病理生理学经典复习题
病理生理学复习
18456574@https://www.360docs.net/doc/8b9639427.html,绪论
1、病理生理学：基础医学理论学科之一，是一门研究疾病发生发展规律和机
制的科学。
2、病理生理学的任务：研究疾病发生发展的原因和条件，并着重从机能和代
谢变化的角度研究疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机制，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律。
研究内容：疾病概论、基本病理过程和各系统病理生理学。
3、基本病理过程：在多种疾病中共同的、成套的代谢和形态结构的变化。如
水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、DIC、休克等。
4、健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会
上的完全良好状态。
5、疾病：由致病因子作用于机体后，因机体稳态破坏而发生的机体代谢、功
能、结构的损伤，以及机体的抗损伤反应与致病因子及损伤作斗争的过程。
6、疾病发生的外因：物理性因素，化学性因素，生物性因素，营养性因素，
精神、心理和社会因素。
疾病发生的内因：遗传性因素，先天性因素，免疫性因素。
7、疾病发展的一般规律：疾病时自稳调节的紊乱；疾病过程中的病因转化；
疾病时的损伤和抗损伤反应。
8、疾病转归的经过：病因侵入（潜伏期）非特异性症状（前驱期）特异
性症状（临床症状明显期）疾病结束（转归期）
9、死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物
学死亡期。一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。
10、脑死亡：指枕骨大孔以上全脑的功能不可逆行的丧失。
11、植物状态和脑死亡的区别：
植物状态：①自己不能移动；②自己不能进食；③大小便失禁；④眼不能
识物；⑤对指令不能思维；⑥发音无语言意义
脑死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔扩大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反
射、咽喉反射等；⑤脑电波消失，呈平直线。⑥脑血液循环完
全停止。
12、及时判断脑死亡的意义：①有利于准确判断死亡；②促进器官捐赠使用；
③预计抢救时限，减少损失。
水、电解质代谢紊乱
1.水通道蛋白：一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白。
2.正常血浆渗透压在280--310mmol/L。正常血钠浓度为135—150mmol/L。
3.机体排出水分的途径：消化道（粪）、皮肤（显性汗和非显性汗）、肺（呼吸蒸发）和肾（尿）
第二节水、Na+代谢紊乱
一、脱水：细胞外液容量明显减少的状态称为脱水。
（一）、高渗性脱水
1、特点：失水多于失Na+，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310
mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少，以细胞内液减少更为
明显
水源断绝
水摄入不足不能喝水：食道病变、中枢病变（渴觉障碍）
2、原因经肾丢水过多
和机制水丢失过多经消化道丢水过多
经皮肤、呼吸道丢水过多
口渴
细胞脱水
3、对机体的影响尿的变化：尿量减少、
尿比重升高
脱水热：严重脱水时，从皮肤蒸发的水分减少，散
热受影响，而小儿体温调节中枢发育尚不
完善，兼之细胞脱水，易出现体温升高，
称为脱水热。
（二）、低渗性脱水
1、特点：失Na+多于失水，血清钠浓度﹤130 mmol/L，血浆渗透压﹤
280mmol/L，细胞外液显著减少，以组织液减少更为明显，
而细胞内液不减，反而增加。
经皮肤丢失：大面积烧伤
2、原因经消化道丢失：腹泻、呕吐
和机制肾实质性疾病使肾间质结构受损
经肾丢失长期使用排钠利尿剂
肾上腺皮质功能不全
口渴不明显
细胞水肿
3、对机体尿的变化
的影响
休克倾向：丢失的体液主要是细胞外液，使低血容量进一步
加重，表现为静脉塌陷，动脉血压下降
脱水外貌：皮肤弹性明显降低，黏膜干燥，眼窝和婴儿卤门
凹陷
（三）、等渗性脱水
1、特点：水钠等比例丢失，细胞外液显著减少，细胞内液变化不明显。
经消化道丢失：见于肠炎，小肠瘘等所致的小肠液丢失
2、原因经皮肤丢失：见于大面积烧伤、创伤等丢失血浆
和机制体腔内大量液体潴留：见于大量胸腔积液、腹水的形成
口渴：轻症或早期不明显，重症或晚期可产生渴觉
3、对机体的影响尿液的变化：尿量减少，尿钠减少
休克倾向
介于高渗性脱水和低渗性脱水之间
脱水外貌
二、水过多
㈠低渗性水过多（水中毒）
㈡高渗性水过多（盐中毒）
㈢等渗性水过多（水肿）
1、水肿：过多的液体在组织间隙或体腔积聚，称为水肿。在水肿的范畴
内习惯上又将液体积聚在体腔的病理变化，称为积水或积液。
毛细血管内流体静压增高
血管内外液体交换障碍血浆胶体渗透压下降
---组织液的生成大于回流微血管壁通透性增加
2、机制淋巴回流障碍
肾小球滤过率下降
体内外液交换障碍肾小管重吸收增加
---水钠潴留肾血流量重分布
有利：有稀释毒素、运送抗体等抗损伤作用
3、对机体的影响引起细胞营养障碍
（取决于机体发生部位、速度和程度。）不利
导致器官组织功能障碍
第三节钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
钾的跨细胞膜转移
1、肾小球的滤过
钾的平衡调节肾对钾排泄的调节近曲小管和髓袢对钾的重吸收
远曲小管和集合管对钾排泄的调节
结肠的调节
细胞外液的钾浓度升高
2、影响远曲小管，集合小管醛固酮
对排钾的调节因素远曲小管和集合管肿尿液的流速和流量
酸碱平衡状态
二、钾代谢障碍
（一）、低钾血症：血清钾浓度﹤3.5 mmol/L
摄入不足
1、原因和机制排出过多：经消化道、肾、皮肤丢失
钾向细胞内转移增多﹙钾分布失常﹚
对神经和骨骼肌的影响：神经肌肉兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹
对消化系统平滑肌的影响:平滑肌兴奋性下降，使肠道运动减弱
心肌兴奋性增高
2、对机体对心血管系统的影响心肌传导性降低
的影响心肌自律性增高
心肌收缩性先增强后减弱
对肾脏的影响
对酸碱平衡的影响
先口服后静脉滴注
3、防治的病理生理基础见尿补钾
控制量的速度，严禁静脉注射
（二）、高钾血症：血清钾浓度﹥5.5 mmol/L
钾输入过多
肾排钾减少肾小球滤过率下降
醛固酮分泌减少
1、原因和机制酸中毒
组织缺氧
高血糖合并胰岛素不足
钾移出细胞过多大量溶血和组织坏死
药物的影响
高钾性周期性麻痹
急性轻症：细胞兴奋性增高，四肢感觉异常肌
高钾疼痛，肌震颤。
对神经和肌肉血症重症：细胞兴奋性下降，肌无力，弛缓性
组织的影响麻痹
慢性高钾血症:无变化
2、对机体心肌兴奋性先增高后降低
的影响心肌传导性降低
对心脏的影响心肌自律性降低
心肌收缩性减弱
对酸碱平衡的影
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
第一节酸碱物质的来源及平衡调节
一、机体对酸碱平衡的调节
HCO3--/H2CO3：主要缓冲固定酸和碱
HPO42--/H2PO4--
1、血液的缓冲作用Pr--/HPr：主要缓冲挥发性酸
Hb--/HHb和HbO2--/HhbO2
2、肺的调节作用
肾脏的泌H+保HCO3--
3、肾的调节作用肾脏排NH4+
磷酸盐的酸化
4、细胞对酸碱平衡的调节
第二节反映酸碱平衡的检测指标
一、pH值：正常人动脉血pH值为7.35—7.45
1、pH值低于正常值下限为代偿性酸中毒，高于正常值上限为代偿性
碱中毒
2、pH值是反映酸碱平衡紊乱的性质和严重程度
二、动脉血CO2分压：PaCO2；正常值为33~46mmHg
1、PaCO2>46mmHg:表示CO2潴留，PaCO2<33mmHg 表示CO2呼出过多
2、PaCO2是反应H2CO3的变化
三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
1、标准碳酸氢盐（SB）：是指全血在标准条件下（即温度在37~380C、
血红蛋白饱和度为100%、PaCO2=40mmHg）所测得的血浆HCO3—
含量。正常值为22~27mmol/L；SB是判断代谢因素的指标，不受
呼吸因素的影响。
2、实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、
实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3—浓度。
3、正常下：AB=SB；AB>SB：表示CO2潴留；AB AB、SB是反映HCO3--浓度的变化 四、缓冲碱（BB） 1、缓冲碱（BB）是指血液一切具有缓冲作用的的负离子碱的总和。 五、阴离子间隙（AG） 1、AG：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 第三节单纯型酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 1、代谢性酸中毒：是指血浆HCO3--原发性减少而导致pH下降。 2、原因与机制 肾脏排泄固定酸障碍 AG 、血Cl—正常型固定酸产生过多乳酸中毒 摄酸过多酮症酸中毒 肾小管酸中毒 肾脏泌H+功能障碍大量使用碳酸酐酶抑剂AG正常、血Cl--型急、慢性肾衰，泌H+减少 消化道失HCO3--过多 含氯盐类药物摄入过多 血液的缓冲作用 3、机体的代偿调节细胞内的缓冲作用 肺的调节作用 肾的调节作用 心肌收缩力减弱 抑制心血管系统心律失常 血管对CA的反应性降低 4、对机体的影响抑制中枢神经系统 高钾血症 骨骼系统改变 检测指标的变化： 代谢性pH PaCO2SB AB 酸中毒 二、呼吸性酸中毒 1、呼吸性酸中毒：是指原发性PaCO2升高而导致pH值下降。 呼吸中枢抑制 通气障碍呼吸肌麻痹 2、原因与机制呼吸道阻塞 胸廓病变 肺部疾患 CO2吸入过多 细胞内外离子交换及细胞缓冲：主要是急性呼吸性酸中毒的代偿3、机体的调节 代偿调节肾的调节：主要是慢性呼吸性酸中毒的代偿调节 心律失常 对心血管系统的影响心肌收缩力减弱 外周血管扩张 4、对机体的影响舒张血管，引起脑血流量增加， 对中枢神经系统的影响引起颅内压增高 CO2可迅速通过血脑屏障，导致中枢 系统的功能异常肺性脑病 三、代谢性碱中毒 1、代谢性碱中毒：是指原发性的HCO3--增多而导致的pH升高。 