儿科补液 知识点总结+例题分析资料

儿科补液

知识点总结

一、体重：

出生体重未知算3kg

1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)；

7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）；

2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。

二、脱水程度：

1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。

①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。

②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。

③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。

三、脱水性质：

等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)，

低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)，

高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。

四、治疗原则

①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。

五、静脉补液：

重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。

1.第一天的补液：

①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补

液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。

②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。

③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；

(2)补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完；

(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；

(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。

(5)确定钾、钙、镁的补充：

①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：

0.15-0.3%；

②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml）

加葡萄糖稀释后静注；

③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。

2.第二天的补液：

主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。

若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。

补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。

继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。

将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。