普知识 单克隆抗体药物 2009-10-19 15:47 1986年，美国FDA批准了第一个单克隆抗体药物上市，距今已经整整20年了。截止到现在，全世界共有21个治疗用抗体药物被批准上市，实现300亿美元的销售额，在国际，也在国内形成了抗体药物开发热潮。巨大的市场前景和现存的技术问题及壁垒并存的现实不可避免地引发抗体药物新一轮技术革命。而其结果又将毫无疑问地改变抗体药物的市场格局。抗体药物的研究开发能否真能成为中国生物技术药物开启国际市场大门的新钥匙？什么是我们首选的切入点，又如何形成我们自己的特色和竞争优势？回顾国际抗体药物20年风雨飘摇的发展经历，总结其中的经验教训无疑会给我们一些有益的启示。 1986年，美国FDA批准上市了第一个抗体药物Orthoclone，用于治疗移植物抗宿主病（GVHD），翻开了生物医药历史崭新的一页。时隔8年，美国才批准了第二个抗体药物上市。进入21世纪，抗体药物研发上市的速度明显加快。20年后的今天，全球共批准上市21个抗体药物。进入临床验证的数量也直线上升，从上个世纪80年代的70个，到90年代新增140个，以及2000年至2005年6月又增加的130个，预计2010年将再增 240个【1】，显示抗体药物研究异常活跃。目前共有150余个抗体药物正在临床评估中，其中16个已进入III期临床【2】。 抗体药物研发进展迅速及竞争激烈的主要原因是1）抗体药物具有高度特异性，是靶向治疗的基础，在这一方面远优于小分子药物；2）虽然在世界范围内20年仅仅批准上市了21个抗体药物，事实上其淘汰率仍明显低于小分子药物，临床转化率以及批准成功率都较高，以治疗癌症的抗体药物为例，其批准成功率为29％；3）抗体药物即使在专利保护到期后，由于其生产条件的复杂性，也很难受到通用名药价格的威胁；4）更为重要的是已上市的抗体药物具有很高的市场回报率，大大刺激了投资热情。目前，上市抗体药物中已盈利的有8个，其中4个已经成为年销售额10亿美元以上的“重磅弹”，5个销售总额超过30亿美元【3】。预计2005-2010年抗体药物销售的平均增长率为20％，年销售额将超过300亿美元，市场潜力巨大。 但具有讽刺意味的是，从药物经济学的角度看，抗体药物并非很好的药物候选者。首先，单克隆抗体是大分子糖蛋白，结构复杂、不利储存、不能口服、进入体内5-7天才能到达靶位置。其次，抗体药物研发费用较高，达10－18亿美元，高于小分子药物平均研发费的9亿美元。第三，目前抗体药物的单剂用量大，药物的质量标准高，生产成本高昂，导致价格昂贵，以致被喻为“经济负作用”。以治疗肿瘤的抗体药物Avastin为例，单个病人年度费用高达5万美元【4】。然而，正在形成的巨大市场是抗体药物研发的不竭驱动力。 我国在单克隆抗体技术起步非常早，80年代曾出现过研究热潮，但产业化成就还微不足道。目前，受国际抗体研发进展的影响，又出现了新一轮的“抗体热”，北京、上海、广州等纷纷成立了由研究机构、企业和投资商的联合抗体研发中心和公司。面对国际抗体药物竞争的新态势，我国抗体药物产业是否遇到了真正的机遇？我们选择的切入点是什么，又如何形成自己的特色和竞争优势？抗体药物的研究开发能否成为中国生物技术药物开启国际市场大门的新钥匙？回顾国际抗体药物20年风雨飘摇的发展经历，总结其中的经验教训无疑会给我们一些有益的启示，这是本文的主要目的。 一、上市抗体药物的发展现状 从第一个抗体药物上市至今20年内，全球共批准了21个抗体药物，其中美国18个（包括9个被欧盟
耳鼻喉科护士实习总结
耳鼻喉科护士实习总结 实习,是一种期待,是对自己成长的期待,是对自己角色开始转换的期待,更是对自己梦想的期待，耳鼻喉科护士实习总结，你知道怎么写吗?如果不知道，就一起看看整理的内容吧! 耳鼻喉科护士实习总结一 在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习 期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章 制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到 不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对 待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基 本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和 临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工 作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思 想和良好的职业道德。 