人工髋关节置换术临床能力要求规范和管理规章制度

海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术

应用能力规范和管理制度

一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。

三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

四、住院流程

1、标准住院日10-18天。

2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）

3、进入路径标准。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4、术前准备1-5天。

1）必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）髋关节正侧位X线片；

（6）胸片、心电图。

2）根据患者病情可选择：

（1）必要时行下肢深静脉超声检查；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

3）选择用药

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。

（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（3）术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。

4）手术日为入院第1-5天。

（1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

（2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

（3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。

（4）输血：视术中出血情况而定。

5、术后住院恢复6-14天。

1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。

2）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。

6、术后处理：

1）抗菌药物：参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行；

2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；

3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；

4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

7、变异及原因分析。

1）围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

2）内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3）人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。

8、出院标准。

1）体温正常，常规化验指标无明显异常。

2）伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3）术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。

4）没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

5）建立人工髋关节置换手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。

五、人工髋关节置换术质量控制标准（详见附表二）人工髋关节置换术质量标准应达到卫生部《第一批单病种质量控制指标》中“髋关节置换术质量控制指标”和《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》的相关规定，如实记录各项指标。

附件一

海丰县中医医院

人工髋关节置换术临床路径表

适用对象：第一诊断为（ICD-10：）

行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）

患者姓名：性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-18天

附件二

海丰县中医医院

人工髋关节置换术质控表

报告医生：报告时间：年月日时分

(完整版)人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。 1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40?500mm/h，甚至100mm/h。

人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。一般患者由术后开始即出现关节疼痛。常有休息时或夜间疼痛。有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。病人无全身或局部感染症状。有时血沉增快。影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。 2.实验室检查对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。如三者均为阳性则可确定有感染存在。如有一标本为阳性则应再行第二次穿刺，以确定诊断。为避免假阴性，穿刺前应停用抗生素4周。诊断人工关节感染的程序可确定如下： 1.病史(发热、疼痛)。 2.体征(关节渗液、红肿、关节积液等)。 3.血液化验检查（白细胞计数、血沉、C反应蛋白）。

人工髋关节置换术知情同意书

人工髋关节置换术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的髋关节患有，需要在麻醉下进行手术。人工髋关节置换术主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛、功能障碍，包括退变性骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折等等。通过行人工髋关节置换术，缓解关节疼痛、改善关节功能，并矫正畸形，通过术后适当的功能锻炼，使患者髋关节功能满足日常生活需求，改善生活质量。据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可有效使用20 年。手术潜在风险和对策医生告知我如下人工髋关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：术中可能发生的风险及对策： 1) 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止； 2) 心脑血管意外，多器官功能衰竭； 3) 术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动； 4) 术中大出血，输血输液反应，引起休克； 5) 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6) 骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险； 7) 术中发生骨折，有时需要加用其他内固定； 8) 术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤；术后可能发生的风险及对策： 1) 术后切口渗液，延迟愈合，切口感染； 2) 术后应激性溃疡，胃出血； 3) 术后深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命； 4) 术后感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术； 5) 术后关节功能不良,疼痛不缓解； 6) 术后假体周围异位骨化影响关节功能； 7) 术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位； 8) 术后双下肢不等长； 9) 术后假体松动、移位、断裂,需要将假体取出行翻修手术；10) 术后双侧下肢不等长； 11) 术后假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定；除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特

