(整理)抗生素液体选择

大部份专心理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物掉效甚至是致敏源增多

一：用糖水照旧用盐水要根据病人的具体情况而定.

1:根据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）如果病人有高血压,冠心病,及心功效不好,应减少盐水的摄入,以减缓心脏负担. （2）如果病人有慢性糖尿病但心肾功效尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. （3）.如病人肾功效不好,要减少钠水的摄入,减缓钠水储溜.

2:根据病人的化验结果. （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功效,来决定盐糖的选择.

3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.

4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.

5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选

用时要首先想到这点.

总之,选择时要稳重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功效不好,慢性糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素

二：溶媒的选择主要照旧从抗生素的稳定性方面考虑

1：溶媒的选择主要照旧从抗生素的稳定性方面考虑的在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH 多为3左右，而心理盐水稍高，一般为4～5β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，掉去抗菌活性，故应亚胺培南西拉选盐做溶媒

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值

2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，

还没输完，根本达不到有效药物浓度此刻大多是使用100ml 抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高

.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的缘故原由(房室模子,表观漫衍等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的伤害.这在11版新编药物学上有明确指出.

2.用盐水照旧糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性降落.

而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比心理盐水外形更稳定,有关这个问题的具体诠释可以就教药学板块的战友.

3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需亚胺培南－西拉司丁钠要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液

体配伍.

4：主张使专心理盐水，主要照旧从抗生素的稳定性方面考虑的

以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解青霉素类在碱性溶液中分解极快因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍

喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配培氟沙星不能见氯离子，不然会形成沉淀

氨苄西林要专心理盐水不能用葡萄糖具体问题具体分析

患者为肺性脑病(2型呼吸衰歇)时候,最好专心理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病.但是有的抗生素只能用糖,如多数大环内酯类.

4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.

我感觉若是休克的话，两者都不能用因为:休克时胰岛素分泌减少，使用使患上用葡萄糖易呈现高血糖症，而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液显著高，休克是肾功效受影响会阻碍钠和氯的分泌而致高氯血症，故不能用在扩容治疗中，最亚胺培南泰能好用平衡盐溶液也高渗盐溶液

单从抗生素疗效来说,我们科头孢类的多用盐水,奎诺酮类多用糖,青霉素族都用盐,大环内酯类多用糖.我照旧认为说明书比较有权威

3.与抗生素配制的盐水或糖水的量的问题：此刻我的科室使用抗生素大多是使用100ml 抗生素有的医生说这样可以提高药物的浓度乍一看，仿佛有理，但是那只是在体外时加100ml配的浓度当然比250ml的高，但是进入体内，面对4-5L的血液，彷佛又可以纰漏不计较了以是在何权氟伐他丁钠胶囊瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺炎治疗中并无强调100ml，而且是250ml的较多再说了，感染性疾病一般都伴有发热，需要补充液体，一般都大于

1000ml，这样的话仿佛就更没有须要强调100ml啊

以上是个人在临床上遇到的一些“小问题”，虽然有自己的看法，但是不知道对错，向各位就教了！

1抗生素的应用，我还没遇到过静脉推注，为什么静脉滴注能够解决的问题，要静推呢？一般静推药物多数半衰期短，需要快速阐扬药理作用，仿佛一般的抗生素，半衰期没恁地短，如果嫌液体太多，可以给少一些也可，没须要静推（50-100ml）

２关于抗生素配制的盐水或糖水的量的问题：这个问题也困扰我很长时间了，我已曾经问过带领，他也没说出具体的理由，也查过一些资料和药品说明书，没有看到明确的诠释（可能检索部全面），个人理解，无论是盐水照旧糖水，都是作为液体来稀释或溶解药物，

３用盐水的剂量问题：实际上没有太多限制，此刻临床上用药液体量主要根据病人的实际情况，如果病人对盐水有限制，那么液体量就应注射用亚胺培南该少些，如果病人液体量无较着限制，还需要补充液体量，那么就可以多给些；

大家习惯上多选择１００－２５０左右

但静脉推注必患上缓慢“，我在临床上看到别的高年资医生使用静脉推注的时候一般都是都是10-20ml的配液，具体应该推多长时间？我在丁香园下载的一些课件中有关急救药物的使用比如“胺碘酮、西地兰、利多卡因”等药物，一般都是建议10-20min以上

问了一下病房各位护士推注的速率，她们说一般10~15分钟内推完，有时候推注时，病人会疼痛较着，可能会推上半小时但是，以这样的速率举行推注，没有发生过不良反应！

有关配液的问题，也不知道他的来源是否正确，这里给大家贴上看看：

不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:

呋塞米析出结晶

布美他尼析出结晶

苯妥英钠pH<4时不能完全溶解

碘解磷定葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱供给乙酰基，增加有机磷中毒的症状

肝素钠在pH<6的溶液中很快掉效

曲妥珠单抗蛋白凝固

依托泊苷不稳定，可形成细微沉淀

羟喜树碱呈现沉淀

氨力农产生沉淀

腺苷钴胺维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌

替加氟忌与酸性药物配伍

奈达铂不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕

替尼泊苷易产生沉淀

多柔比星用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药柔红霉素与酸性或碱性溶液配伍普伐他汀易掉效

泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，克制用其它溶剂或药物溶解、稀释

伊曲康唑严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释

抗人淋巴细胞抵抗力球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药

葡萄糖的制造需要盐酸，而且照旧偏于酸性呢

罗氏芬注射用头孢曲松钠瑞士罗氏公司的产品

【用处用量】……静脉注射罗氏芬0.25克或0.5克融于5毫升灭菌注射用水中，1克融于10毫升中用于静脉注射，注射时间不能少于2～4分钟……

这个限定的时间够短吧

我发现外国公司的产品说明看着就是舒畅海内的简直惨不忍睹，大家有兴趣的可以去多看看进口产品的说明书，必有收获呵呵

比如氟罗沙星就需要用5％G.S 250ML溶解，盐水就不行

因为加入盐水会呈现白色混浊的悬浮物

和头孢曲松钠加钙一个成效的

每一次用药时如果有疑难必患上看说明书，我记患上阿奇霉素500mg要配500ml水，静滴2个小时，抗生素静推与强心药静推是有不同的，强心药静推要慢是因为怕出意外，把它配到50％的糖里，

是不是大环内酯类抗生素和克林等抑菌剂不能和杀死病菌剂适用啊？理论依据是什么？其中的杀死病菌剂是不是只有头孢、青霉素类，照旧除大环和林可外的都是

我在新生儿看见0-3天的使用抗生素都西司他丁钠cas是糖5-10ml 点滴，可是书上新生儿0-3天也可用1-2mmol/kg NA，不知为何不专心理盐水

我的理解是新生儿钠盐代谢照旧不完善，钠盐不宜久用

另外，接纳糖水对新生儿血糖也是维持调节作用,新生儿使用抗生素较少使专心理盐水作为溶媒是与新生儿生后３天不补钠有关．通常我们会根据电解质来调整钠盐的补充．

新生儿输液张力要求不能过高，以是大部分用糖水

用糖水照旧用盐水要根据病人的具体情况而定.我认为以下几点要考虑

一:根据病人的原发病及其并发症而定. 1 如果病人有高血压,冠心病,及心功效不好,应减少盐水的摄入,以减缓心脏负担. 2如果病人有慢性糖尿病但心肾功效尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. 3.如病人肾功效不好,要减少钠水的摄入,减缓钠水储溜.

二:根据病人的化验结果. 1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. 2根据心肌酶等评测心功效,来决定盐糖的选择.

三:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.

四:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.

五:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.

葡萄糖成品溶液PH多为3.5左右，而心理盐水稍高，一般为5.5左右

就是根据血常规白细胞及其分类凹凸如何选择抗生素？

呼吸系统：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？

白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？

白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？

胃肠道及泌尿系统：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？

白细胞总数高了，中性分类不高普伐他汀钠片，选择哪种？

白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？

据我在呼吸科这些日期一般不是根据白细胞总数及中性的高度来选用抗生素而是根据是社区获患上照旧院内获患上来经验性用药：

1 青壮年和无基础疾病的社区获患上性肺炎患者，常用

大环内酯类、青霉素类（没钱的患者或以前没有患上过病的屯子患者才用，耐药太多）一代头孢和奎诺酮【一般学生就用头孢唑啉或拉定，看胸片炎症范围，白细胞青年人有炎症都能反应起来，以是一般中性和白细胞是同步升高的咳嗽剧烈，痰少的，白细胞不高中性高的用阿奇霉素0.5年龄稍大的用左氧氟沙星0.4】

2 耆老、有基础疾病或需要住院的社区获患上性肺炎，常用2、三代头孢、B内酰胺/酶抑制剂和奎诺酮，有时联用大环内酯类或氨基糖苷类【头孢哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加丁卡，有时左氧氟沙星加丁卡，有时候还要根据病人的既往过敏史选用】

3 院内获患上性肺炎常用2、三代头孢，B内酰胺/酶抑制剂，奎诺酮或碳青霉烯类【头孢哌酮舒巴坦钠加左氧氟沙星、或单用莫西沙星】

重症肺炎：社区获患上性－用大环内酯联合三代头孢，或联合广谱B内酰胺/酶抑制剂、碳青霉烯类；B内酰胺过敏者用奎诺酮联合氨基糖苷【一般白细胞即使不很高，中性也会大于85％，单用莫西沙星】

院内获患上性－用奎诺酮或氨基糖苷联合抗假单孢菌的B内酰胺类/酶抑制亚胺培南价格剂、碳青霉烯类中的不论什么一种，须要时联用万古霉素【倍能、泰能、美平等，有时候有些病人高热、抗生素在其他科已经换了几轮用了一个月的还要加抗真菌的，这种病人每一每一白细胞和中性都是正常的，或白细胞高一些，中性比较高，必患上实时重拳出击】