经肾脏的丢失 H+丢失经胃的丢失 2、原因与机制HCO3—过量的负荷 H+向细胞内移动 血液的缓冲作用 细胞内的缓冲作用 3、机体的调节肺的调节作用 肾的调节作用 中枢神经系统的功能紊乱 4、对机体的影响神经肌肉兴奋性增高 低钾血症 四、呼吸性碱中毒 1、呼吸性碱中毒：是指血浆原发性PaCO2减低而导致pH值升高。 低氧血症 2、原因与机制呼吸中枢受到抑制 肺疾患 细胞内外离子交换及细胞内缓冲：急性呼吸性碱中毒3、机体的代偿调节肾的调节：慢性呼吸性碱中毒 缺氧 1、缺氧：因组织供养减少或用氧障碍引起细胞代谢功能和形态结构异常变化的病理过程，称为缺氧。 第一节常用的血氧指标 动脉血氧分压：P A O2；正常值为：80~110mmHg 1、血氧分压静脉血氧分压：P v O2：正常值为：37~40mmHg 2、血氧容量（CO2max）:为100mL血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携 氧量。主要取决于Hb的质和量。 3、血氧含量：是指100mL血液的实际携氧量。主要取决于氧分压和CO2max。 4、血红蛋白氧饱和度(SO2)：是指Hb与氧结合的百分数。主要取决于P a O2 第二节缺氧的类型、原因和发病机制 一、乏氧性缺氧 1、乏氧性缺氧（低张性缺氧）：由于动脉血氧分压降低，使氧含量减少供氧 不足。 外环境PO2过低 2、原因外呼吸功能障碍 静脉血流入动脉血 二、血液性缺氧 1、血液性缺氧：由于Hb数量减少或性质改变，以致血液携氧的能力降低或 Hb结合的氧不易释出所引起的缺氧。 贫血 2、原因CO中毒高铁血红蛋白血症 三、循环性缺氧 1、循环性缺氧：是指因组织血流减少引起的组织供氧不足。 2、原因全身性循环障碍 局部性循环障碍 四、组织性缺氧 1、组织性缺氧：在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致 的缺氧。 组织中毒 2、原因维生素缺乏 线粒体损伤 缺氧时红细胞中2,3-DPG含量的变化的原因和意义 DIC 第一节DIC的病因与分类 一、DIC的病因：败血症、创伤、肿瘤、产科异常、药源性DIC。 二、影响DIC发生和发展的因素 1、单核—巨噬细胞系统功能受损 释放大量的TF（组织因子） 2、肝功能障碍合成抗凝物质不足 灭活凝血因子障碍 3、血液的高凝状态 缺血 4、微循环障碍淤血 微循环障碍 5、纤容功能障碍 第二节DIC发病机制 凝血系统强烈激活严重的组织损伤 广泛血管内皮损伤 1、DIC的抗凝系统受到抑制 发病机制继发性纤溶激活 细胞因子释放 第三节DIC的发展过程与机体变化 一、DIC的临床症状及发生机制 （一）、凝血功能障碍—出血 多种凝血因子和血小板被消耗而减少 1、出血的机制继发性纤溶亢进 纤维蛋白降解产物（FDP）的形成 微血管通透性增高 对抗凝血酶 2、FDP的作用抑制血小板聚集 干扰X、Y片段与纤维蛋白单体聚合形成可溶性复合 物 （二）、微循环功能障碍—休克DIC与休克可互为因果，形成恶性循环 微循环淤滞，回心血量减少 1、DIC时发生休克的机制补体及激肽系统被激活 FDP的形成 （三）、广泛微血栓形成—器官功能障碍 （四）、红细胞机械性损伤—微血管病性溶血性贫血 1、裂体细胞：外周血涂片中可见一些特殊的形态各异的红细胞称为裂 体细胞。 肝功能不全 1、肝功能不全：当各种病因严重损害肝细胞，使其分泌、代谢、合成、 解毒免疫等功能严重障碍，机体出现黄疸、出血、继 发感染、肝功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称为 肝功能不全。 一、肝功能不全的主要表现及发生机制 （一）、肝细胞损伤与肝功能障碍 肝细胞大量坏死，使肝糖原贮备减少 糖代谢障碍肝细胞灭活胰岛素功能降低 受损肝细胞内质网葡萄糖—6—磷酸 酶活性降低，肝糖原转化葡萄糖障碍 1、物质代谢障碍 脂类代谢障碍 蛋白质代谢障碍 2、水、电解质及酸碱平衡紊乱 3、胆汁分泌和排泄障碍 大部分凝血因子由肝细胞合成 4、凝血功能障碍重要的抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶合成障碍 药物代谢障碍 5、生物转化功能障碍解毒功能障碍 激素灭活功能障碍 （二）、肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症 （三）、肝星形细胞与肝纤维化 （四）、肝窦内皮细胞与肝功能障碍 （五）、肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍 第二节肝性脑病 一、概念与分期 1、肝性脑病：继发于严重肝功能不全的神经、精神综合征，称为肝性脑病。 一期（前驱期）：轻微的性格和行为改变 二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为反常为主 2、分期三期（昏睡期）：以明显的精神错乱和昏睡为主，但呼之能醒 四期（昏迷期）：完全昏迷 二、肝性脑病的发病机制 （一）、氮中毒学说 肠道产氨增加 氨的产生增多肾脏产氨增加 1、血氨增高的原因肌肉产氨增加 氨的清除不足 2、氨对脑的毒性作用 1）、破坏脑内正常神经递质的平衡 2）、干扰脑细胞能量代谢 ○1丙酮酸 3）、氨影响神经细胞膜内外Na+ 、K+分布。 （二）、假性神经递质学说 1、假性神经递质：苯乙醇胺、羟苯乙醇胺 2、真性神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺 （三）、氨基酸失调学说 1、严重肝功能障碍可造成血浆氨基酸失去平衡，即芳香族氨基酸增多， 支链氨基酸减少。 2、芳香族氨基酸：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸 3、支链氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 三、肝性脑病的防治原则 1、减少氨的摄取 2、避免饮食粗糙质硬的食物，防止上消化道大出血 3、防止便秘，以减少肠道有毒物质进入体内 4、食用谷氨酸和精氨酸来降低血氨 5、口服乳果糖 6、口服新霉素能抑制肠细菌繁殖 休克 1、休克：是机体在各种强烈的有害因子作用下，发生以组织有效血流灌 流量急剧减少为特征，从而导致细胞和主要器官功能代谢障碍结构 损害的急性全身性病理过程。 2、休克的分类：按发病的始动环节分为：低血容量性休克、血管源性休 克、心源性休克。 第二节休克的发病机制 一、微循环机制 （一）、微循环缺血 微血管收缩，呈持续痉挛状态 毛细血管前后阻力增加，前阻力大于后阻 1、特点开放的毛细血管数减少 血液经动—静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉 灌流特点：少灌少流，灌少于流 2、机制失血、创伤 回心血量增加自身输血 有利于维持血压组织液回流入血自身输液 3、意义总外周血管阻力增加 有利于维持心、脑的血液供应 4、临床表现 失血、创伤、烧伤、感染等 交感—肾上腺髓质系统兴奋 自身输血自身输液CA分泌 心率加快外周阻腹腔内脏皮肤缺血汗腺分中枢神经系心收缩力加强力增高皮肤小血管泌增加统高级部位 强烈收缩兴奋 腹腔内脏缺血 脉搏细速脉压减小尿量减少面色苍白烦躁不安心排出量增加维持血压肛温降低手脚发凉出汗 （二）、微循环淤血 微血管扩张，毛细血管后阻力大于前阻力 1、特点毛细血管开放的数目增多 灌流特点：灌而少流，灌多于流 2、机制：酸中毒H+升高血管对CA的反应性下降前 阻力血管，毛细血管网扩张，后阻力血管一直处于收缩状态 （微V平常就处于酸性环境，对H+不敏感） 3、临床表现微循环淤血 肾淤血回心血量淤血缺氧 血流异常 心输出量 肾血流血压脑缺血 皮肤发绀 少尿无尿神志淡漠四肢冰凉 甚至昏迷 4、血栓形成的机制 ○1血流浓缩，粘滞性增高，血细胞聚集 ○2损伤血管内皮，启动内源性凝血系统 ○3组织破坏，激活外源性凝血系统 ○4单核—巨噬细胞受损或封闭不能消除凝血和促凝物质（三）、微循环衰竭 微血管麻痹、扩张 1、特点血细胞黏附集加重，微血栓形成 灌流特点：不灌不流，灌流停止 病案分析 呼吸功能不全 1、呼吸衰竭：由于外呼吸功能障碍，致PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有 PaCO2高于50mmHg的一系列临床表现 2、按PaO2和PaCO2的变化分类： 低氧血症：型呼吸衰竭PaO2PaCO2不变 高碳酸血症：型呼吸衰竭PaO2PaCO2 第二节呼吸功能不全的原因和发病机制 一、发病机制 （一）、肺通气功能障碍 1、限制性通气不足：由于吸气时肺泡的扩张受限，引起的肺泡通气不足 呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性降低 ○1、限制性通气不足的原因肺的顺应性降低 胸腔积液和气胸 2、阻塞性通气不足：由于气道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致的通气障碍 胸外阻塞：吸气时气体流经病灶引起的压力下降，使气道内压明○1中央性气道阻塞显小于大气压，使气道阻塞加重，呼气时刚好相反，故吸气易呼气难 胸内阻塞：吸气时由于胸内压降低气道内压大于胸内压（此时为负 值），使气道扩张阻塞减轻，呼气时刚好相反，故吸气易呼气难外周兴气道阻塞小气道狭窄在呼气时加重 用力呼气时等压点移向小气道 （二）、弥散障碍 肺泡膜面积减少 1、弥散障碍的原因肺泡膜厚度增加 （三）、肺泡通气与血流比例失调 1、肺泡通气与血流比例失调是肺部疾患呼吸功能不全的最常见也是最重 要的机制 2、肺泡VA/Q失调的基本形式 ○1部分肺泡通气不足：肺泡的通气减少，而血流未减少，导致部分未经氧结合的静脉血通过肺泡的毛细血管或短路流入到动脉血 中，故称静脉血掺杂或功能性分流。 ○2部分肺泡血流不足：是指肺泡的通气正常而血流减少，肺泡通气不能充分的被利用，称为死腔样通气。 