我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真， 勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老 师的指导下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理 以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学 校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所
见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。 耳鼻喉科护士实习总结二 一、 201x年工作总结：取得的成绩 1、2012年1-10月各项医疗指标： 门诊量XX人次、出院人数XX人、手术例XX数例、平均XX住院日XX天，各项指标处于良好态势。比较2011门诊量上升XX人、出院人数上升XX人、手术例数上升XX例。平均住院日XX天。医保患者住院费用, 1-9月均控制在定额范围内。 2、人才培养、科研及教学工作 注重人才建设，年轻医生多,以老带新，形成阶梯式的医疗人才队伍。王永良主任再次荣获辽宁省医学会嗓音分会常务委员资格。范彬彬、钱坤参加院突发公共卫生事件应急演练比赛二等奖。王秀荣医生被聘为技术骨干。 3、开展慢性中耳炎,慢性鼻-鼻窦炎两个临床路径，规范诊疗护理程序。 4、门诊管理 门诊患者量明显增加，今年开始加强门诊管理，周一到周五保证至少两位专家出诊，平诊一名医生出诊，
单抗类抗肿瘤药物概述
单抗类抗肿瘤药物概述 单抗类抗肿瘤药物单抗类抗肿瘤药物作用机制为当机 体受抗原刺激时，抗原分子上的许多决定簇分别激活各个具有不同基因的B 淋巴细胞。 被激活的B 细胞分裂增殖形成效应B 细胞（浆细胞）和记忆B 细胞，大量的浆细胞克隆合成和分泌大量的抗体分子分布到血液、体液中。如果能选出一个制造一种专一抗体的浆细胞进行培养，就可得到由单细胞经分裂增殖而形成细胞群，即单克隆。 单克隆细胞将合成针对一种抗原决定簇的抗体，称为单克隆抗体。单克隆抗体以其高特异性、有效性和低毒性，可以准确地攻击靶分子, 且毒副作用较低,已成为一类重要的抗肿 瘤药物。单克隆抗体抗肿瘤机制包括：免疫介导的效应功能，包括抗体依赖性细胞介导的细胞毒性反应(ADCC)和补体依 赖性细胞毒性反应(CDC)。单抗与肿瘤细胞靶抗原特异性结合后，其Fc段可以与NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等 效应免疫细胞表面的Fc受体(FcR)结合，激活细胞内信号，发挥效应功能。NK细胞通过释放细胞毒性颗粒(穿孔素和颗粒酶)导致靶细胞的凋亡；释放细胞因子和趋化因子抑制细胞增殖及血管生成。 巨噬细胞可以吞噬肿瘤细胞，有释放蛋白酶、活性氧和细胞
因子等加强ADCC作用。此外，一些偶联抗体通过连接细胞毒化合物或放射性物质来杀伤肿瘤细胞，如TDM1（trastuzumab emtansine）、Zevalin等。1997-2013年FDA 和CFDA批准的抗肿瘤单抗类药物列表如图15。图15：1997-2013年FDA和CFDA批准的抗肿瘤单抗类药物（点开大图观看更清晰?）截至目前，全球上市的单克隆抗体共51个，其中鼠源单克隆4个、嵌合抗体7个、人源化单克隆抗体23个、全人单克隆抗体17个。单抗药物中，抗肿瘤药物占了一半左右。截至目前，中国上市的抗肿瘤单抗类药物共有7个，其中进口4个，国产3个，国内自主研发的第一个单克隆抗体类抗肿瘤药物为百泰药业治疗鼻咽癌的药物尼妥珠单抗（泰欣生）2008年4月被正式批准联合放疗治疗EGFR表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌（比埃克替尼早了3年），这是全球第一个以EGFR为靶点的人源化单抗药物。2015年，中国国内单抗药物销售额约为72亿元人民币，其中肿瘤药占了80%，约为57亿元，同比约占全球抗药市场的1.13%。对比小分子靶向药物，2014年国内22重点城市样本医院靶向小分子抗肿瘤药物市场为13.21亿元，根据2015年样本医院全年靶向小分子药物购入金额为14.92亿元，占全球市场的1.34%。 从全球市场上看，2015年靶向抗肿瘤药物TOP10中有6个是单抗，前3名全是单抗，且销售额差距明显，前3名2015
