广西医科大学2009级本科临床医学专业《外科学》期考试题-带答案

广西医科大学2009级本科临床医学专业《外科学》期考试题（总卷）

（本试卷正文共8页）

考试日期：2013年 5月9日

考试时间：150分钟

班组姓名学号

（为了使你的成绩统计无误，请按以上内容认真、正确填写）

2009级本科临床医学专业1-5、9班《外科学》期考试题（A卷）

注意：请用铅笔按照答题卡上所列要求填涂答题卡，学号即考号（左、右对齐均可）。一定要填涂试卷类型，否则无成绩！请一定填写试卷上的姓名、学号，以便备查！

一、A1型题：最佳选择题—肯定型。问题表述形式为肯定陈述，每题只有一个最佳答案。（每题1分，共21分）

1．急性颅内压增高导致的库欣反应表现为：C

A.血压下降，脉搏变快，呼吸浅快

B.血压下降，脉搏变慢，呼吸深慢

C.血压升高，脉搏变慢，呼吸深慢

D.血压升高，脉搏变快，呼吸浅快

E.血压升高，脉搏变快，呼吸深慢

2. 枕骨大孔疝的早期临床表现是：B

A.意识障碍、意识丧失

B.中枢性呼衰

C.同侧瞳孔散大

D.对侧瞳孔缩小

E.癫痫发作

3. 35岁女性。2年前因胃溃疡行胃大部切除术。前日晚出现脐周腹痛,且疼痛逐渐加重,频繁呕吐急诊就诊。体检:急性重病容,腹胀,脐左有一压痛性包块,肌紧张(+),反跳痛(+),肠音弱。此时病人可行： D

A.输液、灌肠保守治疗

B.使用止痛药暂止腹痛

C.做血、尿常规及淀粉酶测定

D.立即行剖腹探查

E.单纯胃肠减压

4．男性患者,56岁,6天前行阑尾切除术,病理诊断为:急性坏疽性阑尾炎,目前体温为38.8℃,伴恶心呕吐,排便次数增多,量少,呈粘液状,下列哪项检查最有意义? D

A.血细菌培养加药敏试验

B.尿常规检查

C.便常规检查

D.肛指检查

E.腹部立卧位平片

5.某结肠癌患者,肿瘤位于升结肠,合并有肠不全梗阻,B超及CT检查肝脏右前叶有直径2cm的转移灶。对此病人最佳处理如下: D

A.已丧失手术机会,仅作胃肠减压解除梗阻,维持治疗

B.因肿瘤已转移,不宜手术,可直接开始化疗

C.姑息切除结肠肿瘤,以后全身化疗

D.争取根治性切除结肠肿瘤,并争取将肝脏转移灶一并切除,以后再全身化疗

E.切除结肠肿瘤 ,缓解梗阻,肝转移灶不予处置

6. 患者男50岁,肝右后叶偏下方有10×8cm占位病变,α-FP明显升高,诊断为肝癌最佳治疗方法是C

A.保守治疗,包括全身化疗,中药

B.介入肝动脉栓塞

C.介入肝动脉栓塞+手术切除+介入化疗

D.介入肝动脉栓塞+手术切除

E.手术切除

7. 男性,70岁,因右腹股沟斜疝嵌顿手术,术中发现小肠坏死,疝囊内有臭味的血性液体,切除坏

死肠段后,疝的处理原则是: D

A.疝成形术

B.疝修补术

C.不需特殊处置

D.疝囊高位结扎术

E.疝修补,同时放置引流

8. 一名25岁女性,诉颈部逐渐增粗5年,心悸,怕热,多汗,食欲增强且消瘦,易怒10个月,最有意义的辅助检查是: B

A.测定血压,脉搏后按公式计算基础代谢率

B.测定甲状腺功能

C.摄颈部X光片

D.穿刺行细胞学检查

E.心电图

9. 男性,40岁,因门脉高压症,食管,胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血补液后,抽出胃内容物中已无血液,测心率140次/分,血压10.1/6.1kPa(76/46mmHg),中心静脉压196kPa(20cmH2O)。表示这病人已发生: E