人工髋关节置换技术报告

固始县中医院骨科开展人工髋关节置换技术可行性研究报告一、开展技术名称：人工髋关节置换术二、开展技术单位：固始县中医院骨科三、基本情况我院位于河南省东南部人口大县固始县城区中心，离信阳市200公里，距省城500余公里，交通不方便，辖区内老年病人多，病源丰富。在我院手术患者家属照顾方便，而我院拥有人员梯队结构合理的专业骨科医师队伍，拥有骨关节置换技术，能解除病人疼痛，恢复骨关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，具有开展人工髋关节置换术的需求。医院开放床位500张，开设急诊科、呼吸内科、心内科、内分泌科、神经内科、ICU、普外科、胸外科、骨外科、脑外科、手外科、肾内科(血液透析)、放射科及康复科等…个临床科室，拥有…CT、MRI 等，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。我院骨科具备结构合理的人才医师梯队，人员技术力量雄厚。现有8年以上骨科临床诊疗工作经验的副主任医师2名、主治医师2名、住院医师3名，其中有一名在河南省人民医院骨科进修学习一年、有一名在洛阳正骨医院进修一年、有一名在一〇五医院培训一年并都取得结业证书。开设床位58张，拥有成熟的技术团队和影响，多年来已熟练开展各种骨科手术。能常规开展胫骨、股骨骨折交锁髓内钉，股骨颈骨折闭合复位空心钉手术，各种复杂的股骨远端骨折、股骨粗隆骨折、胫骨平台骨折、Pilon骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、跟骨骨折、腰椎骨折切开复位内固定术、开放性骨折外固定支架技术等。先后开展了肩胛骨骨折切开复位内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术、髋臼骨折切开复位内固定术等高难度、高技术水平的四级手术，近三年每年作为术者独立完成髋骨节相关手术不少于30例，取得了较好的经济及社会效益。我院有两间层流手术室达到Ⅰ级洁净手术室标准，每间手术室面积达到30平方米以上，布局合理。配备有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需求的手术器材，配备符合放射防护条件的C臂X光机，已由信阳市中心医院及北医三院骨科手术帮扶

髋关节置换指南

髋关节置换指南第一章髋关节解剖髋关节是球窝关节，它允许股骨(大腿骨)和骨盆(髋骨)之间发生运动。位于骨盆的球窝关节称为髋臼。股骨球形的头部与髋臼相匹配，组成球窝关节。它可以使下肢有广泛的活动。股骨头的外表面和髋臼的内表面有关节软骨覆盖，关节软骨坚韧，非常光滑，允许两个关节面之间在活动时轻易的相互活动。骨盆和股骨之间有坚韧的连接，包括韧带和关节囊覆盖关节，使其稳定。髋关节的活动由周围有力的肌肉引发及控制。健康的髋关节允许下肢在其活动范围内自由活动，支撑上部肢体，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。第二章需要髋关节置换的疾病有一些疾病导致病人髋关节疼痛及功能障碍，必须进行关关节置换手术，最常见的情况可能是骨关节炎，通常指软骨有磨损，破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前髋关节损伤的情况下，由髋关节磨损而发病。在某些人身上，可能有某些遗传的倾向，使他们增加了患骨关节炎的可

能性。缺血性坏死是另一个可能需要髋关节手术的病症。此时股骨头球部丧失了其血供的一部分，相应地组织开始坏死，这导致了股骨头的塌陷及髋关节的退变，缺血性坏死与酗酒，股骨颈骨折，髋关节脱位及其他疾病治疗时长期使用皮质激素有关。髋关节功能的异常由髋关节创伤，髋关节骨折和儿童时期出现的髋关节疾病有关，例如髋关节发育不良（DDH）多年后能导致髋关节退变。机械性异常导致过度的磨损和撕裂。第三章治疗选择有很多种方法可以使您的髋关节痛疼缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的髋关节。置换髋关节通常在疼痛变得持久，并影响您的日常生活，且您和您的医生共同认为这是最好的治疗方案是才被推荐采用。髋关节置换手术的目的是：缓解疼痛纠正任何畸形，如：下肢不等长恢复髋关节丧失的功能改善您的生活质量

人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施

人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施一、人工髋关节置换技术管理制度为了规范我院人工髋关节置换手术，提高临床治疗效果，防范并发症发生，特规定如下： 1?成立医院人工髋关节置换管理小组（附件1） 2.人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。严格筛选人工髋关节置换手术治疗的髋关节疾病的病例，严格把握适应症和禁忌症。在决定为病人实施髋关节置换手术前，必须由两位髋关节置换小组副组长审批并签字。 3.根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。 4?人工髋关节置换手术由本院2名具有专业技术职务任职资格的副主任或主任医师通过术前病例讨论决定，术者由其中一名副主任或主任医师担任。关节科小组共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

5.实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 6?术前准备（1）必须的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；髋关节正侧位X线片；胸片、心电图。（2）根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查；超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（3）选择用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用；预防双下肢静脉血栓栓塞症参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》处理。 7.手术（1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、腰硬联合麻醉或全麻。（2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。（3 ）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。（4 ）输血：视术中出血情况而定。 8.术后恢复