单克隆抗体药物研究新进展
单克隆抗体药物研究新进展 单克隆抗体药物，俗称“生物导弹”，是一种具备疾病治疗靶向性治疗的药物，该种药物针对一些对应疾病的治疗具备极强的治疗针对性，往往可以取得较为有效的治疗效果，其整体所占市场份额也比较大。该领域的药品已经慢慢成为一种治疗疾病的主流药物，随着相关研究人员的不断研究推进，其整体呈现一种不断拓宽化的发展。本文从单克隆抗体药物整体的市场情况、靶点及技术三个方面进行全面的研究探索。 标签：治疗性抗体；上市抗体药物；靶点；技术综述 抗体药物的第一次应用是于十九世纪，采用血清疗法针对患者进行相关治疗，在这个阶段人们对抗体药物的认知停留在使用有效的阶段；随着医疗实力的不断发展，直到1975年杂交瘤技术之后，才逐步实现了抗体的更为全面的认知及大规模量产的过程。现阶段随着社会的不断发展，疾病种类也越来越多，治疗起来也越来越麻烦，在这样一种大的背景下，单克隆抗体药物的全面研究和使用，有效的帮助患者进行疾病的靶向治疗和恢复。 一、抗体药物的市场情况 抗体药无是一种具备靶向性，能实现与靶抗原特异性结合来实现对疾病针对性治疗的药物，该种药物在进行使用的过程中，对患者的病症能做到针对性的治疗，具备治疗过程中的安全性治疗及快速准确性治疗。该种药物常常作用与一些恶性肿瘤及免疫性疾病的治疗。因为这些疾病都具备一定的治疗难度，故此药物的出现，可以有效的实现对症治疗，帮助患者进行相关疾病的缓解，因为这样的一种原因，导致在进行相关应用的过程中，该种药物得到了巨大的发展[1]。现阶段，单克隆抗体药物已经成为一种在市场上占据巨大份额的药物，其具备巨大的经济效益，同时帮助患者进行各种疾病的治疗和恢复，其整体已经成为针对疾病进行治疗的有效思路及理论。针对该种药物的扩展，主要是针对一些靶向性进行全面的研究，研究出新的靶点，制造出更多针对更多病症的单克隆抗体药物。 二、靶点研究进展 单克隆抗体药物具备一对一的治疗针对性，其靶点的把控是针对疾病治疗的重要点。世界范围之内，针对新靶点的研究如火如荼。针对热点靶点的研究，主要通过分析世界范围内患者的病症及发病几率进行全面的分类研究，研究出一些有效且具备普遍性的靶点，全面促进单克隆抗体药物的研究和发展。其现阶段世界主要研究靶点分以下几类。 （一）PD-1、PD-L1 PD-1是一种存在于T细胞表面的免疫抑制跨膜蛋白，主要针对癌症进行相关治疗，其主要作用有两点：1.针对慢性感染炎症进行相关限制；2.针对癌症中
耳鼻喉科门诊病人的心理特点及护理对策
耳鼻喉科门诊病人的心理特点及护理对策门诊是医院的重要组成部分，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口，直接接待病人进行检查、诊断、治疗和开展预防保健、健康教育的场所，是医务人员和患者接触时间最早，人数最广泛的部门。医疗质量的高低，服务态度的优劣，不仅影响医院医疗工作和医疗质量，而且直接影响医院的信誉。门诊病人以数量多、流动性大，相对停留时间较短为特点。耳鼻喉科的常见病，多以疼痛为主症，如急慢性咽喉疾病、鼻疖肿、鼻出血、头晕耳鸣、听力下降等病症。中医理论多认为是与“上火”有关。所以在耳鼻喉科就诊的人群多有心烦气燥的表现，情绪波动大，发生矛盾的机率也高。多数容易发生医患、护患、患者与患者之间的矛盾，造成就医人群中的紧张气氛，要解决好这些矛盾，创造平和有序的就诊环境，就必须根据不同类型的患者、不同的病情、不同的情绪表现而引发的心理反应，分析原因，作出判断，寻找对策，妥善解决。本文结合门诊耳鼻喉科病人就诊时间的心理反应特点分析探讨耳鼻喉科门诊就医群体的心理问题及护理对策，以取得心理护理的积极性和主动性[1]。 1 门诊耳鼻喉科病人的心理特点 1.1初诊患者的心理特点 病人对医院的就医环境陌生，就医环节流程不熟悉，常发生“一排、二等、三跑路”的现象。尤其是耳鼻咽喉科急危重症病人多，①急诊病人病情急，来势猛，缺乏思想准备，病人多有紧张焦虑、情绪激动的表现，医患、护患、病人与病人之间易发生矛盾，造成就医
人群气氛紧张，就医协调管理困难；