A.血容量严重不足

B.血容量不足

C.容量血管过度收缩

D.容量血管过度扩张

E.心功能不全

10. 女性46岁,右侧乳腺外上象限触到一个直经约2.5cm大小的包块,质硬,表面不平,界线不清,局部皮肤呈橘皮样改变,但无压痛,同侧腋下可触到一个肿大的淋巴腺,局部皮肤改变的原因是: C

A.肿物压迫

B.癌肿浸润库柏氏韧带

C.癌肿浸润表浅淋巴管

D.并发炎症

E.粘连

11. 机械性肠梗阻，腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能：C

A．近端肠段扩张，远端肠腔未见气体 B．扩张肠段呈梯形排列

C．孤立肠段扩张且较固定 D．扩张肠段粘膜呈鱼刺状

E．以上都不是

12. 肱骨中下1/3骨折，以下哪项可能出现：A

A.垂腕

B.猿手畸形

C.拇指不能内收

D.屈指障碍

E.大鱼际皮肤麻木

13. 一青年工人不慎从4米高处摔下，诉双下肢疼痛，查体：血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)，脉搏72次/分，神志清楚，右小腿中段有一5cm长皮肤裂口,骨折端外露,伤口不断有血液涌出，足趾血运好，右踝关节肿胀、压痛及活动障碍。在急救现场首先要作的处理是：B

A.输血、输液

B.用敷料加压包扎伤口

C.绑扎橡皮止血带

D.使外露的骨折端复位

E.用夹板固定伤肢

14. 患者男性，尿频、尿急、尿痛伴血尿2个月，尿中红白细胞满视野，并找到抗酸杆菌。IVP 和逆行肾盂造影提示左肾正常，右肾中盏有一个直径4.0cm的空洞，与肾盂相通，抗结核治疗6个月症状未见好转，应 B

A.右肾部分切除术

B.右肾切除术

C.继续抗结核治疗、定期复查

D.右肾病灶清除术

E.右肾切开引流

15.患者老年男性，76岁。尿频、尿不尽感3年，近一年来排尿困难明显，门诊检查PSA（前列腺特异性抗原）50ng/ml，该病人的诊断首选考虑 B

A.细菌性前列腺炎

B.前列腺癌

C.前列腺增生

D.前列腺结核

E.非细菌性前列腺炎

16.男性患者，从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 B

A.颈椎间盘突出症

B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C.颈部软组织损伤

D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

E. 胸椎骨折并脊髓损伤

17.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫 C

A.脊髓腰膨大部

B.脊髓圆椎

C.马尾神经

D.骶1神经根

E.骶2神经根

18.女性，14岁，右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。体格检查:右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线片显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。对诊断、鉴别诊断最有价值的是哪一项检查: E

