图纸会审流程图

图纸会审流程图
图纸会审流程图

目录

第一章、目的 (3)

第二章、适用围 (3)

第三章、招标小组组成 (3)

第四章、招标小组及各部门职责和权限 (4)

第五章、总包及直接发包等需委托招标代理工程的招标流程 (5)

第六章、分包及其它工程招标流程 (10)

第七章、工程材料、设备采购流程 (12)

第八章、其它材料、设备采购流程 (13)

第九章、关于特殊情况处理 (14)

第十章、修订及生效 (14)

第十一章、本流程通用样表 (15)

第一章目的

为了使参与工程建设的各方了解工程设计的主导思想、建筑构思和要求、采用的设计规、确定的抗震设防烈度、防火等级、基础、结构、外装饰及机电设备设计,对主要建筑材料、构配件和设备的要求、所采用的新技术、新工艺、新材料、新设备的要求以及施工中应特别注意事项,掌握工程关键部分的技术要求,保证工程质量,设计单位必须依据国家设计技术管理的相关规定,对提交的施工图纸,进行系统的设计技术交底。同时,为了减少图纸中的差错、遗漏、矛盾,将图纸中的质量隐患与问题消灭在施工前,使设计施工图纸更符合施工现场的具体要求,避免返工浪费。

第二章适用围

本制度适应于公司投资开发的建设工程总承包工程、工程分包工程的图纸会审及设计交底。适应单位包括建设单位、监理单位、设计单位、施工单位及其他有关分包单位。

第三章图纸会审与交底

一、设计技术交底与图纸会审的前提条件

(一)设计单位必须提供以分册为单位的正式施工图纸;对施工单位急需的分项专业图纸应提前交底与会审,但要在成套图纸到齐后再统一交底与会审。

(二)在设计技术交底与图纸会审之前,各有关单位包括项目监理单位、施工单位必须事先指定主管该项目的工程技术人员、专业监理工程师应熟悉图纸,进行初步审查,准备审查意见。

二、设计技术交底与图纸会审时,设计单位须派负责该项目的主要设计人,专业负责人或了解设计情况的工地代表出席,交底与会审时间应在该项目开工之前,在施工现场进行。

三、设计技术交底与图纸会审工作,是设计图纸施工前的一次详细交待审核,各有关单位必须参加,其中监理单位,施工单位参加施工的技术人员必须亲自参加会议,以便全面了解设计意图并检查其可操作性。

四、设计技术交底与图纸会审工作的程序:

(一)先由设计单位介绍设计意图,总体布置与结构设计特点、工艺要求、施工技术措施和有关注意事项;

(二)各有关单位提出图纸中的疑问、存在问题和需要解决的问题;

(三)设计单位答疑;

(四)各单位针对问题进行研究与协商,拟定解决问题的方法;

(五)写出会审纪要,并经各方签字,在工程中执行。

五、图纸会审交底重点容:

(一)设计图纸是否经过设计单位按图纸划分等级经各级人员正式签署。

(二)施工图与设备、特殊材料的技术要否一致。

(三)设计与施工主要技术方案是否能相适应,对现场条件有无特殊要求。

(四)图纸表达深度与出图围能否满足施工要求。

(五)预制构件、设备组建及现场加工要否能符合现场施工的实际能力。

(六)各专业之间、设备和系统图设计之间是否协调,例如设备外形尺寸和基础尺寸,建筑物预留孔洞及埋件与安装图纸要求,设备与系统连接部位,管线之间相互连接等。

(七)设计采用的新结构,新材料、新设备、新工艺、新技术在施工技术、机具和物资供应上有无困难,并应有协调解决的办法。

(八)施工图之间,总图和分图之间,总体尺寸和分部尺寸之间有无矛盾。

(九)能否满足生产运行安全、经济的要求和检修、维护作业的合理需要。

六、对会审中可能出现的设计修改,必须符合已批准的初步设计原则和国家、行业部门所颁发的有关设计标准、规;当通过协商各方意见仍不能统一时,一般性问题监理单位与施工单位协商后作出决定,重大问题则应报请上级部门批准。

