-十二指肠溃疡常用治疗药物

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十二指肠溃疡常用治疗药物

十二指肠溃疡常用治疗药物1、十二指肠溃疡常用治疗药物之西药L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒(麦滋林)、L-谷氨酰胺胶囊(那宁)、三硅酸镁片用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、丙谷胺胶囊、乳铝硫伊拉曲肽伊普柳氮依卡倍特(依卡贝特)、兰索拉唑片(兰悉多片、健利思)、兰索拉唑肠溶胶囊(拉索脱)、匹维溴铵片(得舒特)、呋喃唑酮片(痢特灵片)、呋普拉唑呱仑酸钠/L-谷酰胺颗粒剂(露芙莲)、埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)、复方氢氧化铝片(胃舒平片)、复方石菖蒲碱式硝酸铋片(谓安平、胃得乐)、复方维生素U片(维仙优、维仙优复方维生素U片)、复方谷氨酰胺颗粒(谷奥、兹末)、复方谷氨酰胺颗粒剂(舍兰)、复方铝酸铋片(胃必治)、复方铝酸铋颗粒(得必泰)、多奈替丁(多利替定)、多潘立酮混悬液(吗丁啉)、奥替溴铵片(斯巴敏)、奥美拉唑-悉普拉(悉普拉)、奥美拉唑肠溶片(华澳美、爱尼、双鲸吉立、兰尼)、奥美拉唑钠肠溶片(苹芳淑、利韦廷)、奥美拉唑镁片(洛赛克MUPS)等。2、十二指肠溃疡常用治疗药物之中成药保和丸、和胃片、坐珠达西、复方猴头颗粒、复方田七胃痛胶囊、复方陈香胃片、安中片、安胃片、小建中合剂、小建中颗粒、平溃散、康复新液、暖胃舒乐片、消食十味丸、温胃舒颗粒、溃疡灵胶囊、猴头菌片、珍珠胃安丸、痛血康胶囊、益胃口服

液、米索前列醇(喜克溃)、胃灵冲剂、胃痛宁片、腹可安片、蒲公英冲剂、香砂胃痛散(气痛散)、香药胃安片等。3、治疗十二指肠溃疡中药方桃仁、五灵脂各15g,微炒为末,米醋为

丸如豆粒大,每服15~20粒,开水送服,孕妇忌服。治疗血瘀

阻络型十二指肠溃疡。姜黄18g,炒香附15g,共研细末,每服2~3g。治疗十二指肠溃证属气滞胃痛者。毕澄茄、白豆蔻

各等份,研末,每服1.5~3g。治疗十二指肠溃疡证属虚寒胃痛者。百合30g,丹参20g,水煎空腹服,治疗虚热胃痛型十二指

肠溃疡。百合30g,乌药、元胡各9g,水煎空腹服,治疗十二指肠溃疡证属虚热胃痛者。川乌、草乌各9g,白芷、白及各12g,研末和面少许,调合成饼,外敷于剑突下胃脘部,一昼夜后除去。治疗十二指肠溃疡证属胃寒疼痛者。荔枝核,烧焦,每3g加木香0.5g,共为细末,热汤调下。治疗胃寒气滞型十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的饮食原则1、烹调要恰当最好是以蒸、烧、炒、炖等方法为准。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化,在胃内停留时间较长,影响溃疡面的愈合。2、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等,以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬的食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激溃疡面加重病情;过热

食物也会刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引

起出血。3、加强营养应该多吃易消化、含足够热量、蛋白

质和维生素丰富的食物。如稀饭、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制

品。如稀饭、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品4、限制多渣食物应避免吃油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化,而月还会引起胃液大量分泌。5、制订合理的饮食制度吃饭定时定量,细嚼慢咽,少说话,不看书报,不看电视,保持精神愉快。6、多吃润肠食物为避免病人大便干燥,还需要吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物,这对溃疡病人很重要。如何预防十二指肠溃疡1、不食用对胃有刺激性的食物。凭借通常的感觉:当你食用某些食品时,如果食物使胃感觉不适,就不应再吃它。人各不同,但辣味食物或高脂食物通常是有刺激性的。

2、食用富含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分,食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘蛋白分泌,粘蛋白可以保护十二指肠粘膜。