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，故建议选盐做溶媒

糖水是一种零张力的液体-----它会导致组织液低渗的吧？

如果只是应用抗菌药时作为溶媒，那点液量不会影响整体的

另，葡萄糖溶液在制备时为了灭菌，其PH值偏低，在输入过程中可激活凝血系统，使体内处于高凝状态，对于有凝血倾向的患者应用时要注意

青霉素具备抗原表位，本身无抵抗力原性，但其降解产

物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，与体内组织蛋白共价结合后，可刺激机体产生特异性IgE 抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏青霉素在弱碱性中易形成青霉烯酸，因此使用青霉素时应临用前配制，放置两小时后不宜使用，心理盐水量不宜过多，特别是小儿，滴速慢，输液时间长

大环内酯类用盐溶解不知是否实际操作过好象红霉素在盐水中不溶解或析出结晶以是临床上习惯用糖溶解类推次类药都习惯用糖溶解我记患上有一本2005年出版的药品使用手册，是国家药品监督管理局出的，厚达1000多页，包含药物药理及药品说明书西司他丁钠等内容，尤其是介绍了药物化学名称及所有的商用名及各种剂型，说明书部分另有国外用量，应该是内容齐全且权威的！售价200元

阿乐欣的说明书上：可溶于5％G－S或5%G－N－S 中静脉滴注，也属于B内酰胺类，却没说可专心理盐水溶解使用，为什么？

另外，不知各位对“等渗”液体如何理解？我的印象中，5％G－S和心理盐水在体外都和血浆渗透压相等的，而到体内后5％G－S代谢后没有渗透压，心理盐水仍是和血浆

渗透压接近的，因而这两种液体中的“等渗”应是心理盐水小儿科，使用各种不同张力的液体，（所谓的“张力”，和渗透压应是差不多的），G-S根本不算张力的然而，我们这儿医生护士都把5％G－S 称为“等渗”，心理盐水根本不是等渗?! 各位同仁如何认为呢？糖水不算张力是因为它输入体内后会代谢

我在读书的时候，就做过这样的实验，把某种青霉素类的药物，依照临床使用的浓度溶解在５％ＧＳ、NS、10%GS中，有时还溶解在5%GNS或复方NS中，然后隔一段时间测一下药物的浓度，看看药物降解了几多从实验结果看，药物在５％ＧＳ、NS中是比较稳定的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比较多一些象这样的实验，条件要求不高，论文也很容易揭晓，做的人也比较多，但都有一个通病，实验比较粗糙，一般都没有考虑药物的降解物是些什么东西，当降解物的浓度大于几多时会对人体产生不良影响，以及温度对药物稳定性的影响等内容对于医生来说，只要根据患普伐他丁者的具体情况，接纳药品说明书所提示的溶媒，就应该没有问题说明书上所标示了的溶媒，一般都是通过实验证明了的，药物在其中比较稳定的溶媒，可以放心选用，如果未标示特定的溶媒，就有两种可能，一种是药物比较稳定，一般的溶媒都可以选用，第二种可能就

是还没人做该药物在溶媒中的稳定性实验

2.抗生素的配药：我的上级医师老是说抗生素一般都用盐水配液，如果用5％葡萄糖配制疗效会减低（当然除开大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外）不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道有没有道理但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺炎治疗P66中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250ml 药物，静滴”，并无强调使用盐水配制啊？！

关于这个问题，园内曾有讨论，例如：

抗生素配液时为什么大多用盐配，而不用糖配？

主张使专心理盐水，主要照旧从抗生素的稳定性方面考虑的

以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解青霉素类在碱性溶液中分解极快因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱

等）与其配伍

大家推荐一本书<2005年MCDEX 药物临床信息参考> 是由四川美康医药软件研究开发有限公司编著,由国氟伐他丁钠家食品药品监督管理局药品审评中心监制,厚达1502页,售价198元. 该书信息全面权威

本人也在使用MCDEX，是2004的，感觉非常好，获患上很多其他地方患上不到的信息

我们的话题可以扩展到药物配伍上我在临床上遇到气喘的病人，如果用糖浆释氨茶碱，能不能再加胰岛素啊，

慢性糖尿病病人静滴5％GNS500ml，对血糖影响真的很大吗，如果是，有些情况很难办啊，如糖＋大环内酯能再加胰岛素吗？

不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物

男性女性霉素B、男性女性霉素B脂质体pH不能<4.25，不然形成沉淀

甲磺酸培氟沙星产生沉淀甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,心理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶因此不宜配伍

乳酸红霉素产生沉淀奥沙利铂不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍

洛铂氯化钠可使本药降解

安吖啶不能与含氯离子的溶液配伍，不然易产生沉淀

雌莫司汀磷酸钠不可用氯化钠注射液稀释本药

氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌氟罗沙星注射液是哄骗氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀

曲伐沙星不患上使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发亚胺培南西拉生

抗生素的选择

抗生素的选择 1.首先要掌握不同抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素保持敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感，因而无效。头孢菌素为广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。 2.根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地区金葡萄菌对红霉素的耐药率达60%～70%，红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素（呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等）所取代。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，可以帮助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。 3.根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩。因为头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而具有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特点，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。 4.根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程，某些药物尚可在体内代谢。（1）吸收过程：不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2小时，肌注后 0.5～1小时药物吸收入血，血药浓度达高峰。口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等，口服后一般均可吸收给药量的80%～90%；青霉素类易被胃酸破坏，口服氨苄青霉素、苯唑青霉素类可被胃酸破坏，口服后只吸收给药量的30%～40%；氨基糖甙类，头孢菌素类的大多数品种、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B，口服后均吸收甚少，约为给药量的0.5%～3.0%。

2019继续医学教育《抗菌药物临床应用指导原则》题库答案

氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（） A、呋塞米增加其耳毒性对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（） A、预防性治疗对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（） A、不推荐预防用药对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次 A、1 关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、大于6月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿关于头霉素类药物的使用注意事项说法错误的是（）A、不推荐头孢西丁用于＜6个月的婴儿经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）A、阿莫西林/克拉维酸抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定 A、药敏试验结果可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）A、灰黄霉素流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物 A、利福平葡萄球菌性烫伤样综合征的病原体为（） A、产毒素金黄色葡萄球菌侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（）周或以上 A、6～12

时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药 A、一日多次实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次 A、第一代头孢菌素使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药 A、克林霉素鼠咬伤所致的皮肤、软组织感染可选药物（） A、多西环素四环素用于（）A、斑疹伤寒碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（）A、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（） A、免疫抑制治疗患者减少下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（） A、青霉素钾盐应快速静脉注射下列关于碳青霉烯类药物使用注意事项描述错误的是（）A、本类药物不宜用于治疗轻症感染，可作为预防用药下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（） A、宜选磺胺类治疗下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（） A、常见病原体以病毒为主下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（） A、常见病原体以病毒为主下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（） A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不包括（）A、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）A、治疗单纯性下尿路感染时，应应用可耐受的最大剂量以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有革A、结肠、直肠、阑尾手术

临床抗菌药物的选择

临床抗菌药物的选择抗菌药的选择随着抗菌药物的广泛应用，使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制，但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题，例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等，其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物。所以，合理使用抗菌药物可最大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到最低程度。抗菌药物通常仅对细菌性感染有用，对病毒感染无效。并非所有的发热均由感染所致，而且并非所有的感染均由细菌引起，抗菌药物不能治疗病毒感染。下列情况不宜或应限制使用抗菌药物：病毒性感染；原因不明的发热，又无细菌感染迹象提示者；无症状或轻型胃肠炎型的沙门菌感染，因使用抗菌药物可抑制正常肠道细菌，有利于沙门菌生长繁殖，延长带菌期，并易产生耐药；抗菌药物的预防性应用不应列为常规，应严格控制；抗菌药物的局部应用应予限制，因局部应用后易产生过敏反应，也易导致耐药菌株的产生。 2004年10月国家卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该规范要求合理应用抗菌药：联合应用抗菌药物指征确定是否联合用药，最好按药敏试验结果用药；1种抗菌药物可以治疗时不联合应用多种药物，一般不联用3 种以上抗菌药；一旦联合应用，用药剂量要足，不宜采取少量长时间应用或频繁更换；还需注意配伍禁忌，联合应用抗生素应达到协同或相加的治疗效果，必须有严格的指征，如重症混合感染患儿免疫功能低下、白细胞低的患儿，以及耐药菌感染和难治的细菌感染等，防止拮抗作用和毒性作用的产生和增强。药物用于临床抗感染治疗中一直发挥着重要的作用，但是如果药物的选择不当，不但产生不了抗菌治疗效果，还可能给病人带来一系列不良后果，诸如不良反应增多，致病菌的变迁现象增多，促使细菌产生耐药性，，增加合并症，延长病程，增加患者的经济负担等等。因此，在使用抗菌药物时必须严格掌握适应症，应从以下几个方面考虑。 1 细菌学诊断和体外药敏试验抗菌药物的选择，首先取决于病原微生物的种类和性质，多数抗菌药物仅选择地作用于有限范围的致病菌，因此，正确选择抗菌药物必须建立在对致病菌的正确诊断之上，有条件者应进行细菌分类与药敏试验。 2 患者情况有药物过敏疾病及具有过敏性家族史者，对易发生过敏反应的抗菌药物应禁用；机体防御机能低下者，应采用杀菌剂来治疗。肾脏是大部分抗生素排泄的主要途径。肾功能不全时，应用主要经肾脏排泄的药物，宜减量或延长给药时间，

