子宫内膜癌的现状和筛查

?综述?子宫内膜癌的现状和筛查

张乃怿　吴成　廖秦平

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，在欧美其发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位［１］。近年来，随着我国经济的迅速发展、人们生活习惯及饮食结构的改变、非正规的激素替代治疗和性激素滥用等因素，内膜癌的发生率明显上升，且趋于年轻化，成为严重威胁我国女性健康的生殖道恶性疾病。内膜癌的高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、不孕和长期单纯雌激素刺激等。内膜癌的高发年龄为５０～６０岁，以阴道不规则出血为主要表现，初次诊断时７２％为Ⅰ期，１２％为Ⅱ期，１３％为Ⅲ期，３％为Ⅳ期，如早期发现早期治疗，预后较好［２］。近年来，随着子宫内膜癌的发病率显著升高，子宫内膜癌的预防和筛查策略也有所改变。

一、子宫内膜癌的流行现状

子宫内膜癌占女性恶性肿瘤总数的７％，每年新发病例数及死亡病例数分别占女性恶性肿瘤的３畅９％和１畅７％［１］。由于地区间经济和医疗服务体系水平的差异，对内膜癌早期诊断和治疗的水平不同，预后也明显不同。虽然在发展中国家子宫内膜癌的发病率低于发达国家，但其死亡率／发病率高于发达国家。发展中国家的死亡率／发病率为３４％（２１０００／６２０００），５年生存率为６７％，而发达国家的死亡率／发病率为２１％（２９０００／１３６０００），５年生存率为８２％［３］。

据美国癌症协会统计：２００９年美国子宫体癌（绝大部分为子宫内膜癌）新发病例为４２１６０例，占女性恶性肿瘤的６％；新增死亡病例７７８０例，占女性恶性肿瘤的３％，内膜癌的死亡率在近２０年来上升了１００％［４］。我国目前缺乏内膜癌的确切发病率，但通过住院患者子宫颈癌和内膜癌的比值间接推算，其发病率在经济发达省市已逐渐升高。北京市对１９９３～２００４年１８个区县４４万妇科住院患者妇科肿瘤疾病谱分析表明，宫颈癌与内膜癌的比值由２０年前的５∶１～１０∶１下降为现在的＜１∶１，提示内膜癌已经跃居为北京市女性生殖道恶性肿瘤的首位。据上海市的统计资料显示，１９８８年内膜癌的发病率为４畅４５万／１０万，２００６年上升为１０畅４４万／１０万，已成为上海市女性生殖道恶性肿瘤的首位。

二、子宫内膜癌的筛查

虽然内膜癌的发病率居发达国家女性生殖系统肿瘤的首位，但由于绝大多数患者早期即出现阴道不规则出血的症状，并且缺乏适宜方法在无症状人群中筛查内膜癌的大规模统计数据，目前尚没有指南建议在无症状的普通人群和中危人群［肥胖、不育、绝经延迟、糖尿病、单纯雌激素替代治疗和应用三苯氧胺（ＴＡＭ）的乳腺癌患者］中进行内膜癌的筛查［５唱６］。内膜癌的筛查对象为高危人群，主要指具有遗传性非息肉性结直肠癌（ＨＮＰＣＣ）家族史的内膜癌遗传易感性人群，建议每年行妇科检查和经阴道超声（ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＴＶＳ）检查，必要时行宫腔镜检查及内膜活检［５，７］。２００９年亚洲肿瘤峰会（Ａｓｉａｎ

ＯｎｃｏｌｏｇｙＳｕｍｍｉｔ２００９）建议在经济欠发达地区，对３５岁以上的ＨＮＰＣＣ易感人群每年行ＴＶＳ或子宫内膜活检［３］。目前有研究显示，在ＨＮＰＣＣ患者中进行分子遗传学检查（ＭＳＩ／ＰＴＥＮ）可能对内膜癌的早期诊断和预后有益［８］。

近年来内膜癌的发病率呈上升趋势且趋于年轻化［４］，内膜癌的筛查策略也将发生相应的变化。目前，内膜癌的主要诊断工具包括分段诊断性刮宫（ｄｉａｌｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｔｔａｇｅ，Ｄ＆Ｃ）、子宫内膜活检（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｉｏｐｓｙ）、ＴＶＳ、宫腔镜检查（ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ，ＨＳ）和近些年来为大家所重视的子宫内膜细胞学检查（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｉｃｔｅｓｔ，ＥＣＴ）。

（一）Ｄ＆Ｃ：自１８４３年应用于临床以来，始终是全世界最为常见的妇科手术。在ＨＳ出现以前，Ｄ＆Ｃ是绝经后阴道不规则出血（ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＰＭＢ）的首选检查方法，也是诊断内膜癌的金标准［９］。然而，由于Ｄ＆Ｃ是一种非直视下的盲操作，６０％经Ｄ＆Ｃ所获取的内膜标本不超过整个宫腔的５０％［１０］。早期一项针对Ｄ＆Ｃ诊断准确性的大样本研究显示，６９０７例Ｄ＆Ｃ中漏诊内膜病变１０％，其中８０％为内膜息肉［１１］。Ｄ＆Ｃ对局限性病灶的诊断能力有限，可能漏诊５８％的内膜息肉和６０％的子宫内膜上皮内瘤变（ＥＩＮ）［１２］。一项对于反复性ＰＭＢ的前瞻性研究显示，对Ｄ＆Ｃ阴性的患者进行随访，２０％的患者在５年内诊断为内膜癌［１３］。近２０年来，Ｄ＆Ｃ已不再作为ＰＭＢ的首选检查方法推荐使用，ＨＳ＋子宫内膜活检术已经代替Ｄ＆Ｃ成为内膜癌诊断的金标准［３］。但由于经济水平和医疗服务水平所限，在欠发达国家和地区，Ｄ＆Ｃ仍然是ＰＭＢ的一线检查方法。

（二）子宫内膜活检：２０世纪７０年代，得益于负压吸引内膜采集装置的问世，可在门诊无麻醉状态下进行的子宫内膜活检术开始应用于临床。当时普遍应用的Ｖａｂｒａ抽吸器（Ｖａｂｒａａｓｐｉｒａｔｏｒ）诊断内膜癌的总符合度为８６％［１４］。１９８４年，Ｃｏｒｎｉｅｒ［１５］报道了Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器在子宫内膜活检术中的应用。Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器是一种内置活塞的负压吸引装置，与Ｖａｂｒａ抽吸器相比，对子宫内膜病变的诊断能力相似，但成本低且患者耐受性好［１６］。子宫内膜活检术与Ｄ＆Ｃ相比更为安全且无需麻醉，可在门诊进行。一项对３９项研究涉及７９１４例阴道不规则出血患者的荟萃分析显示，Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器诊断内膜癌的敏感性在绝

