基础护理学[第五章医疗服务体系]山东大学期末考试知识点复习

第五章医疗服务体系

知识脉络图

第一节医院

医院是以防病治病为主要任务的医疗预防机构，是具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构。防病治病，全心全意为患者服务是医院工作的宗旨，在这一宗旨的指导下．努力提高医疗护理质量，保障人民健康，促进医学科学的发展是医院的基本职能和作用。

一、医院的种类

(一)按分级管理划分

根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务及技术质量水平、管理水平、设施条件划分，分为一级医院、二级医院、三级医院。

1．一级医院

一级医院是直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务，为本地区提供医疗、护理、康复、保健等综合服务的基层医院。主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。一级医院的主要任务是直接对人群提供一级预防保健，并进行多发病、常见病的管理，对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好住院前、后的卫生

服务。

2．二级医院

二级医院是直接向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。主要指一般市、县医院及直辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。二级医院是地区性医疗预防中心。其主要任务是提供医疗护理、预防保健康复服务，参与指导对高危人群的监护，接受一级医院转诊，对一级医院进行业务指导，进行一定程度的教学和科研。

3．三级医院

三级医院是指直接向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院。主要指全国省、市直属的市级大医院，以及医学院的附属医院。三级医院是具有医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防中心。其主要任务是提供全面连续的医疗护理、预防保健、康复服务和高水平的专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级医院转诊，指导一级、二级医院业务工作，并与一级、二级医院相互合作。

(二)按收治范围划分

1．综合性医院

在各类医院中占有较大的比例，是设有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、中医科等专科，还设有药剂、检验、影像等医技部门，并配有相应工作人员和仪器设备的医院。

2．专科医院

是为诊治各类专科疾病而设置的医院，如妇产科医院、传染病医院、精神卫生中心、结核病防治医院、肿瘤医院、口腔医院、职业病医院等。

(三)按特定任务(或服务对象)划分

按特定任务(或服务对象)划分，医院可分为军队医院、企业医院等，有其特定任务及服务对象。

(四)按所有制划分

按所有制可分为全民所有制、集体所有制和个体所有制医院。

(五)按经营目的划分

按经营目的分为非盈利性医院和盈利性医院。

二、医院的任务

卫生部颁布的《全国医院工作条例》指出，医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好预防宣传工作，指导基层医院和计划生育的技术工作。”

三、医院的组织机构

(一)医院的构成

目前我国医院大致由三部分组成：医疗部门、医疗辅助部门和行政后勤部门(图5-1)。

1．医疗部门

医疗部门是医院的主体，也称为临床部门，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、感染科、急诊科、门诊部等科室。 2．医疗辅助部门

医疗辅助部门也称为医疗技术部门，帮助临床部门诊断、治疗和照护患者，主要科室包括药剂科、临床检验科、内镜检查室、影像诊断科、麻醉科、病理科、营养科、供应室等。

3．行政后勤部门

行政后勤部门为临床科室和医疗辅助科室服务，包括医院办公室、医务科、护理部、科研和教学科、保卫科、设备和物质供应科、信息科、财务科、综合服

务办公室等。

(二)医院的人员构成

医院的人员构成可分为卫生技术人员、工程技术人员、行政管理人员和后勤保障人员四类。卫牛技术人员是医院医疗护理服务的承担者，是医院的主要工作者，包括医生、护士、药剂人员、医疗技术人员、康复技术人员。工程技术人员负责医院相关设备和医疗仪器的管理和维修，保证医疗护理的顺利进行。行政管理人员负责医院各部门的正常运转，处理各部门的相关问题，促进医院工作的开展，如院长、护理部主任、人事管理人员等。后勤保障人员包括物质供应人员、医院环境的维护人员、财会人员、图书病案管理人员等，其主要职责是保证临床医疗护理工作的顺利进行。

第二节社区卫生服务

一、社区卫生服务的概念

社区卫生服务是社区服务中最基本、最普遍的形式。它是由全科医生和基层卫生机构为主体，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区卫生问题、满足基本保健为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。

二、社区卫生服务的原则

发展社区卫生服务应遵循以下的基本原则：

1．坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位。

2．坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。

3．坚持预防为主，综合服务，健康促进。

4．坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，合理配置和充分利用现有

卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。

5．坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展。 6．坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。

三、社区卫生服务网络

社区卫生服务机构的设置主要对原有的基层医院(一级医院)，如街道、乡镇卫生院等通过转变服务方式、调整服务功能进行合理改造。社区卫生服务中心作为初级卫生保健网的枢纽，与社区卫生服务站及上=级综合性医院(二、三级医院)间建立双向转诊关系，通过双向转诊服务，合理分流患者。

四、社区卫生服务的工作特点及内容

(一)工作特点

社区卫生服务的特点是以初级卫生保健为主体，以健康为中心，重在预防疾病，促进和维护健康。其特点具体有以下几点：

1．公益性

社区卫生服务除了基本医疗服务以外，其他康复等服务都属于公共卫生的服务范围。

2．主动性

医院的医生是等患者上门，而社区卫生服务则是主动性服务，主动上门服务，为公众提供家庭病床服务。

3．全面性

社区卫生服务为社区全体居民提供服务。除了患者以外，亚健康人群也是它的服务对象。

4．综合性

社区卫生服务是多位一体的服务，除了基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等。

5．连续性

居民从出生到临终，社区卫生服务全程都提供服务。

6．可及性

社区卫生服务一般开在居民家门口，步行即可到达，居民看病比较方便。社区卫生服务提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，这种服务是居民能够承担得起的。

