北京社区健康管理服务的现状和发展对策研究

【资助项目】　北京市教育委员会社会医学与卫生事业管理重点建设经费（４２２６－００－００００９０）；北京市教育委员

会公共管理专业建设经费（ＰＸＭ２０１２－０１）；北京

城市系统工程研究中心项目“社区居民健康服

务需求分析和技术选择研究”

【作者单位】　１首都医科大学卫生管理与教育学院／首都卫生管理与政策研究基地，北京，１０００６９

２北京发展战略研究所，北京，１０００８９

【通讯作者】　白波·卫生政策与管理·

北京社区健康管理服务的现状和发展对策研究

吴妮娜１，　白波２，　张晓２

【摘要】　目的　分析目前北京社区健康管理服务的提供主体和服务方式，为社区健康服务的可持续发展提出对策建议。方法　收集北京社区健康管理服务的资源配置和服务提供资料，结合文献和专家咨询了解不同健康管理主体的服务提供模式。结果　社区卫生服务机构仍是目前健康服务的提供主体，目前又出现了多种健康管理主体和服务方式，包括保险公司与社区卫生服务机构合作提供的健康管理服务、以体检中心为基础的健康管理模式、会员制方式的健康资产管理模式，以及医疗器械、ＩＴ公司提供的健康管理服务。结论　北京社区健康管理服务的发展需要强化社区卫生服务机构的功能，以医院为支撑，鼓励第三方健康管理公司与社会医疗保险合作，以及医疗器械、ＩＴ公司等多元主体参与，围绕人群需求，提供多元化、立体化的健康管理服务。

【关键词】　社区卫生服务；　健康管理服务

【中图分类号】　Ｒ１９７．６１【文献标识码】　ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５６２５．２０１３．０４．００１

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ａｎｄ　Ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎＢｅｉｊｉｎｇ　Ｃｉｔｙ

ＷＵ　Ｎｉｎａ，ＢＡＩ　Ｂｏ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉａｏ．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ－ｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００６９，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　Ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｐｒｏｖｉｄｅｒｓ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｉｓｔ　ｏｆ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈａｔ，ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ａｒｅ　ａｄｖｉｓｅｄ　ｆｏｒ　ｆ　ｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｃｏｌｌｅｃｔ　ｒｅｓｏｕｒｃｅ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄｓｅｒｖｉｃｅ　ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ　ｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｆｔｅｒ－ｗａｒｄｓ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ＇ｓ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ－ｃａｒｅ　ｃｅｎｔｅｒｓ（ＣＨＣｓ）ｗｅｒｅ　ｍａｉｎ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｒｓ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ．Ｈｏｗｅｖｅｒ　ｏｔｈｅｒ　ｓｔａｋｅｈｏｌｄｅｒｓ　ｈａｄ　ｂｅｇｕｎ　ｔｏ　ｇｅｔ　ｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ．Ｆｏｒ　ｅｘａｍｐｌｅ，ｈｅａｌｔｈ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ｃｏｍｐａｎｉｅｓ　ｗｏｒｋｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＨＣｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｈｅａｌｔｈ－ｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｈｅａｌｔｈ　ｃｈｅｃｋ　ｃｏｍｐａｎｉｅｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅｉｒ　ｂｕｓｉｎｅｓｓ　ｍｏｄｅｌ．Ｈｉｇｈｅｎｄ　ｍｅｍｂｅｒｓｈｉｐ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ　ｃｏｍｐａｎｉｅｓ　ａｎｄ　ＩＴ　ｃｏｍｐａ－ｎｉｅｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｓ　ｗｅｌｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ＣＨＣｓ＇ｒｏｌｅ　ｎｅｅｄｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ａｎｄｎｅｅｄｓ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｗｈｉｌｅ　ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ　ｔｈｉｒｄ　ｐａｒｔｙ＇ｓ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｏｃｉａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｃｈｅｍｅ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｃｏｍｐａｎｉｅｓ，ＩＴ　ｃｏｍｐａｎｉｅｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒｓ　ｃａｎ　ｄｉｖｅｒｓｉｆｙ　ｔｈｅ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ　ｔｏｓｕｉｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ＇ｎｅｅｄｓ．

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ；　Ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ

构建以健康管理为核心、以社区卫生服务为基础、其他健康管理主体为补充的卫生服务体系，不仅有利于满足不同层次的健康需求，维护社区居民的健康，而且也有利于控制医疗费用，合理利用卫生资源［１－２］。

１　社区卫生服务机构的资源配置和服务提供１．１　资源配置

截止２０１１年末，北京市社区卫生服务中心（站）１　７４４家，比２０１０年新增１５７家，其中社区卫生服务中心３１２家，比２０１０年新增２家；社区卫生服务站１　４３２家，比２０１０年新增１５５家。社区卫生服务中心人员数达２５　１１９人（其中卫生技术人员２０　６７７人），每个中心平均８０．５人，平均数比２０１０年增加７．３人；社区卫生服务站总人员２　３８８人（其中卫生技术人员１　９２４人），每站平均１．７人，与２０１０年持平。２０１１年全市社区卫生服务中心（站）总支出为７５．４亿元，财政补助２９．２亿元，与上年比较总支出增加２２．０亿元，增长了４１．３％；财政补助增加１０．１亿元，增长了５２．９％。

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中国社会医学杂志２０１３年８月第３０卷第４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．４

１．２　服务提供

２０１１年，北京市社区卫生服务中心（站）总诊疗人数达３　４８７．３万人次（占全市医疗机构的２１．６％），出院人数３．８万人次（占１．９％），分别比２０１０年增长了１４．６％和２．７％。社区卫生服务中心医师日均担负诊疗１４．４人次和住院０．２床日，与２０１０年相比，担负诊疗人数减少１．８人次，担负住院床日没有变化［３］。截至２０１１年１０月底，北京市社区慢性病管理人数达到１６５万人，全市建立电子健康档案１　１６０万份，占常住人口总数的５９％［４］。

