赵树森治疗痛风的临床经验

专家经验

赵树森治疗痛风的临床经验

吴绪祥1,刘天毅2,梁光宇1,冯　蕾1

(11解放军第161中心医院,湖北武汉　430010;　21湖北省武汉市武昌区积玉桥医院,湖北武汉　430061)

关键词:痛风;中医药疗法;专家经验;赵树森

中图分类号:R58917 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2005)04-0022-02

赵树森主任医师从医40余载,学验俱丰,不但擅长治疗妇科及不孕症等疾病,也善于治疗内科及其他疑难杂症。现将赵师治疗痛风的临床经验总结如下。

1　脾虚湿盛　宜健脾利湿

赵师认为,痛风与人们生活水平的提高及饮食结构的改变有关。痛风急性发作的病因,除先天禀赋不足,或老年虚衰外,主要诱因多为嗜食肥甘厚味及醇浆之品。脾胃功能受损、运化失职,升清降浊失权,以致水湿内停、湿热内生,侵袭经络;气血津液运行受阻,积于下肢肌肉、筋骨关节,故而局部红肿疼痛。赵师以健脾祛湿、化瘀通络为法,常用祛湿益痹汤。方中党参、白术健脾养胃;茯苓渗湿;甘草和中以养胃。脾胃强则消化多而五脏受泽,脾胃弱则消化少而百病丛生。正如李东垣所说:“内伤脾胃,百病由生”。再加黄柏性味苦寒,苦以燥湿,寒以清热,尤善清下焦之湿热;苍术苦温燥湿,两药相伍,能清热燥湿,使湿去热清;川牛膝、生薏苡仁以利湿而导热下行。湿热盛者加土茯苓、萆　、防己、泽泻、车前子、滑石、金钱草,可增强祛湿之力。上方中还可加祛风通络之品,如徐长卿、威灵仙、木瓜、鸡血藤等。常用之土茯苓味甘淡,性平,入肝胃二经,善走表里,上泄皮肌湿毒,下渗膀胱湿热,利关节,通络道。如《本草纲目》曰:“健脾胃、强筋骨、去风湿、利关节,止泄泻,治拘挛骨痛、恶疮痈肿、解汞粉、银朱毒。”服用本品时不宜饮茶,以免降低药效。萆　味苦而平,也入肝胃经。善走气分,能祛风湿、舒筋活络、通利关节。如《本草通玄》曰:“萆　,肝与胃药也。搜风去湿,补肾强筋,主白浊茎中痛,阴痿失溺,恶疮。入肝搜风,故能理风与筋之病。入胃祛湿,故能理浊与疮之病”。萆　有川萆　与粉萆　之分,产于川、赣、云、鄂者,称川萆　,长于祛风湿而通经络;产于浙、皖、粤者,称为粉萆　,长于利水湿而分清别浊。若热邪偏盛者,加金银花、连翘、忍冬藤、水牛角、生地、石膏、知母等清热解毒凉血之品;疼痛甚者,加延胡索、乳香、没药、独活、乌梢蛇等祛风通络之品。现代药理研究证实,白术、茯苓、防己、车前子、滑石、泽泻等都有利尿作用,有利于血尿酸从肾脏排出,还有降糖、降脂作用。

2　慢病久病　宜补益肝肾

“年四十而阴气自半,起居衰矣”。赵师认为,痛风患者主要为成年人。病因为肝肾虚损。肾主骨藏精,肝主筋藏血,精血不足、筋骨失其所养而致痹痛。同时,肾虚也使肾的气化及司二便功能失调,可加重脾虚水湿。湿浊内聚,流注关节、肌肉,闭阻经脉,可形成痹痛。补益肝肾疗法多用于治疗痛风缓解期。赵师用自拟益寿还童丹(何首乌、黄精、枸杞子、龟板、桑椹子、补骨脂、五味子、益智仁、车前子、酸枣仁、核桃仁、山茱萸、生地、熟地、淫羊藿、茯苓等)治疗。本方主要适用于肝肾阴虚之证,除肢体关节疼痛外,兼见头昏目眩、疲倦乏力、腰膝酸软、口干心烦、多梦易醒、耳鸣耳聋、夜尿频多、舌红、苔黄、脉细数等。本方不仅可治痛风,对高血压病、糖尿病及高脂血症亦有较好的疗效,可长期服用。若痛风日久,反复发作,关节僵硬变形,屈伸不利,恶寒怕冷,遇寒痛甚,尿频便溏或下肢浮肿,舌淡、苔白、脉沉者,宜温补脾肾、散寒止痛。药用附子汤、金匮肾气丸、真武汤或实脾饮加减治疗。方中附子常配用甘草先煎30分钟,既可减少附子的毒副作用,又不减效。根据患者体质及病情,附子用量可逐渐加大到20克。3　久病多瘀　宜活血通络

“初病在经,久病入络”,“初病在气,久病入血”。赵师认为,一般血尿酸增高几年后,才出现痛风的症状,并在发展过程中,伴随着微循环的改变,导致血

?湖北中医杂志 2005年第27卷第4期

黄春林治疗心律失常的经验

卢富华,指导:黄春林

(广州中医药大学第二附属医院,广东广州　510120)

关键词:心律失常;中医药疗法;专家经验;黄春林

中图分类号:R256121 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2005)04-0023-02

黄春林教授是广州中医药大学博士研究生导师,广东省名中医,从医40余载,致力于中医药的临床与科研工作,尤其是治疗心脏疾病有着丰富的临床经验。

黄师认为,中医临床应结合现代科学知识,在重视辨证治疗的前提下,发展辨病治疗。在心律失常的临床治疗中,黄师吸取中医药现有的研究成果,使辨病治疗得到充分应用,取得良好的临床疗效。

1　针对原发病的治疗

相当部分的心律失常可查明病因,如由心肌炎、冠心病、肺心病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、低血钾症、高血钾症所致的心律失常。若能消除病因,心律失常就有可能得以根除。例如由柯萨奇病毒引起的心肌炎所致的心律失常,选用黄芪、淫羊藿、苦参、虎杖、射干等有抗柯萨奇病毒作用的中药;冠心病选用三七、丹参、当归等活血通脉药;甲亢心脏病选用紫苏子、白芥子、胆南星、法半夏、猫爪草、麦门冬、酸枣仁等除痰消瘿、养心安神药;肺心病因感染所加重者,选生脉散养心益气,加黄连、苦参、葶苈子、瓜蒌皮、山豆根、法半夏、佛手、石菖蒲等,以清热或除痰。