人工髋关节置换术知情同意书

人工髋关节置换术知情同意书天长市人民医院人工髋关节置换术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要进行手术。人工髋关节置换术主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛、功能障碍，包括退变性骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折等等。通过行人工髋关节置换术，缓解关节疼痛、改善关节功能，并矫正畸形，通过术后适当的功能锻炼，使患者髋关节功能满足日常生活需求，改善生活质量。据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可有效使用20年。手术潜在风险和对策医生告知我如下人工髋关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策: 术中可能发生的风险及对策: 1) 麻醉意外:如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气

胸、心肺功能抑制以致停止; 2) 心脑血管意外，多器官功能衰竭; 3) 术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动; 4) 术中大出血，输血输液反应，引起休克; 5) 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭; 6) 骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险; 7) 术中发生骨折，有时需要加用其他内固定; 8) 术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤; 术后可能发生的风险及对策: 1) 术后切口渗液，延迟愈合，切口感染; 2) 术后应激性溃疡，胃出血; 3) 术后深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命; 4) 术后感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术; 5) 术后关节功能不良,疼痛不缓解; 6) 术后假体周围异位骨化影响关节功能; 7) 术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位; 8) 术后双下肢不等长; 9) 术后假体松动、移位、断裂,需要将假体取出行翻修手术; 10) 术后双侧下肢不等长; 11) 术后假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定; 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如: ___________________________________________________________ ____。

全髋关节置换术前侧入路的手术技巧

THA 前侧入路的手术技巧全髋关节置换术在临床中已经较为普及，医生常规采取的是后外侧入路进行置换，前入路使用较少。来自Rothman 研究所的Zachary D. Post, MD 等进行了综述，原文发表于JAAOS 2014 年22 卷第9 期上。摘要：早在19 世纪，髋关节前侧入路（DAA）就已见诸报道。如今，该入路时常还用于全髋关节置换术（THA）。随着过去十年中微创手术的不断增多，该手术入路又重新进入了人们的视野。为DAA 入路而设计的新型手术器械和手术床使得医生在操作时更加便利。部分医生认为该入路对肌肉损伤更小、疼痛更轻且术后恢复更快，但目前的临床证据较为有限，且缺乏长期随访的结果。该手术入路存在一定的学习难度，且存在特有的并发症，不过其并发症的发生率会随着术者经验的增加而明显减少。目前髋关节外科医生和患者更关心的问题是DAA 入路是否能够获得比其他入路更好的早期及远期结果。过去的择期全髋关节置换术（THA）常会采用直接外侧入路或后侧入路，但随着近些年来微创技术的不断推广，其他的一些手术入路也开始进入了的临床医生的视野。这其中的大部分手术入路应用非常有限，如双切口入路，而前侧入路却是其中最常用的一种。前侧入路利用了阔筋膜张肌（TFL）和缝匠肌之间的间隙显露髋关节，因而支持者认为经前侧手术入路行THA 对肌肉的损伤更小、疼痛更轻，且术后恢复更快。虽然目前大多数美国医生对该手术入路并不十分了解，但均对该入路表现出了浓厚的兴趣。假体制造商也希望借助直接前侧入路来推广新的手术器械，甚至包括专为直接前侧入路设计的手术床。但前侧入路也存在一些其特有的并发症，且缺乏远期的随访结果。了解前侧入路的前世今生将更有利于我们对其在全髋置换术中的角色有着更充分的认识。历史 Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881 年首次描述了髋关节前方入路，并发表于《外科概要（Der Grundriss der Chirurgie）》一书中，因此该入路又被称为Hueter 入路或采用Hueter 间隙。直到1917 年，经过Smith-Peterson 的报道以后，该手术入路才逐渐广为人知。 1950 年，法国医生Judet 也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道，O’Brien 在1955 年对其采用前侧入路行髋关节置换手术的经验进行了报道。而到了20 世纪50 年代末至60 年代初，随着Charnley 低摩擦人工关节和转子截骨术的流行，前侧入路开始淡出了人们的视野，仅在治疗儿童髋关节感染时才偶有使用。1980 年，Light 和Keggi 报道了104 例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验，手术时间平均65 分钟，输血量平均1.9 个单位，没有发生术中并发症，住院日平均12.8 天。改良Smith-Peterson 入路仅在近些年才得到广泛的应用，并开始作为THA 的手术入路之一，但真正成为临床医生讨论的热点还要得益于微创手术的流行。部分医生使用该入路时会借助骨折牵引床，而其他一些医生仍坚持使用普通的手术床。适应症和禁忌症