3、戒烟。大量吸烟者更有可能发生十二指肠溃疡,主要是因为尼古丁被认为可以阻止胰腺分泌胰酶。

2020溃疡性结肠炎(UC)科普知识(完整版)

2020溃疡性结肠炎(UC)科普知识(完整版) 导语: 溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC),常简称溃结,主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等,多反复发作或长期迁延呈慢性经过。是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。 虽然其病因尚不十分明确,但普遍认为发病与免疫、遗传、环境及肠道感染等多因素有关。我国的发病率<5/10?。 因UC治愈难度大,迁延不愈,发病率呈逐年升高趋势,且有癌变倾向,已被WHO列为现代难治性疾病,被称为“绿色癌症”。 1. 什么是溃疡性结肠炎? 溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC),常简称溃结,是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛,多成反复发作,迁延不愈。 2. 溃疡性结肠炎病因有哪些? 溃疡性结肠炎的病因尚不明确,目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。

3. 什么样的人容易的溃疡性结肠炎? 直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加,除此之外,经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。 4. 溃疡性结肠炎能预防么? 由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确,所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。但是对于进入缓解期的溃结患者,可以通过有效的方法预防溃结的复发。避免焦虑、情绪低落等精神刺激,避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激,减少肠道感染机会,加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。 5. 溃疡性结肠炎有什么临床表现? 粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现,症状轻的患者每日可排便2-4 次,重者可以达每日10 次以上。除此之外的症状都不够典型,可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐,严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。 6. 出现哪些症状可以怀疑得了溃疡性结肠炎?

胃、十二指肠溃疡大出血的护理体会(1)

胃、十二指肠溃疡大出血的护理体会(1) 【摘要】胃、十二指肠溃疡大出血是指那种引起明显出血症状的大出血而言,即表现为大量呕血或柏油样粪便,血红蛋白值明显下降,以致出现休克前期症状或很快陷入休克状态。目的讨论胃、十二指肠溃疡大出血的护理体会。方法配合外科手术治疗进行护理。结论对胃、十二指肠溃疡大出血患者进行护理可以使患者体液平衡,预防并发症的出现,调理患者饮食可以帮助恢复健康。 【关键词】胃、十二指肠溃疡大出血护理 一概述 胃、十二指肠溃疡大出血是指那种引起明显出血症状的大出血而言,即表现为大量呕血或柏油样粪便,血红蛋白值明显下降,以致出现休克前期症状或很快陷入休克状态。因此,不包括那些小量出血或在检查粪便时发现有隐血的情况。约5%~10%的胃、十二指肠溃疡大出血用非手术治疗不能止血,需要进行外科手术治疗。胃、十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果,大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。大出血后因血容量减少、血压降低、血流变缓、血管破裂处血凝块形成等原因可使出血自行停止,但由于溃疡病灶与胃十二指肠内容物的接触以及胃肠的不断蠕动,仍有可能再次出血。 二护理评估

1.健康史病人既往有典型溃疡病史,出血前可有饮食失调、劳累或精神紧张、受寒等诱因。评估病人呕血、便血的量及时间,评估病人的生命体征及血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容变化,根据临床表现估计失血程度。 2.临床表现主要症状是急性大呕血或黑粪,但多数病人仅有柏油样黑粪。迅猛而大量的十二指肠溃疡出血,也可以出现色泽较鲜红的黑粪。呕血前病人常有恶心。便血前突感便意,便血时病人感到乏力、身软、双眼发黑、心慌,甚至在排便时或排便后发生晕厥。 一般说来,当失血量短期内超过400ml时,可出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常或略偏高的循环代偿现象;但当失血量超过800ml时,可出现明显的休克表现:神情紧张、烦躁或淡漠、出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。腹部无明显体征,可能有轻度腹胀,上腹部相当于溃疡所在部位有轻度压痛,肠鸣音增多。 3.辅助检查大量出血后,血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容均下降。但在早期,由于血液浓缩,可能下降不明显。因此,需短期反复测定,可以见到进行性的下降。 必要时行胃十二指肠纤维内镜、X线钡餐等检查,这些检查不仅可以确定病因和出血的部位、指导选择手术方式,而且部分病人也可同时获得止血治疗。 4.治疗原则非手术治疗原则:止血、补充血容量

