方剂-7温里剂

中医内科主治医师考试辅导基础知识

方剂学——第七单元温里剂

一、概述

温里剂的适用范围：

温里剂主要适用于寒邪在里，阴寒之邪深入于脏腑经络间的里寒证，包括中焦虚寒，阳衰阴盛，亡阳欲脱，寒凝经脉，阴疽等。

温里剂应用注意事项：

1.辨清寒热真假。

2.掌握剂量，中病即止，勿用过剂，以免使寒去热生，或致劫阴动血之弊。

3.若阴寒太盛，药入即吐者，宜少佐苦寒或咸寒之品，或热药冷服，以免病势拒药。

二、温中祛寒

理中丸

【组成药物】人参、干姜、炙甘草、白术各三两

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治证候】1.脾胃虚寒证。

2.阳虚失血证。

3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

【配伍意义】

方中干姜为君，人参为臣。君臣相配温中健脾。中虚寒湿，故用甘温苦燥之白术为佐，燥湿健脾。佐使炙甘草，调和诸药。全方一温一补一燥，温补并用，以温为主，温中寓补，兼以燥湿。

【附方】

附子理中丸，本方加附子；功用：温阳祛寒，补气健脾；主治：脾胃沉寒痼冷，或脾肾虚寒证，症见脘腹冷痛，手足厥寒，呕吐泄利，或霍乱吐利转筋等。

桂枝人参汤，本方加桂枝；功用：温阳健脾，解表散寒；主治：脾胃虚寒，复感风寒表邪者。

小建中汤

【组成】桂枝三两、炙甘草二两、大枣十二枚、芍药六两、生姜三两、胶饴一升

【功用】温中补虚，和里缓急止痛。

【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。

腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

【配伍意义】方中重用甘温质润之饴糖为君。

【鉴别】

小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂。

小建中汤以甘温补脾柔肝为主，兼以调和阴阳，主治中焦虚寒，肝脾失和，腹痛拘急，兼有阴阳失调之证。

理中丸则纯用温补，温中祛寒，补气健脾，主治中焦脾胃虚寒证，腹痛隐隐等。

吴茱萸汤

【组成】吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚

【功用】温中补虚，降逆止呕。

【主治】1.胃寒呕吐证。

2.肝寒上逆证。

3.肾寒上逆证。

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