职业健康卫生检查记录表

职业健康卫生检查记录表项目：

3-6岁儿童健康检查记录表第三版

3～6岁儿童健康检查记录表(第三版）姓名：编号□□□－□□□□□ 页脚内容1

国家基本公共卫生服务项目办（编制）填表说明 1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。若有其他异常，请具体描述。“——”表示本次随访时该项目不用检查。若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。 2．体重、身高：指检查时实测的具体数值。并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评价标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。 3.体重/身高：身高别体重，根据儿童身高体重评价标准进行判断。页脚内容2

4．体格检查视力：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。听力：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，否则为“异常”。血红蛋白值：填写实际测查数据。4岁、5岁和6岁可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）。其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。 5.发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。 6．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。 7．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。 8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。 10.3岁（满3周岁至3周岁11个月29天）；4岁（满4周岁至4周岁11个月29天）；5岁（满5周岁至5周岁11个月29天）；6岁（满6周岁至6周岁11个月29天），其他年龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随访月龄和随访时间。页脚内容3

餐厅卫生标准及检查记录、细则

餐厅卫生管理办法一、餐厅环境卫生标准 1.桌面、台面、地面无污水、污物 2.门窗玻璃无纹印,明亮清洁。 3.吧台内外干净整洁、物品摆放整齐,无个人物品。 4.自助餐台面无汤渍、水渍、食物残渣。 5.饮水机周围干净整洁,无污水、脚印。 6.洗手间内洗漱台无个人物品,台面整洁,物品摆放整齐。 7.所有餐具符合餐具卫生标准,对不符合标准的餐盘、碗筷等拒绝签收。二、餐具卫生管理制度 1.餐具经消毒后必须存放在保洁柜内。 2.员工不准私自使用餐厅各种餐具。 3.保洁柜内不得存放个人餐具和物品。 4.餐具要干净、卫生,无手印、水迹、菜渍、灰尘。

5.经常检查餐具的完好状况,对残损餐具要及时更换。 6.餐具在完成清洗、消毒后,应保持干燥。 7.洗碗池、消毒池等设备设施要每日清理,保持整洁。三、后厨食品卫生管理制度 1.烹制菜品的原料符合卫生使用要求,外观新鲜无腐烂、无农药味。 2.加工前检查肉类是否新鲜,有无异味、变色现象。 3.当天未加工完的原料要及时存入冰柜内,加工的成品要加盖防尘、防蝇罩。 4.炖煮肉类食品应烧熟煮透,中心温度大于70度。 5.调料缸内禁止混放调料,并保持外观整洁。 6.严格按照原料、半成品和成品加工顺序操作,避免交叉污染。 7.洗涤分设洗菜池、洗肉池、洗水产品池,做到专池专用,避免交叉污染。 8.切配墩生熟分开,专墩专用,操作结束后,将墩、刀清洗干净,按要求存放。 9.清真食具按要求专柜存放,操作时产生的废弃物及时放入垃圾桶。 10.工作结束后将垃圾及时清倒,并将垃圾桶清洗干净。

11.操作间原料不准落地存放,应摆放到货架上。四、后厨现场卫生管理制度 1.厨房卫生实行厨师长负责制,卫生区责任到人。 2.厨房地面干爽,无水渍、杂物、油渍。 3.操作台台面要整洁,无杂物、污物。 4.灶台要整洁无杂物、无积水、无污物,炒锅、手勺要洁净、规放整齐。 5.冰柜要生熟标识清楚,内外清洁,每周至少除霜一次。 6.主食库、调料库、蔬菜库货架及各种容器洁净卫生,摆放整齐。 7.面点间设施、设备外观洁净,蒸箱内及时换水,操作台每班清洗一次。 8.凉菜间设施设备要清洁,操作台内外干净,物品摆放有序。 9.垃圾桶、墩布等清洁工具,使用、存放符合要求。 10.无"六害"(老鼠、蟑螂、臭虫、苍蝇、蚂蚁、蚊子),墙角无蜘蛛网。 11.厨房墙壁每月至少清洗一次,油烟机每周至少清洗一次,保持通风畅通。

爱国卫生工作检查记录表

2月份单位名称郑东新区白沙前程小学检查日期2016．2．26 参加检查人员李金伍检查记录： 1、经检查卫生状况良好。 2、个别教师在走廊吸烟。 3、个别办公桌和电脑有灰尘。检查日期：2016．2．26 检查结论及整改措施： 1、劝导教师不要吸烟。 2、要求相关责任人清理办公桌和电脑的灰尘。检查负责人：李金伍整改日期：2016．2．26 填表人：李金伍

