口腔颌面部创伤

口腔颌面部创伤

口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。战争时期则以火器伤为主。

解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。

口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；

②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；

⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。

一、口腔颌面部软组织损伤

（一）擦伤擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。

诊断要点

1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。

2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。

3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。

治疗原则

1.清洗创面用生理盐水或 1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥

沙或其他异物。

2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。

3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。

（二）挫伤挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。

诊断要点

1.皮下软组织挫伤

（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。

（2）可出现皮肤淤斑。

（3）皮肤表面可伴有擦伤。

（4）可形成皮下血肿。

（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。

2.颞下颌关节挫伤

（1）关节区疼痛，肿胀。

（2）张口受限。

（3）轻度错。

治疗原则

1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。

2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。

3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。

4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。

5.中医治疗可起到活血化淤的作用。

（三）刺、割伤刺伤常为尖锐的物品刺入组织所致；割伤为由锐利器械如刀片或玻璃碎片割裂组织所造成的开放性损伤。

诊断要点

1.刺伤

（1）刺伤创口小而伤道深，根据刺入的程度可形成盲管伤，也可见贯通伤。

（2）刺入物可折断、滞留于创口内，可将细菌带入深部致继发感染。

（3）根据受伤的部位，伤道可达鼻腔、鼻窦，眼眶，甚至深达颅底。

2.割伤

（1）创缘整齐，创面一般均较清洁。

（2）无组织缺损或较少缺损。

（3）可造成重要结构的损伤，如血管破裂出血或面神经切断，

造成面瘫，涎腺导管切断则发生涎瘘。

治疗原则

1.如有颅脑损伤症状，应先及时处理颅脑损伤。

2.清创缝合伤后48小时内就诊者，经清创术后，作初期缝合，超过48小时或创口严重污染者，在清创后应作松解再缝合，加用引流。伤道细小者可仅引流而不缝合。

3.对活动性出血，可用压迫包扎或结扎止血。

4.对面神经或涎腺导管损伤，应尽早行神经或导管端端吻合术。

5.肌注破伤风抗毒素。

6.应用抗生素抗感染治疗。

二、口腔颌面部硬组织的损伤

（一）牙槽骨损伤牙槽骨骨折是一种由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽区域的损伤。临床上上颌前牙部牙槽骨骨折最为常见。

诊断要点

1.外伤史。

2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。

3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。

3.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。

4.X线片上可见骨折线。

治疗原则

1.局麻下将骨折片及牙齿复位。

2.可选择单颌牙弓夹板结扎固定。

3.抗感染。

（二）颌骨骨折

（1）下颌骨骨折下颌骨主要位于颅面部下1／3及两侧面中1／3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。骨折好发部位为髁状突颈、下颌角、下颌体、颏部。

诊断要点

1.有外伤史。

2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。

3.骨折段异常动度。

4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。

5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。

6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。

7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。

8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。

9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。

治疗原则

1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。

2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，早期训练恢复功能为总原则。

3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。

4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。

5.骨折线上的牙因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。

（2）上颌骨骨折上颌骨骨折又称为面中1／3骨折。常为面部遭受钝性打击力最而致。其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨折发生率远低于下颌骨。临床通常按上颌骨骨折好发部位分Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型、Le Fort Ⅲ型。