最新消化性溃疡诊疗指南

内科消化性溃疡 【概述】 消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡,亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位,包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻,以及梅克尔(Meckel )憩室。由于溃疡的病损超过黏膜肌层,故不同于糜烂。消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。 消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。 【临床表现】 1.消化性溃疡的典型症状 (1)疼痛部位:十二指肠溃疡在上腹部或偏右,胃溃疡 在上腹部偏左。 (2)疼痛性质及时间:空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛,进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛,至下餐前缓解。 (3)患病的周期性和疼痛的节律性:每年春秋季节变化 时发病。 (4)诱因:饮食不当或精神紧张等。 2.其他症状:可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症

状。 3.体征 (1)上腹部压痛:十二指肠溃疡压痛偏右上腹;胃溃疡 偏左上腹。 (2)其他体征取决于溃疡并发症,幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波,溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。 4.特殊类型的溃疡:包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点,往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡,手术后近期多复发,有的伴有水泻或脂肪泻。 【诊断要点】 1.临床表现:消化性溃疡往往具有典型的临床症状,但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状,甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。 2.体征:消化性溃疡除在相应部位有压痛之外,无其他对诊断有意义的体征。但要注意,如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻;如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征,则提示溃疡穿孔。 3.胃镜检查:胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查,而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。内镜诊断

十二指肠溃疡伴出血临床路径

十二指肠溃疡伴出血临床路径 一、十二指肠溃疡伴出血临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡伴出血(ICD-10 :K26.0/K26. 4)。 (二)诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化道出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101-113. 胃肠病学杂志译文,2010,15(6):348–52)、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(2009年杭州)(《中华消化内镜杂志》2009,26(9):449–52)。 1. 慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2. 有呕血和/或黑便。 3. 胃镜或GI 检查确诊为十二指肠溃疡,此次出血考虑为本病且仅需药物治疗者。 (三)治疗方案的选择。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化道出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101 –113.胃肠病学杂志译文,2010,15(6):348-52)、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(2009年杭州)(《中华消化内镜杂志》2009,26(9):449–52)。 1. 维持生命体征平稳。 2. 选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3. 本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。 (四)标准住院日为7 –8 天。 (五)进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD-10 :K26.0/K26.4 十二指肠溃疡伴出血疾病编码。 2. 已经通过胃镜或GI 检查、或临床表现考虑为十二指肠溃疡出血,仅用药物治疗的患者。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血; (2)生化全套(含肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂)凝血功能、输血前检查; (3)胸片、心电图、腹部超声; 2. 根据患者病情可选择的检查项目: (1)血型(需要输血备血时),腹部CT(增强); (2)胃镜及相关病理检查。 (3)超声胃镜; (4)幽门螺旋杆菌检测。 (七)治疗方案和药物选择。 1. 建立快速静脉通道,补充晶体液(生理盐水、葡萄糖等渗液),出血量较大的患者可适当补充胶体液(血浆、血浆代用品)。 2. 必要时置入胃管、心电监护。 3. 下列患者应考虑输血治疗: (1)收缩压<90mmHg ,或较基础收缩压降低≥30mmH;g

胃十二指肠溃疡护理常规

胃十二指肠溃疡护理常规 (一)定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡。 (二)临床表现 胃溃疡的临床表现:上腹部或剑突下的疼痛,进食后不能很好止痛,餐后半小时~1小时疼痛开始,持续1~2小时,进餐后疼痛不能缓解,甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现:上腹部或剑突下疼痛,疼痛与进食密切相关,表现为餐后延迟痛(进食后3~4小时)、饥饿痛或夜间痛,服用抗酸药后能止痛,进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 (三)护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 3、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。 5、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 (四)观察要点 术前 1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状, 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 1、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 (五)护理措施

术前 1、心理护理手术前要安慰病人,耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动,避免劳累。 3、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如:阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物,禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。 5、手术日晨留置胃管,便于手术操作,减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察,病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 3、鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防术后并发症。 4、禁食,做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液,并记录出入量,防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后,拔出胃管当日可少量饮水,第二日进半量流食,每次50~80ml,第三天进全量流食,无不适逐渐过渡到流食、软食。 (六)健康教育 1、心理指导要多多安慰病人,及时、耐心解答病人提出的问题,指导病人保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合,行为规律的健康生活方式,加强自我情绪调整,保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限,宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物,且忌吸烟酗酒。