A.X线平片

B.核素骨扫描

C.C T

D.血白细胞计数及分类

E.组织活检，病理检查

19.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：（ D ）

A.伤侧胸膜腔负压消失

B.健侧肺萎陷

C.健侧胸膜腔负压增加

D.呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同

E.双侧肺萎陷

20.外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：（ C ）

A.外伤史

B.呼吸困难

C.心包穿刺抽出多量血液

D.X线透视心脏搏动弱

E.心音遥远

21.创伤性气胸，在行胸腔闭式引流术时，常放置在：（ B ）。

A ．腋前线第2 肋间

B ．锁骨中线第2 肋间

C ．腋中线到腋后线第9肋间

D ．腋前线到腋中线第7 肋间

E.腋中线到腋后线第6 肋间

二、A2型题：最佳选择题——否定型。问题表述形式为否定陈述，每题只有一个最佳答案。（每题1分，共7分）

22. 硬膜外血肿的出血来源那个可除外：E

A.脑膜中动脉

B.静脉窦

C.颅骨板障静脉

D.脑膜中静脉

E.脑表面血管

23. 一位45岁女性病人发现颈部右侧下极处一结节曾到几个医务室及医院就诊咨询,许多医生认为她可能患了甲状腺滤泡型癌并作了下列的描述,你认为哪项是不正确的? B

A.与乳头状腺癌一样,滤泡状腺癌被认为是分化良好型的

B.远位转移较乳头状腺癌更少见

C.其腺内多中心性发病比乳头状腺癌更少见

D.仅依靠细胞学特点,难以确诊滤泡状腺癌,故其诊断更多地依赖发现肿瘤

侵犯被膜及血管

E.在同一瘤块中,也可以发现部分乳头状腺癌

24. 患者男性,30岁上腹痛伴返酸恶心一周,近一天来上腹痛加剧伴全腹痛。当地医院诊为十二指肠球部溃疡穿孔,为进一步明确诊断,以下哪项是不必要的? D

A.询问病史

B.仔细检查

C.胸腹部X线透视

D.上腹部CT

E.白细胞计数和分类

25. 48岁女患,发现左乳肿物两周,今来门诊检查。欲详细检查,下列哪项检查方法是不正确

的E

A.拇指平放向胸壁方向触诊

B.嘱病人用力叉腰,使胸肌蹦紧,检查肿块是否与胸肌粘连

C.病人前臂搭在医生前臂,上臂自然下垂放松,检查腋窝

D.牵拉乳头,肿块是否随同活动

E.将肿块抓起,测量大小

26. 女性患者，48岁，尿频、尿急、尿痛伴尿后滴血4天，检查尿常规见较多红、白细胞/HP，下列哪项检查是不正确的 D

A.尿细胞学检查

B.尿培养和药物敏感试验

C.泌尿系B超检查

D.膀胱镜检查

E.KUB+IVP

27. 以下不是早期食管癌症状的是：（ A ）

A.吞咽困难

B.吞咽哽噎感

C.胸骨后烧

D.食管内异物感、紧缩感

E.饮水呛咳

28. 女性55岁,近3个月来咳嗽,痰血,胸片示右肺门区有约4cm直径的肿块影,右胸腔内有中等量积液,同时发现右锁骨上淋巴结肿大,穿刺活检细胞学病理报告:肺部未分化转移癌。以下哪项治疗是错误的? A

A.手术治疗

B.放射治疗+化学治疗

C.化学药物治疗

D.免疫治疗

E.放疗,化疗,免疫综合治疗

三、A3型题：病历组最佳选择题。下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,答题时,每道题只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。