人工髋关节置换注意事项

人工髋关节置换注意事项 *导读：人工髋关节置换术是一种较复杂的骨科手术。它包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。…… 髋骨是骨盆的组成部分，由髂骨、坐骨、耻骨合成，左右各一。在临床上，尽管这种手术对患者的损伤较大，但在医护人员的精心照料下，患者一般都会在术后两周内顺利出院。为了使患者在手术后能像正常人一样行走，出院后的患者还需要进行必要的自我保健和康复训练。那么患者在实施了人工髋关节置换术后怎样做好出院后的保健与康复工作呢? 1.进行适当的床上运动。一般情况下，患者出院后需要卧床1—2周，这是由于手术对患者的髋关节周围肌肉以及肌腱等均会造成较大的损伤，这些损伤通常需要经过3—4周的时间才能得到修复。在此期间，患者可在床上进行大腿肌肉力量以及踝、膝、髋关节的功能训练。具体的训练方法是：①屈膝抬高患肢，使其超过身体平面。②在保持下肢伸直的情况下内收、外展髋关节。 ③将枕头垫在患肢的大腿下面，然后屈伸膝关节和踝关节。④屈膝平卧，在床上做行走的动作，以活动胯部及臀部肌肉。 2.练习坐立。患者先将身体移到患肢一侧的床边，再在背部垫上厚枕，屈曲健肢，使患肢慢慢下移着地后，再移动健肢，使双下肢垂在床缘。稍作休息后，再使健肢着地，使其承担身体的重量，然后双手抓住扶手或在他人的搀扶下慢慢地撑起身体，使臀部离

开床面。 3.练习行走。患者站起来后就可尝试迈步走路。由于此时患者的肌力还不足以支撑身体的重量，所以，患者在练习行走时可借助步行器或在其家属的帮助下进行，以免摔倒后引起其他损伤。具体的训练方法是：使患肢先向前移动一小步，然后让健肢赶紧向前跟进一步，使其与患肢平行或稍向前。训练时，患者可反复练习以上动作，同时，还可按此法练习倒退的动作。患者在训练时，要注意劳逸结合，一旦感到疲劳时，可慢慢地坐下来休息。但需要注意的是：患肢的髋关节屈曲不能超过90度、不要把患肢搁在对侧的踝关节尤其是膝关节上，以免引起髋关节脱位。 4.进行必要的功能锻炼。为进一步增强患肢的活动度及肌力，患者可进行必要的功能锻炼。具体的操作方法是：①患者先背靠一面光滑的墙站直，然后使身体慢慢下滑20厘米左右后站直。每次可重复做此动作30次。②选择具有一定弹力的带子，使其一端固定在桌腿上，另一端套在患肢的踝部。锻炼时，先使双腿与桌腿平行，再使患肢对抗弹力带的拉力做外展及内收的动作。然后，患者可把弹力带取下背向桌子向前踢腿，再面向桌子向后踢腿。经过如此反复的锻炼可使患者髋关节的伸、曲、外展及内收的功能得到加强。在这里需要提醒患者的是，进行功能锻炼应循序渐进。如果在锻炼时患肢出现疼痛的症状，患者可服用一些消炎镇痛的药物，或在锻炼后用冰袋冷敷关节的不适部位。随着肌力的增加和关节功能的提高，患者一般可独立进行坐立、

髋关节置换术后床下活动指南

髋关节置换术后床下活动指南下床由床的患腿侧下床，理疗师会教你怎样挪动手术肢体并帮助你怎样使用助行器。步骤1 步骤2 以肘关节帮助支撑髋部，保持手术肢体与躯干在一条线上，禁止扭转患肢。步骤3 将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。扶住助行器支撑站立，努力站起来时不能向前倾斜。

坐下步骤1 坐高位直靠背带扶手的座椅，座椅避免过低，坐垫避免过厚过软。后退助行器直至感觉到腿的后方接触到座椅。步骤2 将手从助行器上解放出来后抓住座椅扶手，支持慢慢降低身体，保持手术侧肢体伸直在前方。步骤3 先弯曲健侧腿向后滑动身体坐下，同样将此方法用于上卫生间。

