水、电解质代谢紊乱试题

第二章水、电解质代谢紊乱

【知识结构提要】

特点：失水>失钠、[Na+]＞150mmol/L、渗透压＞310mmol/ L 高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺）

对机体影响：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热

防治原则：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液

特点：失水<失钠、[Na+]＜130mmol/L、渗透压＜280mmol/L 脱水低渗性脱水原因：体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+

对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征

防治原则：防治原发病、补充高渗液

概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[Na+]和渗透压正常

等渗性脱水原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）

对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水

防治原则：防治原发病、补充等渗液

原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多

水钠代谢紊乱水中毒对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释

防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿

按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿

分类按原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿

按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等

毛细血管流体静压升高：淤血

组织液生成＞回流血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等

微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等

机制淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等

水肿肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少

钠水潴留RAA系统活性增高

抗利尿激素释放增多

肾小管重吸收钠水增多肾血流重新分布

利钠激素分泌减少

肾小球滤过分数增加

心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部位

肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质

常见类型脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大

肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑

肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔

概念：血清钾含量低于3.5mmol/L

原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常

神经肌肉兴奋性降低

低钾血症对机体影响心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低

肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿

酸碱平衡：代谢性碱中毒

钾代谢紊乱补钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间

概念：血清钾含量高于5.5mmol/L

原因：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多

高钾血症对机体影响：致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。

紧急处理原则：对抗高K+的毒性；促进K+移入细胞；加速K+排出

【目的要求】

1.掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。

2.掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。

3. 掌握水肿的发生机制。

4.熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。

5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。

6. 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。

【自测题】

一、名词解释

1．脱水2．低渗性脱水3．高渗性脱水4．等渗性脱水5．水中毒6．低钾血症

7．高钾血症8．反常性酸性尿9．水肿10．积水11．心性水肿12．肾性水肿13．肺水肿

二、填空题

1．高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以减少为主。

2．低渗性脱水时体液丢失以为主，临床上易发生。

3．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为性脱水。

4．急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性、兴奋性、传导性、心肌收缩性。

5．低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内K+外移，细胞外________转入细胞内，从而导致_____________中毒。

6．高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内H+外移，细胞外K+转入细胞内，使尿液的pH 呈、而细胞外液出现中毒。

7．水肿发生的两大基本机制是：和

8．引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的急剧降低和对

的重吸收明显增高有关。

9．肺水肿分为____________型和____________型两种。

10．充血性心力衰竭时，以衰竭为主，并可导致水肿，其典型表现是水肿。

11．血管源性脑水肿的发病机制主要是，水肿液主要分布在。

三、选择题

A型题

1．正常成人的体液总量约占体重的：

A．40% B．50% C．60% D．70% E．80%

2．正常成人血浆约占体重的：

A．4% B．5% C．6% D．7% E．8%

3．内环境是指：

A．细胞外液B．细胞内液C．穿细胞液D．体液E．血浆

4．血浆中最多的阳离子是：

A．Na+B．K+C．Ca2+D．Mg2+E．Fe2+

5．血浆中最多的阴离子是：

A．HCO3-B．Cl-C．HPO42-D．SO42-E．蛋白质

6．细胞内液中最主要的阳离子是：

A．Na+B．K+C．Ca2+D．Mg2+E．Fe2+

7．细胞内外渗透压平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？

A．Na+B．K+C．葡萄糖D．蛋白质E．水

8．正常人每天最低尿量为：

A．1000ml B．800ml C．500ml D．300ml E．100ml

9．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？

A．神经系统B．内分泌C．神经-内分泌系统D．肾、肺E．胃肠道

10．低渗性脱水时体液减少：

A．以血浆部分最明显B．以细胞内液部分最明显C．以组织间液部分最明显

D．细胞内外液都明显减少E．以上都不对

11．易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为：

A．高渗性脱水及低渗性脱水B．高渗性脱水及等渗性脱水C．低渗性脱水及等渗性脱水

D．等渗性脱水及水中毒E．以上都不对

12．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是：

A．细胞内液B．细胞间液C．血浆D．各部体液都明显减少E．以上都不对

13．低渗性脱水的特点不包括：

A．失Na+>失水B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/L

D．细胞外液量减少E．细胞内液量增加

14．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于：

A．血容量减少B．细胞内液量减少C．细胞外液量减少

D．组织间液量减少E．淋巴液减少

15．低渗性脱水对机体最严重的影响是：

A．脑出血B．中枢神经系统功能障碍C．脱水热D．外周循环衰竭E．脑水肿16．高热病人容易发生：

A．低渗性脱水 B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．水中毒E．低钠血症

17．患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是：

A．等渗性脱水B．水中毒C．高渗性脱水D．低渗性脱水E．水肿

18．产生脱水热的主要原因是：

A．散热减少B．产热增加C．体温调节中枢功能障碍

D．产热增加和散热减少E．体温调节中枢调定点上移

19．有关等渗性脱水的描述，下面哪项不准确？

A．H2O与Na+等比例丢失B．血清Na+浓度：130～150mmol/L

C．血浆渗透压：280～310 mmol/L D．细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少

E．等渗液大量丢失只引发等渗性脱水

20．等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为：

A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．水中毒D．低钾血症E．水肿

21．水中毒最常发生于：

A．用肥皂水灌肠B．急性肾功能不全患者而又补液过多时

C．精神性饮水过量D．持续大量饮水E．抗利尿激素分泌过多

22．下列有关水中毒的描述，哪项是不正确的?