②极度痛苦：尤其是急性喉炎、急性会厌炎或者是气道异物所造成的气道阻塞的病人，窒息感明显，致使有濒死的恐怖感，此种病人的突出表现是惊恐万状，急噪易怒；③恐惧不安：鼻衄的发生多具突然发作，来势汹涌的特点。病人往往无思想准备，特别是幼儿，看见出血即表现害怕哭闹，精神高度紧张、惊慌，随着出血量及出血次数增加，病人由紧张发展为恐惧，故来诊时多为面色苍白甚至虚脱，幼儿患者则大声哭闹，家属着急，惊慌失措。④择优心理明显：希望就诊时医护人员是最好的，技术是最过硬的，服务是最优秀的，能马上缓解或解除自己的痛苦，期望值过高，一旦要求不能马上实现就怒气冲天。 1.2药到病除、急于求成的心理特点 门诊患者大多都对疗效有一定疑虑，想迫切体验到治疗效果。特别是慢性病患者，病程长，治疗效果差，多次复诊常使他们怀疑医生的诊疗水平，有些病人甚至认为自己的病是治不好的，患者总希望看一次医生就能“立竿见影”[2]。 许多慢性病患者到处求医，服药杂、多，疗效不明显，到门诊复诊希望碰到最好的医师，获得最好最新的诊治方法，及早根治病患。①普遍存在失望、悲观、消极、自卑的心理状态。②由他人推荐或经媒体信息来医院就诊，抱着一线希望，对诊断、治疗总是满腹疑虑，对用药和治疗都存有戒心。③对正确的治疗及康复均无信心，对好的建议或指导多采取拒之不理的态度，情绪低落、心情郁闷。 1.3专科检查治疗病人的心理特点
耳鼻喉科护理常规
耳鼻喉科护理常规
耳鼻咽喉科疾病护理常规 第一章耳鼻咽喉手术一般护理常规 （—）术前准备 1 做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。 2 根据并病情给营养丰富的流质、半流质及软食。 3 保持口、鼻、咽部及外耳道清洁，根据病情给予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。 4 教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。 5术前一日按手术要求准备皮肤、剪鼻毛、洗澡、更衣、理发等。耳部手术者应剃去耳周6CM毛发。植皮者常规准备供皮区皮肤。 6 上颌窦术前一日应给予上颌窦穿刺冲洗。 7 术前取下活动假牙或牙托。 8术日根据病情给少食或禁食。 9 按医嘱给予术前用药，准备各种用物。 （二）术后护理 1 全麻者按全麻术后护理。 2 根据病情取舒适卧位。 3口腔进路手术者，进流质；非口腔进路者，进半流或软食。 4 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，疑有颅内并发症者应检查意识、瞳 孔变化及肢体活动情况。 5、耳源性颅内并发症者应注意有无面瘫、眩晕、头痛、颅内压增高表现。1、 6、注意观察伤口出现情况：(1)、鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有 血液流入咽部应轻轻吐出勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不
适。（2）、
2、 3、经常检查伤口有无出血，若出血较多，可用绷带加压包扎，必要时打开 伤口处理。 4、伤口剧痛时，酌情应用止痛或镇痛药。伴有颅内感染者慎用。 5、外部敷料每日更换，保持伤口引流通畅。术腔纱条一般4—7天取出，植 皮者须10天以上取出。 6、供皮区敷料应注意防止移动、滑脱。如无污染不需换药直至创口愈合。 第三章鼓室成形术护理常规 （一）术前护理 1、同乳突根治术。 2、术前行电测听和咽鼓管功能检查。 3、预防感冒，禁止用力擤鼻，教会病人开放性擤鼻。 （二）术后护理 1、同乳突根治术后护理。 2、防止呼吸道感染，勿用力擤鼻及打喷嚏。不能控制者可用力呼吸。 3、术后麻黄素滴病鼻，每天3-4次，保持咽鼓管功能通畅。 第四章耳源性颅内并发症的护理常规 1、保持病室安静，备好一切抢救物品及器械。 2、按重病护理，密切观察病人生命体征变化，注意意识、瞳孔、对光反射、 呼吸、脉搏、血压等变化，以及肢体活动情况并记录，及时通知医生。
国内竞争企业单克隆抗体药物行业分析报告文案
单克隆抗体药物行业分析报告(寡人独见，免责声明) (2010-05-02 13:30:22) 医药行业 鲁延迅 单抗 目录 1 克隆抗体药物简介 1.1 单克隆抗体 1.2 单抗技术 1.3 单抗药物 2 两大单抗生产技术壁垒 2.1 上游技术——哺乳动物细胞大规模培养 2.1.1 国际上游工业化技术 2.1.2 国上游工业化技术 2.2 下游技术——单抗药物分离纯化 2.2.1 小规模制备或实验室中纯化单抗的方法 2.2.2 国际工业化纯化技术 2.2.3 国工业化纯化技术 3 单抗市场迅速发展 3.1 国际单抗药物市场处于高速增长期