行走当你能够站立时，可以借助于助行器保持平衡。刚开始患肢只能部分负重行走。当肢体力量强壮时，医生会告诉你什么时候增加患肢负重量。步骤1 将助行器放置在面前几英寸处，用双手握紧助行器，保持髋关节伸直，将健腿置于助行器中间。步骤2借助行器支持体重，术侧腿与助行器一起踏向前，注意不要碰到助行器腿。步骤 3提起助行器（如果助行器没有轮子），确定放稳所有助行器四条腿后方可再次迈向前方。

拐杖当肌肉力量足够强的时候，理疗师会建议使用拐杖代替助行器。理疗师会制定行走实时间和距离方案。当使用拐杖时，身体的重量负在手掌上，而不是负重于腋窝下方。不能扭转身体，而以一小步代替旋转。理疗师会告诉你患肢能够负多少重量。步骤1 正确握紧拐杖，将符合置于手上，而不是腋下。步骤2. 同时向前移动患肢和双拐。步骤 3 注视前方，首先拐杖和患肢迈出，紧跟着迈非手术腿。

扶拐杖上楼握紧拐杖直立于地面上，先健侧脚放置在楼梯台阶上，将身体倾向前，利用拐杖支撑身体向上，利用拐杖和健腿支撑支撑自己的体重，然后抬患侧脚置于台阶上。扶拐杖下楼梯将双拐和患侧脚放到下一级台阶上，利用拐杖保持平衡和移动身体，再次移动拐杖同时移动患脚，最初几次可以由其他人来帮助。

人工髋关节置换术临床能力规范和管理制度

海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、性、强直性脊柱炎、骨关节病等。三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。四、住院流程 1、标准住院日10-18天。 2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一） 3、进入路径标准。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4、术前准备1-5天。 1）必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。 2）根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 3）选择用药（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。（3）术前抗治疗：参照《骨折诊疗指南》。 4）手术日为入院第1-5天。（1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。（2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。（3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。（4）输血：视术中出血情况而定。 5、术后住院恢复6-14天。 1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。 2）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 6、术后处理： 1）抗菌药物：参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

人工髋关节置换术后功能锻炼

人工髋关节置换术后功能锻炼功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关节僵硬等重要作用现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下： 1、早期患肢各关节功能锻炼髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3 次，每次20～30次。踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。 2 早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。行走锻炼 2.3.1用行走器行走站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。带拐杖或手杖行走当没用行走器患者也可以站立及平

衡时才可用拐杖和手杖。用行走器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用单拐，拐杖握在健侧的手中。 2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3 次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持下肢的力量。 2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。 3、完全康复后的锻炼抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋后的、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。

人工髋关节置换手术同意书(最新整理)

兴文光明骨科医院人工髋关节置换术知情同意书患者姓名：李明科性别：男年龄：41岁病历号：Z000289 疾病介绍和治疗建议医生已告知我的左侧髋关节患有股骨头坏死，需要在会诊麻醉下进行左侧人工全髋关节置换术手术。人工髋关节置换术主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛、功能障碍，包括退变性骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折等等。通过行人工髋关节置换术，缓解关节疼痛、改善关节功能，并矫正畸形，通过术后适当的功能锻炼，使患者髋关节功能满足日常生活需求，改善生活质量。据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可有效使用约20年。手术潜在风险和对策医生告知我如下人工髋关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：术中可能发生的风险及对策： 1)麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止； 2)心脑血管意外，多器官功能衰竭； 3)术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动； 4)术中大出血，输血输液反应，引起休克； 5)脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6)骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险； 7)术中发生骨折，有时需要加用其他内固定； 8)术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤； 9)据术中所见，手术医师可临时改变手术方式。术后可能发生的风险及对策： 1)术后切口感染、关节内感染，切口延迟愈合、不愈合、窦道形成等； 2)术后应激性溃疡，胃出血； 3)术后失血过多引起失血性休克、低蛋白血症等，必要时需输血治疗； 4)术后深静脉血栓形成，肺栓塞，脑梗塞，严重者危及生命； 5)术后感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术； 6)术后关节功能不良,疼痛不缓解； 7)术后假体周围异位骨化影响关节功能； 8)术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位； 9)术后双下肢不等长；

卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范

卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范（2012版）的通知中华人民共和国卫生部2012-06-01 12:18:27 卫办医政发…2012?68号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,我部组织制定了《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》（可从卫生部网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。二〇一二年五月二十九人工髋关节置换技术管理规范（2012版）为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术，不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。