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１１．０３．０３４

作者单位：１０００１５　北京大学第一医院妇产科

通讯作者：廖秦平，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｎｐｉｎｇ＿ｌｉａｏ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ

经前女性中为９１畅０％，绝经后女性中为９９畅６％［１７］。２０世纪９０年代，子宫内膜活检术作为诊断子宫内膜病变的一线检查方法普遍得到临床医师的认可。Ｃｌａｒｋ等［１８］对１１项（１０１３例）因ＰＭＢ行子宫内膜活检术的研究进行分析，子宫内膜活检术诊断内膜癌的阳性预测值为８１畅７％（９５％ＣＩ５９畅７％～９２畅９％），但阴性预测值较低，提示对于反复ＰＭＢ但子宫内膜活检为阴性的患者应行进一步检查，此外诊断的敏感性和特异性在各研究中差异较大。

负压吸引内膜采集装置在取材代表性和取材满意率方面的局限性使子宫内膜活检术对内膜病变的诊断存在一定缺陷。Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ等［１９］对２５例ＨＳ的内膜组织学标本进行研究，Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器和Ｖａｂｒａ抽吸器对内膜标本的取材仅占宫腔面积的４％和４１％。Ｇｕｉｄｏ等［２０］对６５例经ＨＳ确诊为内膜癌的患者应用Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器行子宫内膜活检，取材满意率为９７％，假阴性率为１７％。１１例漏诊的内膜癌患者中，３例病变占宫腔面积≤５％；４例病变占宫腔面积≤６％～２５％；４例病变占宫腔面积≤２６％～５０％；当病变占宫腔面积＞５０％时，内膜癌无一漏诊。子宫内膜活检术更适用于弥漫性内膜病变的诊断，而对局限性病灶的诊断价值十分有限。Ｅｌｓａｎｄａｂｅｓｅｅ等［２１］对９７例ＰＭＢ患者行子宫内膜活检术，当ＴＶＳ测量子宫内膜厚度＜５ｍｍ时，Ｐｉｐｅｌｌｅ内膜采集器取材成功率为８２％，其中仅２７％足以作出病理学诊断。一项对３９项研究包括７９１４例子宫内膜活检术的荟萃分析显示，不同负压吸引内膜采集器的取材失败率为０～５４％［１７］。子宫内膜厚度也是限制子宫内膜活检诊断准确性的重要因素。

由于子宫内膜活检术安全易行，患者耐受性好且具有较高的准确性，多项研究将其作为内膜癌高危人群的内膜病变的评价工具。Ａｒｃｈｅｒ等［２２］对８００例选择激素替代治疗（ＨＲＴ）的病例治疗前行子宫内膜活检术评价子宫内膜状态，检出内膜癌１例，子宫内膜非典型增生４例。Ｇｒｏｎｒｏｏｓ等［２３］在６００名糖尿病和高血压患者中采用Ｖａｂｒａ抽吸器筛查内膜癌，内膜病变检出率分别为６畅３％和１畅３％。Ｂｅｒｌｉｅｒｅ等［２４］对２６４例绝经后应用ＴＡＭ治疗的患者进行了３年的随访，子宫内膜活检术检出子宫内膜非典型增生４例。对ＨＮＣＣＰ患者的随访中，应用子宫内膜活检术进行内膜癌筛查比仅应用ＴＶＳ准确性高［２５］。

（三）ＥＣＴ：１９５５年Ｃｌｙｍａｎ［２６］首次报道了应用于ＥＣＴ的子宫内膜细胞采集器，对ＥＣＴ评价子宫内膜状态及诊断子宫内膜病变的研究已长达５０余年。２０世纪８０年代，多种子宫内膜细胞采集器曾应用于临床，其取材满意率和诊断准确性存在较大差异。早期的ＥＣＴ并未获得妇科肿瘤医师和病理科医师的广泛认可，主要由于两方面原因：其一，取材器操作困难且无法避免宫颈和阴道细胞的污染；其二，早期的ＥＣＴ多采用传统的直接涂片法（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ，ＣＣＰ），由于标本保存和制片技术的限制，细胞学诊断重复性差。１９９３年，美国印第安纳大学医学中心研发的ＴａｏＢｒｕｓｈ被美国食品与药品监督管理局（Ｕ．Ｓ．ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＦＤＡ）正式批准应用于临床，并同时被认可应用于欧洲的１１个国家［２７］。由于ＴａｏＢｒｕｓｈ的独特设计有效避免了宫腔以外细胞的污染并易于操作，逐渐被临床医师认可并得到广泛应用。１９９７年，液基细胞学制片技术（ｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ，ＬＢＰ）应用于ＥＣＴ制片［２８］。

１畅ＥＣＴ的准确性与取材满意率：多项研究重新评估了ＥＣＴ在子宫内膜病变诊断中的意义，特别是ＥＣＴ对内膜癌诊断的准确性，敏感性为７８％～１００％，特异性为６６％～１００％，与子宫内膜活检术相比差异无统计学意义（表１）。

表１　２０００～２０１０年评价ＥＣＴ诊断内膜癌准确性的主要研究

年份第一作者取材装置制片方法例数灵敏度（％）特异度（％）满意率（％）２０００Ｗｕ［２９］ＴａｏＢｒｕｓｈＣＣＰ２００１００畅０１００畅０９５畅５２０００徐小红［３０］内膜吸管ＣＣＰ２３２８６畅４９７畅７－２００１Ｓｈｅｎｇ［３１］ＯｒｉＳａｍｐｌｅｒＣＣＰ１４３９７畅５９６畅３７３畅６２００１ＤｅｌＰｒｉｏｒｅ［３２］ＴａｏＢｒｕｓｈＣＣＰ１０１９５畅５１００畅０－２００３Ｗｕ［３３］ＴａｏＢｒｕｓｈＣＣＰ６３３１００畅０９６畅０９０畅０２００３Ｇａｒｃｉａ［３４］ＥｎｄｏＢｒｕｓｈＬＢＰ１０３７８畅０９６畅０８５畅０２００３Ｂｕｃｃｏｌｉｅｒｏ［３５］ＥｎｄｏｆｌｏｗｅｒＬＢＰ１６２１００畅０－８２畅０２００５Ｐａｐａｅｆｔｈｉｍｉｏｕ［３６］ＥｎｄｏｇｙｎＬＢＰ４９１９８畅１１００畅０－２００７Ｂｕｃｃｏｌｉｅｒｏ［３７］ＥｎｄｏｆｌｏｗｅｒＬＢＰ９１７９６畅０９８畅０９８畅０２００７赵欣［３８］ＳＡＰ唱１ＣＣＰ４１９８７畅５１００畅０８２畅８２００８Ｋｉｐｐ［３９］ＴａｏＢｒｕｓｈＬＢＰ１３９９５畅０６６畅０９９畅０２００８Ｋｏｎｄｏ［４０］ＵｔｅｒｏｂｒｕｓｈＣＣＰ１１７８８畅０－１００畅０２００８宋芳［４１］ＳＡＰ唱１ＣＣＰ５０８１畅８９７畅２９４畅０