心功能不全 一、心功能不全的原因 1、心肌损伤原发性心肌病变：心肌炎、心肌梗死 继发性心肌损伤：严重贫血、低血压、维B1缺乏引起能量 障碍 2、心肌负荷过重压力负荷过度 容量负荷过度 3、心室舒张充盈受限 二、心功能不全的诱因 发热导致代谢率增高加重心肌负荷 （一）、感染内毒素抑制心肌的舒张收缩功能 心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，心肌供血不足（二）、酸碱平衡及高钾血症导致心律失常 电解质代谢紊乱酸中毒，H+竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白的结合（三）、心律失常：主要是快速型心律失常 三、心功能不全的分类 左心衰竭 1、按解剖部位右心衰竭 全心衰竭 2、按心排出量的高低低排出量性心力衰竭 高排出量性心力衰竭 3、按心肌收缩与舒张功能障碍的状态收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 一级：心功能代偿期 4、按心功能不全的严重程度二级：轻度心力衰竭 三级：中度心力衰竭 四级：高度心力衰竭 第二节心功能不全时的代偿期适应反映 一、心肌自身代偿反应 （一）、心肌功能代偿性变化 1、紧张源性扩张：在一定范围内，随着心脏扩张容量增加，心脏收缩力增 强，搏出量增加的心脏扩张方式 2、肌源性扩张：心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张 （二）、心肌组织结构代偿性变化 1、心肌改建 2、心肌肥大向心性肥大：心室壁增厚，心腔无明显扩大 离心性肥大：心肌纤维增长，心腔明显扩大 3、心肌重构：心肌受到损伤后由于基因的表达、分子和细胞及心肌间质 发生适应性变换，导致出现心肌结构、功能和表型上的变化 称为心肌重构。这些变化包括心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基 因和蛋白质的再表达、心肌细胞外基质的量和组成成分的改 变。若这些变化发生再心室则称为心室重构。 血液重新分配 （三）、其他代偿组织细胞的利用氧的能力增强 红细胞增多 第三节 心功能不全的发病机制 一、心肌收缩性减弱 心肌收缩相关蛋白的破坏 心肌细胞数量减少 心肌细胞凋亡 （一）、心肌结构的破坏 心肌结构改变 肥大心肌收缩成分相对减少 心室扩张 （二）、心肌能量代谢障碍 1、心肌能量生成和释放障碍 2、心肌能量储存障碍 3、心肌能量利用障碍 （三）、心肌兴奋—收缩偶联障碍 肌浆网摄取Ca 2+的能力减弱 1、肌浆网Ca 2+转运障碍 肌浆网Ca 2+储存减少 肌浆网Ca 2+释放障碍 2、Ca 2+内流障碍 3、Ca 2+与肌钙蛋白结合障碍 二、心室舒张功能和顺应性异常 Ca2+复位迟缓 1、心室舒张功能障碍 肌球—肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张负荷降低 2、心室顺应性降低 第四节 心功能不全时机体的功能和代谢变化 一、前向衰竭 颈静脉充盈或怒张 二、后向衰竭 1、 体循环淤血的表现 肝脏肿大，肝功能损伤 胃肠道淤血，食欲不振 ○ 1体力活动时回心血流量增多，加重肺淤血 劳力性呼吸困难 ○ 2体力活动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少 2、肺循环淤血 加重肺淤血 的表现形式 ○ 3体力活动时需氧量增加，导致呼吸困难 端坐呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 肾功能不全 第一节 急性肾衰竭 1、急性肾功能衰竭：指在病因的作用下，肾脏泌尿功能急剧降低，引起水、 电解质的代谢紊乱，导致有害物质的聚集为主要特征的 综合征 ○1肌球蛋白头部的ATP 酶水解ATP 减少 ○2ATP 缺乏，引起Ca 2+的转运和分布障碍 ○3ATP 缺乏，心肌细胞不能维持正常的胞内离子环境 ○4ATP 缺乏，心肌蛋白的合成减少 一、病因 1、肾前性因素：是指肾灌流急剧降低引起的肾小球滤过率下降所致的急性 肾衰。 低血容量 心力衰竭 1）、肾缺血的原因血管床容量增加，有效循环血量减少 肝肾综合症 2、肾性因素 肾小球病变 1）、其原因肾间质损伤 肾小管阻塞 神毒素的作用 3、肾后因素：是指尿路急性受阻所致的急性肾衰 二、发病机制 肾小球内压降低 1、肾缺血的损伤作用血液CA增加 肾血管收缩肾素—血管紧张素活性增强 前列腺素产生减少 激肽系统的作用 2、肾小管阻塞的损伤作用 3、肾小管原尿反流急性肾衰时尿液会反流入肾间质 受损的肾小管上皮通透性增加 三、机体变化 （一）、少尿期 1、水中毒 2、氮质血症 3、高钾血症 4、代谢性酸中毒 （二）、多尿期 1、当病人的尿量超过400ml/d时，就认为进入了多尿期。尿量进行性增 加是肾功能逐渐恢复的重要标志。 2、多尿发生的机制 （三）、恢复期 第三节慢性肾衰竭 一、病因 1、肾脏疾患 2、肾血管疾患 3、慢性尿路梗阻 4、急性肾衰转化为慢性 二、病程变化及分期 （一）、代偿期 （二）、失代偿期 第一期：肾功能不全期 第二期：肾衰竭期 第三期：尿毒症期 三、发病机制 四种学说 四、机体变化 （一）、泌尿功能变化 1、尿量的变化：多尿（>2000ml/d） 1）、多尿的机制 2、夜尿 3、尿渗透压的变化（正常尿比重为1.003~1.035） 1）、低比重尿（低渗尿）：慢性衰竭的早期，肾浓缩功能减退，而稀释功能正常，使尿比重最高达1.020，称为低渗尿。 2）、等渗尿：慢性肾衰竭的晚期，肾浓缩功能和稀释功能均丧失，使终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，称为等渗尿。 此时终尿渗透压为266mmol/L、尿比重：1.008~1.012。 蛋白尿：含有蛋白 4、泌尿成分的变化血尿：含有红细胞 脓尿：含有大量变性白细胞 （二）、电解质的变化 1、骨性骨营养不良 （三）、代谢性酸中毒 （四）、骨性高血压 1、机制 ○1促红细胞生成素减少 （五）、骨性贫血○2毒性物质对骨髓造血功能有抑制作用 ○3红细胞破坏 ○4铁的吸收和利用障碍 （六）、出血倾向 第四节尿毒症 1、尿毒症：是急性慢性肾衰竭发展的最严重阶段，代谢终末产物和内源性毒性 物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱，内分泌功能失 调，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。 甲状旁腺激素 胍类物质 2、公认的尿毒症的毒性物质尿素 中分子物质 胺类22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 呼吸衰竭必定有PaO2降低 处于代偿状态的心脏，储备力已大大下降，易在病因及各种诱因作用下，发生心力衰竭 肺不张时，患侧肺通气/血流比值升高 紧张源性扩张是急性心力衰竭时发生的重要的心脏代偿机制 血液缓冲系统对固定酸和碱性物质的缓冲作用非常迅速，是即刻发生的 发生代谢性酸中毒时血浆pH都会明显降低 休克期发生微循环淤滞的主要原因是血清中儿茶酚胺浓度急剧降低引起的 心力衰竭的患者，在体力活动时发生呼吸困难，称为端坐呼吸 急性水中毒时，全身水肿都会十分明显 以上说法是否正确 各种类型缺氧出现发绀的可能性以及机制， 休克代偿期微循环改变的代偿意义，心脑灌流情况 心力衰竭时心脏本身代偿反应的表现以及这种代偿反应对机体的影响。 弥散障碍，呼吸衰竭，DIC, 休克，裂体细胞，水中毒、多器官功能障碍综合征、缺氧，发绀，SB，CO2max，血氧分压，血氧饱和度，低排出量性心力衰竭，心力衰竭 低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制； 钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系以及尿液的变化， 端坐呼吸的发生机制， 弥散功能障碍时血气变化， 休克的补液原则， 肠源性紫绀的原因， AG增大的意义， 高排低阻型休克的血液动力学特点， 右心衰竭的临床表现， 心衰时机体的代偿反应，心衰的诱因 Ⅱ型呼吸衰竭的标准， 高钾血症的原因 维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制 AG增大的意义 病人男性，69岁，因交通事故被汽车撞伤腹部及髋部1小时就诊。入院时神志恍惚，X线片示骨盆线形骨折，腹腔穿刺有血液，血压8/5.3kPa(60/40mmHg),脉博140次/min。立即快速输血600ml，给止痛剂，并行剖腹探查。术中见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块共约2500ml。术中血压一度降至零。又给以快速输液及输全血1500ml。术后输5%碳酸氢钠700ml。由于病人入院以来始终未见排尿，于是静脉注射呋塞米（利尿剂）40ml，共3次。4小时后， 血压回升到12/8kPa（90/60mmHg），尿量增多。次日病人稳定，血压逐步恢复正常。 1、本病例属何种类型的休克简述其发生机制。 2、在治疗中为何使用碳酸氢钠和呋塞米？ 提示：失血性休克；利尿的目的是加速有毒物质的排泄，尤其是降低血钾。 患者有典型DIC临床表现，并经化验证实为DIC，但尸检未发现微循环中有微血栓 存在，其最大的可能是由于 A 微血栓被溶解 B 光学显微镜难以发现 C 纤维蛋白微血栓尚未形成 D 血栓被血流冲走随肾脏排出 E 切片制作中血栓溶解 下列疾病中哪一种伴有左心室后负荷加重（） A 甲状腺功能亢进 B 高血压病 C 肺动脉高压 D 心室间隔缺损 E 心肌炎 出汗过多又无水喝，最易发生哪种水、电解质代谢紊乱（） A 等渗性脱水 B 高渗性脱水 C 低渗性脱水 D 低钾血症 E 低镁血症下列哪种情况可引起脑血管破裂出血（） A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 水中毒 E 水肿 对大面积烧伤患者只补5％葡萄糖掖，最易发生哪种水电解质代谢紊乱? A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 高钾血症 E 低镁血症下列哪种情况不会引起低钾血症（） A 禁食 B 呕吐 C 应用大量胰岛素 D 长期应用利尿酸 E 酸中毒 临床上纠正代谢性酸中毒常用的碱性药物是（） A 乳酸钠 B 碳酸氢钠 C 柠檬酸钠 D 磷酸氢二钠 E 三羟甲基氨基甲烷决定血氧饱和度最主要的因素是（） A CO2分压 B 血液温度 C 血液pH值 D 血氧分压 E 红细胞内2，3—DPG浓度以下哪项不是阻塞性通气不足的原因（） A 气管异物 B 支气管哮喘 C 声带麻痹 D 肺泡表面活性物质减少 E 喉头水肿 下列哪项不是呼衰的原因（） A 呼吸中枢抑制 B 气道阻塞 C 煤气中毒 D 肺部疾患 E 胸膜病变 休克时血压下降的主要发病机制是（） A 心功能不全 B 外周动脉紧张度不足C交感神经过度兴奋后衰竭 D血液中儿茶酚胺过低E微循环障碍，组织灌流不足 休克的下列主要临床表现哪一顶是错误的（） A 烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷 B 呼吸急促，脉搏细速 C 血压均下降 D 面色苍白或潮红、紫绀 E 尿少或无 休克时交感一肾上腺髓质系统处于（） A 强烈兴奋 B 先兴奋后抑制，最后衰竭 C 强烈抑制D先抑制后兴奋 E 改变不明显 非传染性发热见于（） A 血栓闭塞性脉管炎 B 亚急性细菌性心内膜炎 C 流行性出血热 D 大叶性肺炎 E 脊髓灰质尖 呼吸衰竭这一章的病案分析： 患者，男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP10.7/8.0 kPa（80/60mmHg),P100。