A．血清Na+浓度<130mmol/L B．可出现肺水肿、脑水肿等

C．低渗性液体主要在细胞外液潴留D．细胞外液量增多，血液稀释

E．血浆渗透压<280mmol/L

23．低钾血症时可发生：

A．酸中毒B．合成代谢增强C．肠痉挛和腹痛D．心脏自律性减弱E．以上都不对24．输入大量库存过久的血液易导致：

A．高钠血症B．低钠血症C．低钾血症D．高钾血症E．低镁血症

25．引起高钾血症的主要原因是：

A．急性酸中毒细胞内K+外移B．血管内溶血红细胞释放K+C．缺氧使细胞内K+释放

D．肾脏排钾减少E．大量使用保钾性利尿剂

26．严重高钾血症的主要危险是：

A．引起严重碱中毒B．引起肌肉阵挛收缩C．引起心跳突然停止

D．引起麻痹性肠梗阻E．以上都不对

27．引起低钾血症最主要的原因是：

A．钾丢失过多B．碱中毒C．长期使用β-肾上腺素能受体激动剂

D．钾摄入不足E．低钾性周期性麻痹

28．轻度低钾血症对神经肌肉的影响是：

A．兴奋性增高，肌肉松弛无力B．兴奋性下降，肌肉松弛无力

C．兴奋性增高，肌肉弛缓性麻痹D．兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹E．兴奋性先增高后降低，肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹

29．急性低钾血症对心肌生理特性的影响是：

兴奋性传导性自律性收缩性

A．↓ ↓ ↑ ↑

B．↑ ↓ ↑ ↑或↓（严重缺钾）

C．↑ ↑ ↑ ↑

D．↓ ↑ ↓ ↑

E．↓ ↓ ↓ ↓

30．高钾血症对心肌生理特性的影响是：

兴奋性传导性自律性收缩性

A．↑ ↑ ↑ ↑

B．↑ ↓ ↑ ↑

C．轻症↑，重症↓ ↓ ↓ ↓

D．↓ ↑ ↓ ↓

E．↓ ↑ ↓ ↑

31．高钾血症患者尿液为：

A．中性尿B．正常性酸性尿C．正常性碱性尿

D．反常性碱性尿E．反常性酸性尿

32．微血管壁受损引起水肿的主要机制是：

A．毛细血管流体静压升高B．淋巴回流不足以清除过多的组织液

C．静脉端的液体静压下降D．组织间液的胶渗压增高E．血管口径增大33．水肿时钠水潴留的基本机制是：

A．毛细血管有效流体静压增高B．有效胶体静压下降C．淋巴回流障碍D．毛细血管通透性增高E．肾小球-肾小管失平衡

34．炎性水肿液可具有下述哪项特点：

A．清亮透明B．可检出细胞，达100个/mm3左右C．比重 1．018

D．在体外置试管中，不会出现凝固现象E．以上都不对

35．所谓隐性水肿是指：

A．存在发生水肿可能性的一种病理状态B．局部水肿的一种类型

C．可与凹陷性水肿同时存在的一种伴随现象

D．全身性水肿早期，无明显皮肤性状改变时，对水肿的一种命名方式

E．以上都不对

36．水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在：

A．隐形水肿B．显性水肿C．粘液性水肿D．特发性水肿E．淋巴性水肿37．下列哪项不引起血浆胶体渗透压降低：

A．肝硬变B．严重营养不良C．肾病综合征D．恶性肿瘤E．低渗性脱水38．水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了：