胃十二指肠溃疡穿孔护理常规

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前及非手术治疗护理 1、缓解疼痛: (1) 禁饮食、持续胃肠减压:以减少胃肠内容物继续流人腹腔。 (2) 体位:伴有休克者取乎卧位,无休克者或休克改善后取半卧位,可减轻腹壁张力和疼痛。 (3) 遵医嘱应用抗菌药。 2、维持体液平衡: (1) 观察病情变化:观察和记录出入水量。 (2) 静脉输液:根据出入水量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡;同时给予营养支持和相应护理。 三、术后护理 1、饮食护理: (1)拔除胃管后,当日给少量饮水或米汤,每次 4~5 汤匙,1~2 小时 1 次; (2)如一切正常,第 2 日可给半量流汁,每次50-80ml ,每 2 小时 1 次; (3)第 3 日可进全量流汁,每次100-150ml 左右, ( 4)第 4 天可进半流质。 (5)两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。 2、鼓励早期活动:卧床期间,每2小时翻身 1 次;术后1天坐起作轻微活动,第2天协助患者下床、床边活动,第 3 天病室内活动。 3、术后并发症的观察护理: (1) 术后胃出血:手术后24 小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液,属于术后正常现象,但短时间从胃管引流出大量鲜血,甚至呕血、黑便,需警惕休克发生。 (2) 十二指肠残端破裂:发生在术后3-6 天,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状,需立即手术治疗。 (3) 胃肠吻合口破裂或瘘:发生在术后5-7 天,多产生局部脓肿、腹膜炎,甚至形成外瘘,可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持,经久不闭合或引起严重腹膜炎时,需再次手术治疗。 (4) 术后梗阻:共同症状是大量呕吐,不能进食。处理包括禁食、胃肠减压,静脉补充营养,纠正低蛋白,维持水、电解质和酸碱平衡,应用促胃动力药物。 (5) 倾倒综合症:表现为术后早期进甜流质饮食后10-20 分钟,出现剑突下不适、心悸、乏 力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱,常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐,避免过甜、过咸、过浓流质,餐后平卧10-20 分钟,餐时限制饮水。 (6) 低血糖综合症:发生在进食2-4 小时,表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡,也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物,增加蛋白质比例,出现症状进食糖类即可缓解。 四、健康教育 1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识,使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。 2. 指导病人自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法。 3. 劝导病人避免工作过于劳累,不熬夜,注意劳逸结合。

十二指肠溃疡

十二指肠溃疡 消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。溃疡可发生于消化道的任何部位,其中以胃及十二指肠最为常见,即胃溃疡和十二指肠溃疡,其病因、临床症状及治疗方法基本相似,明确诊断主要靠胃镜检查。十二指肠溃疡与胃溃疡类似,是由于肠黏膜被消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤,多见于青壮年,主要依靠胃镜其明确诊。 西医学 名: 十二指肠溃疡 所属科 室: 内科 - 消化内科 发病部 位: 十二指肠 主要症状:上腹痛及上腹不适,消化不良 主要病因:吸烟,生活及饮食不规律, 精神心理因素 多发群 体: 男性发病率明显高于女性, 多见于青壮年 传染性:无传染性 目录

