经皮肾镜超声碎石术的手术配合

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。方法：总结47例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。结果：47例全部成功击碎结石，成功率100%。结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点,需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理随着导引技术的引入、经皮肾镜的问世及超声波等碎石装置的开发应用，经皮肾镜取石术在临床上得到了推广应用。我科自2005年6月以来采用微创经皮肾镜穿刺术配合钬激光碎石治疗肾结石，取得了较好的疗效，现将护理体会总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我科2005年6月至2007年5月收治肾结石患者47例，男性26例，女性21例，年龄19岁～72岁，平均年龄40.42岁。其中左侧

25例，右侧22例。单发30例，多发17例。经腹部平片或B超检查示：结石大小为1.7 cm

×1.2 cm～3.7 cm×3.2 cm，病程2周～10 a，本组患者均有不同程度的肾积水。 1.2 手术方法在硬膜外麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与12肋交界下2 cm，在超声引导下穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入安全导丝，依次扩张至16 F，自工作通道插入250 μm硬光导纤维以30 MJ的钬激光碎石取出。术毕经肾造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管［1］。 1.3 结果本组45例肾结石均入镜碎石及放置双J管成功，拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。手术时间13 min～56 min，平均17.4 min。术后无一例发生并发症，平均住院7 d~8 d，治愈率为100%。 2 护理 2.1 术前护理

经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤

XX医院手术记录单姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员：麻醉方法：气静全麻麻醉人员：术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。记录者：

经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例

经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例（作者： _________ 单位：__________ 邮编： ___________ ）【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析，其中单侧结石43例,双侧结石13例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5~8 cm。采用B超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30?120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%,术后残留结石配合体外冲击波碎石术（ESWL）碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点，值得临床推广。【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术 Abstract : Objective To evaluate the efficiency and safety of percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy comb ined with

ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patie nts with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyon ephrosis. The Ion gitud inal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established un der the guida nee of B ultras ono graphy. Renal stones were fragme nted and extracted with the EMS 3.Results The mea n operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearanee rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Con clusi on The percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficie ncy, safety and mini mal inv asi on. Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsy EMS第3代气压弹道超声碎石系统，结合了气压弹道和超声两种碎石方法，并采用独特的结石吸附装置，在碎石的同时可清除结石。我院2006年11月一2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56 例，取得了良好的效果。现报告如下。 1资料和方法

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题疼痛：与手术创伤有关排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。有感染的危险：与结石梗阻有关。潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。

经皮肾镜取石术的利弊分析

经皮肾镜取石术的利弊分析经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规

经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例

【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石 43例,双侧结石13 例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5～8 cm。采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30～120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术 Abstract： Objective To evaluate the efficiency and safety of percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patients with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyonephrosis. The

舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术患者中的应用

·护理研究· 2012年12月第9卷第34期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 经皮肾镜超声碎石术（MPCNL ）是治疗肾结石的微创新技术，具有损伤小、恢复快、并发症少、碎石效力强等优点，可一次性碎石并清除肾结石和输尿管上段结石，使许多患者不必再接受开放手术，已成为治疗肾结石的“金标准”[1]。但手术毕竟是一种创伤性治疗，给患者带来很多不适，而且新技术的应用产生新的并发症，对临床护理提出了更高的要求。 2010年6月～2012年6月对90例MPCNL 患者在围手术期实施舒适护理干预，效果满意，现报道如下： 1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL 患者180例，术前经B 超、腹部平片（KUB ）、静脉尿路造影（IVU ）、泌尿系CT 检查确诊，排除因身体疾病不能耐受手术、严重心功能不全、尿路畸形等手术禁忌证患者，患者知情同意。按随机数字表法将纳入病例分为两组，每组90例。观察组年龄22～67岁，平均（40.3±2.2）岁；肾结石69例，输尿管上段结石11例；单发结石68例，多发结石12例；结石直径1.2～3.2cm ，平均（2.0±0.6）cm 。对照组年龄22～65岁，平均（40.3±2.2）岁；肾结石67例，输尿管上段结石13例；单发结石65例，多发结石15例；结石直径1.1～3.0cm ，平均（1.9±0.4）cm 。两组患者性别、年龄、结石类型、结石直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均在连续硬膜外麻醉下行MPCNL ，对照组实施常规护理，包括术前常规检查、宣教及禁食水、手术体位训练等术前准备，术中配合及生命体征观察，术后留置尿管、饮食、并发症等护理；观察组在此基础上实施舒适护理干预。1.2.1生活舒适护理保持病房安静、温馨、舒适，控制室温22～25℃，湿度55%～60%，通风良好，每天用湿拖布清洁地面，及时更换床单、被单，定期消毒灭菌，墙面色调温暖，室内光线柔和，避免外界噪音，根据患者的喜好播放抒情、流畅的轻音乐，营造温馨、和谐的家庭氛围。术后根据结石成分分析指导合理饮食，多食新鲜水果、蔬菜，防止便秘，多饮水，保证尿量不少于2000mL/d ，起到生理性冲洗尿路的作用。 [基金项目]国家自然科学基金（81000293）。 [作者简介]王璐（1987.9-），女，护师；研究方向：泌尿外科护理。舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术患者中的应用王璐1王飞杰1张晓利1郭梅闪1薛玉泉2 1.河南省人民医院泌尿外科，河南郑州450000； 2.西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061 [摘要]目的探讨舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术（MPCNL ）患者中的应用效果。方法选取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL 患者180例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施舒适护理干预。比较两组舒适状况、焦虑程度及并发症。结果观察组各领域舒适度和整体舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组焦虑率为26.7%（24/90），对照组为66.7%（60/90），差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。观察组并发症发生率为5.56%（5/90），对照组为18.89%（17/90），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论舒适护理干预能有效提高MPCNL 患者的舒适度，减轻负性情绪，减少并发症，值得临床推广应用。[关键词]舒适护理；经皮肾镜超声碎石术；肾结石[中图分类号]R692.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）12（a ）-0132-03 Application of comfortable nursing interventions on patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy WANG Lu 1WANG Feijie 1ZHANG Xiaoli 1GUO Meishan 1XUE yuquan 2 1.Department of Urology,the People's Hospital of He ′nan Province,He ′nan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.De -partment of Urology,the First Affiliated Hospital,Medical School of Xi ′an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi ′an 710061,China [Abstract]Objective To investigate the application effects of comfortable nursing interventions on patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL).Methods 180case of patients with MPCNL were selected from June 2010to June 2012in our hospital,according to the random number table were divided into the observation group and control group with 90cases in each group.The control group received conventional care,the observation group received comfort -able nursing intervention.The comfortable conditions,levels of anxiety and complications of two groups were compared.Results The various fields comfortable and overall comfortable score of observation group were significantly higher than that in the control group,the difference were statistically significant (P <0.05).The rate of anxiety in observation group was 26.7%(24/90),which in the control group was 66.7%(60/90),the difference was statistically significant (P <0.01).The complication rate of observation group was 5.56%(5/90),which in the control group was 18.89%(17/90),the differ -ence was statistically significant (P <0.05).Conclusion Comfortable nursing intervention can effectively improve the com -fort of patients with MPCNL,reduce negative emotions and complications,is worthy of clinical application.[Key words]Comfortable nursing;MPCNL;Kidney stones 132

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。操作步骤演示操作方法及程序 1．术前准备（1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。（3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉（1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。

