医院病历数字化加工方案
医院病历数字化加工方
案
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
一、项目需求
1、XX医院保存的档案包括病志化验单等记录约为20万件200万页其中多为病志少量化验单。最大幅面为A4幅面。本项目数字化加工原件为纸质。
2、本项目所有档案原件采用高拍方式数字化，档案保留原样不需重新整理装订。
3、本项目不生成其他档案文件
4、本项目高拍后的幅面一律调整为A4幅面，扫描与录入按照档案收取原件的顺序，不做重新排序整理。
5、扫描后采用一人一档方式保存
二、加工场地布置
X X医院，现加工场地在XX约60㎡，我方安排5人。依据本项目加工数量和时间要求，数字化加工所需的加工相关设备和人员的配置如下
1、人员配置：项目前期2-3人、中后期4-5人
2、设备配置：需配置2台高拍设备（可先上一台看效果，若效果不好更换为
扫描仪）4台电脑。
3、计划每日产量： 10000页（条）；
三、角色和职责：
XXX医院数字化加工项目部
项目经理：XX
随时掌握工程实施的进展情况，负责项目实施中需要甲方提供的工程条件及需配合的资源；每天汇总产量，向用户汇报。
技术支持组：XX
负责档案数字化加工中心硬件与数字化加工管理软件部署与培训、负责制定生产各环节技术标准及指导工作等实施工作。
数据管理员：
处理项目组数据收集、合并、转换、硬盘管理、数据移交等工作。
档案管理员：
根据项目经理的生产调度，负责加工档案的提调申请与还库申请；负责档案
实体的交接、清点、核验等工作，负责项目中档案周转库房的档案交接与发放，做好档案交接与周转过程中的记录；
档案扫描组：
负责档案拍照工作，采用彩色，200dpi分辨率；原则上以已高拍后的图像清晰、完整、不影响图像利用效果为标准。对扫描过程进行质量监督检查，避免漏扫、重扫、跳扫等质量问题发生。
图像处理组：
负责对图像偏斜度、清晰度、失真度进行检查。由于操作不当，造成图像文件不完整或无法清晰识别，做重新扫描；漏扫要及时补扫并正确插入图像；对扫描图像排列顺序与档案原件不一致要及时调整等处理。包括去黑边、黑线、黑点、纠偏、等图像优化工作。
着录组：
负责进行着录、录入，建立目录数据库。保证着录项目完整，着录内容
规范准确。不合格数据及时修改重录。
质检组：
负责项目组已完成数字化转换的所有数据移交质检之前的最终质检工作，包括目录数据库、图像文件及数据挂接的总体质量。保证项目组提交的数据完整、规范、符合合同约定。并协助项目经理对项目组成员做加工标准的培训工作。
4、工作进度安排
2016年XXX医院数字化加工任务是完成200万件（页），根据项目进度要求和工作量，拟定以下项目里程碑计划：
工作步骤工作内容完成时间备注
项目调研和方案工作1、加工项目现场
调研
2、最新项目现场
布置和项目实施
方案书
2016年月日前
完成
2016年月日前
完成
1、依据用户反馈意见及
实际情况修改加工场地
布置及项目实施方案；
项目进场1、开始进场后的
人员、宿舍租赁
2016年月日起数
字化加工现场布局施
1、第一批项目核心人员
到位
五、数字化加工流程
1、档案借调
2、修改或拟写文件标题
3、档案扫描
扫描模式
采用彩色模式进行高拍。
扫描分辨率
原则上以能看清为准，扫描分辨率约为200dpi。
图像格式
图像文件采用JPEG格式保存，提供用户信息系统利用软件将JPEG格式转换生成多页PDF格式。
六、数据挂接
以目录数据库为依据，将每一人对应的文件扫描所得的一个或多个图像存储为一份图像文件。将图像文件存储到相应文件夹时，需认真核查每一份图像文件的名称与目录数据库中该份实体的档号是否相同。通过每一份图像文件的文件名与目录数据库中该份文件的档号的一致性和唯一性，建立起一一对应的关联关系，实现目录数据库与图像文件的批量挂接。
七、数据备份
二式：PDF、JPG格式
八、费用预算
费用总计18万2千
高拍扫描费用 13万
录入费用 4万
数据挂接合并及软件费用 2千加工人员房屋租赁费用 1万
信阳市第一人民医院2012年病历质量评比活动实施方案
信阳市第一人民医院 2012年病历质量评比活动实施方案 为加强病历质量管理，规范病历书写行为，提高病历质量，加强内涵建设，保证医疗质量和医疗安全，推动“三好一满意”活动的深入开展，根据国家和省“医疗质量万里行”活动方案、卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等，结合我院实际，制定本活动方案。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，以病人为中心的服务宗旨，加强医院内涵建设，规范医疗行为，提高病历质量，维护患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，做到服务好、质量好、医德好，群众满意。 二、活动目标 通过开展病历质量评比，进一步加强病历质量管理与控制，强化医务人员的“三基三严”训练，促进医务人员维护患者合法权益，尊重患者知情同意权、选择权，落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护理常规，持续改进医疗服务质量，保障患者就医安全。 三、成立组织 （一）成立2012年病历质量评比活动领导小组
组长：汪心同 副组长：方道顺姜士炜 成员：张维龙宋建雄胡玉祥张林霞杨勇 王莉李方杰马志成程章林 （二）成立病历质量评比小组 组长：张维龙 成员：宋建雄胡玉祥张林霞杨勇王莉李方杰马志成程章林 四、活动范围 各临床住院科室病历，具体住院科室为心内科、神经内科、普内科、风湿科、消化内科、呼吸内科、外科一病区普外组、外科一病区泌尿外科组、外科二病区骨科组、外科二病区耳鼻喉组、眼科、妇产科、儿科。 五、活动安排 病历评比活动分三个阶段。 （一）自查自评阶段（2012年4月1-15日） 各临床科室根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等，开展自查自评，及时发现问题，解决问题，持续改进病历质量。 （二）评比阶段（2012年4月16-20日） 1、各临床科室要按照本《方案》要求，组织开展本科室的
医院病案质量控制管理制度