已有多项研究证实，ＥＣＴ的取材满意率高于子宫内膜活检术［４０，４２］。英国国家医疗保健服务（ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｏｆｔｈｅＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ，ＮＨＳ）的一项医疗保健技术评估报告中指出，采用ＴａｏＢｒｕｓｈ行ＥＣＴ与采用Ｐｉｐｅｌｌｅ行子宫内膜活检术在绝经前女性中取材满意率无差异（７７％ｖｓ畅７９％），而在绝经期女性中ＴａｏＢｒｕｓｈ满意率高于Ｐｉｐｅｌｌｅ（７２％ｖｓ畅４９％）［４３］。此外，ＥＣＴ的性价比和患者耐受性均高于子宫内膜活检术［４０，４２］。

２畅ＥＣＴ的制片方法：ＥＣＴ的制片方法主要有两种：ＣＣＰ和ＬＢＰ，其中ＬＢＰ又分为细胞离心制片法和薄层制片法。已有大规模随机对照试验证实在宫颈细胞学筛查中：ＬＢＰ与ＣＣＰ相比，对ＣＩＮⅡ以上病变诊断的敏感性差异无统计学意义；ＬＢＰ取材满意率高于ＣＣＰ；ＬＢＰ获取的细胞学标本可进一步行ＨＰＶ检测或ｐ１６检测［４４唱４５］。Ｎｏｒｉｍａｔｓｕ等［４６］比较了ＣＣＰ与ＬＢＰ在子宫内膜良性病变和内膜癌中制片质量的差异：在对子宫内膜良性病变的研究中，各期子宫内膜ＬＢＰ的细胞团数量／单位面积、透明背景的百分比和具有诊断价值细胞量均高于ＣＣＰ；在对内膜癌的研究中，具有恶性特征的细胞团比例在ＬＢＰ和ＣＣＰ中差异无统计学意义［４７］。Ｐａｐａｅｆｔｈｉｍｉｏｕ等［４８］证实了在ＬＢＰ中根据细胞形态学特征诊断子宫内膜病变的诊断一致性和可重复性良好。可见，ＣＣＰ和ＬＢＰ中的细胞特征没有差异，ＣＣＰ的ＥＣＴ诊断标准可能适用于ＬＢＰ；ＬＢＰ的制片质量优于ＣＣＰ，但两者对子宫内膜病变诊断的准确性是否存在差异尚待进一步研究。

３畅ＥＣＴ的诊断标准：目前ＥＣＴ尚无国际统一的诊断体系。ＥＣＴ的诊断主要基于细胞团的三维立体形态和细胞核的特征，由于子宫内膜具有与激素水平相关的形态变化，使得ＥＣＴ的诊断较为困难。１９９２年出版的子宫内膜细胞病理学（Ｃｙｔｏｐａ唱

ｔｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅＥｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ）一书中提出了瑞士Ｓｔ畅Ｇａｌｌｅｎ州细胞病理诊断和癌症研究室在ＥＣＴ诊断报告中所采取的分类和诊断术语，将ＥＣＴ诊断分为５类［４９］。由Ｔａｏ［２７］在１９９３年提出的ＥＣＴ诊断标准得到了较为广泛的认可和应用，Ｍａｋｓｅｍ等［５０］在２００７年系统总结ＥＣＴ的形态学特征和分类诊断，包括正常子宫内膜、子宫内膜良性病变、癌前病变和内膜癌四大类。２００９年，Ｙａｎｏｈ等［５１］基于Ｎｏｒｉｍａｔｓｕ前期的研究提出了新的ＥＣＴ诊断体系和报告。诊断报告系统包括标本满意度评价和分级诊断两部分，ＥＣＴ诊断分为四级：（１）阴性；（２）不能明确意义的非典型内膜细胞（包括可疑良性内膜病变和子宫内膜单纯增生）；（３）可疑癌前病变或内膜癌的非典型内膜细胞（包括可疑复杂增生、非典型增生和ＥＩＮ）；（４）阳性。目前我国ＥＣＴ诊断主要根据赵健在２００６年提出的子宫内膜细胞学诊断系统［５２］，ＥＣＴ诊断分为四类：（１）未见异常细胞和上皮内病变；（２）良性增生性改变（包括单纯性增生、复杂性增生、不规则增殖和子宫内膜息肉）；（３）子宫内膜非典型增生（子宫内膜非典型增生和ＥＩＮ）；（４）子宫内膜癌。

内膜腺体的形态和排列在子宫内膜的组织病理学诊断中占有非常重要的地位，而ＥＣＴ标本无法保留腺体的形态学特征，这为细胞学子宫内膜病变特别是癌前病变的诊断设置了难以逾越的障碍。１９９８年，Ｍａｋｓｅｍ等［５３］首次报道应用免疫细胞化学法（ｉｍｍｕｎｏｃｙｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ＩＣＣ）在ＥＣＴ中检测ｐ５３辅助确诊子宫内膜上皮内癌１例。Ｇａｒｃｉａ等［３４］研究发现Ｋｉ唱６７的表达在内膜癌和良性病变的ＬＢＰ细胞学涂片中差异有统计学意义。Ｎｏｒｉｍａｔｓｕ等［５４唱５５］研究了ＰＴＥＮ、β唱ｃａｔｅｎｉｎ和ｐ５３在不同期别子宫内膜、子宫内膜腺体和间质崩解（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｇｌａｎｄｕｌａｒａｎｄｓｔｒｏｍａｌｂｒｅａｋｄｏｗｎ，ＥＧＢＤ）及内膜癌中的表达，发现ＰＴＥＮ的表达与激素水平变化相关，在内膜癌中出现表达缺失，提示ＰＴＥＮ、β唱ｃａｔｅｎｉｎ和ｐ５３可能有助于提高ＥＣＴ诊断内膜癌的准确性。２０１０年，Ｑｉａｎ等［５６］尝试将荧光原位杂交技术（ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ，ＦＩＳＨ）应用于ＥＣＴ诊断：１、８、１０号染色体发生变化的细胞比例在内膜癌、非典型增生、良性增生性病变中分别为５５％、３２％和１３％，提示其在癌前病变的诊断和鉴别诊断中有临床应用价值。