超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用

超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用发表时间：2011-11-17T11:42:28.623Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：李艳芳 [导读] 目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。李艳芳（河南省安阳市人民医院河南安阳 455000）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0011-02 【摘要】目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。取石率为97.3%(73/75)。结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。【关键词】肾结石输尿管结石超声引导工作通道经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法。笔者对75例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2006年8月—2008年12月河南省安阳市人民医院住院的肾及输尿管结石患者75例，男50例，女25例;年龄20～70岁，平均45岁。结石大小为1.0～5.6cm。 1.2仪器与设备 Aloka SSD-500超声诊断仪，穿刺探头频率为3.5MHz，18G穿刺套管针、全套筋膜扩张器、金属导丝或斑马导丝。 1.3方法 75例患者行硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻醉成功后，先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管;随后患者改俯卧位，腰背部垫高，再次消毒铺巾。超声探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位。定位肾盂后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏，可见积液引出，置入安全导丝，以穿刺点为中心切开皮肤5～10mm，利用筋膜扩张管或套叠式金属扩张器自6F起常规顺序扩张至16F或21F，最后一次带鞘扩张，置操作鞘后入经皮肾镜，行经皮肾镜取石术。 2 结果 75例患者在超声引导下经皮肾镜碎石取石术，工作通道建立顺利，经皮肾镜取石术取石率为97.3%(73/75)，2例未取尽者行体外震波碎石术后排出。通过超声扫查，可清楚分辨肾集合系统的结构、结石的部位、肾实质的厚度及穿刺路径的情况，对目标盏的选择方便、容易，更可直视下缓慢进针。本组75例均建立理想的工作通道，无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作常见并发症。 3 讨论经皮肾镜取石术是一种通过经皮肾通道对肾脏及输尿管上段结石进行诊断和治疗的技术。经皮肾镜在治疗上尿路结石方面，具有创伤小、疗效佳、并发症少等优点，与体外震波碎石术和输尿管镜技术等共同构成了上尿路结石的现代治疗方式。实施经皮肾镜取石术最重要的一步就是对肾脏进行准确的穿刺以获取最佳工作通道，理想通道的建立是经皮肾镜取石术的关键。建立工作通道的方式有X线引导、CT 引导与超声引导[1]。行经皮肾镜取石术时，根据肾盂肾盏解剖特点和肾结石的位置关系，一般经皮肾镜取石术通道多建立于患肾中盏后组，它可以在更大的范围观察和处理各集合系统情况，较其他经皮肾镜取石术通道能处理更多的肾盏结石、输尿管结石及输尿管梗阻病变，而且该通道引起大出血可能最少，最为安全[2]。实时超声引导的穿刺，使用穿刺探头引导，让术者有近乎直视下穿刺的感觉，避免了盲目性。结合结石所处位置，尽量选择患肾后组中盏建立工作通道，既可使肾镜有较大的上下活动范围到达更多的肾盏，又同时有利于尽可能取尽结石后能顺利放置输尿管内引流管，而且由于通过“无血管区”进入目标肾盏，能降低肾损伤及出血等并发症。超声引导的优点：①超声可以多角度连续扫查，帮助操作者建立肾脏集合系统和结石之间的空间立体关系。在监视器上超声穿刺引导线的指引下，操作者可以实时动态监测进针方向及针尖到达的部位，以避开肾内血管区，为操作者穿刺与扩张深度提供依据。②在实时超声图像上确认穿刺目标，测量进针深度和角度，能根据不同的部位选择合适的穿刺点。③能显示通道结构，并显示穿刺针、斑马导丝和筋膜扩张器的活动，选择合适的进针点，避开主要的脏器血管，防止损伤出血，减少穿刺次数，缩短操作时间。④仪器装置简便，可随时前往手术室进行定位，且没有放射性损伤。超声引导的缺点在于用扩张器扩张通道时不能清晰显示扩张器，可能导致穿刺过深甚至穿孔。参考文献 [1]刘刚，梁建波.B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗无积水肾铸型结石[J].微创医学，2006，1(3):165～167. [2]梁宇海，吴凡宇，吴俊雁等.经皮肾镜碎石术合并严重出血的预防与临床处理(附13例报告)[J].中国医师进修杂志，2006，29(11):52-53.