２　其他健康管理主体

目前，社区进行健康管理的主体除了前述专业的医疗卫生机构外，还包括保险公司、健康管理公司和医疗器械公司等。

２．１　保险公司与社区卫生服务机构合作提供的健康管理服务

社区居民购买了健康保险产品后，健康保险公司作为其代理人向社区卫生服务机构购买健康管理服务，委托社区卫生服务机构建立购买者信息，并提供长期有效的健康管理服务。例如，中国人民健康保险股份有限公司与上海浦东一家社区卫生中心合作实施“家庭医生”健康管理服务。保险公司与客户签订“全科医生家庭服务知情同意书”，为客户指定医生和公司服务人员。社区卫生服务中心和保险公司服务专业联合为客户进行健康体检，收集健康信息并进行健康评估，为客户建立健康档案，提供营养膳食、运动健身等健康管理计划，分健康体和非健康体（患有糖尿病、高脂血症等慢病）进行相应的预防控制路径管理；根据系统中防控路径单的要求和提示，定期对客户进行随访、健康教育、短信提醒、电话提醒客户按时到医院进行随检和配药。

２．２　第三方健康服务机构直接提供的健康管理服务２．２．１　以体检中心为基础的健康管理模式　通过独立的体检中心，向人群提供以体检为基础的健康管理服务。主要包括：①以个人健康调查为前提，健康评估报告和体检数据为基础，针对个体的体质特点，制定相应的个人健康管理计划，并且用专家回访、短信等方式提醒客户依照计划进行自我保健和健康管理；

②在客户生病时，根据客户提供的初步病情，告知注意事项，提前预约专家就诊，开辟绿色就医通道；客户就医回家后，代送报告和医药，及时了解恢复状况，并安排医师与客户沟通；③通过与保险公司合作，提供多种补充医疗保险产品，满足不同层次需求。目前，我国实施这种模式的如爱康国宾健康体检管理集团，截至２０１３年３月底，该集团已在１２个中心城市建立了近４０家体检与医疗中心，与全国２００多个城市的５００多家医疗机构建立了合作网络，从而为客户提供覆盖全国网点的健康管理服务。２．２．２　会员制方式的健康资产管理模式　该模式以健康作为一种资产的理念为基础，倡导人群购买不同层次的健康管理服务，维护自身健康这一重要资产。实施这种模式的通常是一些专业的健康管理公司，在全国有与其合作的医疗机构，形成医疗服务系统，以会员制的方式提供健康管理服务。实施这种模式的如北京环球医疗救援有限责任公司推出的“环球健保”健康资产管理服务体系。这一体系由三大子系统构成：健康资产评估与计划管理系统、健康资产干预管理系统和健康资产维护与保障管理系统。会员的缴费水平与享受的服务分为不同层次，最高层次能享受３大系统的所有服务；所有会员都能享受健康资产干预管理系统提供的健康风险因素管理的服务，当监测到身体和心理等相关系统的异常及各种疾病的危险因素后，通过该系统对其进行有效的管理和干预，达到早期发现疾病、预防疾病的发生、治疗疾病、延缓疾病进展及并发证的出现的目的。２．３　医疗器械、ＩＴ公司提供的健康管理服务模式

医疗器械、ＩＴ公司通过ＩＴ网络技术和专业的远程监护设备，依托合作医院的知名医疗专家与专业健康顾问团队，建立开放式的健康管理服务平台，为个人与家庭提供科学、系统、全方位的健康管理与服务。具体包括健康检查、健康档案、慢性病健康促进、健康维护方案、家庭健康远程监护、健康顾问、医疗专家、门诊预约、住院预约、手术预约、特需医疗等一系列的健康管理服务，把专业的健康管理与服务带进家庭，改变过去传统的有病才就医的服务模式。美国的一些ＩＴ公司，如谷歌、微软，都开发了数字化医疗服务平台。微软把家庭用的终端监测仪，比如血糖仪、血压仪等与网络进行连接，系统自动传输检测数据到中央数据库，公司关注的不仅仅是个人数据值的变化和异常，更关注一组数据的状态和变化，从而了解人群的健康状况和发展趋势，并及时反馈给管理对象，帮助管理对象改善健康行为，维持健康状态。

３　北京社区健康服务的发展对策

目前，多数人仍习惯生病就医的医疗模式，在尚无明显症状的情况下对自己的健康状况不够重视，甚至并不了解。全民医保计划也仅是针对基本的医疗服务需求，对处于亚健康和临界高危状态的人群，尚不能提供具体的解决方案。因此，有必要建立一个以维护健康为核心的健康管理体系，对健康风险因素加以有针对性的评估、干预和跟踪随访等更进一步的服务；同时转变健康服务提供模式，合理利用多种卫生资源，形成立体化的居民健康服务体系。

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·中国社会医学杂志２０１３年８月第３０卷第４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．４

３．１　围绕人群需求，建立立体化的健康服务体系

不同收入、年龄、文化程度等特征的人群，其健康服务需求呈现出多层次、多样化的特点，决定了社区健康服务提供主体的多元化和提供内容的多样化，需要建立立体化的居民健康服务体系，见图１。服务提供的主体主要包括：①专业医疗保健机构，如基层医院、社区医疗机构、康复机构、体检机构等；②特色服务机构，如中医保健、自然疗法等；③商业化运作的健康管理机构；④提供补充医疗保险的商业医疗保险机构等。从服务内容和形式来看，主要包括：①健康体检服务；②医疗保健服务；③健康管理服务；④居家护理服务，包括老年人保健、康复服务等；⑤健康咨询服务；⑥心理健康服务等

。

图１　立体化的健康服务体系

３．２　以社区卫生服务机构的功能为基础，发展健康管理专业的社区卫生服务机构是集预防、保健、康复、医疗、健康教育、计划生育指导六位一体，旨在提供有效、经济、方便、综合连续的基层卫生服务。结合社区卫生服务的特点和需求，社区的健康管理可在以下方面提供帮助和支持：建立健康档案，采集健康信息，识别、控制健康危险因素，实施健康教育；进行健康和医疗需求指导；搭建个人健康信息网络平台，方便社区和定点医院之间的患者信息共享［５］。北京市自２００５年实施“知己健康管理”以来，截至２０１０年６月底，北京城８个区与昌平、大兴县已有５６３家社区卫生服务机构开展了该项服务，在城区初步形成了一个以社区为基础、以慢性病管理为重点的健康管理网络。３．３　以医院为支撑发展健康管理

