医院感染管理记录本

精心整理

科室：

年度：

1、科室医院感染管理小组成员

2、医院感染管理小组职责

3、医院感染管理监控医师职责

4、医院感染管理监控护士职责

5、医务人员在医院感染管理中的职责

6、科室感染管理年度工作计划

7、病区感染管理例会记录

10.

14、职业暴露登记表

15、医院感染信息年汇总表

16多重耐药菌感染病例登记表

17、科室感染管理年度工作总结

医院感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

3、监督本科室抗菌药物使用情况。

4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

好登记，并上报医院感染管理科。

护。

4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。

7、负责组织对本科医师感染病例进行讨论，记录完善。

8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药。

9、完成院感工作记录。

医院感染管理监控护士职责

1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落

实。

作。

7、完成院感工作记录。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、参加预防控制医院感染知识培训。

5、掌握自我防护知识进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医

院感染管理办公室，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告保健科。

科医院感染管理年度工作计划

月病区感染管理例会记录

时间：地点：

主持：

参会人：

记录:

会议内容：

时间：地点：

主持：

参会人：

记录:

记录人：

主讲人：

参加者：

培训内容：

月院感办检查反馈记录

存在问题：

院感办日期

整改措施：

科主任护士长

落实情况：

院感办科主任护士长日期

月医院感染管理自查记录存在问题：

年职业暴露登记表

医院感染信息年汇总表

多重耐药菌感染病例登记表（2）

备注：1.多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、ESBLsMDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌。

2.隔离方法：可分为接触隔离、飞沫隔离、隔离空气；隔离方式包括：床旁隔离、单间隔离。

科室感染管理年度工作总结

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医院感染管理记录本

精心整理科室：年度：目录 1、科室医院感染管理小组成员 2、医院感染管理小组职责 3、医院感染管理监控医师职责 4、医院感染管理监控护士职责 5、医务人员在医院感染管理中的职责 6、科室感染管理年度工作计划 7、病区感染管理例会记录 8 9 10. 11 12 13 14、职业暴露登记表 15、医院感染信息年汇总表 16多重耐药菌感染病例登记表 17、科室感染管理年度工作总结医院感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督本科室抗菌药物使用情况。 4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 5 6 7 8 好登记，并上报医院感染管理科。 9 1 2 护。 3 4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。

7、负责组织对本科医师感染病例进行讨论，记录完善。 8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药。 9、完成院感工作记录。医院感染管理监控护士职责 1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 2 3 4 作。 5 6 7、完成院感工作记录。 1 2 3、掌握医院感染诊断标准。 4、参加预防控制医院感染知识培训。 5、掌握自我防护知识进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 6、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医

院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)

院内感染质量管理与持续改进记录(检验科) 院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期。检查部门。存在问题。 1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。 2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃零食存在问题。 3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。

4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。整改措施： 1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。 2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。 3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。 4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程中接听电话、填写资料，或在实验室内吃零食。

5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。整改期限：7天效果评价：复查时间。负责人签字时间。院感办签字。迎检人员。复查人。检查日期。

检查部门。存在问题。 1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱。 2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够。 3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。整改措施： 1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。

医院感染管理记录本

医院感染管理记录本 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 2、负责监督本科室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 3、负责组织本科室医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 4、对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 5、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。 6、负责组织对本科室感染病例进行讨论，记录完善。 7、监督和指导本科室医护人员合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药。 8、完成院感工作记录。 1.我负责参与本科医院感染管理的各项工作，以确保医院感染预防和控制措施得到贯彻落实。

2.我负责督促本科医务人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 3.我负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识和业务研究。 4.我督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离、个人防护及医疗废物安全管理等各项工作。 5.我负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。 6.我对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。 7.我要完成院感工作记录。医务人员在医院感染管理中的职责： 1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.参加预防控制医院感染知识培训。 5.掌握自我防护知识进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报