2　在辨证施治基础上选加抗心律失常中药

根据心律失常不同类型,在辨证基础上选用不同药理作用的抗心律失常中药:(1)对快速性心律失常,可选用如下中药:阻滞心肌细胞膜钠通道类药物,如苦参、莲子心、缬草、当归、石菖蒲、山豆根、甘松、三七、延胡索、地龙、卫茅等;抑制Na+-K+2 A TP酶类药物,如福寿草、万年青、罗布麻、夹竹桃、铃兰、蟾酥等;阻滞β受体类药物,如佛手、淫羊藿、葛根等;阻滞钙通道类药物,如防己、黄连、川芎、红花、赤芍、丹参、延胡索、肉桂、五味子等;延长动作电位类药物,如黄杨、延胡索、黄连、防己等;当归除能补血外,其醚提物尚有明显的抗心律失常作用,作用机理类似奎尼丁;黄芪、人参补气,配补血药,可使气

瘀的形成。瘀痹疼痛,常反复发作,日久不愈,或呈刺痛,固定不移,关节肿大或畸形,或皮下结节。临床可在辨证基础上运用活血化瘀通络法。一般可加鸡血藤、赤芍、丹参、地龙、延胡索、桃仁、红花等,疼痛甚者加制乳香、没药、　虫、全蝎、蜈蚣等。“不通则痛、通则不痛”,活血化瘀药不但能改善微循环,缓解局部疼痛,达到“通则不痛”的治疗目的,还可抑制炎症、扩张血管、降低毛细血管通透性、减少炎性渗出和促进炎性吸收。并能增加肾动脉血流量,增加排尿,有利于尿酸排出和痛风结石的析出。对皮下结节者,可选用制南星、白芥子、半夏、夏枯草、牡蛎等软坚化痰散结之品。

赵师认为,在痛风的治疗中,可以健脾利湿清热为主,兼以补肾通络;也可以补益肝肾为主,兼以健脾活血。赵师对局部疼痛甚或胃肠功能障碍,不宜服药者,用药浴的方法治疗。常用花椒、细辛、威灵仙、红花、川草乌、艾叶、海桐皮等煎水,加醋熏洗,可起到促进局部血液循环、减少钠盐在局部的沉积,减轻钠盐所致的异物炎症反应。同时嘱患者要养成良好的饮食习惯,不饮酒(因酒可致血尿酸增高),不进食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物(此类食物消化吸收后,会使血中嘌呤成分增加,可诱发痛风的急性发作)。还应避免使用各种抑制尿酸排泄的药物,并养成多饮水的习惯。

(收稿日期:2004-12-07　编辑:姜爱莉)

2005年第27卷第4期湖北中医杂志

朱良春治疗腰椎病经验和特色分析

朱良春治疗腰椎病经验和特色分析发表者：郭永红 (访问人次：203) 1 治椎间盘突出症证病合辨方药议经藏兼治用虫蚁朱师治疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾虚、局部气血不畅而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加之久坐，弯腰工作，更增其病变程度。虽有人认为椎间盘突出症的根本病变在脊柱，而督脉又循行于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数病人病变部位在督脉循行部位上。本病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞、不得流通，络脉瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫，又加重了络脉瘀阻之病理改变，二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退，故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭身等诱因均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在藏属肾气。“张氏把腰部疾病(包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为“在藏”与“在经”两类。在藏者乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡、此即“在藏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛、即诊为肾虚，用方总不外左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起．尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经、致经气不利、经脉不通。盖“不通则痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏腑，椎间盘突出所继发的腰腿痛，临床体会大多部位滞留在太阳经脉上，朱师临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往效

出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治。”笔者仿朱师之法．历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”加减化裁，或配合朱师创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔，益肾壮督，“经、藏”同治颇有佳效。每单纯的中药治愈众多的椎同盘突出患者。事实证明，急慢性椎同盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷大多可用单纯的中药治愈。只要辨清在经在藏、或“经藏”兼夹，对症用药，均收满意疗效。椎间盘突出继发的腰痛、压痛、又放射下肢过膝，其腰痛部位多在脊柱两侧的骶脊肌正中或外缘，而很少在后正中线上，下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射，从臀部坐骨大孔到帼窝．再循小腿外侧。《灵枢经脉》云：“膀胱足太阳之脉，其支者从腰中下挟脊、贯臀、入帼中，挟脊内过髀枢，循髀外后，下合帼中，以下内出外踝之后，循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱经的循行部位，正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖足太阳膀胱经主表，风寒束表，则经脉阻滞，亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉，更有因腰部劳损日久．气血津液化生痰瘀、阻滞经络，导致经气不通。故椎间盘突出继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷太多病位在足太阳膀胱经。督脉为奇经，受十二正经之余气，亦受十二正经之邪气，风寒湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经，久之则邪气溢于督脉，以至督脉经气不利，即出现下肢瘫痪，二便失禁等症。临床多见于“正中央型”椎间盘突出症，亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。朱师指出：“椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位”。朱师曾治周某，男，68岁，双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能行走两个月，曾