医院实施健康管理的优势在于医疗资源丰富、专科比较齐全、技术比较先进。医院的信息系统涵盖住院和门诊病人的详细资料，这些患者都是未来潜在的医疗服务需求者，通过对大数据的挖掘和分析，例如对患者患病史、就诊史、就医偏好等信息的分析，可以精确定位健康服务的需求人群和需求内容，从而针对不同需求人群提供适宜的卫生服务。例如对健康、亚健康人群提供健康咨询，对其健康状况进行监测评估，给予健康指导；为康复期患者提供科学、规范的康复指导；对慢性病患者进行心理、精神状态、营养、饮食、生活行为等各方面的指导，并进行跟踪治疗；对于高端人群可根据其需求设置个性化的健康管理方案。

３．４　第三方健康管理公司与社会医疗保险合作进行健康管理现行的医保制度主要是对患病的参保人给予事后经济补偿，分担患病带来的疾病经济风险，但不能减少和避免疾病的发生。在医疗保险管理中引入健康管理的理念，将基本医疗保险与预防保健相结合，引导健康和亚健康人群将个人账户内积累的资金用于健康管理，既有利于减轻医保基金的压力，又有利于实现人人健康的目标。但健康维护又需要专业的、有医疗背景的机构，这就出现了有医疗背景的第三方健康管理组织，如美国医疗保险机构和医疗集团合作，突出了健康预防和健康维护的重要性，提倡早发现和早治疗，有效控制医疗费用，同时也能提高服务质量和效率［６］。

３．５　鼓励医疗器械、ＩＴ公司等多元主体参与健康管理医疗器械、ＩＴ公司等主体参与健康管理，能够发挥其ＩＴ网络技术、数据挖掘技术、专业的远程监护设备、医疗设备产品与服务等方面的优势，不仅有利于提高健康管理的能力，也有利于推动企业进一步根据居民需求，开发适宜的产品和服务，使健康管理的发展紧密围绕居民需求的变化，提供人性化、高效的健康管理服务。例如方正集团发挥与北京大学合作的优势，依托北京大学医学部，通过自建、并购和托管等方式形成自己的医疗网络，建立健康管理中心，为目标人群提供健康管家和动态健康风险档案管理，具体包括疾病评估、健康体检、绿色就医、物理治疗、营养保健、运动健身、心理咨询等全方位的健康管理服务。

参考文献

［１］　王琤琤，郭继志，于长海．亚健康的成因及社区健康管理对策［Ｊ］．中国社会医学杂志，２０１１，２８（６）：３９０－３９２．［２］　北京市卫生局，北京市发展和改革委员会．北京市“十二五”时期卫生发展改革规划［Ｒ］．北京：北京市卫生

局，２０１１．１０．

［３］　北京市卫生局．２０１１年北京市卫生资源与医疗服务发展情况简报［Ｒ］．北京：北京市卫生局，２０１２．［４］　任丽梅．“医改在基层”系列报道⑥北京：顶层设计着眼于长效机制建设［Ｎ］．中国改革报，２０１２－０２－２０（２）［５］　鲍勇．中国社区健康管理发展战略［Ｊ］．中华健康管理学杂志，２０１０，４（２）：６５－６６．

［６］　符美玲，冯泽永，陈少春．发达国家健康管理经验对我们的启示［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１１，（３）：２３３－２３６．