医院感染管理记录本

反就艙理记录本

目录 1、科室医院感染管理小组成员 2、医院感染管理小组职责 3、医院感染管理监控医师职责 4、医院感染管理监控护士职责 5、医务人员在医院感染管理中的职责 6、科室感染管理年度工作计划 7、病区感染管理例会记录 8、科室医院感染管理小组会议记录 9、科室医院感染管理培训记录 10.月院感办检查反馈记录 11．月医院感染管理小组自查记录 12、医院感染病例登记表13、抗生素使用登记表14、职业暴露登记表15、医院感染信息年汇总表16 多重耐药菌感染病例登记表 17、科室感染管理年度工作总结

医院感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督本科室抗菌药物使用情况。 4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 7、有针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 8、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 9、按季参加医院组织召开的医院感染管理例会。

1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。 7、负责组织对本科医师感染病例进行讨论，记录完善。 8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药。 9、完成院感工作记录。

科室医院感染管理质控记录册

科室感染管理小组活动记录册科室______________ 记录年度______________ 科室感染管理小组名单科室感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进展监测登记，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。 3、监视检查本科室抗菌药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。 6、做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。 7、贯彻落实医院感染管理委员会，医院感染管理办公室布置的医院感染管理工作或医院管理年活动的相关工作要求。科室感染管理小组工作制度 1、感染管理小组在科主任领导下对全科的感染管理进展管理监视、指导、检查，开展每月感染管理控制； 2、感染管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录； 3、对科室感染管理控制的各个环节进展指导和监控，通过具体的各项工作监视实施，强化平安意识。一月份感染管理小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改良目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反响〕：二月份感染管理小组活动记录

主持者：参加人员〔签名〕：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改良目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反响〕：三月份感染管理小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改良目标和措施：结果评价〔主要对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反响〕：四月份感染管理小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改良目标和措施：

医院感染管理会议记录

医院感染管理会议记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院XX会议室与会人员：XX医院感染管理委员会成员会议议程： 1.感染管理工作总结 2.临床感染监测与报告 3.感染控制措施评估与优化 4.培训与宣传工作 1.感染管理工作总结会议开始时，感染管理委员会主任对上一阶段的工作进行了总结。指出医院的感染管理取得了一定的成效，但仍然存在一些问题。委员会成员对工作总结进行了讨论和补充。结论如下：（1）感染管理水平有所提高，但仍有改进空间。（2）临床科室抗生素使用合理性有待进一步加强。（3）医务人员感染控制意识不够，需要加强培训和宣传。 2.临床感染监测与报告会议重点讨论了临床感染监测与报告工作，认为该工作是感染管理的重要环节，对临床感染的早期发现和干预具有重要意义。会议提出以下措施：

（1）建立临床感染监测数据库，定期分析和评估感染情况。（2）临床科室应加强对感染监测与报告工作的重视，并制定相应的工作流程。（3）强化统计意识，确保感染数据的准确性和完整性。（4）加强与实验室的沟通协调，确保感染标本采集和送检的质量。 3.感染控制措施评估与优化会议对医院现有的感染控制措施进行了评估，并提出改进的建议。会议形成以下结论：（1）建立完善的感染防控制度，明确责任和权限。（2）加强手卫生、环境清洁和消毒操作的评估和监督，确保操作规范。（3）对感染控制设施和设备进行定期维护和检查。（4）加强医疗废物管理，确保废物的安全处理，避免感染交叉传播。 4.培训与宣传工作会议对医院的培训和宣传工作进行了讨论，并形成以下意见：（1）加强对医务人员的感染管理知识培训，提高他们的意识和素养。（2）利用各种宣传渠道，提高患者和家属对感染管理的重视和参与度。（3）制定感染预防手册，供患者和家属参考和学习。

医院感染管理质量检查与持续改进记录

医院感染管理质量检查与持续改进记录医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室：2013年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1.医院感染管理监控小组名单 2.医院感染管理小组质量控制要求 3.医院感染管理小组职责 4.医院感染监控医师、护士职责二、医院感染管理质量科室自查记录 1.科室医院感染管理自查记录（医疗部分） 2.科室医院感染管理自查记录(护理部分) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1.科室医院感染知识培训记录