展开 疾病介绍 十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型,其地理分布大致有北方向南方升高趋势,且好发于气候变化较大的冬春两季。此外,男性发病率明显高于女性,可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。近年来,十二指肠溃疡的发病率开始呈下降趋势,然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。溃疡的发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。幽门螺杆菌(H. pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID)、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。典型的溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。其中,典型的十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%),最常见在距幽门3cm以内(90%),以前壁居多,其次为后壁、下壁、上壁。 发病原因 胃腔内,胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质。胃酸为强酸性物质,具有较强的侵蚀性;胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用,可破坏胃壁上的蛋白质,然而,在这些侵蚀因素的存在下,胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能,其主要是因为胃、十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制。我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制,而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制。目前认为,正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制,足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。但是,当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。近年的研究已经表明,幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因,胃酸在溃疡形成中起关键作用。此外,药物,应激,激素也可导致溃疡的产生,各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。[1][2] 病理生理 典型的溃疡底部活动期常分为四层:第一层急性炎性渗出物,由坏死的细胞、组织碎片和纤维蛋白样物质组成;第二层为以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所组成;第三层为肉芽组织层,含有增生的毛细血管、炎症细胞和结缔组织的各种成分;第四层为纤维样或瘢痕组织层,可扩张到肌层,甚至达浆膜层。由于内镜下活检取材只能达黏膜层或黏膜下层,通常不能观察到典型的溃疡的四层结构,其病理组织上主要表现为黏膜层

胃十二指肠溃疡大出血

胃十二指肠溃疡大出血 疾病概述 胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20%-30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血,表现为贫血,大便隐血试验阳性;出血量稍多(50-80ml)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血,血红蛋白降低,血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源,一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%-20%的大出血病例需手术治疗。 临床表现 1.呕血或柏油样便,或两者同时出现。 2.短期内出血>400ml,可有循环系统代偿现象;出血量〉800ml,即可出现休克。 3.上腹部压痛,肠鸣音活跃。 诊断依据 1.有典型溃疡病史(10%-15%的病人可无); 2.呕血或柏油样便; 3.有回流代偿或休克表现; 4.上腹部压痛,肠鸣音活跃; 5.胃镜检查可发现出血源; 6.选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。 治疗原则 1.禁食,胃肠减压。 2.输血,输液。 3.应用止血剂。 4.手术治疗指征:有经非手术治疗24-48小时症状未改善或恶化;出血速度快,发生休克者(经6-8小时输血600-800ml,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;反复多次出血者;疑有癌变者;年龄45岁以上,或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术;

若溃疡切除困难,可行Bancroft手术,但须用丝线结扎出血点。用药原则 1.出血量不多,可应用基本止血,制酸和抗炎药物,维持水电解质平衡,必要时输血。 2.出血量大,以静脉应用止血药为主,包括新特药物,输血以纠正失血,防止并发症。 3.术后病人加强支援疗法(包括特需药物)和应用抗生素预防感染。 急救护理 一、一般护理 1.休息与体位活动性大出血时,绝对卧床休息,病人取平卧位,下肢略抬高30度, 以保证脑部供血。保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧,避免误吸,造成窒息,必 要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,及时给予吸氧。 2.基础护理帮助病人完成个人日常活动,如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。 3.饮食护理对少量出血、无呕吐、临床且无明显活动出血者,科选择无刺激性德温 凉、清淡流质饮食;活动性出血时,应严格禁食。 4.安全防范当有活动性出血时,病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排 泄。 二、心理护理 病人出现黑便、呕血会产生恐惧心理,护士应尽快消除血迹、污物,关心安慰体贴病人的疾苦,让其安静卧床,耐心细致地做好解释工作,并向其说明安静和休 息有利于止血,帮助其消除焦虑、紧张、恐惧心理。 三、病情观察 观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数;观察生命体征、神志等。估计出血量及速度;观察病人的全身症状,有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状;观察静脉充血情况,肢体温度,皮肤和指甲的色泽;每小时的尿量,及时报告医生并做好记录。 四.用药护理 迅速建立两条有效的静脉通道,配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。应用大号针头输液,或备好大号针头,以备输血应用。

十二指肠溃疡出血

十二指肠溃疡出血临床路径 (2011年版) 一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡出血(ICD-10:K26.001/K26. 401)。 (二)诊断依据。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文,2010,15(6):348–52)、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(2009年杭州)(《中华消化内镜杂志》2009,26(9):449–52)。 1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2.有呕血和/或黑便。 3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。 (三)治疗方案的选择。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101–113.胃肠病学杂志译文,2010,15(6):348-52)、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(2009年杭州)(《中华消化内镜杂志》 2009,26(9):449–52)。 1.维持生命体征平稳。

2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。 (四)标准住院日为7–8天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。 2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血,仅用药物治疗的患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血; (2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查; (3)胸片、心电图、腹部超声; (4)胃镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)腹部CT(增强); (2)超声胃镜; (3)幽门螺旋杆菌检测。 (七)治疗方案和药物选择。