3.2国单抗药物市场处于起步期 4单抗药物的市场特点 4.1单抗药物市场求大于供，国与国际需求对比 4.2单抗药物研发周期长 4.3单抗药物行业在风险中成长，需历经多次在技术和资本层面的合作4.4帕累托原理在单抗市场表现明显 4.5单抗药物是利润最高的药物之一 5.1全人源化为单抗药物发展趋势 5.2单抗领域研发依然活跃，已上市单抗药物适应症不断扩大 5.3罗氏（含基因泰克）领跑全球单抗药市场 6国单抗药市场竞争格局 6.1国建600826——领跑中国单抗 6.2百泰生物（未上市）单抗领域次席 6.3华神集团000790——苦尽甘来 6.4海正药业600267——拭目以待 6.5万乐药业（未上市）――即将跻身单抗领域 6.6宏远逸士生物技术药业000573——预期平平 1单克隆抗体药物简介
1.1 单克隆抗体抗体是由B 淋巴细胞分化形成的浆细胞合成和分泌的。每一个B 淋巴细胞在成熟的过程过随机重排只产生识别一个抗原受体基因。动物脾脏有上百万种不同的B 淋巴细胞系，重排后具有不同基因不同的B 淋巴细胞合成不同的抗体。当机体受抗原刺激时，抗原分子上的许多决定簇分别激活各个具有不同基因的B 细胞。被激活的B 细胞分裂增殖形成效应B 细胞（浆细胞）和记忆B 细胞，大量的浆细胞克隆合成和分泌大量的抗体分子分布到血液、体液中。如果能选出一个制造一种专一抗体的浆细胞进行培养，就可得到由单细胞经分裂增殖而形成细胞群，即单克隆。而单克隆细胞将合成针对一种抗原决定簇的抗体，称为单克隆抗体。 1.2 单抗技术 要制备单克隆抗体需先获得能合成专一性抗体的单克隆B 淋巴细胞，但这种B 淋巴细胞不能在体外生长。而实验发现骨髓瘤细胞可在体外生长繁殖，应用细胞杂交技术使骨髓瘤细胞与免疫的淋巴细胞二者合二为一，得到杂种的骨髓瘤细胞。这种杂种细胞继承两种亲代细胞的特性，它既具有B 淋巴细胞合成专一抗体的特性，也有骨髓瘤细胞能在体外培养增殖永存的特性，用这种来源于单个融合细胞培养增殖的细胞群，可制备抗一种抗原决定簇的特异单克隆抗体。 资料来源：百度百科 1.3 单抗药物 单抗药物一般分为：治疗型抗肿瘤单抗药物、抗肿瘤单抗偶联物、治疗其他疾病的单抗三类。单抗药剂针对的靶点通常为细胞表面的疾病相关抗原或特定的受体。单抗药物治疗主要是利用其靶向性，来干预肿瘤发生发展过程中的各个通路，或是激活宿主对肿瘤的免疫等。随着生物医学的不断发展，一定会出现具有更高靶向性的单抗和药效更强的“弹头”。 2 两大单抗生产技术壁垒 2.1 上游技术哺乳动物细胞大规模培养 2.1.1 国际上游工业化技术国际上，动物细胞培养表达生产生物药物产品的工艺已经开始采用万升级的工业大规模间歇式生物反应器，甚至悬浮连续式；培养介质也发展到先进的无动物蛋白培养液。对生物反应器的控制已达到目前的现代计算机二级控制，正朝着人工智能以及细胞生化代分子水平的工业化控制迅速发展。 美国Genetech 公司在搅拌式生物反应器方面占有领先地位。Genzyme,Bayer 公司等则都采用连续管流工艺。国外用于生产的动物细胞反应器产品已趋于大型化、多参数与高度自动化的计算机控制系统，以及适应动物细胞对大型环境因子高敏感性的反应器。 在发达国家，抗体表达往往达到g/L 水平，使用2000-10000L ，甚至是15000L 的发酵罐生产。 2.1.2 国上游工业化技术
耳鼻喉科疾病护理常规
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10
一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】
耳鼻喉科疾病护理常规
耳鼻喉科疾病护理常规
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10 2
3
4
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1. 手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。 6.注意生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给与处理。 【健康指导】 5