医院病案质量控制管理制度 一、目的 提高病历书写质量，加强病历的监控和管理，确保医疗质量和医疗安全。 二、适用范围 全院医护人员对运行和终末病历进行质量管理时遵循本制度。 三、定义无。 四、内容 (一)组织结构 医院建立、健全完善的病案质量监控组织，包括病案管理委员会、院级病案质控小组、科室病案质控小组。 1.病案管理委员会 主任委员: 副主任委员: 委员: (按姓氏笔画排序) 秘书: 2.院级病案质控小组 组长: 成员: 3.科室病案质控小组 组长:科主任
成员:护士长、科室质控员、质控护士 (二)病案质量控制制度 医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，按照《省病历书写基本规范》遵循我院《住院病历书写制度》、《门急诊病历书写制度》、《护理病历书写规范》等书写制度进行质控，并将PDCA循环法应用于电子病历环节质控中，按照质量管理工作计划，认真组织实施。保证病案质量监控工作落实到实处。 1.科室一级病案质量控制 由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。经常性的自查、自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、住院医师和主治医师病案质量意识和贵任心。 (1)运行病历质控:上级医师负责审查下级医师所书写的诊疗计划、上级医师.查房记录、日常病程记录、病历讨论记录、出院病程、出院记录并签名确认。科室质控员不定期对运行病历进行抽查，发现问题及时反馈至责任医师，督促其整改。 (2)出院病历质控:病历提交前由主管医师对电子病历进行全面质量审查，确认无误后打印出纸质版，由上级医师审核并签字，质控医师、质控护士对纸质病历进行出科前终末审查，发现问题及时反馈给主管医师进行修改。 2.病案室二级病案质量控制 病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称
纸质病案数字化建设的探讨
纸质病案数字化建设的探讨 病案是医疗活动过程中产生的一项重要的文件资料。在医院信息系统规模投入使用前，传统的病案管理流程围绕纸质病案的书写、提交、审核、归档、借阅等方面展开。论文分析了纸质病案的管理中的缺陷。而数字化纸质病案是弥补纸质病案管理缺陷的有效途径。病案数字化有多种途径包括数码缩微技术和高速扫描方法，有多重关键技术用于数字化病案系统的建立，数字化后的病案资料在病案管理方面有多种优势，搭建数字化纸质病案管理系统，有利于病案的高效管理。现如今使用的数字化病案系统依然存在一些问题，仍有改进空间。 标签：纸质病案；数字化 “病案”，俗称”病例”，国外称”医学记录”，指的是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的医疗记录[1]。病案是记录了患者在医疗护理过程中完整信息的重要资料，属于医院信息系统中不可缺少的资料，在医院进行临床教学、科学研究中有重要意义，并且是进行医疗保险赔偿、伤残事故鉴定等处理的重要法律依据。按照国家法律法规规定，病案保存年限不低于30年。因此纸质病历数字化处理是病案存储，检索，借阅，学习研究等问题的有效解决途径。 1 历史病案的管理流程及缺陷 1.1历史纸质病案的管理流程在医院信息系统广泛使用之前，传统的纸质病历由医生填写整理后提交至病案室，病案室进行登记编号，审查完成后，加盖封袋，正面书写病案号等基本信息后装订，上架归档。医生借阅学习时，申请审批后，由病案室工作人员查找检索，办理借用手续，医师签收。病号需要复印病案时，需填写申请单，提供相应身份证明，由病案室工作人员检查相关申请材料后，查找病案，做出库处理，复印客观病历部分，仅提供复印件，然后对出库的病案原件重新检查装订，入库。 1.2历史纸质病案管理的主要缺陷纸质病案有着如下特点：①纸质病历不易整理。纸质病历的各项资料纸质不同，规格不一，纸张可能有损坏。对于有转科记录的病号，则需要多个病区提供病历；②纸质病案的不宜存储，一般采用柜架式存放，目录式管理。保存条件受到环境温度、湿度的影响大，贮存时限短。容易发霉、变质，一旦发生火灾、水灾、虫蛀等自然灾害时损失无法复原。存储同时会占用较大的库房空间，成本高昂；③纸质病案不宜检索，借阅、会诊、学习时，需要病案室工作人员对已经入库的病案进行检索查询，工作量大，操作流程复杂，导致工作效率低下；④纸质病案无法满足多个用户科室之间共享病案信息资源的需求。不利于医生进行学科交流、科研学习。 2 数字化纸质病案的管理流程及系统应用 随着科学技术的飞速发展，多数大中型医院逐步重视医院的信息化建设。计
病历评比活动实施方案 (2015) 文档
2015年医院病历质量评比实施方案 为进一步贯彻落实卫生部《病历书写基本规范2010年版》，规范病 历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量，制定本实施方案。 一、指导思想 依据卫生部《病历书写基本规范2010年版》标准，通过开展病历质 量评比活动，充分发挥优秀病历的示范作用，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，强化医务人员“三基三严”权益，促进医务人员维 护患者合法权益，尊重患者知情权、选择权，落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护理常规，持续改进医疗服务质量，保障患者 合法权益和就医安全，促进医患和谐。 二、评审小组 组长： 副组长： 成员： 1、内科组： 2、外科组： 下设办公室在医务部，由**任办公室主任，成员有 职责： 1、拟定病历质量评比活动实施方案； 2、确定病历质量评比小组成员； 3、完成病历质量评比，落实奖励； 4、做好优秀病历的展示工作。 三、评比相关事宜 （一）评比范围