2.医院感染知识考试成绩表 5.多重耐药菌的控制措施 6.多重耐药菌感染病例登记 7.科室监控小组会议 8.医院感染事件记录 9.职业暴露锐器伤登记表 10.科室医院感染管理年度工作总结医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。

三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。科室医院感染管理小组名单根据XXX感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任副组长：护士长成员：监控医师监控护士临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。

医院感染管理记录本

医院感染管理记录本序言：感染控制是医院中至关重要的一环，对于保护患者、医务人员和社会大众的健康具有重要作用。良好的管理记录本有助于标准化操作、规范工作流程，提高感染管理效果。本文将详细介绍医院感染管理记录本的相关内容。一、感染管理记录本的定义感染管理记录本是一种用于记录医院感染控制相关信息的工具。它包括了感染控制政策、感染监测与报告、感染预防与控制措施等内容。通过记录相关信息，可以帮助医务人员及时了解感染状况、分析感染原因、采取相应措施，从而有效防控感染的发生与传播。二、感染管理记录本的内容 1.感染控制政策与指南：记录医院感染控制政策、规定、指南等文件，包括感染控制委员会组成、职责、会议纪要等，保证相关政策的有效执行和监测。 2.感染监测与报告：记录感染监测与报告的内容，包括感染病例报告、感染预警、感染流行病学调查等信息，有助于及时发现感染病例、控制感染的传播。 3.感染预防与控制措施记录：记录采取的各种感染预防与控制措施，包括洗手、戴手套、穿戴个人防护用品、环境清洁消毒等措施，详细记录执行情况和效果评估。

4.医疗设备与器械使用记录：记录医疗设备与器械的使用情况，包括清洗、消毒、灭菌、维护等信息，以确保器械的质量和安全性。 5.环境清洁与消毒记录：记录医院环境清洁与消毒情况，包括环境清洁、物品消毒等，记录清洁消毒的内容、频次、方法和人员，确保医院环境的洁净度。 6.感染事件报告与处理记录：记录感染相关的事件报告与处理情况，包括感染事件的发生、原因分析、处理措施和效果评估等信息。 7.医务人员培训与教育记录：记录医务人员感染控制培训与教育的内容和效果评估，确保医务人员具备良好的感染控制知识和操作技能。 8.感染数据分析与汇报：记录感染数据的分析与汇报情况，以便评估感染控制效果，并作出相应的改进措施。三、感染管理记录本的使用方式感染管理记录本应由感染控制委员会负责制定和管理。每个科室或病区应配备相应的记录本，并进行日常管理与填写。同时，感染控制委员会应定期进行复核与审核，确保记录的准确性和完整性。填写记录本时，应及时、准确记录感染相关信息，并保证记录的可追溯性。同时，记录本应妥善保管，以防丢失或泄密。

医院感染监测及培训记录本(两篇)

引言：医院感染是指患者在接受医疗服务过程中所患上的新发的感染。感染控制是医院管理的重要组成部分，对于预防和控制医院感染具有重要的意义。医院感染监测及培训记录本（二）是一种重要的工具，用于记录医院感染监测的结果和员工的培训情况。本文将详细阐述医院感染监测及培训记录本的结构与内容，并提供一些建议。概述：正文：一、基本信息在医院感染监测及培训记录本中，基本信息是一个非常重要的部分。这包括医院的名称、地址、联系方式等。这些信息的准确性对于后续的监测和培训工作非常关键。小点1：医院名称和专业信息小点2：地址和联系方式小点3：监测和培训负责人的联系方式小点4：医院感染防控团队的信息小点5：其他相关信息二、感染监测结果

感染监测结果是医院感染监测及培训记录本的核心内容。通过记录感染发生率、感染部位和感染原因等相关信息，可以帮助医院追踪和分析感染的发生情况，并采取相应的预防措施。小点1：感染发生率监测结果小点2：感染部位和感染原因分析小点3：感染相关因素的记录和分析小点4：感染控制策略和效果评估小点5：其他相关信息三、培训记录培训记录是医院感染监测及培训记录本的另一个重要部分。通过准确记录员工的培训情况，医院能够评估员工的感染控制能力，并及时进行培训和改进。小点1：培训内容和目标小点2：培训人员和方式小点3：培训时间和地点小点4：培训材料和评估方法小点5：培训效果和改进建议四、员工评价