单位名称郑东新区白沙前程小学检查日期2016．3．28 参加检查人员李金伍检查记录： 1、个别职工个人卫生状况差； 2、厕所卫生良好。检查日期：2016．3．28 检查结论及整改措施： 1、对其进行教育,使他懂得良好卫生习惯的重要性。检查负责人：李金伍整改日期：2016．3．28 填表人：李金伍

2016年环境卫生工作检查记录表单位名称郑东新区白沙前程小学检查日期2016．4．29 参加检查人员李金伍检查记录： 1、办公场所清洁,卫生良好. 2、厕所卫生良好、专人打扫无臭味检查日期：2016．4．29 检查结论及整改措施： 1、将小垃圾桶换成大垃圾桶检查负责人：李金伍整改日期：2016．4．29 填表人：李金伍

5月份单位名称郑东新区白沙前程小学检查日期2016．5．30 参加检查人员李金伍检查记录： 1、走廊尽头有烟头 2、垃圾桶内污物太多检查日期：2016．5．30 检查结论及整改措施： 1、立即清理地上烟头，劝导办事群众不要吸烟。 2、要求保洁员加大清理垃圾桶的频率。检查负责人：李金伍整改日期：2016．5．30 填表人：李金伍

职业健康检查登记表

职业健康检查登记表姓名：性别：电话（手机）：身份证号码：婚姻状况：单位：车间：工号：总工龄：接害工龄：户口所在地：毒害种类和名称：职业史（由受检本人填写）受检人签名用人单位签章年月日年月日首页

填写说明一、本表是本中心依据《用人单位职业健康监护管理办法》（国家安监总局49号令）编制，并按卫生部《职业健康监护技术规范》规定的检查项目实施职业健康检查。二、体检前请务必按要求认真填写“职业健康检查登记表”，写明职业危害因素。三、本表需用蓝黑色或黑色签字笔，字迹清楚、如实填写，将作为职业健康监护档案长期妥善保存。如需更改，需由劳动者和用工单位双方重新确认，体检一旦开始，填写内容不得更改。四、职业史应由劳动者本人填写，本表必须由劳动者签名并加盖用人单位公章。体检须知请您在体检开始前到一楼服务大厅将本登记表更换成体检指引单，并注意以下事项： 1、为保证检查质量，提供最佳服务，请体检者在本中心的预约时间内进行体检,体检时间为当日上午8：30~11：30，否则将会为您的体检带来极大的不便。 2、进行各科检查时，请按本中心指引单进行逐项检查。 3、请将您的病史及现有症状详细告知检查医师。 4、体检前三天内，请您保持正常饮食，勿饮酒，避免剧烈运动。 5、内科检查前必须休息十分钟，方可进行。 6、体检当天如有查血或B超检查胆囊，则需在受检前禁食8小时；待这二项检查完毕后方可进食，其它检查项目不需空腹。 7、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者，请将平时服用药物携带备用。 8、女性受检者月经期间请勿做粪便及尿液检查，待经期完毕后再补检。 9、如有晕血、晕针史，请告知抽血护士，以便做好预防措施。抽血后压迫针眼处5分钟，切忌用手揉擦。 10、检查妇科(子宫、附件)、前列腺、膀胱时，须膀胱充盈(憋尿)。 11、放射检查时，请勿佩戴金银首饰，如：耳环、项链等。请勿将硬币、钢笔、打火机等小件物品放在衬衣口袋，避免伪影。首页附页

职业健康检查表

编号：类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）应急照射（）事故照射（）放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位电话：体检单位：检查日期：中华人民共和国卫生部印制

填表说明一、《放射工作人员职业健康检查表》适用于劳动者上岗前、在岗期间、离岗时及应急照射职业健康检查。二、请详细填写第1页至第4页，用人单位核实后在封面加盖公章。三、按照《GBZ 235-2011 放射工作人员职业健康监护技术规范》要求确定体检项目，必检项目不得缺项，如有特殊情况请提前告知。四、《放射工作人员职业健康检查表》每次体检一人一本。

单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：电话：（个人基本资料）姓名：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 家庭地址：邮政编码：□□□□□□ 个人联系电话：文化程度： 01小学 02初中 03技校 04职高 05高中06中专 07大专 08 大学 09研究生以上职业照射种类：

非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史（包括职业病史）

月经史初潮（岁）末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期：年月日配偶接触放射线情况：配偶职业及健康状况：生育史孕次：，活产：次，早产：次，死产：次，自然流产：次，畸胎：次，多胎：次，异位妊娠：次，不孕不育原因：现有男孩人，出生日期：年月；女孩人，出生日期：年月子女健康情况：个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等）不吸烟偶尔吸烟经常吸烟，支/天，共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等）经期（天）周期（天）