（收稿日期　２０１２－１１－１７）（本文编辑　王红）

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慢病患者的健康管理研究现状及启示要点

?综述?慢病患者的健康管理研究现状及启示李桂蓉６２１０００四川省绵阳，绵阳市中心医院眼科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．０４０【摘要】慢病的健康管理是目前医疗延伸服务的研究方向和热点。本研究系统地回顾了国内外慢病健康管理的发展、慢病的管理模式，提出了国内现行慢病健康管理模式存在的诸多问题，认为慢病健康管理需要明确对象与标准、建立多方联动的信息化机制、以政府和法律为保障的强基层医疗队伍建设、多部门联合的分级诊疗实施，试图为慢病健康管理提供理论依据。【关键词】慢病；健康管理Ｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｃｈｒｏｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｈｅａｌｔｈＬｉＧｕｉｒｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＭｉａｎｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉａｎｙａｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６２１０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＡｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｓｔｈｅｈｉｇｈｌｉｇｈｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｅｘｔｅｎｄｅｄｓｅｒｖ－ｉｃｅ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｈａｓｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｂｏｔｈａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ａｎｄａｌｓｏｒａｉｓｅｄｖａｒｉｏｕｓｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌ．Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｆｉｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｏｂｊｅｃｔｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄｂｕｉｌｄａｎｉｎｔｅｒ－ｃｏｎｎｅｃｔｅｄａｎｄａｌｌ－ｒｏｕｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｂａｓｅｄｏｎｉｎｆｏｒｍａ－ｔｉｏｎａｎｄａｐｏｗｅｒｆｕｌｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔｍｅｄｉｃａｌｇｒｏｕｐｂａｃｋｅｄｕｐｂｙｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｎｄｌａｗ．Ｗｅｃａｌｌｆｏｒｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｍｐｌｅ－ｍｅｎｔａｔｉｏｎｂｙｊｏｉｎｔｅｆｆｏｒｔｓｏｆａｌｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｖａｌｉｄｔｈｅｏｒｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ；Ｈｅａｌｔｈｃｏｎｔｒｏｌ慢病已成为２１世纪危害人们健康的主要问题［１］。慢病健康管理是以生物－心理－社会医学模式为主导，通过对慢病患者及高危人群提供系统、全面、全程、连续、主动、综合的健康管理措施，以促进健康，延缓疾病进程，减少并发症，降低致残率，从而延长人均寿命，提高生活质量，降低医疗费用的管理模式［２］。慢病健康管理起源于２０世纪６０年代美国，２０世纪８０年代形成体系并迅速在英国得到推广［３－５］。慢病健康管理对象主要以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为代表的疾病［６］。因其高发病率和病死率、低知晓率和控制率特点，给国家带来较大的经济负担，成为了目前全球的公共卫生问题。１慢病需求的增加推动慢病健康管理快速发展近年来，随着疾病谱的改变，使得越来越多的病种归入慢病的范畴，人口老龄化趋势导致越来越多的失能、半失能老年人和伴随多种疾病的老年人增加，因慢病而引起的发病和死亡比例呈直线上升趋势。预计到２０２０年，发展中国家８０％的疾病负担来自慢病问题［７－８］。我国在医疗卫生改革中将提高服务效率、降低费用、缩短患者平均住院时间等作为改革措施［９］，使得更多的慢病患者无法在医疗机构享受医疗服务，催生并促进了慢病管理学科和延伸护理的建立与持续发展。国家卫计委出台的《中国慢病防治工作规划（２０１２－２０１５年）》［１０］提出：关口前移以推进全民健康生活方式；拓展服务以及时发现管理高风险人群；规范防治以提高慢病诊治康复效果；明确职责以加强慢病防治有效协同；抓好示范，提高慢病综合防控能力；共享资源，完善慢病监测信息管理。中国护理事业发展规划纲要（２０１１－２０１５年）更是明确提出建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力［１１］。２国外慢病健康管理的发展特点２．１慢病健康管理起源早、发展快、管理系统日趋完善慢病健康管理起源于２０世纪６０年代，１９６０年美国开始进行“全民健康与营养调查（ＮＨＩＳ）”，开启了慢病健康管理之路，之后英国、芬兰、日本等发达国家陆续开展慢病管理，逐步形成较为成熟的健康管理体系。美国政府认为慢病健康管理关系到国家经济、政治和社会稳定，一直致力于积极制定健康管理计划及建立慢病健康管理体系［１２］。英国和芬兰主要以社区卫生服务推进慢病管理体系，他们认为只要改变影响健康的不良生活为就可以有效地控制慢病的进展。而日本则主要以提供专业的健康管理师为特色，并且有政府和民间的健康管理组织合作为慢病患者提供健康服务［１３］。外国学者认为，慢病患者的健康管理需要完成疾病治疗管理，在慢病健康管理过程中产生新的角色及在工作、家庭和朋友中新的定位，还有如何正确面对疾病所致的情绪这三方面的任务［１４］。经过３０余年的实践证明，国外的慢病健康管理理念及体系已趋于完善，并成为提高国民健康水平最经济、最有效的措施。

国家基本公共卫生服务项目管理制度和服务流程

基本公共卫生服务项目管理制度和服务流程目录项目监督管理部门管理制度一、人才培养管理制度二、资金使用、管理情况监督检查制度三、基本公共卫生服务监督管理制度四、行政工作管理制度五、信息统计管理制度六、资金管理制度七、质量控制管理制度八、绩效考核管理制度项目实施机构内部运行管理制度九、信息收集、报告、管理制度十、健康档案管理制度十一、突发公共事件管理制度十二、公共卫生事件应急处理制度十三、传染病管理制度十四、疫情报告制度十五、免疫规划管理制度十六、健康教育管理制度十七、慢性非传染性疾病管理制度十八、儿童保健工作制度十九、孕产妇保健工作制度二十、精神卫生工作制度二十一、老年保健工作制度二十二、基本公共卫生健康管理团队制度

基本公共卫生服务流程二十三、确定建档对象流程二十四、居民健康档案管理流程图二十五、健康教育服务流程图二十六、儿童体检服务流程图二十七、孕产妇保健服务流程图二十八、老年人体检服务流程图二十九、预防接种服务流程图三十、传染病报告和处理服务流程图三十一、高血压筛查流程图三十二、高血压随访流程图三十三、2型糖尿病患者管理服务流程图三十四、重性精神病患者服务流程图项目监督管理部门管理制度一、人才培养管理制度 1.监督检查承担基本公共卫生服务机构人才培养规划、年度计划及组织实施情况。 2.监督检查承担基本公共卫生服务机构完成人员继续教育和岗位培训情况，及建立继续教育档案和获得的学分登记情况。 3.监督检查承担基本公共卫生服务机构每年度安排卫生技术人员到上级医院和预防保健机构进修学习，参加学术活动的计划及落实情况。

社区居民健康档案管理工作总结

社区居民健康档案管理工作总结我县农村居民健康档案工作，在卫生局的正确领导下，在各级项目工作人员的积极配合下，认真贯彻落实《浮山县基本公共卫生服务农村居民健康档案管理实施方案》，切实做好我县农村居民健康档案工作，现将工作开展情况总结如下：一、主要措施 1、召开项目启动会 20xx年7月31日，召开有县乡两级卫生保健单位参加的“基本公共卫生服务项目”启动会。此次会议标志着基本公共卫生服务项目在我县正式展开。 2、积极开展项目培训 20xx年8月1日，举办有9个乡镇卫生院院长、负责项目工作的工作人员，各村卫生室工作人员参加的《基本公共卫生服务项目》培训班，为保质保量完成项目工作奠定了基础。 3、加强组织领导。县乡两级成立了项目工作领导小组和技术指导小组，具体负责建档工作。建立健全各项工作制度，明确责任，落实到人。 4、广泛宣传动员。在全县范围内加强宣传力度，印制发放《农村居民健康档案》、《老年人健康管理》宣传材料、《公共卫生服务项目》政策宣传等宣传材料60000份。居民健康档案宣传标语200条，并且还制作了大量的工作规章制度。有效地调动了妇幼工作人员的工作积极性。 5、加大督导力度。自建档工作开展以来，我县领导小组共组织人员，下乡督导30余次，有效地保证了建档工作的顺利开展与工作的质量水平。二、《居民健康档案》建档情况：今年截止到10月13日完成纸质建档76817人，完成建档率56%；完成电子建档13828人，完成建档率11%。其中，65岁以上老年人建档9561人，高血压患者建档6784人，糖尿病患者建档1123人，重性精神病患者建档108人，0-6岁儿童建档人，孕产妇建档人。较好的完成了我县今年的工作任务。三、存在的主要问题：一是由于种种原因，各基层妇幼医生缺乏工作积极性，工作态度不积极。二是数据统计人员缺乏专业统计知识培训，上报数据存在漏洞。总之，今年我县农村居民健康档案建档工作取得了一定的业绩，但同时也存在一些问题，因此在今后的工作中，要不断查找制约建档工作的结症，研究制定解决结症的办法，提高农村居民建档档案高效率、高质量、高水平的完成。

