小餐饮登记新办申请表(模板)

广西壮族自治区小餐饮登记申请表（填写范本）□√新办□延续□变更□补办□注销

字号名称：南宁市××××米粉店

广西壮族自治区食品药品监督管理局制

填报须知

一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。

二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定

代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。

三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。

四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。

另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。

从业人员情况登记表

从业人员健康证复印件

流程布局、设施设备全景布局图（相片）

申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人（签名）：张三法定代表人（负责人或业主）（签名）：张三

2017年7 月

委托书

兹委托李四（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）南宁市××××米粉店的《小餐饮登记证》申请相关手续。

委托事项及权限：

1.□√同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；

2.□√同意□不同意修改自备材料中的填写错误；

3.□√同意□不同意修改有关表格的填写错误；

4.□√同意□不同意领取《小餐饮登记证》和有关文书；

5.其他委托事项及权限（请详细注明）：无

委托的期限：自2017年7月1日至2016年10月1日

委托代理人签字：李四

委托代理人联系方式：固定电话

移动电话

委托人签字或加盖公章：张三

217年7月1日

备注：1.委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授

权内容自行填写。

《小餐饮登记证》申请审核意见表

核发《小餐饮登记证》情况登记表

小型餐馆、小吃店餐饮服务许可材料范本

开办餐饮服务许可申请材料联系人：联系电话：名称：年月日

开办餐饮服务许可申请材料申请材料目录 1.餐饮服务许可申请书……………………………………………… 2-6 页 2.名称预先核准证明（营业执照复印件）…………………………页 3.法定代表人（负责人或者业主）的身份证复印件………………页 4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明……………………………页 5.餐饮场所合法使用的有关证明（房屋所有权证或租赁协议）…页 6.餐饮场所地理位置图、饭店平面图、加工流程图............ 页 7.保证食品安全的规章制度………………………………………13-18页 8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明…………………页 9.生活饮用水安全检测报告（城市自来水缴费发票）……………页 10.专职（兼职）食品安全管理岗位及人员的证明资料……… 20、21页 11.不属于被限定人员的说明资料…………………………………22 页 12.授权委托书及委托和代理人的身份证复印件…………………23 页 13、食品安全培训试题……………………………………………24-28 页

餐饮服务许可申请书申请人：

申请日期：国家食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场

食品经营许可新办申请书

NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

《食品经营许可证》申请表经营者名称社会信用代码住所厦门市（区）（镇）（路、街道、巷、村）（门牌号）经营场所厦门市（区）（镇）（路、街道、巷、村）（门牌号）仓库地址（如有）（省）（市）（区）（镇）（路、街道、巷、村）（门牌号）主体业态□食品销售经营者 □批发□零售□批发兼零售 □餐饮服务经营者 □特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆□小餐饮□单位食堂备注： 1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 2.中央厨房：□有，□无； 3.集体用餐配送单位：□是，□否； 4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否； 5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。经营项目1.预包装食品销售 □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售2.散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

《小餐饮登记证》申请书20180608120557

受理编号：________________ 《小餐饮登记证》申请书经营者名称：______________________ 申请日期：__________________________ 河北省食品药品监督管理局制

填写说明一、取得营业执照的，经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号、房间号。三、经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。四、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。提交资料名称一、《小餐饮登记证》申请书；二、经营者（业主）的身份证复印件（验原件）；三、经营场所平面图，设备布局、卫生设施等示意图；四、食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录等制度；五、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。

WORD格式《小餐饮登记证》申请表经营者名称地址 ____________省__________市县（区）乡（镇） _____________街/道___________村/路/弄____________门牌号（经营场所）经营场所面积就餐座位数经营者（业主）性别姓名身份证号移动电话从业人员数应体检人数委托代理人姓名手机经营期限□6个月□3年 1.食品制售：□热食类食品制售□冷食类食品制售 □糕点类食品制售□自制饮品制售如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售:□是□否 2.是否含网络经营：□是□否经营项目如开展网络经营，请填写网站地址，并上传网站截图。网址： 3.主体业态：□小餐饮□小餐桌 □社区老人照料餐厅□农村宴席聚餐 □其他：保证申明经营者承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。经营者签字（盖章）：委托代理人签字：年月日年月日