结肠癌规范化诊疗指南.doc

结肠癌规范化诊疗指南(试行 )

1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC):是常染色体显性遗传综合征,又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA:( carcinoembryonic antigen)癌胚抗原

4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明,导致结肠癌发生的因素可 归纳为: 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群

5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适,后期在60%~70%病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变,可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞,可引起肠梗阻表现,约10 %的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊

胃十二指肠溃疡护理常规

胃十二指肠溃疡护理常规 (一)定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡。 (二)临床表现 胃溃疡的临床表现:上腹部或剑突下的疼痛,进食后不能很好止痛,餐后半小时~1小时疼痛开始,持续1~2小时,进餐后疼痛不能缓解,甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现:上腹部或剑突下疼痛,疼痛与进食密切相关,表现为餐后延迟痛(进食后3~4小时)、饥饿痛或夜间痛,服用抗酸药后能止痛,进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 (三)护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 3、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。5、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 (四)观察要点 术前 1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状, 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 1、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 (五)护理措施

术前 1、心理护理手术前要安慰病人,耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动,避免劳累。 3、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如:阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物,禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。 5、手术日晨留置胃管,便于手术操作,减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察,病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 3、鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防术后并发症。 4、禁食,做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液,并记录出入量,防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后,拔出胃管当日可少量饮水,第二日进半量流食,每次50~80ml,第三天进全量流食,无不适逐渐过渡到流食、软食。 (六)健康教育 1、心理指导要多多安慰病人,及时、耐心解答病人提出的问题,指导病人保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合,行为规律的健康生活方式,加强自我情绪调整,保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限,宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物,且忌吸烟酗酒。

胃十二指肠溃疡大出血

胃十二指肠溃疡大出血 …… [概述] 胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20% ̄30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血,表现为贫血,大便隐血试验阳性;出血量稍多(50 ̄80mk)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血,血红蛋白降低,血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源,一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5% ̄20%的大出血病例需手术治疗。 [症状体症] 1.呕血或柏油样便,或两者同时出现。 2.短期内出血〉400mk,可有循环系统代偿现象;出血量〉800mk,即可出现休克。 3.上腹部压痛,肠鸣音活跃。 [诊断依据] 1.有典型溃疡病史(10% ̄15%的病人可无); 2.呕血或柏油样便; 3.有回圈代偿或休克表现; 4.上腹部压痛,肠鸣音活跃;

5.胃镜检查可发现出血源; 6.选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。 [治疗原则] 1.禁食,胃肠减压。 2.输血,输液。 3.应用止血剂。 4.手术治疗指征: 有经非手术治疗24~48小时症状未改善或恶化;出血速度快,发生休克者(经6~8小时输血600~800mk,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;反复多次出血者;疑有癌变者;年龄45岁以上,或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术;若溃疡切除困难,可行Bancroft手术,但须用丝线结扎出血点。 [疗效评价] 治愈:经治疗后出血停止,无并发症。 [专家提示] 临术上,约10%-15%的溃疡大出血病人,既往无溃疡病史,诊断较为困难,应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血,应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。溃疡病大出血,绝大多数经内科治疗可止血,仅5% ̄20%的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查,注意复合溃疡或多发溃疡的

结肠癌诊疗指南

直肠癌规范化诊疗指南(试行)

1范围 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 直肠系膜:指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的,形成半圆,厚1.5~2.0cm的结缔组织,内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织,上自第3骶椎前方,下达盆膈。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 3.1TME:(total mesorectal excision)全直肠系膜切除术 3.2CEA:(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原

4诊治流程图

5诊断依据 5.1病因 直肠癌的发病原因尚未完全阐明,导致发生的原因可归纳为:5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群 5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。

5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 主要表现为直肠刺激症状:便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液,严重时有脓血便。根据临床表现出现的频度,直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。检查时动作要轻柔,切忌粗暴,要注意有无肿物触及,肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁,男性必须明确与前列腺关系,女性患者需做阴道指诊,查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。 5.4辅助检查 5.4.1内镜检查