七、对会审中已决定必须进行设计修改的,由原设计单位按设计变更管理程序提出修改设计,经项目监理单位、施工单位核签之后,交施工单位执行。

八、施工图会审纪要中应包括设计答疑方面的有关容和条文,如经会审,对设计没有提出任何问题的工程项目,也应作出会审纪要,以示对该设计的认可。

九、凡涉及设备制造厂家的工程项目的施工图,应视情况邀请制造厂商代表到会与设计单位代表一起进行技术交底与图纸会审。

十、图纸会审应有专人作好图纸会审记录,形成《图纸会审、设计变更、洽谈记录汇总表》,由设计单位负责解答。施工单位、监理单位、建设单位、设计单位共同审核并签字。《图纸会审、设计变更、洽谈记录汇总表》存档列入交工技术文件。

十一、施工图纸未经图纸会审与交底,不得作为施工文件使用。

产科十大安全目标的指引与流程

助产专科十大安全质量目标 护理目标一:建立于完善产房接诊制度,提高分诊准确性,确保就诊孕妇安全 孕妇办理入院手续流程 急诊就诊服务流程(直接到产前病房)

产科护理服务技术指引及流程(产前、产房、产后接诊技术常规)

护理目标二:严格执行床边交班制度及上报制度,提高待产妇安全感和安全性 床边交接班操作流程

护理目标三:规范使用催产素,确保用药安全【操作重点步骤】 1、使用催产素前,测血压、脉搏。

2、使用催产素者,先建立静脉通道,调节滴数为每分钟8滴,然后 按医嘱加入催产素剂量。 3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速,每次调节5滴/分,每 分钟滴速不能超过40滴。 4、滴注催产素必须专人看护,每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次, 密切观察产程进展。 5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒,间歇时间不能短于1分钟。 6、如发现子宫收缩过强,胎心异常等应立即停滴催产素,,并通知医 生。 7、出现胸闷,气促,寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素 并按过敏休克抢救处理、 8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。 9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎 儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。 10、催产素使用禁忌症: (1)头盆不称; (2)胎儿宫内窘迫现象; (3)胎位异常; (4)子宫疤痕或软产道疤痕; (5)人工破膜后不足1小时者; (6)严重心肺功能不全者; (7)有催产素过敏史者。 【结果标准】 1、患者对解释和提供的护理表示满意; 2、催产素使用准确、规范、无并发症发生; 3、发现异常及时报告。 催产素使用操作流程 用药前: 核对医嘱→送产房→评估血压、宫缩、胎儿情况(胎心监护) →阴道检查(查记录) →解释用药目的、方法、注意事项。

2020年产科诊疗常规诊疗流程汇总最新

疾病诊疗规范 产科

目录 异位妊娠诊疗流程图...................................................... - 3-剖宫产疤痕妊娠诊疗流程图................................................ - 4-双胎妊娠诊疗流程图...................................................... - 5-早产诊疗流程图.......................................................... - 6-晚期妊娠催引产诊疗流程图................................................ - 7-球囊导管引产流程图...................................................... - 8-前列腺素引产流程图...................................................... - 9-人工破膜术(ARM)流程图................................................ - 10-缩宫素流程图.......................................................... - 11- 产时异常胎心图形的处理流程图.......................................... - 12- 第一产程异常处理流程(潜伏期处理流程图)............................... - 13-第二产程异常处理流程图................................................ - 14- 产程管理与胎儿监护诊疗流程(潜伏期处理流程图)........................ - 15- 产程管理与胎儿监护诊疗流程(活跃期处理流程图)........................ - 16- 第二产程异常处理流程图................................................ - 17- 产时异常胎心图形的处理原则流程图....................................... - 19-宫内感染诊疗流程图..................................................... - 19-产前出血诊疗常规流程图................................................. - 20-产后出血的处理流程图................................................... - 21-羊水栓塞诊疗流程图..................................................... - 22-糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病流程图..................................... - 23-妊娠高血压诊疗流程图................................................... - 24-妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗流程图......................................... - 25-妊娠合并心脏病诊疗流程图............................................... - 27-妊娠及产后心血管疾病早期识别流程图..................................... - 28-SLE妊娠患者的围产期管理流程图 ......................................... - 29-妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗流程图....................................... - 30-妊娠期贫血诊疗流程图................................................... - 31-