全院15个临床科室当月运行病历和2015年1月1日以后出院病历。分为外科组和内科组，内儿科组7个科室包括：呼吸内科、消化内分泌 内科、心血管内科、肾病内科、中医康复理疗科、儿科、重症医学科。 外妇科组8个科室包括：普外科、骨科、泌尿外科、妇科、产科、口腔 颌面外科、眼科、耳鼻咽喉科。每个临床科室抽查3份运行病历，3份出 院病历。 （二）病历选取标准 运行病历按每个科室抽查3份(外妇科抽查术后病历、内儿科抽查住 院3-10天之间病历)，外科组选取二级以上手术的术后运行病历，妇、 产科抽取对实施剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤等特定病种相关病种病历，肾病内科抽取进行血液净化治疗的病历；出院病历选取住院时间在一周 至两周之间病历，外科病历选取手术患者病历。 （三）评比步骤 所有评比采用打分制，通过评审小组结合病历质量评价标准进行评价，每季度最后一个月的第一周进行，遇节假日往后顺延一周，所有评 比在2015年12月上旬完成。年底结合每个季度都连续被评选出优秀病 历的科室，将在年低优秀科室评选时给予加分10分。 四、奖项设置 1、奖项设运行病历和出院病历内儿科组、外妇科组，每组评一等奖 1名，二等奖2名，三等奖3名，分别给予3000元、2000元、1000元奖励。 2、病历评比最后三名，给予2000元、1500元、1000元的处罚。 3、对于连续三次出现丙级病历的科室取消年底优秀科室评选资格。 4、在病历评比中发现丙级病历按照医院管理细则进行处罚。 5、每次病历评比结果及获罚情况都将在院内OA网公示。 五、活动要求
医院病历质量管理办法.doc
医院病历质量管理办法 为贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》和《湖北省护理文书书写要求》，进一步强化病历质量管理，特修订我院病历质量管理办法。 第一部分医疗病历书写管理 一、门诊病历管理： 1、按《卫生部病历书写规范》要求书写门诊病历，病历缺项，每份扣发10元。门诊病历交病人保管；留观病人应写留观病历，每天有病情记录，留观期间存护办室，观察结束后交病人保管。未按规定每份扣发10元。 2、门诊医生应按《处方管理办法》开具合格处方，未按《处方管理办法》开具不合格处方的，每张处方扣10元。 二、现病历管理： 1、未按照《卫生部病历书写规范》及时书写入院录、首次病程录、病程记录、入院诊断及各种信息的每份扣10元；取消“简易病历”。 2、下病危通知的危重病人，无抢救记录的；诊断不清或疑难病症的无专业组或科内讨论的，须院内会诊未院内会诊的；二类以上手术无术前讨论的；手术无核查记录的；未及时书写手术记录的每份扣20元；
3、未按要求填写各类知情同意书，每份扣10元；缺知情同意书的每份扣50元。 4、临床诊疗管理规定： 以下各项若未按规定执行，每处扣20元 （1）未及时记录三级或上级查房的； （2）未及时书写阶段小结，转出、转入记录的； （3）未及时书写输血记录的；请会诊无会诊记录的（含院外会诊未经医务科审批的）； （4）未按诊疗常规进行辅助检查的； （5）疑似医院感染病例无细菌培养加药敏的； （6）未按照《病历书写规范》要求开具医嘱的； 以下各项若未按规定执行，每处扣50元 （1）从病人体内切下的固体标本未送检的； （2）重要器官切除、截肢、致残手术和新开展手术无请示报告的；（3）死亡病例未按规范进行死亡病例讨论的，或未按规定上报的；（4）属于医院内感染的病例24小时内未上报院感办的； 5、医技科室的各项检查报告单应由检查科室按规定逐项填写，字迹清楚、内容完整、签名正规，重要的阳性结果及超过紧急值的要及时通知临床科室。若出现报告单缺项，填写或报告不及时、内容不完整、专用术语描述不准确、签名不规范、无报告日期，每处扣10元；若出现报告单发错科室或造成丢失，每次扣20元；若出现错发报告，每次扣50元,引起不良后果导致医疗纠纷的，按相关规定处理。
天津市第一中心医院病历质量评比活动方案计划-天津市第一中心医
天津市第一中心医院病历质量评比活动方案为进一步贯彻落实科学发展观，医务处、病案室将于2010年9月份在全院开展病历质量评比活动，旨在培养和提高医务人员的临床思维能力，提高对病历书写重要性的认识，强化医务人员的质量、安全意识。 一、评比对象 以各科经治医师组为评选单位，每组提供一份2010年4月1日入院截至2010年8月31日出院的患者终末病历。具体要求包括：非转科病历；外科病历要求为术后病历；内科病历要求为住院1周以上的患者病历；产科病历要求为病理产科病历。 二、上报时限 2010年8月15日——2010年8月31日。如超过此时限没有上报，视为评比不合格；如有特殊原因不能参加评比，需注明理由 三、评比标准 《天津市终末病历质量检查标准（2010版）》和天津市第一中心医院相关制度。 四、评比方案 整个评比过程分为三个阶段。 2010年9月1日-2010年9月15日：初评阶段。由病案室质检医师、质检护师对各科室上报的病历进行初检，从中选出30份较好的病历及20份较差的病历。 2010年9月16日-2010年9月25日：复评阶段。由医院病案
质量管理委员会成员从30份较好的病历中评选出10份优秀病历，同时从20份较差的病历中评选出排在最后5名的病历。 2010年9月26日-2010年9月30日：总结、表彰阶段。根据本方案的奖惩措施对相关人员给予表彰或处罚。 五、奖惩措施 本活动将评选出优秀病历10份，包括一等奖2名、二等奖3名、三等奖5名。 后5名的病历将在《医事快讯》中通报批评。 六、联系方式 各科室登录天津市第一中心医院网站，下载《天津市终末病历质量评分标准（2010版）》和《病历质量评比活动上报表格》，将《病历质量评比活动上报表格》以科室为单位填写完整后发送至邮箱binganpingbi@https://www.360docs.net/doc/8b10923212.html,。 联系人：曹建功，电话：23626292。 2010年8月4日 附件1 天津市终末病历质量评分标准（2010版） 附件2 病历质量评比活动上报表格
医院质量与安全管理实施方案