４畅子宫内膜细胞学的应用：虽然内膜癌筛查的必要性和目标人群尚存争议，但已有研究将ＥＣＴ用于绝经后无症状人群和内膜癌高危人群的筛查，并初步证实了ＥＣＴ作为内膜癌筛查工具的可行性。

（１）无症状人群的筛查：内膜癌的筛查在日本推广较为普及，１９８７年内膜癌的筛查正式纳入了日本老年人保健法（ＨｅａｌｔｈａｎｄＭｅｄｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅＬａｗｆｏｒｔｈｅＡｇｅｄｉｎＪａｐａｎ），在日本已有超过２１万女性接受了ＥＣＴ筛查。２００２年，Ｎａｋａｇａｗａ唱Ｏｋａｍｕｒａ等［５７］回顾性分析了１９８９～１９９７年日本２２家医院１１９５例内膜癌患者的资料，其中经ＥＣＴ筛查发现者１２６例，普通门诊就诊者１０６９例。筛查组确诊时为Ⅰ期内膜癌的比例显著高于门诊组（７４畅７％ｖｓ畅６１畅０％），筛查组的５年生存率也显著高于门诊组（９４畅０％ｖｓ畅８４畅３％）。研究表明在绝经后的无症状人群中行内膜癌筛查有助于早期发现内膜癌并延长生存期。２００５年，Ｍｉ唱ｎａｇａｗａ等［５８］在普通人群中对联合应用ＴＶＳ与ＥＣＴ对内膜癌的诊断价值进行了评价，对入组的５５２例研究对象行ＴＶＳ，其中有不规则出血症状或ＴＶＳ发现异常者行ＥＣＴ，阳性者行ＨＳ＋子宫内膜活检术，ＴＶＳ或ＥＣＴ阴性者门诊ＴＶＳ随访至１２个月。ＴＶＳ联合ＥＣＴ检出内膜癌１３例、非典型增生１例，敏感性１００畅０％，特异性９９畅１％。

（２）ＴＡＭ治疗患者的监测：乳腺癌术后ＴＡＭ治疗是内膜癌的高危因素之一，Ｍａｔｈｅｌｉｎ等［５９］联合应用ＴＶＳ与ＥＣＴ对６８７例患者进行筛查，ＴＶＳ发现子宫内膜增厚＞８ｍｍ者１８９例行ＥＣＴ及ＨＳ＋Ｄ＆Ｃ，术后病理证实４例内膜癌及１４１例良性病变，ＥＣＴ诊断敏感性为１００％，阴性的患者随访５年均未发现内膜癌。Ｂｕｃｃｏｌｉｅｒｏ等［６０］对３２０例绝经后无症状但存在内膜增厚＞５ｍｍ或ＴＡＭ／ＨＲＴ治疗等高危因素的患者行ＥＣＴ及活检术，发现内膜癌６例和非典型增生１例，ＥＣＴ诊断的敏感性为９４％，特异性为９５％。

（３）绝经后ＴＶＳ异常无症状人群的随访：Ｂｕｃｃｏｌｉｅｒｏ等［６１］对６７０例绝经后ＴＶＳ发现子宫内膜厚度＞４ｍｍ的６７０例患者行ＥＣＴ及子宫内膜活检术，ＥＣＴ诊断子宫内膜病变的敏感性为９５％，特异性为９８％，与子宫内膜活检术无显著性差异，但ＥＣＴ取材满意率显著高于子宫内膜活检术（７２％ｖｓ畅５７％），适宜作为绝经后女性内膜癌的筛查工具。目前对绝经后女性偶然发现的无症状子宫内膜息肉的处理仍存在争议，Ｆａｍｂｒｉｎｉ等［６２］对３５９例绝经后无症状子宫内膜息肉行ＨＳ手术治疗的患者进行研究，术前行ＥＣＴ和子宫内膜活检术，ＥＣＴ取材满意率显著高于活检术（９８畅５％ｖｓ畅４８畅４％），术后病理证实内膜癌为８例，ＥＣＴ和活检术的诊断敏感性分别为８７畅５％和６２畅０％，提示ＥＣＴ可作为绝经后无症状内膜息肉的监测工具。

（四）ＴＶＳ：ＴＶＳ作为一种无创性影像学检查于１９世纪８０年代中期进入临床应用。ＴＶＳ对ＰＭＢ患者子宫内膜病变的诊断价值已被普遍认可。１９９８年，Ｓｍｉｔｈ唱Ｂｉｎｄｍａｎ等［６３］发表了一项根据ＴＶＳ测量子宫内膜厚度诊断ＰＭＢ患者子宫内膜病变的荟

萃分析研究，该研究涉及３５项研究５８９２例患者，其结果显示：ＴＶＳ测量子宫内膜厚度≥４ｍｍ时，诊断内膜癌的敏感性为９６％，特异性为６１％。综合分析近期的五项大规模多中心研究［６４唱６８］：当ＴＶＳ测量子宫内膜厚度≤４ｍｍ作为除外内膜癌的标准时，２７５２例ＰＭＢ患者中漏诊内膜癌仅为３例。鉴于子宫内膜活检术在子宫内膜厚度≤５ｍｍ时的取材满意率仅为８２％［２１］，提示子宫内膜活检术不适宜应用于ＴＶＳ示内膜厚度≤４ｍｍ的ＰＭＢ患者［１４］。

然而，将ＴＶＳ用于内膜癌的筛查却存在诸多问题。（１）当子宫内膜不均质、宫腔积液、内膜形态欠规则或存在局限的占位性病变时很难准确测量子宫内膜的厚度。（２）目前尚没有关于绝经前ＴＶＳ对子宫内膜病变诊断价值的大样本多中心前瞻性研究。由于子宫内膜厚度在整个月经周期内发生大幅度变化，难以确定诊断子宫内膜病变的内膜厚度界值。（３）目前尚缺乏关于绝经后无症状人群中ＴＶＳ对子宫内膜病变诊断价值的大样本多中心前瞻性研究。无症状性子宫内膜息肉存在于约１０％～１７％的绝经后女性［６９］，而对绝经后无症状性内膜息肉癌变的风险和处理尚待探索［７０唱７１］。（４）ＴＶＳ对ＰＭＢ患者子宫内膜病变的诊断界值是否适用于绝经后ＨＲＴ治疗的患者尚缺乏证据。（５）ＴＡＭ可导致内膜息肉等子宫内膜良性病变发生的概率升高，此外ＴＡＭ可致绝经后子宫内膜水肿增厚，有研究显示ＴＶＳ并不适用于对乳腺癌术后ＴＡＭ治疗的患者的随访和筛查［７２］。