产科十大安全目标的指引与流程

产科十大安全目标的指引与 流程 -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

产科安全质量目标 目标一:建立完善产房接诊制度,提高分诊准确性, 确保就诊孕妇安全 孕妇办理入院手续流程 急诊就诊服务流程(直接到病房)

产科护理服务技术指引及流程

目标二:严格执行床边交班制度及上报制度,提高待产妇安全感和安全性 床边交接班操作流程

目标三:规范使用催产素,确保孕产妇用药安全 【操作重点步骤】 1、使用催产素前,测血压、脉搏。 2、使用催产素者,先建立静脉通道,调节滴数为每分钟8滴,然后 按医嘱加入催产素剂量。 3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速,每次调节5滴/分,每 分钟滴速不能超过40滴。 4、滴注催产素必须专人看护,每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次, 密切观察产程进展。 5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒,间歇时间不能短于1分钟。 6、如发现子宫收缩过强,胎心异常等应立即停滴催产素,,并通知医 生。 7、出现胸闷,气促,寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素 并按过敏休克抢救处理、 8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。 9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎 儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。 10、催产素使用禁忌症: (1)头盆不称; (2)胎儿宫内窘迫现象; (3)胎位异常; (4)子宫疤痕或软产道疤痕; (5)人工破膜后不足1小时者; (6)严重心肺功能不全者; (7)有催产素过敏史者。 【结果标准】 1、患者对解释和提供的护理表示满意;

产科抢救流程图

产后出血处理流程 产后出血处理流程 制订日期:2015.6.9 修订日期:2016.4.14 版 本:第1版 产 后 出 血 早期产后出血——针对原因止血 晚期产后出血 宫缩乏力——加强宫缩 胎盘滞留或残软产道损伤 凝血制机障碍 原因: 胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切口裂开 产褥血栓处理 机械性止血: 1、 按摩子宫 2、 压迫腹主动脉 3、 双合诊压迫子宫前后壁 4、 宫颈钳钳夹宫颈 5、 必要时宫腔填塞纱布 (用立止血或凝血酶稀释液浸纱) 及时排空子宫 检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切开之 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血 纤维蛋白原2~4克 血小板4~5单位 VitK 140mg im 处理: 针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除 药物止血: 1、 催产素、麦角 2、 立止血1ku iv 或 im 3、 PGF 2 1mg 宫壁注 4、 卡孕栓1mg 直肠或 阴道粘膜给药 手术止血: 1、 结扎子宫动脉 2、 结扎髂内动脉 3、 切除子宫

产科失血休克抢救流程 产后失血休克 抢救流程 制订日期:2015.6.9 修订日期:2016.4.14 版 本:第1版 原因止血 一般情况 监测指标 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 产后出血 宫缩乏力 /残留/植入 软产道损伤 凝血机制 障碍 1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°,下肢抬高15° 2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条 3、呼吸道通畅插管或气管切开 4、正压面罩给氧 5、镇静:度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂 1、血尿常规 2、电解质、血糖 3、血气分析 4、DIC 筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1.5g/L 5、试管法凝血时间 6、心电图 7、中心静脉压 8、肾功 9、血查羊水物质 10、酌情B 超,血培养 液体选择: 1、HCT <0.30,输全血 2、成份输血 3、平衡液500~1000ml 及其它晶体液 4、低右<1000ml 血代,白蛋白 补液选择: 收缩压 <12kpa 500ml/h <10kpa 1000ml/h <8kpa 1500ml/h <5.33kpa 1500ml/30′ 补足指标: 1、 脉压≥4kpa 2、 尿量>25ml/h 3、 中心静脉压≥1.47kpa (15cmH2O ) 4、 脉搏<90次/分 1、阿托品: 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化(口 唇红润) 2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G .S 静 滴 (300ug/ 分) ②多巴胺 40mg+5% G .S 静滴 10ug/kg/分 纠正水电解质平衡失调 预防感染 预防应激性 溃疡