天等县人民医院 2017年医院质量与安全管理方案 一、指导思想 落实医院承担的各项功能任务，持续改进医院服务质量，提高医院科学化、制度化、规化管理水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务；体现以患者为中心，注重质量、安全、服务、管理、绩效，增强医院的竞争力，特制定此方案。 二、制定依据 根据原卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》、上级卫生行政部门有关质量与安全管理方案及本院相关规定等制定本方案。 三、医院质量管理体系 （一）决策层：医院质量与安全管理委员会作为医院质量管理的决策机构，院长是第一责任人，为医院质量与安全管理的决策者和领导者，决定医院质量与安全管理的方针、政策、方法、文化建设，制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，使医院质量与安全管理工作持续改进，逐步形成全员共同参与质量与安全管理的医院文化。 1.医院质量与安全管理委员会由主任委员、副主任委员、委员和秘书组成，医院质量管理办公室（以下简称质管办）负责日常工作，秘书由质管办主任担任。 2.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，主任委员由院长担任，统一领导和协调各相关委员会工作；副主任委员由各副院长担任，协助院长致力于质量与安全管理和持续
改进，在质量与安全管理方案实施的过程中起领导作用，委员由各职能部门负责人、部分科室主任担任。委员会履行《医院质量与安全管理委员会职责》，统一领导、组织和督促、协调医院各相关质量管理委员会的工作，检查各部门对质量与安全管理工作的完成情况和有效性，听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进，定期召开相关质量与安全组织会议，每年不少于1次，需要时可临时召开会议研究和决策事宜。各相关委员会按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 （二）管理层：包括各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门。 1．各质量相关委员会包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、医学装备管理委员会和安全生产管理委员会，主要职责：在院长的领导下，依据医院总体质量与安全管理目标，履行各质量相关委员会的职责，发挥委员会功能，分工协作，共同推进医院质量与安全管理及持续改进。定期召开会议研讨本领域质量与安全相关问题，向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，提出改进方案，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。 2.质管办作为医院质量与安全管理委员会的日常质量管理部门，在院长的领导下，履行《医院质量与安全管理委员会职责》，协调各职能部门的质量与安全管理工作，对全院质量与安全管理工作进行审核、评价和监督，定期向委员会做工作汇报。 3.各职能部门包括医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、
【精选】医院《优质服务活动月》实施方案-精心整理
XX XXX医院 2018年“优质服务月”活动实施方案 为进一步提高我院的医疗服务质量，打造服务品牌，经研究决定，2018年二季度在全院开展“优质服务月”活动。为此，制定本方案： 一、活动目标 服务态度好转、语言文明、行为规范、措施有力、流程便捷、收费透明、形象提升、质量提高、医患关系和谐。最终达到医院各项工作的管理水平提高、全院无安全责任事故及大的医疗纠纷、让群众满意、病人满意、领导满意、职工满意之目的。 二、活动路径 1、院方：制定优质服务策略。 2、行管职能部门：设计优质服务流程、制定优质服务的考核细则及评分标准、制作课件组织培训、监督检查、考核评比、总结提高。 3、各科室：狠抓科室员工的基本礼仪、文明用语、医患沟通能力、业务技能、医疗质量、便民举措、敬业精神等。 三、组织领导及责任分工 1、成立优质服务活动月领导小组 组长： XXX 副组长： XXX XXX XXX 成员：各科室主任及护士长 2、领导小组成员责任分工 XXX负责X科、XXX负责XX科、XXX负责XX科、XXX负责XXX科、XXX负责行管及XX科、XXX负责XXX的活动开展全过程。 四、活动时间及实施步骤 活动从2018年4月1日开始至6月30日结束，分三个阶段进行。
(一)发动阶段(4月1日至4月9日) 1、宣传发动，全院动员，营造活动氛围； 2、组织领导，责任分工，将任务分解到各职能部门; 3、拟定“优质服务月“活动方案，印发全院； 4、依据活动方案，各职能部门制定相应的考核细则及评分标准。 (二)实施阶段(4月10日至6月24日) 本阶段要做好以下几项主要工作： 1．各科室要围绕”感动服务”做文章，制定本科室优质服务月活动的具体措施及服务口号，在细节上见真功夫，让患者真正体验到医护人员的真诚、关爱、热情和便捷的优质服务，形成各有特色的科室服务文化；各科室要制定出相应的活动方案，于2018年4月10日前报医院办公室。(责任科室：各科室)。 2．院方对各科室进行不定期的暗访、督导、考核被检查科室人员的仪容仪表、文明用语、科内管理和劳动纪律，督促科室人员以饱满的精神面貌执行和落实本次服务月活动内容，并养成良好的服务习惯。(责任科室：活动领导小组及院办)。 3．开展医疗质量和医疗安全的培训，进一步强化全院干部员工的质量意识和服务意识，各科室医务人员必须参训。(责任科室：医务科、护理部)。 4．开展服务月问卷调查活动。征求广大患者和人民群众的意见建议，客观评价我院服务月活动的实际效果，进一步提高服务水平。(责任科室：院办)。 5．各科室要提出本科的服务口号、主题，并贯彻运用于实际工作中，院办要把相关内容上传到科室微信群，促进科室服务文化建设。(责任科室：院办、各科室)。 6．活动期间，做好全院安保巡查以及保洁工作，打击盗窃行为，
病案质量管理制度
病案质量管理制度 一、病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标；佳规范和要求，并与医疗过程和医疗质晕相一致的程度。 二、医院成立病案质量管理委员会，在业务院长的领导下，在医务科的指导下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。 三、为了提高病案的终末质晕和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。 （1）一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等进行全面检查；评估主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案病房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。 （2）二级管理：病案室质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，在允许的时间内限时予以完善、纠正、修补。