健康管理行业发展现状研究

健康管理行业发展现状研究作者：[程蕾] 来源：国泰君安证券一、行业的现状、规模以及所处的生命周期（一）行业现状与规模随着社会发展和生活水平的普遍提高，人们对健康的追求越来越高，相关健康服务业发展前景广阔。以生物技术和生命科学为先导，涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能的健康产业成为引导全球经济发展和社会进步的重要产业。据统计，目前全球股票市值中，健康产业相关股票的市值约占总市值的13%左右。特别是在发达国家，健康产业已经成为带动整个国民经济增长的强大动力，美国的医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过16%，加拿大、日本等国健康产业增加值占GDP比重也超过10%。在我国，健康产业仅占中国国民生产总值的5%左右，低于许多发展中国家。根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号）规划，到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的健康服务需求。健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。据前瞻产业研究院发布的《2014-2018年中国健康服务行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》的数据分析，中国健康管理市场保守估计将呈20%的年增长率发展，2014年中国健康管理市场预期将达1075亿元，2018年将达到2188 亿元。可以说，健康服务及相关产业前景广阔，市场潜力巨大。健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业，覆盖面广，产业链长。1、世界主要发达国家卫生费用支出情况根据世界卫生组织统计，2013年，美国卫生总费用支出26565亿美元，占GDP比重17.60%，日本卫生总费用支出5400亿美元，占GDP比重9.20%，德国卫生总费用支出4114亿美元，占GDP比重11.50%，英国卫生总费用支出2321亿美元，占GDP比重9.60%，中国卫生总费用支出3649亿美元，占GDP比重5%。我国与世界发达国家相比，卫生支出占比相对较低。

-健康管理服务的分类与基本流程

健康管理服务的分类与基本流程一、健康管理服务的分类 1．按疾病类别划分可分为糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症(血脂异常)、肥胖、痛风、代谢综合征、脑卒中等。 2．按危险因素程度划分可分为低危险因素、中危险因素、高危险因素、极高危险因素。 3．按不同职业人群划分可分为教师、公务员、白领阶层、企业家、IT人士、基金风险投资者、产业投融资者等。 4．按收费标准划分可分为自费、公费、第三方支付等。 5．按市场营销模式划分可分为低端、中端、高端、VIP等。 6．按客户形态划分可分为保险、企业、机关、事业单位等。 7．按客户属性划分可分为个人、家庭、团体等。 8．按功能属性划分可分为体重管理、控烟管理、限酒管理、睡眠管理、压力管理、运动管理、慢病管理等。 9．按不同生命时期划分可分为围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童、青少年、青年、中年、老年等。 10．按健康状态划分可分为健康、亚健康、亚临床、疾病、特殊生理时期状态等。二、健康管理服务的基本流程 1．健康信息收集健康信息管理。 2．健康风险分析评估了解疾病的危险性。 3．健康管理干预计划采取行动。 4．健康动态跟踪随访效果评价。三、健康管理的常用服务流程健康管理的常用服务流程由五个部分组成。 (一)健康体检管理健康体检管理是以人群的健康需求为基础，按照“早发现，早干预”的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康体检管理项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。 (二)健康风险评估健康风险评估是通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告、疾病危险度分级报告、心理健康评估报告、运动身心健康评估报告等。 (三)个人健康管理咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话、E-mail、上门等方式与个人进行交流沟通。

健康教育工作流程和要点

开展社区居民的健康教育工作流程

开展社区居民健康教育的要点社区健康教育是社区卫生工作者动员居民参与社区健康管理，提高防病治病意识，掌握防病治病知识的主要手段，它是解决居民“无病防病、小病早治、大病防残、慢病防变”的最好办法。开展社区健康教育要做好以下几点： 1、开展健康教育活动，其目的是改动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育，养成良好卫生行为的生活方式，以提高自我保健的能力和群体健康水平。 2、转变社区居民的健康观念。社区居民的健康观念往往是：有病先忍，忍不住了买点药吃，吃不好又忍不住再看病，看病要上大医院，预防没用，不愿意花钱保健康。如果不彻底改变社区居民的健康观念，社区卫生服务的发展就缺乏群众基础，就失去它存在的意义。 3、普及自我保健知识。缺乏保健知识是社区居民患病或发生意外的重要原因，应该通过各种途径宣传、普及自我保健知识，使居民了解一些基本的保健知识，提高自我保健能力。 4、激励社区居民为自己的健康负责，改变不良行为和生活习惯，通过身心激励，使社区居民深刻认识到不良行为和生活习惯危害，并自觉改变不良行为和生活习惯，促进社区居民的

健康。 5、在社区内开展丰富多彩的健康教育和健康促进活动，丰富社区居民的生活，营造有利于健康的社区环境和社区意识。总之，做好健康教育是一项长期而细致的工作，更是做好其它多项公共卫生服务的基础。为了确保做好这项工作，作为医疗团队的一员，我们必须成为具备“慈母的心、老专家的脑、居委会主任的嘴、老大妈的腿”的社区实用性人才，服务在社区、成长在社区。我们必须充分做好健康教育规划和年度计划，使健康教育真正发挥作用，提高居民健康保健意识和防病治病能力。塔西社区卫生服务中心 2019年3月29日