产后出血的诊治流程

表 1 产后出血产前高危因素的评估 决策与实施: 1、转院。 2、临产前备血。 3、产程中建立静脉通道。

4、产后积极预防产后出血。 表 2 产后出血高危因素的评估、决策、实施 决策与实施产程中出现有可能导致产后出血的表现时: 1.建立两条静脉通道(一条应用缩宫素加强宫缩,一条维持血容量)。 2.积极处理第三产程: (1)胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素; (2)及时钳夹剪断脐带(胎儿娩出后2分钟左右); (3)适当有控制的牵引脐带,一手牵引脐带,另一只手在耻骨联合上方上推宫体,协助娩出胎盘(此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻)。 3.积极预防产后出血。 4.做好生命体征的监测。

流程1 阴道分娩产后出血处理流程图

流程2 阴道分娩后根据生命体征和休克指数评估的处理流程图

表3 剖宫产术前及术中对产后出血的评估 和处理 术前评估 发生术中出血的危险因素(与阴道分娩相同的风险因素之外还应再考虑) 预防及处宫缩乏力 继发宫缩乏力 选择性手术 ? 术前备血; ? 开通两条静脉 ? 子宫切口:两体? 纱布保护好子? 胎头娩出后宫胎盘因素 前置胎盘(伴子宫瘢痕) 胎盘早剥 软产道损伤 (切口易发生裂伤) 前次剖宫产术、第二产程时由阴道产改为剖宫产、试产后、头深定、 宫颈水肿、产程延长等 术中评估 术中表现 处理措 出血量 胎儿胎盘娩出后出血>500ml 根据出血量和出血? 检查胎盘,清? 按摩:子宫体? 用药:缩宫素? 缝扎止血: 局部缝合止或B-lynch (除前或子宫动脉? 填纱(前置胎? 抽血查血常规? 严重时切除子? 监测生命体征? 考虑是否输血出血部位 子宫体部 胎盘剥离面出血 前置胎盘 子宫下段剥离面出血 无凝血块 临床有憋气、胸闷、呛咳等不适症状 发生在大量失血后 ? 羊水栓塞?同? 消耗性凝血障生命体征 血压下降,血氧饱和度下降 ? 羊水栓塞?同

产房人员工作流程

产房人员工作流程 1.工作人员进入产房必须在更衣室穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。 2.执行床边交接班制度,做到助产人员床边交接班,详细了解待产妇的各种情况,对胎心、胎位、宫缩、孕周、宫口扩张程度,产程进展及高危因素进行认真检查,并做详细记录和签字。 3.严密观察产程、必要时持续胎心监护,严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。负责正常产妇的接产工作,协助医师进行难产的接产工作,做好接产准备,注意产程进展和变化,发现异常情况,及时报告上级医师,立即处理。对高危妊娠的产妇应严密观察产程变化,并详细记录,密切配合医师进行工作。 4.严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规。无菌包在使用前,必须经巡回护士核对包装原样、有效日期和灭菌指示带。接生前,应严格刷手及戴无菌手套。手套被刺破及处理脐带和缝合伤口时,更换新的手套。注意保护会阴及母婴安全,严防差错事故发生。接产中避免不必要的人员活动和进出。 5.胎儿娩出后由助产士清理呼吸道、断脐、处理脐带、擦干全身、Apger评分、交母亲看过新生儿。给婴儿称体重、测量身长及打新生儿左足印和母亲右手食指手印,印于病历上,系新生儿腕条标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号。严格执行母乳喂养“三早”工作制度。

6.接产人员严密观察产程并记录和准确及时填写分娩登记。遇有紧急抢救情况必须在抢救结束后,医生护士立即据实补记。 7.产后产妇在产房观察两小时,密切注意观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道出血、新生儿情况,无异常送回母婴病房,继续观察母婴情况。 8.接生后必须更换产床上的一切物品,(包括产床上的油布和臀垫)。接产使用的器械浸泡消毒-清洗后打包高压消毒。污物送洗衣房清洗、消毒。用消毒液擦拭产床、各操作台面、仪器和手术灯的表面。地上有血迹或污染,立即用含氯消毒剂擦拭消毒。可重复使用的新生儿复苏设备消毒备用、氧气湿化瓶使用后终末消毒干燥保存备用。保持待产室整洁,并做好消毒隔离,防止交叉感染。冲洗会阴的用物一人一用。 9.检查补充分娩室的用品、药品和设备,发现设备出现故障及时上报维修。 10.接生前后,产房用紫外线照射消毒,每天开窗通风30分钟两次,并登记签字。 11.产妇的拖鞋用后刷洗消毒,工作人员的拖鞋每日刷洗、每周消毒,并登记签字。 12.治疗车和病人的推车等的轮子,各白班要保持清洁,去除污物缠绕。 14.离开产房时,应脱去产房专用着装,更换外出衣和外出鞋,再次进入时必须穿戴新更换的着装。