《食品经营许可证》换证申请书(填写范本)

NO：《食品经营许可证》换证申请书申请人名称（盖章或签字）：张三申请日期：2015年12月1日

填报说明 1.申请人名称应当与营业执照上标注的名称一致。 2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。主体业态包括食品销售经营者、餐饮服务经营者和单位食堂三种。选择主体业态时申请人根据实际经营情况选择一种业态填报，选择多项目经营时，按实际经营的所有项目申报。 6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。 7.相关含义：食品批发商，指向生产企业、代理商或其他经营者购进食品，批量售给零售商、生产企业或其他组织，一般不直接服务于终端消费者的经营者。商场超市，指采取柜台销售和开架销售相结合的方式销售食品，实行统一管理，分区销售，集中收款，经营方式以零售为主的一种经营形式。商场超市的食品销售区域经营面积不小于200m2。食杂店，指以柜台式或与自选式相结合方式销售酒、饮料、休闲食品为主，独立、传统的无明显品牌形象的，以零售为主的一种经营形式。食杂店的食品销售区域经营面积一般小于200m2。

广西壮族自治区小餐饮申请登记表

广西壮族自治区小餐饮申请登记表□新办 □延续□变更□补办□注销字号名称：申请日期：年月日敬告 1.申请人在签署文件和填写本申请登记表前，请认真阅读《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》、《广西壮族自治区小餐饮登记管理暂行办法》等规定，并确知享有的权利和应承担的义务。 2.申请人所提交的材料应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规规定，并对因提交虚假文件、证件等所引发的一切后果承担相应的法律责任。 3.提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与“与原件一致”，并由申请人或者委托代理人签名（盖章）。 4.提交的申请文件、证件应当使用A4 纸。 5.申请书应当使用碳素笔填写或者打印，但签名必须由本人书写。填写应当字迹工整，空格处以“无”字填写。广西壮族自治区食品药品监督管理局制

填报须知一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。

经营者字号名称社会信用代码（营业执照号）业务办理 □新办 □延续 □变更 □补办 □注销类型 □字号名称 □社会信用代码（身份证号码）变更内容 □法定代表人（负责人） □业态类别 □经营地址 □地址门牌号（实际经营场所未改变）补办原因 □《小餐饮登记证》遗失 □《小餐饮登记证》损坏登记证编号（注销填写）经营场所使用面积经营场所地址固定电话姓名法定代表人（负责人） /手机证件类型证件号码业态类别 □小餐馆 □小吃店 □农家乐流程布局、设施设备等经营条件变化 □有（另附变化情况说明材料）声明（变更、延续时填写） □无平方米

餐饮服务许可证申请表

附表餐饮服务许可申请书申请人：申请日期：国家食品药品监督管理局制

填写说明一、本申请书由申请人填写。用打印方式填写，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 1．申请设立法人企业、非法人企业、个体工商户从事餐饮服务的，应当先向工商行政管理部门申请企业名称预先核准（企业设立分支机构除外）2．法人企业、非法人企业可设立分支机构，从事餐饮服务，个体工商户不得设立分支机构。 3．法人企业、非法人企业设立的分支机构名称构成为：主体企业名称+行政区划（除五城区及高新区外，其他区（市）县应载明下一级行政区划）+街名（小区、地标名或数字）+行业+组织形式所构成。三、“地址”按以下要求填写: 1、属于成都市五城区及高新区内的：成都市＋区级行政区划＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号） 2、其他设区的：成都市＋区级行政区划＋下一级行政区划＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号） 3、县（市）级的：县（市）＋下一级行政区划＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号）四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。填写时以工商局名称预先核准证明载明的经济性质为准填写。五、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。六、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。七、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。八、本申请书一式三份。

河北省食品小作坊登记申请书

附件10 食品小作坊登记中请书 □首次□变更□延续申请人名称：申请日期：年月日 (格式文本, 自行下裁, 接法律规定和后附注意事项填写)