痛风的治疗,我总结的5点经验

痛风的治疗，我总结的5点经验因为痛风，我平均两个月要跑一趟医院，医生见到我就知道痛风又复发了。后来，我开始研究痛风，看书籍杂志，也咨询过国内痛风权威上海医科大学的王爱桦教授，我总结了几个方面，这期间我不再服用秋水仙碱和别嘌醇，吃中药枸杞，据说枸杞对肾有好处，我现在也坚持吃，但是单纯吃一种中药，肯定对痛风不会有效果，专家也这样说的，但专家不反对吃，专家说没有证据证明吃枸杞能治疗痛风，所以让我不要太相信痛风偏方，这是我亲身得到的结果。我吃过很多药，也服用过痛风排酸胶囊，这是个中药，虽然效果很好，也没有再复发，能把尿酸稳定了下来，我现在基本上能吃点高嘌呤的食物，现在我的痛风已经一年多没有发作了，我昨天又检查，尿酸还是很稳定，这是我停止服用痛风排酸胶囊这个药治疗痛风，因为我服用了5个疗程治疗，我觉得已经很多了，现在5个多月以来的结果让我也很满意，没有再痛风发作，没有再疼过，我相信老天会帮助我的。我自己治疗痛风，我自己总结了几点经验： 1.保暖很重要。像今年冬天特别冷，冬天注意关节保暖，毛细血管不会持续收缩，防止尿酸在关节处结晶，形成痛风石，还有就是防止痛风性关节炎的发作。 2.晚上临睡前泡脚，我用的是痛风手足泡浴剂，因为泻盐很难把握用量，以前每天晚上用这个痛风手足泡浴剂泡泡脚，现在痛风好了，我就用电热脚盆泡20分钟，晚上睡的也好。 3. 痛风要多活动关节。再冷的天我仍坚持每天慢跑30分钟，痛风是不能做太剧烈的运动的，这是请教过专家的，要经常的活动自己的关节，白天空闲时多活动手指和脚趾，膝盖和肘部，做做伸展运动，防止尿酸在关节处结晶。 4.冬天大家都爱吃火锅，但是记住不要喝汤，火锅中的海鲜、动物内脏、蘑菇等含有大量的嘌呤类物质，书上说这些嘌呤能够充分溶解到汤中，引起痛风发作，这个我是很注意的。 5.喝水要讲究方法，不是越多越好，我经过研究发现，每天喝2-3升的水是最好的，喝多了对肾脏有负担，喝的少不容易稀释尿酸，喝2－3升水，这样能有效稀释掉一部分尿酸排出体外，避免体内的尿酸沉积，还能防止痛风肾。

【引用】朱良春鼻药疗法临床经验和用药特色

著名老中医学家朱良春临床经验系列之十八邱志济摘要：早在60年代初，朱良春老师就广搜博采古令医家鼻药疗法，结合自己临床经验，写成“鼻药疗法初探”。即鼻腔塞药或滴凡或嗅入鼻腔而达到治愈痼疾的目的，且有确切的疗效。是中医学中一种独特的治疗方法，整理者历年来仿朱师之法。亦将“鼻药疗法”广泛用于治疗杂病，获效良多，现选朱师治法部分加以浅析，以举一反三。关键词：鼻药疗法；用药特色；名老中医；朱良春朱良春老师指出，“鼻药疗法不但能治愈局部病变，如鼻渊、鼻息肉等疾患，而且能治愈多种周身性或远离脏器的疾病”。其奏效机理乃据《灵枢》十二经脉，三百六十五络，其血气旨上于面，而走空窍，其宗气上出于鼻而为嗅”之理。故纳药鼻内，可借其内在经络之联系，以达到调其气血，和其营卫，平其偏胜，开其闭塞，使病邪得驱除。朱师历年使用鼻药疗法所治病例有哮喘、外感时邪、痧气、黄疸、疟疾、偏正头风、鼻渊、鼻息内、乳痛、瘰癌、闪腰疼痛、疗疮、牙痛、多种眼疾等等。现选朱师常用之鼻药疗法用药特色效则加以浅析。披陈如下。 1、巴豆霜和巴豆在鼻疗法中的应用巴豆霜药物制备；巴豆去两层硬壳后，捣烂或碾烂，用7～10层棉纸包裹，注意包裹要宽松，然后用手动带螺杆的压机挤压，或夹在两硬木板中放大型钳工台虎钳上，螺杆扳手加套管(即加长)缓缓用力挤压即成(巴豆霜密封瓶放备用)。 1.1、治哮喘证属寒痰者朱师拟巴豆霜适量，生姜汁适量拌调为丸如枣核大，即比黄豆稍大，用药棉包裹留头。塞鼻内1～2 h，塞入片刻后，鼻内有热灼感，而喘逆渐平，喘平后即可将药取出。笔者历年来将朱师此法用于小儿支气管哮喘较多病例．尤有著效。成人之实证咳喘。证见：痰壅气喘，不能平卧，有喉间痰鸣，吐大量白粘痰，且大便多日不解，或下肢稍肿，面暗黑，唇绀，舌胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。笔者用上法鼻疗外，均配合豆蜡丸”( 巴豆霜蜜蜡为丸) 每丸约含巴豆霜0.1克用稀饭汤进服，大便控制在每日2～3次为度。而增减药量，善后用中成药固本，每收佳效。 1.2 治乳疖乳痈初起(急性乳腺炎) 朱师以巴豆霜、生旱半夏粉各3g，冰片1g，用姜汁拌调成丸，较枣核稍大，交替塞入左右鼻孔，治疗急性乳腺炎、乳疖屡收著效，笔者仿朱师之法，历年每遇此等急症用上法施治均应手治愈，尤其是发热，疼痛均速见消失。 1.3治瘰疬朱师拟巴豆10粒(不去油)，制芫花10g, 雄黄15g, 糖酥10g,共碾细面，取黑枣250g，煮去皮核，捣泥，晒半干，和药末作丸，较枣核稍大，放酒精缸备用，用时左右交替塞鼻，戒房事，连用30～100日，重证亦愈。如属颈部瘰病，每料药加白砒石10 g，塞鼻时用纱布包裹，线扎留线头塞入患侧鼻道，每天塞8～10 h为1疗程。用塞鼻药感辣味难忍或出汗太多，可间日塞，塞药后静卧1 ～2 h为宜。本法治瘰疬不论已溃未溃，坚持用药者，均能治愈。加白砒石后，巳溃者亦能愈合。笔者历年门诊中所遇颈部瘰疬者，每仿朱师之法,均用上药1～2料治愈。巴豆推荡脏腑，开通闭塞之药也，以其味甚辛敛，气甚热烈，性甚刚猛，攻关拨固，功过牵黄，摧滞逐实，力浮硝戟。追逐一切有形留着，久顽不逊之疾，如留饮痰癖，死血败脓，休息结痢。寒痰哮喘…及一切癥瘕诸证”。仅举3法，朱师善用巴豆霜、巴豆，在鼻药疗法中的配伍应用巳略见妙蒂。 2、六神丸在鼻疗法中的应用 2.1 治黄疸朱师据清-邹存琻著之《外治寿世方》甜瓜蒂、丁香、赤小豆各等量碾粉面，吹入鼻内治黄疸阴黄及身面浮肿之理，又据《河北中医展览会医药集锦》于上方加麝香(去丁香)吹鼻治阳黄之法，因麝香市售紧缺，地县药材公司难以购到，遂以市售六神丸碾成细面，合一味瓜蒂散吹鼻治阳黄，每收著效。六神丸是著名的解毒消炎中成药，除借其内含麝香成

