临床心理学复习要点11
临床心理学复习要点13-2
第十三章危机干预
?危机与危机干预的概念及特征
?危机干预的基本理论
?危机干预的模式
?危机干预者应具备的特征
?危机干预技术与步骤
第一节危机与危机干预的概念及特征
?危机与危机干预的概念
?危机的特征
?危机的发展阶段
?危机与危机干预的概念
?危机（crisis）——就是指个体面临突然或重大生活事件，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法解决问题所出现的心理失衡状态。
?什么样的事件是危机？
?1）存在具有重大心理影响的事件
?2）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神疾病的诊断
?3）当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效
?危机干预（intervene）——是指危机干预者对当事人的短期帮助的过程，是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和帮助的一种方式。又可称为情绪急救（emotion first aid）
?危机与危机干预的区别？
?危机是一种心理状态；危机干预是一门心理学技术，它是在一般心理治疗的基础上发展起来的。已经逐渐成为心理治疗家、心理咨询师、精神卫生工作者、社会工作者和健康工作者的一种主要治疗手段。
?二、危机的特征
?1、危机既是一种危险又是一种机遇
?个体对危机做出反应的可能出现三种情况：第一，在理想的情况下，当事人能够自己有效地应对危机，并从中获得经验，促进个体的发展。危机过后，他们产生了积极的变化，使自己变得自信并富有同情心。第二种情况是，当事人虽然能够渡过危机，但只是将有害的后果排除在自己的认知范围之外，因为并没有真正地解决问题，在以后的生活中，危机的不良后果还会不时地表现出看来。第三种情况是，当事人在危机开始时心理就崩溃了，如果不对他们提供立即的、强有力的帮助，他们就会停滞不前或陷入泥潭之中。
?2、表现复杂涉及广泛
?3、提供成长和变化的机会
?4、缺乏迅速万能的解决办法
?5、选择的必要性
?6、普遍性与特殊性
?三、危机的发展阶段
?（一）Tyhurst的划分
?1、作用阶段适用于
?2、退却阶段遭受灾难、亲人
?3、创伤后阶段故去、自己患病
?（二）Caplan的划分
?四个阶段：
第二节危机干预的基本理论
?亚诺希克（Janosik）将危机理论概括为三个不同的水平：
?基本危机理论；
?扩展危机理论，
?应用危机理论
?生态系统理论
第二节危机干预的基本理论——基本危机理论；
?林德曼为专业和半专业的危机干预人员提供了一种对危机的新的理解。
?对象：因亲人死亡所导致的悲哀性危机
?他认为悲哀的行为是正常的，“正常”的行为包括：
?①时常想起故去的亲人
?②认同于故去的亲人
?③内疚和歉意
?④对自身躯体的关注
?林德曼否认了把求助者的反应作为异常或者病态进行治疗的流行观点。他关心的是悲哀反应的即时解决。
第二节危机干预的基本理论——基本危机理论
?卡普兰认为危机是一种状态，造成这种状态的原因是生活目标的实现受到阻碍，且用常规的行为无法克服。阻碍的来源既可以是发展性的，又可以是境遇性的。
?林德曼和卡普兰在对创伤进行危机干预时，都采用了平衡/失衡模式。
林德曼将这一模式分为如下四期：
①紊乱的平衡
②短期治疗或悲哀反应起作用
③求助者试图解决问题或悲哀反应
④恢复平衡状况
第二节危机干预的基本理论——基本危机理论
?卡普兰将林德曼的概念和分期应用于所有的发展性和境遇性事件，并将危机干预扩展到去除那些在危机开始促发心理创伤的认知、情绪和行为问题。
?针对人类面对创伤性事件变现的普遍反应，林德曼和卡普兰的工作为咨询中使用危机干预策略和短期心理治疗起了推动的作用。在他们的带领下，基本危机理论将焦点集中于帮助危机中人认识和矫正因创伤性事件引发的暂时的认知、情绪和行为的扭曲。