两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa（60/40mmHg），经输液、输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa （120/70mmHg)，此时见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 7.1kPa(53mmHg)，吸氧后PaO2仍不上升。 该患者入院第7天以后，出现什么病理过程？请分析其发病机制和血气变化的机理。吸氧后为何血气不变化？ 参考答案：大面积烧伤引起ARDS，发病机制略。肺泡通气血流比例失调是ARDS的主要发病机制，其中解剖分流增加，也就是真性分流并不能用常规吸氧来改善。 心力衰竭这一章的病案分析 患者女，28岁，因活动后心悸、气促10余年，下肢浮肿反复发作2年，咳嗽加重1个月而入院。 患者自幼起常感大关节酸痛。中学阶段，剧烈活动后心慌、气喘，休息后缓解，且逐年加重。曾诊断为“风心病”。近2年常感胸闷，夜间不能平卧，下肢浮肿，时轻时重。近1个月来，常发热，咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，气急加重。 查体：T 37.80C 呼吸26次/分心率110次/分血压110/80mmHg。半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张。两肺闻及散在干啰音，肺底有湿啰音。心尖波动弥散，心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。腹软，肝-颈静脉反流征阳性。肝在肋下3cm，质稍硬。 实验室检查：血沉加快，Hb和RBC正常，WBC 8×109/L,中性粒细胞80%，血钠123mmol/L，血钾5.8mmol/L，心电图：P波增宽，右室肥大，胸片：心腰丰满，心脏呈梨形；两肺纹理增多。 入院后抗感染、吸氧、强心、利尿、纠正水电解质紊乱等治疗后，病情得到控制。 思考题：1.临床诊断？心衰的原因、诱因和机制 2.早期的症状休息后缓解，为什么？ 3.有何水、电解质及酸碱平衡紊乱？ 4.呼吸困难的类型和发生机制？ 参考答案：一、诊断：1、二尖瓣狭窄伴关闭不全 2、全心衰竭 二、诱因：感染 三、由代偿性心力衰竭发展而来 四、劳力性呼吸困难，端坐呼吸。 余略。 名解、填空、考点、 疾病：疾病是机体在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。健康：不仅是没有疾病或衰弱现象，而且是躯体上，精神上和社会适应上的一种完好状态。亚健康：介于疾病与健康之间的生理功能低下的状态。此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。表现为“三多三少”：主诉症状多、自我感觉不适多、疲劳多；活力低、反应能力低、适应能力低，但机体无器质性病变证据。 病特征或决定疾病特异性的因素。又称致病因素。包括：生物因素、理化因素、营养因素、遗传因素、先天因素、免疫因素、心理和社会因素。 遗传易感性：指由某些遗传因素所决定的个体患病风险，即相同环境下不同个体患病的风险。如糖尿病患者是否发生肾病因人而异。（由遗传因素决定的个体易于罹患某种疾病的倾向性。） 条件:在病因作用于机体的前提下，能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。 诱因：其中能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。 恶性循环：在一些疾病或病理过程因果交替的链式发展中，某几种变化互为因果，形成环式运动，而每一次循环都使病情进一步恶化，称为疾病发生发展中的恶性循环。 脑死亡：是指全脑功能（包括大脑，间脑和脑干）不可逆性的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。 判定标准： 1、自主呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸； 2、不可逆性深昏迷； 3、颅神经反射（瞳孔反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射）均消失； 4、瞳孔散大或固定； 5、脑电波消失； 6、脑血流循环完全停止。 意义：有助于判定死亡时间；确定终止复苏抢救的界限，减少人力及经济消耗；为器官移植创造良好的时机和合法的依据。 低渗性脱水（低容量性低钠血症）【概念】：低渗性脱水特点是①失Na+多于失水；②血清Na+浓度＜130mmol/L；③血浆渗透压＜280mmol/L；④伴有细胞外液的减少。 问答 低渗性脱水（低容量性低钠血症）最容易发生休克的原因？ 1、通过肾丢失以及肾外丢失的三条途径导致细胞外液丢失 2、细胞外液丢失导致细胞内为高渗透状态，水向细胞内转移进一步转移，细胞外液减少。 3、血浆渗透压降低，无口渴感，故机体虽然缺水，但不能很快的通过喝水补充体液。 4、早期细胞外液渗透压降低，抗利尿极速分泌少，早期多尿，更加重了集体的缺水。 低容量性高钠血症（高渗性脱水）【概念】：特点： （1）失水多于失钠 （2）血清钠离子浓度>150mmol/L （3）血浆渗透压>310mmol/L ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《病理生理学》习题集-人卫第8版(精心整理) 《病理生理学》习题集-人卫第 8 版(精心整理) 普通高等 教育十一五国家级规划教材卫生部十一五规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材 E. 疾病的经过与结局 (b ) 3. 病理生理学研究疾病的最主要方法是 A.临床观察 B.动物实验 C.疾病的流行病学研究 D.疾病的分子和基因诊 断 E.形态学观察二、问答题全国高等学校教材供基 础、临床、预防、口腔医学类专业用病理生理学第 8 版 第一章绪论一、选择题 1. 病理生理学是研究 ( c) A.正常人体生命活动规律的科学 B.正常人体形态结构的科学 C.疾病发生发展规律和机制的科学 D.疾病的临床表现与治疗的 科学 E.患病机体形态结构改变的科学 2. 疾病概论主要论述 (a ) A. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 B. 疾病的 原因与条件 C. 疾病中具有普遍意义的机制 D. 疾病中各种 临床表现的发生机制 1.病理生理学的主要任务是什么？【答】病理生理学的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病的本 质，为疾病的防治提供理论和实验依据。 2.什么是循证医学？【答】所谓循证医学主要是指一切医 学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据，病理生理学的研究也必 须遵循该原则，因此病理生理学应该运用各种研究手段，获取、分析 和综合从社会群体水平和个体水平、器官系统水平、细胞水平和分子 1/ 20 第一章绪论 七、简答题 1.病理生理学总论的研究范畴是什么 [答题要点]主要研究疾病的概念，疾病发生发展中的普遍规律。 2.什么叫基本病理过程 [答题要点]基本病理过程又称典型的病理过程，是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。 3.什么是病理生理学各论 [答题要点]各论又称各系统器官病理生理学，主要叙述几个主要系统的某些疾病在发生发展中可能出现的共同的病理过程，如心衰、呼衰、肾衰等。 论述题 1.病理生理学研究的范畴是什么？病理生理学教学的主要内容有哪些 [答题要点]病理生理学研究的范畴很广，包括：①病理生理学总论；②典型病理过程；③各系统的病理生理学；④各疾病的病理生理学和⑤分子病理学。 我国病理生理学目前的教学内容是研究疾病共性的规律，仅包括病理生理学总论、病理过程及主要系统的病理生理学。 2.为什么说医学研究单靠临床观察和形态学研究是有局限性的？试举例说明。 [答题要点]①临床观察与研究以不损害病人健康为前提，故有局限性；②形态学研究一般以病理标本和尸体解剖为主，难以研究功能和代谢变化。 举例：休克的微循环学说、肿瘤癌基因研究、酸碱失衡的血气分析等。3.为什么说病理生理学的发展是医学发展的必然产物 [答题要点]①19世纪已有实验病理学的诞生，已认识到研究疾病功能和代谢变化的重要性；②20世纪病理生理学的研究推动了医学研究；③21世纪是生命科学的世纪，随着人类基因谱的破译，必将进一步研究疾病的基因表达和基因功能，这一任务也必然会落在病生工作者身上. 第二章疾病概论 七、简答题 1.举例阐明遗传性因素和先天性因素在疾病发生中的作用 [答题要点]遗传性因素：①由于基因突变或染色体畸变直接引起疾病遗传因素，如血友病；②遗传易感性，如糖尿病。先天性因素：指能损害胎儿的有害先天因素，如先天性心脏病。 2.判断脑死亡有哪些标准 [答题要点]①不可逆的昏迷和大脑无反应性；②呼吸停止,进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸；③颅神经反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤脑电波消失；⑥脑血循环完全停止。 