(二)工作内容

社区卫生服务以预防、保护和促进健康为主要内容。预防主要是如何防止疾病和伤害的发生，如早期对健康人群的体检或对某些疾病提供康复措施；保护主要是保护群众免受环境中有害物质的侵袭，如设无烟区、对食品卫生的规范管理等；促进健康主要是安排有益健康的活动，让社区成员参加，如健身操、饮食营养指导等社区卫生服务把健康教育作为重要内容。

社区卫生服务的工作内容具体如下：

1．社区健康教育

健康教育是公民素质教育的重要内容，是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

社区健康教育需建立组织机构，由社区领导和社区卫生服务机构负责，组织各有关部门和人民团体、社会各有关人士参加。

2．社区预防

社区预防包括：传染病和多发病的预防，卫生监督和管理，慢性病控制。

3．社区康复

社区康复是指患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。社区康复不同于医疗康复，它体现了医疗与预防保健于一体，心身全面兼顾，连续性、协调性的全科医疗服务的基本原则。

社区康复的宗旨是充分利用社区资源，使患者或残疾者在社区或家庭通过康复训练使患者的疾病好转或痊愈，生理功能得到恢复，心理障碍得到解除。

4．社区医疗

医疗是社区卫生服务工作量最多的部分，但不是社区卫生服务的重点。很多常见病、多发病，都可以在社区进行治疗。同时，社区医疗应特别强调使用适宜的技术、中医中药等，以适应广大人民群众的需求，减轻人民负担和控制医疗费用的迅速上涨。

5．慢性病防治与管理随着疾病谱和死亡谱的变化，对慢性病的防治与管理已成为社区卫生服务的一项重要内容。据有关专家预测，到2030年，我国城乡慢性病患病率将达到65．7％，为1993年的4．3倍。在慢性病病因中，包括生物因素和生活行为等社会因素，前者为不可控因素，后者为可控因素。慢性疾病的80％可在社区进行治疗和康复。因此，加强对社区慢性病的防治与管理，可带来巨大的社会效益和经济效益。

6．计划生育技术指导

计划生育是我国的一项基本国策，社区卫生服务可为晚婚晚育、优生优育、计划生育提供方便、有效的技术指导和宣传教育。

第三节卫生服务策略

一、全球战略目标

(一)2000年人人享有卫生保健

1977年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开的第30届世界卫生大会作出决定，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是“2000年人人享有卫生保健”。这一目标指的是：实现人人都能够有成效地进行工作，能积极参加所在社区的社会生活，每个人都应享有初级卫生保健，而且卫生保健起始于社区、家庭、学校和工厂等。

(二)21世纪人人享有卫生保健

1．21世纪人人享有卫生保健的总目标

(1)使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。

(2)在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。

(3)使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。

2．21世纪人人享有卫生保健的价值

(1)承认享有最佳健康水平是一项基本人权，健康是充分享有一切其他权利的前提。

(2)伦理：是人人享有卫生保健政策和实践的基础。

(3)公平：消除个人和群体之间不公平和不合理的差别。

(4)性别观：承认妇女与男性的同等需求，是卫生政策最基本的要求。

二、初级卫生保健

(一)初级卫生保健的定义

1978年9月世界卫生组织在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健大会，在大会上提出了初级卫生保健的概念。《阿拉木图宣言》给出初级卫生保健的定义，即“初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自觉精神

在发展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。”

实施初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本途径和基本策略。

(二)初级卫生保健的内涵

1．从居民的需要和利益来看，初级卫生保健是居民最基本的、必不可少的，是居民团体、家庭、个人均能获得的费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。

2．从其在卫生工作中的地位和作用来看，初级卫生保健是国家卫生体制的一个重要组成部分和基础。是最基层的第一线卫生保健工作，它应用切实可行、学术上可靠的方法和技术，以大卫生观念为基础，工作领域更宽，内容更加广泛。 3．从政府职责和任务来看，初级卫生保健是各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现，是各级政府及有关部门的共同职责，是各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。

4．从社会和经济发展来看，初级卫生保健是社会经济总体布局成果的组成部分，是社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现，是农村社会保障体系的重要组成部分。

(三)初级卫生保健的内容

初级卫生保健包括以下几方面的主要内容：

1．开展健康教育，使人们懂得维护健康的“知、信、行”基本知识。

2．获得合理的营养食品。

3．享用清洁安全的饮用水。

4．享有妇幼保健待遇并实施计划生育。

5．实施预防接种制度。

6．防治常见病、地方病、职业病。

7．提供基本的保健药品。

8．预防非传染性疾病、增强心理卫生。

9．创建、保护环境卫生(家庭、社区、社会)。

三、健康新视野

面对全球人口的不断增加、人口结构的改变以及老年人口比例的增加等一系列问题，在1994年，WHO西太平洋地区办事处提出了建立健康新视野的战略框架，并于1995年发表健康新视野的重要文献。该文献明确指出健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念，具体实施从三个方面来考虑，即生命的培育、生命的保护和晚年的生活质量。

(一)生命的培育

确保婴幼儿能在生命的最初几年内得以存活，并适当培育，使其在一生中能发挥潜能。

(二)生命的保护

支持个体全面发展和维持健康的生活方式，保护他们免受潜在有害环境所引起的疾病的困扰。目的在于尽可能以最经济有效和公平的方式，延长富有创造力、健康及没有伤残的生命。

(三)晚年的生活质量

使所有老年人获得并保持充满创造力及有意义生活所必需的身体、精神和社会适应能力。