痛风病的最佳治疗方法

痛风病的最佳治疗方法篇一：痛风吃什么好？痛风的治疗方法痛风吃什么好？痛风的治疗方法痛风是很多中老年人都有的疾病，一旦发作就要了半条命，在我们身边有很多食物是能够帮助人体缓解痛风的，那么大家知道痛风的饮食要注意什么呢?痛风吃什么比较好吃呢?下面小编就为大家介绍一下痛风不能吃什么吧。痛风吃什么食物能够有效缓解呢?下面介绍的这些食物对痛风患者都有很好的辅助治疗作用，下面大家一起来看看吧。痛风能吃什么好 1.薏仁粥，薏仁有利水去湿、促进尿酸排泄的功用。痛风患者可取等重量的薏仁和白米，熬煮成粥，一天食用两碗。 2.痛风的缓则会多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素c，增加纤维素。一折疯抢，百万礼包尽在风林购，百度搜索风林购，查看更多热门活动。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。 3.痛风的患者应该多喝水水，少喝点汤。尿酸偏高的患者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鸡汤、鱼汤、火锅汤等。白开水的渗透有利于稀释尿酸，可以得到加速排泄的烦恼。 4.多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风是嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。一折疯抢，

百万礼包尽在风林购，百度搜索风林购，查看更多热门活动。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡，由于患者内分泌紊乱，碱性物质并不容易吸收。建议多喝含有矿物质的苏打水，在微量矿物质作用下方可少量吸收，以利改善患者体内的酸性环境。注意事项少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。少用强烈刺激的调味品或香料。限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。温馨提醒患者六种食物痛风病人不可碰第一种:粗粮常见的粗粮食物以黑免费，芥麦，山芋，玉米，高粱等食物最为常见，都是属于粗粮食物，痛风病人不要吃粗粮，平时主食建议以细粮食物为主。第二种:火锅火锅非常美味可口，但是由于火锅中的含有龙虾，牛肉，动物内脏，海鲜，贝壳，蘑菇，花椒，辣椒油等一系列含有嘌呤成分丰富，并且刺激性严重的食物，会导致痛风病情极容易复发。据相关的研究表明，痛风病人吃一次火锅会提高痛风发病概率增加十倍左右。第三种:茶水

痛风治疗的中医药方

痛风治疗的中医药方：痛风目前也是临床上常见的慢性疾病，而且呈现逐年上升的趋势。痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累计足跟、指、趾等中小关节，晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。中医治疗很有疗效!辨证治疗。中医在结合前人经验及现代医学理论的基础上，将痛风分为3个病期13个类型治疗。一、急性期 1.寒湿痹阻型：肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。治以温经散寒、祛风化湿，乌头汤加减。川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。 2.湿热痹阻型：关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿，活血通络，宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。 3.痰(湿)阻血瘀型：痛风历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈暗红色，疼痛剧烈，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉细涩，治以活血化瘀、化痰通络，身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽各12克，地龙、牛膝各20克，五灵脂、川芎、没药、香附各9克，生甘草、全虫、蜂房各6克，乌梢蛇、白芥子、僵蚕各10克。 4.血热毒侵型：关节红肿痛，病势较急，身热汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉数，治以清热解毒，凉血利尿，痛风止痛汤(经验方)加减。生地、红藤、川牛膝、金钱草、土茯苓、金银花各30克，丹皮、黄柏各10克，虎杖、赤芍、车前子(包煎)、路路通、水牛角各15克，地龙12克，生甘草9克。 5.肝郁乘脾型：头眩、胸闷憋气、烦躁易怒、脘腹胀满、肢节酸楚、肿胀、结节，下肢沉重、精神紧张加重，舌红苔薄，脉弦数，治以舒肝泄热、健脾祛湿，疏肝解郁消骨汤(经验方)加减。柴胡12克，红花、枳实、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元参各10克，龙胆草、黄芩、黄柏、木通、丹参、萆各15克，元胡、黄芪各20克。 6.脾虚湿阻型：关节酸楚沉重、疼痛部位不移，关节畸形、僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数，治以健脾祛湿，泄浊通络，运脾渗湿汤(经验方)加减。萆、白术、川牛膝、石韦各20克，猪苓、滑石、桃仁各15克，瞿麦、蓄、车前子(包煎)、熟大黄、红花、穿山甲、当归各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。 7.肝肾亏虚型：痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力，治以补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，寄生20克。

痛风治疗的有效方法

痛风石可见于高尿酸血症和痛风患者。由于嘌呤代谢障碍产生尿酸过多，尿酸盐以细小针状结晶沉积于软组织，产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿。周围被上皮细胞、巨核细胞所包围，有时还有分叶核细胞的浸润，形成异物结节。痛风石最常见于耳轮，可能与耳轮处血液偏酸有关。亦多见于足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数患者可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。触诊有砂砾感，偶尔透过皮肤可以看见黄色的晶体。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。如何溶解痛风石，如何改变痛风人群的生活方式一直以来都是医学界普遍关注的问题，然而经过多年的研究，科学家们并没有找到行之有效的方法，直到2012年吉林大学生命科学学院的科学家们踏寻祖国山川河流经过一次次的实验后终于在吉林白城盐碱地葵花盘中提取出了针对痛风以及痛风石的三种活性成分——生物碱，黄酮，小分子肽，痛风石被溶解了。2017年12月份，吉林卫视摄制组特别前往吉林大学生命科学学院进行了独家专访，记录了这项科研成果是如何缔造痛风石被溶解的科研事实。两年时间里，我们收获了很多惊喜，也遇到了诸多问题，惊喜的是，很多痛风患者通过这项科研成果溶解掉了痛风石，尿酸也恢复到了正常值，可以正常饮食了，在痛风认识方面，也一点点改变了大家的生活方式，但是这两年我们我遇到了很多问题，有部分患者虽然溶解了痛风石但是尿酸反而升高了，有的呢，尿酸下降的很好但是痛风石却没有溶解，还有极少部

痛风诊疗规范(2020完整版)

痛风诊疗规范（2020完整版）痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲的患病率为0.9%～2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男：女为15:1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期

和慢性痛风石病变期。在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。 1.急性发作期：典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。 2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1～2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。 3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为