软产道损伤处理常规

38.软产道损伤处理常规 39.产后出血处理常规40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规42新生儿窒息抢救流程图 43.子痫处理流程图44.产科出血处理流程图 45.妊娠高血压处理流程图46.羊水 栓塞抢救流程图 软产道损伤处理常规 会阴、阴道裂伤 处理原则:及时修补与缝合。 1. 修补时应有充分的光线照明,仔细认清解剖关系,将组织对 合整齐; 2. 无菌操作、彻底止血; 3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔,但缝线又不宜过紧过密; 4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口,缝合前应放置导尿管; 5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时,可用纱条暂时填 塞,3小时左右慢慢取出,然后修补缝合; 6. 会阴三度撕裂时,更应仔细辩清解剖关系与预防感染; 7. 保持会阴清洁,给予较大量抗生素。 8. 术后严禁灌肠或放置肛管。 9. 减张缝线于术后一周左右拆除。 宫颈裂伤 处理原则:立即修补缝合。 1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧,向下牵引,直至见到撕裂伤 口的顶端; 2. 用1号铬制肠线作间断缝合; 3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处;最末一针则须距离 伤口下端0.5厘米; 4. 术后给予抗生素预防感染;

5. 失血过多者,应予输血补液; 6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段,则应立即剖腹探查。 子宫破裂 1. 先兆子宫破裂时,必须立即给予抑制子宫收缩的药物,如吸入乙醚, 肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术; 2. 子宫已有破裂者,立即作剖腹检查术,大量输血以防休克,大量抗 生素预防感染; 3. 已发生休克萧何,应尽可能就地抢救,必须转院时应在大量输血、 输液的条件以及腹部包扎后再行转院; 4. 手术方式的选择:①如患者无子女,子宫破裂的时间在12小时以内, 裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口;②若裂口较大、撕裂有多处,且有感染可能,应考虑作次全子宫切除术;③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。 5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道, 如有裂伤,应同时作好修补术。 6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇,都须给予抗感染药物,并给予多种维 生素与铁剂以增强抵抗力。 产后出血处理常规 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力(70%~75%)、胎盘滞留(15%)、软产道损伤(8%~10%)、凝血功能障碍(5%左右),有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克,危及产妇生命。 一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部(羊水过多、巨大儿、子 宫肌瘤、多胎妊娠等)和全身因素(妊娠高血压综合征、重度贫血、精 神过度紧张、产程过长)造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血,有 血块,子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩,制止出血,并补充血容量。 二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫 缩,造成出血,特点是出血发生在胎盘娩出前,检查胎盘后可确诊。处 理原则为协助胎盘剥离或娩出。

妇产科三个产程的观察

产前护理 一、产前护理常规 1. 保持病室整洁、舒适、安全、适宜的温度和湿度,定时开窗通风。 注意休息,保证足够睡眠,左侧卧位,适当活动,保持轻松愉快的心情。 3. 给与营养丰富易消化的饮食。 4. 密切观察产兆及胎心变化。 5. 定时计数胎动、吸氧,听胎心每班一次。 6. 妊娠晚期有阴道流血、流水者应保持外阴清洁,防止感染。 7、每曰测血压一次,每周测体重一次。 二.产前健康教育 1. 消除孕妇对于分娩产生的紧张、恐惧心理。 2. 宣传母乳喂养的好处、方法以及母婴同室的规章制度,取得理解配合。 3. 讲解妊娠晚期进行胎儿自我监护的方法及意义。 产时护理 第一产程 护理常规 1、遵医嘱及时测生命体征 2、潜伏期、活跃期后、持续或间歇进行胎儿监测