声明按照《中华人民共和国食品安全法》、《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》及《食品小作坊登记管理办法》要求,本申请人提出食品小作坊登记申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。

一、申请人基本情况申请人名称法定代表人（负责人）食品小作坊登记证 (/临时登记证)编号（变更、延续申请时填写）营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）住所生产地址联系人联系电话传真电子邮件变更事项（变更、延续申请时填写）备注二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业 1 2 3 4 5 6

三、产品信息表序号食品类别类别名称品种明细 1 2 3 4 注：具体填写参照《国家食品药品监督管理总局关于公布食品生产许可分类目录的公告》（2016年第23号）。四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1 2 3 4 5 6 7 8 注: 本表所报工序必须覆盖产品生产工艺要求。

食品小作坊登记其他申请材料清单根据《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》等有关规定，申请食品小作坊登记, 申请人还需提交材料如下： 1. 开办者身份证明； 2. 从业人员健康证明； 3. 主要食品原辅料清单； 4. 执行的食品安全标准复印件或食品生产工艺流程图； 5. 食品生产加工场所及其周围环境平面图； 6. 食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 7. 食品生产主要设备、设施清单； 8. 保证食品安全的规章制度清单； 9. 其他材料。

新办餐饮服务许可证申请表填写范例

餐饮服务许可审批表（）第号申请人：事由: 申请时间：年月日受理时间：年月日现场核查时间: 年月日审查意见：小型餐馆由区街镇食品药品安全办公室资料审查与现场核查人员填写（加盖街镇鲜章）经办人签名：年月日审核意见：部门负责人签名：年月日审批意见：机关负责人签名：年月日备注：国家食品药品监督管理局制

餐饮服务许可申请受理决定书（）第号：你单位关于的申请，本机关已收悉。根据《行政许可法》第三十二条第一款第（五）项及有关法律、法规规定，决定予以受理。本机关将于年月日前做出是否准予行政许可的决定。签收: 不填（公章）年月日年月日备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制

餐饮服务许可申请材料接收单（）第号申请人（单位）: 法人单位填此栏地址：法人单位或组织填此栏法定代表人（负责人）必填职务：必填邮政编码：联系方式：申请人（非单位）姓名：个体必填性别：身份证号：个体必填地址：个体必填邮政编码：委托代理人：联系方式：接受方式：□来人□来函□网络□其他：申请项目：申请新办餐饮服务许可证（注明许可项目如：不含凉卤菜，不含生食海鲜）所附资料： 1.申请表 2、平面布局图 3、负责人身份证复印件 4、保证食品安全的规章制度； 5、房屋租赁合同 6、健康证复印件 7、工商核名通知书 8、承诺书申请人签名:经办人签名：年月日年月日注：以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的，本机关将在五日内告知需要补正的全部内容。逾期不告知,自收到申请材料之日起即受理。备注：本接收单一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。

小餐饮整治备案流程及附件

小餐饮整治备案流程备案流程：各社区开展辖区经营面积在60 平方米以下或就餐座位在30座以下的小餐饮调查摸底—由所辖社区下达备案告知书T申请人到所辖社区申请备案，填写备案申请书，并提交相关资料（业主身份证明复印件、从业人员健康证明、房屋产权证明或房屋租赁合同、经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图），签订食品安全承诺书-社区受理，并填写受理申请书T报镇服务业办T现场联合核查，填写现场核查笔录T镇服务业办将核查结果上报食药监局T食药监局打印《餐饮服务备案凭证》T镇受理备案机构派员送达备案凭证。资料模本： 1、60川以下小餐饮单位调查登记表 2、食品摊贩餐饮服务备案告知书 3、食品摊贩餐饮服务备案申请书 4、餐饮服务食品安全承诺书 5、餐饮服务备案申请受理通知书