痛风治疗指南

欧洲抗风湿联盟（EULAR）对痛风治疗的12项建议 1. Optimal treatment of gout requires both non-pharmacological and pharmacological modalities and should be tailored according to: specific risk factors (levels of serum urate, previous attacks, radiographic signs); clinical phase (acute/recurrent gout, intercritical gout, and chronic tophaceous gout); general risk factors (age, sex, obesity, alcohol consumption, urate elevating drugs, drug interactions and comorbidity). Strength of recommendation: 96 (95% CI, 93 to 98) 1．痛风最佳治疗需药物和非药物治疗手段相联合，并根据以下情况调整：（1）特殊的危险因素（血尿酸水平，以前发作情况和放射线表现）；（2）临床阶段（急性/复发性痛风，发作间歇期痛风和慢性痛风石性痛风）；（3）一般危险因素（年龄、性别、肥胖、饮酒、增高尿酸药，药物相互作用和合并疾病）。推荐力度：96（95%的可信区间93-98） 2. Patient education and appropriate lifestyle. advice regarding weight loss if obese, diet, and reduced alcohol (especially beer) are core aspects of management. Strength of recommendation: 95 (95% CI, 91 to 99) 2．患者教育和良好生活方式[肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分]。推荐力度：95（95%的可信区间91-99） 3. Associated comorbidity and risk factors such as hyperlipidaemia, hypertension, hyperglycaemia, obesity and smoking should be addressed as an important part of the management of gout. Strength of recommendation: 91 (95% CI, 86 to 97) 3．应重视合并的疾病和发病相关的危险因素如高血脂、肥胖和吸烟，并作为痛风处理的重要部分。推荐力度：91（95%的可信区间86-97） 4. Oral colchicine and/or NSAIDs are first line agents for systemic treatment of acute gout. In the absence of contraindications an NSAID is a convenient and well accepted option. Strength of recommendation: 94 (95% CI, 91 to 98)

浅谈李时珍治疗痛风的用药经验

浅谈李时珍治疗痛风的用药经验痛风属祖国医学“痹症”范畴，其病程长、易复发、治愈率低。中医学认为凡人体肌表筋络感受风寒湿邪侵略之后，使气血运行不畅而引起的筋骨、肌肉、关节等处痛楚、酸楚、重着、麻木、和关节肿大、屈伸不利等症，统称为“痹症”明代著名医学家李时珍在他的著作《本草纲目·百病主治药》中，精辟地概括了痛风的病因“属风、寒、湿、热、挟痰及血虚丶污血”。根据其病因，本着治病求兵的原则，他终结论述了治疗痛风的83 种临床用药，确属经验之谈。本文将李时珍治疗痛风的用药特点归纳为七个方面。 1 痛风初期，由于卫表不固，风寒湿邪犯肌表，导致关节经络必阻，出现疼痛一系列症状，通则不痛，痛则不通。李时珍提出：“防风主周身骨节尽痛，非此不除，同松节煮酒”。麻黄治“风寒风湿，风热痹痛，发汗。苍术散风除湿……发汗，通治上中下湿气”薏苡仁治“风湿身痛，日脯剧者，同麻黄、杏仁、甘草煎服”。痛风初期，宜因势力导，祛风除湿解表。所以李时珍在临床中常以麻黄。杏仁、解表宣肺，薏苡除湿，甘草补脾土而中和，且可制麻黄直发汗太过，使其微发其汗。因湿性重浊粘滞，侵犯人体则缠绵难愈。治之若大发其汗则风气可去，但湿气仍在。但加用芜活，防风，苍术，麻黄配甘草微发其汗，不但可祛风湿外邪，而且使表阳通行一身，阳气通则湿无流滞之所，故随汗而去。 2 痛痹易称寒痹。《素问、举痛论》云：“寒气入进经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少客于脉中则气不通，故卒然而通。……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外行小络，故率然而痛，得炅则痛止也。……” 痛风表现为关节剧痛，不红不热，痛有定处，迂冷加重，得热则缓为其特点。因寒主收引凝滞，致使关节肌肉局部气血运行不畅，不痛则通。李时珍在临床中

【国医讲堂】朱良春治疗痛风常用处方三个医案

【国医讲堂】朱良春：治疗痛风常用处方及三个医案朱良春首届国医大师 1917年生于江苏镇江丹徒，后迁居南通市，2015年12月13日去世。首届国医大师，首批全国继承老中医药专家学术经验导师，南通市中医院首任院长，南京中医药大学终身教授。朱良春18岁拜御医世家马惠卿先生为师学习中医，后跟随沪上名医章次公先生临诊，被弘一法师称为“善疗众病”的“大医王”。擅用虫类药治疗风湿骨病和肿瘤等疑难病症，有“虫类药学家”、“五毒医生”之称。他撰写的《虫类药的应用》，是中医药院校师生、临床医师学习、研究、应用虫类药的范本，也是继明代李时珍《本草纲目》后，系统、详细论述虫类药，并作实物对照的第一人。【摘要】我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。 1痛风患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念

则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。 2应坚守“泄化浊瘀”这一法则由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。3我治痛风常用的处方用药我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明

痛风常见的四种治疗方法有哪些

痛风常见的四种治疗方法有哪些据统计，现在患者痛风的人群越来越多，痛风被称为生命第一痛，可想而知痛风发作起来多么的难受，所以很多人都表示不想患上这种病。专家表示，痛风一般多发于中老年人身上，它的发生和患者日常饮食有着密切的联系，也正是由于这个因素的存在，随意在治疗痛风的时候，一定要抑制尿酸的形成，这样才能尽快治愈痛风。今天权威的专家们就如何治疗痛风效果好为大家介绍一下传统的治疗痛风的方法：治痛风的方法集合，痛风是一种由于尿酸增高形成的疾病，是近些年来的高发疾病，由于患病后症状和风湿很类似，很多人都会相混淆，治疗就会造成阻碍，下面是，治疗痛风所以方法的大集合：一、中医治疗痛中医对于治疗痛风自古以来都是效果比较好的疗法，专家指出：中医治疗痛风的原则是以清热利湿，活血通络为法，加之中药中所含的一些生物成分，促进尿酸的排泄。急性期辨证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主;缓解期辨证为瘀血阻络，治宜活血通络为主。二、药物治疗亚磺酸匹拉宗是治疗痛风的常见药物，这种药物为保泰松的衍生物，可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，比丙磺舒作用强。国外报道，长期服用对消除痛风结石效果显著，可适用于对丙磺舒过敏的痛风患者。三、秋水仙碱专家指出：秋水仙碱是通过秋水仙球茎中提取的一种生物碱，有阻止细胞有丝分裂的作用，可抑制炎性细胞的趋化和减少炎症因子释放，对于急性发作的痛风关节炎具有独特的抗炎消肿效用，可在短短数小时内缓解症状。四、饮食治疗饮食问题是痛风患者需要注意的问题，尤其是急性痛风的患者来说，一般来说，必须遵循低嘌呤饮食的膳食原则，禁烟酒等刺激性食物，积极配合临床治疗。作为痛风病人的主食，米粥须长期服用，才能发挥其食疗的功效。温馨提示：以上就是关于治疗痛风方法的全部内容介绍，希望能帮到各位患者朋友，专家表示，治疗痛风一定要去正规医院选择可以的治疗方法，千万不要