（五）ＨＳ：１８６９年，Ｐａｎｔａｌｉｏｎｅ首次描述了宫腔的内镜检查。在宫腔镜直视下行子宫内膜活检术显著提高了对子宫内膜病变诊断的敏感性［７３］，使其代替Ｄ＆Ｃ成为子宫内膜病变诊断的“金标准”。２００２年，Ｃｌａｒｋ等［７３］对不规则阴道出血患者ＨＳ检查和组织病理学诊断相比较的６５项研究进行荟萃分析，２６０００例患者，其中组织病理学诊断内膜癌者为３畅９％，而ＨＳ诊断为内膜癌的比例为７１畅８％。显然，在不联合子宫内膜活检的情况下，ＨＳ本身对内膜癌和癌前病变的诊断能力是非常有限的。

综上所述，内膜癌发病率逐年上升，高危人群不断扩大，已居严重威胁女性健康的恶性肿瘤之首位。近年来，随着内膜癌分子遗传学水平研究的进展和包含遗传学改变和激素影响因素在内的肿瘤发生模型的建立，妇科肿瘤医师对内膜癌的癌前病变和内膜癌的早期诊断有了更为深入的认识和要求。此外，内镜技术的发展和分子生物学研究方法在临床的应用显著提高了内膜癌诊断工具的效能。由此可见，子宫内膜癌的预防和筛查策略也将有所改变。内膜癌的筛查和癌前病变的早期诊断将成为内膜癌研究的热点问题。ＥＣＴ作为子宫内膜癌筛查工具的应用值得更广泛和深入的研究。

参　考　文　献

［１］　ＰａｒｋｉｎＤＭ，ＢｒａｙＦ，ＦｅｒｌａｙＪ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００２．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２００５，５５（２）：７４唱１０８．

［２］　ＳｏｒｏｓｋｙＪＩ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００８，１１１（２Ｐｔ１）：４３６唱４４７．

［３］　ＴａｎｇｊｉｔｇａｍｏｌＳ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＢＯ，ＳｅｅＨＴ，ｅｔａｌ．ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｉｎＡｓｉａ：ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＡｓｉａｎＯｎｃｏｌｏｇｙＳｕｍｍｉｔ２００９．ＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌ，２００９，１０（１１）：１１１９唱１１２７．

［４］　ＪｅｍａｌＡ，ＳｉｅｇｅｌＲ，ＷａｒｄＥ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００９．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２００９，５９（４）：２２５唱２４９．

［５］　ＳｈａｒｍａＡ，ＭｅｎｏｎＵ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓ．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００６，３２（８）：８１８唱８２４．

［６］　ＳｏｎｏｄａＹ，ＢａｒａｋａｔＲＲ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｃａｎｃｅｒ：ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ，２００６，２０（２）：３６３唱３７７．

［７］　ＳｍｉｔｈＲＡ，ＣｏｋｋｉｎｉｄｅｓＶ，ＢｒａｗｌｅｙＯＷ．ＣａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，２００９：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃｕｒｒｅｎｔＡｍｅｒｉｃａｎＣａｎｃｅｒＳｏｃｉｅｔｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｉｓｓｕｅｓｉｎｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２００９，５９（１）：２７唱４１．

［８］　ＹｏｏｎＳＮ，ＫｕＪＬ，ＳｈｉｎＹＫ，ｅｔａｌ．Ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙｎｏｎｐｏｌｙｐｏｓｉｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２００８，１２２（５）：１０７７唱１０８１．

［９］　ＳｙｍｏｎｄｓＩ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｉｏｐｓｙｉｎｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ，２００１，１５（３）：３８１唱３９１．

［１０］　ＳｔｏｃｋＲＪ，ＫａｎｂｏｕｒＡ．Ｐｒｅｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｃｕｒｅｔｔａｇｅ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９７５，４５（５）：５３７唱５４１．

［１１］　ＬｅｒｎｅｒＨＭ．Ｌａｃｋｏｆｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｒｅｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｃｕｒｅｔｔａｇｅａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８４，１４８（８）：１０５５唱１０５６．

［１２］　ＥｐｓｔｅｉｎＥ，ＲａｍｉｒｅｚＡ，ＳｋｏｏｇＬ，ｅｔａｌ．Ｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｔｔａｇｅｆａｉｌｓｔｏｄｅｔｅｃｔｍｏｓｔｆｏｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｕｔｅｒｉｎｅｃａｖｉｔｙｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄ，２００１，８０（１２）：１１３１唱１１３６．

［１３］　ＴｗｕＮＦ，ＣｈｅｎＳＳ．Ｆｉｖｅ唱ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ唱ｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＺｈｏｎｇｈｕａＹｉＸｕｅＺａＺｈｉ（Ｔａｉｐｅｉ），２０００，６３（８）：６２８唱６３３．

［１４］　ＧｏｌｄｓｔｅｉｎＳＲ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｉｏｐｓｙｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００９，２０１（１）：５唱１１．

［１５］　ＣｏｒｎｉｅｒＥ．ＴｈｅＰｉｐｅｌｌｅ：ａｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｄｅｖｉｃｅｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｉｏｐｓｙ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８４，１４８（１）：１０９唱１１０．

［１６］　ＭａｎｇａｎｉｅｌｌｏＰＤ，ＢｕｒｒｏｗｓＬＪ，ＤａｉｎＢＪ，ｅｔａｌ．Ｖａｂｒａａｓｐｉｒａｔｏｒａｎｄｐｉｐｅｌｌｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓｕｃｔｉｏｎｃｕｒｅｔｔｅ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．ＪＲｅｐｒｏｄＭｅｄ，１９９８，４３（１０）：８８９唱８９２．

［１７］　ＤｉｊｋｈｕｉｚｅｎＦＰ，ＭｏｌＢＷ，ＢｒｏｌｍａｎｎＨＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓａｍｐｌｉｎｇｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａｍｅｔａ唱ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８９（８）：１７６５唱１７７２．

［１８］　ＣｌａｒｋＴＪ，ＭａｎｎＣＨ，ＳｈａｈＮ，ｅｔａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｉｏｐｓｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗ．ＢＪＯＧ，２００２，１０９（３）：３１３唱３２１．

［１９］　ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＧＣ，ＹａｑｕｂＮ，ＫｉｎｇＭＥ．ＡｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＰｉｐｅｌｌｅｄｅｖｉｃｅａｎｄｔｈｅＶａｂｒａａｓｐｉｒａｔｏｒａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｄｅｎｕｄａｔｉｏｎｉｎ

ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓ：ｔｈｅＰｉｐｅｌｌｅｄｅｖｉｃｅｓａｍｐｌｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｏｆｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓｕｒｆａｃｅｔｈａｎｔｈｅＶａｂｒａａｓｐｉｒａｔｏｒ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９３，１６８（１Ｐｔ１）：５５唱５９．

［２０］　ＧｕｉｄｏＲＳ，Ｋａｎｂｏｕｒ唱ＳｈａｋｉｒＡ，ＲｕｌｉｎＭＣ，ｅｔａｌ．Ｐｉｐｅｌｌｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓａｍｐｌｉｎｇ．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ．ＪＲｅｐｒｏｄＭｅｄ，１９９５，４０（８）：５５３唱５５５．

［２１］　ＥｌｓａｎｄａｂｅｓｅｅＤ，ＧｒｅｅｎｗｏｏｄＰ．ＴｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＰｉｐｅｌｌｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓａｍｐｌｉｎｇｉｎａｄｅｄｉｃａｔｅｄｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃ．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ，２００５，２５（１）：３２唱３４．

［２２］　ＡｒｃｈｅｒＤＦ，ＭｃＩｎｔｙｒｅ唱ＳｅｌｔｍａｎＫ，ＷｉｌｂｏｒｎＷＷＪｒ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９１，１６５（２）：３１７唱３２０；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ３２０唱３２２．

［２３］　ＧｒｏｎｒｏｏｓＭ，ＳａｌｍｉＴＡ，ＶｕｅｎｔｏＭＨ，ｅｔａｌ．Ｍａｓｓｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｄｉｒｅｃｔｅｄｉｎｒｉｓｋｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，７１（４）：１２７９唱１２８２．

［２４］　ＢｅｒｌｉｅｒｅＭ，ＣｈａｒｌｅｓＡ，ＧａｌａｎｔＣ，ｅｔａｌ．Ｕｔｅｒｉｎｅｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔａｍｏｘｉｆｅｎ：ａｎｅｅｄｆｏｒｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９８，９１（１）：４０唱４４．

［２５］　Ｒｅｎｋｏｎｅｎ唱ＳｉｎｉｓａｌｏＬ，ＢｕｔｚｏｗＲ，ＬｅｍｉｎｅｎＡ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｉｎｈｅｒｅｄｉｔａｒｙｎｏｎｐｏｌｙｐｏｓｉｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２００７，１２０（４）：８２１唱８２４．

［２６］　ＣｌｙｍａｎＭＪ．Ｃａｎｎｕｌａａｓｐｉｒａｔｏｒｓｆｏｒｖａｇｉｎａｌ，ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌ，ａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９５５，６（３）：２５８唱２６１．

［２７］　ＴａｏＬＣ．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ．Ｃｈｉｃａｇｏ，ＩＬ：ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓ，１９９３．

［２８］　ＴａｏＬＣ．Ｄｉｒｅｃｔｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｓａｍｐｌｉｎｇ：ｔｈｅＩＵＭＣＥｎｄｏｍｅｔｒｉａｌＳａｍｐｌｅｒ．ＤｉａｇｎＣｙｔｏｐａｔｈｏｌ，１９９７，１７（２）：１５３唱１５９．

［２９］　ＷｕＨＨ，ＨａｒｓｈｂａｒｇｅｒＫＥ，ＢｅｒｎｅｒＨＷ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｒｕｓｈｂｉｏｐｓｙ（Ｔａｏｂｒｕｓｈ）．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ２００ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｃｙｔｏｌｏｇｙ：ａｎａｃｃｕｒａｔｅｓａｍｐｌｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．ＡｍＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌ，２０００，１１４（３）：４１２唱４１８．

［３０］　徐小红，潘静．宫腔细胞学检查在筛查子宫内膜癌中的应用．中华妇产科杂志，２０００，３５（１６）：６２３唱６２４．

［３１］　ＳｈｅｎｇＪ，ＣｈｅｎＹ，ＰａｎＪ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ．ＺｈｏｎｇｈｕａＦｕＣｈａｎＫｅＺａＺｈｉ，２００１，３６（６）：３４１唱３４３．

［３２］　ＤｅｌＰｒｉｏｒｅＧ，ＷｉｌｌｉａｍｓＲ，ＨａｒｂａｔｋｉｎＣＢ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｒｕｓｈｂｉｏｐｓｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ．ＪＲｅｐｒｏｄＭｅｄ，２００１，４６（５）：４３９唱４４３．

［３３］　ＷｕＨＨ，ＣａｓｔｏＢＤ，ＥｌｓｈｅｉｋｈＴＭ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｒｕｓｈｂｉｏｐｓｙ．Ａｎａｃｃｕｒａｔｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｏｆｄｅｔｅｃｔｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．ＪＲｅｐｒｏｄＭｅｄ，２００３，４８（１）：４１唱４５．

［３４］　ＧａｒｃｉａＦ，ＢａｒｋｅｒＢ，ＤａｖｉｓＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｉｎ唱ｌａｙｅｒｃｙｔｏｌｏｇｙａｎｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｂｎｏｒｍａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＪＲｅｐｒｏｄＭｅｄ，２００３，４８（１１）：８８２唱８８８．

［３５］　ＢｕｃｃｏｌｉｅｒｏＡＭ，ＣａｌｄａｒｅｌｌａＡ，ＮｏｃｉＩ，ｅｔａｌ．Ｔｈｉｎ唱ｌａｙｅｒｃｙｔｏｌｏｇｙｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａ，２００３，９５（４）：１７９唱１８４．

［３６］　ＰａｐａｅｆｔｈｉｍｉｏｕＭ，ＳｙｍｉａｋａｋｉＨ，ＭｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｕＰ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｃｙｔｏｌｏｇｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｕｒｅｔｔａｇｅｉｎｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｆｒｏｍｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００５，１６（１）：３２唱３９．

［３７］　ＢｕｃｃｏｌｉｅｒｏＡＭ，ＧｈｅｒｉＣＦ，ＣａｓｔｉｇｌｉｏｎｅＦ，ｅｔａｌ．Ｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙ：ｃｙｔｏ唱ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆ９１７ｗｏｍｅｎ．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００７，１８（４）：２４１唱２４９．