6、食品摊贩餐饮服务备案受理审核表 7、食品摊贩餐饮服务备案现场核查笔录 8、餐饮服务备案凭证

附件1: 兴化市昭阳镇60卅以下小餐饮单位调查登记表备注：经营类别包括：小餐馆（即以饭菜为主要经营项目的小餐馆，包括火锅店、烧烤店、排档）、小吃店、小饮品

店、小快餐店、小农家乐、小食堂

附件2 : 食品摊贩餐饮服务备案告知书一、备案依据《泰州市食品摊贩餐饮服务备案管理暂行办法》。二、备案条件：食品摊贩餐饮服务应当符合下列要求：（一）经营场所应远离有毒、有害等污染源，不能影响食品安全。（二）餐饮摊贩应在所在地市（镇）容管理部门或者乡镇街道划定的区域、规定的时段内从事餐饮服务活动。（三）生产经营用水符合国家规定的生活饮用水卫生标准。（四）有与经营食品相适应的洗涤、消毒、防腐保鲜、防蝇、防尘、防鼠以及处理废水和存放废弃物的设备设施。（五）接触直接入口食品的工用具、容器、餐饮具应当无毒、无害，清洗消毒符合食品安全要求。（六）经营现场无自来水设施或有效消毒设施的，应当使用一次性餐饮具或者集中消毒餐饮具。（七）使用的食品、食品添加剂、洗涤剂、消毒剂符合食品安全标准或者要求；建立采购索证索票、进货查验和采购记录制度，有进货记录台帐。使用食品添加剂及时申报备案，有使用记录台账；不得使用、存放亚硝酸盐和其他有毒有害物质。（八）从业人员应每年进行健康检查，并取得有效健康合格证明后方可上岗。（九）从业人员应经过食品安全知识培训。三、申请资料： 1、食品摊贩餐饮服务备案申请书； 2、业主身份证明（复印件）；

微型餐饮备案申请材料

微型餐饮备案申请表编号：受理窗口负责书面审查营业执照、申请人身份证（本人申请）。申请人应当提交的材料清单：房屋租赁合同（本人持有的除外）、平面图、承诺书、自查清单等材料，必要时可以提供照片或者影像。

微型餐饮备案承诺书一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》等法律、法规的规定，履行食品安全第一责任人的责任和义务，对经营的食品安全负责。二、保证从事接触直接入口食品的从业人员持有效健康证明上岗，患有有碍食品安全疾病的人员不从事接触直接入口食品的工作，做好从业人员个人卫生，认真执行每日检查制度，并按照规定组织参加每年40小时食品安全培训。三、保证按照备案的经营品种加工供应食品，不经营法律、法规禁止生产经营的食品。四、保证采购食品原料和食品包装材料进行索证索票，做好验收记录，建立食品购销台账，符合国家和本省相关食品安全要求和标准。五、保证具备食品安全的卫生设施和环境条件，杜绝食源性疾病的发生。六、保证使用无毒、无害、清洁的食品包装材料、容器和售货工具，保证使用的餐饮具经清洗消毒或符合规定的一次性消毒餐饮具。七、保证用水符合国家生活饮用水卫生标准，使用的洗涤剂、消毒剂对人体安全、无害。八、保证餐厨垃圾、废弃油脂管理符合《江苏省餐厨废弃物管理办法》。九、自觉接受政府部门和社会公众的监督，做到依法诚信经营。十、服从市政公共改建和动拆迁，不以本店经备案为由要求在市政公共改建和动拆迁中获得额外补偿。经营负责人签字：年月日

微型餐饮店经营条件和设施设备自查清单

销备案等一切法律后果。自查人签字：日期：年月日微型餐饮不予备案通知书编号：：根据《微型餐饮备案和监督管理指导意见》规定，你（单位）提交的以下备案材料不符合要求，决定不予备案。（不予备案的理由）扬中市市场监督管理局年月日

小餐饮小食杂店食品经营登记证申请书

小餐饮小食杂店食品经营登记证申请书公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

小餐饮小食杂店食品经营登记文书受理编号：《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书经营者名称：_________________________ 申请日期：__________________________ 江西省食品药品监督管理局制填写说明一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号、房间号。三、经营场所面积，是指与食品销售或食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品贮存场所面积、食品销售场所面积、食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积等。四、填写前面带“□”的事项时，应在对应项目前勾选相应的申请项。提交资料名称一、□《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书；二、□营业执照复印件；三、□申请人身份证复印件、从业人员健康证明复印件（小食杂店仅从事预包装食品销售的不需要提供）；四、□经营场所主要设备清单、设施布局平面示意图或照片；五、□食品安全管理制度。