（3）三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查组，至少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案：对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价：及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足通过三级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部颁要求。 四、建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查组的检查在全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。医护人员的病案质量作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。 五、建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。对新来的的医护人员、进修生、实习生进行严恪的岗前病案书写培训，上级医师及带教老师必须严格审以上人员书写的病案。 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
病案扫描解决方案
病案扫描解决方案 1
档案信息数字化加工 项目实施建议书 制作日期： -11-01 北京金鸿天和科技发展有限公司 我们仔细分析和研究了贵院的需求，充分考虑了贵院病例档案数字化项目的需求，我们推荐以下方案帮助贵院完成档案数字化工作。 我们希望您能够认可建议书中的信息，令我们能够尽快实施推荐的方案。如果您有任何的疑问，请随时与我们联系。 一、档案电子化与管理服务业务介绍 扫描管理外包是一种数字加工的交钥匙服务，客户只需提供扫描场地，由金鸿天和提供扫描设备、扫描软件、扫描人员并对影像加工处理后进行挂接，或者进行预著录和预挂接，客户可即时得到每天新增的结构化数据，数据加工项目可在客户指定的时限内完成。 一般来说分为三个阶段实施： 评估阶段：1-2周，专业的咨询人员对用户存量图文档情况和信息化
管理系统、管理目标进行调研，在此基础上提供专业的《评估报告》和《实施建议书》。 商务和技术标准确定阶段：1-2周，根据《实施建议书》的实施方案和客户的整体目标调整并确定商务和技术标准，确定完成期限、数字化技术要求、工作流程、验收标准、工作组设置、双方项目负责人以及其她各种质量文件和程序文件。 实施阶段：按照客户确认的商务和技术标准部署设备、软件和数字加工人员，并在客户指定的期限内完成项目。 对象多样化介质类型的文件扫描 品质电子文件扫描后的品质保障和处理 模式按照客户档案管理习惯和要求的服务模式 流程严格作业流程控制是保证服务项目成功的基础 安全服务机制是保证服务过程中高知识产权风险的唯一手段 管理电子文件的管理对于扫描过程而言同等重要 应用文件的扫描是以数据在系统中的最优化应用为目的
病历质量控制方案
病历质量控制方案 提高病历质量是一项长期复杂的工作，病历质量的提高主要在于科室的监控，医院的检查只是一种促进。而每位临床医技科室人员的责任心是提高病历质量的基础。为此经医疗质量管理委员会研究，决定了病历质量控制总体方案。希望通过以下措施力图使我院病历质量有明显改观，结合我院病历质量评审标准，特指定病历质控方案如下： 1、各科室定期组织医护人员扎实学习《病历书写基础知识》并严格考核所学习相关内容。医院将检查各科考卷。 2、医院将召集各科室病历质控人员进行讨论、培训，力争使全院病历质量标准统一化。科室病历质控人员将按统一标准进行严格病历质控。 3、医院将分次进行住院及进修医师病历书写培训。 4、医院将反复组织《病历书写基础知识》考试，要求做到住院及进修医师人人过关。今后新入科进修医师必须通过《病历书写基础知识》考核。 5、医院将组织人员定期对出院病历进行抽查，查出问题将予以相应处罚。 6、实行院长及相关医疗质控机构定期与不定期医疗质量查房，以督察、提高在院病历质量。 7、每一季度抽取各临床科室一定数量出院病历进行评比。对优秀者予以奖励。
8、病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。 9、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。 10、质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。 11、不合格病历的控制 （1）未经科主任、护士长修改的病历不能入库。 （2）经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。 （3）病历书写质量控制由医务部负责，病案室只提供所需病历。
病历质量评比活动方案word版本
航天七三一医院病历质量评比活动方案 为进一步提高我院病历质量，结合医院等级评审工作，我院拟于2012年9月份开始，在全院范围内开展病历质量评比活动，旨在培养和提高医务人员的临床思维能力，强化医务人员的质量、安全意识，提高病历整体书写水平。 一、活动主题 提高病历质量，强化病历内涵。 二、活动要求 医院各住院病区每名书写病历的医生均需提供一份2012年4月1日入院截至2012年8月31日出院的患者终末病历。具体要求包括：非转科病历；外科病历要求为手术病历；内科病历要求为住院1周以上的患者病历；产科病历要求为病理产科病历。 三、上报时限 2012年9月20日—2012年9月29日。9月29日中午下班前各科室将《病历质量评比活动上报表格》（见附件1）报医务处，如有特殊原因不能参加评比，需注明理由。 四、评比标准 《医院病历评比评分标准》（见附件2）、卫生部《病历书写基本规范》和医院相关制度。 五、评比方案 整个评比过程分为四个阶段。 1.初评阶段（2012年10月8日至10月14日）。各科