单克隆抗体药物
浅谈单克隆抗体药物 摘要：单克隆抗体药物是生物医药领域中最耀眼的明珠。该类药物具有靶向性强、特异性高和毒副作用低等特点，代表了药品治疗领域的最新发展方向，在肿瘤、自身免疫性疾病的治疗手段不断升级过程中，单抗药物扮演着不可替代的角色，已经成为全球靶向治疗药物的主流。在刚刚兴起的细胞免疫治疗中，单抗药物同样是位列第一的品类，单抗产业是目前乃至未来医药行业中极具投资价值的细分行业。本文从单克隆抗体简介，常见的单克隆抗体药物、国内外单克隆抗体药物的研发现状，及对单抗药物的展望几个方面做一简介。 关键词：单克隆抗体单抗药物研发现状 1单克隆抗体 抗体是由B淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体，简称单抗。这些抗体具有相同的结构和特性。抗体与特异性表达的肿瘤细胞表面蛋白质结合，从而阻碍蛋白质的表达，起到抗肿瘤作用。抗体还可使B淋巴细胞产生免疫反应，诱导癌细胞凋亡。早期单抗为鼠源性单抗,易被人体免疫系统识别，应用受到限制。后来采用基因工程的方法生产人源或人鼠嵌合型单抗，广泛应用于临床。 2常见的单克隆抗体药物 2.1利妥昔单抗（Rituximab）-美罗华-CD20单抗 第一个被美国食品药物管理局（FDA）批准用于临床治疗的单抗，是一种针对CD20抗原的人鼠嵌合型单克隆抗体，能特异性地与CD20结合，导致B淋巴细胞溶解的免疫反应，抑制其增殖，诱导成熟B淋巴细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。90%以上的B淋巴细胞淋巴瘤细胞均有CD20表达，不表达于非定向干细胞或浆细胞。本药可使耐药淋巴瘤细胞对VP-16、顺铂重新敏感，用于CD20表达的复发或化疗耐药的惰性B淋巴细胞淋巴瘤，有效率46%。利妥昔单抗+CHOP 方案为治疗弥漫大B淋巴细胞淋巴瘤标准方案，可使全完缓冲（CR）率、生存时间明显延长[2-3]。 2.2曲妥珠单抗-赫赛汀-HER-2单抗 为重组DNA人源化的抗p185蛋白（癌基因）单克隆抗体-IgG抗体。进入人体后能选择性地与由细胞核内表皮生长因子2基因调控的p185糖蛋白结合。本
耳鼻喉科疾病护理常规
耳鼻喉科疾病护理常规(总13 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10
一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。
临床常用化验单指标含义(吐血推荐)
血常规 项目正常值意义 红细胞（RBC）计数男：4-5.5 1012 / L 增多：血浆容量减少、红细胞增多症 减少：贫血、妊娠中晚期、老年人、 15岁以前的儿童及婴幼儿女：3.5-5 1012 / L 新生儿：6-7 1012 / L 红细胞压积（PVC）= Hct 男：0.4-0.5 L / L 女：0.37-0.48 L/ L 增高：血液浓缩（脱水） 减少：贫血 平均红细胞体积（MCV）80-100 fl 增高：大细胞性贫血 降低：单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 红细胞分布宽度CV 11.5-14.5 % 用于贫血的形态学分类及鉴别诊断 血红蛋白（Hb）男：120-160g/ L 同# 红细胞计数# 女：110-150g/ L 新生儿：170-200g/ L 平均血红蛋白量（MCH）27-34 pg 增高：大细胞性贫血 降低：单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 平均血红蛋白浓度（MCHC）32-36 % 降低：小细胞低色素性贫血白细胞（WBC）计数4-10 109 / L — 中性粒细胞（N）绝对值2-7 109 / L 增多：急性感染（G +）、出血、中毒、 溶血、白血病、恶性肿瘤 减少：感染（G—）、再障、脾亢、SLE 百分比50-70 % 淋巴细胞（L）绝对值0.8-4 109 / L 增多：儿童期、病毒感染、白血病百分比20-40 % 单核细胞（M）绝对值0.12-0.8 109 / L 增多：婴幼儿和儿童、感染性心内膜 炎、活动性肺结核 百分比3-8 % 嗜酸性粒细胞（E）绝对值0.05-0.5 109 / L 增多：寄生虫病、过敏、皮肤病、血 液病、恶性肿瘤、猩红热 百分比0.5-5 % 嗜碱性粒细胞（B）绝对值0-0.1 109 / L —百分比0-1 % 血小板计数100-300 109 / L 增多：骨髓增值性疾病、急性感染、急性溶血、生理性波动 减少：再障、ITP、脾肿大 血小板压积（PCT）0.120-0.212 — 大血小板比率13-43 % 增高：原发性血小板增多症 巨核系细胞白血病 平均血小板体积（MPV）9-13 fl 用于鉴别血小板减少的原因，是骨髓造血功能恢复的较早期指征 血小板分布宽度（PDW）增高表明血小板大小悬殊