呼吸内科抗生素的临床选择与应用

呼吸内科抗生素的临床选择与应用（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）【摘要】：抗生素是指具体抗菌作用的药物，抗菌药物的产生象征着人类征服细菌开始，抗生素的应用和研究，在本世纪以来，不断的进步，成为医学科学最重大贡献。本世纪30年代，磺胺药被发现，随后在40年代，发现了青霉素，并很快的应用于临床中，新的抗生素不断的出现。抗生素不仅能被用在细菌感染性疾病的治疗中，还能对危害人们健康最大的类疾病起到有效的控制作用，并且在手术和某些肿瘤患者感染中用于预防和治疗，延长了人类平均寿命，人类疾病谱得到了前所未有的改变。【关键词】：抗生素;呼吸内科随着抗生素在临床上被广泛的应用，如何合理的利用抗生素也成为目前较突出的问题，因此，将呼吸内科抗生素的分类特点和应用进行如下总结。 1抗生素的分类临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、B -内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗

真菌药以及其他抗生素。 2抗生素合理应用原则和方法呼吸内科疾病中，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在 80% ~ 90%左右，因此，对于呼吸内科医生，如何选择、使用好抗生素是提高治愈率的关键，抗生素使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。首先，在应用抗生素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，或者对口腔杂菌进行杀灭（其中包括致病菌），然后帮助病人，选择合适人员协助下拍背，并将呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并进行涂片检查、培养，并根据菌落计数及药敏试验结果，选用合适的敏感药物。另外呼吸道感染中，儿童疾病以病毒感染较为高发，成人则主要是由细菌引起。使用抗生素去治疗肺部感染，需合适的选择敏感药物，并根据药物特性、抗菌机制选择合适的药物。经验性的药物选择，需先作痰涂片检查，并能大致的确定感染病原体为：G+球菌或G-杆菌，能选择相对具有针对性的抗菌药物。院外获得性感染中，病原体主要以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主要病原，常用药物为：青霉素G、红霉素类、四环素类、复方新诺明、氨苄青霉素、林可霉素类及第一代头孢菌素类等。对院内感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-杆菌为主和G+球菌中的金黄色葡萄球菌，以及厌氧菌引起感染，也常伴有真菌、结核以及非结核类分支杆菌，还有少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等引起感

临床常用抗生素的分类及特点

临床常用抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 β-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。（1）青霉素类青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。双氯青霉素：对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。广谱抗假单胞菌类：对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。（2）头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。第一代头孢菌素：包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林/拉定较常用。

2019抗菌药物临床应用答案

2019年这次的必修课《抗菌药物临床应用指导原则》的答案存在打乱选项的情况，也就是五个选项A、B、C、D、E也存在乱排列的情况，所以在选择答案的时候不要看五个选项A、B、C、D、E这五个字母，要看具体的答案内容，再选择，切记、切记！！（）对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏试验结果选用C、大肠埃希菌（）对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期应禁用E、利巴韦林（）仅对结核分枝杆菌有效，对其它分枝杆菌及其它微生物无效D、吡嗪酰胺（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者A、碳青霉烯类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、头孢曲松（单剂）（）可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B （）是最常见的社区获得性感染C、急性上呼吸道感染（）所致的血流感染多生在社区B、肺炎链球菌（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应A、两性霉素B （）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石 A、利福平（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素A、阿奇霉素（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素

（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平 BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果A、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）C、氟康唑艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）D、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）B、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素不属于吡嗪酰胺的特点的是（）A、不易进入脑脊液和细胞内不属于抗分枝杆菌药物的是（）D、利福布汀不属于利福霉素类抗生素的是（）D、克林霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周布鲁菌病一旦发现，应于（）小时内向有关部门报告C、24 布鲁菌病宜选药物为（）B/错布鲁菌病宜选药物为（）D、多西环素6周+庆大霉素2～3周初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）D、2HRZE/4HR 初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月D、6

医院抗生素使用规范

医院抗生素使用规范 1.合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套用。合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。 2. 抗生素的临床选择 2.1 首先要掌握抗生素的抗菌谱: 各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2.2 根据致病菌的敏感度选择抗生素: 如根据其药敏试验情况:肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%;对氧氟沙星、泰能、普舒敏感率最高，均为100,;其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%;对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%。铜绿假

单胞菌对西力欣、先锋霉素?号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%;对环丙沙星、普舒的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%。以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。 2.3 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。头孢噻污等。 2.4 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。 2.4.1 吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、、克林霉素、、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等;青霉素类易被胃酸破坏;氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素(Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem)、新大环内酯类(Clarithromycin、Azithromycin);还有第4代喹诺酮类:妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。 2.4.2 分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50,,100,，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类;抗菌药物可穿透血,胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉

抗菌药物的经验性用药(再分享)