健康管理行业发展现状研究

健康管理行业发展现状研究作者：[程蕾]???来源：国泰君安证券一、行业的现状、规模以及所处的生命周期（一）行业现状与规模随着社会发展和生活水平的普遍提高，人们对健康的追求越来越高，相关健康服务业发展前景广阔。以生物技术和生命科学为先导，涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能的健康产业成为引导全球经济发展和社会进步的重要产业。据统计，目前全球股票市值中，健康产业相关股票的市值约占总市值的13%左右。特别是在发达国家，健康产业已经成为带动整个国民经济增长的强大动力，美国的医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过16%，加拿大、日本等国健康产业增加值占GDP比重也超过10%。在我国，健康产业仅占中国国民生产总值的5%左右，低于许多发展中国家。根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号）规划，到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的健康服务需求。健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。据前瞻产业研究院发布的《2014-2018年中国健康服务行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》的数据分析，中国健康管理市场保守估计将呈20%的年增长率发展，2014年中国健康管理市场预期将达1075亿元，2018年将达到2188亿元。可以说，健康服务及相关产业前景广阔，市场潜力巨大。健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业，覆盖面广，产业链长。1、世界主要发达国家卫生费用支出情况根据世界卫生组织统计，2013

企业职工(功能社区)健康管理信息化建设方案

企业职工（功能社区）健康管理信息化建设方案

1．概述 1.1定义功能社区：特指对同一特定核心功能具有统一诉求的专有人群组成的实际或虚拟的社区。健康管理：是指针对接受健康管理者存在的健康危险因素进行全面管理，通过一整套针对性的、个性化的健康维护计划,，有效地利用各种资源，优化生活方式，帮助控制病情、降低疾病危险因素,避免和延缓疾病的发生和发展,提升健康水平。电子健康档案：是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学、数字化记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。基于电子健康档案的功能社区健康管理信息系统：是面向功能社区（如学校、企业、事业、机关单位等）特定人群，由该人群健康管理部门（职工医院、干保科、职工体检中心等）建立，以医疗卫生服务机构及其外部技术支持单位为依托，以专业电子健康档案为信息载体，开展健康管理和服务信息操作、管理和服务的平台。系统强调以个人、家庭为单位，以动态、连续的特定健康问题的电子健康档案为载体，结合特定人群各项卫生服务工作的实际特点，系统、连续地采集、存储和运用特定健康资料，从而提高卫生服务工作的科学性、系统性、针对性，有效性和及时性，实现“生物、心理、社会” 三个维度的有效健康管理。 1.2功能社区的相关机构 1.干部职工保健管理机构为集团公司各层领导和员工提供优质、便捷的医疗保健服务。健康管理，卫生服务规划、运行监督与考核；健康、疾病状况监测与干预。 2.专科医院，中心医院业务领域管理向功能性服务个人转变。疾病资源库，专病协作网，现有健康管理，诊疗模式体系的改革创新业务的信息服务与支持。 3.体检中心，影像中心，体验中心，心电中心，健管中心服务人群的健康管理。 4.社区卫生服务机构基本公共卫生服务、重大公共卫生服务

国外健康管理发展现状

国内外健康管理发展现状健康管理的概念提出和实践最初出现在美国，生存环境恶化、人口老龄化加剧、慢性病人群不断增长直接导致美国医疗卫生需求过度增长。美国经济和社会发展面临着前所未有的威胁和挑战。传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式应对不了新的挑战，在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了。在美国，最先应用健康管理的是保险行业。20世纪60年代，美国保险业即提出了健康管理的概念。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。健康管理既能提高个人的健康水平，从而提高个人对健康保险的信任度，又能减少医疗费用支出，增加行业收益，使投保人与保险公司双方受益。20 世纪 90 年代，企业管理者意识到员工的健康直接关系到企业的效益和发展，员工或其家属的健康出现问题会直接造成的生产率下降。有研究发现，员工的健康出现问题时，雇主不仅要花费医药开支，同时还意味着要承担因员工健康问题造成的生产效率下降而带来的损失。基于这种情况，亟待出现一种以疾病预测为导向的医疗服务，维护企业员工的健康状态。只有员工及其家属的健康得到保障，才能提高员工的生产效率，使得经济快速健康发展。于是，健康管理的疾病预测模型研究进入了一个快速发展的时期，疾病预测技术被越来越多地应用到了健康管理服务中。实践证明，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少 3~6 元的医疗费用，再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。健康管理通过为企业员工提供健康管理服务，识别和控制疾病危险因素，从而改善其健康状况，不仅减少企业的医疗费用支出，同时能提高工作效率。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，该计划项目是全国性的，由美国联邦卫生和社会服务部主持，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第 2 个 10 年，即“健康人民 2010”。该计划包括两个目标：一是提高健康生活质量，延长健康寿命；二是消除健康差距。政府在美国的全民健康管理中起到了积极的倡导作用，不仅指明了方向，更在政策上大力支持，使美国健康管理取得了显著的成

健康管理常用服务流程

康健管理常用服务流程 “五步曲” 中国医学科学院公共卫生学院院长黄建始认为，康健管理常用服务流程大凡包括5部分内容： 1.康健管理资料收集康健管理资料收集是以人群的康健需求为基础，针对康健危险因素按照早发现、早干预的原则来收集个人康健史、家族史、生活方式和精神压力方面的资料并选定体格检查和实验室检查的项目。康健管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。 2.康健评估通过分析个人康健史、家族史、生活方式、精神压力、体格检查和实验室检查的资料，为服务对象提供一系列的评估报告，提供服务对象康健危险状态的报告。 3.个人康健管理资讯在完成上述步骤后，个人可以得到例外层次的康健咨询服务，可以去康健管理服务中心接受咨询，也可以由康健管理师通过电话进行沟通。内容可以包括以下几个方面：解释个人康健信息及康健评估结果及其对康健的影响，制定个人康健管理计划，提供康健指导，制定随访跟踪计划等。 4.个人康健管理后续服务个人康健管理的后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供例外的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人康健信息和接受康健指导，定期寄送康健管理通讯和康健提示，以及提供个性化的康健改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查康健管理计划的实施状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。康健教育课堂也是后续服务的严重措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。 1/ 2