溃疡性结肠炎疾病诊疗指南

溃疡性结肠炎疾病诊疗指南 【病史采集】 病史的内容主要包括:腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状,同时要描述发病、复发及加重的诱因、既往的诊疗过程。 【物理检查】 要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。 【辅助检查】 1.常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。 2.大便培养连续三次,大便中找阿米巴。 3.肠镜及肠粘膜活检。 4.钡灌肠检查。 【诊断要点】 1.临床表现:有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现。 2.肠镜所见: (1)粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以直肠开始,呈弥漫性分布。 (2)粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血,或附有脓性分泌物。

(3)可见假息肉,环形皱襞变钝或消失。 3.粘膜活检:呈炎症性反应,同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。 4.钡灌肠所见: (1)粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。 (2)多发性溃疡或有假息肉。 (3)肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。 5. 在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎的基础上,可按下列条件诊断:(1)根据临床及肠镜所见三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断本病。 (2)根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本病。 (3)临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见者可以诊断本病。 (4)一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变范围及病变分期。 【鉴别诊断】 1.慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎。 2.结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

胃十二指肠溃疡急性出血

胃十二指肠溃疡急性出血 病因:溃疡基底血管被侵袭导致破裂出血,大多为动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁,因此胃溃疡出血的来源常为胃左右动脉及其分支,而十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。 病理生理:胃、十二指肠溃疡的病程是一动态过程,是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。溃疡病的反复发作与缓解反映了溃疡发生、发展和愈合过程的交替,这种长期反复过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构,并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替,最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔(前壁)或慢性穿透性溃癌(后壁)。 治疗措施: 治疗原则是补充血容量,防治失血性休克,尽快明确出血部位并采取有效止血措施。 1.抗失血性休克治疗,补充血容量建立可靠畅通的静脉通道,快速滴注平衡盐溶液,严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况,并判断失血量指导补液和输血及血浆代用品。 2.留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔,动态观察出血情况。可经胃管注入200毫升含8毫克去甲肾上腺素的生理盐水溶液,每4~6小时一次。 3.施行内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。检查前必须纠正病人的低血容量状态。 4.静脉或肌注止血、制酸、生长抑素等药物。 5.约10%的病人需急症手术止血。手术指征为:①出血速度快,短期内发生休克,或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者;②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小,对再出血耐受差,应及早手术;③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血,或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行。 术前处理: ①禁饮食,胃肠减压,输液,必要时输血。 ②使用维生素K,对羧基苄胺,安络血等止血药物。 ③严密观察病情,测血压,脉搏,记尿量、呕血和便血量。 手术方法有:①包括溃疡在内的胃大部切除术。如术前未经内镜定位,术中可切开胃前壁,明确出血溃疡的部位,缝扎止血同时检查是否有其他出血性病灶。②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血,先切开十二指肠前壁,贯穿缝扎溃疡底的出血动脉,再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术,或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。③重症病人难以耐受较长手术时间者,可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。 1.非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人,可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。对非手术治疗痊愈病人,需行胃镜检查排除胃癌,对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸剂治疗。 2.手术治疗手术方法有两类:单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术。单纯穿孔缝合术的 优点是操作简便易行,手术时间短,危险性较少,但其缺点是有2/3病人,以后因溃疡