合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。药物独特的抗菌谱与抗菌作用往往决定其主要的适应证。此外，尽量选择安全、毒性低，有足够浓度的药物到达感染部位也很重要。联合用药主要限于单一抗菌药难以控制的严重感染或混合感染、病原菌不明的严重感染、易产生耐药的感染，以及药物毒性大通过联合用药减少剂量，或药物在感染部位的浓度低、联合易渗入该组织的品种。因此，联合用药的指征更加严格。联合用药的目的在于增强抗菌作用，提高疗效。临床上宜以繁殖期杀菌剂(如β—内酰胺类)与静止期杀菌剂(如氨基糖苷类)联合，常获协同作用；而避免繁殖期杀菌剂与快速制菌剂(四环素、氯霉素类、大环内酪类)联合，以防拮抗可能。盲目地预防应用抗菌药比治疗性滥用更严重，临床上应规范预防用药指征，其中手术后感染的预防用药是重点。擅自选用第三、四代头抱菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类等广谱抗菌药作为预防用药，企图防止多种细菌感染，常适得其反，术后耐药菌株感染反而增多，这必须纠正。老人、儿童、孕妇、乳妇、肝、肾功能不全者、免疫缺陷者的感染在选用抗菌药时，必须考虑其不同生理、病理状态对药物体内过程的影响。肝、肾功能不全者发生细菌感染在临床上较为常见，临床医生应熟悉如何选用安全、有效的品种，并正确地调整剂量与用药方案。呼吸道感染的经验用药王晓丹瞿介明 200032 复旦大学附属中山医院肺科呼吸道感染是临床的常见疾病，据感染的部位不同可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者多为病毒感染，可无临床症状或症状轻微，且具自限性，大多无需特别治疗；后者在病原学、临床表现及治疗上均要复杂得多，可分为气道感染和肺实质感染、急性气管—支气管炎、慢性支气管炎急性发作和支气管扩张症继发感染等属气道感染，肺炎、合理应用抗菌药………………………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药……………………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗………………………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药…………………………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗………………………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗……………………………………………………………扬帆败血症的经验治疗…………………………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防……………………………………………………………………林东昉抗菌药物的经验性用 1

2019年抗菌药物临床应用指导原则考试答案

2019抗菌药物临床应用指导原则 1.磷霉素的适应证，错误的是c、磷霉素钙可用于预防尿路感染 2.下列哪些品种不属于0-内酰胺类/0-内酰胺酶抑制剂ADE 3.关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是ACDE 4.实施淋巴管造影术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次B、第一代头抱菌素 5.人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需。或更长，以降低复发率D、6?8周 6.以下属于I类切口（清洁手术）的是E、手术不涉及炎症区.不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 7.使用四环素治疗无效的是A、变形杆菌 8.使用（）时.应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药B、克林霉素 9.治疗A组溶血性链球菌所致的肺脓肿，宜选药物为A、青霉素G或青霉素V 10.下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是C、宜选磺胺类治疗 11.浓度依赖性抗菌药氣建诺酮类和氨基糖昔类等.可采取。给药D、一日一次 12.可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B 13.下列关于性传播疾病说法正确的是D、同时检查和治疗性伴侣

14.红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物BDE 15.急性化脓性骨髓炎疗程为C、4?6周 16.经验治疗气性坏疽的宜选药物为B、克林毎素大剂量青霉素 17.严重中性粒细胞缺乏持续时间超过()天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征C、7 18.急性细菌性中耳炎的病原菌以()最为常见，三者约占病原菌的近80%E、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 19.万古畫素对以下哪些微生物敏感A、葡萄球菌、链球菌 20.下列关于立克次体病说法正确的是A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科.巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病 21.关于利奈哩胺说法错误的是D、不会导致乳酸性酸中毒 22.治疗念珠菌属所致的肾盂肾炎，宜选药物为A、氣康哩 23.碳靑毒烯类抗菌药物临床应用评价细则中不包括下列哪种药物D、多立培南 24.关于宫颈炎治疗原则说法错误的是C、治疗期间避免性生活，性伴侣无需治疗 25.因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需。天C、10

临床选择抗菌药物应注意的几个问题

临床选择抗菌药物应注意的几个问题（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】抗菌药物的选择随着抗菌药物的广泛应用，使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制，但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题，例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等，其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物。所以，合理使用抗菌药物可最大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到最低程度。抗菌药物通常仅对细菌性感染有用，对病毒感染无效。并非所有的发热均由感染所致，而且并非所有的感染均由细菌引起，抗菌药物不能治疗病毒感染。下列情况不宜或应限制使用抗菌药物：病毒性感染；原因不明的发热，又无细菌感染迹象提示者；无症状或轻型胃肠炎型的沙门菌感染，因使用抗菌药物可抑制正常肠道细菌，有利于沙门菌生长繁殖，延长带菌期，并易产生耐药；抗菌药物的预防性应用不应列为常规，应严格控制；抗菌药物的局部应用应予限制，因局部应用后易产生过敏反应，也易导致耐药菌株的产生。抗菌药物用于临床抗感染治疗中一直发挥着重要的作用，但是如