（每题1分，共12分）

64岁男性病人,半年来排便次数增多,便意频繁,便形变细,粪便上附有暗红色血液,无体重明显减轻,胃纳亦可,来门诊。

29. 下列哪一项检查应首先进行? A

A.直肠指检

B.乙状结肠镜检查

C.纤维结肠镜检查

D.CT检查

E.钡剂灌肠检查

30. 下列哪项检查可最终明确诊断? C

A.测定血CEA浓度

B.盆腔CT扫描

C.活组织病理检查

D.B型超声检查

E.同位素扫描

31. 若已确诊为直肠癌行根治手术后,哪一种检查能更好地评估预后及提示复发? C

A.术后监测AFP浓度

B.术后测定儿茶酚胺浓度

C.术后监测CEA浓度

D.术后监测血清胆固醇浓度

E.术后监测血清甘油三酯浓度

女，60岁，不慎跌倒，左前臂旋前腕背伸，手掌着地，引起左腕关节肿胀、畸形，功能障碍。

32. 最可能的诊断和合适的处理是：A

A.伸直型桡骨下端骨折，手法复位外固定

B.屈曲型桡骨下端骨折，手法复位外固定

C.伸直型桡骨下端骨折，手法复位内固定

D.屈曲型桡骨下端骨折，手法复位内固定

E.尺桡骨下端双骨折，手法复位内固定

33. 该病人如行手法复位石膏固定，应维持在哪种位置：C

A.腕关节功能位

B.腕关节背屈尺偏位

C.腕关节掌屈尺偏位

D.腕关节背屈桡偏位

E.腕关节掌屈桡偏位

34. 该病人经急诊处理后，随访观察中错误的处理是：B

A.抬高患肢

B.2周后去固定，开始腕关节活动锻炼

C.手指伸屈锻炼活动

D.2周左右更换功能位石膏

E.注意患肢末梢血运

男，21 岁，左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓3 年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎骨片

35依据以上资料，诊断应是； D

A.急性骨髓炎

B.急性化脓性关节炎

C.慢性化脓性关节炎

D.慢性骨髓炎

E.尤文肉瘤

36最合理的进一步检查是； A

A.拍X 线平片

B.核素扫描

C.B 超

D.MRI

E.局部血管造影

37.X 线片示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，其内有较大的死骨片，此时治疗应采取； B

A.大剂量联合有效抗生素

B.清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔

C.单纯闭式引流

D.开窗引流术

E.截肢术

47岁男性，某市医院内科医师，反复呕吐1年半，有夜间、饥饿时上腹部疼痛，间歇1～3

个月，于1月前又呕血一次1500毫升新鲜血，之后柏油样便持续3天，来外科门诊检查，贫血面容，颈前有蜘蛛痣，胸壁静脉曲张，肝不大，脾肋下5cm，移动性浊音（++）。化验：血红蛋白10克/L，红细胞3.58×109/L,白细胞4.5×109/L,血小板5.0×109/L,疑为门静脉高压症。

38. 为明确诊断，下列哪项检查最有价值：（ D ）

A.CT

B.B超

C.肝功

D.上消化道钡餐透视

E.肝扫描

39. 在鉴别诊断中最需考虑的疾病是：（ B ）

A.肝癌并上消化道出血

B.十二指肠球部溃疡并出血

C.胃癌并出血

D.胃粘膜血管病变

E.胃平滑肌瘤并出血

40. 该病人如果查乙型肝炎血清学检查HBsAg（+），抗HBC（+），您认为下列处理，

哪种方法最妥当？( C )

A.为保证不在院内感染，该病人回家治疗

B.转传染病院，治疗半年后再来手术

C.采取严格消毒隔离措施，择期手术

D.不用手术，如再出血，用三腔压迫止血

E.将病人转回本地医院，慎重手术

四、B1型题：最佳配伍型。每一道题有五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次、1次以上或1次也不选。（每题1分，共10分）

[问题: 41-42]

A.前颅底骨折

B.中颅底骨折

C.后颅底骨折

D.对冲伤

E.弥漫性轴索损伤

下列各题最可能的颅脑损伤诊断是：

41．25岁男性患者，遭遇车祸后出现鼻出血，脑脊液鼻漏，右侧周围性面瘫，头颅CT检查发现气颅，次日右耳后出现皮下淤斑。B

42．70岁女性患者雨天行走不慎跌倒，后枕着地，伤后立即昏迷，半小时后被人送到医院，检查发现右枕部皮肤表面挫伤，皮下触及包块，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径2.5mm，

急诊CT示左额颞部新月形高密度影，中线向右侧移位。D

[问题: 43-44]

A.手术治疗

B.保守治疗无效再手术

C.颠簸疗法

D.无须手术

E.灌肠复位

43. 30岁男性骨盆骨折,入院3天,腹胀,腹痛未排气、排便,腹平片示肠胀气,见液平,治疗方法为 ( D )

44. 56岁女性3个月前行胃癌根治术,近日阵发性腹痛,呕吐,便、气闭,腹部听诊可闻高调肠鸣及气过水声,治疗方法应为 ( B )