（二）原则上在三级医院开展。（三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。（1）开展骨科临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于10张。（2）可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例，其中人工髋关节置换50例以上。 2.开展人工髋关节置换手术的手术室。（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。

人工髋关节置换健康宣教

人工髋关节置换患者健康宣教尊敬的病员及家属：您们好！欢迎您到我院治疗！为了给您营造一个安全、整洁、安静、舒适的休息环境，也为了您疾病的早日康复，请您在住院期间与我们共同做好以下的工作！术前要做到 ◆请您不要紧张、焦虑、担心预后、要减轻心理压力。我们的医生和护士会详细给您说明手术目的、方法及效果。请您相信我们，要保证良好的心态，积极配合我们的治疗。 ◆锻炼床上活动，将健侧肢体膝关节屈伸，足部收至臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。戒烟酒。勿在患侧做肌肉注射以免产生感染灶。术后要做到【体位指导】术后6小时应平卧，将患肢小腿抬高10--20°o，外展15--30°o，膝关节前面和足尖保持向上，两腿间放置T形枕或软枕，患足穿防旋鞋2--3周。6小时后可适当摇高床头15—30°o。24小时后可取半坐卧，屈髋不大于90o°。侧卧时需要保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。术后2周内，禁止向患侧侧卧。术后3--5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1个月可用单拐行走，逐渐弃拐行走。【饮食指导】告知家属麻醉清醒后可进流食，逐渐过渡到半流食、普食。饮食应选高蛋白、高热量、富含胶原、微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养，忌食辛辣、油腻的食物。【功能锻炼指导】指导患者麻醉清醒后即行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动，按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓。术后3--5天可使用治疗仪，在较松弛的状态下

进行髋、膝关节活动度练习，以预防深静脉血栓的形成。术后第6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练，以增加身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外发生。【并发症预防指导】术后患肢置于外展中立位，必要时穿丁字鞋外固定，防止髋关节脱位。术后患肢缠绕绷带，每日坚持做踝关节背伸、跖屈运动、股四头肌等长收缩运动，应用下肢压力治疗仪，进行下肢被动运动及肢体按摩，预防深静脉血栓形成。如果您出院了加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食及新鲜蔬菜、水果等，禁食辛辣之物，嘱患者禁烟酒。保持心情愉快，劳逸适度。出院后继续股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，鼓励肥胖患者减肥，以减轻对下肢的负重。与患者共同制定逐步弃拐行走计划，即术后第1--2个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐，第3个月后可弃拐或用手杖行走。负重的力量应逐渐递增，从开始20--30kg到完全负重。术后2--3个月以平卧位或半卧为主，避免患侧卧位，6个月内避免做内收、内旋、外旋和屈髋大于90°的动作，术后不宜坐低凳，不宜用蹲便，不宜做下蹲拾物动作，不宜翘“二郎腿”，不要试图按常规方法穿鞋袜等。避免在术后初期做长途旅行，长时间站或坐，避免做任何增加髋关节负荷的运动，如跑步。术后3个月内，每月复查一次，6个月内每3个月复查一次，以后每6个月复查一次，向患者说明如有患侧锐痛、肢体有爆裂声，感觉髋关节有脱臼时，应及时就诊。多谢您及家属的配合祝您早日康复，谢谢！九院急救电话：0419——5624120 外二科咨询电话：0419——5626845

人工髋关节置换操作流程

人工髋关节置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象。（二）各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。需行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）（四）标准住院日10-18天。（五）进入路径标准。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。（八）手术日为入院第1-5天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复6-14天。

人工髋关节置换术技术操作规范

人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗与其它治疗不能有效缓解疼痛与改善关节功能得患者,包括: (1)原发性退行性骨关节炎 (2)类风湿性关节炎 (3)强直性脊柱炎所致得髋关节病变 (4)部分严重得髋臼骨折 (5)股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗与其它内固定术后得股骨头无菌性坏死 (6)髋部创伤后骨关节炎 (7)特发性股骨头无菌性坏死 (8)髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死 (9)髋部周围肿瘤 (10)特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人得选择,一定慎之又慎。二、手术禁忌症 1.绝对禁忌症:主要包括髋关节活动性感染与结核得存在,以及威胁病人生命得合并症得存在。 2.相对禁忌症:神经营养性疾病与外展肌力严重不足得患者。三、手术入路选择 1.前外侧入路:经阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入。 2.外侧入路:通过臀中肌与臀小肌于转子附着处前部得松解而达到外展肌群得松解。 3.后外侧入路:经臀中肌后方与臀大肌间隙进入。 4.经大转子入路:采用大转子截骨。四、预防人工髋关节置换技术失误与并发症 (一)合并神经损伤 1.发生原因:(1)直接损伤;(2)骨水泥及电刀所致热灼伤;(3)神经周围血管