室主任、质量组长对本科病历进行初检，每科室重点推荐2份病历，填写《重点病历推荐表》（附件3）。 2.复评阶段（2012年10月15日至10月28日）。由医院病案质量管理委员会成员从重点推荐病历中评选出12份优秀病历，其中内、外科各6份，并写明获奖理由。 3.总结表彰阶段（2012年10月29日至11月4日）。根据本方案的奖惩措施对相关人员给予表彰或处罚。 4.巡展学习阶段（2012年11月5日至2013年2月底）：将获奖病历及获奖理由制作成展板，在各个住院病区医生办公室巡展。 六、奖惩措施 奖励条款：本活动将评选出优秀病历12份，其中内外科病历分别评出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名。 处罚条款：未上交病历者，扣医生500元；评比打分90分以下的不合格病历，扣医生200元。 六、联系方式 各科室登录医院网站医疗之窗栏目，下载此次活动相关资料。 、
病案质量管理实施方案
***医院病案质量管理实施方案 为进一步规范病案质量管理，提高病案书写水平，完善病案质量控制流程，依据《执业医师法》、《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》等法律法规，结合我院实际，特制定本方案。 一、建立三级质量监控体系 （一）一级质量监控：各临床科室成立由科主任、护士长及医疗技术骨干（质控医师和质控护士）组成的科室质控小组。 科室质控小组负责本科室运行病历和出院病历的全面质量检查，重点关注运行病历书写质量。科主任对本科病案质量负有全面责任，每份出院病案务必仔细审查，签字后方可上交给病案室。 （二）二级质量监控：由医务处人员、病案室专家、临床药师及病案小组组成病案质量管理办公室。 病案质量管理办公室负责全院运行病历和出院病历的全面质量检查。病案小组负责运行病历的质量监控；临床药师负责合理用药的专项检查；病案室专家负责出院病历的质量控制；医务处人员负责病案书写培训、考核、分析和质控等工作。 （三）三级质量监控：由医院病案管理委员会负责。医院病案管理委员会负责研究论证和审核本院病案管理制度，并指导、督促落实；每半年研究分析和评估1次本院病案管理工作情况，提出解决存在问题的对策措施，并指导、监督职能部门抓好落实；监督本院疾病诊断和手术名称编码的规范管理，督促病案书写和管理规范落实；研究审定病案质量考评标准，指导职能科室评选优秀病案，交流病案书写和管理经验；为医院应用电子病历、军人电子健康档案等信息化病案管理系统，提供技术咨询等。 二、病案质量管理的实施 （一）培训和考核。由医务处负责组织实施，每年至少组织两次《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规和医院核心医疗制度、医疗工作通用制度等规章制度的培训和考核。
病案扫描解决方案
档案信息数字化加工 项目实施建议书 制作日期:2014-11-01 北京金鸿天和科技发展有限公司 我们仔细分析和研究了贵院的需求,充分考虑了贵院病例档案数字化项目的需求,我们推荐以下方案帮助贵院完成档案数字化工作。 我们希望您能够认可建议书中的信息,令我们可以尽快实施推荐的方案。如果您有任何的疑问,请随时与我们联系。 一、档案电子化与管理服务业务介绍 扫描管理外包是一种数字加工的交钥匙服务,客户只需提供扫描场地,由金鸿天和提供扫描设备、扫描软件、扫描人员并对影像加工处理后进行挂接,或者进行预著录和预挂接,客户可即时得到每天新增的结构化数据,数据加工项目可在客户指定的时限内完成。 一般来说分为三个阶段实施: 评估阶段:1-2周,专业的咨询人员对用户存量图文档情况和信息化管理系统、管理目标进行调研,在此基础上提供专业的《评估报告》和《实施建议书》。 商务和技术标准确定阶段:1-2周,根据《实施建议书》的实施方案和客户的整体目标调整并确定商务和技术标准,确定完成期限、数字化技术要求、工作流程、验收标准、工作组设置、双方项目负责人以及其他各种质量文件和程序文件。 实施阶段:按照客户确认的商务和技术标准部署设备、软件和数字加工人员,并在客户指定的期限内完成项目。
1 对象多样化介质类型的文件扫描 品质电子文件扫描后的品质保障和处理 模式按照客户档案管理习惯和要求的服务模式 流程严格作业流程控制是保证服务项目成功的基础 安全服务机制是保证服务过程中高知识产权风险的唯一手段管理电子文件的管理对于扫描过程而言同等重要 应用文件的扫描是以数据在系统中的最优化应用为目的 方案档案需求 1、档案现状: 阜新矿区总医院档案电子化需求如下:
提升医疗服务水平实施方案
大名县民医院 全面提升医疗服务水平实施方案 根据市、县安排部署要求，结合我院管理年开展情况和上级有关指示精神，经研究，在全院开展“以病人为中心，全面提升医疗服务水平”为主题的医院管理年活动，为保证该项工作扎实有效开展，使全院医疗服务质量再上一个新台阶，特制定本实施方案。 一、指导思想 贯彻落实党的十七大精神和新时期卫生工作方针，坚持以科学发展观为指导，深化医药卫生体制改革，坚持公立医院公益性，加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，倡导医院文化，努力实现为全县人民群众提供安全、有效、优质、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标，让患者满意，社会满意，促进全县和谐社会建设。 二、活动内容 开展“全面提升医疗服务水平”活动，要以创建质量第一、服务至上为目标，重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与县委“全面提升年”相结合，采取强化培训、对照要求自查、增强服务意识、确保服务质量和舆论宣传引导等措施，促进医疗水平和服务水平的提高，改善医疗环境和医患关系。 （一）广泛开展多层次、多形式的宣传教育和培训，强化医务人员的质量意识和服务意识。 1、加强对医务人员医疗质量、规范服务、文明服务和相关技能培训，提高医务人员的质量意识、服务意识和责任意识。