第二节危机干预的基本理论——扩展危机理论
?扩展危机理论的发展是因为完全是基于心理分析理论的基本危机理论没有适当地考虑使一个事件成为危机的社会、环境和境遇因素。
?随着危机理论和干预实践的发展，人们认识到，在个体发展、社会、心理、环境和境遇等决定因素的联合作用影响下，任何人都可能出现暂时的病理症状。，因此，扩展危机理论不仅从心理分析理论，而且从一般系统理论、适应理论和人际关系理论中吸取有用的成分。
第二节危机干预的基本理论——扩展危机理论
?扩展危机理论的重要观点：
?1、心理分析理论：帮助求助者理解其行为的动力和原因
?2、系统理论：及主要基于人与人、人与事件之间的相互影响
?3、适应理论：适应不良行为、消极的思想和损害性的防御机制对个体的危机起维持的作用，危机干预就是将旧的懦弱的行为变为新的自强的行为。
?4、人际关系理论：最终目的将自我评价的权利交回自己的手中。
第二节危机干预的基本理论——应用危机理论
?不拉默提出，应用危机理论包括三个方面：
?①发展性危机：是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变所导致的异常反应。
?②境遇性危机：指当出现罕见或者超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。具有随机的、突然的、震撼性的、强烈的和灾难性的。
?③存在性危机：指伴随着重要的人生问题出现的内部冲突和焦虑。
第二节危机干预的基本理论——生态系统理论
?1、电子媒介的发展：
?2、系统的相互依赖
?3、一种宏观系统的方法
?自然灾害总以猝不及防的方式，对人类发起突然袭击，让我们付出血的代价。地震这只狰狞的野兽，一旦张开血盆大口，总会有成千上万的生灵遭到涂炭。都江堰市聚源中学四层楼24个班级的学生大多被埋在废墟下面，操场上已排放了50多具师生的遗体，已逃生的孩子就站在不远的帐篷外面……
?13日一大早读到这样的消息，我一直哽咽着，眼睛里蓄满了泪水。是的，亲人遽然离去，妻离子散，家破人亡，或白发人送黑发人，或失去双亲从此孤苦无助；朝夕相处的同学生死两隔；致伤致残的人们人生至此发生根本逆转——他们将何以接纳猝临的灾难，怎样坚持活下去的信念，如何去从容应对未来被改变的人生命运，尤其是那些未成年的孩子，又怎样摆脱黑暗的阴影，走出心理的重大危机？对于他们来说，除了物质的救援，身体的医治，政府的温暖，还需要亲情的抚慰，压力的疏解，心理的干预。
第三节危机干预的模式
?贝尔金等提出三种基本的危机干预模式
?一、平衡模式
?二、认知模式
?三、心理社会转变模式
?一、平衡模式
?也称为平衡/失衡模式。危机中的人通常处于一种心理或情绪的失衡状态，在这种状态下，原有的应对机制和解决问题的方法不能满足他们的需要。
?目的：帮助当时人获得危机前的平衡状态。
?最适用于早期干预。
?二、认知模式
?基于这样一种认识：危机根植于对事件和围绕事件的境遇的错误思维，而不是事件本身或与事件和境遇有关的事实。
?原则：通过改变思维方式，尤其是通过认识其认知中的非理性和自我否定的部分，通过获得理性和强化思维中的理性和自强的成分，人们能够获得对自己生活中危机的控制。
?适用于危机稳定下来并接近危机前平衡状态的求助者。
?三、心理社会转变模式
?目的：与求助者合作帮助他们选择替代他们现有行为、态度和使用环境资源的方法。
第四节危机干预者应具备的特征
?（一）丰富的生活经验
?（二）熟练的专业技巧
?1、专心致志 2、准确地倾听并做出合适的反应
?3、在治疗中思维、情感和行动方面保持一致
?4、稳定和支持的技巧 5、分析、综合和诊断的基本能力
?6、基本的评估和转诊技巧 7、探索多种途径解决问题的能力
?（三）镇静的情绪
?（四）创造性与灵活性
?（五）充沛的精力
?（六）心理反应迅速
?（七）其他特征