耳鼻喉科护理基本操作
耳鼻喉科护理基本操作——额镜使用法
【目的】将光源的光线反射到检查或治疗的部位，利于检查者观察或各种操作。 【适应症】耳鼻咽喉科医护人员检查或治疗病人时常用，适用于鼻腔、咽喉、外耳道及鼓膜等部位的照明。 【操作流程】 一、评估 1.外置光源的摆放位置。 2.病人的病情、年龄、意识及心理状态。 3.病人的配合程度。 二、准备 1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。 2.物品：外置光源、额镜，其他物品视检查或治疗需要而定。 3.环境：一般在治疗室或检查室进行操作，注意环境清洁及舒适。 4.病人：一般取坐位，上身稍前倾，检查部位朝向操作者；不合作的儿童需由亲属或医务人员抱持，双腿夹着儿童双下肢，用一手将头部固定于胸前，另一手环抱两臂，以防乱动。 三、操作要点 戴额镜 1.核对病人 2.解释操作目的及注意事项 3.调整额带至适合操作者头围松紧，将额镜戴于头上，额带围绕颈部及枕骨，松紧适中，以能固定不下滑为宜。
4.调节双球关节的松紧，将双球关节拉直，镜面下垂，使镜面中央孔与操作者平视时的左眼或右眼水平，即视线通过中央孔平视，操作者姿势要保持端正，额镜位置要准确，不要弯腰、扭颈或歪头迁就光源使镜面能向各个方向灵活交动又不松滑 对光聚焦 1.调整光源和额镜方向，并适当摆动病人的头位，使光线准确投射到额镜镜面，经过光反射聚焦到检查部位，操作者平视思想，镜中央孔及反光焦点和检查部位呈一直线。 2.操作者一眼的通过额镜中央孔，视线随反射光速投射在检查部位，另一眼保持自然睁开，平视，不能挤眼、眯眼或闭眼。 3.光源一般至于与额镜同侧、受检查者的旁侧10~20cm处，略高于受检者耳部，光源的方向对着额镜镜面。 记录:记录检查结果 整理 1.病人：护送病人回病房 2.病床单位：整洁 3.用物：检查或治疗完毕关闭光源，解下额镜放回原处，轻拿轻放额镜，防止镜面受撞击而破碎，如镜面被污染应及时清洁消毒。 四、【相关链接】 1.对于不方便到治疗室或检查室进行操作的病人（如病情危重需卧床或意识障碍者等），可使用各式头灯在床旁进行检查或治疗。 2.传统常用的外置光源常为配100W灯泡的专科用聚光灯。现在医院使用耳
单克隆抗体药物在抗肿瘤治疗中的应用
第24卷第4期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.4 2012年JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE2012 通过淋巴细胞杂交技术或基因工程技术制备单克隆抗体药物已经成为生物制药领域的一个重要方面，由于单克隆抗体药物专一性强、疗效显著，为抗肿瘤治疗开辟了一条新的途径，因此成为近年来研究的热点药物之一。本文就目前应用于临床且疗效确切的单抗药物作一综述。 1单克隆抗体 抗体是由B淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B 淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体，简称单抗[1]。这些抗体具有相同的结构和特性。抗体与特异性表达的肿瘤细胞表面蛋白质结合，从而阻碍蛋白质的表达，起到抗肿瘤作用。抗体还可使B淋巴细胞产生免疫反应，诱导癌细胞凋亡。早期单抗为鼠源性单抗，易被人体免疫系统识别，应用受到限制。后来采用基因工程的方法生产人源或人鼠嵌合型单抗，广泛应用于临床。 2常见的单克隆抗体药物 2.1利妥昔单抗（Rituximab）-美罗华-CD20单抗第一个被美国食品药物管理局（FDA）批准用于临床治疗的单抗，是一种针对CD20抗原的人鼠嵌合型单克隆抗体，能特异性地与CD20结合，导致B淋巴细胞溶解的免疫反应，抑制其增殖，诱导成熟B淋巴细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。