3、注意宫缩频率,每次宫缩持续时间及强度 4、严密观察产程进展、根据宫缩及胎先露的下降程度及时内诊检查 5、破膜时,注意羊水量、颜色及性质、及时监测胎心 6、鼓励产妇2-4小时排尿一次,必要时导尿 7、嘱多饮水,鼓励产妇少量多餐进食,吃高热量易消化食物。同时做好心理护理。 8、疼痛评分,疼痛的频率和强度。 9、使产妇放松,采用正确的呼吸技巧 10、如有下列情况,通知医生: 1、胎儿窘迫 2、产力无效 3、宫颈2小时以上无改变(自进入活跃期后) 4、自发破膜,羊水受胎粪污染 5、急产 6、血压突然升高或持续上升。7、临产后胎方位、胎先露与既往所查不符。 健康教育 1、向产妇介绍周围环境,仪器设备及医护人员 2、产程的一般过程,产妇需要的配合(深呼吸,放松的技巧) 3、一名家属陪同,和心理支持。 4、自然分娩的好处。 5、增强对自然分娩的信心。 第二产程 护理常规 1、产妇取合适体位,指导产妇正确使用腹压。 2、常规给氧,建立静脉通道,行胎心监护。 3、适时消毒外阴,准备接生。 4、注意保护会阴,酌情行会阴切开术。 5、胎头娩出后,立即清除口鼻黏液,有脐带绕颈过紧酌

产科十大安全目标的指引与经过流程

产科安全质量目标 目标一:建立完善产房接诊制度,提高分诊准确性, 确保就诊孕妇安全 孕妇办理入院手续流程 急诊就诊服务流程(直接到病房)

产科护理服务技术指引及流程

目标二:严格执行床边交班制度及上报制度,提高待产妇安全感和安全性 床边交接班操作流程

目标三:规范使用催产素,确保孕产妇用药安全 【操作重点步骤】 1、使用催产素前,测血压、脉搏。 2、使用催产素者,先建立静脉通道,调节滴数为每分钟8滴,然后 按医嘱加入催产素剂量。 3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速,每次调节5滴/分,每 分钟滴速不能超过40滴。 4、滴注催产素必须专人看护,每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次, 密切观察产程进展。 5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒,间歇时间不能短于1分钟。 6、如发现子宫收缩过强,胎心异常等应立即停滴催产素,,并通知医 生。 7、出现胸闷,气促,寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素 并按过敏休克抢救处理、 8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。 9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎 儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。 10、催产素使用禁忌症: (1)头盆不称; (2)胎儿宫内窘迫现象; (3)胎位异常; (4)子宫疤痕或软产道疤痕; (5)人工破膜后不足1小时者; (6)严重心肺功能不全者; (7)有催产素过敏史者。 【结果标准】 1、患者对解释和提供的护理表示满意; 2、催产素使用准确、规范、无并发症发生; 3、发现异常及时报告。

催产素使用操作流程 用药前: 核对医嘱→送产房→评估血压、宫缩、胎儿情况(胎心监护) →阴道检查(查记录) →解释用药目的、方法、注意事项。 用药时: 双人核对静脉液体(未加药) →留置针静脉穿刺固定→调滴速 8滴/分→按医嘱加药摇匀→专人看护定期检测滴速,根据宫缩情况每15-30分钟调整一次滴数,每次增加5滴/分,最高滴速不超过40滴/分。 用药后: 密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况,宫口开张情况,有条件应持续胎心监护。→如宫缩持续1分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。→使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。 注意:如人工破膜后加滴催产素应在破膜2-6小时未临产才用缩宫素,;人工破膜2-6小时引产,宫口开张3㎝时为引产成功,宫口开张≥5㎝后可逐渐减少至停止滴注催产素,催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药3-5min,至40min时达到血浆稳定状态。

产科十大安全目标的指引与流程之令狐文艳创作

产科安全质量目标 令狐文艳 目标一:建立完善产房接诊制度,提高分诊准确性, 确保就诊孕妇安全 孕妇办理入院手续流程 急诊就诊服务流程(直接到病房) 产科护理服务技术指引及流程 (产前、产房、产后接诊技术常规)