第五节危机干预技术与步骤
?一、危机干预的技术应用
?（一）危机干预的适应症
?（二）危机状态的评估：内容与要求
?1、危机评估的内容
?（1）危机水平的评估
?（2）临床表现的评定：情绪、认知、行为、躯体症状方面
?（3）家庭和社区的评定
?2、危机评估的要求
?（1）危机评估与危机干预是紧密相关的
?（2）危机评估必须尽快完成
?（3）评估的关键是明确目前所存在的问题不是做人格分析（4）（）（4）既往经历或童年期创伤体验不是重点，仅作参考，强调“此时此地（here and now）”
?（5）帮助是建立在医患双方良好合作的基础上，双方互相尊重和理解
?（6）评估须考虑到有关生活方式、社会和文化等因素对当事者的影响
?（三）危机干预的技术：
?1、沟通和建立良好关系的技术
?（1）消除内外部的“噪音”（或干扰）以免影响双方诚恳沟通和表达能力
?（2）避免矛盾的信息交流
?（3）避免给予过多的保证
?（4）避免应用难懂的专业性或技术性言语，多用通俗易懂的言语交谈
?（5）具备必要的自信，利用可能的机会改善患者的自我内省、自我感知。
?2、支持技术
?3、干预技术
?干预的基本策略：
?①主动倾听并热情关注，给予心理上支持
?②提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的内心情感表达出来
?③解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇，理解他人的情感、建立自信
?④给予希望和保持乐观的态度和心境
?⑤培养兴趣，鼓励积极参与有关的社交活动
?⑥注意发挥社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。
帮助当事者按照以下步骤进行思考和行动：①明确存在的困难和问题②提出各种可能的解决问题的方法③罗列并澄清各种可能方法的利弊及可能性
?④选择最可取的方法（即做出决定）
?⑤考虑并计划具体的完成步骤或方案
?⑥付诸实践并验证结果
?⑦小结和评价问题解决的结果
?危机干预工作者的职能是：
?①帮助当事者正视危机
?②帮助当事者正视可能应对和处理的方式
?③帮助当事者获得新的信息或知识
?④在日常生活中提供必要帮助
?⑤帮助当事者回避一些应激性境遇
?⑥避免给予不恰当的保证
?⑦敦促当事者接受帮助和治疗
?二、危机干预的步骤：1、问题或危机的评估2、制定治疗性干预计划3、治疗性干预4、危机的解决和随访
?肉体的伤很快愈合了，心理的重创却并未离去。心理危机干预好比一根拐杖，成功的心理干预，不是抹去灾害的这段记忆，而是把记忆置于受害者心理承受范围之内。如同下山时腿累得发抖，这根拐杖可以助你一臂之力。
?据介绍，由于各类自然灾害，加上人为事故、交通意外、暴力事件，每年平均约有两亿国人受到程度不等的影响。关注心理卫生、干预心理危机，既是公民生活水平提高后的正常选择，也体现一个国家人文关怀和文明的程度。在西方国家，心理危机干预已经成为抢险救灾的一个当然的组成部分。9 １1事件后美国有超过1000个专家团队在从事心理干预，对提高效率、保护救援人员的心理健康作用巨大。所喜的是，2002年4月17日，国家相关部门联合下发“中国精神卫生工作规划”，将受灾人群列为重点人群，提出到2010年，重大灾害后受灾人群中50%获得心理救助服务。
?然而，与此形成反差的是精神科医生全国目前仅有不到15000名，其中掌握危机干预专业知识的还不足1／3。台风桑美袭击浙江苍南，造成225万人受灾，仅派出31人对受灾群众进行心理危机干预。危机干预的网络特别是社区网络，我
国大部分地区还处在空白地带。用法律形式规定心理危机干预与医疗救助、疾病预防控制、物质救灾同步开展的《精神卫生法》也尚未出台。在此次抗震救灾中，为生还者提供规范科学的心理危机干预，应当是一件须臾不可或缺的救助。我们真诚地期待着，心理工作者能够大有作为。