［３８］　赵欣，周强，顾明洁．子宫内膜细胞诊断子宫内膜癌及其癌前病变的临床评价．中国生育健康杂志，２００７，１８（５）：２７４唱２７７．

［３９］　ＫｉｐｐＢＲ，ＭｅｄｅｉｒｏｓＦ，ＣａｍｐｉｏｎＭＢ，ｅｔａｌ．ＤｉｒｅｃｔｕｔｅｒｉｎｅｓａｍｐｌｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅＴａｏｂｒｕｓｈｓａｍｐｌｅｒｕｓｉｎｇａｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ．Ｃａｎｃｅｒ，２００８，１１４（４）：２２８唱２３５．

［４０］　ＫｏｎｄｏＥ，ＴａｂａｔａＴ，ＫｏｄｕｋａＹ，ｅｔａｌ．Ｗｈａｔｉｓｔｈｅｂｅｓｔｍｅｔｈｏｄｏｆｄｅｔｅｃｔｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ？唱ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓａｍｐｌｉｎｇ，ｓｕｃｔｉｏｎｃｕｒｅｔｔａｇｅ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙ．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００８，１９（１）：２８唱３３．

［４１］　宋芳，吴玉梅．宫腔细胞学检查筛查子宫内膜病变的可行性探讨．中国肿瘤临床，２００８，３５（１）：６６８唱６７１．

［４２］　ＷｉｌｌｉａｍｓＡＲ，ＢｒｅｃｈｉｎＳ，ＰｏｒｔｅｒＡＪ，ｅｔａｌ．ＦａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇａｄｅｑｕａｃｙｏｆＰｉｐｅｌｌｅａｎｄＴａｏＢｒｕｓｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓａｍｐｌｉｎｇ．ＢＪＯＧ，２００８，１１５（８）：１０２８唱１０３６．

［４３］　ＣｒｉｔｃｈｌｅｙＨＯ，ＷａｒｎｅｒＰ，ＬｅｅＡＪ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｂｎｏｒｍａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｒｅｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｗｉｔｈｉｎｃｏｈｏｒｔｓｄｅｆｉｎｅｄｂｙａｇｅａｎｄｍｅｎｏｐａｕｓａｌｓｔａｔｕｓ．ＨｅａｌｔｈＴｅｃｈｎｏｌＡｓｓｅｓｓ，２００４，８（３４）：ｉｉｉ唱ｉｖ，１唱１３９．

［４４］　ＳａｒａｉｙａＭ，ＢｅｎａｒｄＶ，ＭｉｌｌｅｒＪ．Ｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｃｙｔｏｌｏｇｙｖｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｙｔｏｌｏｇｙｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ．ＪＡＭＡ，２０１０，３０３（１１）：１０３４；ａｕｔｈｏｒｒｅｐｌｙ１０３４唱１０３５．

［４５］　ＳａｓｉｅｎｉＰ，ＦｉｅｌｄｅｒＨ，ＲｏｓｅＢ．Ｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｅｒｖｉｃａｌｃｙｔｏｌｏｇｙ．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６７（９５２１）：１４８１；ａｕｔｈｏｒｒｅｐｌｙ１４８２唱１４８３．

［４６］　ＮｏｒｉｍａｔｓｕＹ，ＫｏｕｄａＨ，ＫｏｂａｙａｓｈｉＴＫ，ｅｔａｌ．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｔｈｉｎ唱ｌａｙｅｒｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｂｅｎｉｇｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｌｅｓｉｏｎｓ．ＡｎｎＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２００８，１２（２）：１０３唱１１１．

［４７］　ＮｏｒｉｍａｔｓｕＹ，ＫｏｕｄａＨ，ＫｏｂａｙａｓｈｉＴＫ，ｅｔａｌ．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｃｙｔｏｌｏｇｙｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００９，２０（６）：３９５唱４０２．

［４８］　ＰａｐａｅｆｔｈｉｍｉｏｕＭ，ＳｙｍｉａｋａｋｉＨ，ＭｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｕＰ，ｅｔａｌ．Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｕｔｉｌｉｚｉｎｇｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｃｙｔｏｌｏｇｙ．Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１０５（２）：５６唱６４．

［４９］　舒仪经．子宫内膜细胞病理学唱与组织病理学对照．北京：人民卫生出版社，２００８：２２８．

［５０］　ＭａｋｓｅｍＪＡ，ＭｅｉｅｒｓＩ，ＲｏｂｂｏｙＳＪ．Ａｐｒｉｍｅｒｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙｗｉｔｈｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ＤｉａｇｎＣｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２００７，３５（１２）：８１７唱８４４．

［５１］　ＹａｎｏｈＫ，ＮｏｒｉｍａｔｓｕＹ，ＨｉｒａｉＹ，ｅｔａｌ．Ｎｅｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｐｏｒｔｉｎｇｆｏｒｍａｔｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙｂａｓｅｄｏｎｃｙｔｏａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒａｌｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，

２００９，２０（６）：３８８唱３９４．

［５２］　赵健．子宫内膜细胞学诊断系统．中国生育健康杂志，２００６，１７（１）：６唱８．

［５３］　ＭａｋｓｅｍＪＡ，ＬｅｅＳＳ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｂｒｕｓｈｃｙｔｏｌｏｇｙａｎｄｐ５３ｉｍｍｕｎｏｓｔａｉｎｉｎｇ，ａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．ＤｉａｇｎＣｙｔｏｐａｔｈｏｌ，１９９８，１９（４）：２８４唱２８７．

［５４］　ＮｏｒｉｍａｔｓｕＹ，ＭｉｙａｍｏｔｏＭ，ＫｏｂａｙａｓｈｉＴＫ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｔｉｌｉｔｙｏｆｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅａｎｄｔｅｎｓｉｎｈｏｍｏｌｏｇ，ｂｅｔａ唱ｃａｔｅｎｉｎ，ａｎｄｐ５３ｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｂｙｔｈｉｎ唱ｌａｙｅｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ．Ｃａｎｃｅｒ，２００８，１１４（３）：１５５唱１６４．

［５５］　ＮｏｒｉｍａｔｓｕＹ，ＭｉｙａｍｏｔｏＴ，ＫｏｂａｙａｓｈｉＴＫ，ｅｔａｌ．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｔｈｉｎ唱ｌａｙｅｒｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙ：ｉｍｍｕｎｏｃｙｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＰＴＥＮ，ｂｅｔａ唱ｃａｔｅｎｉｎａｎｄｐ５３ｆｏｒｂｅｎｉｇｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｌｅｓｉｏｎｓ．ＤｉａｇｎＣｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２００８，３６（４）：２１６唱２２３．