3.什么是疾病？试举例说明 [答题要点]疾病是机体在一定病因的损害作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 举例：以感冒为例，它常发生在机体疲劳、受凉以后，感冒病毒侵入机体，对机体造成损害，与此同时体内出现免疫反应加强等抗损伤反应，临床上出现咽 《病理生理学》考试知识点总结 第一章疾病概论 1、健康、亚健康与疾病的概念 健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。 亚健康状态：人体的机能状况下降，无法达到健康的标准，但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”. 疾病disease：是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 2、死亡与脑死亡的概念及判断标准 死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物学死亡期。一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。 脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆地丧失功能。判断标准：①不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应；②无自主呼吸；③瞳孔散大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射等；⑤脑电波消失，呈平直线。 ⑥脑血液循环完全停止。 3、第二节的发病学部分 发病学：研究疾病发生的规律和机制的科学。 疾病发生发展的规律：⑴自稳调节紊乱规律；⑵损伤与抗损伤反应的对立统一规律； ⑶因果转化规律；⑷局部与整体的统一规律。 第三章细胞信号转导与疾病 1、细胞信号转导的概念 细胞信号转导是指细胞外因子通过与受体(膜受体或核受体)结合,引发细胞内的一系列生物化学反应以及蛋白间相互作用,直至细胞生理反应所需基因开始表达、各种生物学效应形成的过程。 2、受体上调（增敏）、受体下调（减敏）的概念 由于信号分子量的持续性减少，或长期应用受体拮抗药会发生受体的数量增加或敏感性增强的现象，称为受体上调（up-regulation）；造成细胞对特定信号的反应性增强，称为高敏或超敏。 反之，由于信号分子量的持续性增加，或长期应用受体激动药会发生受体的数量减少或敏感性减弱的现象，称为受体下调（down-regulation）。造成细胞对特定信号的反应性增强，称为减敏或脱敏。 第五章水、电解质及酸碱平衡紊乱 1、三种脱水类型的概念 低渗性脱水是指体液容量减少，以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L，以细胞外液减少为主的病理变化过程。（低血钠性细胞外液减少）高渗性脱水是指体液容量减少，以失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，和血浆渗透压＞310mmol/L，以细胞内液减少为主的病理变化过程。（高血钠性体液容量减少）等渗性脱水水钠等比例丢失，细胞外液显著减少，细胞内液变化不明显。（正常血钠性体液容量减少） 第一章 绪论 一。名词解释 1.病理生理学(pａｔhopｈyｓｉology）： 答案:病理生理学就是一门研究疾病发生发展规律与机制得科学。在医学教育中,它就是一门医学基础理论课。它得任务就是以辨证唯物主义为指导思想阐明疾病得本质,为疾病得防治提供理论基础。 2.基本病理过程（paｔｈoｌogiｃal procｅss）: 答案：就是指多种疾病中可能出现得共同得、成套得功能、代谢与形态结构得异常变化。如：水与电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、发热、休克等。 二.单项选择题 1。病理生理学就是一门 A．观察疾病得发生、发展过程得学科。 B.探明疾病得发生机制与规律得学科. C。研究疾病得功能、代谢变化得学科。 D。描述疾病得经过与转归得学科。 答案：（Ｂ）。 ２.病理生理学得最根本任务就是 A．观察疾病时机体得代偿与失代偿过程。 B.研究各种疾病就是如何发生发展得。 C。研究疾病发生发展得一般规律与机制。 D.描述疾病得表现. 答案:（C）。 三．多项选择题 １．病理生理学就是一门 Ａ、理论性与实践性都很强得学科。 B、沟通基础医学与临床医学得学科. Ｃ、研究疾病得发生机制与规律得学科。D、医学基础理论学科. 答案:(Ａ、B、C、D） 2．基本病理过程就是 A．可以出现在不同疾病中得相同反应。 B.指疾病发生发展得过程。 Ｃ。可以在某一疾病中出现多种。 D。指疾病发生发展得共同规律. 答案：(A、C) 四。判断题 1。病理生理学研究得最终目标就是明确疾病发生得可能机制。 答案:（×) 2．基本病理过程就是指疾病发生发展得过程。 答案：（×) 五.问答题 如何学好病理生理学并成功用于临床实践? 答案要点： 病理生理学与生物学、遗传学、人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、病理解剖学、免疫学、微生物学、寄生虫学、生物物理学等各医学基础学科密切相关。基础学科得发展促进了病理生理学得发展。为了研究患病机体复杂得功能、代谢变化及其发生发展得基本机制,必须运用有关基础学科得理论、方法。作为一名医学生学好病理生理学得先决条件之一就是掌握基础学科得基本理论与方法,了解各基础学科得新进展。 在临床各科得医疗实践中,往往都有或都会不断出现迫切需要解决得病理生理学问题,诸如疾病原因与条件得探索,发病机制得阐明,诊疗与预防措施得改进等。病理生理学得发展促进了临床诊疗水平得提高。作为医学生学习与掌握病理生理学得理论与方法,也就是学好临床各科课程得先决条件之一. 作为一名医术精湛得临床医生,必须掌握本学科与邻近学科得基本理论,并且应用这些理论，通过科学思维来正确认识疾病中出现得各种变化，不断提高分析、综合与解决问题得能力.必须自觉地以辨证唯物主义得宇宙观与方法论作为指导思想,运用唯物辩证法得最根本得法则,即对立统一得法则去研究疾病中出现得各种问题，惟有这样才能更客观更全面地认识疾病，才能避免机械地片面地理解疾病,才能避免唯心主义与形而上学。医务人员得哲学修养决定着医生得业务能力与诊治疾病得水平。因为医生得专业水平一般由①业务知识、②临床经验、③诊疗设备、④逻辑思维等四个方面因素决定，而其中最后一条就是至 关重要得。 第二章 疾病概论 一.名词解释 1．健康（hｅalth)： 答案：健康不仅就是没有疾病或病痛，而且就是躯体上、精神上以及社会适应上处于完好状态。 2.疾病(dｉsease）： 答案：疾病就是由致病因子作用于机体后,因机体稳态破坏而发生得机体代谢、功能、结构得损伤,以及机体得抗损伤反应与致病因子及损伤做斗争得过程。临床上可以出现不同得症状与体征,同时机体与外环境间得协调发生障碍。 二.单项选择题 病理生理学简答题复 习题 1、哪种类型的脱水渴感最明显？为什么？ 低容量性高钠血症渴感最明显。因低容量性高钠血症时，细胞外液钠浓度增高，渗透压增高，细胞内水分外移，下丘脑口渴中枢细胞脱水引起强烈的渴感。另外细胞外液钠浓度增高，也可直接刺激口渴中枢。 2、急性低钾血症对神经肌肉有何影响，其机制是什么？ 急性低钾血症时，神经肌肉兴奋性降低，其机制为超极化阻滞。细胞外钾急剧减少，而细胞内假没有明显减少，细胞内外钾浓度差增大，根据Nernst方程，细胞的静息电位负值增大，使其与阈电位之间的距离增大，需要增大刺激强度才能引起兴奋，即兴奋性降低。3、高钾血症对神经肌肉有何影响？其机制是什么？ 高钾血症时神经肌肉的兴奋性可呈双相变化。当细胞外钾浓度增高后，[钾离子]i/[钾离子]e 比值减少，按Nernst方程静息电位（Em）负值减小。Em与阈电位之间的距离缩小，神经肌肉兴奋性增高。如Em下降到或接近阈电位，可因快钠通道失活而使神经肌肉兴奋性降低，即去极化阻滞。 4、试述急性低钾血症对心脏的影响。 低钾血症对心肌的影响：心肌兴奋性增高，传导性减低，自律性增高，收缩性增高。 5、高钾血症及低钾血症对心脏兴奋性各有何影响？试述其机制。 高钾血症时心肌兴奋性先升高后降低，其机制为去极化阻滞，即高钾血症时，细胞内外液中钾离子浓度差变小，按Nernst方程Em负值减小，使其与阈电位的差值减少，故兴奋性增高；但严重高钾血症时，Em接近阈电位时，快钠通道失活反而使心肌兴奋性降低。急性低钾血症时，细胞内外液钾离子浓度差变大，但低钾事心肌细胞膜的钾电导降低，细胞内钾外流减少，Em负值变小，与阈电位之间的距离缩小，故兴奋性增高。 6、试述水肿的发生机制。 精品文档 . 15级护理《病理生理学》期末考试试题 注意事项： １．请首先按要求在试卷的标封处填写您的姓名、专业、学号。２．在试题后答题，写在其它处无效。 一、名词解释（每题4分，共20分）： 1.内生致热原： 2.代谢综合征： 3.发绀: 4.应激: 5.弥散性血管内凝血: 二、填空题：（每空1分，共20分） 1.发热是致热原的作用使体温调节中枢的___________而引起的___________体温升高。 2.低渗性脱水的特点是失Na+___________失水，伴有细胞外液量___________。 3.烧伤性休克的发生早期与___________和___________有关，晚期可继发___________发展为败血症休克。 4.等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为___________性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为___________性脱水。 5.右心衰主要引起___________水肿，其典型表现是___________水肿。 6.内生致热原的效应部位是___________，它的作用使___________上移。 7.等压点是指___________与 ___________相等。 8.呼吸衰竭可引起右心___________即导致___________心脏病。 9.休克Ⅰ期，液体是从___________进入___________。休克Ⅱ期，液体从___________进入__________。 