十二指肠溃疡的护理查房

十二指肠溃疡的护理查房 护士长:今天我们来学习一下关于十二指肠溃疡这个疾病的护理,下面由佘倩来介绍一下患者的病情 佘倩:下面我来介绍一下患者的基本病情 患者:曹爱琴,十二指肠溃疡患者,女,36岁,系腹痛腹胀伴呕吐半月入院,来时生命体征平稳,神志清楚,精神欠佳,营养一般全身皮肤黏膜无黄染,腹平,腹式呼吸存在,未见肠型,蠕动波,肝脾肋下未及,胆囊未触及,墨菲征阴性腹部无压痛、反跳痛,未扪及包快,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,入院后积极术前准备,于4月19日在全麻下行远端胃大部切除术,术毕安返,医嘱予以吸氧、心电监护、胃肠减压、抗炎、补液、护胃、营养支持等对症治疗,切口敷料外观干燥,予以妥善固定引流管,针对患者目前的情况,请大家给予合适的建议 尤丹丹:下面我来说说这个病人现在存在的护理问题 护理问题 1、恐惧焦虑:与环境改变、知识缺乏,对手术的畏惧有关 2、疼痛;与胃肠内容物对腹膜的刺激及手术有关 3、活动无耐力:与手术创伤及疼痛有关 4、有皮肤完整性受损的危险:与引流液及胶贴黏贴皮肤有关 5、营养失调(低于机体需要量):与手术疼痛导致摄入量减少,消化吸收障碍有关 6、有体液不足的危险:与长期禁食、引流液丢失有关 7、潜在并发症:术后出血、吻合口破裂、术后梗阻、早期倾倒综合征、胃潴留等 8、睡眠型态紊乱:与术后伤口疼痛,担心愈后不良有关 何娜:下面我来讲讲这个病人的护理目标 护理目标 1、情绪稳定,自述焦虑恐惧状况得到改善 2、病人自诉疼痛减轻 3、活动状况得到改善 4、皮肤黏膜完好无红肿破溃 5、营养状况得到改善 6、体液不足得到改善或恢复到正常水平 7、并发症得到及时处理或无并发症 8、睡眠情况有所好转 护理措施 苏琦:下面我来讲讲这个疾病的内科治疗的护理 1、病情观察:观察病人疼痛的规律及特点,注意病人生命体征的变化 2、休息:轻症患者适当休息,可轻微参加活动,注意劳逸结合,避免过度劳累,溃疡有活动大便隐血试验阳性体征者应卧床休息一到两周。 3、饮食护理:宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物,忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料,戒烟酒以利胃肠粘膜修复及提高抵抗力。急性期应少食多餐,每天5~6餐,以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。 4、用药护理:告知病人各种药物的作用、服用方法及注项,服药期间注意药物副反应 5、心理护理:为病人创造安静、舒适的环境,减少不良刺激。与病人多交谈,是病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果,增强治疗信心,克服焦虑、紧张心理。 6、发症的观察:应定时测量生命体征,密切观察面色变化、腹痛部位、性质、腹痛时间与饮食等的关系;同时应观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色,以便及时发现和处理出血等并

消化性溃疡的诊断及其治疗指南

消化性溃疡的诊断及治疗指南 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。可发生于酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室,绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)。 一、症状体征 (一)消化性溃疡疼痛特点: 1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点,整个病程平均6~7年,有的可长达一,二十年,甚至更长。 2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出,中上腹疼痛发作可持续几天,几周或更长,继以较长时间的缓解,全年都可发作,但以春,秋季节发作者多见。 3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性,在一天中,凌晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛,十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解,一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛,胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。 4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处,疼痛范围约数厘米直径大小,因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。 5.疼痛性质多呈钝痛,灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6.影响因素疼痛常因精神刺激,过度疲劳,饮食不慎,药物影响,气候变化等因素诱发或加重;可因休息,进食,服制酸药,以手按压疼痛部位,呕吐等方法而减轻或缓解。 (二)消化性溃疡其他症状与体征 1.其他症状本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多,烧心,反胃,嗳酸,嗳气,恶心,呕吐等其他胃肠道症状,食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作

十二指肠溃疡出血临床路径2011年版

十二指肠溃疡出血临床路径 (2011 年版) 一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡出血(ICD-10 :K26.001/K26. 401)。 (二)诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101-113. 胃肠病学杂志译文,2010 , 15(6): 348 - 52 )、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(2009 年杭州)(《中华消化内镜杂志》2009,26(9): 449 - 52 )。 1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2.有呕血和/或黑便。 3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。 (三)治疗方案的选择。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗 共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101 - 113.胃肠病学 杂志译文,2010 ,15(6): 348-52 )、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(2009 年杭州)(《中华消化内镜杂志》2009,26(9): 449 - 52 )。 1.维持生命体征平稳 2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。

3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止 血等治疗措施。 (四)标准住院日为7 - 8天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10 :K26.001/K26.401 十二指肠溃 疡出血疾病编码。 2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血,仅用药物治疗的患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规+ 潜血; 2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查; 3)胸片、心电图、腹部超声; (4)胃镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)腹部CT (增强);

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