[问题: 45-46]

A.缺血性骨坏死

B.出血性休克

C.脂肪栓塞综合征

D.周围神经损伤

E.关节僵硬、褥疮

45. 男性,65岁,股骨颈骨折头下型易发生 A

46. 男性,10岁,肱骨髁上骨折伸直型易发生 D

[问题: 47-48]

A.泌尿系肿瘤

B.泌尿系结核

C.急性尿路感染

D.泌尿系结石

E.前列腺增生

47.患者老年男性，42岁，因反复解无痛性肉眼血尿1月余，加重并不能自解小便一天入院,诊断考虑为A

48.年轻女性，26岁，反复左侧腰部隐胀痛2年，加重一周。检查发现尿常规WBC++/HP，RBC ++/HP，诊断最可能为 D

[问题: 49-50]

A.胃癌根治切除术

B.胃空肠吻合术

C.食管下端和胃近端切除术

D.全胃切除术

E.放弃做根治术

49. 有幽门梗阻的晚期胃癌应行：( B )

50. 剖腹后发现胃癌已广泛转移，应行：( E )

五、改进型论述题：根据要求，注意问题顺序，依次对问题进行简要回答。（共7题，共50分）

（6分） 1. 患者女性，69岁，右侧肢体进行性乏力1周，头痛2天，突发意识障碍3小时。体查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径直径4mm，对光反射消失，右侧瞳孔正常。右侧肢体无自主活动。头颅CT示左顶叶类圆形占位性病变，周围大片脑组织呈低密度改变，左侧侧脑室受压消失，中线向右侧移位。胸部CT示右肺上叶有一个类圆形病灶，表面呈毛刺状。

问题1: 此患者考虑诊断为:

问题2: 此患者意识障碍的原因为:

问题3: 对于此患者最佳的治疗方法为:

答案:问题1:脑转移瘤：肺癌来源可能性大（2分）

问题2:颅内压增高（2分）

问题3:开颅肿瘤切除术，必要时去骨瓣减压（2分）

（6分） 2. 患者男性，40岁，腹胀纳差2月余，出现右上腹痛1月，既往有乙肝病史，B超显示肝内低回声团6CM大小，CT显示肝内占位符合快进快出特点。

问题1：最可能的诊断是什么？

问题2：治疗方法如何？

答案:问题1:原发性肝癌（1分）。

问题2:手术，放疗，化疗，生物学治疗，免疫治疗，中医中药。（答对5个即可各1分）

（6分） 3. 患者男性，32岁，因右腰部撞击伤2小时，伴淡红色肉眼血尿及腰痛。患者血压、心率均平稳，B超提示右肾周7x5cm的稍强回声。

问题1:该患者的诊断是什么？

问题2:详细描述患者下一步如何处理？

答案：问题1:右肾错裂伤（2分）

问题2:治疗：1）首先要密切观察患者的生命征，包括血压、心率、血红蛋白的变化，观察患者血尿变化情况以及肾周血肿变化。如果发现患者肾错裂伤出血加重，危及患者生命安全，需手术治疗（2分）。2）如果患者生命征平稳，血尿好转，肾周血肿无明显增大，给予保守治疗。保守治疗包括以下内容：绝对卧床休息2-4周、治疗期间继续观察生命征变化、适当抗感染治疗、必要时对症输血、输液，止痛等治疗（2分）。

（6分） 4. 5岁男孩，脊柱胸腰段疼痛3个月，消瘦贫血，伴双下肢麻木，大便困难。查体:腰部饱满，皮温不高，有压痛，右腹股沟及右髋内外侧，膝关节外侧肿胀，双下肢浅感觉减退。肌力2-3级，会阴部麻木，肛门括约肌松弛。经检查胸片双肺上叶斑片状病灶浸润，X-ray:Th12-L2椎体破坏，椎间隙变窄，伴椎旁软组织肿胀，血象无特殊。ESR112mm。

