亲属活体供肾与同期尸体肾移植40例比较
亲属活体肾移植供肾的选择和处理
亲属活体肾移植供肾的选择和处理 目的探讨亲属活体肾移植供肾选取的策略和围手术期处理体会。方法回顾性分析安徽省立医院2008年3月～2012年5月所完成亲属活体供肾切除术121例。供体年龄38～71岁，男43例，女78例。所有供体经过术前充分评估，选取GFR相对较低的一侧肾脏，手术采取经腹开放取肾方式，术中尽可能保留肾脏变异血管。结果121例手术均成功完成。手术时间平均135 min，无输血病例；所有供肾开放血流后血供良好，无局部缺血现象；供体平均住院时间11.2 d。术后随访6～36个月，所有供体血清肌酐水平正常，全部恢复正常工作和生活。结论供体安全性是活体肾移植工作的“重中之重”。术前应认真全面评估供体的心理、生理及解剖状态，手术应选择术者最有把握的取肾方式以保证供体的安全和供肾的质量。 标签：亲属活体肾移植；供体；肾切除术 亲属活体供肾移植是目前移植器官短缺情况下的“无奈之举”，其对供体所带来的是巨大的手术风险，以及由此而可能产生的远期心理和生理影响，因此在临床实施过程中对供肾的选择和处理尤为重要。本院2008年3月～2012年5月共完成亲属活体供肾移植121例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月～2012年5月，我院泌尿外科共完成亲属活体供肾切取术121例，供体年龄25～71岁，平均55岁，其中男43例，女78例。供受关系：父母捐给子94例，兄弟姐妹之间捐献9例，夫妻间捐献13例，子女捐给父母5例。所有供体均经医院伦理委员会审查通过及术前充分告知同意。 1.2 术前评估及供肾选择 常规术前检查排除手术禁忌证，血型鉴定符合输血原则，供受体淋巴毒试验<10%。肾小球滤过率检查分肾功能均高于年龄校正后正常GFR值，左右肾GFR 差异明显者均选择低值一侧肾脏。CTU和CT血管重建明确尿路解剖及肾脏血管情况，在分肾功能无明显差异前提下优先选取无血管变异的一侧肾脏。 1.3 手术方法 所有供体均采取开放手术切取供肾。全麻后平卧位，取改良经腹直肌切口。进腹后先于结肠外侧切开后腹膜，然后向上切开脾结肠韧带或肝结肠韧带，使脾脏或肝脏充分上移以避免损伤；切开脂肪囊沿肾包膜外游离肾周，遇迷走动脉均予以保护；于肾门处仔细分离出肾静脉和其后方的肾动脉并向近心端游离，左侧游离至肾动脉开口处，右侧则游离至肾静脉-腔静脉入口处；于肾下极显露输尿
二、活体肾移植
活体肾移植：历史、现状及展望 活体肾移植：历史 今日的活体肾移植正在重演它辉煌的历史。尽管人类第一例肾移植1936年就已经实施，但糟糕的移植效果反而沉重地打击了器官移植界的雄心。曙光直到1954年12月才真正升起：Murray为一例男性患者施行了以其同卵孪生兄弟为供者的活性亲属肾移植术，移植肾功能正常，没有排斥反应，效果完美！这次成功深刻地影响了其后的医学史。人类器官移植终于完成了从实验到临床应用的转变，证实了免疫学差异对器官移植的决定性影响，同时也激起了广泛而深入的伦理学争论：对一个健康人（供器官者）实施对其完全无利的手术？！进而，1959年和1962年Hamburger等先后成功完成了异卵孪生间活体肾移植和表亲间活体肾移植。2003年12月，美国NBA巨星莫宁接受其表兄的供肾成为第二位被施行肾移植的NBA球员，随后他竟在2005-2006赛季获得了联盟总冠军，彰显了活体肾移植的良好效果。这预示着临床活体肾移植全盛期的到来。 出于医学和伦理学上的顾虑，尽管具有良好的效果，活体肾移植在起步后相当长的时间里却一直不能普及。相反，随着尸体来源供器官法理上的确认，加之免疫抑制治疗的进步，尸肾移植迅猛发展并占据了压倒性的优势。直到二十世纪末，器官库的瓶颈效应使尸肾移植在数量上达到增长极限，活体肾移植才再次成为发展的新动力。2000年瑞典和2001年美国的活体肾移植年度总量先后超过了尸肾移植。而在一些东方国家和地区（如日本、台湾、香港等），出于传统、宗教和社会原因，活体肾移植一直占主导地位。伊朗自1984年以来施行的16000余例肾移植中，活体肾移植的比例达到95%以上。 