六、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请表

《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请审核表

江西省食品药品监督管理局制《小餐饮小食杂店食品经营登记证》发放情况登记表江西省食品药品监督管理局制食品安全承诺书为认真履行食品经营第一责任人的责任，切实保证食品安全，依照相关法律法规，做出如下承诺：一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定和要求，落实食品安全各项管理制度。二、保证依法取得《食品经营许可证》后从事食品经营活动，食品从业人员持合法有效的健康证明，并按规定进行食品安全知识培训。

《餐饮服务许可申请书》填写指南

《餐饮服务许可申请书》填写指南本申请书由申请人如实填写后提交市审批办证服务大厅营口市食品药品监督管理局窗口。申请书须用碳素笔填写或者打印，文字要求简练，字迹清楚，不得涂改，不得用圆珠笔、铅笔填写，所提供的资料一律采用A4纸。空格处以“无”填写。申请表格填写方法 1. 申请人：指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商名称预先核准通知书或工商执照名称填写。 2. 地址栏：按经营场所的详细地址填写。填写××市××区××路（街）××号。 3. 经济性质：按实际填写，如国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社等。 4. 固定资产（万元）：按实际情况填写。 5. 电话、传真、邮箱、其他联系方式：电话填写固定电话号码。其他栏有则写，无则填写“无”。 6.法定代表人（负责人或业主）：根据餐饮服务经营者的性质，在法定代表人、负责人、业主栏内相应填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体

工商户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。 7.委托代理人：法定代表人（负责人或业主）委托他人办理申请的，须填写代理人姓名。 8.职工人数：按实际人数填写。 9. 应体检人数：按规定应当取得健康体检合格证明的负责人、食品安全管理员及其他从业人员等的人数。。 10. 就餐座位数：按实际情况填写。 11．加工经营场所面积：指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 10．申请许可项目：在对应类型及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 ①申报许可类别：根据实际情形选择填写：①特大型餐馆（经营场所使用面积在3000㎡以上或者就餐座位在1000座以上）； ②大型餐馆（经营场所使用面积在500-3000㎡或者就餐座位在250-1000座）；③中型餐馆（经营场所使用面积在150-500㎡或者就餐座位在75-250座）；④小型餐馆（经营场所使用面积在150㎡以下或者就餐座位在75座以下）；⑤快餐店；⑥小吃店；⑦饮品店；⑧食堂；⑨集体用餐配送单位；⑩其他。 ②备注栏：各类餐馆单纯经营火锅或者烧烤的，勾选“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用半成品加工的，勾选“全部使用半成品加工”；各类食堂属于工地食堂、学校食堂、幼儿园食堂、企事业机关食堂的，勾选“工地食堂”、“学校食堂”、“幼

小餐饮开业备案办事指南

小餐饮开业备案办事指南一、申请事项㎡以下（含㎡）小型餐饮单位开业备案。二、设定依据《关于印发广东省食品药品监督管理局关于㎡（含㎡）以下小餐饮审批改备案试点工作规定的通知》（粤食药监局食营〔〕号）三、备案对象经营面积在㎡（含㎡）以下的餐饮服务提供者（以下简称小餐饮），以实际经营面积为准。备案小餐饮不得经营生食类（刺身、生鱼片、含有生鱼的寿司等生食水产品及生食肉类）、冷食类、裱花蛋糕和自酿酒食品制售项目。重要提示：申请小餐饮备案前，申请人应对食品加工经营场所进行自查，保证食品加工经营场所符合备案规定及法律法规要求的经营条件。四、申请条件同一经营场所不得同时持有《食品经营许可证》及《小餐饮备案凭据》。凡备案凭据载明的事项发生改变的，应当取消旧的备案凭据，重新申请备案。小餐饮停业时，应当自停业当日起五日内向备案机关报告，由备案实施机关办理取消手续。申请备案应当符合食品安全标准，并具备以下条件：、加工经营场所选择有给排水条件地点，粗加工、切配制作、餐用具洗消、原料存放、食品售卖等功能分区应当明确，设置在室内，