三、单项选择（20分，每题1分） 1.组织间液和血浆所含溶质的主要差别是 A、Na+ B、K+ C、有机酸 D、蛋白质 2.对高渗性脱水的描述，下列哪一项不正确? A、高热患者易于发生 B、口渴明显 C、脱水早期往往血压降低 D、尿少、尿比重高 3.某患者做消化道手术后，禁食三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是 A、低血钠 B、低血钙 C、低血磷 D、低血钾 4.下列哪项不是组织间液体积聚的发生机制? A、毛细血管内压增加 B、血浆胶体渗透压升高 C、组织间液胶体渗透压升高 D、微血管壁通透性升高 5.高钙血症患者出现低镁血症的机制是 A、影响食欲使镁摄入减少 B、镁向细胞内转移 C、镁吸收障碍 D、镁随尿排出增多 6.血液性缺氧的血氧指标的特殊变化是 A、动脉血氧分压正常 B、动脉血氧含量下降 C、动脉血氧饱和度正常 D、动脉血氧容量降低 7.急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是 A、心率加快 B、心肌收缩性增强 C、肺通气量增加 D、脑血流量增加 题号一二三四五六七八九十总分分数 评分人 第一章绪论 一、选择题A型题 1.病理生理学是 A.以动物疾病模型阐述人类疾病规律的学科 D.解释临床症状体征的桥梁学科 B.主要从功能代角度揭示疾病本质的学科 E.多种学科综合解释疾病规律的边缘学 C.从形态角度解释病理过程的学科科 [答案]B [题解]病理生理学属病理学畴，主要从功能代角度揭示疾病本质的学科。 2.病理生理学主要教学任务是讲授 A.疾病过程中的病理变化 D.疾病发生发展的一般规律与机制 B.动物身上复制的人类疾病过程 E.疾病的症状和体征及其机理解释 C.临床诊断治疗的理论基础 [答案]D [题解]病理生理学研究疾病的共同规律和机制，也研究各种疾病的特殊规律和机制。但病理生理学的教学任务是讲授疾病发生发展的一般规律（共同规律）。 3.病理生理学大量研究成果主要来自 A.流行病学调查 D.推理判断 B.动物实验研究 E.临床实验研究 C.临床观察病人 [答案]B [题解]病理生理学研究成果可来自动物实验、临床研究及流行病学调查等，但主要来自动物实验。 4.不同疾病过程中共同的、成套的功能、代和形态结构的病理性改变称为 A.病理状态 D.病理障碍 B.病理过程 E. 病理表现 C.病理反应 [答案]B [题解]病理过程指多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代和结构变化，又称基本病理过程。 5.病理生理学的主要任务是 A.诊断疾病 D.研究疾病的归转 B.研究疾病的表现 E.探索治疗疾病的手段 C.揭示疾病的机制与规律 [答案]C [题解]病理生理学属于病理学畴，主要从功能和代角度揭示疾病的机制与规律，阐明疾病的本质。 6.下列哪项不属于基本病理过程 A、缺氧 B、创伤性休克 C、酸碱平衡紊乱 D、呼吸衰竭 E、水肿 [答案]D [题解]呼吸衰竭属于临床综合征,不是病理过程。 二、名词解释题 1.病理生理学（pathophysiology） [答案] 属于病理学畴，是从功能、代的角度来研究疾病发生、发展的规律和机制，从而阐明疾病本质的一门学科。 2.病理过程（pathological process） [答案] 存在于不同疾病中的共同的成套的功能﹑代与形态结构的变化。 3.综合征（syndrome） [答案] 在某些疾病的发生和发展中出现的一系列成套的有在联系的体征和症状，称为综合征，如挤压综合征、肝肾综合征等。 4.动物模型（animal model） [答案] 在动物身上复制与人类疾病类似的模型，这是病理生理学研究的主要手段之一。 三、简答题 1.病理生理学总论的研究畴是什么 [答题要点]主要研究疾病的概念，疾病发生发展中的普遍规律。2.什么叫基本病理过程 [答题要点]基本病理过程又称典型的病理过程，是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代和结构的变化。 3.什么是病理生理学各论 [答题要点]各论又称各系统器官病理生理学，主要叙述几个主要系统的某些疾病在发生发展中可能出现的共同的病理过程，如心衰、呼衰、肾衰等。 四、论述题 1.病理生理学研究的畴是什么？病理生理学教学的主要容有哪些 [答题要点]病理生理学研究的畴很广，包括：①病理生理学总论； ②典型病理过程；③各系统的病理生理学；④各疾病的病理生理学和⑤分子病理学。 我国病理生理学目前的教学容是研究疾病共性的规律，仅包括病理生理学总论、病理过程及主要系统的病理生理学。 2.为什么说医学研究单靠临床观察和形态学研究是有局限性的？试举例说明。 [答题要点]①临床观察与研究以不损害病人健康为前提，故有局限性；②形态学研究一般以病理标本和尸体解剖为主，难以研究功能和代变化。 举例：休克的微循环学说、肿瘤癌基因研究、酸碱失衡的血气分析等。五、判断题 1．病理生理学是研究疾病发生、发展规律和机制的科学。( ) 2．疾病概论主要论述的是疾病发生、发展和转归的规律与机制。( ) 3．病理生理学研究疾病的最主要方法是动物实验。( ) 4．发热属于基本病理过程论述的容。( ) 第十七章多器官功能障碍和衰 竭 .A 型题 A. 1.弓1起MSOF勺主要原因（） B. 急性胰腺炎 C. 输液过多 D. 吸氧浓度过高 严重创伤和感染 E.单核吞噬细胞功能降低 [ 答案] A MSOF 时肾功能衰竭主要（ ） A. 由肾小管功能障碍弓起 B. 由肌红蛋白损伤肾小管弓起 C. 表现为少尿无尿 D. 因呼衰致低氧血症弓起 E. 体内血流重分布，肾缺血弓起 [ 答案]E 3. MSOF 时免疫系统发生变化，下列正确的是（） A.保持正常功能 B.处于全面抑制状态 C.体内中性粒细胞的吞噬和杀菌作用增高 D.单核巨噬细胞功能亢进 E.血浆纤维连接蛋白增多 [ 答案]B 4．多系统器官衰竭时不存在哪些肾功能障碍（） A. 少尿或无尿 B. 氮质血症 C.蛋白尿 D. 尿钠降低 E. 血肌酐升高 [ 答案]D 5.多系统器官衰竭时肾功能障碍主要表现为( ) A.急性肾功能衰竭 B.慢性肾功能衰竭 C.肾前性肾功能衰竭 D.肾后性肾功能衰竭 E.尿毒症 [ 答案]A 6. 下列哪项不是SIRS 时机体释放促炎介质( ) A.TNF a B.IL-6 C. C5a D.血小板激活抑制因子 E.IL-11 [ 答案]E 时肺的形态结构变化不包括下列哪项( ) A ．肺水肿 B ．肺出血 C ．肺不张 D ．肺泡内透明膜形成 E ．肺纤维化 [ 答案] E 8.急性呼吸窘迫综合征在MOD叩出现较早，一般出现在创伤或感染的 D36---72h 以后 [ 答案] C 时引起肺微血管通透性升高、中性粒细胞黏附的重要物质是（） A. C4a B.白三烯 C.组胺 D.激肽 E.PGE2 [ 答案] B 时，肾功能障碍最初表现为（） A.肾小球滤过率下降 B.蛋白尿 C.肾小管细胞管型 D. 慢性肾衰 E. 肾中毒 [ 答案] A 11.关于MOD时肝功能的变化，下列哪项是错误的（） A.临床表现主要为黄疸和肝功能不全 B.肝细胞氧化磷酸化发生障碍 C.对毒性物质的清除能力降低 D.生化指标较早出现异常 E.蛋白质合成障碍 [ 答案] D 12.下列哪个器官被认为是MSOF勺发源地 A.肝脏 B.肾脏 第一章绪论 一、选择题 1. 病理生理学是研究( ) A.正常人体生命活动规律的科学 B.正常人体形态结构的科学 C.疾病发生发展规律和机制的科学 D.疾病的临床表现与治疗的科学 E.患病机体形态结构改变的科学 2. 疾病概论主要论述( ) A. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 B. 疾病的原因与条件 C. 疾病中具有普遍意义的机制 D. 疾病中各种临床表现的发生机制 E. 疾病的经过与结局( ) 3. 病理生理学研究疾病的最主要方法是 A.临床观察 B.动物实验 C.疾病的流行病学研究 D.疾病的分子和基因诊断 E.形态学观察 二、问答题 1.病理生理学的主要任务是什么？ 2.什么是循证医学？ 3.为什么动物实验的研究结果不能完全用于临床？ 第二章疾病概论 一、选择题 1．疾病的概念是指( ) A．在致病因子的作用下，躯体上、精神上及社会上的不良状态 B．在致病因子的作用下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化C．在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D．机体与外界环境间的协调发生障碍的异常生命活动 E．生命活动中的表现形式，体内各种功能活动进行性下降的过程 2．关于疾病原因的概念下列哪项是正确的( ) A．引起疾病发生的致病因素 B．引起疾病发生的体内因素 C．引起疾病发生的体外因素 D．引起疾病发生的体内外因素 E．引起疾病并决定疾病特异性的特定因素 3．下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的( ) A．条件是左右疾病对机体的影响因素 B．条件是疾病发生必不可少的因素 C．条件是影响疾病发生的各种体内外因素 D．某些条件可以促进疾病的发生 E．某些条件可以延缓疾病的发生 4．死亡的概念是指( ) A．心跳停止 B．呼吸停止 C．各种反射消失 D．机体作为一个整体的功能永久性停止 E．体内所有细胞解体死亡 5．下列哪项是诊断脑死亡的首要指标( ) A．瞳孔散大或固定 B．脑电波消失，呈平直线 C．自主呼吸停止 D．脑干神经反射消失 E．不可逆性深昏迷 6．疾病发生中体液机制主要指( ) A．病因引起的体液性因子活化造成的内环境紊乱，以致疾病的发生 B．病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的发生C．病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病的发生 D．TNFα数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生 E．IL质量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生 二、问答题 1．生物性致病因素作用于机体时具有哪些特点？ 2．举例说明疾病中损伤和抗损伤相应的表现和在疾病发展中的意义？ 3．试述高血压发病机制中的神经体液机制？ 