西医综合考研：肺炎支原体肺炎

西医综合考研：肺炎支原体肺炎

一、概述

1.支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。

2.秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。

二、病因和发病机制

1.介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。

2.主要通过呼吸道飞沫传播。以儿童及青年人较多。

3.呼吸道分泌物中可发现支原体(细胞直径和基因组都小于细胞，没有细胞壁，仅有三层结构的细胞膜，对β-内酰胺类抗生素不敏感)。

4.肺炎支原体致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关。

三、病理

1.呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。

2.肺泡内可含少量渗出液。

四、临床表现

1.潜伏期2~3周，起病缓慢。

2.症状:乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛。

3.咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2~3周，体温恢

复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。

4.肺外表现更为常见，如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。

5.体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。

五、实验室和其他检查

1.X线表现：多种形态的浸润影，呈节段性分布以下肺野多见。病变常经

3~4周后自行消散。血WBC正常或略增高，以N为主、CRP↑。

2.2周后冷凝集试验1:32阳性(30~50%+)。

3.PCR：16rRNA基因具有很高的敏感性和特异性。

4.血清支原体IgM抗体可确诊，为急性感染的指标。

5.检测肺炎支原体抗原可用于临床早期快速诊断。

六、诊断与鉴别诊断

1.临床表现、X线表现、血清学检查可作诊断。

2.培养分离肺炎支原体对诊断有决定意义。

3.血清学有一定参考价值。

七、治疗

1.早期使用适当抗生素可减轻症状，缩短病程。

2.本病有自限性。

3.首选大环内酯类抗生素、喹诺酮类。

4.疗程一般2~3周。

5.无细胞壁青霉素和头孢菌素类无效。