流程布局基本合理，并与有毒、有害场所以及其他污染源保持；场所内不得设置圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域；食品处理区内不得设置厕所；、经营糕点类食品和自制饮品制作的，应当分别设置专用操作场所；、食品处理区地面、墙壁、天花板应采用不易积垢的耐用材料。地面应不透水、易于清洗、防滑，有排水系统。墙壁应有以上不吸水、浅色、易清洗的浅色材料制成的墙裙；、厨房内至少应设原料清洗水池个，餐具、工用具清洗水池各个，使用容器代替水池的，应设置固定的有给排水设施的操作台；设置专供存放消毒后餐具、共用具的保洁设施；各类水池、保洁设施应以明显标识标明其用途；、配备与所经营的食品品种相适应的食品存放架（柜）及冷藏冷冻设施，确保非食品、食品原料、半成品、成品能分开存放，标识清晰；、接触食品的设备、工具、容器和保障材料等符合食品安全标准，配备符合食品安全要求、易于清洁并与经营食品品种相适应的加工设施；烹饪区域应当配置符合要求的排风装置；、与外界相通的门、窗应当有空气幕或纱窗、纱帘等防虫、防尘设施；与外界相通的排水沟出口、排气口安有网眼孔径小于的金属隔栅或网罩；食品贮存场所装有防鼠、防尘、防虫设施；、食品清洗、加工用水应符合生活饮用水标准；接触直接入口食品（包括自制饮品）的水经过水净化设施处理或使用直接饮用水；、设有专职或兼职食品安全管理人员并取得《食品安全管理人员

小餐饮登记办事指南.doc

小餐饮登记办事指南一、事项类别：行政许可事项二、办事条件：根据《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》第三章第十七条，申请小餐饮登记证，应当具备下列条件：（一）有固定、合法的经营场所，并设置在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源的影响范围之外，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、动物养殖场、旱厕等污染源二十五米以上；（二）经营场所内应当保持清洁、不得圈养禽畜类动物；（三）食品处理区应当按照原料进入、原料处理、加工制作、成品供应的顺序合理布局，防止食品在存放、操作中产生交叉污染；（四）配备防蝇、防尘、防鼠、防虫、油烟净化等设施，以及存放垃圾和废弃物的设施、容器；

（五）配备餐饮具清洗消毒设施，清洗消毒后的餐用具应置于保洁设施内。无餐饮具清洗消毒设施的，应当使用符合规定的一次性消毒餐饮具或者采用集中式消毒餐饮具。三、申请资料： 1.《广西壮族自治区小餐饮登记申请表》； 2.法定代表人（负责人）的身份证件； 3.《营业执照》等主体资格证件； 4.从业人员有效健康证明； 5.其他相关材料。四、办理时限：从受理之日起算，10个工作日。（不包括整改时间）五、收费情况：不收费。

六、受理机构：柳州市城中区政务服务中心8号窗口工作时间：周一至周五（节假日除外）上午：9:00-12:00；下午：13:00-16:00 联系电话：（0772）2815161 地址：柳州市城中区沿江路河东管理大厦政务服务中心综合8号窗口交通指引：柳州市沿江路河东管理大厦一楼公交车:101路七、办理依据根据《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》第三章第十七条:自治区对小餐饮实行登记管理。小餐饮应当依法办理工商营业执照，并取得小餐饮登记证。

陕西省小餐饮经营许可申请书

陕西省小餐饮经营许可申请书单位名称：申请日期：陕西省食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时应使用碳素笔或签字笔，文字要简练、清楚，不得有涂改和字迹不清现象。二、“单位名称”是指申请小餐饮经营许可的单位，按工商营业执照核准的名称填写。三、经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。经营面积在50平方米以上的，不适用本申请书。四、填写“申请许可项目”，应在对应的经营类型和经营范围栏勾选相应的申请项。如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。五、如因内容过多，表内无法填写，可附续页。