5.专项的康健及疾病管理服务除了常规的康健管理服务外，还可以根据具体情况为个体和群体提供专项的康健管理服务。这些服务的设计通常会按照病人和康健人来划分。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等；对没有慢性病的个体，可选择个人康健教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。 2/ 2

健康教育工作内容及要求

一、关于台帐 1.要有目录。 2.要分册，包括健教网络册、讲座册、户外宣传册、宣传资料发放册以及其他册，资料过多时请分上下册，不要超过25cm。分册封面要有序号，最好加注说明，如知识讲座、户外宣传等。 3.内容包括健教人员名单、领导小组文件、工作计划、半年小结、全年小结、经费使用情况（发票等）、督导单、下发的文件、发表的文章、宣传资料发放统计、户外宣传、知识讲座、宣传栏照片。 4.健康教育档案要填写完整。 5.宣传栏要有说明，照片彩色打印，必须带边框拍照，照片要完整，上有12320标示、健康南京标示、居民健康素养路径、单位落款和时间。宣传栏的内容必须覆盖所有考核项目，具体内容见考核表。艾滋病内容每月1期，结核病内容每2月1期。 6.户外宣传首页为所有宣传的名称、日期、人数、发放材料数汇总表。宣传日请写全称，照片彩色打印，至少2张：必须包括至少带横幅全景照片1张，居民及医务工作人员互动照片1张，下附时间地点、内容说明。 7.讲座必须要有通知、聘书、签到、内容、彩色照片、小结等6项内容，其中通知、小结必须盖本单位章，聘书必须盖对方单位章，签到的人数必须和小结中的人数一致！签到表必须有表头（包括讲课时间、地点及内容）。通知、聘书必须包括时间、地点、讲课人员、讲课内容；讲课内容必须和通知、聘书、签到及小结上的内容一致，ppt格式课件按照讲义、每页幻灯数6、顺序水平、幻

灯片加框等格式打印，word格式讲义按照仿宋体3号字、行间距1.5倍打印，讲义内容不得过深（如出现英文文献、专业性较强的检查等）、过多（超过5页）、来源网络地址。讲座照片至少2张：1张包括讲课题目的由后向前的正面照，1张为显示听课居民的由前往后的正面照，注意拍摄角度不要外斜。小结必须包括时间、地点、讲课人员、内容、参加听课人数、发放资料数量。 8.工作计划、工作小结、讲课内容、活动小结等文字性资料word 版本时请用3号仿宋体打印，1.5倍行间距，首行内缩2个字符，题目用小二号黑体；段落之间不要空行！ 9.每个社区卫生服务站必须要有台账，包括每2月1期的户外宣传栏照片、每2月1期的社区讲座。（要求同中心）二、常规工作 1.设置健康教育宣传栏：社区卫生服务中心（卫生院）2个，每月更换1次；社区卫生服务站（村卫生室）1个，每两个月更换1次。 2.开展公众健康咨询活动服务：社区卫生服务中心（卫生院）每年至少开展9次公众健康咨询活动。 3.举办健康知识讲座：社区卫生服务中心(卫生院)每月举办1次健康知识讲座，社区卫生服务站(村卫生室)每两个月举办1次健康知识讲座。 4.提供健康教育资料：印刷和发放健康教育资料不少于12种，播放音像资料不少于6种。做好登记和归档工作。 5.开展个体化健康教育：门诊（候诊）、病区、随访利用健康教育处

住院患者健康教育工作流程图及要点29329

For personal use only in study and research; not for commercial use

For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den pers?nlichen für Studi en, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文

For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu komme rziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

国外健康管理发展现状

国外健康管理发展现状 Prepared on 22 November 2020

国内外健康管理发展现状健康管理的概念提出和实践最初出现在美国，生存环境恶化、人口老龄化加剧、慢性病人群不断增长直接导致美国医疗卫生需求过度增长。美国经济和社会发展面临着前所未有的威胁和挑战。传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式应对不了新的挑战，在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了。在美国，最先应用健康管理的是保险行业。20世纪60年代，美国保险业即提出了健康管理的概念。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。健康管理既能提高个人的健康水平，从而提高个人对健康保险的信任度，又能减少医疗费用支出，增加行业收益，使投保人与保险公司双方受益。20世纪90年代，企业管理者意识到员工的健康直接关系到企业的效益和发展，员工或其家属的健康出现问题会直接造成的生产率下降。有研究发现，员工的健康出现问题时，雇主不仅要花费医药开支，同时还意味着要承担因员工健康问题造成的生产效率下降而带来的损失。基于这种情况，亟待出现一种以疾病预测为导向的医疗服务，维护企业员工的健康状态。只有员工及其家属的健康得到保障，才能提高员工的生产效率，使得经济快速健康发展。于是，健康管理的疾病预测模型研究进入了一个快速发展的时期，疾病预测技术被越来越多地应用到了健康管理服务中。实践证明，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少3~6元的医疗费用，再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。健康管理通过为企业员工提供健康管理服务，识别和控制疾病危险因素，从而改善其健康状况，不仅减少企业的医疗费用支出，同时能提高工作效率。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，该计划项目是全国性的，由美国联邦卫生和社会服务部主持，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第2个10年，即“健康人民2010”。该计划包括两个目标：一是提高健康生活质量，延长健康寿命；二是消除健康差距。政府

中医药健康管理服务工作制度流程与操作规范

中医药健康管理服务工作制度流程与操作规范 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

老年人中医药健康管理工作制度一、每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）、按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）、根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。二、开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。三、开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。四、要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。五、要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。六、每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务流程

0～36个月儿童中医药健康管理工作制度一、在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）、向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）、在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。二、开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。三、开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。四、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。五、每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 0～36个月儿童中医药健康管理服务流程