［５６］　ＱｉａｎＪ，ＷｅｂｅｒＤ，ＣｏｃｈｒａｎＲ，ｅｔａｌ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｔｙｐｉｃａｌｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａａｎｄｃａｒｃｉｎｏｍａｂｙｕｓｉｎｇｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ．ＣａｎｃｅｒＣｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２０１０，１１８（２）：９７唱１０４．

［５７］　Ｎａｋａｇａｗａ唱ＯｋａｍｕｒａＣ，ＳａｔｏＳ，ＴｓｕｊｉＩ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｍａｓｓｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ．ＡｃｔａＣｙｔｏｌ，２００２，４６（２）：２７７唱２８３．

［５８］　ＭｉｎａｇａｗａＹ，ＳａｔｏＳ，ＩｔｏＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｃｈｅｍａｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ．ＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔＩｎｖｅｓｔ，２００５，５９（３）：１４９唱１５４．

［５９］　ＭａｔｈｅｌｉｎＣ，ＹｏｕｓｓｅｆＣ，ＡｎｎａｎｅＫ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｒｕｓｈｃｙｔｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｐｏｓｔ唱ｍｅｎｏｐａｕｓａｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｔａｍｏｘｉｆｅｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ．ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ，２００７，１３２（１）：１２６唱１２８．

［６０］　ＢｕｃｃｏｌｉｅｒｏＡＭ，ＣａｓｔｉｇｌｉｏｎｅＦ，ＧｈｅｒｉＣＦ，ｅｔａｌ．Ｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙ：ｉｔｓｐｏｓｓｉｂｌｅｖａｌｕｅｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｗｏｍｅｎ．ＩｎｔＪＧｙｎｅｃｏｌＣａｎｃｅｒ，２００７，１７（１）：１８２唱１８７．

［６１］　ＢｕｃｃｏｌｉｅｒｏＡＭ，ＧｈｅｒｉＣＦ，ＣａｓｔｉｇｌｉｏｎｅＦ，ｅｔａｌ．Ｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃｙｔｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｔｈｉｃｋｅｎｅｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ．ＤｉａｇｎＣｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２００７，３５（７）：３９８唱４０２．

［６２］　ＦａｍｂｒｉｎｉＭ，ＢｕｃｃｏｌｉｅｒｏＡＭ，ＢａｒｇｅｌｌｉＧ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆｌｉｑｕｉｄ唱ｂａｓｅｄｃｙｔｏｌｏｇｙｆｏｒｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｏｌｙｐｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌａｇｅ．ＩｎｔＪＧｙｎｅｃｏｌＣａｎｃｅｒ，２００８，１８（２）：３０６唱３１１．

［６３］　Ｓｍｉｔｈ唱ＢｉｎｄｍａｎＲ，ＫｅｒｌｉｋｏｗｓｋｅＫ，ＦｅｌｄｓｔｅｉｎＶＡ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏｅｘｃｌｕｄｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｏｔｈｅｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．ＪＡＭＡ，１９９８，２８０（１７）：１５１０唱１５１７．

［６４］　ＫａｒｌｓｓｏｎＢ，ＧｒａｎｂｅｒｇＳ，ＷｉｋｌａｎｄＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ唱ａＮｏｒｄｉｃｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９５，１７２（５）：１４８８唱１４９４．

［６５］　ＧｕｌｌＢ，ＫａｒｌｓｓｏｎＢ，ＭｉｌｓｏｍＩ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｒｅｐｌａｃｅｄｉｌａｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｔｔａｇｅ？Ａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００３，１８８（２）：４０１唱４０８．［６６］　ＧｕｌｌＢ，ＣａｒｌｓｓｏｎＳ，ＫａｒｌｓｓｏｎＢ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ：ｉｓｉｔａｌｗａｙｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｉｏｐｓｙ？ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０００，１８２（３）：５０９唱５１５．

［６７］　ＦｅｒｒａｚｚｉＥ，ＴｏｒｒｉＶ，ＴｒｉｏＤ，ｅｔａｌ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ：ａｕｓｅｆｕｌｔｅｓｔｔｏｐｒｅｄｉｃｔａｔｒｏｐｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＡｎＩｔａｌｉａｎｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９６，７（５）：３１５唱３２１．

［６８］　ＥｐｓｔｅｉｎＥ，ＶａｌｅｎｔｉｎＬ．Ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｇｒｏｗｔｈｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ＜５ｍｍｍａｎａｇｅｄｂｙｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｔｔａｇｅｏｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｌｌｏｗ唱ｕｐ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００１，１８（５）：４９９唱５０４．［６９］　Ｃｌｅｖｅｎｇｅｒ唱ＨｏｅｆｔＭ，ＳｙｒｏｐＣＨ，ＳｔｏｖａｌｌＤＷ，ｅｔａｌ．Ｓｏｎｏｈｙｓｔｅｒｏｇｒａｐｈｙｉｎｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔａｂｎｏｒｍａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９９，９４（４）：５１６唱５２０．

［７０］　Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ唱ＰａｒｒａＪ，ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＯｌｉｖｅｒＡ，ＬｏｐｅｚＣｒｉａｄｏＳ，ｅｔａｌ．Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｏｌｙｐｓ．ＩｎｔＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，２００６，９５（２）：１４４唱１４８．

［７１］　Ｌｅｖ唱ＳａｇｉｅＡ，ＨａｍａｎｉＹ，ＩｍｂａｒＴ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｌｅｓｉｏｎｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＢＪＯＧ，２００５，１１２（３）：３７９唱３８１．

［７２］　ＢｅｒｔｅｌｌｉＧ，ＶａｌｅｎｚａｎｏＭ，ＣｏｓｔａｎｔｉｎｉＳ，ｅｔａｌ．Ｌｉｍｉｔｅｄｖａｌｕｅｏｆｓｏｎｏｈｙｓｔｅｒｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ，ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔａｍｏｘｉｆｅｎ．ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ，２０００，７８（３Ｐｔ１）：２７５唱２７７．

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（收稿日期：２０１０唱０８唱２０）

（本文编辑：戚红丹）

张乃怿，吴成，廖秦平．子宫内膜癌的现状和筛查［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１１，５（３）：８０４唱８０９．

子宫内膜癌的现状和筛查

作者：张乃怿， 吴成， 廖秦平

作者单位：北京大学第一医院妇产科,100015

刊名：

中华临床医师杂志（电子版）

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CLINICIANS(ELECTRONIC EDITION)

年，卷(期)：2011,05(3)

被引用次数：6次

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本文链接：https://www.360docs.net/doc/892401140.html,/Periodical_zhlcyszz201103034.aspx