损伤。 2.预防: （1）术中小心牵拉; （2）保护坐骨神经; （3）防止骨水泥渗透到神经周围; （4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度; （5）熟练得手术技巧。 (二)合并血管损伤 1．原因:(1)手术器械因素;(2)骨水泥因素;(3)血管因素。 2．预防: （1）术中仔细与轻柔操作; （2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织。 (三)骨折 1.原因:患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变与手术医师操作失误等。 2.防治: （1）髋臼骨折:如伴有骨质疏松,可采用同等大小得髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折。（2）股骨骨折: ①术中骨折:多出现在以下情况:取内固定物所遗留得空洞造成应力增高;骨骼发育不良或存在畸形;软组织严重挛缩;插入过大得假体锉或假体; 骨质疏松造成骨强度下降。 ②术后骨折:骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降。采用得原则按术中骨折处理。 (四)感染 1.原因:包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等。

人工髋关节置换术临床路径1

人工髋关节置换术临床路径1 人工髋关节置换术临床路径 (一)适用对象股骨颈骨折、股骨转子间骨折、严重髋关节骨性关节关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死，排除标准:严重内科合并症:如极高危组高血压病、空腹血糖?8mmol/L、肺心病、严重心脏病(三度传导阻滞、主动脉瓣及(或)二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成)、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。需行人工髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52) (二)诊断依据 1.病史:有骨折史，保守或内固定等方法预后差，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死，经对症治疗无明显好转或功能不佳。 2.体检有明确体征:患侧髋关节周围压痛、活动受限、髋关节畸形。 3.辅助检查:髋关节X线片支持诊断。 (三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《骨与关节损伤》(人民卫生出版社)，《实用骨科学》(人民卫生出版社)，《坎贝尔骨科手术学》。 1.有诊断依据中第1条病史。 2.无严重的合并症。 3.术前能扶拐或徒步行走。 4.髋部X线支持诊断。 (四)标准住院日7-10天

(五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但可在短期(三天内)控制，可按临床路径流程实施。 3. 股骨颈骨折，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死。 (六)术前准备1-3天 1.必须的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规 (2)肝肾功能、电解质、血糖 (3)凝血功能 (4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、血型 (5)髋关节正侧位X 线片 (6)胸片、心电图 2.根据患者病情可选择: (1)下肢深静脉超声检查(房颤、下肢肿胀、静脉曲张) (2)超声心动图、血气分析(高龄或既往有心、肺病史者) (3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊 (七)用药选择 1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕 285号)执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》或《人工关节术后静脉血栓预防指南》。 3.抗骨质疏松治疗:参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。 (八)手术日为入院第2-4天

髋关节置换指南精选文档

髋关节置换指南精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

些人身上，可能有某些遗传的倾向，使他们增加了患骨关节炎的可能性。缺血性坏死是另一个可能需要髋关节手术的病症。此时股骨头球部丧失了其血供的一部分，相应地组织开始坏死，这导致了股骨头的塌陷及髋关节的退变，缺血性坏死与酗酒，股骨颈骨折，髋关节脱位及其他疾病治疗时长期使用皮质激素有关。髋关节功能的异常由髋关节创伤，髋关节骨折和儿童时期出现的髋关节疾病有关，例如髋关节发育不良（DDH）多年后能导致髋关节退变。机械性异常导致过度的磨损和撕裂。第三章治疗选择有很多种方法可以使您的髋关节痛疼缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的髋关节。置换髋关节通常在疼痛变得持久，并影响您的日常生活，且您和您的医生共同认为这是最好的治疗方案是才被推荐采用。髋关节置换手术的目的是：缓解疼痛纠正任何畸形，如：下肢不等长恢复髋关节丧失的功能