员工评价是医院感染监测及培训记录本的另一个关键部分。通过员工的评价，医院能够了解员工对感染监测和培训工作的满意度，并根据反馈意见进行相应的改进和调整。小点1：评价内容和方式小点2：评价调查的参与人员和范围小点3：评价结果的统计和分析小点4：员工对培训和监测工作的建议小点5：改进措施和计划五、建议小点1：确保记录本的准确性和完整性小点2：定期进行感染监测和培训活动小点3：及时处理监测结果和员工评价的反馈意见小点4：定期更新和改进记录本的内容和形式小点5：加强与其他医院和专业机构的交流与合作总结：医院感染监测及培训记录本是一种重要的工具，它能够帮助医院追踪和分析感染情况，并及时进行培训和改进。通过正确使用和维护记录本，医院可以更好地管理和控制感染，提高患者的安全性

医院感染病例登记本

医院感染病例登记本 1. 引言医院感染病例登记本是用于记录和跟踪医院内发生的感染病例的工具。它的目的是帮助医院管理和控制感染病例，提供准确的数据和信息，以便制定相应的预防和控制措施。本文将详细介绍医院感染病例登记本的标准格式和内容要求。 2. 登记本的格式医院感染病例登记本应采用统一的标准格式，包括以下几个部分： 2.1. 封面登记本的封面应标明医院名称、登记本名称、版本号、生效日期等基本信息。封面还应包含一个空白的表格，用于填写感染病例的基本信息。 2.2. 目录登记本应包含一个目录，列出所有记录的页面和相应的编号，方便用户查阅和使用。 2.3. 信息页在登记本的开头，应包含一张信息页，用于记录登记本的基本信息，包括登记本编号、责任人、审核人等。 2.4. 感染病例登记表感染病例登记表是登记本的核心部分，用于记录每个感染病例的详细信息。每个感染病例应占据一行，每一列应包含以下信息： - 病例编号：为每个感染病例分配一个唯一的编号，方便后续的跟踪和管理。 - 姓名：记录患者的姓名或代号。

- 性别：记录患者的性别。 - 年龄：记录患者的年龄。 - 住院号：记录患者的住院号，用于与医院的其他系统进行关联。 - 科室：记录患者所在的科室。 - 诊断：记录患者的主要诊断。 - 感染部位：记录感染发生的具体部位。 - 感染类型：记录感染的类型，如呼吸道感染、尿路感染等。 - 感染时间：记录感染发生的时间。 - 感染来源：记录感染的来源，如院内感染、社区感染等。 - 感染等级：根据感染的严重程度，分为轻、中、重三个等级。 - 处理措施：记录针对该感染病例采取的处理措施。 - 责任人：记录负责登记和处理该感染病例的责任人。 2.5. 统计分析表登记本还应包含一个统计分析表，用于对感染病例进行统计和分析。统计分析表应包括以下内容： - 感染类型统计：按照感染类型进行分类，统计每种类型的感染病例数量。 - 感染部位统计：按照感染部位进行分类，统计每个部位的感染病例数量。 - 感染等级统计：按照感染等级进行分类，统计每个等级的感染病例数量。 - 科室感染统计：按照科室进行分类，统计每个科室的感染病例数量。 3. 内容要求

医院感染管理记录本

科室：之刘付蹭蹬创作年度：目录 1、科室医院感染管理小组成员 2、医院感染管理小组职责 3、医院感染管理监控医师职责 4、医院感染管理监控护士职责 5、医务人员在医院感染管理中的职责 6、科室感染管理年度工作计划 7、病区感染管理例会记录 8、科室医院感染管理小组会议记录 9、科室医院感染管理培训记录 10. 月院感办检查反馈记录 11．月医院感染管理小组自查记录 12、医院感染病例登记表 13、抗生素使用登记表 14、职业流露登记表 15、医院感染信息年汇总表 16多重耐药菌感染病例登记表 17、科室感染管理年度工作总结医院感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的