问题1:患儿最可能的诊断是什么？

问题2:简述该患儿病变流注的途径。

问题

（各0.5分，共4.5分）（每个黄色部分算0.5分，措辞不准，词意相似酌情给分）

（6分） 5. 男,35岁,因外伤后致左胸部损伤3小时,面色较苍白,脉搏细速，四肢末端较冰凉,

体检发现,血压95/60,脉细速,皮肤湿冷,气管向右侧偏移,颈静脉充盈,肋间隙增宽，左下肺叩诊音浊，呼吸音消失。

问题1:最可能的诊断及诊断依据是什么？

问题2:该病人的急救措施首选是什么？

问题3:该患者最可能需要剖胸探查的原因是？如何判断？

答案:

问题1: 左侧胸部外伤并血胸；（1分）依据：症状+体征+辅助检查；（1分）

问题2:补充血容量，维持血压稳定；（1分）

问题3: 1)进行性血胸（1分）；

2)判断依据：①持续脉搏加快、血压降低，或随补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，或与周围血接近，且迅速凝固。（2分）

（10分） 6. 28岁女性患者，以转移性右下腹痛12小时为主诉入院。

问题1：最可能的三个诊断是什么？

问题2:列出四个问题询问病史，以初步进行鉴别诊断：

病人6小时前曾疼痛一时缓解，后又逐渐加重，末次月经是14天前，x-ray腹平片未见膈下游离气体。

问题3:病人现在最可能有的体征列出3个。

答案：

问题1：1）急性阑尾炎（1分）

2）胃十二指肠溃疡穿孔（1分）

3）异位妊娠破裂（1分）

问题2:1）有否停经史或末次月经时间

2）尿液颜色有无改变

3）有否胃十二指肠溃疡病史

4）疼痛有无放散

5）疼痛发生是否突然或能否记得疼痛始发确切时间

6）有否阴道不规则出血史（答出4个即可,每个1分）

问题3:1）右下腹压痛

2）右下腹反跳痛

3）腹肌局限或广泛紧张

4）右下腹包块

5）结肠充气试验（+）

6）腰大肌试验（+）

7）闭孔内肌试验（+）

8）经直肠肛门指诊有压痛（列出3个即可，每个1分）

（10分） 7. 32岁男性,1小时前被汽车撞伤左臀及左大腿。急诊检查:神志清楚,脉博120次/分,

左髂部肿胀,皮下淤血,左大腿肿胀畸形,反常活动。

问题1：此时对病人的急救处理有哪些？

问题2：X线检查左髂骨翼单纯骨折无移位,左股骨髁上骨折，有明显移位，应注意观察病人的体征有什么？病情稳定后,治疗方法有什么?

问题3：术后的并发症有什么？如何进行预防性治疗

答案：

问题1：测血压,确定血型,开始补液；夹板临时固定；上心电监护，吸氧，送病人作骨盆左股骨X线拍片，病人情况允许，完善CT检查。（2分）

问题2：观察左足背动脉和胫后动脉博动情况，以及趾端活动感觉情况；小腿肿胀情况，警惕有无腘动脉损伤，有无骨筋膜室综合征。骨盆骨折卧床休息，股骨骨折行切开复位内

固定，可选用外侧解剖锁定钢板或倒打髓内钉固定术。（4分）

问题3：术后最常出现的并发症有.膝关节创伤性关节炎，膝关节僵硬；股四头肌创伤性骨化。

预防性治疗应为：，股四头肌等长收缩训练，被动伸屈膝关节，可使用CPM机器锻炼，按摩及局部热敷，针灸或超短波理疗（4分）

六、附加题：本题为非必答题，学生自主选择做答。答题者所得分数计入本人总分，超过100分

按100分计。（10分）

什么是布-加综合征？其分型，诊断和治疗？

答案：

肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。（1分）

分型：A型局限性下腔静脉阻塞；B型下腔静脉长段狭窄或阻塞；C型为肝静脉阻塞。

（各1分，共3分）诊断：右上腹胀痛、肝脾肿大，腹水双下肢水肿，胸腹壁腰背部静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血，晚期呈恶液质状蜘蛛人，（各0.5分，共3分）下腔静脉或肝静脉造影为诊