4．简述脑死亡的诊断标准？ 第三章水、电解质代谢紊乱 【复习题】 一、选择题 A型题 1．高热患者易发生( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C．循环衰竭 D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克( ) 《病理生理学》试卷(A) 第一部分：单项选择题（A型） 1. 病理生理学大量研究成果主要来自（） A. 流行病学调查 B. 动物实验研究 C. 临床观察病人 D. 推理判断 E. 临床实验研究 2. 能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为（） A. 疾病的原因 B. 疾病的条件 C. 疾病的诱因 D. 疾病的内因 E. 疾病的外因 3. 按目前有关死亡概念，下列哪种情况意味着人的实质性死亡，继续治疗 已无意义？（） A. 四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到 B. 大脑功能停止，电波消失 C. 心跳、呼吸停止 D. 脑电波消失 E. 全脑功能永久性停止 4. 大量丢失小肠液首先出现的水电解质紊乱，多见的是（） A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 等渗性脱水 D. 低钠血症 E. 高钾血症 A5. 细胞外液渗透压变化时首先通过什么调节水钠平衡？（） A. ADH B. 血管内外钠交换 C. 醛固酮 D. 心钠素 E. 细胞内外钠交换 6. 最易出现休克倾向的水电解质紊乱是（） A. 高血糖致低钠血症 B. 低钾血症 C. 等渗性脱水 D. 高渗性脱水 E. 低渗性脱水 7. 低钾血症最常见原因是（） A. 摄入钾不足 B. 细胞外钾转移进入细胞内 C. 经肾丢失钾 D. 经胃肠道丢失钾 E. 经皮肤丢失钾 8.下列哪个不会引起脑细胞水肿？（） A. ADH分泌异常增多症 B. 呼吸衰竭 C. 脑缺氧 D. 正常人一次饮水3000ml E. 肝性脑病 9. 用钙盐治疗高钾血症的作用机制是（） A. 提高心肌阈电位和动作电位2期钙内流 B. 使血钾向细胞内转移 C. 使血钠向细胞内转移 D. 改变血液pH使钾降低 E. 促进钾在肠及肾排出 10. 酮症酸中毒时，机体可出现（） A. 细胞内K+释出，肾内H+－Na+交换↓ B. 细胞内K+释出，肾内H+－Na+交换↑ C. 细胞外K+内移，肾内H+－Na+交换↓ D. 细胞外K+内移，肾内H+－Na+交换↑ 病生复习重点 第一章绪论 1．病理生理学的主要研究任务和内容是什么？ 研究任务:是研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的功能、代谢的 变化和机制，根据其病因和发病机制进行实验治疗，分析疗效原理，探 讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。 主要内容是：①总论，包括绪论和疾病概论。②病理过程。③各论，各系统器官病理生理学。 2.病理生理学主要研究方法： ①动物实验（急性、慢性）②临床观察③疾病的流行病学研究 3.循证医学 主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。循证医学是以证据为基础，实践为核心的医学。 4.谈谈你对病理生理学课程特点的理解及学习计划。 病理生理学揭示了疾病时各种临床表现和体内变化的内在联系，阐明了许多疾病的原因、条件、机制和规律。所以在学习过程中，我们应从疾病发生的原因、条件、机制和规律出发，深入学习。 第二章疾病概论 1.概念题 ①健康：健康不仅是没有疾病和病痛，而且是全身上、精神上和社会上处于完好状态。健康至少包含强壮的体魄和健全的心理净精神状态。 ②疾病：疾病是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律过程。 ③病因：疾病发生的原因简称病因，又可称为致病因素。 ④条件：主要是指那些能够影响疾病发生的各种机体内外因素。 ⑤脑死亡：目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。 2.简述病因、条件及诱因的相互联系与区别。 病因分成七大类：①生物性因素②理化因素③机体必须物质的缺乏或过多④遗传性因素⑤先天性因素⑥免疫因素⑦精神、心理、社会因素 生物性因素主要包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。此类病因侵入机体后常常构成一个传染过程。 3.简述遗传性因素与先天性因素的不同 遗传性因素直接致病主要是通过遗传物质基因的突变或染色体畸变而发生的。有的先天性因素是可以遗传的，如先天愚型。 4.以大出血为例，叙述发展过程中的因果交替与恶性循环。 大出血→心输出量减少→血压下降→交感神经兴奋→微动脉微静脉收缩→组织缺氧→毛细血管大量开放→微循环淤血→回心血量锐减→心输出量减少…（恶性循环形成） 5.判断脑死亡的标准及意义 标准：①呼吸心跳停止②不可逆性深昏迷③脑干神经反射消失④瞳孔扩大或固定 ⑤脑电波消失，呈平直线⑥脑血液循环完全停止 意义：①法律依据②医务人员判断死亡的时间和确定终止复苏抢救的界限③器官移植的时期和合法性 第三章水、电解质代谢障碍 1．试述低容量性低钠血症的原因、机制及对机体的影响。 （一）病因和机制：肾内和肾外丢失大量的液体或液体积聚在“第三间隙”后处 第一章绪论 一、选择题 1、病理生理学就是研究 ( C ) A、正常人体生命活动规律得科学 B、正常人体形态结构得科学 C、疾病发生发展规律与机制得科学 D、疾病得临床表现与治疗得科学 E、患病机体形态结构改变得科学 2、疾病概论主要论述 ( A ) A、疾病得概念、疾病发生发展得一般规律 B、疾病得原因与条件 C、疾病中具有普遍意义得机制 D、疾病中各种临床表现得发生机制 E、疾病得经过与结局 3、病理生理学研究疾病得最主要方法就是( B ) A、临床观察 B、动物实验 C、疾病得流行病学研究 D、疾病得分子与基因诊断 E、形态学观察 二、问答题 1、病理生理学得主要任务就是什么？ 病理生理学得任务就是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病得本质，为疾病得防治提供理论与实验依据。 2、什么就是循证医学？ 所谓循证医学主要就是指一切医学研究与决策均应以可靠得科学成果为依据，病理生理学得研究也必须遵循该原则，因此病理生理学应该运用各种研究手段，获取、分析与综合从社会群体水平与个体水平、器官系统水平、细胞水平与分子水平上获得得研究结果，为探讨人类疾病得发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据。 3、为什么动物实验得研究结果不能完全用于临床？ 因为人与动物不仅在组织细胞得形态上与新陈代谢上有所不同，而且由于人类神经系统 得高度发达，具有与语言与思维相联系得第二信号系统，因此人与动物虽有共同点，但又有本质上得区别。人类得疾病不可能都在动物身上复制，就就是能够复制，在动物中所见得反应也比人类反应简单，因此动物实验得结果不能不经分析机械地完全用于临床，只有把动物实验结果与临床资料相互比较、分析与综合后，才能被临床医学借鉴与参考，并为探讨临床疾病得病因、发病机制及防治提供依据。 第二章疾病概论 一、选择题 1．疾病得概念就是指 ( C ) A．在致病因子得作用下，躯体上、精神上及社会上得不良状态 B．在致病因子得作用下出现得共同得、成套得功能、代谢与结构得变化 C．在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生得异常生命活动过程 D．机体与外界环境间得协调发生障碍得异常生命活动 E．生命活动中得表现形式，体内各种功能活动进行性下降得过程 第一章绪论 一、选择题 1.病理生理学是研究() A.正常人体生命活动规律的科学 B.正常人体形态结构的科学 C.疾病发生发展规律和机制的科学 D.疾病的临床表现与治疗的科学 E.患病机体形态结构改变的科学 2.疾病概论主要论述() A.疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 B.疾病的原因与条件 C.疾病中具有普遍意义的机制 D.疾病中各种临床表现的发生机制 E.疾病的经过与结局() 3.病理生理学研究疾病的最主要方法是 A.临床观察 B.动物实验 C.疾病的流行病学研究 D.疾病的分子和基因诊断 E.形态学观察 二、问答题 1.病理生理学的主要任务是什么？ 2.什么是循证医学？ 3.为什么动物实验的研究结果不能完全用于临床？ 第一章绪论 【参考答案】 一、选择题 A型题 1.C 2. A 3.B 二、问答题 1．病理生理学的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的 防治提供理论和实验依据。 2．所谓循证医学主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据， 病理生理学的研究也必须遵循该原 则，因此病理生理学应该运用各种研 究手段，获取、分析和综合从社会群 体水平和个体水平、器官系统水平、 细胞水平和分子水平上获得的研究结 果，为探讨人类疾病的发生发展规律、 发病机制与实验治疗提供理论依据。 3．因为人与动物不仅在组织细胞的形态上和新陈代谢上有所不同，而且由于人 类神经系统 的高度发达，具有与语言和思维相联 系的第二信号系统，因此人与动物虽 有共同点，但又有本质上的区别。人 类的疾病不可能都在动物身上复制， 就是能够复制，在动物中所见的反应 也比人类反应简单，因此动物实验的 结果不能不经分析机械地完全用于临 床，只有把动物实验结果和临床资料 相互比较、分析和综合后，才能被临 床医学借鉴和参考，并为探讨临床疾 病的病因、发病机制及防治提供依据。 第二章疾病概论 一、选择题 1．疾病的概念是指() A．在致病因子的作用下，躯体上、精神上及社会上的不良状态 B．在致病因子的作用下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化C．在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 D．机体与外界环境间的协调发生障碍的异常生命活动 E．