特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采纳有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时陈述医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督本科室抗菌药物使用情况。 4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员执行无菌技术操纵规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 7、有针对性进行目标检测，采纳有效措施，降低本科医院感染发病率。 8、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 9、按季介入医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责 1、负责本科医院感染管理的各项工作，包管医院感染预防和控制制度贯彻落实。 2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操纵规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采纳有效措施，降低本科室医院感染发病率。

医院感染监测记录本

医院感染预防与控制单位: 科室: 年度: （资料请保存3年）临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下

开展工作。其主要职责是： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或者确诊的医院感染病例，催促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。 4、医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。 5、发现有医院感染流行趋势或者感染暴发流行时，须即将向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻觅感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。 6、监测人员催促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。 10、监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11、为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法临床兼职感染管理监控医师职责 1.随时掌握本科病人医院感染情况，发现或者可疑医院感染病例，催促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并催促其及时填写医院感染登记表，24小时之内报感染管理科。 2.积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，时常催促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3.发现医院感染流行趋势或者感染暴发流行时，须即将向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻觅感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。 4.在科主任领导下，负责监控资料的采集积累和调研工作。 5.对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。临床兼职感染管理监控护士职责 1.每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例与大夫商议登记填表，上报感染管理科。 2.对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。 3.发现或者可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻觅感染源和途径, 控制蔓延。 4.对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 5.催促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 6.做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。 7.按规定对紫外线、空气、使用中的消毒液进行监测，并登记在监测本上。

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

医院感染管理质量检查及持续改进记录本临床科室部分科室: 二一三年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1 医院感染管理监控小组名单 (2) 2 医院感染管理小组质量控制要求 (2) 3 医院感染管理小组职责 (3) 4 医院感染监控医师、护士职责 (3) 二、医院感染管理质量科室自查记录 1 科室医院感染管理自查记录医疗部分 (5) 2 科室医院感染管理自查记录护理部分 (29) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1 科室医院感染知识培训记录 (53) 2 医院感染知识考试成绩表 (55) 5 多重耐药菌的控制措施 (68) 6 多重耐药菌感染病例登记 (71) 7科室监控小组会议 (73) 8 医院感染事件记录 (76)

9 职业暴露锐器伤登记表 (79) 10 科室医院感染管理年度工作总结 (83) 医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组; 二、按照医院感染管理小组职责要求,制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论,控制医院感染暴发,降低医院感染率; 三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯,制定整改措施,持续质量改进; ————科室医院感染管理小组名单根据卫生部医院感染管理办法、三级综合医院评审标准实施细则,建立本科室医院感染管理小组,名单如下：组长：科主任—— 副组长：护士长—— 成员：监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下,负责本科室医院感染监测控制计划的实施,监督本科室医院感染管理制度的执行;

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室: 二一三年度

目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1 医院感染管理监控小组名单 (2) 2 医院感染管理小组质量控制要求 (2) 3 医院感染管理小组职责 (3) 4 医院感染监控医师、护士职责 (3) 二、医院感染管理质量科室自查记录 1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分） (5) 2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) (29) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1 科室医院感染知识培训记录 (53) 2 医院感染知识考试成绩表 (55) 5 多重耐药菌的控制措施 (68) 6 多重耐药菌感染病例登记 (71) 7科室监控小组会议 (73) 8 医院感染事件记录 (76) 9 职业暴露锐器伤登记表 (79) 10 科室医院感染管理年度工作总结 (83) 医院感染管理小组质量控制要求

一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。

————科室医院感染管理小组名单根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任—— 副组长：护士长—— 成员：监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低医院感染率。三、制定本科室抗菌药物合理应用计划，落实本科室抗菌药物专项整治目标。四、按照制度要求及时上报医院感染病例，及时送检病原标本，