断金标准。（1分）

治疗：血栓引起可用纤溶疗法，球囊扩张支架，静脉转流术，门体分流术。

（各0.5分，共2分）

2009级本科临床医学专业（1-5、19班）《外科学》期考

试题答案和评分标准

一～四、选择题（每题1分，共50分）

五、改进型论述题：（共50分）（A、B同卷）

1. 答案：（6分）

问题1:脑转移瘤：肺癌来源可能性大（2分）

问题2:颅内压增高（2分）

问题3:开颅肿瘤切除术，必要时去骨瓣减压（2分）

2. 答案：（6分）

问题1:原发性肝癌（1分）。

问题2:手术，放疗，化疗，生物学治疗，免疫治疗，中医中药。（答对5个即可各1分）

3. 答案：（6分）

问题1:右肾错裂伤（2分）

问题2:治疗：1）首先要密切观察患者的生命征，包括血压、心率、血红蛋白的变化，观察患者血尿变化情况以及肾周血肿变化。如果发现患者肾错裂伤出血加重，危及患者生

命安全，需手术治疗（2分）。2）如果患者生命征平稳，血尿好转，肾周血肿无明显

增大，给予保守治疗。保守治疗包括以下内容：绝对卧床休息2-4周、治疗期间继续

观察生命征变化、适当抗感染治疗、必要时对症输血、输液，止痛等治疗（2分）。

4. 答案：（6分）

问题

（各0.5分，共4.5分）（每个黄色部分算0.5分，措辞不准，词意相似酌情给分）

5. 答案：（6分）

问题1: 左侧胸部外伤并血胸；（1分）依据：症状+体征+辅助检查；（1分）

问题2:补充血容量，维持血压稳定；（1分）

问题3: 1)进行性血胸（1分）；

2)判断依据：①持续脉搏加快、血压降低，或随补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔

引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，或与周围血接近，且迅速凝固。（2分）

6. 答案：（10分）

问题1：1）急性阑尾炎（1分）2）胃十二指肠溃疡穿孔（1分）3）异位妊娠破裂（1分）问题2: 1）有否停经史或末次月经时间2）尿液颜色有无改变3）有否胃十二指肠溃疡病史4）疼痛有无放散5）疼痛发生是否突然或能否记得疼痛始发确切时间

6）有否阴道不规则出血史（答出4个即可,每个1分）

问题3: 1）右下腹压痛2）右下腹反跳痛3）腹肌局限或广泛紧张4）右下腹包块5）结肠充气试验（+）6）腰大肌试验（+）7）闭孔内肌试验（+）

8）经直肠肛门指诊有压痛（列出3个即可，每个1分）

7. 答案：（10分）

问题1：测血压,确定血型,开始补液；夹板临时固定；上心电监护，吸氧，送病人作骨盆左股骨X线拍片，病人情况允许，完善CT检查。（2分）

问题2：观察左足背动脉和胫后动脉博动情况，以及趾端活动感觉情况；小腿肿胀情况，警惕有无腘动脉损伤，有无骨筋膜室综合征。骨盆骨折卧床休息，股骨骨折行切开复

位内固定，可选用外侧解剖锁定钢板或倒打髓内钉固定术。（4分）问题3：术后最常出现的并发症有.膝关节创伤性关节炎，膝关节僵硬；股四头肌创伤性骨化。预防性治疗应为：，股四头肌等长收缩训练，被动伸屈膝关节，可使用CPM机

器锻炼，按摩及局部热敷，针灸或超短波理疗（4分）

六：附加题（10分）