目标二:严格执行床边交班制度及上报制度,提高待产妇安全感和安全性 床边交接班操作流程

目标三:规范使用催产素,确保孕产妇用药安全 【操作重点步骤】 1、使用催产素前,测血压、脉搏。 2、使用催产素者,先建立静脉通道,调节滴数为每分钟8滴,然后 按医嘱加入催产素剂量。 3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速,每次调节5滴/分,每 分钟滴速不能超过40滴。 4、滴注催产素必须专人看护,每15-30 分钟观察宫缩及胎心音一次, 密切观察产程进展。 5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒,间歇时间不能短于1分钟。 6、如发现子宫收缩过强,胎心异常等应立即停滴催产素,,并通知医 生。 7、出现胸闷,气促,寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素 并按过敏休克抢救处理、 8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm 后每2小时测血压一次。 9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎

儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。 10、催产素使用禁忌症: (1)头盆不称; (2)胎儿宫内窘迫现象; (3)胎位异常; (4)子宫疤痕或软产道疤痕; (5)人工破膜后不足1小时者; (6)严重心肺功能不全者; (7)有催产素过敏史者。 【结果标准】 1、患者对解释和提供的护理表示满意; 2、催产素使用准确、规范、无并发症发生; 3、发现异常及时报告。 催产素使用操作流程 用药前: 核对医嘱→送产房→评估血压、宫缩、胎儿情况(胎心监护) →阴道检查(查记录) →解释用药目的、方法、注意事项。 用药时: 双人核对静脉液体(未加药) →留置针静脉穿刺固定→调滴速 8滴/分→按医嘱加药摇匀→专人看护定期检测滴速,根据宫缩情况每15-30分钟调整一次滴数,每次增加5滴/分,最高滴速不超过40滴/分。 用药后: 密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况,宫口开张情况,有条件应持续胎心监护。→如宫缩持续1分

产房应急预案工作流程

三、妇产科急危重症应急预案 妊娠高血压疾病------------------------------------------ 15 产后出血------------------------------------------------ 16 羊水栓塞------------------------------------------------ 16 急产---------------------------------------------------- 17 产时心衰------------------------------------------------ 18 休克---------------------------------------------------- 19 产前出血-------------------------------------------------19 胎儿宫内窘迫---------------------------------------------20 新生儿窒息-----------------------------------------------21 四、工作流程及规范 产房工作流程---------------------------------------------22 产程观察处理操作规范-------------------------------------23 产程图的使用常规-----------------------------------------25 催产素催产护理常规--------------------------------------27新生儿出生证明办理流程-----------------------------------29新生儿筛查流程-------------------------------------------30乙肝免疫球蛋白注射、管理流程------------------------------31 三、妇产科急危重症应急预案 妊娠高血压疾病应急预案 【应急预案】 1、通知医师,查看病人,建立静脉通道。 2、安置单人房间、光线暗淡,保持安静。 3、备好各种抢救用品,如发生子痫,即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。 4、严密观察病情变化,注意监测血压,有无先兆子痫、子痫等症状。 5、观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。 6、给予解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。 7、详细记录出入量,必要时限制水、钠的摄入。 8、勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。 9、做好各项化验及术前准备。有剖宫指征者,及时终止妊娠。 10、保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。 11、协助孕妇左侧卧位。 12、做好心理工作。 【程序】 立即通知医师建立静脉通路注意病情及生命体征变化 备好抢救物品保持呼吸道通畅计入出入量做好心 理工作。 产后出血应急预案 【应急预案】 1、医护人员及时到达、吸氧、补充血容量、建立静脉通道,必要时建立两条静脉通道。 2、静脉给予各种止血剂,新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量>1000ml,心率>120次/分,血压<80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,说明已出现失血性休克;应迅速开放静脉输液,作腔静脉插管。