医院感染管理持续改进记录本

医院感染管理质量检查及持续改进记录本科室年度

目录一、科室医院感染管理小组组织建设 (1) 医院感染管理小组质量控制要求 (1) 科室医院感染管理小组成员名单 (1) 医院感染管理小组职责 (2) 二、科室医院感染管理质量评价细则 (3) 门诊手术室医院感染管理质量评价细则（100分） (3) 消毒供应中心医院感染管理质量评价细则（100分） (4) 检验科医院感染管理质量评价细则（100分） (6) 门诊医院感染管理检查表（100分） (7) 彩超室医院感染管理检查表（100分） (8) 儿童保健科医院感染管理检查表（100分） (9) 儿童康复中心医院感染管理检查表（100分）………………… 10 婚检科医院感染管理检查表（100分） (11)

药剂科医院感染管理检查表（100分） (12) 医疗废物医院感染管理评价细则（100分） (13) 三、医院感染管理科室检查 (15) 科室医院感染管理自查记录 (15) 四、医院感染管理知识培训与考核 (27) 医院感染培训记录要求 (27) 科室院感知识技能培训考核计划 (28) 科室医院感染管理培训考核记录 (29) 五、医院感染管理年度工作总结 (41) 科室医院感染管理年度工作总结 (41)

一、科室医院感染管理小组组织建设医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、医疗废物管理、环境管理等方面进行自查；落实本科室医源性感染的预防和控制措施等医院感染管理工作。三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯、制定整改措施，持续质量改进。四、对不按时进行自查或对存在的问题无讨论、无整改、无效果评价的科室，扣除当月医院感染管理质量10分；并通报相关科室。科室医院感染管理小组成员名单根据卫生部《医院感染管理办法》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：成员：医院感染管理小组职责一、在医院感染管理办公室指导下，负责建立并落实本科室医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设立工作流程，监督本科室医院感染管理制度的执行，降低发生医院感染的风险。二、协助医院感染管理专职人员对医院感染原因、感染环节、感染

医院感染管理记录本

医院感染管理记录本 ⅹⅹⅹ科 2013年

医院感染管理目录 1、ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 2、ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 3、ⅹⅹⅹ医院感染暴发报告与控制制度 4、ⅹⅹⅹ医务人员职业接触防护制度 5、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组成员 6、ⅹⅹⅹ医院感染管理小组职责 7、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控医师职责 8、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控护士职责 9、ⅹⅹⅹ医院医务人员在医院感染管理中的职责 10、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作计划 11、ⅹⅹⅹ科医院感染管理例会记录 12、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组会议记录 13、ⅹⅹⅹ科室医院感染管理培训记录 14、ⅹⅹⅹ科月院感办检查反馈记录 15、ⅹⅹⅹ科月医院感染管理小组自查记录 16、ⅹⅹⅹ科医院感染病例登记表 17、ⅹⅹⅹ科抗生素使用登记表 18、ⅹⅹⅹ科职业暴露登记表 19、ⅹⅹⅹ科医院感染信息年汇总表 20、ⅹⅹⅹ科多重耐药菌感染病例登记表 21、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作总结 22、ⅹⅹⅹ医院感染监测流程图 23、ⅹⅹⅹ医院艾滋病职业暴露处理流程 24、ⅹⅹⅹ医院乙型肝炎职业暴露处理流程 25、ⅹⅹⅹ手卫生标准操作规程（SOP）

ⅹⅹⅹ医院感染管理制度㈠医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。㈡建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认真履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。㈢医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。㈣将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。㈤建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。㈥医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。㈦执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。㈧应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

医院感染记录本正规版

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科室：年度：

目录 1、科室医院感染管理小组成员 2、医院感染管理小组职责 3、医院感染管理监控医师职责 4、医院感染管理监控护士职责 5、医务人员在医院感染管理中的职责 6、科室感染管理年度工作计划 7、病区感染管理例会记录 8、科室医院感染管理小组会议记录 9、科室医院感染管理培训记录 10. 月院感办检查反馈记录 11．月医院感染管理小组自查记录 12、医院感染病例登记表 13、抗生素使用登记表 14、职业暴露登记表 15、医院感染信息年汇总表 16多重耐药菌感染病例登记表 17、科室感染管理年度工作总结

1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。 7、负责组织对本科医师感染病例进行讨论，记录完善。 8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药。 9、完成院感工作记录。