贫血护理查房

【收集资料】：患者，女，71岁，因“全身乏力1月余”以“贫血”于2014

年5月4日08: 50收入院。老年女性，神志清，精神可，贫血貌，步入病房，查

体合作。测T:36.2 C ,P:76次/分,R:18次/分,BP 132/64mmHg患者1月余前无明显原因出现全身乏力，食欲差，伴有四肢末梢麻木，活动后心慌、胸闷、气短。在家未经治疗。为进一步治疗收入院。

患者自发病以来饮食差，睡眠差，小便正常，大便秘结，2-5天/1次。

既往史：有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未规律服药治疗；“慢性胃炎” 病史5年；5年前因：“胃息肉”在省立医院行内镜下胃息肉电切术治疗，平时间断服用“奥美拉唑”治疗，时有泛酸不适。

1988年因车祸致“颅内血肿”在XXX人民医院行手术治疗，术中输血1次。对

“阿莫西林”过敏。无食物过敏史。

体格检查:

心电图：窦性心率，大致正常心电图。

查血常规：WBC 3.32 X 1O9/L , RBC 3.12 X 1012/L , HCG 49g/L

护理诊断:

、活动无耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关

二、营养失调与饮食不规律等因素有关

三、知识缺乏缺之贫血及心脏病等有关的知识

四、焦虑与活动能力下降有关

五、有感染的危险与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关

六、便秘与进食量过少、活动量少有关

七、执行治疗方案无效与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关

八、睡眠形态紊乱: 与环境的改变有关

一、活动无耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关

【护理目标】

1.患者得到充分的休息；

2.患者活动耐受能力提高

【护理措施】

(1)观察病人贫血症状、体征，评估贫血程度。患者Hb: 49g/L为重度贫血

(2)休息与活动。根据病人贫血的程度制定合理的休息与活动计划。活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，待病情好转后逐渐增加活动量。创造舒适的病室

环境，确保患者得到充分的休息。指导患者自测脉搏，脉搏》100次/分，应停止活动。必要时在病人活动时给予协助，防止跌倒。保持温度适宜，必要时增加棉被, 以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧。

(3)给氧给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。

(4)成分输血的护理遵医嘱输注去白细胞悬浮红细胞减轻贫血，缓解机体缺氧，必须注意控制输液速度。

二、营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良等有关

【护理目标】维持最佳的营养状况

【护理措施】

饮食护理患者偏食是造成缺铁性贫血的重要原因之一，故饮食要多样化，在补铁的同时需给予高蛋白和高热量的食物，富含维生素的食物有助于铁的吸收；患者消化不良者，应少量多餐，经常变换饮食种类，提供色香味俱全的饮食，同时适度活动可以促进食物消化，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的重要性，强调均衡饮食以及适宜的进食方法。多吃含铁丰富的食物如动物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳等。不宜饮茶, 以免影响铁的吸收。

三、知识缺乏缺乏缺铁性贫血及心脏病等有关的知识

【护理目标】

患者能说出本病的病因、常见症状及注意事项，并主动改变饮食习惯

【护理措施】

讲述发病原因、常见临床表现，使患者了解补充铁对改善贫血症状的重要性。

发病原因：

1、红细胞生成减少性贫血

2、红细胞破坏过多性贫血

3、失血性贫血

临床表现:

1 、皮肤粘膜

苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。皮肤改变有干枯无华，弹性及张力降低。

皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。

2、呼吸循环系统

轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。贫血严重时可造成组织缺氧，弓I起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时尤为明显。进展迅速的贫血，心悸气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重的贫血可引起水肿甚至出现腹水。

3、神经肌肉系统常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。

4、消化系统

食欲不振是最常见症状之一，出现腹胀、恶心、便秘。贫血严重者肝脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。

口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急性白血病，系粒细胞减少所致。

5、泌尿生殖系统

发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。贫血严重者可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常见。贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。

6、其他贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升咼有关。贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。

四、焦虑与活动能力下降有关

【护理目标】

病人能够描述焦虑情况及如何应对；说明心理的和生理的舒适感提高；采用有效的应对机制处理焦虑。

【护理措施】

1 、告知患者引起活动能力下降的原因，贫血症状改善后活动能力可逐渐提高。

2、使用简短易懂语言与病人有效交流。

3、给予病人心理安慰和疏导。

五、有感染的危险与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关

【护理目标】患者住院期间无感染发生

1、注意保暖，少去人口密集的场所，防止呼吸道感染

2、保持口腔清洁卫生，多饮水，用柔软的牙刷刷牙，防止口腔感染

3、加强营养，保证充足的休息，提高机体免疫力

六、便秘与进食量过少、活动量少有关

【护理目标】患者便秘情况改善

【护理措施】

1、少量多餐，增加食物的多样性，提供色香味俱全的食物，以增进食欲。

2、多进食芹菜、白菜、油菜等富含膳食纤维的蔬菜，以促进大便的形成。

3、多吃香蕉、西瓜、蜂蜜、香油等润滑肠道的食物，有利于大便的排出。

4、指导患者顺时针按摩腹部，用热水袋热敷，促进肠蠕动。

5、必要时给予开塞露等促进大便排出。

6、告知患者排便时不可过度用力，以免增加心脏负荷、弓I起痔疮等。

七、执行治疗方案无效与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关

【护理目标】

1.患者对疾病的认识水平提高

2.能积极主动按照医嘱服药、输液等

【护理措施】

1、评估患者对冠心病的认知程度及相关知识。

2、向患者讲解冠心病的病因、发病机制、临床表现、预后及冠心病的危害, 提高患者对冠心病的认识。

3、制定患者适合护理方案，确保患者正确执行医嘱。

八、睡眠形态紊乱：与环境的改变有关

【护理目标】病人能够叙述影响睡眠的因素；指导患者睡眠的技巧。

【护理措施】

1、提供有助于睡眠/休息的环境。

2 、建立有规律的活动，适当增加白天活动量，尽量减少白天睡眠次数和时间。

提供促进睡眠的措施，如：减少睡前的活动量；热水泡脚。

【效果评价】

2014.05.05

患者入院第2天经治疗后乏力未减轻，贫血貌。遵医嘱于 15： 50给予“ A ”型 去白细胞悬浮红细胞4U 静脉输注，于18： 20顺利输完，输血过程中及输血后 30

寒战，无皮疹出现。已给予安全指导、疾病相关知识讲解、饮

2014.05.06

患者全身乏力明显好转，无心慌、胸闷，无发热，无恶心、呕 吐，复查血常规：HCG89g/L 。给予患者心理指导及预防感染指导，指导患者缓解 及预防便秘的措施，患者焦虑明显减轻，已掌握预防感染注意事项，能复述预防便 秘的方法并正确实施。

2014.05.09

患者全身乏力症状明显改善，于 2014年05月09日16:10遵医嘱出院，给予

患者出院指导，患者能掌握并复述，住院期间未发生感染，便秘情况改善，能意识 到贫血及冠分钟，患者无发热、 食指导及活动指导, 患者已掌握并能复述。

经输血治疗后,