申请人承诺，本申请书中所填内容和所附材料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。法定代表人（负责人）签字：年月日小餐饮经营许可现场核查表

（适用于经营场所面积在50㎡以下的小餐馆、小吃店、小饮品店）

点项，*为一般项。现场核查结果判定准则

表中项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项，其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。符合下表的，可判定为现场核查基本符合：核查结论：□合格□不合格当事人签字：核查人签字：年月日小餐饮经营许可审批表受理时间：年月日现场核查时间：年月日日常监督管理机构：日常监督管理人员：镇（办）所审查意见：负责人签字：年月日县（区）局审核意见：负责人签字：年月日县（区）局审批意见：负责人签字：年月日备注：陕西省食品药品监督管理局制

食品经营许可证申请书(食药局版本)

附件 2.1 NO ：《食品经营许可证》申请书申请人名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告 1．申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4 纸。 5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

填报说明 1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。 2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人； ③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。主体业态包括食品销售经营者、餐饮服务经营者和单位食堂三种。选择主体业态时申请人根据实际经营情况选择一种业态填报，选择多项目经营时，按实际经营的所有项目申报。 6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。 7.相关含义：食品批发商，指向生产企业、代理商或其他经营者购进食品，批量售给零售商、生产企业或其他组织，一般不直接服务于终端消费者的经营者。商场超市，指采取柜台销售和开架销售相结合的方式销售食品，实行统一管理，分区销售，集中收款，经营方式以零售为主的一种经营形式。商场超市的食品销售区域经营面积不小于200m2。食杂店，指以柜台式或与自选式相结合方式销售酒、饮料、休闲食品为主，独立、传统的无明显品牌形象的，以零售为主的一种经营形式。食杂店的食品销售区域经营面积一般小于200m2。便利店，指以自选式或与柜台式相结合方式销售食品，收银台统一结算货款，有明显统一连锁品牌形象，经营方式以零售为主的一种经营形式。便利店的食品销售区域经营面积一般小于200m2。食品贸易商，指主要经营方式是以向其他从事食品批发或食品零售的食品生产经营者批量销售食品的一种经营形式（包括委托生产保健食品的企业）。食品自动售货销售商，指利用自动售货设备从事食品销售的经营者。网络食品销售商，指利用互联网从事食品销售的经营者。冷冻（藏）仓库食品销售商,指利用冷冻 (藏 )仓库从事食品销售的经营者。

小餐饮小食杂店食品经营登记证申请书

小餐饮小食杂店食品经营登记证申请书 Last revised by LE LE in 2021

《小餐饮小食杂店食品经营登记证》发放情况登记表江西省食品药品监督管理局制食品安全承诺书为认真履行食品经营第一责任人的责任，切实保证食品安全，依照相关法律法规，做出如下承诺：一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定和要求，落实食品安全各项管理制度。二、保证依法取得《食品经营许可证》后从事食品经营活动，食品从业人员持合法有效的健康证明，并按规定进行食品安全知识培训。三、认真履行进货查验义务，查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者其他合格证明，建立台账，做到账实相符。四、认真履行食品安全主体责任，保证食品经营场所环境、设施设备、布局流程及操作过程符合食品安全标准和要求，对本单位经营的食品安全负责。五、严格规范食品添加剂采购和使用行为，不采购和使用国家命令禁止使用的非食用物质，不超范围、超剂量和滥用食品添加剂。六、保证按照食品标签标注的条件储存、销售食品，及时清理变质或者超过保质期的食品，不进行引人误解的虚假宣传。七、认真处理消费者有关食品质量安全投诉，维护消费者合法权益。