生命活动中的表现形式，体内各种功能活动进行性下降的过程 2．关于疾病原因的概念下列哪项是正确的() A．引起疾病发生的致病因素 B．引起疾病发生的体内因素 C．引起疾病发生的体外因素 D．引起疾病发生的体内外因素 E．引起疾病并决定疾病特异性的特定因素 3．下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的() A．条件是左右疾病对机体的影响因素 B．条件是疾病发生必不可少的因素 C．条件是影响疾病发生的各种体内外因素 病理生理学练习题及答案 病理生理学试题与解析 第一章 绪论 一．名词解释 1．病理生理学（pathophysiology）： 答案：病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。在医学教育中，它是一门医学基础理论课。它的任务是以辨证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。 2．基本病理过程（pathological process）： 答案：是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常变化。如：水与电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、发热、休克等。 二．单项选择题 1．病理生理学是一门 A．观察疾病的发生、发展过程的学科。 B．探明疾病的发生机制与规律的学科。 C．研究疾病的功能、代谢变化的学科。 D．描述疾病的经过与转归的学科。答案:(B)． 2．病理生理学的最根本任务是 A．观察疾病时机体的代偿与失代偿过程。 B．研究各种疾病是如何发生发展的。 C．研究疾病发生发展的一般规律与机制。 D．描述疾病的表现。答案:(C)．三．多项选择题 1．病理生理学是一门 A.理论性和实践性都很强的学科。 B.沟通基础医学与临床医学的学科。 C.研究疾病的发生机制与规律的学科。 D.医学基础理论学科。答案:（A、B、C、D） 2．基本病理过程是 A．可以出现在不同疾病中的相同反应。 B．指疾病发生发展的过程。 C．可以在某一疾病中出现多种。 D．指疾病发生发展的共同规律。答案:（A、C） 1 病理生理学试题与解析 四．判断题 1．病理生理学研究的最终目标是明确疾病发生的可能机制。答案：（×） 2．基本病理过程是指疾病发生发展的过程。答案：（×） 五．问答题 如何学好病理生理学并成功用于临床实践？答案要点： 病理生理学与生物学、遗传学、人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、病理解剖学、免疫学、微生物学、寄生虫学、生物物理学等各医学基础学科密切相关。基础学科的发展促进了病理生理学的发展。为了研究患病机体复杂的功能、代谢变化及其发生发展的基本机制，必须运用有关基础学科的理论、方法。作为一名医学生学好病理生理学的先决条件之一是掌握基础学科的基本理论和方法，了解各基础学科的新进展。 在临床各科的医疗实践中，往往都有或都会不断出现迫切需要解决的病理生理学问题，诸如疾病原因和条件的探索，发病机制的阐明，诊疗和预防措施的改进等。病理生理学的发展促进了临床诊疗水平的提高。作为医学生学习和掌握病理生理学的理论和方法，也是学好临床各科课程的先决条件之一。 作为一名医术精湛的临床医生，必须掌握本学科和邻近学科的基本理论，并且应用这些理论，通过科学思维来正确认识疾病中出现的各种变化，不断提高分析、综合和解决问题的能力。必须自觉地以辨证唯物主义的宇宙观和方法论作为指导思想， 病理生理学复习题 第一章绪论 一、名词解释： 病理过程 二、填空题： 病理生理学常用的研究方法主要有_________________、_______________。 三、单选题： 1．病理生理学的主要任务是………………………………………………（C）A、鉴别疾病的类型 B、描述疾病的表现 C、揭示疾病的机制和规律 D、诊断与治疗疾病 第二章疾病 概论 一、名词解释： 1．完全康复 2．不完全康复 二、填空题： 1． 疾病的病因包括____________和____________两个方面。 2．________________________是推动疾病发展的基本动力。 三、单选题： 1．死亡的标志是…………………………………………………………（D）A．心跳停止 B．呼吸停止 C．瞳孔散大 D．脑死亡 2．摄入维生素A过多而中毒属于下列哪一种病因………………………（C）A．化学性因素 B．免疫性因素 C．营养性因素 D．生物性因素 3．关于疾病的基本点，下列哪一项有误………………………………（D）A．由一定病因引起 B．疾病是一个异常的生命活动过程 C．基本矛盾是损伤与抗损伤 D．疾病是指机体不适 四、多选题： 1．下列哪些属于判断脑死亡的根据………………（A）（B）（C）（）（E）A．不可逆昏迷 B．呼吸停止 C．瞳孔固定 D．心跳停止 E．脑电波消失 2． 疾病发展过程中的共同规律有：…………………（A）（B）（）（D）（）A．损害和抗损害反应 B．局部与整体的关系 C．外因与因的关系 D．因果转化的规律 五、问答题： 1．试列举病因的种类有哪几种？（列出六种以上） 2．死亡过程可分为哪些阶段？并简述其中任意一期的表现。 第三章水、电解质代紊乱 一、名词解释： 1．低容量性低钠血症（特点） 2．水中毒（特点） 二、填空题： 1．高钠血症根据体液容量分类为_________、_________、_________。 什么是脑死亡：实质全脑功能的永久性消失。集体作为一个整体的功能的永久性停止的标志。意味着实质性死亡，标准1.自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷3.脑干神经反射消失4.瞳孔散大或固定5.脑电波消失6.脑血液循环完全停止 低容量性高钠血症对中枢神经的影响：引起中枢神经系统功能障碍，表现为头痛、烦躁、肌肉搐搦、嗜睡、昏迷。其机制因细胞外液渗透压升高，水向细胞外转移引起脑细胞脱水而使其功能障碍，严重时可致脑体积缩小，使颅骨与脑皮质之间血管张力增大，引起静脉破裂，脑内出血。 低容量性低钠血症对中枢神经：引起中枢神经系统功能障碍，见于重症晚期。血钠浓度低于125mmol/L 时，常有恶心、头痛、乏力和感觉迟钝等。低于115mmol/L时可出现搐搦、昏迷等。机制：血钠浓度急剧降低，水分向细胞内转移，引起脑细胞水肿。颅内压升高，中枢神经受损。引起障碍 低容量性高钠血症早期代偿：1.细胞外液渗透压升高，胞内水分转外2.XBWYSTYSG→口渴中枢→大量饮水3.XBWYSTYSG→渗透压感受器→ADH释放增加→肾远曲小管和集合管重吸收水增加→尿量减少4.血钠浓度升高抑制醛固酮分泌，肾排钠增加，尿钠含量增加。通过以上代偿反应，使细胞外液恢复等渗，容量得到补充。 水肿的发生机制：1.血管内外液体交换失衡：因毛细血管有效流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增大、淋巴回流受阻，而引起组织液生成增加。2.体内外液体交换失衡引起钠、水潴留：肾小球率过滤降低近曲小管重吸收钠、水增多（醛固酮分泌增多、抗利尿激素分泌增加） 心性水肿的发生机制：1.静脉回流障碍，组织液生成增多。毛细血管压增高，微血管通透性增加，淋巴回流障碍，血浆胶体渗透压下降。2.钠、水潴留，有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球率过滤下降，肾小管和集合管重吸收钠、水增加 急性低钾血症对神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低。机制为超极化阻滞。因细胞外钾减少，细胞内不变，浓度差大，细胞静息电位负值增大，需加大刺激。引起高钾血症的最主要原因：是肾排钾障碍，因1.肾衰竭。GFR严重下降，少尿，钾滤出障碍。2.各种原因的GFR下降，如失血性休克致排钾障碍。 3.醛固酮缺失。因其是排钾激素。 4.使用贮钾类利尿剂。代谢性酸中毒时心肌收缩力：H+影响心肌兴奋-收缩偶联而降低心肌收缩力。1.H+竞争性抑制Ca+与肌钙蛋白钙结合亚单位结合 2.H+减少Ca+内流3.H+影响心肌细胞肌质网释放Ca+ 代谢性酸中毒时机体的代偿：1.血浆的缓冲作用，H+被血浆缓冲系统的缓冲碱缓冲2.肺的调节，H+增高刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，CO2排出增大，PaCO2代偿性降低3.细胞内、外离子交换作用，H+进入细胞内被缓冲，K+逸出致高钾血症。 4.肾的调节，PH降低，碳酸酐酶活性增强，肾泌H+增加，重吸收HCO3增加。 各型缺氧黏膜颜色：低张性：由于动脉血氧分压降低，机体发绀，青紫色。循环性：青紫色或是缺氧期的苍白色。组织性：对氧的利用减退，静脉血氧含量和氧分压增高，玫瑰红色。血液性：缺氧情况不同有苍白色、樱桃红色或咖啡色 什么是发绀：当毛细血管中脱氧血红蛋白的量达5g/dl时，可使皮肤黏膜呈现青紫色。称谓发绀。联系：发绀是缺氧的临床表现之一，可同时存在。区别：发绀不等于缺氧，缺氧时可以不出现发绀，发绀时也可不出现缺氧。 内生致热源的种类特点：1.IL-1，最早发现，小剂量静注引起机体单相热。不耐热70°30min灭活2.TNF，与IL-1有相似生物学活性，一般剂量...3.IFN，抗病毒、抗肿瘤作用的蛋白质。白细胞释放，耐受性，60°40min灭活4.IL-6，由单核、成纤维、内皮细胞分泌。作用弱于IL-1和TNF。发热：1体温上升期体温调定点上移，皮肤血管收缩和血流量减少，散热减少。产热器官引起寒战和物质代谢增强产热增强。特点是产热大于散热 2.高温持续期，体温达到调定点水平，与之相适应，产热和散热持平 3.体温下降期，内生致热源被清除。调定点回到正常水平，散热大于产热 发热时机体物质代谢特点：物质代谢明显增多：1.糖代谢。产热需要，能量消耗增加，糖分解代谢增加2.脂肪代谢。糖原贮备不足脂肪代谢增加3.蛋白质代谢。发热时蛋白质分解加强，总蛋白和清蛋白减少，尿氮增多，出现负氮平衡。4.水、盐及维生素代谢。上升期NA+和CL-排泄减少，退热期增多，大量失水。 发热时循环系统：1°C心率增加18次/min，原因：机体代谢增强，耗氧量增加和二氧化碳生成增加。影响：150/min心率可以增加心排血量，超过反而减少。(完整版)病理生理学考试重点整理
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