2、围绕“以病人为中心，全面提升医疗服务水平”这一活动主题，突出管理、突出质量、突出安全、突出服务，宣传“全面提升”工作的新思路、新举措、新成绩及管理规范、质量可靠、服务优质、群众满意的先进典型，推行好经验、好做法，营造有利于促进“全面提升”的舆论氛围。 4、组织开展医护人员技能竞赛和技术“大比武”活动，强化护士的护理基础规范和护士礼仪及文明服务培训，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”观念，突出一切为了病人的服务理念，倡导医务人员以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的医院文化，全面提高社会及群众对医院的满意度。 （二）以贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》和《病历书写基本规范》等文件为重点，通过开展医疗质量、病历质量评比活动，确保向广大患者提供安全、高效、优质的医疗服务，促进医疗事故防范工作的开展。 四、实施步骤 （一）动员部署阶段（2011年3月） 召开有关工作会议制定方案，做好动员和组织发动工作，对“全面提升医疗服务水平”活动进行部署。各医院要制定本单位具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。 （二）组织实施阶段（2010年5月-11月） 按照统一部署，全面开展提升医疗服务水平活动。结合实施“医疗质量示范工程”和“优质护理服务示范工程”，开展无事故年，优质服务竞赛活动，创建一批名科，评选一批岗位明星。 通过不断加强管理，进一步健全质量管理、安全管理、医患沟通和文明规范化服务等管理体系，并对照有关标准，认真做好自查，对自查中发现的问题、不足要立即整改，确保将工作落到实处。
病案数字化方案学习
病案数字化解决方案
目录 第一部分病案数字化技术 (1) 1.概述 (1) 1.1 加强病案管理应对风险 (1) 1.2 病案数字化方案比较 (2) 1.3 病案缩微收益低 (4) 2.联众病案数字化 (6) 2.1 基于条形码技术的病案数字化流程 (6) 2.2 病案图像质量控制 (8) 2.3 技术特征 (10) 2.4 方案优点 (11) 3.数字化病案应用系统 (12) 3.1 概述 (12) 3.2 功能列表 (13) 4.系统接口 (17) 5.病案数字化归档 (19) 6.信息及网络安全管理 (21) 6.1 运行模式 (21) 6.2 权限管理 (22) 6.3 数据备份 (23) 第二部分项目实施 (24) 7.实施方案 (24) 7.1 设计目标 (24) 7.2 网络结构 (24) 7.3 硬件配置 (25) 7.4 项目管理 (26) 7.4.1概述 (26)
7.4.2人员职责 (27) 7.5 病案数字化计划安排 (30) 7.6 系统定制开发 (32) 7.6.1软件开发 (32) 7.6.1.1 基于MVP的应用系统架构 (32) 7.6.1.2 快速原型法 (33) 7.6.2软件测试 (35) 7.6.2.1 概述 (35) 7.6.2.2 测试要点 (36) 7.7 系统部署说明 (39) 7.8 用户培训安排 (40) 7.8.1培训目标 (40) 7.8.2课程安排 (40) 7.8.3课程提纲 (41) 7.9 项目验收 (45) 7.9.1验收标准 (45) 7.9.2病案数字化验收 (46) 8.产品质量 (49) 8.1 软件质量 (49) 8.2 软件水平 (49) 8.3 病案质量 (49) 9.售后服务 (50) 9.1 本地售后服务中心 (50) 9.2 服务内容和方式 (51) 9.3 公司直接维护服务 (53) 10.案例说明 (54)
优秀医生评比方案
2013年度“优秀医生”评选活动实施方案 为激励医务人员敬业爱岗、文明行医，倡导良好的职业道德风范，深入开展创先争优活动，进一步营造“比、学、赶、超”的竞争氛围，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，构建和谐的医患关系，有力促进医院的发展，经医院研究决定，在全院开展评选“优秀医生”活动。现提出如下实施方案。 一、指导思想 结合医院工作特点，以全面提升医疗技术、医疗质量和医疗服务水平为目标，促进全院医护人员增强宗旨意识、服务意识、群众观念，积极推进医院又好又快发展。 二、活动目标 通过评选，进一步强化全院医务人员的服务理念和服务技能，构建和谐的医患关系，进一步发挥典型示范作用，激发医护人员奋发进取、爱岗敬业的热情，在全院形成勇争一流、甘于奉献、刻苦钻研、积极进取的氛围。 三、活动组织 成立领导小组，领导小组下设办公室，设在医务科。 组长： 成员： 四、评选范围、条件和名额 （一）评选范围
具有医师资格，工作2年以上的一线医师（院领导及科主任、副主任不参加评选活动）。 （二）评选条件 1、爱岗敬业、医德高尚、廉洁行医、有较高的的服务质量； 2、具有一定的解决疑难、复杂病例的能力，在临床医疗工作中成绩突出，受到医务人员和患者的好评。 3、医疗质量： ①严格执行各项规章制度（十三项核心制度）； ②工作作风严谨，勤奋踏实； ③甲级病案率100%； ④医患沟通能力强、服务态度好、无投诉、无纠纷。 4、有下列现象发生的实行一票否决，不得参与“优秀医生”评选： ①业务学习无故不参加三次以上者。本年度外出学习超过3个月者。 ②有投诉、医疗差错、医疗纠纷的，或因其他原因给医院、科室造成不良影响的。 ③本年度有医疗环节质量、病案质量通报的。 ④不服从领导、与同志之间发生矛盾打骂造成一定影响者。 ⑤上班期间发现干私活、打麻将、玩扑克、玩网络游戏等违反劳动纪律的。 ⑥以谋取个人利益私收私卖、向外院介绍患者、向院外药店介绍患者的。
医院病案质量管理方案