环境卫生检查记录表

环境卫生检查记录表检查时间：2013年7月3日抽检单位：林业二中序号检查内容分值得分 1 落实“门前五包”责任制10 9 2 主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆放 5 4 3 环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四周清洁10 8 4 建有垃圾集中堆放点 5 4 5 卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁 5 4 6 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾箱密闭 5 4 7 建有领导小组，有专人分管环境卫生工作，有环境卫生保洁管理制度10 9

环境卫生检查记录表检查时间：2013年9月25日抽检单位：联营商场序号检查内容分值得分 1 落实“门前五包”责任制10 9 2 主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆放 5 3 3 环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四周清洁10 8 4 建有垃圾集中堆放点 5 4 5 卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁 5 4 6 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾箱密闭 5 4 7 建有领导小组，有专人分管环境卫生工作，有环境卫生保洁管理制度10 9

环境卫生检查记录表检查时间：2013年10月20日抽检单位：林海日报社序号检查内容分值得分 1 落实“门前五包”责任制10 9 主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆 5 4 2 放环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四 10 9 3 周清洁 4 建有垃圾集中堆放点 5 4 5 卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁 5 4 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾 6 5 4 箱密闭建有领导小组，有专人分管环境卫生工 7 10 9 作，有环境卫生保洁管理制度

环境卫生检查记录表检查时间：2013年11月13日抽检单位：住房保障中心序号检查内容分值得分 1 落实“门前五包”责任制10 9 主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆 5 3 2 放环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四 3 10 8 周清洁 4 建有垃圾集中堆放点 5 4 5 卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁 5 4 6 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾 5 4

卫生检查记录表

冶里小学卫生检查记录表一周小结：年月日

1、教室卫生标准：地面：无纸屑、果皮等杂物，无明显灰尘积痕和其他污痕。门窗：门、玻璃及窗框每周揩擦，无灰尘、蜘蛛网。桌凳：桌凳放置规范、整齐、不零乱，无乱挪乱移现象。桌凳面上无灰尘和乱涂乱画，桌内物品整齐，无垃圾。人离开时凳子放在桌下。墙壁：无积尘、无脚印、球印和污渍，墙脚干净。门口：门口及所属走廊清洁干净，无泼水、垃圾堆积现象。黑板及讲台：黑板应每天擦洗干净，无粉笔头和粉笔灰积存，无乱涂乱画。讲桌面和桌内物品摆放整齐，无杂物。卫生工具放置：定点定位放置整齐，无破损肮脏的用具。不存放污水，应及时倾倒垃圾，存放垃圾不超过半桶。天花板及四角：天花板、日光灯、风扇无明显积尘，无蜘蛛网。学习专刊：定点定位张贴整齐，不零乱，无破损，美观大方。整体效果：清洁、明快、协调、文明。 2、清洁区卫生标准：清扫干净，无纸屑、果皮、杂物，水泥地面无明显灰尘。无石块、碎木等危险品；有水沟的保持水沟干净畅通。 1、教室卫生标准：地面：无纸屑、果皮等杂物，无明显灰尘积痕和其他污痕。门窗：门、玻璃及窗框每周揩擦，无灰尘、蜘蛛网。桌凳：桌凳放置规范、整齐、不零乱，无乱挪乱移现象。桌凳面上无灰尘和乱涂乱画，桌内物品整齐，无垃圾。人离开时凳子放在桌下。墙壁：无积尘、无脚印、球印和污渍，墙脚干净。门口：门口及所属走廊清洁干净，无泼水、垃圾堆积现象。黑板及讲台：黑板应每天擦洗干净，无粉笔头和粉笔灰积存，无乱涂乱画。讲桌面和桌内物品摆放整齐，无杂物。卫生工具放置：定点定位放置整齐，无破损肮脏的用具。不存放污水，应及时倾倒垃圾，存放垃圾不超过半桶。天花板及四角：天花板、日光灯、风扇无明显积尘，无蜘蛛网。学习专刊：定点定位张贴整齐，不零乱，无破损，美观大方。整体效果：清洁、明快、协调、文明。 2、清洁区卫生标准：清扫干净，无纸屑、果皮、杂物，水泥地面无明显灰尘。无石块、碎木等危险品；有水沟的保持水沟干净畅通。 1、教室卫生标准：地面：无纸屑、果皮等杂物，无明显灰尘积痕和其他污痕。门窗：门、玻璃及窗框每周揩擦，无灰尘、蜘蛛网。桌凳：桌凳放置规范、整齐、不零乱，无乱挪乱移现象。桌凳面上无灰尘和乱涂乱画，桌内物品整齐，无垃圾。人离开时凳子放在桌下。墙壁：无积尘、无脚印、球印和污渍，墙脚干净。门口：门口及所属走廊清洁干净，无泼水、垃圾堆积现象。黑板及讲台：黑板应每天擦洗干净，无粉笔头和粉笔灰积存，无乱涂乱画。讲桌面和桌内物品摆放整齐，无杂物。