中医药在社区健康服务及健康管理中的意义

中医药在社区健康服务及健康管理中的意义武汉市黄陂XX社区卫生服务中心中国医药具有数千年悠久的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结，是我国优秀的文化遗产。在我国古代的唯物论和辨证法思想的影响和指导下，人们通过长期的医疗实践，逐步形成并发展为独特的医学理论体系。为中国人民保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献，是我国和世界科学史上一颗罕见的明珠。我中心在XX主任的亲自率领下，公共卫生科逐步完善社区居民健康档案的建立和中医参与社区居民健康服务管理，使社区居民得到了实惠。下面就近几年来中医药参与健康服务管理的体会作以阐述。1概论中医药特色健康管理社区是以“健管家”服务团队为单位，以中医全科医师为核心：以中医药特色健康干预及慢性病管理为重点，通过开展为社区居民建立个人电子健康档案、签订健康管理协议、开展中医体质测评、培养家庭保健员、举办中医宣传讲座等系列活动而创建的健康社区。随着当今社会科学技术的不断发展，人们对生活质量的要求不断提高，养生保健越来越被广大居民群众所观注，中医中药参与社区健康服务及管理更能体现祖国医药的优越性。早在二千多年前，中医就认识到了预防疾病的重要性，提出了“治未病”的预防保健思想，且指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱…夫病己成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”（《素问.四气调神大论》）。我们的祖先早就认识到防患于未然的重要意义。

2. 中医药服务参与健康管理的目的: 通过多种形式的中医健康教育活动，向社区居民普及中医药基本知识与养生保健技术，增强社区居民的健康意识和自我保健能力，促进人们自觉采纳有益于健康的起居、饮食习惯。东汉末年著名医学家华佗就创造了“五禽戏”来用于增强体质，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。 3.中医药服务参与健康管理的对象 3.1社区居民，包括常住居民和流动人口： 3.2 重点人群，以社区妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和对养生保健有特殊需求的人群为重点。 4.中医药服务的基本原则中医药服务参与健康管理的基本原则：定期体检，见微知著：重视先兆，截断逆转，安其未病，防其所传，掌握规律，先时而治，三因制宜，各司法度。以社区常见病，多发病和诊断明确的慢性病为主：坚持科学适用，突出中医特色，以病人为中心，以家庭为单位，开展慢性病的中医防治：因人施教，突出重点。突出中医药特色，积极应用中医药适宜技术：广泛参与，形式多样，建立社区中医健康管理的社区卫生服务机构，合理分工，密切协作。 5中医药服务参与健康管理的内容与方法 5.1 内容我中心在前川街所辖5个社区，总人口约4万余人，建立健康档案9千余份，涉及3万2千社区居民，涵盖慢性病人2千2百余人。登记在册人员包括老慢支、高血压、糖尿病、中风后遗症、

健康教育管理制度与服务流程图

健康教育工作管理制度 1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3.开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。 4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。资料管理制度一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、

海报等均须统一登记编目。四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续： 1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。 2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。 3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。 4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。 5、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。 6、声像资料其所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。 7、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。 8、宣传资料收发做到每（份）出入库有登记有签字。

故障预测与健康管理 HM 技术的现状与发展

故障预测与健康管理（PHM）技术的现状与发展曾声奎? 北京航空航天大学可靠性工程研究所，北京 100083 Michael G. Pecht, 吴际? 美国马里兰大学 CALCE电子产品与系统中心，马里兰，2074 Status and Perspectives of Prognostics and Health Management Technology)? ZENG Sheng_kui1, Michael G. Pecht2, Wu Ji2? (1Institute of Reliability Engineering, Beihang University, Beijing# 100083, China)? (2CALCE Electronic Products and Systems Center ,University of Maryland, College Park, MD 20742）摘要：结合故障预测与健康管理（PHM）的技术发展过程，阐述了PHM的应用价值。论述了PHM技术系统级应用问题，提出了故障诊断与预测的人机环完整性认知模型，并依此对蓬勃发展的故障诊断与故障预测技术进行了分类与综合分析，给出了PHM技术的发展图像。针对故障诊断与预测的不确定性特征，对故障诊断与预测技术的性能要求、定量评价与验证方法进行了分析。最后，以PHM技术的工程应用为线索，提出了PHM技术发展中的几个问题。关键词：故障预测；故障诊断；故障预测与健康管理 Abstract: This paper has briefed the potential benefits of Prognostics and Health Management (PHM) against its evolution history. The architecture for PHM system-level application is outlined, and a cognition model for diagnostics and prognostics is built based on the integrality of man-machine-environment. Directed by this model, various diagnostics and prognostics methods are classified and analyzed, and a whole picture of PHM is drawn. Uncertainty is a critical factor of PHM，its requirement-making, quantitative assessment and validation are discussed. Finally, key issues to do of PHM are listed with the goal of practical extensive use. Key words: prognostic and Health Management; diagnostics; prognostics; cognition model 1. 引言

健康管理的流程

健康管理的流程健康管理的常用服务流程由以下三步骤组成：健康监测（1）健康管理体检：是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。（2）健康状况综合调查：除健康体检外，尚要对与健康有关的生活方式、社会环境因素等进行全面系统的调查，为寻找影响健康的原因追踪提供有力依据。（3）电子健康档案的建立：把健康体检和健康状况调查的全部资料录入到计算机系统，建立全面系统的电子档案，而且该档案应是不间断、连续的记载与健康有关的所有信息，即所谓实时可跟踪的电子健康档案。健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告等。具有科学意义的疾病早期筛查及健康风险评估与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说，疾病风险评估起着监看管理分流器的作用，通过疾病风险评估可以对人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人群实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。可以说，没有科学的疾病早期筛查及及健康风险评估，健康管理就无从做起。HRA是目前来说最先进的疾病早期筛查及健康风险评估技术产品，与其他手段相比，取得的数据更全面、更真实，也更有效，完全可以胜任健康管理数据采集的责任，是健康管理的科学基础依据。健康综合干预（1）个人健康管理咨询：在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健