治疗痛风的最佳方法

治疗痛风的最佳方法随着生活条件的改善，痛风患者正逐年增多，如何预防痛风发作是很多人都关心的事情，痛风的发作常常与大吃大喝有关，那么如何防止痛风的发生？痛风怎么治疗？下面我们就一起来看看吧！痛风的治疗 1、治疗痛风的原则和目的治疗痛风的原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律生活制度;适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。 2、一般治疗包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定期检查等方法。 3、痛风性关节炎急性发作期的治疗痛风病急性发作应及时治疗，主要是控制症状，其最有效的药物是：秋水仙碱，其他药物还有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。见效快的是秋水仙碱，但副作用也是最大的。中药有：清痹通络药酒。 4、痛风间歇发作期的治疗间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常值 6.5毫克/分升,

保护肾脏功能，防止痛风性肾病。为此除坚持一般治疗外，最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。临床上抑制尿酸合成的药物只有别嘌呤醇，而促进尿酸形成的药物有丙黄舒，痛风利仙等。中药有：复方伸筋胶囊。 5、慢性痛风性关节炎期的治疗痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复。主要是避免反复发作，损伤肾脏及关节功能，对痛风结石较大者可进行手术切除。 6、痛风病晚期的治疗晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病，对晚期痛风性肾病应积极控制高尿酸症，使尿酸长期维持在正常水平，保护肾脏，防止尿酸性肾病的发展。消除一切影响肾脏功能的因素。防止尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症的发生。中医对痛风的治疗传统上对痛风的治疗有西医和中医两种，西医主要是用镇痛和消炎类药物暂时缓解疼痛?中医治疗痛风的原则是以清热利湿、活血通络为法，加之中药中所含的一些生物成分，促进尿酸的排泄。急性期辨证为湿热内蕴，治宜清热利湿为主；缓解期辨证为瘀血阻络治宜活血通络为主。目前治疗痛风的中成药主要有清痹通络药酒和复方伸筋胶囊。痛风的注意事项

怎样合理用药可以治好痛风患者

怎样合理用药可以治好痛风患者痛风是全身慢性代谢性疾病，因体内嘌呤代谢异常，血中的嘌呤代谢产物——尿酸含量增高所致，往往因过多进食水产品等含嘌呤高的食物而诱发。痛风与糖尿病一样是“终生疾病”。很多痛风患者不知道如何用药，出现用药误区，不仅没有缓解痛风，反而病情会因此加重。在痛风患病率越来越高的今天，掌握好抗痛风药的用法越显必要。 1、常用于治疗痛风的西药有哪些? 常用于治疗痛风的西药有：(1)别嘌呤醇。它能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用;可防止肾中形成尿酸结石。用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。(2)丙磺舒。它抑制肾小管对尿酸的再吸收，促进其排泄。用法为每次0.25克，每日2次，1周后增为每次0.5克，每日2次。此药不良反应较少，但肾功能不全者禁用，治疗初期可使症状加重。(3)苯溴马隆(痛风利仙)。此药能抑制肾近曲管重吸收尿酸，服药后24小时血中尿酸浓度下降 35%左右，不良反应较少，个别见粒细胞下降。用法为每次40毫克，1日1次，渐增到每次80毫克，连用3～6个月。注意，此药不宜与水杨酸类(如阿司匹林)同服，以免减低本药疗效。 2、怎样使用别嘌呤醇? 别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用，并可防止肾中形成尿酸结石。此药常用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病，用法为每次 0.1克，每日1～3次(逐渐加量)，一般口服24～48小时后血尿酸开始降低，2～4周下降最明显。肾功能不全者要减量，通常为每天0.1克。该药不良反应主要有过敏，如皮疹、粒细胞减少、转氨酶升高、胃肠道反应。服药期间要多饮水，并碱化尿液，如口服小苏打片(碳酸氢钠片)。用药初期可诱发痛风症状，可结合秋水仙碱以预防。一般来讲，这些不良反应较少见。 3、在什么情况下使用秋水仙碱? 通常在治疗痛风性关节炎急性发作、或者预防复发性痛风性关节炎急性发作时使用秋水仙碱。一般0.5～1毫克，每1～2小时1次，6～12小时大多症状减轻，每天一般用3～5毫克，总量不超过6毫克。症状减轻后改为1～1.5毫克/天，用5～7天。如果口服出现较剧烈的胃肠道反应，如恶心呕吐、腹泻明显，可以改用静脉注射，即用生理盐水20毫升+秋水仙碱1毫克，缓慢静脉推注，注意药物不要外漏。由于其还有骨髓抑制、肝细胞坏死及神经系统毒性、精子减少、脱发及伸舌样白痴等不良反应，秋水仙碱治疗急性痛风的用量应因人而异，老年