A．肾炎性水肿B．肝性水肿C．肾病性水肿D．心性水肿E．肺水肿B型题

A．高渗性脱水

B．低渗性脱水

C．等渗性脱水

D．水中毒

E．水肿

39．任何等渗性脱水大量丢失的早期可引起

40．肾排水能力降低时摄水过多可引起

41．肾排钠、水减少致钠、水在体内潴留可引起

42．水的摄入不足及经皮肤、肺丢失水分过多可引起

A．神经肌肉兴奋性降低

B．神经肌肉兴奋性升高

C．神经肌肉兴奋性变化不明显

D．神经肌肉兴奋性先降低后升高

E．神经肌肉兴奋性先增高后降低

43．急性低钾血症

44．急性轻度高钾血症

45．慢性低钾血症

46．急性重度高钾血症

A．毛细血管流体静压增高

B．血浆胶体渗透压降低

C．微血管壁通透性增高

D．肾小球滤过率减低

E．肾小管重吸收增加

47．充血性心力衰竭发生水肿的主要机制是

48．炎症水肿的主要发生机制是

49．静脉淤血所致水肿的主要发病机制是

50．急性肾小球肾炎发生水肿的主要机制是

51．严重的营养不良引起水肿是由于

A．水肿液主要分布在细胞间隙中

B．水肿液主要分布在细胞内

C．水肿液主要分布在脑室及周围白质

D．水肿液主要在灰质的细胞间隙中

E．水肿液主要分布在白质和灰质

52．血管源性脑水肿

53．细胞毒性脑水肿

54．间质性脑水肿

四、问答题

1．低渗性脱水为什么易出现循环衰竭？

2．低渗性脱水和高渗性脱水都会出现中枢神经系统功能障碍，其机制相同吗？

3．简述引起血管内外液体交换失衡的原因及机制。

4．简述引起钠、水潴留的原因及机制。

5．心性水肿的主要发生机制是什么？

参考答案

一、名词解释

1．脱水是指各种原因引起的体液容量的明显减少。

2．低渗性脱水是指因失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L ，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液减少的低钠血症。

3．高渗性脱水是指因失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，伴有细胞内外液均减少的低容量性高钠血症。

4．等渗性脱水是指水钠等比例地丢失，血清钠浓度在130～150mmol/L，血浆渗透压在280～

310mmol/L的脱水。

5．水中毒是肾排水能力低下，摄入水分过多引起的低渗性体液过多。

6．低钾血症血清钾浓度低于3.5mmoml/L。

7．高钾血症血清钾浓度高于5.5mmoml/L。

8．反常性酸性尿一般来说，碱中毒病人多排出碱性尿，如排出酸性尿则称为反常性酸性尿。低钾性碱中毒时，因肾小管上皮细胞排钾减少，排氢增多，故尿液呈酸性。

9．水肿是指体液在组织间隙或体腔积聚过多，统称水肿。

10．积水指体腔中体液积聚称为积水或积液。

11．心性水肿是指由于心力衰竭而出现的水肿，通常指右心衰竭引起的全身性水肿。

12．脑水肿是指脑组织内液体含量增多引起脑容积增大和重量增加称为脑水肿。

13．肺水肿是指过多的液体在肺组织间隙与肺泡内积聚称为肺水肿。

二、填空题

1．细胞内液

2．细胞外液休克

3．高渗性脱水低渗性脱水

4．增高增高降低增高

5．氢离子碱

6．升高酸

7．血管内外液体交换失衡体内外液体交换失衡

8．肾小球的滤过率肾小管钠、水

9．肺间质肺泡

10．右心心性皮下组织

11．脑毛细血管受损白质内

三、选择题

A型题

1．C 2．B 3．A 4．A 5．B 6．B 7．E 8．C 9．C 10．C 11．C 12．A

13．E 14．D 15．D 16．C 17．C 18．A 19．E 20．B 21．B 22．C 23．E 24．D 25．D 26．C 27．A 28．B 29．B 30．C 31．D 32．D 33．E 34．C 35．D

36．B 37．E 38．D

B型题

39．C 40．D 41．E 42．A 43．A 44．B 45．C 46．A 47．E 48．C 49．A 50．D 51．B 52．A 53．B 54．C

四、问答题

１．低渗性脱水时，由于细胞外液低渗，尿量不减，也不主动饮水，同时细胞外液向渗透压相对高的细胞内转移。因此，细胞内液并未丢失，主要是细胞外液减少，血容量减少明显，易出现外周循环衰竭症状。

2．不相同。低渗性脱水时，细胞外液向渗透压相对高的细胞内转移，引起细胞水肿，可因脑细胞水肿致中枢神经系统功能障碍。高渗性脱水时，细胞外液高渗，细胞内液向细胞外转移，引起细胞脱水，脑细胞脱水一方面会引起代谢障碍，另一方面脑细胞脱水后体积变小，颅骨和脑皮质之间空隙增大使血管张力增大，引起静脉破裂，出现脑内出血和蛛网膜下腔出血，出现中枢神经系统功能障碍。

3．血管内外液体交换失衡可引起组织液生成大于回流，使过多的液体积聚在组织间隙，其发生的基本因素有：①毛细血管血压增高，常见于静脉压升高；②血浆胶体渗透压下降，常见于血浆白蛋白含量减少；③微血管壁通透性增加，常见于炎症性、过敏性疾病等对血管壁的损害；④淋巴回流受阻，常见于淋巴管受压或阻塞。

4．①肾小球滤过率下降，常见原因是肾小球滤过膜面积减少和通透性降低、肾血流量的减少及肾小球滤过压下降；②肾血流重分布常见于有效循环血量下降时，肾皮质血流减少，近髓肾单位血流增加；

③肾小管及集合小管对钠水重吸收增加，常见于有效循环血量减少时，醛固酮及抗利尿激素分泌增加及灭活减少，利钠激素分泌减少。

5．心性水肿的发生主要有两个方面：①静脉回流障碍，组织液生成增多，由于静脉系统淤血、缺氧及压力增高，使毛细血管血压增高，微血管壁通透性增加，淋巴回流障碍，长期肝淤血使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降；②钠、水潴留，由于有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管及集合小管重吸收钠水增加。