90%以上的B淋巴细胞淋巴瘤细胞均有CD20表达，不表达于非定向干细胞或浆细胞。本药可使耐药淋巴瘤细胞对VP-16、顺铂重新敏感，用于CD20表达的复发或化疗耐药的惰性B淋巴细胞淋巴瘤，有效率46%。利妥昔单抗+CHOP方案为治疗弥漫大B淋巴细胞淋巴瘤标准方案，可使全完缓冲（CR）率、生存时间明显延长[2-3]。 2.2曲妥珠单抗-赫赛汀-HER-2单抗为重组DNA人源化的抗p185蛋白（癌基因）单克隆抗体-IgG抗体。进入人体后能选择性地与由细胞核内表皮生长因子2基因调控的p185糖蛋白结合。本身具有抗肿瘤作用，还可提高肿瘤细胞对化疗的敏感性从而提高化疗的疗效。主要用于HER-2高表达的晚期乳腺癌，单一有效率15%~20%，可联合TXT一线治疗MBC，有效率61%[4]。2009年ASCO年会上公布ToGA研究结果，3807例晚期胃癌患者中，Her-2阳性表达率为22.1%，曲妥珠单抗联合化疗比单纯化疗提高MST近3个月，PFS延长1.2个月，有效率提高约13%，而且无明显细胞毒性差异[5]。 2.3西妥昔单抗-爱必妥（ERBITUX、C225）-EGFR单抗重 组人鼠嵌合单克隆抗体，可与人的正常细胞及肿瘤细胞的表皮生长因子受体（EGFR）的胞外激酶特异性结合，竞争性抑制EGFR和其他配体结合，可抑制EGFR过度表达的肿瘤细胞生长，可逆转化疗药物耐药。C225联合伊立替康用于EGFR表达阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转移性结直肠癌，或单药治疗不能耐受化疗者，生存质量明显提高[6]。与伊立替康和氟尿嘧啶有协同作用，可以使耐药患者敏感。C225联合FOLFOX4一线治疗EGFR阳性的转移性大肠癌II期总有效率为FOLFOX的两倍，约21%患者治疗后转移灶得以切除[7]。C225联合卡培他滨与奥沙利铂治疗晚期结直肠癌疗效显著[8]。C225还可单药二线治疗铂类化疗失败的复发或转移性头颈部鳞癌。 2.4贝伐单抗(bevacizuma)-阿瓦斯汀AVASTIN-VEGF单抗针对VEGF-A亚型的重组的人源化IgG1单克隆抗体，与血管内皮生长因子VEGF结合,阻断VEGF与内皮细胞上的受体结合。主要用于治疗大肠癌、NSCLC、乳腺癌。联合FOLFOX或IFL一线治疗初治转移性大肠癌或复治的晚期大肠癌[9]。联合紫杉醇治疗转移性乳腺癌可以显著提高有效率（RR），延长PFS[10]。2007年欧盟批准贝与紫杉醇联合治疗转移性乳腺癌，另对胰腺癌有治疗作用[11]。 3讨论 单抗药物治疗主要是利用其靶向性来干预肿瘤发生发展过程中的各个通路，或是激活宿主对肿瘤的免疫等。随着生物医学的不断发展，一定会出现具有更高靶向性的单抗药物。但是，单抗药物还存在一些尚未解决的问题，最突出的问题是如何降低单抗的免疫原性，单抗的异源性所引起的抗体反应，不但降低了单抗的效价，而且会给患者带来严重的后果。因此，对异源性单抗进行改造以及人源性单抗的研制成为单抗研究的重要方向[12]。 参考文献： [1]徐静.单克隆抗体药物的研究进展及临床应用（综述）[J].中国城乡 企业卫生，2009，（6）：50-52. [2]詹美琼.利妥昔单抗联合化疗治疗CD的B细胞型非霍奇金淋巴瘤 的护理体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4171. [3]李年秀，曾俊权，刘长英.利妥昔单抗治疗老年非霍奇金淋巴瘤的 护理体会[J].井冈山学院学报（自然科学），2008，29（2）：117-118. [4]张一桥.赫赛汀联合紫杉醇治疗Her-2过度表达的转移性乳腺癌 22例疗效观察[J].山东医药，2007，47（34）：106-107. [5]张迪.肿瘤分子靶向治疗进展[J].武汉大学学报（医学报），2011，5 doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.04.51 单克隆抗体药物在抗肿瘤治疗中的应用 刘聪，纪晓 (莒南县人民医院，山东莒南276600) 关键词：肿瘤/治疗；单克隆抗体药物；靶向治疗 中图分类号：R730.54文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）04-0084-02 84