药理学病例讨论(含答案)

病案讨论

患者李XX，男，55岁。

主诉：胸闷、气短、咳嗽1周

现病史：20年前因头痛、头晕、血压增高(140~159/80~110 mmHg)，诊断为“高血压病”，间断口服复方降压片等药物，血压可降至正常。4年前开始出现劳累后气短、胸闷，常伴有咳嗽、咳痰，无咯血。2年前自觉体力下降、失眠，但无明显下肢水肿。近2月来体力活动明显下降，轻微活动即出现气短、胸闷。1周前因受凉再次出现胸闷、气短、咳嗽，咳痰带血丝，休息时亦有胸闷、气短，夜间不能平卧。

体格检查：体温36.1℃，脉搏115次/min，呼吸24次/min，血压150/96 mmHg。表情痛苦，半坐位。两肺底可闻及湿性罗音，两肺还可闻及散在哮鸣音。心界向左下扩大，心率120次/min，心尖部3/6级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。腹部稍膨隆，肝脾未触及，下肢无明显水肿。

辅助检查：胸片示左室增大，左房轻度增大，主动脉稍宽，两肺下野肋胰角处见KerleyB 线，两下肺肺纹理稍模糊。超声心动图示左室腔增大，射血分数低于正常。心电图示赛性心动过速，偶发房性早搏，左室肥厚。

诊断：原发性高血压病、高血压性心脏病、慢性充血性心衰、心功能Ⅳ级。

处理原则及用药方案：

1. 一般处理：

(1) 休息。可减轻心脏氧耗量。

(2) 适当限制钠盐摄入。根据液体进入量及使用排钠利尿药的情况决定每日钠盐摄入量。

2. 对因治疗

抗菌治疗：选用主要作用于革兰阳性菌的抗菌药，如天然青霉素、中效磺胺或头孢菌素第一代等。

3. 对症治疗：

(1) 抗心衰治疗

利尿剂：用以迅速缓解症状，常以呋塞米(速尿)静脉注射。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)：抑制神经内分泌激活，纠正水盐代谢、扩管、降压，并可逆转左室肥厚。

强心苷：其正性肌力作用可增加心排出量，并可恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用。可先用西地兰静脉注射，以后用地高辛口服维持治疗。

(2) 必要时镇咳、平喘治疗。

病案讨论

患者XXX，男，27岁，司机。

主诉：间断性饥饿后上腹痛3年，疲劳后解柏油样大便1周。

现病史：患者3年来间断出现上腹疼痛，以剑突下手掌大部位处明显，饥饿时加重，进餐后可缓解，有夜间痛，常于夜间1点左右痛醒。伴有反酸、嗳气，有时有恶心及上腹部烧灼感。服用抗溃疡药症状能缓解。1周前受凉、疲劳后，饮食无规律，上腹疼痛加重，解柏油样成形大便，伴里急后重，无发热，无眩晕，解黑便后上腹疼痛减轻。来我院就诊，以“十二指肠球部溃疡并出血”收入院。

患者入院后精神、食欲欠佳，小便正常，大便未解，睡眠尚可，体重无明显改变。

既往史：既往有上腹疼痛病史，以春秋季节为甚，否认肝炎病史。不嗜烟酒。

体格检查：体温36.8℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg。发育正常，神志清楚，轻度贫血貌。巩膜及皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，心率84次/min，心音强，律齐。腹平，腹肌张力轻度增加。剑突下偏右有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫非征阴性，麦氏点无压痛，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：血红蛋白10.5 g/dl，白细胞7400/mm3，血小板12 000/ mm3。大便潜血3+。肝功能正常。心电图正常。腹部B超显示肝、胆、脾、胰无异常。胃镜检查发现球部大弯侧可见一0.6 cm×0.7 cm溃疡，底部白苔，周边黏膜充血、肿胀，H.Pylori阳性。

诊断：十二指肠球部溃疡并出血。

讨论要点：请给出处理原则与用药方案。