婚介会员登记表范本

婚介会员登记表会员登记编号：择偶条件声明、担保与授权

填表人签字：经办人审核签字：年月日婚姻介绍服务合同合同编号______________ 签订地点______________ 征婚人（甲方）________________________________________________ & 婚介单位（乙方）________________________________________________ 根据《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国合同法》、《安徽省合同监督条例》等相关法律、法规，为保护征婚者和婚介单位的合法权益，规范婚介活动，征婚者和婚介单位在平等、自愿、协商一致的基础上就婚姻介绍达成如下协议：一、服务项目： 1、加入会员□ 2、个别介绍□ 3、报刊征婚□ 4、联谊活动□ 5、其他活动_______________________(由双方另行约定) 二、本合同有效期限为___年，自___年___月___日至___年___月___日。三、在合同有效期内，乙方须严格遵守国家有关法律法规，热情为甲方牵线搭桥，使甲方早日获得意中人。乙方提供的服务如下：1、全面提供本机构会员的婚介资料查询；2、提供个别约见服务,促至双方满意或一年不低于陆次；3、提供婚恋心理咨询和婚恋法律咨询；4、提供本机构举办的各项联谊活动（另收费）。四、甲方的权利和义务： 1、在本合同签订之日，甲方向乙方缴纳服务费人民币______________元，（大写）______________________元。在合同期内甲方如因自身原因终止婚姻介绍服务，乙方不予退款。 2、在本合同签订之日，甲方应向乙方出示证明身份和婚姻状况的有效合法证件，甲方须如实填写《登记表》，如实介绍本人基本情况，如有弄虚作假行为由甲方负责。 3、甲方要认真熟悉和了解乙方提供的征婚当事人有关情况,做到心中有数。 4、在交友过程中应遵守社会公德，如有欺骗行为，乙方有权终止服务；如触犯法律的，由甲方承担法律责任。在交往过程中发生婚恋矛盾及财物纠纷，双方当事人自行协商和解。五、乙方的权利和义务： ( 1、乙方应当保护甲方的隐私权，不得侵犯甲方的个人隐私，并为其保密。 2、乙方不得从事欺诈性的婚姻介绍。 3、如乙方不按本合同进行服务，甲方有权向乙方提出合理退款。 4、合同服务期满或终止服务合同后，甲方资料由乙方归档封存。六、违约责任 1、甲方提交资料不真实、不合法的，婚姻介绍服务费不予退还。如给乙方造成损失的，依法据实赔偿； 2、甲方利用婚姻介绍进行违法犯罪，合同自动终止。所收服务费用不予返还，并依法承担相应法律责任；

《餐饮服务许可申请书》电子版新

餐饮服务许可申请书申请人：申请日期：国家食品药品监督管理局制

填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。

特大中小快小饮集单单全中西日韩工学幼企含含含冷其类型：备注：

附申报资料页数编号资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； 2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； 4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明； 5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）； 6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； 7.保证食品安全的规章制度； 8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； 9.生活饮用水安全检测报告； 10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； 11.关键环节食品加工规程； 12.食品安全突发事件应急处置预案； 13.与实际产品内容相符合的标识说明样张； 14.与规模相适应的配送设备设施； 15.不属于被限定人员的说明资料； 16.委托代理人的身份证复印件及委托书； 17.其他资料： 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

《餐饮服务许可申请书》电子版新

餐饮服务许可申请书申请人：________________________________________________ 申请日期：________________________________________________ 国家食品药品监督管理局制

填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项, 如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。

备注：厂单纯火锅；'单纯烧烤；F全部使用半成品加工；厂中餐类制售；厂西餐类制售；厂日餐类制售；F韩餐类制售； I-工地食堂；厂学校食堂；厂幼儿园食堂；厂企事业机关单位食堂；厂含凉菜；厂含裱花蛋糕；L含生食海产品；匚!冷热饮品制售；其他：

页数编号资料名称 0 』1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； 0 2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 0 JJ 3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； 0 4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明； 0 」5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）； 0 6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； 0 7.保证食品安全的规章制度； 0 JJ 8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； 0 Jl 9.生活饮用水安全检测报告； 0 J]10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； 0 厂11.关键环节食品加工规程； 0 厂12.食品安全突发事件应急处置预案； 0 」13.与实际产品内容相符合的标识说明样张； 0 J∣14.与规模相适应的配送设备设施； 0 ι∏]15.不属于被限定人员的说明资料； 0 』16.委托代理人的身份证复印件及委托书； 0 厂17.其他资料：