房定亚治疗痛风经验

房定亚治疗痛风经验发表时间：2013-10-30T11:37:35.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：王焕娟刘俊超胡喜莲（通讯作者）[导读] 按：本病患者老年男性，进食高嘌呤饮食之后出现痛风的发作。王焕娟刘俊超胡喜莲（通讯作者） (河北省保定市清苑县中医院 071100) 【中图分类号】R589.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0370-02 【关键词】痛风辨病辨证相结合专病专方房定亚痛风是由嘌呤代谢紊乱及/尿酸排泄减少致血尿酸增高而引起尿酸盐结晶在关节腔沉积造成关节炎等的一组疾病，多见于中老年男性，往往与进食高嘌呤饮食有关，多累及肾脏。属于中医“痹病”范畴。我有幸随房老临诊，深受感触。现将房老治疗痛风的经验总结如下。一、中西结合，辨病辨证相统一痛风病名首见于金元时代朱丹溪《格致余论》“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎厉节风证是也。”《格致余论.痛风论》谓“彼痛风也，大率因血受热，已有沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒冷外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以夜则痛甚，行于阴。”可见古人很早就认识到了痛风这种“痹病”的厉害性及其发病的原因，同时还发现痛风的发作还与饮食有关。就像《素问.痹论》所说“饮食居处，为其病本。”房老深受岳美中老先生的启发，提出了辨病与辨证相结合，专病用专方的学术主张。治疗疾病的原则为“先辨病，后辨证，再议治，治以专方专药。”房老从现代医学认为痛风的发生与高嘌呤饮食及肾脏排泄尿酸能力下降有关，进而用中医的辨证思想认识到该病的发病机制是本虚标实，病位在脾肾。患者脾胃不足，中焦运化失职，进食肥甘厚味及酒液湿热之品，不归正化，反而内生湿热之邪。同时肾气不足，肾的蒸腾气化功能失常，不能更好的调节水液的代谢。则可引起小便代谢障碍而引发少尿。肾脏的气化功能失常还会导致肾脏泌清别浊功能失调，机体内的产物清浊不分，代谢产物不能排除体外，沉积于内，与湿热毒邪结聚。湿热之邪下注于足，气血不得宣通，痹阻于经脉关节而致关节红肿疼痛。房老在辨病“痛风”的基础之上，辨证属于“湿热内蕴，脾肾不足”。二、治则治法房老在精研本病的病因，生理，病理等方面的基础之上。依据痛风性关节炎急性发作期关节的红肿疼痛，常伴口渴，尿黄，苔黄腻，脉滑数或弦数。治疗以清热利湿，通痹止痛为主，为“急则治其标”。痛风的缓解期，关节红肿消失，疼痛减轻，舌苔白腻，脉沉，酌配以健脾除湿，补肾活血之药。同时配合饮食调控，调理脾胃，防止疾病复发，“缓则治其本”。同时又体现了房老治疗痛风分期辨证治疗的特色。三、专方专药房老依据多年的临床经验，创制了具有明显降尿酸作用的专病专方，颇见成效。痛风方组成如下：葛根30g马齿苋30g金钱草30g海金沙12g（包煎）萆薢20g豨莶草30g威灵仙20g土茯苓20g滑石10g（包煎）车前子30g（包煎）等药物组成。方中恒用葛根30g马齿苋30g为主药。其中葛根《神农本草经》谓其：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹起阳气，解诸毒。”马齿苋具有清热解毒，凉血散肿之功，《开宝本草》言其“利大小便，去寒热，杀诸虫，止泻，破癥结痈疮。”现代研究证明这两种药物均有明显降血尿酸的作用，故两药作为治疗痛风的主药。威灵仙功能祛风湿，通经络，止痹痛，用于治疗痛风，顽痹，腰膝冷痛等疾病。《海上集验方》言威灵仙“去众风，通十二经脉”，取其抗炎止痛，消除平滑肌水肿，降低毛细血管通透性，明显抑制炎症早期的组织水肿和渗出，治疗以疼痛为主的疾病。萆薢祛风湿，利湿浊，强骨节，主治腰背痛，风寒周痹。土茯苓清湿热，利关节，止拘挛，除骨痹。此外房老强调痛风患者在泌尿系统多存在尿酸盐结晶，可沉积形成尿路结石或导致痛风性肾病。故方中多加金钱草、海金沙、滑石、车前子等清热利湿排石之品，利湿排石而不伤阴。可贯穿应用于治疗痛风性关节炎的全过程。这又体现了房老“治未病”思想。四、病例分析王某，男，60岁，2012.8.7初诊主诉：左足大趾红肿疼痛2天现病史:患者2天前因和朋友饮酒，进食海鲜之后，夜间突然出现左足大趾关节红肿，疼痛剧烈，影响行走，自服止痛药症状未见缓解。特来门诊治疗，查血尿酸582umol/l,左足大趾红肿疼痛，局部皮温增高，夜寐欠安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：痹证湿热下注西医诊断：痛风性关节炎房老依据病人体征症状，结合舌苔脉象，治疗以清热除湿，通痹止痛为大法，以痛风方加减，方药如下：葛根30g、马齿苋30g、金钱草30g、海金沙12g(包煎)、土茯苓30g、萆20g、莶草30g、威灵仙20g、滑石10g（包煎）、车前子30g（包煎）、银花20g、黄柏10g，水煎服300ml,分两次早晚饭后温服。2013.8月14日复诊患者服7剂后左足大趾关节红肿疼痛明显减轻，食可，寐安，二便调。舌质红，苔薄黄，脉滑。效不更方，既服7剂，后左足大趾疼痛缓解。随后嘱咐患者饮食加以调控，至今痛风尚未发作。按：本病患者老年男性，进食高嘌呤饮食之后出现痛风的发作。患者进食湿热酒味之品，影响脾胃运化，致湿热内生。湿热之邪下注于足，影响经脉气血运行，气血不得宣通，而致关节红肿疼痛。房老以葛根，马齿苋为主药，清热利湿，活血止痛，有药理研究，此二药均能明显降尿酸；金钱草、海金沙、滑石、车前子清热利湿排石，因为痛风患者主要是尿酸盐结晶沉积，多形成结石影响肾功能，房老用清热利湿排石之品应用于治疗痛风的全过程。有石则排之，无石则预防生成。金银花、黄柏清热解毒消肿，应用于痛风急性期的关节红肿疼痛，尤其是金银花清热解毒，祛风通络。《本草汇言》谓其“驱风除湿，散热疗痹”，既治内邪引起的红肿热痛，又散外邪引起的毒热痹痛。