果药物的选择不当，不但产生不了治疗效果，还可能给病人带来一系列不良后果，诸如不良反应增多，致病菌的变迁现象增多，促使细菌产生耐药性，，增加合并症，延长病程，增加患者的经济负担等等。因此，在使用抗菌药物时必须严格掌握适应症，应从以下几个方面考虑。 1细菌学诊断和体外药敏试验。抗菌药物的选择，首先取决于病原微生物的种类和性质，多数抗菌药物仅选择地作用于有限范围的致病菌，因此，正确选择抗菌药物必须建立在对致病菌的正确诊断之上，有条件者应进行细菌分类与药敏试验。 2患者情况。有药物过敏疾病及具有过敏性家族史者，对易发生过敏反应的抗菌药物应禁用；机体防御机能低下者，应采用杀菌剂来治疗。肾脏是大部分抗生素排泄的主要途径。肾功能不全时，应用主要经肾脏排泄的药物，宜减量或延长给药时间，以防因药物排泄障碍而招致的过量中毒，特别是那些本身对肾脏有毒性的药物，如：二性霉素B、先锋霉素Ⅱ、氨基糖甙类抗生素、多肽类抗生素等更应注意。而尿中排泄量少于15%的抗生素一般可不受肾功能影响。一般认为即使在肾功能衰竭时，仍可按常规用药，但肝功能必须正常。至于青霉素虽大部分经肾排泄，在肾功能衰竭时半衰期延长不多可以使用，其原因系在肾功能衰竭时该药可由肝脏代谢。因此，当肝功能不全者应用时必须延长用药间隔时间，如羧苄青霉素仅在肾功能严重损害时，可每次2g，

2019继续教育抗菌药物临床应用指导原则

为预防头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）Ⅰ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D 磷霉素的适应证，错误的是A 以下哪项不属于特殊使用级抗菌药物D经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的下列不属于异烟肼的不良反应的是E、周围神经炎可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B 外阴阴道念珠菌病咪康唑治疗疗程为（）天A、7 治疗肠杆菌科细菌所致的医院获得性肺炎，宜选药物A、第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）D、2HRZE/4HR 以下哪类抗菌药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量 A、氨基糖苷类 B、氟喹诺酮类 C、β-内酰胺类 D、青霉素类 E、头孢类严重肝病时应减量慎用以下哪种抗菌药物、头孢噻肟 B、青霉素G C、头孢唑林 D、阿米卡星 E、氧氟沙星

实施食管静脉曲张硬化治疗的患者，预防性应用抗菌药物时，如果对头孢菌素过敏，可考虑改用（） A、第三代头孢菌素 B、磺胺类 C、青霉素类 D、氟喹诺酮类 E、氨基糖苷类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为E、头孢曲松（单剂）心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（）的抗菌药物 A、脆弱拟杆菌 B、革兰阴性菌 C、金黄色葡萄球菌 D、革兰阳性菌 E、大肠埃希菌关于结核分枝杆菌感染化疗方案的制订与调整用药的基本原则说法错误的是（）E、合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平毛囊炎、疖、痈最常见的病原菌为（）B、金黄色葡萄球菌念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（）周奴卡菌属所致的皮肤、软组织感染宜选药物A、SMZ/TMP+亚胺培南下列对于重症感染描述错误的是C、可以直接使用抗菌药物下列哪种药物属于头霉素类（）B、头孢美唑对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（）C、替加环素

抗菌药物的经验性用药(再分享)

抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉

临床中抗菌药物选择的最佳方案

临床中抗菌药物选择的最佳方案【摘要】临床中抗菌药物如何选择最佳方案。【关键词】临床；抗菌药物；最佳方案合理选用抗菌药需综合考虑“病原体-药物-人体”三个关键因素。“按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药”。选用抗菌药物不能仅满足于“有效”，应选用针对致病菌有抗菌活性、感染部位药物浓度高，对患者安全的品种，才能迅速控制危重感染获满意疗效。了解和掌握各种抗菌药最突出特性： 1.独特的抗菌特点从药物抗菌谱确定各品种独特抗菌特点。例如，万古霉素与去甲万古霉素对各种革兰阳性菌，特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）和肠球菌具强大的抗菌活性，作用优于其他品种。国内至今未出现耐万古霉素或耐去甲万古霉素的MRSA和MRSE，故临床上治疗严重的葡萄球菌或肠球菌感染，包括MRSA、MRSE所致的各种感染，万古霉素与去甲万古霉素列为首选药。第三代头孢菌素中，头孢他啶对绿脓杆菌的作用最强，其次为头孢哌酮；氨基糖苷类中以妥布霉素对绿脓杆菌的作用突出，其次为庆大霉素。通常将头孢他啶或/和妥布霉素作为绿脓杆菌严重感染的首选方案；对耐头孢他定、耐庆大霉素的绿脓杆菌感染，又可选用亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类和异帕米星、阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种或联合。单纯从药物抗菌谱并不能发现其独特抗菌特点，应与作用类似的药物比较。如亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌谱极广，对大多数需氧菌与厌氧菌、革兰阳性菌与阴性菌均具强大抗菌作用，单从抗菌谱而言，该组药物可用于病原菌不明的感染，且通常奏效但容易加速细菌耐药性产生。第三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类、氧头孢烯类等具有类似抗菌谱，许多情况下可作为选用药；某些老品种的联合用药方案如哌拉西林加庆大霉素或阿米卡星也能显示一定疗效。深入分析可见碳青霉烯类的独特之处在于对各种纯化酶包括超广谱β-内酰胺酶非常稳定，优于现有的其他品种，故其适应证主要用于革兰阴性产酶菌、多重耐药菌为主的严重感染、混合感染、院内感染和免疫缺陷者感染。将这最重要的特点用于临床，能确保疗效，还能严格控制适应证，在临床上保持持久有效性。 2.在感染部位药物浓度足够高且维持一定时间抗菌药的吸收、分布、代谢、排泄等药动学特点直接影响药物在感染部位的浓度高低和决定抗菌杀菌的持续时间。大多数抗菌药在血供丰富的组织及尿、浆膜腔中的浓度可达有效水平，故这些部位的细菌感染易于控制。但在血供差的