中国的首例亲属活体肾移植于1972年12月由中山医学院附属医院外科施行，受者存活1年余。华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）于1990年开始开展活体肾移植，并于1999年施行中国大陆首例经遗传学证实的同卵孪生姐妹间移植，至2006年5月由国家卫生部统计共施行100例，2007年已突破200例，现拥有中国大陆最大的单中心活体肾移植受者群。 活体肾移植的优缺点 较好的组织相容性使活体肾移植有更高的人/肾存活率。2001年统计30000例活体肾移植10年存活率发现：HLA一致的双胞胎为81%,非亲属活体供者67%，
亲属活体肾移植中供体肾的保护MicrosoftWord文档(2)(精)
亲属活体肾移植中供体肾的保护 王艳花王健左菊英肖静陈红 [摘要 ]目的总结亲属活体肾移植中供体肾的保护方法。方法回顾性分析 34例亲属活体肾移植的临床资料, 对供肾切取、肾灌注的配合细节及注意事项进行探讨。 . 结果 34例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均 1min50s ,冷缺血时间平均 65min ,移植肾血供开放后即刻排尿。结论熟悉手术步骤,把握配合细节 , 保证肾良好灌注,减少供肾冷热缺血时间是亲属活体肾移植中供体肾保护的关键 . [关键词 ]亲属活体肾移植供体肾保护 肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法 , 亲属活体供肾移植效果明显优于尸体供肾移植 [1],亲属活体肾移植中降低供者风险确保供者安全,保证供肾良好灌注,确保供肾质量是肾移植手术成败的关键。我院从 2008年 1月~2010年 04月共开展 34例亲属活体肾移植手术 , 手术均获成功 , 现将供体肾的保护方法总结如下 . 1. 临床资料 1.1一般资料 本组病例 34例 , 供体男性 8例 , 女性 26例 , 年龄 26~70岁 , 1例取右肾 ,33例取左肾。受体男 23例,女 11例,年龄 21~60岁, 1例为二次移植, 33例为首次肾移植。 1例移植肾植于左髂窝, 33例植于右髂窝。供受体关系 :父 -女 2例 , 父 -子 2例 , 母 -女 6例 , 母 -子 13例 , 姐妹 3例 , 姐弟 3例 , 兄弟 2例 , 夫妻 1例, 表兄弟 2例 . 供者均健康,无肝炎、肺结核、高血压等病史,自愿捐献肾脏。 1.2方法 34例患者均全麻, 5例在侧卧位下切开取肾, 29例在平卧位取肾部垫一小枕下微创手助器腔镜下取肾 , 肾切取后即刻用 4℃高渗枸橼酸嘌呤液灌注,修理供肾,装入肾袋中间层,夹层冰屑保护交给植肾组,植肾组将供肾植于髂卧,供肾动脉与受体髂
医院活体亲属肾移植实施规范
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 活体亲属肾移植实施 规范 编制科室：知丁 日期：年月日
活体亲属肾移植实施规范 一、对活体亲属肾移植，坚持不暗示、不提倡、不支持的原则。 二、对坚持要求施行活体亲属肾移植的患者，医院进行“三劝阻”、“三审核”。 （一）主管医师负责首次劝阻。主管医师应向患者及供者详细说明肾移植手术及供肾手术的相关风险，尤其是供肾手术的不利因素、近远期危害等，告知患者及家属除行活体亲属肾移植术外，还可选择尸体肾移植或继续透析治疗等替代治疗方法。 对于仍坚持行活体亲属肾移植的供者，主管医师应对供者行健康评估，对供受者关系证明材料进行初步审核，符合《人体器官移植条例》规定的亲属关系的，安排进行相关检查，检查由简单到复杂，时间大约1周以上（留给供者足够思想波动时间）。评估审核期间供者可随时单方面终止下一步检查，终止手术。 （二）对于经检查符合器官捐献标准者，由医疗组长进行再次劝阻，并对关系证明等材料再次进行审核。 （三）科室负责人负责第三次劝阻和材料审核。对于前两次审核合格者，科主任组织全科讨论，经全科讨论通过者，由科室负责人对患者及供者进行最后劝阻，再次确定供受者手术意愿，详细审核关系证明材料。