带你认识痛风的发病原理和治疗方法

带你认识痛风的发病原理和治疗方法痛风作为一个古老的疾病,曾经盛行于王宫贵族中,被称为“富贵病”。随着经济的快速发展,人们生活水平的提高,痛风早已进入寻常人家。资料表明,我国痛风患病率自90年代直线上升,而且发病年龄成低龄化发展,青少年亦未能幸免,目前我国有8000多万痛风患者。显而易见,痛风的迅猛增长与经济的发展、饮食结构的变化息息相关。与此同时,人们的健康意识也在逐渐加强,面对美食的诱惑,“管住嘴,迈开腿”响彻耳旁,饮食宜忌烂熟于胸。经常有患者一脸无辜地表示:几乎都吃素了,为何尿酸还是高?事实上,人体每天只有20%的尿酸是外源性尿酸,即与饮食有关,而80%的尿酸是内生的。换言之,人体的尿酸大部分是嘌呤代谢障碍产生的,即使不吃不喝,还是会有大部分尿酸产生。何况尿酸生成过多只是高尿酸血症的一个因素,尿酸排泄过少也会造成高尿酸。因此,单纯限制高嘌呤饮食还远远不够,饮食上还需禁酒和饮料,多饮水,进食高碳酸化合物、适量蛋白和低脂食物;要适度运动,减轻体重等综合管理。虽然非药物治疗是痛风治疗的基础,需要贯穿痛风治疗始终,但药物治疗也不可或缺。有些患者因为去过几次门诊,尿酸降下来了,感觉已掌握医生的用药规律,渐渐松懈下来,“好了伤疤忘了疼”,更不愿意经常做化验检查。殊不知,药物的选择、并发症和禁忌症的排查、毒副反应的监测等专业问题都离不开专科医师的管理。规范治疗可以帮助患者平稳降尿酸,预防发作。药物治疗分西药和中药治疗。西药主要有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两大类。中医中药则溯本求源,辨证和辨病结合,针对不同病程不同分期不同证型不同个体,制定个性化方案。中医对于痛风的论述在元代朱丹溪所著的《格致余论·痛风论》可见一斑:“……彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风。寒凉外抟,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也。”认为素体血热,后天调护不当,感受湿、风、寒邪,外寒内热,郁结化为浊瘀引发痛风,提出环境差异、生活起居和个人的体质不同,所感之邪亦有差别。明代著名医家张景岳在《景岳全书》记载:“外是阴寒水湿,今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度,湿壅下焦,寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤……红肿潮热,久则骨蚀。”提示明代已考虑到痛风成因有内有外,湿邪袭人是外因,膏粱厚味为内因,同时也意识到后期有骨侵蚀的风险。现代研究发现,除了骨侵蚀,还有心肾内脏受损的风险,因此早期诊断、规范治疗尤为重要。中医认为肾为先天之本,脾为后天之本。肾主水液,脾主运化水湿。素体肾虚则水液不利而聚湿,加之长期饮食不节伤脾,水湿不化,郁久化为湿热,湿热下注关节发为痛风性关节炎。湿热郁久,阻滞气血,化为痰瘀,痹于关节成痛风石,痹于心脉而心脉失养,损及肾络则加重肾损,又进一步影响水液代谢而加重病情。因此,脾肾亏虚是本,痰瘀湿浊是标,治疗上标本兼顾,采用健脾益肾、行气利湿、祛瘀化痰等治疗原则,整体上调节水湿平衡与脏腑功能,调治痛风,将更易于控制尿酸,避免波动,减少发作,可以说良药苦口利于痛风,膏梁甘口弊于痛风。痛风治疗全程可借用孟子“生于忧患,死于安乐”的名句稍作调整作为警句以勉世人:“医将治痛风于斯人也,必先苦其心志,益其脾肾,劳其筋骨,饿其体肤。”

杨昌国治疗-痛风-的临床经验

杨昌国治疗”痛风”的临床经验介绍重庆市沙坪坝区名中医杨昌国治疗”痛风”的经验。认为本病以脾失健运为本，瘀痰湿阻为标。临证常按急性期、缓解期/无症状期分期辨治，并在急性期以散瘀解毒软膏外敷，内外结合，疗效尤佳。重视痛风缓解期和高尿酸无症状期的治疗和调摄，加强患者健康教育，帮助其早日摆脱痛风的困扰。标签：杨昌国；痛风；经验杨昌国是重庆市沙坪坝区名中医，沙坪坝区首批中医师带徒专家，从医40余年，对于骨折、筋伤等疾病见解独到，尤其在痛风性关节炎的治疗上，辨部位与辨症候结合，按急性期、缓解期/无症状期分期治疗，采用中药内服配合外敷的方式，辅以健康指导等综合调理，疗效显著。笔者有幸在沙坪坝区首届中医”师带徒”传承活动时，跟随杨师学习，现将其经验介绍如下。 1病机分析现代医学认为，痛风是由于人体代谢功能异常，嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平增高，或尿酸排泄减少，尿酸盐在组织沉积的疾病[1]。其最重要的生化基础是高尿酸血症。当血尿酸浓度超过一定水平时，尿酸盐将逐渐在关节、软组织、软骨和肾脏中沉积。进而引起组织的异物炎症反应，形成痛风。梁代陶弘景的《名医别录》记载的”痛风”应为现存文献中”痛风”一词最早的出处。张景岳将痛风归为”风痹”，并认为其病因内由平素肥甘过度、湿壅下焦，外由湿邪袭人皮肉筋脉所致”。石顽老人描述痛风”痛痹之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也。其有与风雨阴晦而甚者，此正阴侮阳之证也。”[2]可见古代医家对痛风已有了较深入的认识，并认为其与风、湿、痰、火等有关。杨昌国主任勤研古籍，并不断学习现代医学对于痛风的研究结果，结合临床40余年的诊治经验，认为痛风的病因为禀赋不足，或调摄不慎，嗜欲无度，导致脾失健运，积湿生痰，进而蕴而生毒化火，滞留经络血脉之中不得泄利。急性期以邪实为主，痰湿、热毒壅于关节经络，交结于关节、骨骼，尤其是缺乏阳气温煦之处（远心端），导致气血郁滞，发为热痹，临床表现为关节红、肿、热、痛。其病来势急，发病快，证见关节红肿灼热，疼痛剧烈。缓解期/无症状期以虚实夹杂为主，瘀血痰浊未清，部分痹阻经络，阳气温煦不足，正气未完全恢复，使病情反复发作，日久不愈。治疗”痛风”当辩证施治、内外结合、分期治疗，重在恢复脾胃功能、清除痰湿瘀滞。 2辨证施治 2.1急性期 2.1.1痰濕痹阻型主要证候：多在食用啤酒、海鲜等高嘌呤食物或局部受凉