抗生素分类及特点

抗生素应用原则与方法经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是G+球菌或G-杆菌，这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。在社会获得性感染中，病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以Gˉ杆菌为主（如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌）和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时，应积极开展病原学检查。抗菌治疗三天后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。联合用药与合理配伍一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如β-内酰胺类加氨基糖苷类，可起协同作用；静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用；青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内酯类与β-内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用，因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶，使耐酶力低的青霉素灭活。抗生素的后效应与给药间隔时间抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象称为PAE。

常见感染部位抗生素的选择

抗生素应用选择 1呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90%以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌只占10%左右。此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周)。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续7～10天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林),也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为5～7天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。1.2下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等)、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为80%,儿童为70%。在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌),其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌)。院内获得性感染约60%为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往

治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50%,对红霉素及克林霉素耐药率达50%～70%。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97%以上,对红霉素及克林霉素耐药率达70%左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。根据血药浓度与效应关系,抗菌作用随着血药浓度的增加而提高,分次给药可使总有效时间增加。β-内酰胺类抗生素主张分次给药。对于轻、中度感染可口服给药,对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 1.2.1喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高2倍,在肺泡上皮中比血液中高2～3倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高9～15倍。 1.2.2β-内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β-内酰胺类抗生素。β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦)合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。泰能、特美汀、马斯平对革兰氏

抗菌药物临床应用与选择

教案概要（一）（一）《传染病学》杨绍基第七版人民卫生出版社（二）《实用内科学》陈灏珠第十四版人民卫生出版社

（三）《实用传染病学》李梦东第三版人民卫生出版社（四）《中华内科学》陈敏章主编第一版人民卫生出版社

教案续页

效”关系。如：半衰期（t1/2）抗菌药物传统的药效学指标只能反映体外药物对某种细菌抑菌或杀菌活性的高低，却不能体现抗菌药物药效在体内真实的连续动态变化过程。如：最低抑菌浓度()和最低杀菌浓度() 是将细菌置于固定的抗菌药物浓度中测得的。近年来将药代动力学（）和药效学（）两者相结合的概念的引入，描述了药物抗菌活性和血药浓度之间的动态变化，即抗菌活性随时间所发生的变化。抗菌药物在体内的杀菌模式可分为以下几种类型：①浓度依赖型，药物浓度越高，杀菌活性及杀菌速率越高，此类药具有较长的抗菌药后续作用（）。是指抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后，其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间。对于浓度依赖型抗菌药而言，血药峰浓度（）和比值，以及药时曲线下面积（）与比值为该类药物的重要参数。一般以24小时与比值表示，即24。24随药物及细菌的不同而异。如氟喹诺酮类治疗革兰阴性杆菌时24在100-125可获得良好细菌学疗效。而肺炎链球菌，该值达25-63即可获良好疗效。此类型有氨基糖苷类，氟喹诺酮类、甲硝唑及两性霉素B等。②时间依赖型，抗菌活性与药物浓度超过时间的长短有关，只有抗菌药物浓度维持在病原菌的以上的时间对于病原菌的清除甚为关键。通常在药物浓度达到对细菌抗菌阈浓度（的4～5倍）时，杀菌作用达饱和状态。参数的期望值为T > ≥40～50％，不但能达到最佳疗效，而且可以防止耐药性产生。这类抗菌药通常无明显。β内酰胺类及大部分大环内脂类属于此类，此类药物无明显。短时间依赖性抗菌药物的给药方案：注意：优化细菌暴露于药物的时间。目标：①将超过血药浓度维持较长时间；②临床上宜采用1日多次给药方案，对于高的病原菌甚至可采用持续静脉滴注才能达到最佳疗效。③长时间依赖性抗菌药物的特点：具有时间依赖性抗菌药物的特点，同时呈现一定的浓度依赖杀菌作用，并具有较长的。长时间依赖性抗菌药物的给药方案：目标：①优化药物的剂量（即增加全天使用剂量）；②延长药物的接触时间；③允许药物浓度在投药间隔的相当大的时间区间低于。属于此类的药物有阿奇霉素、四环素类，万古霉素，链阳性菌素类。二、抗菌药物的临床应用原则（一）基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 ①住院病人开始抗菌治疗前，应先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果 ②门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 ③危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。