（四）关系证明材料的审核坚持严格科学、公开透明的原则，充分利用身份证鉴别仪等现代甄别工具和公安部门、公证部门、114等社会公共资源，严格把关。 三、经三次劝阻仍决定实施活体肾移植手术并经科室审核合格者，科室将有关关系证明等材料上报医院伦理委员会和医务部，实行审批。 四、医院伦理委员会及医务部审批后，由手术医师与供受者及家属进行术前谈话，供者应手写器官捐献志愿书，供受者均签署术前知情同意书、输血治疗同意书，并现场录像，留视频资料备案。术前供者可随时单方面终止手术。 五、完善供肾术后随访制度，督促供者定时复查，供者术后每半年至少复查一次，超过半年未复查者，主管医师负责电话随访。 知丁
活体肾移植对供体及受体的影响分析
活体肾移植对供体及受体的影响分析 目的：探讨活体肾移植对供体及受体生存质量和心理状态的影响。方法：选取2014年2月-2017年3月亲属活体肾移植的82例供体及82例受体为研究对象，并选择同期在笔者所在医院做血液透析的82例患者为对照组，采用SF-36生存质量量表评价生存质量，采用Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表评价心理状态，比较三组的生存质量与心理状态。结果：与常模SF-36量表评分比较，供体生理健康中的躯体疼痛评分较低，心理健康中的精神健康评分较高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；受体生理健康及心理健康SF-36量表各项指标评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；活体肾移植手术的供体和受体焦虑评分及抑郁评分均高于常模，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；活体肾移植手术受体的焦虑评分及抑郁评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：亲属活体肾移植可明显提高受体生存质量，降低焦虑、抑郁的发生率，同时又不会影响供体的生存质量和心理状态。 标签：活体供者；亲属；肾移植；受供者；生存质量；焦虑；抑郁 随着医学及科技的不断发展和进步，肾移植手术已经成为目前临床治疗终末期肾病的有效手段[1]，但较多研究均证实，肾源严重短缺，有数据显示，我国大约有100～150万的患者需接受肾移植手术，但可满足肾移植肾源的比例不足10%[2-3]，这严重制约了肾移植手术的顺利开展，因此，丰富肾源的来源途径十分必要。活体肾移植在我国起步较晚，但发展迅速，已成为我国目前供体来源的主要途径，且同时被认为是较为安全的医学行为[4]。众多研究报道基本集中在患者远期的疗效、移植术的安全性及并发症方面，而本研究的目的则主要针对活体器官移植供体和受体的心理及生存质量进行研究，以期对更为人性化的器官移植术提供理论依据，具体见如下报道。 1 资料與方法 1.1 一般资料 对笔者所在医院实施活体肾移植的82例患者及82例肾移植供者进行调查研究，肾移植时间为2014年2月-2017年3月。供者82例，其中男47例，女35例；年龄23～64岁，平均（38.55±4.65）岁。受者82例，其中男45例，女37例；年龄22～61岁，平均（36.98±3.84）岁。受者肾移植供者82例及受者82例关系：夫妻3例，父母61例，兄弟姐妹18例。纳入标准：（1）术后超过90 d，且经检测肾功能恢复正常；（2）所有受者及供者均成年；（3）均无心脑肺等重要脏器的疾病及并发症；（4）识字，且神智清晰；（5）知情同意，愿意接受调查，签署知情同意书。排除标准：不愿配合且病例资料不符合记录规范且不完整者。选择同期在笔者所在医院接受血液透析的82例患者设为对照组。对照组的纳入标准满足：（1）所有受者及供者均成年；（2）均无心脑肺等重要脏器的疾病及并发症；（3）识字，且神智清晰；（4）知情同意，愿意接受调查，签署知情同意书。其中，男48例，女34例；年龄21～59岁，平均（37.75±2.73）岁。本研究符合