经皮肾镜CNL碎石取石术术前及术后护理

经皮肾镜（P C N L）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备 1.心理护理

患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制

1.经皮肾镜碎石取石术护理常规

题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍校对人卢洁英发布日期2020年3月15日回顾日期生效日期2020年3月15日经皮肾镜碎石取石术护理常规（一）术前护理 1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。 2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿习惯，不能憋尿。 3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。 4、排泄性尿路造影： (1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。 (2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。 (3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。 (4)妊娠3个月内禁止做此检查。 5、评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 6、术前准备:

（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣（9）遵医嘱使用术前针（二）术后护理 l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。 2、及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。 3、观察血压脉搏的变化，观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血滲液。并详细做好记录。 4、患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。 5、保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，防止引流管受压，扭曲或堵塞，及时倾倒尿液，定期更换引流袋，会阴抹洗每日2次，防止逆行感染。 6、术后嘱患者卧床休息至拔除肾造瘘管，协助患者翻身，动作要轻柔，多取平卧位。 7、观察肾区和腹部有无触痛、腹胀。若有漏尿迹象，通知医生更换敷料，保持造瘘口干洁。向患者解释肾造瘘管的作用，至少保持5天。经腹部摄片检查确定是否

超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用

超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。方法在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。结果 57例均碎石成功，无并发症。在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出血并缩短手术时间。结论在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石 Ultrasound - Guided Percutaneous Renal clinical application of endoscopic lithotripsy 【Abstract】Objective To evaluate the usefulness of ultrasound in clinical application of percutaneou endoscopic lithotripsy.Methods Under the guidance of ultrasound, applied to 57 cases of renal calculus in patients with percutaneous endoscopic lithotripsy, the treatment of renal calculus.Results 57 cases of crushed stone success, without complications. Choicing the renal fistula location in the guidance of ultrasound ,the operator will avoid the vascular distribution-intensive areas, reduce bleeding ,shorter operation time.Conclution Under the guidance of ultrasound, percutaneous endoscopic lithotripsy with a simple, safe, accurate, high success rate. 【Key words】Ultrasound –Guided Renal calculus Percutaneous endoscopic lithotripsy 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。肾结石左侧54例，右侧3例。结石大小8mm-17mm，平均10-15mm。本组患者中合并肾积水28例，范围15-28mm。临床症状为轻度腰部不适12例，肾绞痛19例，无症状2例，并发肾积水28例。曾行体外冲击波碎石治疗8例。 1.2方法在硬膜外阻滞麻醉下，患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管，成功后改变体位，同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。首先采用超声在患者第11与12肋，肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查，选择并确定最佳的穿刺部位，同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾皮质厚度，以确定穿刺针的方向、角度和深度，以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布，避开血管密集区域。对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水，扩大患侧肾脏集合系统容积。在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺，跟着穿刺引导线进针，刺入目标肾盏并拔出针芯，可见清澈的尿液流出并可见针尾随呼吸上下摆动。导入0.35mm的斑马导丝，退出18G穿刺针，按原穿刺方向及深度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器，以F2递增，最后推入F16或F18塑料薄鞘建立动作通道。将输尿管硬镜置入通道内，见到结石后配合气压弹道碎石机直接将结石击碎取出。应用超声扫查，若无大的结石残留，留置双J 管，退出肾镜，留置肾造瘘管，结束手术。 2 结果穿刺肾盏57例次，均准确穿入目标肾盏，建立了理想的工作通道。通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控，穿刺针与体表夹角以45 度～60°为准，提高了穿刺的准确性，减少了术中出血及不必要的损伤。手术时间1.5-3.5小时，平均2.5小时。出血30-50ml，平均42ml。术中无一

泌尿外科指南-经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术【适应证】 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造痿管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氣酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。【禁忌证】 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或髙血压未纠正者。【操作方法及程序】 1．术前准备（1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检査，阴性结石加做B超或CT检査。（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检査。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检査，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，査找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备,常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