医院病案质量管理方案 病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据之一，也是医保、商业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、病休证明的依据。病案质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科研水平，体现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医疗服务整体水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质量，并制订如下管理方案。 一、强化病案质量管理委员会职能 负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现状，及时发现病案质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院首长批准后组织实施。 二、病案质量实行三级监控制度 1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、规范、完整、简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要求进行自查。 2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐级签名。主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签名时，应逐级检查病案书写质量。各科室应每月召开病案质量分析会，重点对危重症、疑难病、重大手术、疗效差、住院时间长的病例进行分析讨论，并及时召开死亡病例讨论会。 3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。医院质控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会负责终末质控。每年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织举办1-2次病案评展。 三、病案书写坚持从严要求 1、病案书写参照下发的规范格式执行，各医技科室报告单按制式报告单格式书写。 2、各级医务人员要养成严谨的工作作风、严格的标准要求、严肃认真的态度，对待每位伤病
病历书写质量评比活动总结
清源中心卫生院 病历书写质量评比活动总结 为加强医院内涵建设,进一步规范病历书写行为,提高病历书写质量,规范医疗行为,确保医疗质量与医疗安全,根据卫生部新颁布的《病历书写基本规范》,我院积极开展“病历质量评比活动”。 病历质量管理是保障医疗质量和患者安全的基础工作之一。我院对此项工作高度重视,成立了由院质控科为主导的专项领导小组及各科主任组成的专家组,随机抽查全院每位医师的两份病历进行评比。参加评比病历要求:手术科室选择术后3天以上病历,非手术科室选择住院7天以上病历。参评医生须具备执业资格。先由科主任们初审,再由院质控科进行二次评审,对全院病历质量进行考评,并将全院病历质量评比结果进行通报。医院对病历书写质量优秀的科室及个人予以表彰,对排序落后的科室及个人予以批评。 此次评出的优秀病历共同特点是格式规范,字体规整,语言通顺,病程记录准确及时,合理检查,合理用药,诊断明确,充分体现了他们的医疗水平和高度的责任感。各科室通过本次病历质量评比活动,能够对暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析,针对存在的问题和薄弱环节,及时改进,逐步完善病历质量管理制度,建立病历质量管理长效机制。 通过此次活动的开展,以评促建,进一步规范了临床病历书写行 为,将病历书写质量评比活动与日常医疗工作密切结合起来,充分调动广大医务人员的积极性,不断提高自身基本理论、基本知识和基本技能水平,提高病历书写质量,坚持以病人为中心,以医疗质量为核心,规范医疗行为,为广大群众提供安全、有效、方便的医疗服务。
经过评比,我院2名同志(马成林、王伯龙)获得奖项,评选出的优秀病历为住院号20100678、20100671的两份病历。
医院病历管理制度
病历（案）管理制度 为加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的合法权益，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规，结合我院实际情况制定我院的病历管理制度： 一、病历保存管理 1、患者住院期间，病历由病区负责保管。 2、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。 3、病案室按档案管理规定妥善保管病历，并做好防盗、防火及防水工作，确保病历安全。 4、各病历保管单位应采取严密保护措施，严防病历丢失。 5、病案室对所有病历进行编号，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 6、门诊病历由病人自己保管，留观观察病历由医院保管，保存不于少15年。住院病历保存不于少30年，涉及患者个人隐私的内容应按照相关法律法规予以保密。 7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。 二、病历书写 医师按照卫生部《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和医院《病历书写制度》的规定书写病历，各科室须加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的
环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。 1、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 2、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。 三、病历归档管理 1、患者出院后，主管医师应及时整理病历，由科室质控检查后，科主任签字7日内送交病案室归档保管，如延长归档时间，将按照医院有关规定给予处罚。 2、病案室管理人员回收归档病历时，应与各临床科室认真核对后当面签收。 3、注意检查首页病历的完整性，病历首页填写正确率在98%以