妇产科产程处理流程图

(加强产程观察及时发现并处理异常产程指引) 产程时间超过8小时、 进展缓慢,产程过程中 如出现胎心音、宫缩异 常报告医生处理应即 时。 自然破水应立即 听 胎心观察羊水的量、 性质行肛查,有异常 即报告医生并协 助 处理。 产程超过2小时、两次 肛查宫口、先露无进 展,产程、胎心、羊水、 宫缩、产妇出现异常情 况应即时报告医生查 找原因并协助处理。 初产妇宫口开大 8cm 或近全,安排产妇上产 床做好接生准备。经产 妇宫口开大4-5cm ,安 排产妇上产床做好接 生准备。 熟悉第二产程的征像(子宫收缩 加 强;先露下降;阴道流出分泌 物增 多;产妇有排便感,不自主 向下屏 气;会阴膨隆等)妇产科产程处理流程图 确定临 产前待产记录记 ―? 录开始每小时记 - 产 录一次 1.0第一产程观察流程图 潜伏期每0.5-1小时 听胎心音一次、摸宫 缩,每次摸3次宫缩, 每1-2小时肛查一 次,主要根据产程进 展可增加或减少 肛 查次数。 宫口开大2~3cm ,送入产 房待产。开产程图,15-30 分钟听胎心音一次宫口 开大4~5cm 胎膜未破, 无破膜禁忌症行人工破 膜术,并观察羊水的量、 性质并行头盆评分,有异 常即报告医生并协助处 理。 活跃期行CST 或持续 胎儿 监护仪,每一小时 肛查宫口,根据产程进 展情况增加或减少肛 查次数,必要时行阴道 检查。

妇产科产程处理流程图 (加强产程观察及时发现并处理异常产程指引)2.0第二产程观察处理流程

妇产科产程处理流程图 (加强产程观察及时发现并处理异常产程指引)3.0第三产程观察流程

妇产科产程处理流程图 (加强产程观察及时发现并处理异常产程指引)4.0第四产程处理流程

妇产科待产室新生儿产房职责制度抢救流程图

四、产科规章制度 第一节待产室管理制度 1.待产室实行24小时值班制,值班人员不得擅离职守。 2.严格执行各项规章制度和技术操作常规,严密观察产妇的胎心音、子宫收缩与产程进展,并如实做好记录,发现异常及时报告医师并积极处理。 3.允许丈夫及其家属陪伴,支持产妇采取自由体位,鼓励下床活动,注意饮食和休息,保持大小便通畅及外阴部清洁。 4.进行健康教育,宣传有关临产时卫生知识及注意事项,使产妇增强自然分娩的信心,积极配合医师。 5.待产室保持整洁,定期搞好卫生和消毒。有传染病的产妇,分娩时应采取隔离措施,分娩后及时消毒,防止交叉感染。 6.严格执行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理。 7.待产室应设有产程中所必需的用物,做到定期检查、及时补充和更换。 第二节产房工作制度 1.产房助产士必须经过专科技术及急救技能培训,熟练掌握抢救程序,持母婴保健技术合格证上岗。 2.严格按产时护理常规或遵医嘱监测产妇的生命体征、产程进展、胎心音等并详细记录,发现异常情况及时报告医生,并积极对应处理。

3.定期检查各种急救药品、器械、设备,专人负责保管,保证抢救设备及仪器性能良好。 4.严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度,所有消毒物品按消毒日期先后顺序放置,各类无菌包等用物固定位置,每日有专人负责检查及清点。 5.严格床旁交接,防止产妇在未消毒状态下分娩或发生其他意外。 6.实行24小时值班制。值班人员必须坚守工作岗位,不得擅自离开。 7.产妇进入产房后应专人陪伴,耐心解释,给予心理支持及指导。 8.保持环境安静、清洁、光线充足、空气流通。室内设冷暖设备及空调装置,温度保持在22~26℃,湿度保持在50~60%左右。 9.工作人员入产房必须换鞋更衣,进隔离产房重新更衣换鞋。非本室工作人员一律不得入内。工作时应严肃认真,有高度责任感,认真做好每项护理操作,保证产妇、新生儿安全。 10.产房用物一律不得外借,产房内不得存放私人物品,防止交叉感染。 11.每天用消毒水拖地面、抹洗平面。每周五大扫除一次,每日臭氧空气消毒一次,定期空气细菌培养合格。 12.保持产房整洁,接生后及时整理、清洁、消毒产床,更换褥单,整理好一切用物,并将使用过的器械及时消毒。

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